Nguy cơ mắc bệnh nguy hiểm khi đau bụng dưới ở phụ nữ

Đau bụng dưới ở phụ nữ Có rất nhiều yếu tố gây các cơn đau bụng dưới (hạ vị) ở phụ nữ. Để tìm ra nguyên nhân, người bệnh cần chú ý đến tính chất của đau (vị trí, hướng lan tỏa, mức độ) và thời điểm xuất hiện cơn đau. 1) Các cơn đau liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Cơn đau xuất hiện trong lúc hành kinh: Đó là cơn đau do co thắt, xung huyết, liên quan đến hiện tượng tăng co bóp của lớp cơ ở thành tử cung. Có thể điều trị bằng thuốc giảm đau thông thường như Paracetamol hoặc thuốc chống co thắt cơ như Phloroglucinol (spasfon) hoặc dùng các thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống thụ thai đường uống theo đơn của bác sĩ. Cơn đau xuất hiện giữa chu kỳ: Đó là cơn đau bụng dưới do rụng trứng, là hiện tượng sinh lý thông thường. Đôi khi cơn đau này kèm với rong huyết (máu rỉ từ âm đạo), thường gọi là “hành kinh ngày thứ 15”. Chỉ cần nghỉ ngơi là sẽ khỏi đau. Nếu nghỉ ngơi mà không đỡ thì có thể đau do nang ở buồng trứng, cần đi khám phụ khoa. Đau xuất hiện trước khi hành kinh: Là một dấu hiệu của "hội chứng trước kỳ kinh". Đau kèm với căng tức vú, tăng cân nhẹ, cảm giác bụng to ra, đau bàng quang, đôi khi nhức nửa đầu, tính tình trở nên nóng nảy, dễ bực dọc. Nguyên nhân của hội chứng này là sau khi trứng rụng có sự giảm tiết progesteron, một hoóc môn có vai trò chuẩn bị niêm mạc để trứng được thụ tinh làm tổ và giúp cho trứng phát triển. Các triệu chứng kể trên đều mất đi khi bắt đầu hành kinh. Cơn đau xuất hiện sau khi hành kinh: Phải nghĩ ngay đến bệnh lạc nội mạc tử cung. Cơn đau này thường xuất hiện ở các phụ nữ trẻ, đôi khi ở những người không có khả năng sinh đẻ. Cơn đau xuất hiện trước khi hành kinh (hay đôi khi trong lúc rụng trứng) và chỉ mất đi ở cuối kỳ kinh nguyệt: Đó là cơn đau trong bệnh loạn dưỡng buồng trứng. Bệnh này gây nên những biến đổi chức năng của buồng trứng, làm rối loạn hiện tượng tiết hoóc môn. Dựa vào tính chất xuất hiện và mất đi ở cơn đau, kết hợp với khám lâm sàng, bác sĩ có thể xác định được bệnh này. 2) Đau không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Cơn đau có thể xuất hiện sau khi bệnh nhân được làm một số thủ thuật chuyên khoa, chẳng hạn làm đông máu bằng điện cao tần ở cổ tử cung hoặc sinh thiết, lấy một mẩu mô quanh tuyến ở cổ tử cung để khảo sát các tế bào ở lớp niêm mạc. Ở các trường hợp này, đau thường kém rối loạn kinh nguyệt (bởi cổ tử cung bị hẹp do các thủ thuật trên). Cơn đau xuất hiện do quan hệ nam nữ: Đó là đau do giao hợp, khó phân biệt do nhân tố tâm lý hay do tổn thương ở bộ phận sinh dục ngoài của nữ. Thường nghĩ nhiều đến nhân tố tâm lý (không thích thú, sợ, bị cưỡng ép) khi đau xuất hiện sớm, ngay khi chỉ mới bắt đầu. Nếu đau ở nông thì có thể do tổn thương thực thể, ví dụ như người phụ nữ vừa mới làm thủ thuật mở rộng lỗ âm hộ để dễ dàng sinh con; hoặc ở bệnh viêm âm đạo - âm hộ do nấm; hoặc ở trường hợp teo tử cung sau mãn kinh Quan hệ nam nữ có thể hoàn toàn không thực hiện được nếu bị viêm âm đạo bởi các cơ khép lỗ âm hộ đã co thắt hẹp lại. Sau khi sinh con, sản phụ có thể đau dữ dội, ở sâu, thuộc vùng bụng dưới. Đó là trường hợp tử cung bị gập ra phía sau, cổ tử cung di động bởi màng bụng bị rách sau khi sinh. Khám sản khoa sẽ xác định được nguyên nhân này. Đau do nhiễm khuẩn ở bộ phận sinh