Bách khoa thư bệnh học tập 3 (phần c châm cứu chẩn đoán cổ trướng choáng nhiễm)

CHÂM CỨU CHỬA CHỨNG BỆNH CỦA KHÍ HUYẾT Giảo sư Nguyễn Tài Thu Chứng trạng: mệt mỏi, thỏ ngắn, tự mồ hơi, sa sinh dục, sa trực tràng, chất lưỡi màu nhạt, mạch hu nhược vơ lực KHÍ Khí thành phần cấu tạo thẻ, khí trì sống ngưòi Khí có tác dụng thúc huyết cơng tạng phủ kinh lạc hoạt động (khí hành huyết hành) Khí ỏ khắp nơi thẻ khí mang tính chất tàng trữ đối vói tạng phủ như: thận khí, can khí, vị khí, kinh khí, w Điều trị', bổ huyết, sinh khí Kinh huyệt chọn dùng: tất huyệt dùng thủ pháp bổ vói: hào châm, ơn châm, điện châm theo u cầu bồ, cứu Bổ tì khí: Thái bạch (Rp 3), Đại (RP 2), Thiếu phủ (Cg), Tam âm giao (Rp6), Tì du (V 2o)- Khí hình thành khí tiên thiên khí hậu thiên, ngưòi xila thưòng nói đến loại khí the: ngun khí (chân khí), tơng khí, vinh khí, vệ khí Bổ vị khí: Túc tam lí (E 36), Giải khê (E41), Vị du (V 2i) Bo can khí: Đại đơn (F i), Thái xung (F3), Khúc tuyền (Fg), Âm cốc (R n10), Can du (Vis), Tam âm giao (Rpỏ) Ngun khí (còn gọi sinh khí, chân khí) khí tiên thiên đo cha mẹ sinh có, tàng trữ thận, khỏi lòng mẹ bổ sung khơng ngừng Ngun khí thúc đảy hoạt động tạng phủ thúc đay q trình sinh dục, phát dục thề Ngun khí đầy đủ thân thể khoẻ mạnh, ngun khí sức chống đố thề kém, dễ sinh bệnh tật (ngun khí tòng chi, tinh thần nội thù, bệnh an tòng lai) Bổ thận khí: Nhiên cốc (Rn2), Thái khê (Rn3), Âm cốc (Rnio), Thận du (V23), Tam âm giao (Rpó), Quan ngun (VC4), Khí hai (VC6) B ổ phế khí: Thái un (P9), Gian sử (M C5), Phế du ( V 13) Đối vói khí hư, thưòng bổ thêm Chiên trung (VC17) huyệt hội khí Tơng khí khí tạo nên khí thiên nhiên tinh chất đồ ăn thức uống, có quan hệ mật thiết vói hơ hấp âm ngiíòi Khí trệ Ngun nhâm khí khơng vận hành bình thường có thề tinh thần bị thương tỏn (đau buồn, suy nghĩ) ăn uống khơng điều độ (ăn nhiều, đồ ăn khó tiêu) phong hàn gây trệ khí Vinh khí (còn gọi doanh khí, dinh khí): mạch tạo tinh chất thức ăn uống qua chức tì vị, nhập vào mạch, thành phận huyết dịch ni dưỡng tồn thân Chứng trạng: bụng đầy trilóng, bụng đau (trưóc nhiều sau giảm dần), đau sưòn ngực, mót rặn, hay ợ đánh trung tiện giảm đầy trướng, lưỡi đỏ rêu dày có bụa, mạch thực sáp Vệ kh í: ỏ ngồi mạch, khí tiên thiên tạo từ thận ỏ hạ tiêu, sau bổ sung thêm thức ăn tì vị cung cấp trung tiêu phát đẻ hoạt động thúc đầy phế khí ò thượng tiêu Điều trị: giáng khí, phá khí, tán khí Ta mạnh huyệt: Đối vói tì: Thái bạch (Rp3), Thương khâu (Rps), Chương mơn (F 13) Vệ khí vận hành ngồi mạch, phân bố tồn thân, bảo vệ thể chống ngun nhân gãy bệnh, làm ấm nội tạng, da, lơng, điều chỉnh nhiệt độ cùa thẻ Đối vói vị: Giải khê (E41), Thiên khu (E25), Lệ đồi (E45), Chứng bệnh khí Thương dương (GIi), Hộp cốc (GI4) K hí hư Đối vói can: Hành gian (F2), Trung (Tộ), Thiếu phủ (Cs), Chiên trung (VC17) Ngun nhâm khí hư sinh sỏ hoạt động the suy thối, sau bệnh mạn tính, bệnh nặng, ỏ người cao tuỏi trẻ em sinh q yếu Đối vói phế: Xích trạch (P5), Âm cốc (R n10), Trung phù (PO, Phé du (Vu) 99 NHÀ XUẤT BẤN TỪ ĐIEN b c h k h o a Điêu trịĩ bổ huyết, kết hợp bồ khí Khí nghịch Bổ kinh: Can (tàng huyết), Tì (thống huyết, nhiếp huyết), Tầm (chủ huyết mạch),'vói huyệt thường dùng: Thiếu xung Ngun nhân: vị bị hàn ăn lạnh, đồ ăn khơng tiêu (tích am), tinh chí uất ức gây chng ngại can (can uất), phế khí khơng xuống (Cọ), Đại đơn (F j), Thái xung (F3), Tì du (V 20, Gian sử (MC5), Huyết hải (Rpio), Quan ngun (VC4), Khí hải (V C 6), Cách Chứng trạng: ho, hen, khó thỏ, tức ngực (phế khí nghịch) d u (V 17) Nơn, nấc, Ợ hời (vị khí nghịch) Đau ngực sưòn, đau vùng dày (can khí nghịch), chất lưỡi trắng nhạt, rêu mỏng ưót, mạch khản tế Huyết ứ Ngun nhân: chấn thương, viêm nhiễm khí trệ gây huyết ứ chỗ tạng phù Điều trị: giảm khí Chứng trạng: đau ỏ nơi huyết