Nhận xét tác dụng cắt cơn co thắt phế quản của adrenalin truyền tĩnh mạch trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

1 T VN Bnh phi tc nghn mn tớnh (COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease) l bnh lý hụ hp thng gp COPD cú chiu hng gia tng nhanh c v t l mc v t l t vong [1] t tin trin cp ca COPD l bnh lý cp cu ni khoa hay gp cỏc khoa cp cu, khoa iu tr tớch cc, khoa hụ hp mi tuyn iu tr Tỡnh trng co tht ph qun thng gp t cp v l mt nhng lý lm trm trng thờm t tin trin cp ca COPD Trc õy CPOD v hen ph qun c coi nh hai thc th bnh riờng bit Vi nm gn õy nhiu tỏc gi chung vo hi chng chng lp hen ph qun bnh phi tc nghn mn tớnh (ACOS - asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome) [2] T nm 2014 y ban khoa hc ca c hai chng trỡnh ng ton cu v phũng chng hen v COPD (GINA-Global Initiative for Asthma v GOLD- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) ó t c s ng thun v ACOS ACOS chim mt t l ỏng k cỏc bnh nhõn c chn oỏn COPD tựy tng nghiờn cu nhng t l giao ng ph bin t 15- 20% [1] [3] Trong ACOS bnh nhõn thng cú co tht khớ qun nhiu, th khũ khố, ng thi cú ho khc m, phi cú rales rớt, ngỏy, trng hp co tht quỏ nng cú th khụng nghe c rales [4] Bnh nhõn cú ACOS thng xuyờn cú t cp, thng din bin nng [1][[2] [4] Vi cỏc bnh nhõn cú co tht ph qun thỡ mt nhng u tiờn iu tr c t l phi gii quyt tỡnh trng co tht ph qun ca bnh nhõn Nhng COPD l mt bnh mn tớnh, bnh nhõn thng cú tin s s dng thuc dón ph qun cỏc iu tr nhng t cp trc ú, cng nh thng xuyờn s dng thuc dón ph qun hng ngy iu tr, d phũng, nờn d dn n cỏc t cp tip theo cỏc thuc dón ph qun ny thng phi tng liu, cú tng n liu ti a m khụng t c mc ớch dón ph qun Mt khỏc khoa hi sc thng tip nhn bnh nhõn ó c iu tr tuyn trc, khoa khỏc nhng tỡnh trng co tht ớt hoc khụng ci thin Adrenalin (Epinephrin) t lõu ó c s dng iu tr co tht ph qun mt s nguyờn nhõn khỏc c bit hen Nhng thuc cú tỏc dng khụng chn lc m kớch thớch lờn c th th alpha v th th beta, cú th gõy nhiu tỏc dng khụng mong mun nờn Adrenalin thng c ch nh sau cỏc thuc khỏc t ớt tỏc dng, khụng ct c cn co tht ph qun [5] S dng Adrenalin ct cn co tht ph qun t tin trin cp ca COPD cha cú nhiu nghiờn cu c nc v trờn th gii Nguyn ỡnh Thỏi (2010) ó tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ tỏc dng ca Adrenalin truyn tnh mch bnh nhõn t cp COPD v hen ph qun cú co tht ph qun nng ang th mỏy Bc u chng minh hiu qu ca Adrenalin iu tr co tht ph qun bnh nhõn COPD Tuy nhiờn nghiờn cu ny hi chng ACOS cha c cp, mt s bin s, ch s nghiờn cu v hiu qu ci thin lõm sng, tỏc dng ph ca Adrenalin c thu thp cũn ớt Vỡ nhng lý nh ó trỡnh by trờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Nhn xột tỏc dng ct cn co tht ph qun ca Adrenalin truyn tnh mch t cp bnh phi tc nghn mn tớnh Nhm hai mc tiờu: Nhn xột tỏc dng ct cn co tht ph qun ca Adrenalin truyn tnh mch liờn tc trờn bnh nhõn cú t tin trin cp ca COPD ỏp ng khụng hiu qu vi cỏc thuc dón ph qun thụng thng Tỡm hiu mt s tỏc dng ph ca Adrenalin truyn tnh mch trờn i tng nghiờn cu CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha COPD v t tin trin cp ca COPD 1.1.1 COPD - Theo nh ngha ca chng trỡnh ng COPD ton cu GOLD: Bnh phi tc nghn mn tớnh l mt bnh cú th d phũng v iu tr