TRIỂN KHAI CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠIBỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

TRIỂN KHAI CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Ths.Ds NGUYỄN THỊ MỸ BÌNH NHÂN SỰ KHOA DƯỢC 70 nv với 15 DSĐH CẤP PHÁT THUỐC NỘI TRÚ NGOẠI TRÚ THÔNG TIN THUỐC – DƯỢC LÂM SÀNG THÔNG TIN THUỐC – DƯỢC LÂM SÀNG CÔNG VIỆC ĐANG THỰC HIỆN THÔNG TIN THUỐC • Trả lời thông tin: bác sĩ, điều dưỡng, bệnh nhân • Web truyền thông • Bảng tin truyền thông giáo dục sức khỏe, bảng tin TTT ADR – CẢNH GIÁC DƯỢC • Ghi nhận báo cáo phản ứng có hại thuốc khoa lâm sàng • Cung cấp thông tin cảnh giác dược cho bác sĩ, điều dưỡng bệnh nhân DƯỢC LÂM SÀNG • Tham gia buồng với bác sĩ • Tham gia hội chẩn, xử trí theo dõi ADR • Giám sát sử dụng thuốc theo yêu cầu BGĐ, HĐT&ĐT ĐÀO TẠO – NGHIÊN CỨU KHOA HỌC • Huấn luyện điều dưỡng, bác sĩ mới, sinh viên dược lâm sàng, nhân viên KD • Nghiên cứu khoa học HOẠT ĐỘNG CHÍNH DƯỢC LÂM SÀNG Tham gia buồng với bác sĩ Tham gia hội chẩn, xử trí theo dõi ADR Giám sát sử dụng thuốc theo yêu cầu BGĐ, HĐT&ĐT Tham gia buồng với bác sĩ • Tiến hành thực tại: ngoại thần kinh (NgTK), ngoại chấn thương (CTCH), khối sản (SB, SC, SD) • Vấn đề quan tâm tập trung chủ yếu sử dụng kháng sinh • Tập trung sử dụng thuốc đối tượng bệnh nặng, người lớn tuổi, ĐTĐ, suy giảm chức gan, thận… Tham gia buồng với bác sĩ GĐ 1: Tiếp cận KIỂM TRA &LỌC HSBA • XEM CĐ, kháng sinh sử dụng • KQ cận lâm sàng: WBC, Neu%, CRP, Procalcitonin • Mẫu bệnh phẩm, kết vi sinh • Chức gan, thận & thuốc dùng kèm THĂM KHÁM BN • Thể trạng, thân nhiệt, thủ tục xâm lấn • Tiền sử dùng thuốc, ADR TRAO ĐỔI VỚI BS GHI NHẬN Ý KIẾN/HSBA • Vấn đề lâm sàng đáp ứng điều trị • Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Tiếp tục theo dõi BN Ghi nhận, rút KN Tham gia buồng với bác sĩ GĐ : Trực tiếp • Tham gia khám bệnh toàn khoa • Trao đổi trực tiếp với BS, tham gia hội chẩn có yêu cầu • Ghi nhận ý kiến DLS HSBA • Báo cáo chuyên đề giao ban khoa Tham gia buồng với bác sĩ VẤN ĐỀ THƯỜNG TRAO ĐỔI, ĐỀ NGHỊ  Đề nghị cấy vi sinh, nước tiểu  Xét nghiệm, công thức máu  Ngưng/thay đổi KS sử dụng  Chỉnh liều tối ưu hóa liều dùng  Chuyển KS từ IV PO  ADR, theo dõi chức gan thận, theo dõi Kali Hỏi ý kiến trưởng khoa, Hội chẩn thêm khoa khác, tham khảo thêm ý kiến chuyên gia 2.Tham gia HC; Xử trí & theo dõi ADR • Tham gia HC, đóng góp ý kiến vấn đề liên quan đến dược: Tính liều thuốc Lựa chọn KS Pha thuốc, cách bảo quản • Xử trí & theo dõi ADR Ghi nhận ý kiến, cách xử trí vào HSBA