dục phía trong (buồng trứng, vòi Nguy mắc bệnh nguy hiểm đau bụng phụ nữ Đau bụng hay đau vùng chậu tình trạng thường gặp phụ nữ Tuy nhiên, nhiều người lại chủ quan với dấu hiệu đau bụng mà đau bụng thực chất triệu chứng hàng loạt bệnh nguy hiểm xảy với chị em phụ nữ Đau bụng nguyên nhân thường gặp không nam giới, mà phụ nữ gặp phải Cấu tạo thể phụ nữ tạo điều kiện xuất nhiều triệu chứng đau bụng, nơi tập trung quan sinh sản (phần phụ) nữ giới Tuy nhiên nhiều người lầm tưởng đau bụng đau phần phụ này, điều hoàn toàn sai Có nhiều nguyên nhân gây đau bụng, cần phân biệt rõ để loại trừ loại bệnh tật có với phụ nữ lứa tuổi Đau vùng chậu gì? Đau vùng chậu liên quan đến đau vùng bụng rốn Cơn đau báo hiệu bệnh liên quan đến sinh sản, rối loạn tiêu hóa, hay chí có bệnh đe dọa đến tính mạng Để tìm nguyên nhân khiến phụ nữ đau vùng chậu đến gặp bác sĩ để xác định bệnh điều trị nguyên nhân VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Đau bụng phụ nữ triệu chứng nhiều bệnh khác: Viêm ruột thừa Các triệu chứng bao gồm đau nhói bụng bên phải, nôn sốt Ở phụ nữ, người có tuổi, ruột thừa nằm thấp vùng chậu nên dễ bị tưởng lầm đau đớn thông thường phận sinh dục, khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn Những trường hợp đòi hỏi bác sĩ phải tiến hành khảo sát lâm sàng thật tỉ mỉ, triệu chứng đau đớn thường liên kết với rối loạn chuyển hoá táo bón, khó khăn tiêu hoá (chứng trướng bụng, sôi bụng…), xác định cách thử máu Liệu pháp chủ yếu chứng viêm ruột thừa phẫu thuật Nếu không phẫu thuật cắt bỏ phần ruột thừa viêm lan nhiễm trùng ổ bụng, dẫn đến tử vong Hội chứng ruột kích thích (IBS) Hội chứng ruột kích thích (IBS) rối loạn tiêu hóa mạn tính gây đau bụng, chuột rút, đầy hơi, tiêu chảy táo bón Chúng xuất thay đổi chế độ ăn uống, tình trạng căng thẳng VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Đau bụng rụng trứng Nếu bạn có đau nhói vào thời kỳ rụng trứng phụ nữ, điều xảy nhiều người Khi rụng trứng, buồng trứng thường rụng trứng với số chất dịch máu, điều gây kích ứng niêm mạc bụng gây chứng đau Hội chứng tiền kinh nguyệt Hội chứng tiền kinh nguyệt xảy phụ nữ nào, làm người tính khí thất thường, mụn trứng cá, nhức đầu, đau bụng, chuột rút Thay đổi nội tiết (hormone) chu kỳ kinh nguyệt nguyên nhân dẫn đến tình trạng Tăng cường vận động thể dục thể thao, bổ sung vitamin làm giảm triệu chứng tiền kinh nguyệt Có thai tử cung Đây trường hợp phôi nằm tử cung – nơi lẽ phải chứa phôi Khi thai thường nằm vòi trứng, nằm buồng trứng chí ruột Hiện tượng biểu đau bụng dưới, thường đau bên có máu phận sinh dục Trong trường hợp nghiêm trọng, VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí bệnh nhân nghe đau đớn dội cảm giác khó Bao chứng có thai tử cung xác định nguy hiểm, thường gây tình trạng xuất huyết nội dẫn đến tử vong Liệu pháp cổ điển phẫu thuật với kỹ thuật soi tạng Bệnh viêm vùng chậu Một biến chứng nghiêm trọng bệnh bệnh viêm vùng chậu vô sinh nữ giới Bệnh gây tổn thương tử cung, buồng trứng ống dẫn trứng Các triệu chứng bao gồm đau bụng, sốt, dịch tiết âm đạo bất thường, đau quan hệ tình dục mót tiểu, trường hợp nặng phải phẫu thuật U nang buồng trứng Nguyên nhân chứng thường tình trạng bất thường hormon nữ, phát triển bất thường tế bào buồng trứng Trong trường hợp (nguyên nhân hormon), việc trị liệu nhằm ngăn chặn rụng trứng VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí nhờ loại thuốc viên ngừa thai hay dưỡng thai liều cao Trong trường hợp thứ hai, lúc khối u lành tính xảy biến chứng Vì chúng cần bóc tách kỹ thuật soi tạng đa số trường hợp, buồng trứng trì, khả thụ thai bệnh nhân bảo vệ Viêm vòi trứng Đây bệnh nhiễm khuẩn gây tình trạng viêm hay hai vòi trứng Triệu chứng bệnh thường đau khu chậu, lúc sinh hoạt tình dục, xuất huyết hai chu kỳ kinh nguyệt, sốt… Việc chẩn đoán thường dựa vào khảo sát lâm sàng cẩn thận, lấy máu lấy bệnh phẩm phận sinh dục Sau xác định mầm bệnh, việc trị liệu bao gồm chủ yếu thuốc kháng sinh từ hai đến ba tuần Người chồng bệnh nhân cần điều trị đồng thời Nếu không điều trị, đau đớn sốt biến mất, chúng tạo tổn thương dẫn đến tình trạng vô sinh hay có thai tử cung U xơ tử cung U xơ tử cung thường phát triển thành tử cung gọi u xơ, ung thư U xơ tử cung thường xảy phụ nữ độ tuổi 30 40 thường không gây vấn đề Tuy nhiên, số phụ nữ gặp triệu chứng đau bụng, đau lưng, kinh nguyệt hay quan hệ tình dục bị đau, khó khăn việc mang thai Bác sĩ can thiệp loại bỏ u xơ tử cung ảnh hưởng tới sức khỏe bạn 10 Lạc nội mạc tử cung Ở số phụ nữ, mô nội mạc tử cung lại phát triển bên tử cung, xuất buồng trứng, ống dẫn trứng, bàng quang, ruột, nhiều phận khác thể Sự phát triển bất thường khiến cho người phụ nữ bị đau đớn nguyên mang thai phụ nữ 11 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Nhiễm trùng đường tiết niệu vi trùng xâm nhập vào đường tiết niệu công nơi từ niệu đạo, bàng quang, niệu quản Nó gây triệu chứng đau bụng, tiểu đau, buốt lúc mót tiểu Nhiễm trùng đường tiết niệu thường không nghiêm trọng điều trị kịp thời Nhưng lây lan đến thận, gây tổn thương vĩnh viễn Các dấu ...Hiện tượng đau bụng kinh ở phụ nữ Hiện tượng đau bụng kinh ở phụ nữ rất thường gặp. Hành kinh là do sự bong tróc nội mạc tử cung theo chu kỳ. Đau bụng khi có kinh là do sự co thắt của tử cung mạnh, để tống xuất máu kinh ra ngoài. Nguyên nhân cơ bản dẫn đến đau bụng hành kinh có thể quy về mấy phương diện sau: - Sự co thắt quá độ của tử cung: Áp lực co thắt tử cung của người đau bụng hành kinh và người bình thường cơ bản là giống nhau. Nhưng do sự co thắt của tử cung duy trì trong thời gian khá dài, lại không dễ thả lỏng hoàn toàn, nên tử cung bị co thắt quá độ dẫn đến đau bụng hành kinh. - Tử cung co thắt không bình thường, khiến cơ nhẵn tử cung bị thiếu máu, gây đến co thắt, thậm chí co rút cơ tử cung, từ đó xuất hiện đau bụng hành kinh. Nghiên cứu thực nghiệm gần đây cho thấy, huyết áp cao là nhân tố quan trọng tạo thành sự co thắt không bình thường của tử cung. - Hàm lượng chất prostaglandin (PG) trong máu kinh nguyệt và nội mạc tử cung tăng cao. Chất Prostaglandin E2 (PGE2) làm co thắt cơ tử cung. Nhiều thí nghiệm đã chứng minh hàm lượng PG trong máu người đau bụng kinh cao hơn người bình thường. Trong một cơ thể, hàm lượng PGE2 và PGF2a cũng khác nhau, tỷ lệ GPF2a/PGE2 không tương đồng ở những khoảng thời gian khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt. Những kích thích đó có thể dẫn đến sự co thắt không bình thường của cơ tử cung, gây đau đớn. Ở người bị chứng lạc nội mạc tử cung, quan hệ giữa chứng đau bụng hành kinh và hàm lượng PG càng rõ ràng. Hàm lượng PGF2a trong huyết thanh và dịch khoang bụng của họ cao hơn người không đau bụng hành kinh. Tuy