c vi mt s hu qu ỏng k ngoi phi cú th gúp phn vo tỡnh trng nng ca cỏc bnh nhõn Biu hin c trng phi l ri lon thụng khớ tc nghn khụng cú kh nng hi phc hon ton S hn ch thụng khớ thng tin trin t t v liờn quan n phn ng viờm bt thng ca phi cỏc phõn t hoc khớ c hi [1] - Theo nh ngha ca Hi Lng ngc M ATS/ERS (2004): Bnh phi tc nghn mn tớnh l bnh cú th phũng v iu tr, c c trng bi s hn ch thụng khớ hi phc khụng hon ton S hn ch ny thng xuyờn tin trin v cú liờn quan n ỏp ng viờm bt thng ca phi vi cỏc phn t c hoc cỏc cht khớ, m nguyờn nhõn ch yu l hỳt thuc lỏ [6] 1.1.2 t tin trin cp ca COPD t cp phi tc nghn mn tớnh l s phỏt cp tớnh, nng lờn ca cỏc triu chng v cn thit cú s thay i iu tr so vi thng nht trờn mt bnh nhõn b COPD n nh [1][2] 1.1.3 ACOS Hin cha cú nh ngha thng nht cho ACOS Cỏc tỏc gi ca y ban khoa hc c GINA ln GOLD da trờn tng quan chi tit cỏc y v s ng thun, a mụ t s dng thc hnh lõm xng : ACOS cú c im l gii hn lung khớ dai dng vi mt vi tớnh cht thng i cựng vi hen v mt vi tớnh cht i cựng vi COPD ú ACOS c xỏc nh bi cỏc tớnh cht m c hen ln COPD u cú [1][3] 1.2 Vi nột v tỡnh hỡnh COPD- ACOS 1.2.1 Tỡnh hỡnh COPD v ACOS trờn th gii * COPD Theo WHO nm 2007 cú ti 210 triu ngi mc COPD trờn ton th gii, trờn triu ngi t vong COPD v xp hng th cỏc nguyờn nhõn gõy t vong trờn th gii D oỏn s ngi mc n nm 2020 s ngi mc bnh s tng gp 3-4 ln t l t vong COPD ng hng th ba cỏc nguyờn nhõn t vong hng u [1] Ti M theo nghiờn cu quc gia v t l COPD bng b cõu hi, khỏm lõm sng v o chc nng thụng khớ, cho kt qu 23,6 triu ngi mc bnh ú cú 2,6 triu ngi mc bnh giai on nng c tớnh mc lu hnh ca bnh COPD vo khong 10% dõn s, ú cú ti 50% bnh nhõn b b sút khụng c chn oỏn [7] Trung Quc l nc cú t l mc COPD cao nht khu vc t l mc chung l 8.2% ú 12,4% nam v 5,1% n mc COPD [8] *ACOS : cú nhiu ngiờn cu v t l bnh nhõn COPD cú ACOS Theo Barrecheguren M, Miravitlles M,t l bnh nhõn cú ACOS chim 1520% [4][9] Theo Alshabanat tin hnh phõn tớch gp 19 nghiờn cu t l mc ACOS lờn n 27% cỏc bnh nhõn c chn oỏn COPD [10] Theo Cosio BG nghiờn cu trờn 831 bnh nhõn c chn oỏn COPD cú 125 (15%) bnh nhõn cú cỏc tiờu trớ ca ACOS [11] Theo GINA (2014 ), GOLD (2015) chn oỏn hen cựng lỳc vi COPD c bỏo cỏo vo khong 15 v 20% s bnh nhõn [1][2] 1.2.2 Vit Nam Theo Phan Thu Phng (2009) t l mc COPD cng ng dõn c huyn Súc Sn, H Ni 3.32% [12] Theo Ngụ Quý Chõu (2014) t l mc chung Vit Nam l 4,2% ngi trờn 40 tui, ú t l mc nam gii l 7,1% cao hn n gii 1,9% Cú xu hng tr húa, nguyờn nhõn ch yu l cú nhiu ngi hỳt thuc lỏ, thuc lo [13] Cỏc nghiờn cu v hi chng chng lp hen - CPOD (ACOS) ; mi tip cn ACOS gn õy, cha cú cỏc khuyn cỏo v t l mc ACOS cỏc bnh nhõn c chn oỏn l COPD 1.3 Bnh nguyờn ca COPD v t cp COPD 1.3.1 Bnh nguyờn ca COPD - Hỳt thuc lỏ l nguyờn nhõn chớnh gõy lờn COPD: 15% ngi hỳt thuc lỏ cú triu chng lõm sng ca COPD, 80% - 90% COPD u l nghin thuc lỏ [1] [14][15] - ễ nhim mụi trng: Vựng thnh th b ụ nhim nng cú t l COPD cao hn vựng nụng thụn.[14] [16] - Cỏc nguyờn nhõn khỏc: Nhim khun ng hụ hp, s tng ỏp ng ph qun, thiu ht antitrypsin [16][17][18] - Vit Nam cỏc i tng hỳt thuc lo cng cú triu chng COPD nhng cha cú cụng trỡnh nghiờn cu ln no ỏnh giỏ mc c hi ca thuc lo mt khỏc nhng ngi ny thng hỳt c thuc lỏ ln thuc lo.