ứ (đau dội, sò ấn vào đau), có sung, sắc mặt xanh tối, miệng mơi tím, chất lưỡi xanh tím (có thẻ có điẻm ú huyết) mạch phù hoạt Châm huyệt vói thủ pháp tả: Đối vói phế: Thái un (Pọ), X ích trạch (P5), Trung phủ (P ị ), Gian sử (M C5), Đại trưòng du (V95), Hợp cốc (G IẠ Chiên trung (V C iẠ Thiên đột (VC 22) Điều trịĩ thơng kinh hoạt huyết Châm tả huyệt: Đối vói vị: lệ đồi (E45), Thiên xu (E25), Dương giao (VB35),' Trung quản (V Q 2) Thái bạch (RP3), Tam âm giao (Rpó), Huyết hải (Rpio), Hành gian (F2), Trung (F6), Quyết âm du (V14), Chiên trung ( V C 17), Trung cực (VC3), Khúc cốt ( V C 2) Đối vói can: Thái xung (F3), Hành gian ( F 2), Chương mơn (F13), Thiếu phủ (C8), Bách hội (VG 20), Phong trì (VB20), Dương lăng tuyền (VB 34) Huyết nhiệt Ngun nhâm nhiệt tà xâm nhập vào huyết, thẻ trạng nhiệt (huyết nhiệt), dị khí (dị ứng) tác động vào máu HUYẾT Huyết tạo tinh chất thuỷ cốc (tì vị thu nạp vận hố chất ăn uống sinh ra, vinh khí mạch), tinh hoa tàng trữ thận tiên thiên Chứng trạng: nóng, vật vã khó chịu, miệng khơ khơng muốn uống, chất lưỡi đỏ sẫm, mạch tế sắc Trường hợp nhiệt cực, có thẻ có: chảy máu cam, nơn máu, đại tiện máu, hành kinh sóm vói lượng kinh nhiều Huyết lưu thơng khắp tồn thân khí thúc đẩy (khí hành huyết hành) Điều trịĩ nhiệt, lương huyết Huyết đầy đủ khoẻ mạnh, huyết bệnh tật Châm tả huyệt: Khúc trì (G ìn), Đại chuỳ (VG14), Cách du (V17), Huyết hải (Rpio), Hành gian (F 2), Trung (p^) Chứng bệnh huyết Huyết hư Điều hồ khí huyết ngun lí q trình điều trị châm cứu Nắm vững ý nghĩa chức khí huyết, lại có kiến thức điều trị chứng bệnh khí huyết, kết hợp vói kiến thúc tạng phủ, chữa chứng bệnh tạng phủ, chữa bệnh tồn diện hơn, đạt kết tốt đẹp q trình chữa bệnh châm cứu Ngun nhân: Tì vị hư nhược, sinh hố huyết giảm sút, máu Chứng trạng: sắc mặt xanh vàng, mơi trắng nhạt, hoa mắt chóng mặt, mắt ngủ, hồi hộp, chân tay hay tê, chất lưỡi nhạt, mạch tế nhược vơ lực CHÂM CỨU CHỮA HỘI CHỨNG ĐAU QUA BIỂU TƯỢNG CỦÁ MẠCH VÀ LƯỚI Giáo sư Nguyễn Tài Thu Qua xem mạch, biết hội chứng đau thuộc dương (phủ), thuộc thực, thuộc biêu, thuộc nhiệt châm cứu phải dùng phép tả chủ yếu MẠCH Có thẻ biết vị tính chất diễn biến hội chứng đau thẻ ngưòi qua biẻu tượng mạch, mà đặc biệt loại mạch sau đây: Nếu thấy hội chứng đau thuộc âm (tạng), thuộc hư, thuộc vè lí, thuộc hàn châm cứu phải dùng phép bo chủ yếu Mạch phù, mạch hoạt, mạch sác, mạch trưòng: mạch dương Mạch trầm, mạch sáp, mạch trì, mạch đoản: mạch âm Thường thĩ hội chúng đau thuộc đương chứng phải tả chính, thực tiễn lâm sàng biến đổi bệnh lí phúc tạp "trong âm có dương, dương có âm" nên châm cứu phải ý: nhiều triíòng hợp phải tả chinh, có huyệt phâi bổ vầ ngược lại, nhiều trưòng hợp phải bổ chính, nhung có huyệt phải tả Trc tiên cần phân biệt mạch dương mạch âm đe biết hội chứng đau thuộc dương chứng hay âm chứng? Tiếp cần phân biệt mạch dương, mạch âm ỏ trạng thái hư hay trạng thái thực? Và qua xem mạch, có thẻ phân biệt hội chúng đau ỏ phủ (biểu) hay ỏ tạng (lí) đau vói tính chất hàn hay tính chất nhiệt? Chẳng hạn: LƯỠI Khi quan sát biẻu tượng lưỡi có thẻ đốn biết vị, tính chất diễn biến hội chúng đau thẻ ngưòi Bình thương màu tuỗi màu hồng nhạt, Đau mà mạch sác thuộc biểu (phủ) thuộc nhiệt Đau mà mạch trì thuộc lí (tạng) thuộc hàn 100 BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP khơng đỏ q, khơng nhạt q, khơng có rêu Nếu màu lưỡi nhạt có ánh trắng đỏ q, có ánh xám, ánh xanh đen, lại có rêu lưỡi dày trắng, trắng mỏng rêu lữỡi vàng, khơ, nứt nẻ tượng bệnh lí Ta: Hành gian (F2), Thái xung (F3), Bách hội (VG20), Đồng tủ liêu (VBi), Quang minh (VB37), Hợp cốc (G IẠ Khúc trì (GI11) Qua việc xem lưỡi, thấy màu lưỡi nhạt, trắng, có rêu trắng mỏng biết chứng đau đỏ thuộc hàn ehứng Ngược lại, thấy màu lưỡi đỏ, tím đỏ, có rêu trắng dày rêu