ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella được phát hiện cách đây hơn 150 năm, được tìm ra bởi người Đức, De Bergen năm 1752 và Orlow năm 1758 [88]. Đến năm 1962, Parkman mới phân lập được vi rút rubella là nguyên nhân gây bệnh [123]. Sau một thời gian rubella ít xuất hiện, đến năm 1970 rubella xuất hiện trở lại hầu hết là xảy ra ở trẻ em và người trẻ tuổi. Đến năm 1999, người lớn bị nhiễm chiếm 86% trường hợp, 73% những người mắc rubella là những người nhập cư có nguồn gốc từ Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha. Hầu hết những người được sinh ra ở nước ngoài, dịch bệnh bùng phát xảy ra đối với những người di cư từ Mexico và Châu Mỹ [73]. Ở Hoa Kỳ, theo McElhaney và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm 25% [106], theo Amy Jonhson và Brenda Ross, tỷ lệ nhiễm từ 10 - 20% [15]. Rubella có thể gây ra nhiều biến chứng, yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng được đặt ra là rubella gây ra thai dị tật bẩm sinh. Với những phụ nữ mang thai nhiễm rubella nguyên phát ở những tuần đầu thai nghén, thì vi rút rubella có thể vào thai nhi và gây ra hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ nhỏ. Phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella càng sớm thì hậu quả đến thai nhi càng nặng nề, đặc biệt trong 3 tháng đầu của thai nghén. Theo Miller và cộng sự, tỷ lệ ảnh hưởng đến thai nhi dưới 12 tuần là 80%, từ 13- 14 tuần là 54%, 3 tháng giữa và 3 tháng cuối là 25%, tỷ lệ ảnh hưởng chung lên thai nhi là 9% [113]. Hội chứng rubella bẩm sinh có thể bao gồm 1 hoặc nhiều triệu chứng: khiếm khuyết ở mắt, các dị tật về tim, động mạch, khiếm khuyết về hệ thống thần kinh, ban xuất huyết, bệnh về xương. Ở Việt Nam, tác giả Lê Diễm Hương, đã nghiên cứu về tình trạng phụ nữ nhiễm rubella [7], báo cáo một số trường hợp rubella bẩm sinh [8], Hoàng Thị Thanh Thủy, đã nghiên cứu tình hình đình chỉ thai nghén vì nhiễm rubella tại 1 Bệnh viện Phụ sản Trung ương 6 tháng đầu năm 2011 [10]. Năm 2011, trong cả nước xảy ra đại dịch rubella, hàng nghìn phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella, hơn 2000 phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella đến trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương tư vấn, hơn 1000 phụ nữ mang thai nhiễm rubella bị đình chỉ thai nghén, gần 100 trẻ sơ sinh bị hội chứng rubella bẩm sinh. Tuy nhiên, ở Việt Nam nói chung và ở khu vực miền Bắc nói riêng, chưa có nghiên cứu nào về tình hình nhiễm rubella trong thời kỳ thai nghén và ảnh hưởng đến thai nhi của người mẹ bị nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. Xuất phát từ thực tiễn trên, tôi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, với hai mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm mới rubella, các dấu hiệu lâm sàng, miễn dịch và một số yếu tố liên quan ở những phụ nữ mang thai có nghi ngờ nhiễm rubella trên lâm sàng tại Cách khắc phục tình trạng són tiểu phụ nữ mang thai Chứng són tiểu (tiểu không tự chủ) thường xảy phổ biến phụ nữ mang thai Tuy không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe lại gây cảm giác vô khó chịu Để trị dứt điểm tình trạng này, bạn nên lưu ý phương pháp mà gợi ý sau Vào khoảng thời gian khác thai kỳ, nhiều phụ nữ nhận thấy vùng kín bị ướt họ cười, ho, tập thể dục, cúi xuống nhấc đồ vật Dấu hiệu gọi són tiểu (tiểu không tự chủ) Hiện tượng xảy