[19][20][21] 1.3.2 Bnh nguyờn ca t cp COPD [22][23] - Hay gp nht l nhim khun (vi khun thng gp: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis) - Nhim virus - Mt c hụ hp - Sai lm iu tr (an thn, li tiu), ch n - Nhi mỏu phi - Ngoi tỡnh trng suy tim, suy dinh dng dn ti cung cp nng lng thiu cho c, tỡnh trng gng sc liờn tc ca c hụ hp dn ti mt c, cỏc nguyờn nhõn lm tng ỏp lc bng nh c chng, lit rut , cỏc phu thut bng, lng ngc lm hn ch s hot ng ca cỏc c hụ hp 1.4 Gii phu bnh lý ca COPD - Tn thng ung khớ qun ln (ng kớnh > 2-4 mm) bao gm khớ qun, ph qun, tiu ph qun cú hin tng thõm nhim t bo viờm, phỡ i tuyn tit nhy ph qun, tng sinh s lng t bo c trn v mụ m [24] - Tn thng ng th nh (ng kớnh mm), viờm mn tớnh lm tỏi cu trỳc - o ln cu trỳc bỡnh thng, lm tng si colagen thnh ph qun, lm thnh ph qun dy lờn, bin dng v hp lũng, tc nghn khụng hi phc ng th [25][26][27] - Tn thng nhu mụ phi: hỡnh thnh cỏc khoang cha khớ rng thnh ph nang b phỏ hu Cỏc tn thng trờn gõy s mt cõn bng gia h proteinase v antiproteinase phi, vỏch ph nang b phỏ hy bi neutrophil elastinase hoc hot ng ca cỏc t bo viờm [1][29] - Dy thnh mch l tn thng c trng ca h mch phi gm phỡ i c trn, tng sn ni mc mch, x hoỏ mao mch lm tng sc cn dn n lm tng ỏp lc mao mch phi [1][29] Hỡnh 1.1 Bin i cu trỳc ng th COPD [1] 1.5 Sinh lý bnh ca COPD v t cp COPD 1.5.1 Sinh lý bnh COPD C ch bnh sinh ca COPD rt phc tp, cho n mt s gi thuyt ó c cp n Theo cỏc gi thuyt thỡ nhng im cn bn c ch bnh sinh ca bnh bao gm: - Phn ng viờm ca ng hụ hp - S mt cõn bng ca h thng proteinase v antiproteinase - S tn cụng ca cỏc gc oxy t - Bnh PTNMT cú liờn quan n phn ng viờm v cỏc yu t nguy c: khúi thuc lỏ, khớ c vo ng dn khớ thỡ chớnh cỏc khớ ny kớch thớch i thc bo v cỏc t bo thng bỡ tit cỏc TNF alpha v cỏc cht trung gian gõy viờm nh IL8 cỏc protease v Neutrophil elastase gõy cỏc tn thng cỏc tiu ph qun, vỏch ph nang Phn ng viờm bnh ny chớnh l ỏp ng bo v ca ng hụ hp trc nhng tỏc ng ca khúi thuc v cỏc cht c khỏc [1] [28] Hỡnh 1.2 Sinh lý bnh t bo viờm COPD [30] - Thiu alpha1 antiytripsin: Anpha 1- antitrypsin l mt loi men c sn xut gan Vai trũ ca nú l bo v c th c bit l phi bi cỏc cht húa hc tn cụng gõy hi Anpha 1antitrypsin c ch mt s protein lm gia tng nguy c gõy khớ ph thng nh l neutrophile elastase, thiu ht Anpha 1- antitrypsin, neutrophile elastase khụng b c ch nú s phỏ hy elastin l mt thnh phn chớnh ca thnh ph bo S mt cõn bng gia yu t bo v phi v yu t tn cụng dn n s phỏ hy cu trỳc thnh ph nang v xut hin cỏc búng khớ, gión ph nang Ngy ngi ta cú th nh lng c nng men anpha1- antitrypsin mỏu nhng bnh nhõn mc COPD Tỡnh trng thiu ht men ny nhng ngi hỳt thuc lỏ, thuc lo thng nng hn.[4][19] - S tn cụng ca cỏc cht oxy húa: cỏc bnh nhõn COPD du n kớch hot oxy hoỏ (Hydrogen peroxid, 8isoprostane) tng b mt biu mụ ng hụ hp, m v mỏu, chỳng c sn sinh hot ng ca t bo viờm, kớch thớch ca khúi thuc, ht bi ng thi gim cỏc yu t chng oxy húa ni sinh Hu qu l lm tng kớch hot cỏc yu t gõy viờm, bt hot khỏng proteinase, kớch thớch tit m - Thay i hot ng ca trung tõm hụ hp: S gia tng hot ng ca trung tõm hụ hp cỏc bin i bt li v mt c hc nhm gi mt mc thụng khớ ph nang cn thit cú li cho hot ng ca c th, lm tng ngng chu kớch thớch i vi PaCO bnh