Nuôi con bằng sữa mẹ: Ý kiến của Ủy ban ESPGHAN về dinh dưỡng Ủy ban dinh dưỡng

2 Tổng quan nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ: Ý kiến Ủy ban ESPGHAN dinh dưỡng Ủy ban dinh dưỡng ỦY BAN ESPGHAN VỀ DINH DƯỠNG: 1CARLO AGOSTONI, CHRISTIAN BRAEGGER, TAMAS DECSI, SANJA KOLACEK, BESTHOLD KOLETZKO, 1KIM FLEISCHER MICHAELSEN, WALTER MIHTSCH, LUIS A MORENO, JOHN PUNTIS, RAANAN SHAMIR, HANIA SZAJEWSKA, 3DOMINIQUE TURCK, AND JOHANNES VAN GOUDOEVER San Paolo Bệnh viện, Đại học Milano, Milano, Italy, {Bệnh viện Đại học Nhi khoa Zurich, Thụy Sĩ, {Đại học Pecs, Pecs, Hungary, § Bện viện Nhi, Zagreb, Đại học Y, Zagreb, Crô-a-ti-a, Tiến sĩ von Hauner, Bệnh viện Nhi, Đại học Munich, Munich, Đức, Đại học Copenhagen, Copenhagen, Đan Mạch, Bệnh viện Deaconry , Schwaebisch Hall, Đức, Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Tây Ban Nha, Leeds Tổng Infirmary, Leeds, Vương Quốc Anh, Trung tâm Y tế Schneider trẻ em Israel, Sackler Khoa Y, Đại học Tel-Aviv, Tel Aviv, Israel, y tế Đại học Warsaw, Warsaw, Ba Lan, Erasmus MC Bệnh viện Nhi Sophia, Rotterdam , Hà Lan, Bệnh viện Nhi Jeanne de Flandre , Đại học Khoa Y, Lille, Pháp Tóm Tắt Bài viết y khoa Hiệp hội Châu Âu Nhi khoa, Tiêu hóa, Gan học Dinh dưỡng viết để tóm tắt tình hình thực hành nuôi sữa mẹ, kiến thức thành phần sữa mẹ, thời gian thích hợp cho bú mẹ hoàn toàn phần, tăng trưởng trẻ bú mẹ, lợi ích sức khỏe liên quan đến bú sữa mẹ, bổ sung dinh dưỡng cho trẻ bú mẹ chống định nuôi sữa mẹ Bài viết nhấn mạnh vai trò quan trọng bác sĩ nhi khoa việc thực sách y tế thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ Ủy ban Dinh dưỡng Hiệp hội châu Âu Nhi khoa, Tiêu hóa, Gan học Dinh dưỡng công nhận việc nuôi sữa mẹ cách tự nhiên khuyến khích hỗ trợ tăng trưởng phát triển lành mạnh trẻ nhỏ Bài viết mô tả lợi ích sức khỏe việc nuôi sữa mẹ, đặc biệt giảm nguy tiêu chảy nhiễm trùng viêm tai cấp tính Nuôi sữa mẹ hoàn toàn vòng tháng đầu mục tiêu mong muốn, cho bú phần cho bú thời gian ngắn có giá trị Tiếp tục cho bú sau cho trẻ ăn bổ sung khuyến khích, miễn mẹ bé mong muốn điều Vai trò nhân viên y tế, kể bác sĩ nhi khoa bảo vệ, thúc đẩy hỗ trợ việc nuôi sữa mẹ Nhân viên y tế cần đào tạo nuôi sữa mẹ tư vấn, họ nên khuyến khích hành vi không làm tổn hại đến việc nuôi sữa mẹ Nên có chuẩn mực xã hội quy định pháp lý tạo điều kiện thuận lợi cho việc nuôi sữa mẹ, chẳng hạn cho nghỉ thai sản tháng bảo vệ Những bà mẹ làm (JPGN 49:112–125, 2009) Từ khóa: Nuôi sữa mẹ - Sữa mẹ Lợi ích sức khỏe - Y tế công cộng (49:112-125 # 2009 Hiệp hội Châu Âu Nhi khoa, Tiêu hóa, Gan, Dinh dưỡng Hiệp hội Bắc Mỹ Nhi khoa, Tiêu hóa, Gan, Dinh dưỡng.) ữa mẹ nguồn dinh dưỡng tự nhiên cho trẻ nhỏ Lợi ích sức khỏe từ nuôi sữa mẹ nước phát triển đạt lớn so với nước phát triển, tỷ lệ nghịch với điều kiện kinh tế xã hội vốn thấp nước phát triển so với nước phát triển Bằng chứng từ nước phát triển cho thấy nuôi sữa mẹ điều kiện vệ sinh gây vấn đề sức khỏe