vùng đáy xương chậu bị căng suốt thời gian mang bầu Nó phải nâng đỡ bụng bầu trọng lượng ngày to thai nhi Các xương đáy chậu thay đổi xuất áp lực tác động lên bụng bầu, bạn ho cúi xuống, làm thay đổi hoạt động đường dẫn nước tiểu Kết quả, vài giọt nước tiểu bị thoát cách kiểm soát VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Són tiểu xuất vào khoảng thời gian thường tập trung vào giai đoạn cuối thai kỳ Nó có xu hướng trầm trọng khoảng vài ngày trước ngày sinh Để khắc phục tình trạng són tiểu, bạn nên: ● Duy trì tập đáy xương chậu trình mang thai, giúp đáy chậu rắn Luyện tập cách giúp bạn nhanh khôi phục vóc dáng sau sinh ● Không nên để bàng quang đầy nước Khi thấy tưng tức bụng, bạn nên vệ sinh Nói nghĩa bạn hạn chế uống nước thiếu nước gây hại cho sức khỏe mẹ bé Són tiểu triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu Nó xuất mà lý rõ ràng Bạn nên khám thể không khỏe kèm theo triệu chứng bệnh khác VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ● Nếu tình trạng són tiểu không thuyên giảm sau sinh (đặc biệt sau khoảng thời gian bạn luyện tập đáy chậu), nên trao đổi với bác sĩ Có thể bạn cần biện pháp trị liệu khác với thời gian dài ● Nếu bị són tiểu thường xuyên, nên chọn quần lót có độ thấm hút cao thay quần lót thường xuyên Tránh dùng băng vệ sinh liên tục khiến vùng kín bị bí hơi, gây viêm nhiễm Nên trao đổi với bác sĩ tình trạng són tiểu nằm tầm kiểm soát Phân biệt són tiểu rỉ ối ● Rỉ ối: Nếu túi ối bị vỡ, nước ối tràn với số lượng nhiều từ vùng kín Nước ối có xu hướng chảy bạn đứng dậy sau bạn ngồi hay nằm, dù bạn thao tác chậm rãi cẩn thận Nước ối thường trong, kèm theo mủ máu Nước ối mùi ● Són tiểu: Hiện tượng thoát nước vùng kín bạn ho, cười nằm Nước tiểu có màu vàng rơm có mùi đặc biệt VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Khắc phục tình trạng mất ngủ ở
phụ nữ tuổi xế chiều
Theo thống kê y học cho thấy rằng, cứ 10 phụ nữ ở tuổi mãn kinh thì
có 9 người không chỉ bị những cơn "bốc hỏa" và đau đầu giày vò, mà còn bị
mất ngủ. Thậm chí nhiều trường hợp thuốc cũng không giúp ích gì và mỗi
đêm họ thường thức giấc tới 2-3 lần.
Các bác sĩ chuyên nghiên cứu những vấn đề liên quan tới giấc ngủ của chị
em tuổi mãn kinh cho rằng: tốt nhất không nên dùng thuốc mà thay vào đó là áp
dụng những phương pháp chống mất ngủ
Hãy tuân thủ chế độ ngủ
Phương pháp tốt nhất đảm bảo có giấc ngủ đêm ngon lành là ngủ đúng giờ.
Để giữ cho đồng hồ sinh học của bạn hoạt động bình thường, hãy luôn cố luyện
tập sao cho đi ngủ và tỉnh dậy vào một thời gian nhất định, cả vào ngày làm việc
cũng như ngày nghỉ.
Hãy hạn chế thời gian ngủ
Trên thực tế con người ta thường ngủ nhiều hơn so với nhu cầu. Giảm thời
gian ngủ có thể cải thiện tận gốc và tính hiệu quả của giấc ngủ không chỉ đối với
những người bị mất ngủ nói riêng, mà còn đối với tất cả chúng ta nói chung.
Đừng bắt mình ngủ khi chưa có nhu cầu
Tốt nhất chỉ nên đi nằm khi cơ thể có nhu cầu ngủ thực sự và để có giấc
ngủ ngon, trước khi ngủ nên xem ti vi, đọc sách hay nghe nhạc.
Đừng quá bận tâm về tình trạng mất ngủ của mình
Nhiều người rất khổ tâm vì chứng mất ngủ và nằm trên giường thường ám
ảnh điều này. Thực ra, trước ngày diễn ra những sự kiện quan trọng như: đàm
phán, thương thuyết làm ăn, thi cử, hay thi đấu thể thao, người ta thường thao
thức, dẫn đến mất ngủ, điều này cũng không đáng lo ngại, vì đó là yếu tố tâm lý.