nhõn COPD trung tõm hụ hp hu nh ch nhy cm vi s thay i v PaO 2, vy cn c bit chỳ ý cho bnh nhõn COPD th oxy phũng nguy c ngng th vỡ lm tng thờm PaCO2 - Bt tng xng gia thụng khớ v ti mỏu (VA/Q missmatch): Khi ph nang c thụng khớ (VA) ớt hn ti mỏu (Q) tc nghn ng dn khớ s lm gim t l VA/Q Cũn mt vựng t chc phi cú hin tng ti mỏu kộm hn thụng khớ nhi mỏu s lm tng t l VA/Q Bng cỏch dựng phng phỏp ng v phúng x cho thy bnh nhõn COPD cú c shunt mao mch nghn tc ng dn khớ (VA/Q gim) v ln khong cht ph nang khớ ph thng (VA/Q tng) - Tng tit m: L kt qu ca ho tng tit mn tớnh, mt c trng ca viờm ph qun S tng tit m tng s lng t bo cú chõn v phỡ i cỏc tuyn di niờm mc tỏc ng ca khúi thuc v cỏc khớ c hi Nhiu cht hoỏ ng ng v protease kớch thớch tng tit m thụng qua kớch hot cỏc cm th quan ca yu t tng trng biu mụ (EGFR: Epidermal growth factor) - Tng ỏp ng mch phi: Tng ỏp ng mch phi nh n va cú th xut hin mun tin trin ca bnh co tht cỏc ng mch phi nh, tng sn ni mch, phỡ i c trn, s húa mao mch phi - Vn dinh dng: Thụng thng bnh nhõn mc bnh phi tc nghn mn tớnh cú suy dinh dng v tng lờn cú t cp, cú s gng sc ca c hụ hp lm tiờu hao nhiu nng lng ng thi nhng bnh nhõn COPD mt nhiu calories, protein, mt cõn bng in gii v khoỏng cht cng lm cho c hụ hp cng b hn ch hot ng Cn cõn nhc vic tớnh ch s BMI/Pr mỏu ỏnh giỏ mc suy dinh dng ca nhng bnh nhõn COPD - nh hng ton thõn: bnh nhõn COPD cú tng cỏc c trng cú tớnh cht h thng c bit nhng bnh nhõn nng nh: loóng xng, mt m di da, nguy c tim mch gia tng, thiu mỏu lm nh hng n kh nng sng v tng cỏc bin chng ca bnh 1.5.2 Sinh lý bnh t cp COPD - Trong t cp COPD trờn nn mt tc nghn ng th mn tớnh t trc, s ng khớ phi tng lờn cỏc nguyờn nhõn: + Tỡnh trng tng co tht ph qun, õy l nguyờn nhõn quan trng nht + Tng tit nhy, phự n, tng bớt tc ng th - Trong hụ hp bỡnh thng, vo cui thỡ th ra, ỏp sut ph nang v n (cõn bng vi ỏp sut khớ quyn) Trong COPD cú s co tht ph qun, tc nghn ng th, khớ ng li ph nang nờn ỏp sut ph nang cui thỡ th khụng tr v p lc dng cui thỡ th ny c gi l PEEP ni sinh, hay Auto-PEEP dn n tỡnh trng cng phi - Tỡnh trng cng phi cng nng nu PEEP ni sinh cng ln [29][31] - Auto-PEEP dn n cỏc hu qu sau: 10 + Lm tng th tớch cn chc nng, gim thụng khớ ph nang dn n ri lon trao i khớ: PaO2 ph nang gim dn n PaO mỏu gim, PaCO2 ph nang tng dn n PaCO2 mỏu tng, hu qu l suy hụ hp + i vi cỏc vựng nhu mụ phi: Mt s vựng phi cng gión quỏ mc s lm cn tr ti mỏu phi lm t l thụng khớ / ti mỏu (VA/Q) o ln Mt s vựng phi b xp nhng c ti mỏu bỡnh thng s dn n hiu ng Shunt + Hu qu trờn h tim mch: Tng ỏp lc lng ngc lm gim tun hon tr v tim ố ộp vo cỏc mao mch phi lm tng ỏp lc mao mch phi, tng ỏp lc ng mch phi, dn n suy tim phi - khc phc Auto PEEP, c th bnh nhõn ỏp ng bng cỏch tng tn s th, cựng vi s gng sc ca c hụ hp thiu nng lng s lm nhanh chúng dn n mt c hụ hp - Hu qu bnh nhõn khú th tng lờn, suy tim phi nng lờn, tỡnh trng tc nghn lm ng CO2 nhiu dn ti toan hoỏ mỏu din nhanh chúng 1.6 Chn oỏn t cp COPD - ACOS 1.6.1 Chn oỏn xỏc nh t cp COPD - Da vo cỏc du hiu sau [33] + Tin s bnh phi tc nghn mn tớnh + Khú th, tớm, nhp th nhanh > 25/phỳt + Ho khc m nhiu, m thng c (nhim khun) Cú th cú st + Khỏm phi: co kộo c hụ hp ph, lng ngc hỡnh thựng, ran ngỏy, ran rớt, cú th