nhiên, nếu hiện tượng như em mô tả trong thư theo đuổi em suốt từ những năm đầu có kinh cho đến mãi sau này (25-35 tuổi - độ tuổi ổn định về hoạt động của buồng trứng) thì em nên lưu ý để đến cơ sở y tế có chuyên khoa sản - phụ thăm khám, nhằm phát hiện sớm các bệnh lý có liên quan đến thống kinh và có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hay không. Sau đây là một số phương pháp đơn giản và hiệu quả sau sẽ giúp bạn dễ chịu hơn khi "đến tháng". Chườm nước nóng Dùng khăn bông dấp nước ấm và chườm vào phần bụng dưới sẽ giúp bạn bớt đau bụng khi tử cung co thắt để đẩy lượng máu kinh ra ngoài. Ngoài ra, có thể dùng chai thủy tinh nhỏ đựng nước ấm và lăn hoặc ấp vào phần bụng dưới thay cho khăn nóng. Đắp gừng tươi Gừng giã hoặc xắt lát, chườm vào phần bụng dưới khoảng 5-7 phút sẽ giúp bạn giảm những cơn đau bụng kinh. Dán cao hoặc xoa dầu Một số bạn nữ thường xoa dầu nóng hoặc dán cao vào phần bụng dưới để giảm đau vì không có thời gian thực hiện hai phương pháp trên. Massage nhẹ Nên massage nhẹ nhàng và thường xuyên phần bụng dưới khi đang hành kinh. Việc này sẽ giúp cơ bụng không bị co thắt quá đột ngột và sẽ giảm đau thật hiệu quả. Ngoài ra, để giảm bớt hiện tượng đau bụng mỗi khi hành kinh, các bạn nữ nên ăn uống đủ chất trong thực đơn hằng ngày. Vào những ngày này, nên nghỉ ngơi và vận động thật nhẹ nhàng. Nên kiêng các chất kích thích như café, trà, rượu và một số gia vị cay, chua Lưu ý thêm, vào những ngày đầu của chu kỳ kinh nguyệt, nên ăn các thức ăn dễ tiêu hóa vì lúc này dạ dày thường có hiện tượng trương hơi, gây khó chịu cho người phụ nữ. 1 MINISTRY OF EUDCATION AND TRAINING MINISTRY OF HEALTH NATIONAL INSTITUTE OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY Nguyen Minh Quang PREVALENCE AND INFLUENCING FACTORS OF THE LOWER REPRODUCTIVE TRACT INFECTIONS AMONG FEMALE SEX WORKERS IN THE CENTRE FOR TREATMENT - REHABILATION - EDUCATION - SOCIAL LABOUR II HANOI AND EVALUATION OF THE INTERVENTIONS Speciality: Social Hygiene and Health Administration Code: 62.72.01.64 THESIS SUMMARY SUPERVISORS: 2 1. Associate Prof. Ngo Van Toan, MD., PhD. 2. Do Hoa Binh, MD., PhD Ha Noi - 2013 3 THE THESIS WAS COMPLETED NATIONAL INSTITUTE OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY SUPERVISORS: 1. Associate Prof. PhD. NGO VAN TOAN 2. DO HOA BINH, MD. PhD Opponent 1: Opponent 2: Opponent 3: The thesis will be defended at the Assessment Commetee at Institute Level The defend at National Institute of Hygiene and Epidemiology Time: date month 2013 4 The thesis stored at: - National Library - National Institute of Hygiene and Epidemiology Library 5 PUBLICATIONS 1. Nguyen Minh Quang, Bui Van Nhon, Ngo Van Toan (2012), “Prevalence of lower genital tract infections among female sex workers in Hanoi Social Education Labor Centre in 2009-2011”, Journal of Medical Research, Volume 80, N 0 3. 2. Nguyen Minh Quang, Bui Van Nhon, Ngo Van Toan, Do Hoa Binh, Nguyen Thi Thuy Duong (2012), “Risk behaviors of the lower sexual tract infections among female sex workers in Hanoi Social Education Labor Centre in 2010”, Journal of Preventive Medicine, Volume XXII, N 0 6 (133). 3. Nguyen Minh Quang, Bui Van Nhon, Ngo Van Toan, Do Hoa Binh, Nguyen Thi Thuy Duong (2012), “Effectiveness of intervention measures to prevent the lower genital tract infections in female sex workers at Centre 02 in Hanoi city, 2010-2012”, Journal of Preventive Medicine, Volume XXII, N 0 6 (133). 