Chỉ với công việc đơn điệu hay rất nguy hiểm thì mới nên bận tâm về việc giảm
phong độ của mình trong ngày hôm sau.
Hãy tập thể dục đều đặn
Vận động thân thể là một trong những phương pháp chống stress hiệu quả
nhất. Thời gian thích hợp nhất để làm việc này là từ 17 - 20 giờ hàng ngày. Song
trong vòng 1,5 giờ trước khi đi ngủ thì không nên tập thể dục.
Không nên dùng chất kích thích trước khi ngủ
Mỗi ngày chúng ta thường tiêu thụ một lượng đáng kể caffein có trong cà
phê, trà, các loại đồ uống làm tăng lực khác nhau và sô-cô-la. Tác dụng kích thích
của caffein đạt tới mức tối đa là sau khi uống từ 2 - 4 giờ. Vì vậy, hãy dùng những
thứ đồ uống này trước khi đi ngủ 6 giờ.
Hãy bỏ thuốc lá để có giấc ngủ ngon
Chất nicotin có trong thuốc lá có tác dụng kích thích còn cao hơn so với
caffein. Bỏ thuốc lá có thể cải thiện đáng kể giấc ngủ.
Hạn chế sử dụng đồ uống có cồn
Liều lượng cồn ít (50g rượu Vodka hay cốc rượu vang) hóa ra có tác dụng
an thần rất tốt. Song nếu uống 150 - 200g rượu Vodka mỗi ngày sẽ làm cho giấc
ngủ của bạn không được sâu và hay thức giấc
Hãy gác lại những vấn đề còn tồn đọng
Khi đi ngủ, nhiều người thích đưa vào đầu những vấn đề liên quan tới công
việc, làm rõ các mối quan hệ và những vấn đề khác. Điều này là tối kỵ vì nó ảnh
hưởng tới giấc ngủ của bạn. Vì vậy, bạn hãy cố giải quyết mọi vấn đề còn tồn
đọng trước khi đi ngủ hoặc gác lại sang ngày hôm sau giải quyết.
Không nên đi ngủ khi quá no hoặc quá đói
Cả hai thái cực này đều ảnh hưởng không tốt tới giấc ngủ của bạn. Không
nên ăn trước giấc ngủ 2 - 3 giờ. Bữa tối không nên ăn những thức ăn đầy hơi khó
tiêu như: lạc, đậu hay rau sống. Khi ăn Khắc phục tình trạng mất ngủ ở phụ nữ tuổi xế chiều Theo thống kê y học cho thấy rằng, cứ 10 phụ nữ ở tuổi mãn kinh thì có 9 người không chỉ bị những cơn "bốc hỏa" và đau đầu giày vò, mà còn bị mất ngủ. Thậm chí nhiều trường hợp thuốc cũng không giúp ích gì và mỗi đêm họ thường thức giấc tới 2-3 lần. Các bác sĩ chuyên nghiên cứu những vấn đề liên quan tới giấc ngủ của chị em tuổi mãn kinh cho rằng: tốt nhất không nên dùng thuốc mà thay vào đó là áp dụng những phương pháp chống mất ngủ Hãy tuân thủ chế độ ngủ Phương pháp tốt nhất đảm bảo có giấc ngủ đêm ngon lành là ngủ đúng giờ. Để giữ cho đồng hồ sinh học của bạn hoạt động bình thường, hãy luôn cố luyện tập sao cho đi ngủ và tỉnh dậy vào một thời gian nhất định, cả vào ngày làm việc cũng như ngày nghỉ. Hãy hạn chế thời gian ngủ Trên thực tế con người ta thường ngủ nhiều hơn so với nhu cầu. Giảm thời gian ngủ có thể cải thiện tận gốc và tính hiệu quả của giấc ngủ không chỉ đối với những người bị mất ngủ nói riêng, mà còn đối với tất cả chúng ta nói chung. Đừng bắt mình ngủ khi chưa có nhu cầu Tốt nhất chỉ nên đi nằm khi cơ thể có nhu cầu ngủ thực sự và để có giấc ngủ ngon, trước khi ngủ nên xem ti vi, đọc sách hay nghe nhạc. Đừng quá bận tâm về tình trạng mất ngủ của mình Nhiều người rất khổ tâm vì chứng mất ngủ và nằm trên giường thường ám ảnh điều này. Thực ra, trước ngày diễn ra những sự kiện quan trọng như: đàm phán, thương thuyết làm ăn, thi cử, hay thi đấu thể thao, người ta thường thao thức, dẫn đến mất ngủ, điều này cũng không đáng lo ngại, vì đó là yếu tố tâm lý. Chỉ với công việc đơn điệu hay rất nguy hiểm thì mới nên bận tâm về việc giảm phong độ của mình trong ngày hôm sau. Hãy tập thể dục