nghe thy ran m hoc ran n, rỡ ro ph nang gim + Nhp tim nhanh, huyt ỏp tng (suy hụ hp nng), hoc cú th tt (suy hụ hp nguy kch) + Cú th cú cỏc du hiu ca suy tim phi : phự, gan to, tnh mch c ni 38 Bng 3.16 Din bin Troponin T qỳa trỡnh truyn adrenalin tnh mch liờn tc Sau s dng Trc s Ch s dng 24 gi 48 gi S bnh nhõn COPD cú Troponin T > 0.01 àg/ml Nhn xột 3.3.2 Tỏc dng ph trờn chuyn hoỏ 3.3.2.1 Din bin Glucose Bng 3.17 Din bin Glucose qỳa trỡnh truyn adrenalin tnh mch liờn tc Ch s Sau s dng Trc s dng 60 phỳt gi 12 gi 24 gi Kt thỳc NC Glucose mmol/l p Nhn xột: 3.3.2.2 Din bin Kali Bng 3.18 Din bin Kali qỳa trỡnh truyn adrenalin tnh mch liờn tc Ch s Kali mmol/l Sau s dng Trc s dng 60 phỳt gi 12 gi 24 gi Kt thỳc NC 39 p Nhn xột: 40 3.4 c im kt qu iu tr 3.4.1 Thi gian s dng v liu dựng Bng 3.19 Thi gian s dng v liu ti a cú tỏc dng ca Adrenalin Ch s Giỏ tr trung bỡnh Thi gian s dng Adrenalin Liu dựng Nhn xột: 3.4.2 Hiu qu ci thin co tht ph qun Bng 3.20 Kt qu iu tr co tht ph qun bng truyn adrenalin tnh mch liờn tc Ch s Ci thin co tht ph qun tt Ci thin co tht ph qun phn Khụng ci thin co tht ph qun T vong Nhn xột: T l% 41 CHNG D KIN BN LUN Bn lun theo kt qu nghiờn cu D KIN KT LUN Kt lun theo mc tiờu nghiờn cu D KIN KHUYN NGH TI LIU THAM KHO Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Revised 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) www.goldcopd.org The asthma COPD overlap syndrome (ACOS) (2015) Bujarski S, Parulekar AD, Sharafkhaneh A, Hanania NA Curr Allergy Asthma Rep 15(3), 509 GINA Report (2014), chapter Diagnosis of asthma- COPD overlap syndrome (ACOS), 73-83 Barrecheguren M, Esquinas C (2015), The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS): opportunities and challenges Miravitlles M.Curr Opin Pulm Med 21(1):74-9 Nguyn ỡnh Thỏi (2010) ỏnh giỏ tỏc dng ca Adrenalin truyn tnh mch bnh nhõn t cp COPD v hen ph qun cú co tht ph qun nng ang th mỏy, Lun tt nghip Thc s y khoa, Trng i hc y H ni American Thoracic Society (ATS/ERS) 2005, Standard for the diagnosis and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease,Am J Respir Crit Care Med, Vol 152, 77 120 GOLD (2011), Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD, update 2011 Executive summary http://www.goldcorp.org Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao et al (2007) Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 176(8), 753-760 Papaiwannou A, Zarogoulidis P, Porpodis K et al (2014) Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS), current literature review J Thorac Dis, 6(1), S146-51 10 Alshabanat A, Zafari Z, Albanyan O (ACOS) (2015) A Systematic Review and Meta Analysis PLoS One 10(9) 11 Cosio BG, Soriano JB, Lúpez-Campos JL (2015) Defining the AsthmaCOPD overlap syndrome in a COPD cohort 20, 15-1055 12 Phan Thu Phng v cng s (2009) Nghiờn cu dch t hc BPTNMT ngi trờn 40 tui ti xó ca huyn Súc Sn, H ni Tp y hc lõm sng BV Bch mai, 45(11/2006), 40-47 13 Bỏo cỏo tng kt cỏc hot ng D ỏn phũng chng bnh phi tc nghn mn tớnh v hen ph qun nm 2014 Bnh vin Bch Mai ngy 25/12/2014 14 American Thoracic Society (1995) Standard for the diagnosis and care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respi, 152, 78 - 83 15 She