vàng, lại có tượng lưỡi nứt nẻ có thẻ biết chúng đau thuộc nhiệt chúng Nhiên cốc (Rn2) Xem màu sắc thay đổi ỏ vị định khu tạng phủ mặt lưỡi, có thê biết hội chứng đau ò tạng phủ nào? ảnh hưỏng chúng đau tạng phủ vói tạng phủ khác nào? màu sắc mà xét bình thưòng: Phế ứng vói sắc trắng, lầm ứng vói sắc đỏ, Tì ứng vói sắc vàng, Can ứng vói sắc xanh, Thận úng vói sắc đen Kết hợp quan sát biêu tượng màu sắc tồn lưỡi vói màu sắc vị định khu tạng phủ, có thề biết hội chứng đau ỏ tạng phù nào? ầm hay ỏ dương ? thuộc chứng thực hay chứng hư? biẻu hay ỏ lí? có tính chất nhiệt hay hàn? Lưỡi: đỏ thẫm, có gai, rêu dày vàng (tâm hoả vượng thịnh gây đau tai) Bổ: Tam âm giao (Rpó), Thái khê (R113), Thuỷ tuyền (R115), Đau tai Có loại biểu tượng mạch lưỡi: Mạch: phù, đại (ỏ tâm) Điều trị: châm tả tâm hoả nhiệt Nội quan (MC6), Thần mơn (C7), Thiếu hải (C3), Quyền liêu (IG18), Chi câu (TR6), ế phong (T 7), Nhĩ mơn (T 21) Mạch: phù, đại (ở thận dương = tâm bào = mệnh mơn hoả) Lưỡi: đỏ, nứt, rêu lưỡi khơ vàng xạm đen (Thận diíống vượng, mệnh mơn hoả vượng gây ù tai: thận khai khiếu ỏ tai) Điều trị: châm tả thận dương (mệnh mơn hoả): Trong chẩn đốn hoc y học phương Đơng, kết hộp quan sát biẻu tượng mạch lưỡi, có thẻ chẩn đốn hội chúng đau tương đối xác, góp phần tích cực vào việc chọn kinh, chọn huyệt sử dụng bồ tả châm cúu đẻ điều trị Dũng tuyền (Rĩii), Nhiên cốc (Rĩi2), Nội quan (M Q ), Tam dương lạc (TRg), Ế phong (T17) Mạch: trầm, sáp (ở thận âm) Lưỡi: xám nhạt xanh ưót, rêu có ánh xanh xám lưỏi (hàn, thấp xâm nhập tì, thận âm) Biểu tượng cửa mạch lư ỡ i hội chứng đáu điều trị châm cứu Điều trị: châm ơn bổ (hoặc cứu) thận âm tì Thái khê (R113), Âm cốc (R n10), Thận du (V23), Trung cực Đau đầu (VC3) Có loại biẻu tượng mạch lưỡi đau đầu: Đau Mạch: phù, huyền, sác, trưòng Có loại biẻu tượng mạch lưỡi: Lưỡi: trắng nhạt, rêu lưỡi trắng, khơ Mạch: hồng hư (ở thận âm) (Đau đầu phong, hàn, nhiệt gây Tầ khí xâm phạm vào kinh dương: Thái dương, Thiếu dương, Dương minh) Lưỡi', xám, ưót (đỏ ỏ vùng vị đỏm tâm bào), rêu trắng mỏng (thận âm yếu, thận dương bốc lên làm khơ, đau răng) Điều trị: châm bổ thận âm, tả thận dương, nhiệt Điều trịĩ nhiệt, trục phong, trừ hàn Bỏ: Thái khê (Rn3), Âm cốc (Rĩiio), Tam âm giao (Rpó), Thận du (V 23) Châm tả huyệt: Bách hội (VG20), Đại chuỳ (VG14), Phong phủ (V G 16), Hợp cốc (GI4), Khúc trì (G In ), Phong trì (VB20) la : Nội quan (MC6), Giải khê (E41), Giáp xa (E6), Hạ quan (E7), Nhiên cốc (Rn2), Dũng tuyền (Rn{) Mạch: tế, hư, nhược Lưỡi: trắng, bóng, rêu lưỡi nhạt (Đau đầu khí hư gây ra) Mạch: sác, huyền (ở vị) Điều trị: châm bổ can khí, thận khí (thận thuỷ sinh can mộc) bổ tì huyết can huyết để nâng âm khí, đồng thỏi châm tả đẻ nhiệt (giả nhiệt) Lưỡi: đỏ, rêu dày vàng (ở vùng lưỡi dương minh (GI, E) nhiệt gây đau răng) Điều trị ĩ hạ nhiệt ỏ dương minh (GI, E) Châm bổ: Thái xung (F 3), Trung (F$), Huyết hải (Rpio), Thái bạch (Rps), Ttíc tam lí (E 36), Âm cốc (R n10) Ta: Khúc trì (G ìn ), Hợp cốc (GLị), Thiên xu (E25), Giải khê (E41), G iáp xa (Eộ), Hạ quan (E4), Ế phong (TR J7) Châm tả: Bách hội (VG20), Đồng tử liêu (V Bi), Khúc trì Đau khổp (G In ), Thái dương Có loại biểu tượng mạch lưỡi: Đau mắt Mạch: trầm, huyền (ở can, thận) Có loại biêu tượng mạch lưỡi: Lưỡi: nhạt, trắng, rêu lưỡi mỏng trắng (thận âm hư, ảnh hưởng đến cốt tuỷ; can âm hư ảnh hưởng đến cân: can thận âm hư thường gây đau xương khóp, dây chằng, thần kinh ngoại biên) Mạch: sác, hồng (ỏ tâm) Lưỡi: đỏ thẫm, có gai lưỡi, rêu lưỡi dày vàng (tâm hoả vượng gây đau mắt) Điều trị: châm bổ thận can tả dương: Điều trị: châm tả tâm hoả, nhiệt: Nội quan (MC6), Thần mơn (C 7), Thiếu hải (C 3), Quyền liêu (IGịs), Chi câu (TR$), Ngư u, Thái dương, Ể phong (T ị 7) Bổ: Thái xung (F3), Trung (F Thận Thuỷ ỏ Ta Xích (V - Rn) sinh