tử vong Ước tính có 1,3 đến 1,45 triệu ca tử vong 42 nước có tỷ lệ tử vong cao ngăn chặn cách tăng mức độ nuôi sữa mẹ1,2 Trong phân tích gần hậu sức khỏe trẻ suy dinh dưỡng, ước tính việc không cho bú đầy đủ dẫn tới 1,4 triệu chết trẻ 44 triệu trẻ bị khuyết tật ảnh hưởng đến tuổi thọ, tương đương với 10% Cho bú có liên quan đến tác động chứng minh tỷ lệ mắc bệnh trẻ sơ sinh nước công nghiệp phát triển, ví dụ, giảm nhiễm trùng đường tiêu hóa viêm tai cấp tính4-6 Tuy nhiên, chứng thuyết phục bú sữa mẹ ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh nước công nghiệp7 Như mô tả viết này, có số chứng cho bú sữa mẹ có tác dụng tích cực sức khỏe sống sau Tác dụng việc cho bú sức khỏe người mẹ không đề cập viết này, phân tích gần tìm chứng việc cho bú có liên quan đến giảm nguy tiểu đường tuýp 2, ung thư vú ung thư buồng trứng mẹ5 S Mặc dù bác sĩ nhi khoa nhân vật chủ chốt lĩnh vực sức khỏe trẻ em với tư cách nhân viên tư vấn, giáo dục, đưa ý kiến, đáng tiếc nhiều chuyên gia y tế giới hạn việc vận động sách nuôi sữa mẹ cách đơn giản hóa vấn đề, "Bú mẹ tốt nhất" Ở số nước Châu Âu, tỷ lệ thời gian nuôi sữa mẹ thấp rõ ràng không đạt yêu cầu Một nghiên cứu Hoa Kỳ cho thấy bác sĩ lâm sàng có thái độ tích cực tầm quan trọng việc nuôi sữa mẹ, bà mẹ có nhiều khả tiếp tục nuôi hoàn toàn sữa mẹ Sự hỗ trợ từ bác sĩ lâm sàng ảnh hưởng tích cực đến thời gian nuôi sữa mẹ9 Các bác sĩ nhi khoa cần động việc bảo vệ, hỗ trợ việc nuôi sữa mẹ hai phương diện sức khỏe công cộng mong muốn người mẹ Nhận ngày 16/1/2009, chấp thuận ngày 19/1/2009 Địa thư tín yêu cầu nhận in Dominique Turck, Unite´ de Gastro-ente´rologie, He´patologie et Nutrition, De´partement de Pe´diatrie, Hoˆpital Jeanne de Flandre, avenue Euge`ne Avine´e, 59037 Lille, France (e-mail: dturck@chru-lille.fr) 1Khách; 2Ban chủ tọa; 3Thư ký hội Các tác giả báo cáo xung đột lợi ích Mục đích viết tóm tắt tình hình nuôi sữa mẹ, kiến thức thành phần sữa mẹ, thời gian kéo dài việc cho bú hoàn toàn hay phần, tăng trưởng trẻ sơ sinh bú sữa mẹ, lợi ích sức khỏe liên quan đến bú sữa mẹ, bổ sung cho trẻ bú sữa mẹ chống định cho bú, xác định vai trò bác sĩ nhi khoa việc thực sách y tế thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ Bài viết tập trung vào trẻ sinh đủ tháng châu Âu Thực trạng Ước tính tỷ lệ cho bú châu Âu báo cáo năm 200310 Thực trạng 29 quốc gia châu Âu báo cáo nghiên cứu không đồng Tỷ lệ bắt đầu cho bú nhiều 90% 14 quốc gia dao động khoảng từ 60% đến 80% quốc gia khác Tỷ lệ thấp ( tháng) có liên quan đến việc giảm có ý nghĩa nguy mắc bệnh bạch cầu cấp (OR 0,80, 95% CI 0,710,91) Phân tích tổng hợp Hà Lan kết luận giảm nguy mắc bệnh bạch cầu trẻ nhỏ bú sữa mẹ Kwan cộng 73 báo cáo giảm nguy mắc bệnh bạch cầu cấp myelogenous trẻ bú sữa mẹ lâu dài (OR 0,85, 95% CI 0,730,98) không giảm trẻ bú mẹ thời gian ngắn (ít tháng ) (OR 0,90, 95% CI 0,80-1,02) Một phân tích tổng hợp 11 nghiên cứu cho thấy phụ nữ bú sữa mẹ có giảm nhẹ nguy