6 INTRODUCTION 1. Rationale of the thesis WHO defined that infections of lower reproductive tract (LRTI) are genitials infections including STDs and others. LRTIs are common, dificult to determine exactly the the incident rates of the differente teritories, especial in sex workers (SW). The rate of LRTI is general high from 41-47% in the world. In Vietnam, a study in 2005 reported 81.3% abnormal of reproductive tract, including 66.6% LRTI, closely related to HIV, sinificant hight in FSW. Risks of LRTI in FSW are lack of knowledge and practising to prevent STD, including unsafty exual, less of condom using, many kinds of sex partners, unsatisfy contraception The stydy on efectiveness of LRTI preventive measures was carry out and it is pointed that the most effected solution is using condom for all sexual intercourses. In Vietnam, there are some stydies in effectiveness of prevention HIV, however the systematic studies on LRTI are very rare. This sudy aims to indicate the risk factors and efectiveness of interventions, in order to improve the knowledge and practising to prevent LRTI in FSWs , who are concentrated for treatment, rehabilation, education and social labor in the Center II, Ba Vi, Hanoi. The subjects of study are: 7 1. Describe the incidences and risk behaviors of LRTIs in female sex workers, who are concentrated in the Center for Treatment, Rehabilitation, Education and Social Labor II of Hanoi in 2011. 2. Evaluate the effectiveness of interventions to prevent lower genital tract infection for female sex workers and improve the knowledge of sexually transmitted infections for medical staffs in the Center for Treatment, Rehabilitation, Education and Social Labor II of Hanoi, period 2011-2012. 2. New contributions of the thesis This is the first systemetic study on LRTI with evaluations on incidences and efectiveness of interventions, in order to improve the knowledge and pratising for FSW, who were being in the Center II. The thesis has proved the evidence on effectiveness of interventions by training, LRTI screening for FSW and performance on training to improve knowledge on managing LRTI for medical staffs of the center. The thesis has identified the 1 bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng nguyễn MINH QUANG THựC TRạNG MắC CáC BệNH NHIễM trùng ĐƯờNG SINH dục DƯớI ở PHụ Nữ BáN DÂM TạI TRung tâm CHữA BệNH - GIáO DụC - LAO Động xã hội số II Hà NộI Và ĐáNH GIá HIệU QUả CAN THIệP Chuyên ngành: V sinh hc xó hi v T chc y t Mã số: 62.72.01.64 TểM TT LUN N TIN S Y HC Hà nội - 2013 2 Công trình đợc hoàn thành tại: VIệN Vệ SINH DịCH Tễ TRUNG ƯƠNG Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. NGÔ VĂN TOàN 2. TS. Đỗ HòA BìNH Phản biện 1: PGS. TS. on Huy Hu Phản biện 2: PGS. TS. Nguyn Duy Hng Phản biện 3: PGS. TS. Lu Th Hng Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Vin Tổ chức tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Vào hồi giờ phút, ngày tháng năm 2013 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia 3 - Th viÖn ViÖn VÖ sinh dÞch tÔ trung ¬ng 4 Danh môc c«ng tr×nh nghiªn cøu ®· c«ng bè 1. Nguyễn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngô Văn Toàn (2012), “Tỷ lệ hiện mắc viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại Trung tâm giáo dục lao động xã hội tại Thành phố Hà Nội năm 2009-2011”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Tập 80, Số 3. 