J, Yang P, Wang Y, et al (2014) Chinese water-pipe smoking and the risk of COPD Chest 2014 16 V Vn Khõm (2000) ỏnh giỏ hiu qu phi hp Fenoterol- Ipratropium khớ dung iu tr t cp BPTNMT, Lun tt nghip Thc s y khoa, Trng i hc y H ni 17 Lờ Vn Nhi (1998) Bnh phi tc nghn mn tớnh Bỏo cỏo khoa hc k thut, 5, chuyờn BPTNMT, 1-19 18 National heart lung Blood Institude, World health or organization (2001), Global iniative for chronic obstructive lung disease 19 Ngụ Quý Chõu v Cng s (2006) Nghiờn cu dch t hc BPTNMT thnh ph H ni Tp y hc lõm sng BV Bch mai, s chuyờn (11/2006); 59-64 20 Postma DS, Bush A, van den Berge M (2015), Risk factors and early origins of chronic obstructive pulmonary disease Lancet 385(9971), 899 21 Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D et al (2010), Committee on Nonsmoking COPD, Environmental and Occupational Health Assembly, Am J Respir Crit Care Med 182(5):6 22 Seemungal T, Harper-Owen R, Bhowmik A, et al (2001) Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med, 164:1618 23 Sapey E, Stockley RA (2006) COPD exacerbations 2: aetiology Thorax, 61:250 24 Tattersfield AE Tolerance to beta agonist Bull Eur Physiopathol Respir 1985; 21: 1s 5s.www.ncbi.nlm.nih.gov PubMed Central (PMC) 25 Lờ Th Tuyt Lan (1998), Sinh lý hc ca BPTNM, Bỏo cỏo chuyờn BPTNMT Trung tõm Lao - Bnh phi Phm Ngc Thch - S Y t thnh ph H Chớ Minh, 24-29 26 NHLBI / WHO (2003), Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD NHLBI/WHO workshop report 27 John E McDonough, M.Sc., Ren Yuan et al (2011) Obstruction and Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med, 365, 1567-1575 28 Manuel G Cosio, M.D., Marina Saetta, et al (2009) Immunologic Aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med, 360, 2445-2454 29 Stewart Th.E., Slutsky A.S (1996) Occult, occult auto-PEEP in status asthmaticus Crit Care Med, 24(3), 379-380 30 Peter J Barnes, D.Sc (2000) Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseN Engl J Med, 343, 269-280 31 Tobin M.J., Lodato R.F (1989) PEEP, auto-PEEP and waterfall Chest, 96, 449-451 32 American Thoracic Society (1999), Standard for the diagnosis and care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Am J Respi, 152, 77 - 120 33 Nguyn Quc Anh; Ngụ Quớ Chõu (2011) t cp bnh phi tc nghn mn tớnh, hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa 2011, NXB y hc, 362-365 34 Boles.JM, Annane.D (1995), Lassistance ventilatoire au cours des de compensations aigues des insuffisanses respiratoire chroniques de Iadulte Rean Urg, 4(1), 22 28 35 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP et al (1987), Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med 106(2), 196-204 36 S Burge (2003) COPD exacerbations: definitions and classifications; Eur Respir J, 21(41), 46s53s 37 Lờ Tuyt Lan (2014) Chin lc ton cu s trớ phũng nga hen ph qun (bn dch ting vit GINA_Report_2014 ) chng hi chng chng lp hen ph qun COPD; 73-83 38 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015 Available from: http://www.goldcopd.org 39 Hong Tớch Huyn v cng s (2001) Dc lý hc NXB y hc H ni, 93 94, 418-421 40 Garry M.Q Epinephrin (1990) AHFS Drug information Pulished by authority of the board of