KỸ THUẬT Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN BỆNH CỦA NÃO

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y - DƯỢC BỘ MÔN KỸ THUẬT Y HỌC BÀI TẬP HỌC KỲ MÔN: Y HỌC HẠT NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN BỆNH CỦA NÃO Giảng viên hướng dẫn: GS.TSKH.Phan Sỹ An ThS.Bs.Doãn Văn Ngọc Nhóm sinh viên: Đặng Quang Tuấn Nguyễn Thị Thu Giang Dương Thị Hường Nguyễn Huyền Trang Phạm Khắc Cương Đặng Văn Hà HÀ NỘI – 2016 12100146 12100115 12100120 12100140 12100108 12100182 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II NỘI DUNG Nguyên lý kĩ thuật dược chất phóng xạ ghi hình não 1.1 Nguyên lý 1.2 Dược chất phóng xạ (DCPX) 2 Các thiết bị ghi hình ưu điểm chúng 2.1 Chỉ định, chống định SPECT, SPECT/CT não 2.2 Chỉ định, chống định PET, PET/CT não Ứng dụng YHHN chẩn đoán số trường hợp bệnh lý não 3.1 Xạ hình tưới mãu não 3.2 U não 10 3.3 Ghi hình não bệnh động kinh sa sút trí tuệ 14 3.4 Xạ hình xác định chết não 18 III KẾT LUẬN 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 I ĐẶT VẤN ĐỀ Y học hạt nhân chuyên ngành Y học bao gồm việc sử dụng đồng vị phóng xạ kể nguồn phóng xạ hở để chẩn đoán, điều trị bệnh nghiên cứu y học [1] Năm 1951, thuật ngữ y học hạt nhân dùng lần tiến sĩ Marshall Brucer Trường Đại học Oak Ridge, Mỹ [2] Dù sử dụng sau nhiều năm, đến y học hạt nhân xem ngành y học chưa thật phổ cập Hiện nay, chuyên ngành Y học hạt nhân có đóng góp to lớn cho việc chẩn đoán bệnh nói chung Nhiều kỹ thuật chẩn đoán đồng vị phóng xạ áp dụng có hiệu bệnh viện giới [1] Trong chẩn đoán bệnh, nhiều kỹ thuật ghi hình máy SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography - chụp cắt lớp xạ đơn photon), SPECT-CT, PET (Positron Emission Tomography - chụp cắt lớp xạ positron) PET-CT cho hình ảnh rõ nét xác tạng phận thể Ưu điểm so với phương pháp CT-scan, MRI (cộng hưởng từ) hay siêu âm, kỹ thuật ghi hình y học hạt nhân đánh giá mức độ chuyển hóa, hoạt động chức tế bào quan, chúng sử dụng phương pháp ghi hình chuyển hóa hay ghi hình chức hay ghi hình mức độ phân tử [4] Trước kia, để chẩn đoán bệnh não gặp nhiều khó khăn Lịch sử việc sử dụng ứng dụng đồng vị phóng xạ nghiên cứu, chẩn đoán bệnh não trải qua thời gian dài Phương pháp y học hạt nhân chẩn đoán nhiều thể bệnh não u não, động kinh, tuần hoàn não, bệnh Parkinson… Ghi hình não đồng vị phóng xạ với ưu điểm không nguy hiểm, dễ thực hiện, phát bệnh sớm nên đóng vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh não Có thể nói rằng, Y học hạt nhân mang lại bước tiến, giá trị to lớn chẩn đoán bệnh não II.NỘI DUNG Nguyên lý kĩ thuật dược chất phóng xạ ghi hình não 1.1 Nguyên lý Bình thường, hàng rào máu não làm nhiệm vụ ngăn cản, không cho phần lớn ion từ máu thâm nhập vào tổ chức não Hàng rào máu não bị tổn thương sang chấn, thiếu máu, áp xe, u ung thư chất máu thâm nhập vào vùng tổn thương Nếu dược chất phóng xạ loại không qua hàng rào máu não lúc bình thường, bị tổn thương chúng xuất khoang tế bào tạo thành “điểm nóng” có hoạt tính phóng xạ cao so với tổ chức xung quanh, cho phép phát qua ghi hình não Còn dùng dược chất phóng xạ mà điều kiện tổ chức não bình thường chúng qua được, phân bố tổ chức não có vùng bị tổn thương tương ứng với vùng giảm khuyết phóng xạ [3], [5] 1.2 Dược chất phóng xạ (DCPX) [3],[6] 1.2.1 DCPX dùng cho ghi hình não với máy Gamma camera SPECT + DCPX không thâm nhập hàng rào máu não - 99m Tc –pertechnetate: E =140 keV; T1/2 = 6h; liều dùng 15-20 mCi Chất phóng xạ tập trung vào đám rối mạch phải phong bế cách cho uống potassium perchlorate (0,75-1g) vòng kể từ tiêm DCPX (có tài liệu cho nên uống tr­ước tiêm DCPX) - 