đều đặn Vận động thân thể là một trong những phương pháp chống stress hiệu quả nhất. Thời gian thích hợp nhất để làm việc này là từ 17 - 20 giờ hàng ngày. Song trong vòng 1,5 giờ trước khi đi ngủ thì không nên tập thể dục. Không nên dùng chất kích thích trước khi ngủ Mỗi ngày chúng ta thường tiêu thụ một lượng đáng kể caffein có trong cà phê, trà, các loại đồ uống làm tăng lực khác nhau và sô-cô-la. Tác dụng kích thích của caffein đạt tới mức tối đa là sau khi uống từ 2 - 4 giờ. Vì vậy, hãy dùng những thứ đồ uống này trước khi đi ngủ 6 giờ. Hãy bỏ thuốc lá để có giấc ngủ ngon Chất nicotin có trong thuốc lá có tác dụng kích thích còn cao hơn so với caffein. Bỏ thuốc lá có thể cải thiện đáng kể giấc ngủ. Hạn chế sử dụng đồ uống có cồn Liều lượng cồn ít (50g rượu Vodka hay cốc rượu vang) hóa ra có tác dụng an thần rất tốt. Song nếu uống 150 - 200g rượu Vodka mỗi ngày sẽ làm cho giấc ngủ của bạn không được sâu và hay thức giấc Hãy gác lại những vấn đề còn tồn đọng Khi đi ngủ, nhiều người thích đưa vào đầu những vấn đề liên quan tới công việc, làm rõ các mối quan hệ và những vấn đề khác. Điều này là tối kỵ vì nó ảnh hưởng tới giấc ngủ của bạn. Vì vậy, bạn hãy cố giải quyết mọi vấn đề còn tồn đọng trước khi đi ngủ hoặc gác lại sang ngày hôm sau giải quyết. Không nên đi ngủ khi quá no hoặc quá đói Cả hai thái cực này đều ảnh hưởng không tốt tới giấc ngủ của bạn. Không nên ăn trước giấc ngủ 2 - 3 giờ. Bữa tối không nên ăn những thức ăn đầy hơi khó tiêu như: lạc, đậu hay rau sống. Khi ăn kiêng thì đừng để bụng đói đi ngủ. Tốt nhất, nên ăn những món ăn nhẹ như chuối hay táo. Hãy chuẩn bị cho giấc ngủ Để có giấc ngủ đêm yên lành, hàng ngày trước khi lên giường bạn nên tuân thủ một trong những biện pháp nhằm thư giãn tinh thần và thân thể như: tắm nước nóng, tập trung suy nghĩ hay nghe nhạc cổ điển. HƯƠNG GIANG (Theo Tạp chí Sức khỏe Nga) ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella được phát hiện cách đây hơn 150 năm, được tìm ra bởi người Đức, De Bergan năm 1752 và Orlow năm 1758 [21]. Sau một thời gian bệnh ít xuất hiện, đến năm 1970 bệnh xuất hiện trở lại hầu hết là xảy ra ở trẻ em và người trẻ tuổi. Đến năm 1999, người lớn bị lây nhiễm chiếm 86% trường hợp, 73% những người mắc bệnh đều có nguồn gốc từ Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha. Hầu hết những người được sinh ra ở nước ngoài, dịch bệnh bựng phỏt xảy ra đối với những người di cư từ Mexico và Châu Mỹ [14].Ở Hoa Kỳ, theo McElhaney và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ bị lây nhiễm 25% [27], theo Amy Jonhson và Brenda Ross, tỷ lệ lây nhiễm từ 10- 20% [4]. Rubella có thể gây ra nhiều biến chứng, yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng được đặt ra là rubella gây ra thai bất thường bẩm sinh. Với những phụ nữ mang thai bị lây nhiễm rubella trong thời kỳ đầu thai nghén dẫn đến hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ nhỏ. Thời gian bị nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai có thể gây hậu quả nặng nề. Phụ nữ mang thai bị lây nhiễm rubella càng sớm thì hậu quả đến thai nhi càng nặng nề, đặc biệt trong 3 tháng đầu của thai nghén. Theo Miller và cộng sự, tỷ lệ ảnh hưởng đến thai nhi dưới 12 tuần là 80%, từ 13- 14 tuần là 54%, 3 tháng giửa và 3 tháng cuối là 25%, tỷ lệ ảnh hưởng chung lên thai nhi là 9% [29]. Hội chứng rubella bẩm sinh có thể bao gồm 1 hoặc nhiều triệu chứng: khiếm khuyết ở mắt, các bệnh bất thường về tim, động mạch, khiếm khuyết về hệ thống thần kinh, ban xuất huyết, bệnh về xương. Ở Việt Nam, hiện tại chưa có nghiên cứu cụ thể nào nghiên cứu về tình hình lây nhiễm rubella trong thời kỳ thai nghén và ảnh hưởng đến thai nhi của người mẹ bị lây nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. 