Tiếp tục theo dõi & báo cáo  VẤN ĐỀ GẶP PHẢI Theo dõi sử dụng số loại thuốc: aminoglycoside, colistin, linezolide,amphotericin B… Sử dụng thuốc vi khuẩn đa đề kháng: Acinetobacter, Pseudomonas… Sử dụng thuốc đối tượng BN đặc biệt Bệnh nhân sử dụng KS thời gian dài bị dị ứng => cách xác định, chuyển đổi KS Kết KSĐ không phù hợp với lâm sàng bệnh nhân Dị ứng với nhóm thuốc NSAID Dị ứng NSAID (fenidel 20 mg) Giám sát SD thuốc theo yêu cầu HĐT&ĐT Thường theo thuốc/nhóm thuốc Mang tính hệ thống Lọc liệu từ chương trình Xử lí số liệu từ báo cáo (kê toa thuốc ngoại trú); Hoặc tiếp tục kiểm tra HSBA (Nội trú).\ • ABC/VEN • Giám sát kê đơn online, offline • • • • Giám sát SD thuốc theo yêu cầu HĐT&ĐT • Tập trung thuốc có khuyến cáo kê toa, sử dụng (glucosamin, diacerein ) • Các kháng sinh cần hạn chế sử dụng (colistin, vancomycin, carbapenem ) • Các thuốc sử dụng giá trị lớn/N phân tích ABC/VEN Báo cáo trực tiếp giao ban họp HĐT&ĐT Giám sát sử dụng thuốc theo yêu cầu HĐT&ĐT Diacerein 800 709 700 Chỉ định không phù hợp 600 500 400 300 315 200 100 170 118 CTCH Lão 38 32 23 Nội hô hấp Nội tiết thận Nội TQ2 82 61 Nội TQ4 108 15 Nội TQ5 Nội TQ6 TỔNG KẾT BÁO CÁO THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN  THUẬN LỢI Có hướng dẫn từ thông tư hoạt động dược lâm sàng Bộ Y tế (TT 31/2012 TT-BYT), Kế hoạch phê duyệt Sự ủng hộ BGĐ lãnh đạo khoa Sự hợp tác khoa lâm sàng, cận lâm sàng Đội ngũ DS lâm sàng: trẻ, nhiệt huyết, ham học hỏi THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN  KHÓ KHĂN Bệnh viện đa khoa, Số lượng dược sĩ mỏng => chưa thực hết tất khoa - Các dược sĩ trẻ thiếu kinh nghiệm, cần phải đào tạo thêm -Mức lương Định hướng phát triển • Tăng số lượng DS DLS • Đào tạo: - Checklist đào tạo DS DLS : 1.Các mục chuyên môn cần biết; Tình hình thực tế BV (Vi sinh, AMS, đặc điểm khoa lâm sàng) - Gởi đào tạo khoa lâm sàng - Tham gia chương trình đào tạo khác Hướng phát triển • Mở rộng phạm vi hoạt động chủ động DLS lên khối nội • Kế hoạch cải thiện tái kiểm tra • Phối hợp với môn DLS xây dựng mô hình viện trường Yêu cầu thông tin THÔNG TIN THUỐC Đơn vị thông tin thuốc Đồng ý giải Không giải - Lý thích hợp - Hẹn trả lời sau Nếu nắm yêu cầu: - Tra cứu xem xét nguồn thông tin đáng tin cậy thận trọng - Chuẩn bị câu trả lời Nếu không nắm yêu cầu: - Thảo luận với đồng nghiệp - Gặp người yêu cầu để thảo luận chi tiết từ hiểu rõ câu hỏi có hướng giải thích hợp Trả lời câu hỏi Người yêu cầu thỏa mãn Người yêu cầu không thỏa mãn: tìm hiểu lại câu hỏi THÔNG TIN THUỐC