99mTc- DTPA: ghi hình tối ­ưu lúc 0,5 - 1h sau tiêm - 99mTc-glucoheptonate (GHA): ghi hình tối ưu lúc 1-4h sau tiêm - 67 Ga citrate: E = 92; 187; 296; 388 keV; T1/2 = 78h; liều dùng 3-6 mCi; ghi hình tối ưu: sau 24-72h, dùng trường hợp nghi viêm - 67Tl chloride: E = 80; 135; 167 keV; T1/2 = 73h; liều dùng: 2-3 mCi; ghi hình: sau tiêm, dùng để phát di ung thư Chất hình ung thư gần xương vùng sọ mà CT khó phân biệt - 99m Tc phosphonate (MDP, HDP): liều dùng 15-20 mCi, ghi hình lúc 0,5-1h sau tiêm, dùng để chẩn đoán nhồi máu + DCPX thâm nhập vào hàng rào máu não - 133 Xe: thể khí, E = 81 keV; T1/2 = 127h; liều 0,5 - 10 mCi; ghi hình sau đ­ưa vào, dùng để nghiên cứu dòng máu não vùng (regional cerebral blood flow - rCBF) - 123 I- iodoamphetamine (IMP) 123I- HIPDM: E =159 keV; T1/2 =13,3h; liều dùng: 3-5 mCi; ghi hình tối ưu: 0,5 - 1h sau tiêm - 99m Tc- HMPAO (hexamethylpropyleneamine oxime): liều dùng 20 mCi, ghi hình: 0,25-3h - 99m Tc-N, N'-1,2-ethylenediylbis-L-cysteine diethylester (ECD), có tên ethyl cysteinate dimer: liều dùng 30 mCi, ghi hình 0,25 - 3h sau tiêm 1.2.2 DCPX dùng cho ghi hình não máy PET Sử dụng đồng vị phóng xạ phát xạ positron có đời sống ngắn 11 C, 13N, 15O, 18F… Cần có Cyclotron để sản xuất đồng vị phóng xạ 1.2.3 Trong ghi hình khối u: thường sử dụng DCPX FDG Các thiết bị ghi hình ưu điểm chúng Để ghi hình não máy scanner ( ghi hình tĩnh) người ta dùng máy Gamma camera, SPECT, PET, PET/CT SPECT/CT Hình 1: Hình ảnh máy SPECT [1] Hình 2: Máy PET (bên trái) máy gia tốc vòng - Cyclotron (bên phải) để sản xuất đồng vị phóng xạ có đời sống ngắn [5] Hiệu chẩn đoán mà máy xạ hình cắt lớp mang lại có khác biệt so với thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác Máy xạ hình SPECT, PET sử dụng đồng vị phóng xạ đưa vào thể người dạng dược chất phóng xạ để đánh dấu đối tượng cần ghi hình Các tín hiệu thu từ thể người bệnh đưa vào hệ thống thu nhận liệu để mã hóa truyền vào máy tính sở để tái tạo hình ảnh tổn thương thể Các dược chất phóng xạ tập trung đặc hiệu vào quan cần nghiên cứu mức độ tế bào, mức độ phân tử hình ảnh thu mang đậm hình ảnh chức hình ảnh cấu trúc giải phẫu Do cho phép phát sớm tổn thương bệnh lý di ung thư, kể tổn thương nhỏ [7] Máy SPECT, PET phát sớm tổn thương thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác siêu âm, CT, MRI Tuy nhiên việc phát sớm tổn thương (độ nhạy máy) không đồng nghĩa với việc chẩn đoán ung thư hay không, số tổn thương phát tế bào ung thư sở quan trọng để tìm bệnh sớm [7] Máy xạ hình SPECT, PET đặc biệt có giá trị việc phát sớm tổn thương phát tổn thương di ung thư, đánh giá hiệu điều trị phương pháp điều trị, đánh giá tiên lượng, phân loại giai đoạn từ giúp thầy thuốc có chẩn đoán đề phương pháp điều trị [1], [7] Máy SPECT, PET giúp phát tổn thương giai đoạn sớm so với thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác CT, MRI hình ảnh không sắc nét hình ảnh chức nhiều hình ảnh cấu trúc giải phẫu khó định khu vị trí tổn thương Trong hình ảnh thu máy CT, MRI tổn thương phải đủ lớn mắt phát hình ảnh cấu trúc giải phẫu lại sắc nét rõ ràng Chính người ta phối hợp ưu điểm hai kỹ thuật vào máy để tận dụng ưu chúng Đó máy SPECT/CT PET/CT Hình ảnh thu có đồng thời hình ảnh tổn thương sớm với định khu giải phẫu rõ ràng [9] Ghi hình khối u đồng vị phóng xạ mang lại giá trị lớn chẩn đoán số bệnh não Khi ghi hình FDG-PET lần giới thiệu ghi nhận kĩ thuật nhạy phát loại u neuron đệm não có độ ác tính cao với tỷ lệ xác chung khoảng 90-95% Thêm vào mức độ hấp thụ FDG tế bào khối u có liên quan chặt chẽ trực tiếp với độ ác tính khẳng định mô bệnh học Dùng FDG để xác định mức chuyển