1 Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi dự định nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai và ảnh hưởng lên thai nhi tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu: 1 Xác định tỷ lệ nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai tại Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2009- 2011. 2 Phõn tích các thay đổi bất thường của thai nhi ở phụ nữ mang thai nhiễm rubella. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. KHÁI NIỆM VỀ VIRUS RUBELLA 1.1.1. Cấu trúc virus rubella Virus rubella là thành viên duy nhất của giống Rubivirus, thuộc họ Togaviridae. Cho đến nay, mới chỉ có một týp huyết thanh được xác định. Virus rubela trưởng thành thường ở dạng tròn hoặc dạng hình trứng, đường kính từ 40 đến 80nm. Virus chứa một lõi hình cầu điện tử sáng bao gồm nhiều bản sao phức tạp của chuỗi protein RV và một bản sao của hệ gen virus RNA. Lõi của RV được bao bọc bởi màng bọc kép lipid có gai nhọn dài khoảng 5-6nm. Những gai nhọn này được phóng ra từ bề mặt của virus. Nó bao gồm glycoprotein E2 và E1 [11], [21], [30]. 1.1.2. Chuỗi protein Chuỗi protein là nonglycosylated, phosphorylated, disulfide liên kết giữa homodimer với phân tử gián tiếp tập trung từ 33 đến 38 kDa [5], [20], [26], [42]. Chuỗi protein chứa cụm proline và chất lắng của khoáng chất arginine đã được thừa nhận trong sự liên kết với RV hệ gen RNA để tạo thành virus nucleocapsid [7], [11]. Cụ thể, một domain 28-amino-acid chứa một số lượng lớn chất lắng cơ bản xuất hiện để trực tiếp liên kết với hệ gen RNA [23]. Tuy nhiên sự tương tác của chuỗi protein với virus RNA có thể không chỉ phụ thuộc vào mật độ của những chất lắng cơ bản bởi vì còn những phần cơ bản khác bên trong protein được tìm thấy liên kết không chặt chẽ. Nó được giữ nguyên để xác định liệu những domain khác của chất đạm có liên quan đến sự hình thành nucloecapsid hay không. Trong hệ gen RV, một 29- nucleotide kộo dón (từ 347 đến 375) tương tác với chuỗi protein mặc dù không rõ ràng có hay không đủ cho việc gắn kết hệ gen [21], [23]. 3 1.1.3. Glycoprotein E1 và E2 Màng vỏ bọc của protein, E1 và E2, là loại một màng nhầy glycoprotein được nhìn thấy như những chiếc gai trong hình thái heterodimer E1-E2 trên bề mặt của virus [5], [20], [31], [41]. Mỗi protein E1 và E2 chứa một domain giả định dạng màng nhầy (TM) có độ dài Rubella được phát hiện cách đây hơn 150 năm, được tìm ra bởi người Đức, De Bergen năm 1752 và Orlow năm 1758. Đến năm 1962, Parkman mới phân lập được vi rút rubella là nguyên nhân gây bệnh. Ở Hoa Kỳ, theo McElhaney và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm 25%, theo Amy Jonhson và Brenda Ross, tỷ lệ nhiễm từ 10- 20%. Rubella có thể gây ra nhiều biến chứng, yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng được đặt ra là rubella gây ra thai dị tật bẩm sinh. Phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella càng sớm thì hậu quả đến thai