2. Nguyễn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngô Văn Toàn, Đỗ Hòa Bình, Nguyễn Thị Thùy Dương (2012), “Một số hành vi nguy cơ của nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm khi vào trung tâm giáo dục lao động xã hội tại Thành phố Hà Nội năm 2010”, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXII, số 6 (133). 3. Nguyễn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngô Văn Toàn, Đỗ Hòa Bình, Nguyễn Thị Thùy Dương (2012), “Đánh giá hiệu quả can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại trung tâm 02 Thành phố Hà Nội 2010-2012”, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXII, số 6 (133). §ÆT VÊN §Ò 5 1. Tớnh cp thit ca ti Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đờng sinh dục dới là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục bao gồm cả viêm nhiễm do bệnh lây truyền qua đờng tình dục và viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục. Nhiễm trùng đờng sinh dục dới (NTĐSDD) là một bệnh rất phổ biến, rất khó ớc l- ợng chính xác về tỷ lệ mắc bệnh giữa các vùng trong một quốc gia cũng nh giữa các quốc gia với nhau, đặc biệt là trên phụ nữ bán dâm (PNBD). Tỷ lệ NTĐSDD gia cỏc quc gia khỏ cao và khác nhau, dao ng từ 41% đến 78%. Kết quả nghiên cứu tại Việt Nam (2005) cho thấy có tới 81,3% có biểu hiện bất thờng tại bộ phận sinh dục, trong đó tỉ lệ NTĐSDD là 66,6%, đặc biệt cao trên PNBD. Các bệnh NTĐSDD có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV, c bit l trên PNBD. Các yếu tố nguy cơ của NTĐSDD trên PNBD nh thiếu kiến thức và thực hành phòng chống lây nhiễm, quan hệ tình dục không an toàn, sử dụng bao cao su không cho tất cả các lần quan hệ tình dục, quan hệ với nhiều loại khách hàng, sử dụng các biện pháp tránh thai không hợp lý. Việc nghiên cứu hiệu quả của các biện pháp dự phòng lây nhiễm NTĐSDD đã đợc nghiên cứu và một trong những biện pháp có hiệu quả nhất là sử dụng bao cao su cho tất cả các lần QHTD. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về hiệu quả của các biện pháp phòng, chống HIV. Tuy vậy, vẫn còn ít các công trình nghiên cứu một cách có hệ thống về tình trạng NTĐSDD, các yếu tố nguy cơ và hiệu quả của các biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng cho phụ nữ bán dâm đang đợc tập trung học tập và nâng cao năng lực quản lý, khám chữa bệnh cho cán bộ y tế của Trung tõm Cha bnh - Giỏo dc - Lao ng xó hi II H Ni (TTCBGDLXH II). Do vậy, nghiên cứu đợc tiến hành nhằm cỏc mc tiờu sau: 1. Mụ t t l mc v mt s hnh vi nguy c ca mt s bnh nhim trựng ng sinh dc di trờn ph n bỏn dõm hc tp ti Trung tõm Cha bnh-Giỏo dc-Lao ng xó hi s II H Ni nm 2011. 2. ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc bin phỏp can thip phũng chng nhim trựng ng sinh dc di i vi ph n bỏn dõm v nõng cao kin thc ca cỏn b y t v mt s bnh nhim trựng ng sinh dc di ti Trung tõm Cha bnh-Giỏo dc-Lao ng xó hi s II H Ni 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương NGUYỄN MINH QUANG THỰC TRẠNG MẮC CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM TẠI TRUNG TÂMCHỮA BỆNH - GIÁO DỤC - LAO ĐỘNG Xà HỘI SỐ II HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh học xó hội và Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC ngêi híng dÉn khoa häc: 1. PGS. TS. Ngô Văn Toàn 2. TS. Đỗ Hòa Bình HÀ NỘI - 2013 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi và nhóm nghiên cứu thực hiện tại Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội. Các số liệu và kết quả trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tác giả luận án Nguyễn Minh Quang 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương luôn tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS. Ngô Văn Toàn và TS. Đỗ Hòa Bình, những người thầy có nhiều kiến thức, kinh nghiệm đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, thực hiện đề tài cũng như hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn bà Nguyễn Thị Phương, giám đốc Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội, bác sỹ Nguyễn Kim Quý và các cán bộ y tế cũng như các cán bộ của Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội đã cho phép tôi được nghiên cứu tại Trung tâm, đã nhiệt tình giúp đỡ và đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian nghiên cứu. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn những PNBD đang học tập tại Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội đã tự nguyện tham gia và cung cấp các thông tin đầy đủ và trung thực cho nghiên cứu này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, Ban giám đốc và các cán bộ của Bệnh viện Da liễu Hà Nội đã tạo điều kiện, quan tâm và động viên tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc GS. TS. Đào Văn Dũng, PGS. TS. Phạm Văn Hiển, GS. TS. Nguyễn Ngọc Đính và các thầy cô khác đã định hướng và và giúp đỡ tôi về mặt khoa học trong suốt quá trình học tập. 4 Đặc biệt, tôi xin cảm ơn cha mẹ, vợ, hai con, anh chị em và những người thân trong gia đình đã hết lòng ủng hộ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và là động lực giúp tôi vượt qua những khó khăn để đạt được kết quả khoá học và hoàn thành luận án. Tác giả luận án Nguyễn Minh Quang 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ch ữ viết tắt Ti ếng Việt BCS BKT BMTE CBYT CSHQ Bao cao su Bơm kim tiêm Bà mẹ trẻ em Cỏn bộ y tế Chỉ số hiệu quả CTC ĐBSCL DS/KHHGĐ Cổ tử cung Đồng bằng sông Cửu Long Dân số/Kế hoạch hóa gia đình GSTĐ HIV/AIDS Giám sát trọng điểm Vi rút làm suy giảm miễn dịch/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục LTCTC NCMT Lộ tuyến cổ tử cung Nghiện chích ma tỳy NTĐSDD Nhiễm trùng đường sinh dục dưới PNBD Phụ nữ bán dâm PTTH QHTD Phổ thông trung học Quan hệ tình dục SKSS S ức khỏe sinh sản STI TĐHV THCS TTCBGDLĐXH II UNAIDS Nhiễm trùng đường sinh dục Trình độ học vấn Trung học cơ sở Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Tổ chức Phòng chống HIV/AIDS Liên hợp quốc UNFPA Quỹ Dân số Liên Hiệp quốc TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới 6 MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Một số khái niệm chung về nhiễm trùng đường sinh dục dưới 1.1. Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới và một số hành vi nguy cơ 1.1.1. Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới 1.1.2. Một số yếu tố ảnh hưởng và hành vi nguy cơ đến bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm 1.3. Các mô hình can thiệp dự phòng lây nhiễm bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới cho