hóa glucose khối u khía cạnh quan trọng đánh giá khối u não, đặc biệt đánh giá bệnh nhân sau điều trị FDG-PET kĩ thuật hữu ích để phân biệt tổn thương u hoại tử tia xạ sau điều trị với khối u tồn u tái phát trường hợp MRI phân biệt nghi ngờ Tuy nhiên phương pháp xác việc xác định khối u có độ ác tính thấp mô bệnh học Nguyên nhân nồng độ FDG tập trung cao chất xám vùng mô não bình thường xung quanh khối u Chụp FDG-PET 6-8 tuần sau kết thúc điều trị thực ghi hình vào nhiều thời điểm khác sau tiêm FDG làm tăng độ xác phát khối u [8] 2.1 Chỉ định, chống định SPECT, SPECT/CT não [7] 2.1.1 Chỉ định - Đánh giá tai biến mạch máu não như: xuất huyết, nhồi máu, - Đánh giá tình trạng thiếu máu não, vị trí tiên lượng thiếu máu não - Đánh giá rối loạn tâm-thần kinh như: Alzheimer, trí nhớ, thay đổi hành vi, sa sút trí tuệ, tâm thần phân liệt - Đánh giá động kinh (cơn toàn cục bộ) - Đánh giá tổn thương bệnh viêm não vius, viêm mạch máu, bệnh não HIV - Đánh giá tình trạng tưới máu não chấn thương não để cung cấp thông tin tiên lượng - Đánh giá chết não - Xác định định vị khối u não tái phát, đặc biệt với kỹ thuật ghi hình đồng vị 99mTc-HMPAO 201 Tl đánh giá khối u tiến triển (tumor viability study) 2.1.2 Chống định - Phụ nữ có thai cho bú - Người bệnh mẫn cảm với thành phần thuốc phóng xạ - Người bệnh tình trạng kích thích hay không hợp tác (không giữ đầu vị trí cố định) - Người bệnh chưa chuẩn bị uống thuốc ảnh hưởng đến kết xạ hình 2.2 Chỉ định, chống định PET, PET/CT não [8] 2.2.1 Chỉ định - Đánh giá tình trạng sa sút trí tuệ: bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ nguyên nhân mạch máu v.v - Đánh giá tình trạng rối loạn vận động: bệnh Parkinson, liệt nhân tiến triển, teo đa hệ thống, v.v - Đánh giá bệnh rối loạn tâm thần - Đánh giá tưới máu não - Phát tổn thương não gây động kinh - Chẩn đoán u não nguyên phát di ung thư vào não 2.2.2 Chống định - Phụ nữ có thai - Phụ nữ cho bú cần thiết phải chụp PET/CT phải ngưng cho bú vòng 24 sau chụp - Người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc cản quang, suy thận Trong trường hợp chụp PET/CT không dùng thuốc cản quang Ứng dụng YHHN chẩn đoán số trường hợp bệnh lý não 3.1 Xạ hình tưới mãu não Xạ hình tưới máu não kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn, cung cấp thông tin tình trạng tưới máu chuyển hóa nhu mô não Xạ hình tưới máu não định để xác định tình trạng bệnh lý triệu chứng tâm thần7 thần kinh giải thích hình ảnh cấu trúc Ngoài ra, XHTMN giúp theo dõi thay đổi tổn thương tai biến mạch máu não theo thời gian SPECT PET phát tốt CT MRI thiếu máu cục đầu sau bị đột quỵ sau bị nhồi máu có 20% dương tính CT tỉ lệ 90% SPECT [3] 3.1.1 PET PET công cụ chẩn đoán không xâm lấn, cung cấp hình ảnh chụp cắt lớp phương diện khác huyết động não, bao gồm khu vực tưới máu não, lưu lượng máu não, hình ảnh chuyển hóa động học bên tế bào 3.1.1.1 Kết Kết thu hình ảnh máy tính, thể tình trạng tưới máu, lưu lượng máu, tỷ lệ phân bố oxy (regional oxygen extraction fraction), tốc độ chuyển hóa oxy não Ưu điểm kỹ thuật định lượng xác điểm ảnh có mạch máu lớn có thay đổi tưới máu chuyển hóa não [11], [12] Hình 3: Hình ảnh xạ hình tưới máu não trước sau phẫu thuật [10] 3.1.1.2 Ứng dụng lâm sàng [10] PET dùng chẩn đoán số bệnh mạn tính: - Rối loạn mạch máu não mạn tính - Tắc động mạch cảnh mạn tính - U não - Động kinh - Mất trí - Rối loạn vận động 3.1.2 SPECT SPECT kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, cho hình ảnh dược chất phóng xạ cụ thể mà tùy thuộc vào chất phản ánh tình trạng huyết động não, dopamine, phân phối chất vận chuyển khác [13] 3.1.2.1 Kết Kết thu đồ tưới máu