ung thư vú tiền mãn kinh (nguy tương đối 0,88, 95% CI 0,79-0,98) không giảm mắc bệnh ung thư vú sau mãn kinh74 Bằng chứng mối quan hệ nhân nuôi sữa mẹ bảo vệ chống lại bệnh ác tính phải coi yếu Phát triển thần kinh Nhiều nghiên cứu nuôi sữa mẹ có liên quan đến việc đẩy mạnh phát triển thần kinh, mối quan hệ nhân khó thành lập nhiều yếu tố gây nhiễu Phân tích tổng hợp Anderson et al 75cho thấy chức nhận thức tăng 3,2 điểm sau điều chỉnh trí thông minh người mẹ nhóm trẻ sơ sinh bú sữa mẹ so với trẻ nuôi sữa công thức Phát triển tốt nhận thức biểu vào lúc tháng tuổi trì suốt thời thơ ấu niên thiếu Trẻ sinh nhẹ cân hưởng lợi nhiều (5,2 điểm) so với trẻ có cân nặng bình thường lúc sinh (2,7 điểm) Việc tăng thời gian cho bú kèm với gia tăng phát triển nhận thức Yếu tố gây nhiễu lại quan trọng ảnh hưởng tình trạng kinh tế xã hội người mẹ lên phát triển nhận thức trẻ Tuy nhiên, nghiên cứu từ Philippines đánh giá mối quan hệ nuôi sữa mẹ phát triển nhận thức quần thể lại thấy lợi ích kinh tế xã hội tỷ lệ nghịch với tỷ lệ nuôi sữa mẹ, điều trái ngược với quốc gia công nghiệp hóa 76 Số diểm vào lúc 8.5 11,5 tuổi cao trẻ bú sữa mẹ lâu (cao 1,6 điểm 9,8 điểm nhóm có trọng lượng lúc sinh bình thường trẻ sơ sinh nhẹ cân, tương ứng với trẻ bú sữa mẹ từ 12 đến 18 tháng so với 5000 trẻ em Mỹ sử dụng phân tích so sánh anh, chị, em ruột Bất kỳ yếu tố gây nhiễu giống cho hai thành viên cặp anh chị em ruột điều khiển tự động 81 IQ người mẹ dự báo tình trạng cho bú sữa mẹ chủng tộc, giáo dục, tuổi tác, tình trạng nghèo đói, hút thuốc lá, môi trường gia đình, cân nặng trẻ thứ tự sinh Một độ lệch chuẩn lợi số IQ người mẹ lớn gấp đôi tỷ lệ chênh việc nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ có liên quan với mức tăng khoảng điểm khả trí não, điều trước chủ yếu tính đến trí thông minh người mẹ Khi điều chỉnh hoàn toàn yếu tố gây nhiễu liên quan, lợi ích việc trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nhỏ không đáng kể (0,52, 95% CI _0.19 đến 1,23) Tuy nhiên, việc so sánh anh chị em ruột hoàn toàn loại bỏ yếu tố sai lệch yếu tố không quan sát được, người mẹ nuôi theo cách khác Điều ảnh hưởng đến kết sau đứa Những lợi ích sữa mẹ liên quan đến lượng axit docosahexaenoic sữa (DHA, 22: 6v3), đóng vai trò quan trọng phát triển não võng mạc.Những trẻ bú sữa mẹ khám nghiệm tử thi tử vong đột ngột có tỷ lệ DHA vỏ não lớn so với trẻ nuôi sữa công thức 82 Vai trò DHA đề xuất tác dụng việc bổ sung DHA cho bà mẹ cho bú từ sinh đến tháng sau Không có tác dụng lên chức thị giác vào lúc tháng lên số phát triển thần kinh vào lúc tuổi Ngược lại, Chỉ số phát triển tâm thần vận động Bayley, số phát triển tâm thần lại cao đáng kể nhóm bổ sung vào lúc 30 tháng tuổi 83 Gần đây, người ta mối liên kết cho bú phát triển nhận thức tốt bị giảm biến thể di truyền FADS2, gen mã hóa desaturase delta-6, bước giới hạn tỷ lệ đường chuyển hóa sản sinh arachidonic DHA 84 Axit sialic não đóng vai trò có lợi phát triển