direction of the American society of hospital pharmacist, 625-633 41 o Vn Phan (2012) Dc lý hc lõm xng NXB y hc H ni, 96 102 42 Levy B., Ahquitst P.R (1971) Adrenergic drug Pills pharmacology in medicine Publisher: Mc Graw-Hill, 627-744 43 Tattersfield AE (1985) Tolerance to beta agonist Bull Eur Physiopathol Respir, 21, 1s 5s 44 Burgess CD., Window H.H., et al (1991) Lack of evidence for beta receptor selectivity: a study of metaproterenol, fenoterol, Isoproterenol and epinephrine patients with asthma Am.Rev.Respir, 143:144 BNH N NGHIấN CU I Hnh chớnh - H v tờn: Tui Gii: Nam/n - Ngh nghip: - ia ch: - Ngy vo khoa: Ngy vin: - Mó s bnh ỏn: II c im chung ca bnh nhõn nghiờn cu: c im v thi gian: - Thi gian mc bnh (Nm): - Thi gian t lỳc phỏt t cp n s dng Adrenalin (Gi): Mc suy hụ hp ca BN vo vin Suy hụ hp nng : Suy hụ hp nguy kch : III Nhng thay i lõm sng v cn lõm sng trờn bnh nhõn truyn tnh mch adrenalin liờn tc : Din bin nhp tim, HATB v mch o : T/gian Ch s Trc Sau 15 Sau 30 Sau 60 SD thuc phỳt phỳt phỳt Sau 3h Nhp tim HAT HATB Mch o Din bin ỏp lc ng th,Auto PEEP, Vte, SpO2: Sau 12h Sau 24h Kt thỳc NC T/gian Trc Ch s SD thuc Ppeak Pplateau Auto PEEP Vte SpO2 Sau 15 Sau 30 Sau 60 phỳt phỳt phỳt Sau 3h Sau 12h Sau 24h Kt thỳc Thay i cỏc thnh phn khớ mỏu: T/gian Ch s Trc SD Sau 60 thuc phỳt Sau 3h Sau 12h Sau 24h Sau 12h Sau 24h Kt thỳc N/c PH HCO3PaO2 PaCO2 S thay i Kali mỏu v Glucose mỏu: T/gian Trc SD Ch s thuc Sau 60 phỳt Sau 3h Kt thỳc N/c Kali Glucose c im chung ca tỏc dng ph: Loi bin chng THA Mch nhanh Thi im Thi gian Liu xut hin din bin Adrenalin Ghi chỳ NC Ngoi tõm thu tht Ngoi tõm thu nh Loi khỏc Din bin ca men tim: Ch s Trc SD thuc Sau 24h Sau 48h Troponin Ths Din bin ca in tõm (T): Ch s Trc SD Sau 12h thuc Sau 24h T Thi gian s dng adrenalin (gi): Liu ti a: (mcg/kg/phỳt) 10 Mc ci thin co tht ph qun: + Ci thin co tht ph qun tt: + Ci thin co tht ph qun phn: + Khụng ci thin co tht ph qun: + T vong: B Y T TRNG I HC Y H NI Kt thỳc nghiờn cu O VIT HNG NHậN XéT TáC DụNG CắT CƠN CO THắT PHế QUảN CủA ADRENALIN TRUYềN TĩNH MạCH TRONG ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH Chuyờn ngnh: Hi sc cp cu Mó s: CK 62723101 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.NGUYN GIA BèNH H NI - 2015 MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH NH [...]... (định tính) 32 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN CÓ ĐỢT TIẾN TRIỂN CẤP CỦA COPD Co thắt phế quản không đáp ứng với thuốc dãn phế quản thông thường, đáp ứng các tiêu chẩn lựa chọn và loại trừ của nghiên cứ Sử dụng Adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục để cắt cơn co thắt Nhận xéttình cáctrạng thay đổi dấu hiệu cận Nhận lâmxét sàng cáccủa táctình dụngtrạng phụ co củathắt Adrenalin trên lâm sàng – cận lâm s Nhận xét. .. Ppeak giảm rõ so với trước sử dụng adrenalin, giảm auto PEEP - Các thay thay đổi chất khí trong máu động mạch chứng tỏ tác dụng dãn phế quản giảm, cắt cơn co thắt của Adrenalin các thay đổi như tăng PaO 2, giảm PaCO2, thay đổi pH phần nào chứng minh tác dụng chống co thắt phế quản của Adrenalin ở bệnh nhân có đợt cấp COPD mà trước đó sử dụng các thuốc chống co thắt phế quản khác không hiệu quả * Về... trạng