não, cho thấy hình ảnh tưới máu não bình thường (hấp thu chất phóng xạ đều) mô tả vị trí vùng tưới máu bất thường (không hấp thu chất phóng xạ, giảm hấp thu tăng hấp thu chất phóng xạ) [3] Hình 4: Xạ hình não SPECT bệnh nhân có ổ động kinh (tăng hấp thu chất phóng xạ)[10] 3.1.2.2 Ứng dụng lâm sàng [10] Xạ hình tưới máu não SPECT định bệnh cấp tính mạn tính - Đột quỵ cấp: cung cấp thông tin chẩn đoán, biến chứng, định hướng điều trị - Bệnh mạch máu não mạn tính: đánh giá tình trạng, chức mạch máu, định phẫu thuật - Bệnh động kinh cục bộ: chẩn đoán vị trí xác cho phẫu thuật - Chẩn đoán sớm bệnh nhân chấn thương đầu, rối loạn tâm thần (trầm cảm nặng, stress sau chấn thương đầu, tâm thần phân liệt…), phân biệt với bệnh trí nhớ - Chẩn đoán xác chết não 3.2 U não 3.2.1 Đại cương u não 3.2.1.1 Định nghĩa Một khối u não khối tụ hội tăng trưởng tế bào bất thường não [14] Các khối u não khối ung thư (ác tính) ung thư (lành tính) Khi khối u phát triển gây tăng áp lực bên hộp sọ, gây tổn thương não, đe dọa đến tính mạng Về tần suất người ta cho 20.000 người dân giới có người bị u não Ở Mỹ, theo công bố Kiegsfield, u não tính chung lứa tuổi 4,2 - 5,4/100.000 dân năm U não so với u thể chiếm 5,8% [15] 3.2.1.2 Phân loại [15] Theo Tổ chức y tế giới (WHO) 2007, u hệ thần kinh trung ương có loại đây: - U biểu mô thần kinh (neuroepithelial tissue) - U dây thần kinh sọ thần kinh ngoại biên (crainial and paraspinal nerves) - U màng não (meninges) - Ung thư hạch tế bào tạo máu (lymphoma and hematopoietic) 10 - U tế bào mầm (germ cell tumor) - U vùng hố yên (tumor of the sellar region) - U di não, tủy sống 3.2.2 Đại cương chẩn đoán u não phương pháp y học hạt nhân Nhờ tiến bô khoa học kỹ thuật phương pháp chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính công hưởng từ, chụp cắt lớp xạ đơn photon (SPECT), chụp cắt lớp xạ positron (PET), việc chẩn đoán u não nói chung có nhiều thuận lợi [16] Các phương tiện chẩn đoán đại cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u, mức đô xâm lấn, tình trạng chèn ép não mà tiên đoán bước đầu mô bệnh học u thần kinh đệm, giúp cho nhà lâm sàng đề chiến lược điều trị hợp lý [17] Năm 1943 Sorsby, Wright Elkeles tiêm cho bệnh nhân u não trước mổ chất màu huỳnh quang Sau mở hộp sọ vùng bị ung thư sáng rực lên, khác hẳn vùng não lành xung quanh [18] Năm 1965, Edwards Hayes dùng 67 Ga – citrat, chất có xu hướng xâm nhập khối u để chẩn đoán khối u não [18] 3.2.2.1 Một số hình ảnh chẩn đoán số bệnh U não y học hạt nhân 3.2.2.1.1 U màng não (meningioma) [18] U màng não phát triển theo bề mặt màng não xâm lấn vào bên nhu mô não Nếu u màng não phóng xạ thâm nhập nhập vào khối u tăng theo thời gian u máu ghi hình tĩnh thấy hình ảnh bình thường Với u màng não, xạ hình dương tính 90% trường hợp Ghi hình não giúp ta xác định vị trí tổn thương, mức độ tập trung hoạt độ phóng xạ Hình dạng tổn thương u màng não điển hình bình thường vùng bắt hoạt độ phóng xạ cao (rất nóng) đồng đều, tròn, đường viền gồ 11 ghề, thường vùng vòm mặt não thường liên quan tới hệ tĩnh mạch Hình 5:Hình ảnh PET/CT U màng não [19] 3.2.2.1.2 U tế bào thần kinh đệm gai (Oligodendroglioma) U tế bào thần kinh đệm gai thường xảy chủ yếu người lớn (9,4% tất não khối u hệ thống thần kinh trung ương) tìm thấy trẻ em (4% tất khối u não nguyên phát) [20] Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán 35 năm Hình 6: Hình ảnh SPECT MRI U tế bào thần kinh đệm gai [21] 3.2.2.1.3 Các u ác tính Ở bên não thường có nhiều điểm, nhiều vùng tập trung hoạt độ phóng xạ phân bố không đồng đều, đường viền không đều, không rõ, lồi lõm 12 Nguyên nhân khối u phát triển sâu vào