não nhận thức 85, 17 nồng độ báo cáo khác trẻ bú sữa mẹ trẻ nuôi sữa công thức Các chứng có cho thấy việc cho bú liên quan đến lợi ích nhỏ đo lường phát triển nhận thức, tồn trưởng thành Mặc dù mức độ ảnh hưởng lợi ích nhận thức tầm quan trọng lớn cá nhân, lợi ích đáng kể cho quần thể Chế độ bổ sung cho trẻ bú sữa mẹ Tình trạng Vitamin D phụ nữ châu Âu độ tuổi sinh đẻ thường thiếu hàm lượng vitamin D sữa mẹ thường không đủ uống sữa bò sản phẩm từ sữacó bổ sung vitamin D, thiếu ánh nắng mặt trời, truyền thống dân tộc che kín thể Hơn nữa, nguy bị cháy nắng (ngắn hạn) ung thư da (dài hạn) tiếp xúc với ánh sáng mặt trời làm cho việc tư vấn tiếp xúc lại với ánh nắng trở nên thận trọng hỗ trợ việc sử dụng kem chống nắng giai đoạn trẻ nhỏ 24 Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ cần bổ sung vitamin D hàng ngày, tình trạng vitamin D mẹ Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ bị hạn chế nguồn vitamin K, thường có nồng độ thấp sữa mẹ Nói chung, hội nhi khoa châu Âu khuyên bạn nên bổ sung vitamin K cho trẻ tuần hay tháng sống, cho trẻ bú sữa mẹ cho tất trẻ sơ sinh 86 Có khác việc bổ sung fluoride châu Âu, cân nhắc yếu tố có fluoride nước uống Những trẻ sinh non nhẹ cân trẻ thiếu sắt cần bổ sung thêm sắt sớm thực trẻ bú mẹ hoàn toàn Trong giai đoạn cho ăn bổ sung, > 90% yêu cầu sắt đứa trẻ bú sữa mẹ phải đáp ứng thức ăn bổ sung, nên cung cấp đủ lọai sắt có hoạt tính sinh học23 Chống định cho bú Có vài bệnh cho bú không mang lại lợi ích tốt trẻ sơ sinh Chống định chủ yếu nuôi sữa mẹ bà mẹ bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Việc lây truyền HIV cho bú trình đa yếu tố Các yếu tố nguy tải lượng virus mẹ, tình trạng miễn dịch mẹ, tình trạng vú, mô hình thời gian cho bú Để giảm thiểu nguy lây truyền HIV, WHO khuyến cáo "khi việc cho ăn thay chấp nhận được, khả thi, giá phải chăng, bền vững an toàn, khuyến cáo tất bà mẹ nhiễm HIV tránh 18 cho bú, không thể, nên cho bú mẹ hoàn toàn tháng sống" 87 Thật vậy, nghiên cứu thực Nam Phi cho thấy cho bú mẹ hoàn toàn có liên quan với giảm nguy lây truyền sau sinh vào lúc 6, 12 18 tháng so với bú mẹ chế độ bú hỗn hợp 88 Một nghiên cứu đoàn hệ can thiệp Nam Phi cho thấy trẻ sơ sinh bú sữa mẹ ăn thực phẩm rắn tháng đầu có khả bị lây nhiễm HIV nhiều 11 lần so với trẻ bú mẹ hoàn toàn, trẻ sơ sinh 14 tuần tuổi cho ăn sữa mẹ sữa công thức có khả bị nhiễm gần gấp đôi trẻ bú mẹ hoàn 89 Tại châu Âu, phụ nữ nhiễm HIV nên tư vấn không nuôi sữa mẹ Chống định cho bú áp dụng cho bà mẹ nhiễm virus T-cell lymphotropic người (HTLV) loại I II, bà mẹ có tổn thương herpes simplex vú 90 Không chống định bú sữa mẹ trường hợp mẹ có kháng nguyên bề mặt viêm gan B dương tính bà mẹ bị nhiễm virus viêm gan C 90 Việc lây nhiễm Cytomegalovirus (CMV) qua sữa mẹ thường không biểu triệu chứng trẻ sơ sinh đủ tháng, nguy biểu triệu chứng trẻ sinh non nhiễm CMV cao hơn, chẳng hạn triệu chứng giống nhiễm trùng huyết 91 Ở trẻ sơ sinh nhẹ cân (