Can Mộc (VB - F) ỏ Ta quan Can Mộc ỏ Ta Quan (VB - F) sinh lầm Hoả (IG - C) l Thốn lầm Hoả Ta Thốn (IO - C) sinh tiếp nối Mệnh mơn Hoả, lầm hào (TR - MC) ỏ Hữu Xích Mạch tường biến động mau theo trạng thái tâm hồn tình cảm "Tố vấn" viết: "Mừng q thương tâm: mạch hu, mừng q độ mạch ỏ Tầm trầm; nghĩ nhiều thương Tì: mạch kết, nghĩ ngợi nhiều q mạch ỏ Tì lại huyền; bi thương thương Phế: mạch sáp, bi thương q mạch ỏ Phế lại hồng; giận thương Can: mạch nhu, giận q mạch Can lại sáp; khiếp sợ thương Thận: mạch trầm, khiếp sợ q mạch ỏ Thận lại nhu, w." ^ Thơn Quan hệ mạch vói ngữ hành GI Ngưòi xưa nói "Mạch có tam cang" nghĩa mạch có loại quan hệ mật thiết Đó là: quan hệ "Mâu tử tương sinh"; quan hệ "Phu phụ tương biệt*'; quan hệ "Qn thần thượng hạ" Hoả (Hạ) Đại trưòng Phế Quan Đỏm Mạch có quan hệ Ngủ hành tương sinh (Mâu tử tương sinh): Đẻ "Tố vấn" viết: "Ngồi mn vật, lục hợp, tròi đất biến đồi, âm dương ứng như: mùa xn ấm, mùa hạ nóng, mùa thu mát, mùa đơng lạnh, w Bốn mùa biến động, mạch theo quy luật mà lên xuống".* "Tố Vấn" viết: "Mùa xn mạch cá dốn sóng; mùa hạ mạch ỏ dưói da, phơi phói mn vật có thừa; mùa thu mạch chìm xuống dưói da đom đóm bay đi; mùa đơng mạch ỏ tận xương đom đóm náu minh, nhu ngưòi qn tử trú nhà tĩnh mịch" Thốn Tiêu trương Tầm ĩ Mạch có quan hệ Ngũ hành tương khắc (quan hệ phu phụ tương biệt) Đ e'2 tay ngưòi bệnh chiều song song vói nhau, quan sát đựòng tuần hành mạch, thấy rõ đối chiếu cùa mạch có bieu tượng tương khắc ngũ hành sau: PHẾ - KIM ^ TỲ THỔ Hữu TÂM BÀO Quan ^ Xích Mệnh mơn Hỏa t E- gpTXL íI TR I r\ - IV MỊ IU Tả TÂM HOẢ I auan CAN MỘC Tả THẬN THUỶ Thốn Quan Xích VB- F IG -C V- R n Mạch tạng phủ có quan hệ mật thiết, ngồi quan hệ âm dương ra, quan hệ ngũ hành mạch trọng yếu, giúp cho thầy thuốc biện luận rõ ràng bệnh lí trước điều trị Tương khắcTầm Hoả ỏ Tả thốn (IG - C) khắc Phế Kim (GI - P) ỏ Hữu Thốn 107 NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐlỂN b c h k h o a Can Mộc Tả Quan (VB - F) khắc Tì Thổ (Rp - E) ỏ Hữu Quan Thận Thuỷ ỏ Tầ Xích (V - Rn) khắc Mệnh mơn Hoả (làm bào) (TR - MC) Hữu Xích Bị chú: bốn mạch Trầm, Trì, Phù, Sác mạch quan trọng, tiêu chuẩn để nhặn biết loại mạch nói sau Trầm, Trì, Phù, Sác mạch tượng đầy đủ Âm Dương, Biẻu Lí, Hàn Nhiệt Sự tương khắc Tay trái Dương có tính cương khắc vói Tay phải Âm, có tính chất cương thắng nhu nhu đạo vợ chồng, phu phụ tương biệt Mạch Hoạt mạch lưu lợi, trơn tru nhu hạt châu lăn dưói tay, hạt bi lăn mâm đồng Mạch Hoạt biểu bệnh Đàm, mạch đàn bà có thai Mạch hữu dư Mạch có quan hệ "Qn thần thượng hạ'' (Vua tơi dưói) Mạch Sấp (Sắc) rít, khơng trơn tru, lại khó khăn, mà ngắn, nhỏ mà chậm, w Mạch bạt túc Mạch Sáp biểu hiên tinh huyết suy kiệt, thiếu máu, trệ khí Thốn Quan lầm- Qn hỏa Quan Mệnh mơn lầm bào - Tưóng hỏa Xích Tay phải Tay trái Mạch Đại mạch to lón, nưóc tràn đầy di ngón tay Nhưng ấn nhẹ (phù án) mạnh (hữu lực), ấn sâu xuống (trầm án) lại yếu ót (vơ lực) Mạch Đại biều bệnh nặng, khí huyết suy khơng ngăn cản tà khí Tầ khí thắng khí Ta thấy: lầm "Qn hoả" Thốn tay trái Tay trái Dương Tầm ỏ địa vị cao ỏ tay trái, vị Trên (Qn hoả, Hồ Qn viíơng), Thượng Mạch Hỗn mạch lại chậm chạp, êm dịu, thong thả, thở mạch đến khoảng lần (nhất túc tú chí) Mạch Hỗn khí thắng tà khí, nên khí trỏ lại, mạch êm dịu, thong thả Có thề gặp mạch Hỗn ỏ trường hợp: Mệnh mơn - Tầm bào "Tưóng hoả" ỏ Xích tay phải Tay phải Âm, Mệnh mơn, Tầm bào ỏ địa vị thấp ỏ cuối tay phải ỏ vị Dưới (Tưóng hoả, Hoả te tưóng), H cl Mạch Hỗn biẻu khí hồi phục sau mắc bệnh hàn bệnh nhiệt Nhu vậy, làm Qn (vua), Mệnh mơn - lầ m bào Tưóng Qn Tưóng có đạo "Qn Thần", Thượng Hạ (trên dưới) Mạch Hỗn trường hộp ngưòi vơ bệnh tức khí huyết hư Bị chú: Phù, Trầm, Trì, Sác, bốn mạch Hoạt, Sáp, Đại, Hỗn mạch quan trọng, làm sỏ đe xem xét loại