mô não, khối u có vùng hoại tử khoang rỗng u não ác tính thường nằm sâu não Hình 7: Hình ảnh SPECT não bình thường (a) khối u não (b) với 99mTc [22] 3.2.2.2 PET/CT chẩn đoán khối u với 18FDG 3.2.2.2.1 Nguyên lý [23]: Não sử dụng glucose để cung cấp lượng, glucose vào nơron thần kinh tế bào hình chuyển hoá qua trình phosphoryl hoá thông qua hexokinase Quá trình giải phóng lượng xảy synnap thần kinh thông qua đường tricacbonxylic axit yêu cầu oxy sinh lượng ATP cao (aerobic glycolysis) Con đường hiệu không đáp ứng kịp thời nhu cầu lượng não hoạt động Ngược lại tế bào hình chủ yếu sử dụng glucose qua đường kỵ khí, cung cấp lượng thấp tốc độ nhanh đáp ứng nhu cầu lượng tế bào đệm Sự chuyển hoá glucose tế bào thần kinh phản ánh chặt chẽ chức tế bào thần kinh nghỉ hoạt động Gắn glucose với 18F ílouorine cho phép định lượng bán định lượng trình trao đổi chất khớp nối tế bào thần kinh Chất xám thần kinh sử dụng 4060 mmol glucose/100gram mô não, chất trắng sử dụng glucose 25-30% so 13 với chất xám.Các giá trị cao tìm thấy hạch nền, đồi, vỏ não thuỳ chẩm, chuyển hoá thấp ghi nhận tiểu não, vỏ não thuỳ thái dương 3.2.2.2.2 Đánh giá kết quả: Hình ảnh tăng hấp thu 18 FDG vị trí u Hình 8: Hình ảnh PET với 18FDG U nguyên bào thần kinh đệm ác tính (A) U tế bào thần kinh đệm gai (B) [23] Hình 9: Hình ảnh PET/CT với 18FDG khối u [19] 3.3 Ghi hình não bệnh động kinh sa sút trí tuệ 3.3.1 Nguyên lý Nguyên tắc ghi lại tưới mãu não mức độ chuyển hóa số chất tế bào não (như glucose ) số receptor dẫn truyền thần kinh Muốn làm điều này, người ta phải sử dụng đồng vị phóng xạ 14 dược chất phóng xạ thích hợp đánh dấu vào số chất chuyển hóa thâm nhập (hoặc không thâm nhập) qua hàng rào máu não Sử dụng kĩ thuật ghi hình máy SPECT PET giúp phát vị trí tổn thương thể vùng tăng giảm tưới máu hay vùng tăng giảm chuyển hóa [3] Hình 10: PET Scan bệnh nhân Alzheimer so với người bình thường [23] Như hình ảnh xạ hình não bệnh động kinh sa sút trí tuệ (bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson) hình ảnh chức (hình ảnh chuyển hóa) nhiều hình ảnh cấu trúc ghi hình SPECT, PET Trong thực tế, thay đổi chuyển hóa chức tế bào tổ chức thần kinh thường xảy sớm nhiều trước có thay đổi cấu trúc giải phẫu Do đó, nhiều trường hợp tổn thương xạ hình não thường phát sớm SPECT PET Nhưng CT MRI lại cho hình ảnh bình thường, thời gian muộn phát thấy Trong bệnh động kinh có giảm tưới máu giảm chuyển hóa thùy thái dương ghi hình (gặp 70-80% bệnh nhân động kinh) Vùng giảm chuyển hóa thường liên quan tới ổ động kinh Ghi hình chuyển hóa glucose máy PET để định khu ổ gây động kinh Giá trị lâm sàng PET SPECT bệnh động kinh định khu tổn thương ô động kinh 15 giúp cho trình điều trị (bằng thuốc phẫu thuật) xác hiệu [23] Hình 11: SPECT Scan bệnh nhân Alzheimer giai đoạn [24] Đối với bệnh Alzheimer Parkinson xạ hình hai loại bệnh tương tự nhau: giảm tưới máu (hypoperfusion) vùng thái dương vùng đỉnh, thường hai bán cầu đại não, có không cân đối Khi bệnh tiến triển nặng có tượng giảm tưới máu thùy trán [24] 3.3.2 PET PET phương pháp vô đặc hiệu công tác đánh giá invivo chức não cung cấp công cụ nghiên cứu không cần xâm nhập vào tổ chức não mà đánh giá hệ thống mạch máu chuyển hóa não Ngoài PET giúp tìm hiểu sinh lý bệnh giúp góp phần đưa đến chẩn đoán đánh giá trình điều trị 16 Hình 12: Chụp hình não PET bệnh nhân Alzheimer [25] Trong điều trị Alzheimer, PET giúp chẩn đoán phân biệt bệnh với thể khác suy giảm trí nhớ cách phát giảm chuyển hóa đường, qua biết mức độ hội chứng suy giảm trí nhớ Mặc dù có khác kĩ thuật PET SPECT có tương đồng số nghiên cứu PET có vượt trội độ nhạy Độ nhạy mà PET đem