nhi càng nặng nề, đặc biệt trong 3 tháng đầu của thai nghén. Hội chứng rubella bẩm sinh có thể bao gồm 1 hoặc nhiều triệu chứng: khiếm khuyết ở mắt, các dị tật về tim, động mạch, khiếm khuyết về hệ thống thần kinh, ban xuất huyết, bệnh về xương. Ở Việt Nam nói chung và ở khu vực miền Bắc nói riêng, chưa có nghiên cứu nào về tình hình nhiễm rubella trong thời kỳ thai nghén và ảnh hưởng đến thai nhi của người mẹ bị nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. Xuất phát từ thực tiễn trên, tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”,với hai mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ nhiễm mới rubella, các dấu hiệu lâm sàng, miễn dịch và một số yếu tố liên quan ở những phụ nữ 1 mang thai có nghi ngờ nhiễm rubella trên lâm sàng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009- 2011.(2) Mô tả các dấu hiệu bất thường của thai nhi và trẻ sơ sinh ở phụ nữ mang thai nhiễm rubella. 1. Điểm mới trong nghiên cứu này là đã xác định tỷ lệ các bà mẹ mang thai có triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch bị nhiễm mới rubella rất cao. Nguy cơ thai nhi và trẻ sơ sinh bị hội chứng rubella bẩm sinh rất cao khi các bà mẹ mang thai bị nhiễm rubella trong vòng 12 tuần đầu lần đầu tiên được phát hiện và nghiên cứu một cách hệ thống tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2. Áp dụng phương pháp chọc ối để chẩn đoán sớm thai nhi bị nhiễm rubella bằng kỹ thuật PCR, giúp các nhà sản khoa tư vấn cho người bệnh và xử trí phù hợp, hạn chế ĐCTN không hợp lý và làm giảm hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Luận án có 122 trang, 40 bảng, 3 hình và 10 biểu đồ, 1 sơ đồ, 179 tài liệu tham khảo (8 tài liệu tiếng Việt, 169 tài liệu tiếng Anh và 2 tài liệu tiếng Pháp). Ngoài đặt vấn đề và kết luận, luận án có 4 chương: Chương 1. Tổng quan tài liệu 33 trang Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang Chương 3. Kết quả nghiên cứu 30 trang Chương 4. Bàn luận 36 trang 2 !" #$%&'()&*+, +/$,&01.02345567 Vi rút rubella gây bệnh “Sởi Đức”. Bệnh đặc trưng bởi sốt, nổi ban, và tổn thương hạch bạch huyết. Vi rút rubella là thành viên duy nhất của nhóm Rubivirus, thuộc họ Togaviridae. Vi rút hình cầu, đường kính từ 40 đến 80 nm, chứa một sợi ARN. Phần nhân của vi rút là một cấu trúc đậm đặc khi nhìn bằng kính hiển vi điện tử, đường kính 30 đến 35 nm được bao bọc bởi lớp vỏ bao lipoprotein. 89.):%#$%&'(;<$+.'+/$*+&=(0234556 Là bệnh có nguồn truyền nhiễm duy nhất là người. Rubella được lây truyền qua đường hô hấp. >?$+@3A*+)&*+ Người là nguồn truyền bệnh duy nhất. Bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp giữa người hoặc hít phải những giọt dịch tiết của đường hô hấp. Vi rút nhân lên trong các tế bào của đường hô hấp, rồi lan tràn đến các hạch lympho và vào máu. Nhiễm vi rút rubella ở phụ nữ mang thai có thể dẩn đến nhiễm vi rút ở thai nhi do vi rút có khả năng xâm nhập qua rau thai. B#$%&'(5C()D*EFGH.*E+&A(,D$+I*%JK**+&=(0234556 1.4.1. Đặc điểm lâm sàng 3 Sốt, phát ban và nổi hạch là 3 triệu chứng lâm sàng điển hình của rubella. Tuy nhiên, những người có biểu hiện triệu chứng nhiễm rubella chiếm tỷ lệ 50-70%. Rubella thường có thời gian ủ bệnh từ 14-17 ngày và có thể đến 21 ngày. Sau thời gian ủ bệnh, sẽ xuất hiện sốt nhẹ, có khoảng 50-95% bệnh nhân có sốt nhẹ, rất ít khi có sốt cao. Đồng thời với