mạch nói sau Hai m oi tám ỉoại mạch bệnh lí Số mạch gồm có 27 mạch, ke mạch Tuyệt tồng cộng 28 loại mạch bệnh lí Ngưòi xưa đem 27 mạch phân thành: thất biẻu, bát lí, cửu đạo, tam mạch (7 + + + 3) khái qt đẻ hieu rằng: mạch có âm dương, biểu lí, W Thực phân mạch biẻu, mạch lí, đạo, mạch khơng hồn tồn xác Mạch Hong (Câu): rắt to, mạnh tựa sóng nưóc dâng lên Nhưng chỗ mạch vươn mạnh lên lại có chỗ lui xuống, uốn cong móc câu; có thẻ gọi mạch Hồng, có the gọi mạch Câu Mùa Hạ, có mạch Hồng (Câu) tốt, hợp vói khí nóng mùa Hạ (Hạ Hồng Hạ Câu) Mạch Hồng (Câu) biẻu chủ yếu bệnh nhiệt Vì khí, huyết kém, nên biẻu lí cực nhiệt mạch biểu: Phù, Khổng (Khâu), Hoạt, Thực, Huyền, Khẳu, Hồng, thuộc Dương mạch "Thất biểu" Mạch Thực: di ngón tay mạnh, to mà dài: phù án, trầm án mạnh Mạch Thực bieu bệnh nhiệt, khí huyết hữu dư khí huyết cực nhiệt, Hoả thịnh mạch lí: Vi, Trầm, Hỗn, sắc (Sáp), Trì, Phục, Nhu, Nhược, thuộc Âm mạch "Bát lí" đạo: Tế, Sác, Động, Hu, Xúc, Kết, Tán, Đại (Đợi), Cách, thuộc Đạo mạch gọi "Cửu đạo" Mạch Huyền: cứng sợi dây đàn dây cung nỏ Mạch Huyền biểu bệnh Can phong, khí uất, đòm ảm, lị, nóng lạnh cách nhật, hư lao, w mạch: Trưòng, Đoản, Đại, gọi "Tam mạch" 28 bại mạch bao gồm Mạch Phù: lên dưói da, thịt, mạch khoẻ, nhung ấn mạnh tay xuống thấy yếu ót Mạch Phù biểu bệnh bieu, bệnh ngoại cảm, phong hàn, phong nhiệt, phong đàm, phong thấp, phong độc, w Mạch Khẩn: tay cầm đầu dây mà kéo thẳng sợi dây ra, vừa kéo vừa xoắn vặn dây vào, sợi dây găng gấp khơng giãn (khơng có nghĩa khẩn cấp) Mạch Khẩn biều bệnh đau lạnh (Hàn thống) Khi súc suy kém, Hàn tà xâm nhập làm cho khí huyết rối loạn, gây đau đón Mạch Trầm: chìm xuống ỏ dưói thịt, xương, tức nơi tiếp giáp xương thịt, ấn nặng ngón tay xuống mạch mạnh (hữu lực), nâng ngón tay lên nhè nhẹ mạch yếu hẳn (vơ lực) Mạch Trương mạch dài q phạm vi mạch, khí mạnh đẩy đi, ví dụ: mạch từ Xích chạy thẳng Thốn Mạch Trưòng biẻu vè khí du thừa, khí vượng Mạch Trưòng bệnh tật dễ chữa Mạch Trầm biẻu bệnh ve lí, bệnh Ấm , bệnh thuộc khí huyết, W Khí trầm tích khơng lưu hành thường gặp: khí uất, khí thống, khí tích, khí trệ, khí nghịch, khí hàn, w Mạch Đồnĩ khơng dài, sức mạch ngắn cụt, chì xê dịch yếu ót ỏ dưói đầu ngón tay, khơng vượt ngồi đầu ngón tay được, khí khơng đủ sức đảy Mạch Đoản biẻu bệnh khí thiẻu (đôn khí) Phế khí hàn trệ, hay Vị khí suy nhược: mạch Đoản bệnh tật khó chữa Mạch Trì mạch chậm, thở thầy thuốc: thở hít vào (tức "nhất tức"), mạch động khoảng - lần Mạch Trì biẻu bệnh Hàn Thưòng gặp trưòng hợp dương khí hu, chân hoả yếu làm cho ngồi hàn (biêu lí hàn) Mạch Khổng (Khâu) mạnh rỗng cọng hành, ống rỗng khơng khơng có mạch, ỏ hai đầu thấy có mạch: ấn nhẹ thấy mạch, ấn nặng có mạch khơng rõ Mạch khổng biểu huyết: băng huyết, lậu huyết, máu, W huyết ứ trệ khơng lưu hành điều hồ Mạch Sác (Số) mạch nhanh, thỏ thầy thuốc: thở hít vào, mạch động - lần (nhất tức, lục - thất chí) Mạch Sác biểu bệnh nhiệt Phủ, thuộc Dương 108 BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP khơng làm tác dụng Xu thầy thuốc lâm sàng thích dối chiếu hình siêu âm gan với hĩnh chụp V học hạt nhân gan đc nâng cao chất lượng chan đốn bệnh gan mật kĩ thuật xác nhát dc xác định tim bị tồn hại cứu chữa dược- Pl'.T giúp xác định vị tri thích hộp để làm phẫu thuật ghép dường vòng dồng niach vành (coronary artery by- pass graft, gọi tắt la CAlKi) việc chọn bệnh nhân cồn bìm CKĩ ghcp tim Những thành tựu mcri cuả chẩn đốn y học hạt nhân Trong lĩnh vực ung thư PKT CĨ ich phai ung thư dánh gi;í dáp ưng cùa ung thư qua dieu tri ('hắng hạn dùng glucose dánlì dâu tìuor - 18 (dồng vị phát positron) làm chất điem chun hố có the đánh giá mức độ giảm chun hố tai khối u sau điều trị hố học hay chiếu xạ Trong vài chục năm qua V học hạt nhân giói co thành lựu noi bật chẩn đốn