lại 94% [25] 3.3.3 SPECT Nghiên cứu hình ảnh SPECT cho thấy suy giảm chức phần vỏ não sau tương đương với mức độ trầm trọng chứng suy giảm trí nhớ đa số bệnh nhân Bên cạnh giảm vận chuyển máu oxy bệnh nhân Alzheimer có triệu chứng từ vừa đến nặng phát qua SPECT 17 Hình 13: Chụp hình não SPECT bệnh nhân Alzheimer [26] Kĩ thuật SPECT hữu ích công tác chẩn đoán Alzheimer kết hợp với kĩ thuật bán định lượng khác So với người bình thường, bệnh nhân Alzheimer có lượng rCBF thấp số vùng não võ não sau, phần thái dương lại nhiều khác biệt vùng ngư đồi thị, sàn ổ não, Chẩn đoán hội chứng suy giảm trí nhớ qua SPECT cho độ nhạy cảm đặc hiệu lên tới > 80% [26] 3.4 Xạ hình xác định chết não [27] Chết não xác định mà không hồi phục chức toàn não thân não bao gồm chức hô hấp, tim tiếp tục đập va chức tủy Chẩn đoán chết não biểu chấm dứt không hồi phục chức bán cầu đại não hệ thống não Xạ hình xác định chết não đánh giá xem máu có vào não để trì hoạt động não hay hoàn toàn ngừng trệ việc ghi hình trình tới máu 18 não Nếu DCPX không vào não không vào xoang tĩnh mạch chứng tỏ não không cung cấp máu, não chết thực Xạ hình não phương pháp an toàn, tin cậy, có giá trị không bị ảnh hưởng thuốc hoạt động hệ thần kinh trung ương nhóm barbiturat Đặc biệt, xạ hình tưới máu sử dụng chất đánh dấu lipophilic [99mTc]HMPAO (hexamethylpropylene amino oxime) [99mTc]ECD (ethy cysteinate dimer) chất qua hàng rào máu não giữ lại não chứng minh vắng mặt diện tưới máu nhu mô não 19 III KẾT LUẬN Các kỹ thuật y học hạt nhân phát triển mạnh mẽ năm gần bước đầu khẳng định vai trò giá trị với ứng dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị bệnh lý não Trong chẩn đoán bệnh lý não, phương pháp ghi hình phóng xạ với Gamma camera SPECT sử dụng dược chất phóng xạ không qua hàng rào máu não 99mTc –pertechnetate, 99mTc- DTPA, 99mTc-glucoheptonate (GHA), 67Ga citrate, 67Tl chloride, 99mTc phosphonate qua hàng rào máu não 133Xe, 123I- iodoamphetamine (IMP) 123I- HIPDM, 99mTcHMPAO, 99mTc-N, N'-1,2-ethylenediylbis-L-cysteine diethylester PET sử dụng đồng vị phóng xạ phát xạ positron có đời sống ngắn 11C, 13N, 15O, 18F… Cần có Cyclotron để sản xuất đồng vị phóng xạ Máy SPECT, PET giúp phát tổn thương giai đoạn sớm so với thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác CT, MRI hình ảnh không sắc nét Chính người ta phối hợp ưu điểm hai kỹ thuật vào máy để tận dụng ưu chúng Đó máy SPECT/CT PET/CT Phương pháp y học hạt nhân chẩn đoán nhiều thể bệnh não u não, động kinh, tuần hoàn não, bệnh Parkinson… Ghi hình não đồng vị phóng xạ với ưu điểm không nguy hiểm, dễ thực hiện, phát bệnh sớm nên đóng vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh não Có thể nói rằng, Y học hạt nhân mang lại bước tiến, giá trị to lớn chẩn đoán bệnh não Đây hứa hẹn phương pháp chẩn đoán điều trị phổ biến thời gian tới 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Terence Z Wong, Amir H Khandani and Arif Sheilch,(2016), “Nuclear medicine”, Clinical Radiation Oncology, 206-216 Eckerman KF, Endo A: MIRD, (2008), “Radonuclide Data and Decay Schemes”, Society for Nuclear Medicine, 45-68 Phan Sỹ An, (2009), “Y học hạt nhân chẩn đoán”, Y học hạt nhân, 81-90 Rohren EM, Turkington TG, coleman RE, (2004), “Clinical application of PET in oncology”, Radiology, (32), 231-305 Zipursky RB, Meyer JH, Verhoeff NP, (2007), “PET and SPECT imaging in psychiatric disorders”, Can J Psychiatry, (52), 146–157 Juweid ME, Cheson BD, (2007), “Positron emission tomography and assessment of cancer therapy”, N Engl J Med, (354), 496–507 Fowler JS, Ding YS, Volkow ND, (2003), “Radiotracers for positron emission