BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ

XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ.

XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ *MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nguyên nhân, triệu chứng xuất huyết tiêu hóa Nêu cách xử trí xuất huyết tiêu hóa *NỘI DUNG 1.Đại cương Xuất huyết tiêu hóa tượng chảy máu ống tiêu hóa, kết hủy hoại thành mạch do: - Viêm cấp gây chảy máu - Sự phát triển sói mòn ổ loét - Giãn vỡ mạch máu Xuất huyết tiêu hóa bao gồm chảy máu từ thực quản đến hậu môn Người ta chia làm hai loại: - Xuất huyết tiêu hóa : Chảy máu từ thực quản đến đoạn tá tràng - Xuất huyết tiêu hóa dưới: Chảy máu từ đoạn tá tràng đến hậu môn Xuất huyết tiêu hóa hay gặp nguy hiểm hơn, không xử trí kịp thời dẫn đến tử vong Nguyên nhân 2.1.Xuất huyết tiêu hóa 2.1.1 Do tổn thương trực tiếp dày tá tràng + Loét dày tá tràng + Chảy máu dày tá tràng dùng thuốc: Aspirin, Corticoid Phenylbutazon … + Ung thư dày + Polype dày tá tràng 2.1.2 Do bệnh lý dày tá tràng + Tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây giãn vỡ tĩnh mạch thực quản xơ gan, tắc tĩnh mạch gan + Chảy máu đường mật bệnh nhân viêm loét đường mật, sỏi mật + Các bệnh máu: bạch cầu cấp, bạch cầu kinh … 2.2 Xuất huyết tiêu hóa - Trĩ hậu môn - Viêm loét chảy máu trực tràng, đại tràng - Polype trực tràng, đại tràng có viêm chảy máu - Ung thư trực tràng, đại tràng 3.Triệu chứng 2.1 Triệu chứng lâm sàng 2.1.1.Xuất huyết tiêu hóa - Tiền triệu: cảm lợm giọng, buồn nôn, cồn cào vùng thượng vị, đau thượng vị có có chảy máu dày Cảm thấy hoa mắt chóng mặt, ngất xỉu có chảy máu nặng, đau quặn bụng muốn đại tiện - Nôn máu: + Máu đỏ tươi máu chảy, máu chảy thực quản, hầu họng +Máu màu nâu sẫm, máu cục có lẫn thức ăn: Xuất huyết dày, tá tràng máu chảy lâu - Ỉa phân đen: phân đen bong bã cà phê, nhựa đường, sền sệt, có mùi thối khẳn *Khi có ỉa phân đen cần phân biệt với trường hợp bệnh nhân: + Ăn tiết canh, + Phân lẫn nhiều mật, + Do uống thuốc: Viên sắt, uống than hoạt, carbophos - Thiếu máu: Tình trạng toàn than phụ thuộc vào máu nhiều hay Trên lâm sàng ỉa phân đen mà nôn máu Nếu máu nhiều dẫn đến sốc máu, giảm thể tích tuần hoàn: Da xanh, Niêm mạc nhợt, chân tay lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ 2.1.2.Xuất huyết tiêu hóa - Ỉa máu tươi, máu cục lẫn theo phân, có chảy thành tia đại tiện thường gặp bệnh trĩ hậu môn - Ỉa máu tươi lẫn chất nhầy mủ - Tình trạng toàn thân phụ thuộc vào khối lượng máu nhiều hay Chảy máu tiêu hóa phần thường chảy ít, mãn tính, chảy máu ạt dẫn đến máu cấp 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Công thức máu: HC giảm, Hematocrit giảm, huyết sắc tố giảm - Nội soi thực quản dày, trực tràng, đại tràng: tìm vị trí xuất huyết - Chụp Xquang thực quản, dày – tá tràng, khung đại tràng - Xét nghiệm phân, cấy phân - Thăm trực tràng, hậu môn - Làm xét nghiệm chức gan, mật Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác đinh: Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Nôn máu - Ỉa phân đen - Thiếu máu thể hiên lâm sàng xét nghiệm 4.2 Chẩn đoán mức độ chảy máu Dấu hiệu Lượng máu Toàn trạng Nhẹ < 100 ml Chưa có thay đổi Mạch Huyết áp tâm thu Hồng cầu Hb Hematocrite < 100l/phút > 100 mmHg > triệu /mm3 > g/L > 30% Vừa 500 ml Niêm hồng nhạt, mệt mỏi, bứt rứt 100 – 120 lần/phút 90 - 100 mmHg - triệu /mm3 - g/L 20 - 30 % Điều trị 5.1 Nguyên tắc điều trị - Cầm máu nhanh tốt - Hồi phục lại thể tích máu hồi sức - Xử trí nguyên nhân để tránh xuất huyết tái phát 5.2 Cụ thể * Hồi sức chống sốc có: - Cho bệnh nhân nằm bất động đầu thấp nghiêng bên - Nếu khó thở cho thở Oxy Nặng > 1000 ml Niêm nhợt, mệt mỏi, bứt rứt, hốt hoảng, lo lắng > 120 lần /phút < 90 mmHg < triệu /mm3 < g/l < 20 % - Đặt ống thông Politen vào tĩnh mạch cố định chặt truyền dịch chờ truyền máu: Dung dịch Dextran, NaCl 0,9 %, Glucose 5% - Nếu có rối loạn rối loạn chức tim cho thuốc trợ tim - Truyền máu có thiếu máu nặng Chỉ định truyền máu HC< 2,0 triệu, Hb