hình ảnh v ề mặt kĩ thuật máy, xu hiên dại dùng gamma camera kèm computer có khả chụp cắt lát cổ quan theo nhiều trục khác sau dó tái tạo hình khơng gian chiều (kĩ thuật chụp cắt bit phát xạ photon đổn SPKCT) hay chụp hình positron vỏi khả nãng định VỊ xác cao khơng gian (kĩ thuật chụp cắt lát phát xạ positron PKT) Vc bán rã ngắn (tính giò chí phút đe tránh cho bệnh nhân liều phóng xạ tồn dư khơng cần thốt, có hại cho sức khoẻ) thí dụ dùng Techneti - 99m (bán rã giò) sinh từ Molybđen - 99 (bán rã 67 giò) chụp SPKCT; dùng hạt nhân phóng xạ phát positron (nhu cacbon - 11 mírogen - 13, QXV - 15, íluo - 18, w ) tạo tù máy gia tốc đặt bên cạnh trung tâm y học hạt nhân đe chụp PET PKT tốt việc phát biến dơi Sinh hố cùa rối loạn thần kinh bệnh tâm thần Ngồi có dời cùa phương pháp chụp hình phóng xạ miễn dịch (Rađioimmuno - scintigraphy viết tắt la RỈS hay IS) dùng kháng the dặc hiệu (vỏi kháng ngun ung thư) đánh dấu hắng xa (thường la ‘Wm Tc) tiêm vào tĩnh mạch bênh nhân đe chụp khối u 'Ỉ'Ỉ1Í dụ chụp hình melanoma mắt di gan ung thư vùng bụng ngồi gan ung thư buồng trứng, ung thư dại trực tràng, vv Nhũng u câu cổ bân đe trién khai hộ thống R1S phái hicn loại ung thư định gồm: Ổ Viet Nam, gamma camera sử dụng nhiều khoa V học hạt ĩihân, SPECT đuợc tricn khai nấm tai Qn y viên 108 Nhò đỏ mà ngưỏi ta dã nâng cao đươc chất luợng chan đốn, thí dụ nhu chụp dộng học buồng tim hạt nhân phóng xạ có dịnh cỏng điện tim (1XG gated radionuclide vcntriculography) tính the tích tâm thu, tâm trương, lỉ số tổng máu cuả lim Ta có thơ chụp hình vách cờ tim (ví dụ vỏí thalium 201) đổ phát chan đốn phấn biêt vùng thiếu máu ỈUỈỴ nhơi máu cổ tim (Hình 9) - Kháng ngun tách mơ! cách dăc ỈÌ1C11 tử 1C bão cùa to chức ung thư - Khániị the chất lượng cao (cụ the dạc hiêu cao va tính cao) vói kháng ngun thường dùng kháng the dổn clỏn (monoclonal antibody) - Một chất xạ vỏi thống dánh dấu Ihích hợp khơng làm ton hại tính miễn dịch cúa khấng thơ Kháng thê đ n h d ấ u n y s a u k h i t i ê m v o t ĩ n h m c h h ê n h n h â n SC đ é n gắn vỏi kháng ngun tưổng ứng diên tế bào ung thư - Một thiết bị chụp hinh vổi độ phân giải cao đe phát hiên khu trú kháng the dánh dấu la khu trú tế bào ung thư Một khó khăn kĩ thuật da số kháng the đdn clơn dánh dấu dùng RIS tập trung phần nhỏ khói u thường 0.01% đen 0,001% tỏng hoạt tính dã tiêm vào cổ the Phần lớn hoạt tính tìm thấv máu ccỉ quan hình ihưỏng gan Ưich thận Mặc dầu RIS lác dụng chan đốn phát đầu tiên, RIS dã cỏ ứng dụng thực hành dưa lại lợi ích thiết thực viêc phát ung thư tái phát, theo dõi LAO kết đ iều trị ung th T r o n g phạm VI R IS đánh giá la nhạy hổn CT, vỏi RIS độ nhạy dạt gần ỉ00r/f độ đặc hiệu 80% phát hiên ung thư tái phát cùa hc liêu hố, Í1Ộ tiết niệu, hệ sinh dục nam nữ Trải qua q trinh thâp ki phát tricn chan đốn y học hạt nhân giới, ngưỏi ta dã hồn chỉnh đươc kĩ thuật chẩn đốn hình llic chúc nAng cổ quan cổ the mà khn kho dã nêu lổn mội số í)icm líu việt chan đốn y học hạt nhân cho nhicu thơng tin xác cỏ tính dịnh lượng thấm dó chức cổ quan, việc chụp hỉnh y học hạt nhân khổng cho biết hình thơ mà nhiều thơng tin chức cổ quan Các chẩn đốn y học hạt nhân in vitro khơng làm trực tiếp trcn bệnh nhân mà chì thao tác trcn bệnh phẩm (mẫu máu nưỏc ticu w.) chản đốn y học hạt nhân in vivo dcu phưdng pháp khơng xâm hại ngưòi bệnh phải chịu liều hấp thụ xạ thấp nhiều so vói xét nghiệm X quang thơng thiíỏng Chần đốn y học hạt nhân có nhũng nhilổc điem Triiớc hết lài;sự phụ thuộc vào trang thiết bị dược chất phóng xạ Hình Chụp hình cư tim với Tìiaỉỉum - 201 (người bình thương) A m mặt trước, ì A O nghiêng triiỏc trái, /X mặt bên trái Cột bên trái cho thấy vị trí giải phẫu tương ứng cùa hình chụp (theo J Rìtchie) Ngồi vói kĩ thuật chụp hình cat lớp dùng đồng vị phát positron (Positron emission tomography, gọi tắi la PKT) thuận lợi cho việc chẩn đốn định vi ỉ lien PI T dược xem 121 NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐIEN b c h k h o a Ngồi ra, vói độ nhạy đặc biệt cao phưtíng pháp dễ dẫn đến kết luận sai lầm khơng kiẻm tra chất lượng cân thận Chân đốn y học hạt nhân đòi hỏi trang bị kĩ thuật an tồn phóng xạ Xu chọn lựa phổi hợp tối ưu phương pháp chan đốn có chan đốn y học hạt nhân CHỐNG NHIỄM KHUẨN Giảo sư Phạm Song Chống nhiễm khuẩn (septic shock) tình trạng đáp ứng tồn thể vói vi sinh vật gây bệnh dẫn đến tụt huyết áp di đơỉ vói triệu chúng suy chúc cổ quan thiếu tưói máu bù đủ khối lượng dịch tuần hồn Dịnh nghĩa định nghĩa mói Hiệp hội thầy thuốc lồng ngực Hiệp hội điều trị tích cực Mĩ đưa vào năm 1992 sử dụng thống nhắt y văn Pháp, Mĩ, Anh Trong định nghĩa cần làm sáng tỏ số yếu tố cấu thành Tình trạng đáp ứng tồn thẻ viêm [systemic inflammatory response syndrom (SIRS)] dù ngun nhân chuản hố có từ hai loại triệu chúng trở lên sau đây: Nhiệt độ < 36° c > 38° c Nhịp tim > 90 lần/1 phút Nhịp thở > 20 lần/1 phút Bạch cầu > 120000/mm3 < 4000/mm3 hay 10% thẻ chưa trưởng thành Tình trạng nhiễm khuẩn (sepsis) trạng thái đáp ứng nói nhiễm vi khuẩn phân chia thành múc độ khác nhẹ, vừa, nặng Tình trạng nhiễm khuẩn nặng (severe sepsis)được chuản hố bỏi yếu tố: suy giâm chúc số quan;suy giảm tưới máu; hạ huyết áp Suy giảm tưói máu quan chuẩn hố dấu hiệu acidose lactic chuyển hố, thiểu niệu, thiếu oxy tỏ chức rối loạn ý thức Hạ huyết áp chuản hố số huyết áp tâm thu 50mmHg; p a < óOmmỉIg Sự khác bict VC nồng dộ oxy phế nang dộng mạch >350mmHg Urê máu >l,20g hay 20mmol/l; creatinin máu >35mg/l hay 310mmol/l 'rỉ lơ prothrombin phút so vói chứng; thỏi gian thrombine dài >20 phút; nghiệm pháp ethanol (+); Von Kaulla (- ) Iiì cấp cứu nội khoa đòi hỏi kiến thức vũng vè hồi súc tn thù quy tắc sau đây: tim nội sinh, lăng nhịp tim, dãn mao mạch thi tốt hổn dopamin Tuy có ba nhuợc dicm so vói dopamin làm tãng nhu cầu oxy C(1 tim, làm cho việc phân bố máu hợp lí, làm cho lưu liíộng máu dcn cổ quan quan trọng nhu não thận, tim lại chuyền hng cổ quan bắp thịt xương sống, mạch rẽ động, tĩnh mạch tăng lên, nhịp tim nhanh ngoại tâm thu có nguy hiẻm Chỉ có phù nề phổi tốt dopamin khơng gây rẽ mạch phoi Đánh giá định hướng hồn cảnh xảy chống: dựa vào tuổi; hồn cảnh xảy chống phần trcn dã nói Digitalin có chì định suy cố tim có nhịp nhanh thường thay lanatosid c thải nhanh hổn cùa thuốc Ba Ihuận lợi cổ ban giống Dopamin la tãng CO hop Điều trị 124 BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP Glucagon tác dung tăng co hóp tim rát mạnh, giảm dưổc phần sức cản ngoại vi q đắt nên lì dùng Tại Viên y hoc lâm sàng nhiêt đỏi chúng tối cho corticoid có dấu hiệu nguy cổ háo có chống chống mỏi hĩnh thành VỚI ngun tắc cho liều tối da n g ắ n ngày (khơng q ngày) Dobutamine chù vếu tăng co'bóp tim khơng làm nhịp tim nhanh nên định chừ yếu cớ suy cớ ùm Theo dõi bệnh nhân: Vc dấu hicu thực tế chứng tò huyết động tối sổ liiổng nước ticu thài giò Nếu đù hồi sức huyết dồng tốt Căn kiềm toan Ị lơ hấp hỗ trợ cần thiết đe cân kiềm toan qua đưỏng hơ hấp Chỉ định cổ bàn dựa chù yếu thơng số paC 02 pa thấy ứ đọng cần trỏ đưỏng khí phế đạo cỏ the gây toan hơ hấp Ý thức bệnh nhân chuẩn vè oxy té bào VC kiềm toan V thức bCnh nhân hảng chuản Gasglow tăng dần lên hồi sức có kết Nếu giữ hay chuyẻn sang giai đoạn "chống ẩm": điều trị dang cỏ kết Truyền dich bicarbonat pH [...]