tomography”, Seminars in Nuclear Medicine, (33), 14–27 Patronas NJ, Di Chiro G, Brooks RA, et al, (1982), “Work in progress: [18F] fluorodeoxyglucose and positron emission tomography in the evaluation of radiation necrosis of the brain” , Radiology, (144), 885–889 Henderson, Theodore, (2012), “The diagnosis and evaluation of dementia and mild cognitive impairment with emphasis on SPECT perfusion neuroimaging”, CNS Spectrums, (4), 89-188 10.Wintermark et al, (2005), “Comparative Overview of Brain Perfusion Imaging Techniques”, Stroke, 83-99 11 Jones T, Chesler DA, Ter-Pogossian MM, (1976), “The continuous inhalation of oxygen-15 for assessing regional oxygen extraction in the brain of man”, Br J Radiol, (49), 339–343 12 Fox PT, Mintun MA, Raichle ME, Herscovitch P, (1984), “A noninvasive approach to quantitative functional brain mapping with H2 21 (15)O and positron emission tomography”, J Cereb Blood Flow Metab, (4), 329–333 13 Warwick JM, (2004), “Imaging of brain function using SPECT”, Metab Brain Dis, (19), 113–123 14 Ohgaki H, (2009), “Epidemiology of brain tumors”, Methods Mol Biol, (42), 323-472 15 Lê Xuân Trung, (2010), “Bệnh học phẫu thuật Thần kinh”, NXB Y học, 67-68 16 Sun D, Liu Q, Liu W, Hu W, (2000), “Clinical application of 201Tl SPECT imaging of brain tumors”, J Nucl Med, (41), (1), 5-10 17 Laura L Horkyet al, (2011), “PET and SPECT in Brain Tumors and Epilepsy”, Neurosurgery Clinic of North America, 169-184 18 Jackson A, Kassner A, Annesley-Williams D, Reid H, Zhu XP, Li KL, (2002), “Abnormalities in the recirculation phase of contrast agent bolus passage in cerebral gliomas: comparison with relative blood volume and tumor grade”, AJNR, (23), 7–14 19 Raichle ME (1979), “Quantitative in vivo autoradiography with positron emission tomography”, Brain Res, (180), 47–68 20 Dirk Pauleit et al, (2004), “Comparison of O-(2-18F-Fluoroethyl)-LTyrosine PET and 3-123I-Iodo-α-Methyl-L-Tyrosine SPECT in Brain Tumors”, J Nucl Med, (45), 374-381 21 Nariai T, Senda M, Ishii K, Maehara T, Wakabayashi S, Toyama H, Ishiwata K, Hirakawa K, (1997), “Three-dimensional imaging of cortical structure, function and glioma for tumor resection”, J Nucl Med, (38), 1563–1568 22 Wei Chen, (2007), “Clinical Applications of PET in Brain Tumor”, J Nucl Med, (48), 1468–1481 22 23 Phelps ME, Huang SC, Hoffman EJ, Selin C, Sokoloff L, and Kuhl DE (1979), “Tomographic measurement of local cerebral glucose metabolic rate in humans with (F-18)2-fluoro-2-deoxy-D-glucose: validation of method”, Ann Neurol, (6), 371–388 24 McLaughlin MR, Marion DW, (1996), “Cerebral blood flow and vasoresponsivity within and around cerebral contusions”, J Neurosurg, (85), 871–876 25 I Garali, M Adel, S Bourennane, (2015), “Biomedical Signal Processing and Control”, Brain region ranking for 18FDG-PET computeraided diagnosis of Alzheimer’s disease, 16-18 26 Nadav Berkovitz, Michael Abrahamy, (2015), “Journal of Forensic Radiology and Imaging”, Diffusion tensor brain imaging in forensic radiology, 193-195 27.Mai Trọng Khoa, (2012), Y học hạt nhân, NXB Y học, 292-293 23 [...]