co thắt khí quản trong đợt cấp COPD Có ý vai trò quan trọng trong việc chỉ định các thuốc dãn phế quản cho bệnh nhân đang trong đợt cấp Việc xác định tình trạng co thắt chủ yếu dựa vào các thăm khám lâm xàng - Có co thắt phế quản + Rale rít, rale ngáy hoặc không nghe thấy rì rào phế nang 15 + PEEP nội sinh (Auto – PEEP), Auto-PEEP> 10 mmHg là nặng + Mạch đảo, mạch đảo >20 mmHg là nặng - Co thắt phế. .. COPD * Kinh nghiệm sử dụng Adrenalin với đợt cấp của COPD các nghiên cứu trong và ngoài nước còn chưa nhiều theo nghiên cứu của Nguyễn Đình thái [5] thì việc sử dụng Adrenalin trong đợt cấp có hiệu quả nhất định: - Về tác dụng giảm co thắt khí quản : + Giảm dấu hiệu mạch đảo + Pplateau thường cải thiện sau 1 giờ truyền tĩnh mạch + Vte sau sử dụng adrenalin so với trước sử dụng adrenalin tăng có ý nghĩa... monitor + XQ tim phổi: Sau 24h - Tiêu chuẩn cải thiện co thắt phế quản: + Cải thiện co thắt phế quản tốt: Không còn co thắt phế quản Không còn mạch đảo Không còn Auto – PEEP Vte tăng, Pplateau giảm, Ppeak giảm PaCO2 giảm, PaO2 tăng SpO2 tăng Nhịp tim giảm Huyết động ổn định Chuyển được điều trị duy trì + Cải thiện co thắt phế quản 1 phần: Mức độ co thắt phế quản giảm nhưng không hết Mạch đảo giảm... thông thường của adrenalin truyền tĩnh mạch trong hồi sức [5][41] - Liều dùng trong hồi sức được khuyến cáo tùy từng tác giả nói chung liều giao động từ 0,01 – 1 µg/kg/ph - Pha với dung dịch kiềm sẽ làm mất hoạt tính của thuốc - Chỉnh liều: tùy mục đích điều trị thường chỉnh liều Adrenalin truyền tĩnh mạch sau mỗi 15 phút 1.10.8 Sử dụng Adrenalin trong điều trị cơn co thắt phế quản ở bệnh nhân COPD * Kinh... sàng của co thắt ắt cơn co thắt phế quản của Adrenalin truyền tĩnh mạch trên bệnh nhân đợt cấp COPD không đáp ứng với thuốc d dụng phụ của Adrenalin lên đối tượng nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Các chỉ số chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số Nam Nữ Số BN Tuổi TB Tuổi > 60 Tuổi < 40 Mức độ Tỉ lệ% Nặng Nguy kịch Nhận. .. lệ% Nặng Nguy kịch Nhận xét: 3.1.2 Chỉ số về thời gian Bảng 3.2 Đặc điểm về thời gian Chỉ số Giá trị trung bình Thời gian mắc Thời gian từ lúc khởi phát đợt cấp đến khi dùng Adrenalin Nhận xét: 3.2 Tác dụng chống co thắt phế quản của adrenalin 3.2.1 Diễn biến mạch đảo Bảng 3.3 Diễn biến mạch đảo trong qúa trình truyền adrenalin tĩnh mạch liên tục Chỉ số Trước sử Sau sử dụng 34 dụng 15 30 60 phút Phút... định dùng cho các bệnh nhân [5][41] Tác dụng phụ trên tim mạch trong COPD gồm mạch nhanh, tăng huyết áp:, ngoại tâm thu thất Các biến đổi về Glucose, kali có thay đổi nhưng mức thay đổi không có nhiều ý nghĩa [5] CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN - Bệnh nhân được chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Có co thắt phế quản 25 + Rale... trơn phế quản do kích thích thụ thể β2 giao cảm, co các tiểu động mạch do kích thích thụ thể α, ở bệnh nhân co thắt phế quản, adrenalin làm dãn phế quản giảm bớt xung huyết và phù nề phế quản do vậy làm tăng thể tích khí lưu thông và dung tích sống, tăng cung lượng dòng khí thở ra [37] - Ức chế giải phóng histamin từ các dưỡng bào, đối kháng tác dụng của histamin trên tế bào đích, do vậy có tác dụng