... ta dã hoàn chỉnh đư c c c kĩ thuật chẩn đoán hình llic và ch c nAng c c cổ quan trong c the mà trong khuôn kho bài này dã nêu lổn mội số í)icm líu việt c a chan đoán y h c hạt nhân là cho nhicu thông tin chính x c cỏ tính dịnh lượng trong thấm dó ch c năng c c cổ quan, vi c chụp hỉnh y h c hạt nhân khổng những cho biết hình thô mà c nhiều thông tin ch c năng c a c quan C c chẩn đoán y h c hạt nhân... liệu c a Uỷ ban năng lượng ngiiyên tử qu c tế c ng bố cuối năm 1988 thì chẩn đoán ỉn vitro bắt đầu c hiệu quả cao trong chấn đoán c c bệnh lây lan) Ngiíòi ta thư ng chia chan đoán y h c hạt nhân thành 3 nhóm chính: chan đoán ch c năng (vd ch c năng tuyến giáp, ch c năng thận), chẩn đoán hình thể và vị trí (vd hình thề gan, vị trí khối u) C c nghiệm pháp chẩn đoán thu c 2 nhóm này đều đòi hỏi đưa thu c. .. chụp V h c hạt nhân gan c nâng cao chất lượng chan đoán c c bệnh gan mật là kĩ thuật chính x c duy nhát dc x c định c tim bị tồn hại nhưng c n c u chữa dư c- Pl'.T giúp x c định vị tri thích hộp nhất để làm phẫu thuật ghép dường vòng dồng niach vành (coronary artery by- pass graft, gọi tắt la CAlKi) và trong vi c chọn bệnh nhân c n bìm CAÍKĩ ho c ghcp tim Những thành tựu mcri cuả chẩn đoán y h c hạt... c c nội tiết tố, c c kháng nguyên gây bệnh, w trong máu bệnh nhân Trong khuôn khỏ bài này t c giả đề c p đến một số nghiêm pháp chẩn đoán y h c hạt nhân đã đư c thế giói đánh giá là c hiệu quả và đã đư c áp dụng tương dổi phổ biến ỏ Viôt Nam Đó là: Chẩn đoán c c bệnh tuyến giáp Chản đoán c c bệnh máu và c quan tạo máu Chẩn đoán c c bệnh thận và đưòng tiết niệu Chẩn đoán hình thẻ và ch c năng gan Những... 110 BÁCH KHOA THƯ BỆNH H C TẬP 3 Mạch Khẩn khí suy thì mạch suy, không c bệnh thì mạch điều hoà, c bệnh thì mạch bất bình thư ng Mọi biến đổi sinh lí và bệnh lí c a tạng phủ đều biêu hiện rõ ràng ở mạch theo c c mạch tương kh c nhau\ Do đó khi xem mạch, ngưòi thầy thu c có thể chan đoán bệnh chính x c rõ ràng Chủ bệnh: mạch Khẩn là hàn tà, chứng thống Tay phải: Mạch Khản ở bộ Thốn là hàn làm thư ng... vào c the bệnh nhân nên đư c gọi chung là chẩn đoán y h c hạt nhân in vivo Nhóm thứ 3 là chan đoán y h c hạt nhân in vitro, đó là c c xét nghiệm không c n đưa thu c phóng xạ vào c the ngiíòi bệnh mà chỉ lấy bệnh phẳm (máu), thêm hoá chất phóng xạ thích hợp, qua đó x c định bệnh Nổi bật nhất c a chan đoán in vitro là c c phương pháp định lương phóng xạ miễn dịch h c (RIA) trong vi c phân tích c c nội... tr c tiếp trcn bệnh nhân mà chì thao t c trcn bệnh phẩm (mẫu máu nư c ticu w.) c n c c chản đoán y h c hạt nhân in vivo dcu là phưdng pháp không xâm hại và ngưòi bệnh chỉ phải chịu một liều hấp thụ b c xạ thấp hơn nhiều so vói c c xét nghiệm X quang thông thiíỏng Chần đoán y h c hạt nhân c ng c nhũng nhil c điem Trii c hết lài;sự phụ thu c vào trang thiết bị và dư c chất phóng xạ Hình 9 Chụp hình c ... Ihuận lợi c ban giống Dopamin la tãng CO hop Điều trị 124 BÁCH KHOA THƯ BỆNH H C TẬP 3 Glucagon t c dung tăng co hóp tim rát mạnh, giảm dư c một phần s c cản ngoại vi nhưng quá đắt nên lì dùng Tại Viên y hoc lâm sàng nhiêt đỏi chúng tối chỉ cho corticoid khi c dấu hiệu nguy c háo c choáng và khi choáng mỏi hĩnh thành VỚI nguyên t c cho liều tối da và n g ắ n ngày (không quá 3 ngày) Dobutamine chù vếu... đư c the tích tâm thu, tâm trương, lỉ số tổng máu cuả lim Ta c ng c thô chụp hình vách c tim (ví dụ vỏí thalium 201) đổ phát hiện và chan đoán phấn biêt c c vùng thiếu máu ỈUỈỴ nhôi máu c tim (Hình 9) - Kháng nguyên đư c tách mô! c ch d c ỈÌ 1C1 1 tử c c 1C bão c a to ch c ung thư do - Khániị the chất lượng cao (c the là d c hiêu cao va ái tính cao) vói kháng nguyên này thư ng dùng kháng the dổn clỏn... vải xấp nii c b c hà lau Rêu lưỡi 112 BÁCH KHOA THƯ BỆNH H C TẬP 3 đi, nếu thấy sạch hết gai thì là bệnh nhẹ Nếu vừa lau xong lại thấy gai noi lên t c kh c, t c là bệnh nặng, khó chữa Trong chẩn đoán c a y h c phương đông, khám lưỏi (thiệt chẩn) là một phương pháp c n thiết, đóng góp chính x c vào vi c chản đoán bệnh tật Biẻu hiện sinh lí và biến đổi bệnh lí c a c c tạng phủ (fèu the hiện rõ rệt trên