... vào cùng một m y để tận dụng ưu thế của chúng Đó là m y SPECT/CT và PET/CT Phương pháp y học hạt nhân có thể chẩn đoán được nhiều thể bệnh ở não như u não, động kinh, tuần hoàn não, bệnh Parkinson… Ghi hình não bằng các đồng vị phóng xạ với ưu điểm là không nguy hiểm, dễ thực hiện, phát hiện bệnh sớm nên đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh não hiện nay Có thể nói rằng, Y học hạt nhân đã mang... (hexamethylpropylene amino oxime) và [99mTc]ECD (ethy cysteinate dimer) là những chất qua được hàng rào máu não và được giữ lại trong não có thể chứng minh được sự vắng mặt hoặc hiện diện của tưới máu nhu mô não 19 III KẾT LUẬN Các kỹ thuật y học hạt nhân tuy mới phát triển mạnh mẽ trong những năm gần đ y nhưng đã bước đầu khẳng định vai trò và giá trị của mình với những ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán. .. ảnh chẩn đoán một số bệnh của U não bằng y học hạt nhân 3.2.2.1.1 U màng não (meningioma) [18] U màng não phát triển theo bề mặt của màng não và có thể xâm lấn vào bên trong nhu mô não Nếu là u màng não thì phóng xạ thâm nhập nhập vào khối u tăng theo thời gian còn nếu là u máu thì ghi hình tĩnh sẽ th y một hình ảnh bình thường Với u màng não, xạ hình dương tính trong hơn 90% trường hợp Ghi hình não. .. máu và chuyển hóa của não Ngoài ra PET còn giúp tìm hiểu được sinh lý bệnh giúp góp phần đưa đến chẩn đoán và đánh giá trong quá trình điều trị 16 Hình 12: Chụp hình não bằng PET trên bệnh nhân Alzheimer [25] Trong điều trị Alzheimer, PET giúp chẩn đoán phân biệt bệnh n y với các thể khác của suy giảm trí nhớ bằng cách phát hiện sự giảm chuyển hóa đường, qua đó biết được mức độ của hội chứng suy giảm... trong chẩn đoán bệnh não Đ y hứa hẹn sẽ là phương pháp chẩn đoán và điều trị phổ biến trong thời gian tới 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Terence Z Wong, Amir H Khandani and Arif Sheilch,(2016), “Nuclear medicine”, Clinical Radiation Oncology, 206-216 2 Eckerman KF, Endo A: MIRD, (2008), “Radonuclide Data and Decay Schemes”, Society for Nuclear Medicine, 45-68 3 Phan Sỹ An, (2009), Y học hạt nhân chẩn đoán , Y. .. nh y cảm và đặc hiệu lên tới > 80% [26] 3.4 Xạ hình xác định chết não [27] Chết não được xác định như là sự mất đi mà không hồi phục chức năng của toàn bộ não và thân não bao gồm chức năng hô hấp, mặc dù tim còn tiếp tục đập va chức năng của t y có thể vẫn còn Chẩn đoán chết não là những biểu hiện của sự chấm dứt không hồi phục chức năng của bán cầu đại não và hệ thống não Xạ hình xác định chết não. .. Chụp hình não bằng SPECT trên bệnh nhân Alzheimer [26] Kĩ thuật SPECT rất hữu ích trong công tác chẩn đoán Alzheimer khi được kết hợp với những kĩ thuật bán định lượng khác So với những người bình thường, bệnh nhân Alzheimer có lượng rCBF thấp hơn ở một số vùng của não như võ não sau, phần thái dương nhưng lại không có nhiều khác biệt ở những vùng ngư đồi thị, sàn ổ não, Chẩn đoán hội chứng suy giảm trí... dưới đ y: - U biểu mô thần kinh (neuroepithelial tissue) - U của d y thần kinh sọ và thần kinh ngoại biên (crainial and paraspinal nerves) - U màng não (meninges) - Ung thư hạch và tế bào tạo máu (lymphoma and hematopoietic) 10 - U tế bào mầm (germ cell tumor) - U vùng hố y n (tumor of the sellar region) - U di căn não, t y sống 3.2.2 Đại cương về chẩn đoán u não bằng phương pháp y học hạt nhân Nhờ... trí chính xác cho phẫu thuật - Chẩn đoán sớm ở bệnh nhân chấn thương đầu, rối loạn tâm thần (trầm cảm nặng, stress sau chấn thương đầu, tâm thần phân liệt…), phân biệt với bệnh mất trí nhớ - Chẩn đoán chính xác chết não 3.2 U não 3.2.1 Đại cương về u não 3.2.1.1 Định nghĩa Một khối u não là một khối tụ hội hoặc sự tăng trưởng của các tế bào bất thường trong não [14] Các khối u não có thể là khối ung... thuật nhưng PET và SPECT có sự tương đồng mặc dù một số nghiên cứu chỉ ra rằng PET có sự vượt trội hơn về độ nh y Độ nh y mà PET đem lại là trên 94% [25] 3.3.3 SPECT Nghiên cứu chỉ ra rằng hình ảnh SPECT cho th y được sự suy giảm chức năng ở phần vỏ não sau cũng tương đương với mức độ trầm trọng của chứng suy giảm trí nhớ ở đa số bệnh nhân Bên cạnh đó là sự giảm vận chuyển máu và oxy ở những bệnh nhân