Nghiên cứu sự cốt hóa của một số xương trên người tuổi từ 13 đến 18 bằng hình ảnh x quang kĩ thuật số

1 T VN Ngnh y ó cú nhng trang thit b v mỏy múc ó giỳp kho sỏt, ỏnh giỏ v hỡnh thỏi, cu trỳc v mc phỏt trin v tn thng ca cỏc h c quan, mụ, t bo c bit l i vi chuyờn ngnh chn oỏn hỡnh nh núi chung cú nhng úng gúp v mt ỏnh giỏ nhõn chc v tc phỏt trin ca mi ngi nh: Siờu õm ó giỳp chỳng ta cú th kim tra v tui thai, cõn nng v tỡnh trng phỏt trin ca thai X quang ó cú nhng úng gúp khụng nh t c phỏt hin v ng dng y hc, X quang ó giỳp chỳng ta cú th o c cỏc kớch thc ca h xng núi chung giỳp cho cỏc bỏc s lõm sng Trong lnh vc Phỏp y X quang giỳp rt nhiu lnh vc giỏm nh thng tớch, ngoi cng giỳp phỏt hin c cỏc hin tng ct húa ca h xng, c biờt cỏc xng di Con ngi thy khỏc bit ỏng k quỏ trỡnh tng trng, la tui m theo ú mi cỏ nhõn t cỏc s kin phỏt trin tng t, iu ny ó dn n cỏc khỏi nim v ỏnh giỏ s trng thnh v sinh hc v sinh lý hc Chỳng bao gm cỏc c tớnh sinh dc trng thnh, phỏt trin trờn khuụn mt v tc tng trng cao, tui thi gian, phỏt trin rng, chiu cao c th, trng lng c th v s trng thnh tay c tay [15-18, 21, 25] Cỏc nguyờn tc ca s trng thnh xng v c tớnh ca nú ngy tr li vo nm 1908 Crampton [14] u tiờn mụ t nú v sau ú phỏt trin bi Todd [40] v Greulich v Pyle [23] vi vic s dng X quang tay c tay Tui v thnh niờn l mt giai on ú t l tng tc tng trng t n mt tc cao im v sau ú gim tc cho n tui trng thnh cú th t c Mụ hỡnh ny cú th c tỡm thy tt c cỏc cỏ nhõn, nhng cú c ỏnh du cỏ th bin d s bt u, thi gian, mc giỏ v lng tng trng giai on ny ca cuc sng [9] ỏnh giỏ chớnh xỏc tui t thi gian c cung cp bi cỏc giai on phỏt trin nh s trng thnh xng, c im gii tớnh v phỏt trin nha khoa B xng cp n mc phỏt trin ca ct húa xng [33] Trng thnh ca xng l mt thc o ca s phỏt trin, ỏnh giỏ cỏc kớch thc, hỡnh dng v mc khoỏng xng xỏc nh v trớ gn trng thnh y Trng thnh xng ó c hin th xy giai on ging ht v xỏc nh gia cỏc nhúm dõn tc Tuy nhiờn, s khỏc bit thi gian trng thnh xng gia cỏc nhúm dõn tc cú th l cỏc yu t nh s khỏc bit di truyn, iu kin mụi trng v cỏc bin th [38] S trng thnh xng c ỏnh giỏ trờn X quang tay c tay l c in c coi l ch s tt nht ca s trng thnh v ó c tỡm thy l cú liờn quan cht ch n s phỏt trin mnh m [22, 13, 26] Tui xng hoc tui xng l phộp o ph bin nht cho s trng thnh sinh hc ca ngi ngy cng tng v cú th c bt ngun t vic kim nh cỏc giai on k tip ca s phỏt trin xng, nh xem trờn X quang c tay tay Cỏc k thut ỏnh giỏ tui xng bao gm kim tra trc quan ca xng, xut hin ban u ca h v thay i ct húa tip theo ca h hỡnh dng v kớch thc Hai mi chớn khu vc khỏc ca b xng ó c s dng: bn chõn, mt cỏ chõn, hụng, khuu tay, bn tay, c tay v cỏc t sng c cựng [25] X quang tay c tay s dng ỏnh giỏ s phỏt trin xng Vi nhng lý trờn, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu s ct húa ca mt s xng trờn ngi tui t 13 n 18 bng hỡnh nh X quang k thut s nhm cỏc mc tiờu sau: Xỏc nh c s khỏc cú ý ngha v hin tng ct húa mt s xng ngi tui t 13 n 18 tui ng dng kt qu nghiờn cu trờn vo cỏc v vic giỏm nh phỏp y xỏc nh tui c th ca i tng giỏm nh Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 MT S KHA CNH V GII PHU I CNG H XNG 1.1.1 Tng quỏt v h xng [1] C th ngi cú 206 xng Xng trc: 80 xng (khi xng s, xng ct sng, xng sn, xng c, xng múng) Xng ph: 126 xng (xng chi trờn v xng chi di) 1/2 s xng ch yu bn tay v bn chõn 1.1.2.Xng chi trờn[1] Gm 64 xng Xng vai Xng cỏnh tay Xng cng tay Xng bn tay 1.1.2.1 Xng ũn [1] Xng ũn l mt xng di, to nờn phn trc ca vai, nm ngang phớa trc v trờn ca lng ngc Xng gm cú thõn v u Hinh 1.1 Xng on A Mt trờn B Mt di õu c Thõn xng õu cung vai Diờn khp c Ranh di on õu cung vai Thõn xng cong hinh ch S, cong lom trc ngoai va cong lom sau phõn trong, iờm yờu cua thõn xng nm ch ni gia 1/3 ngoi v 2/3 trong, ni thng b góy chõn thng éu c hng vo trong, cú din khp c khp vi cỏn c Hng ngoi, dt v rng, cú din khp cung vai khp vi mm cựng vai 1.1.2.2 Xng vai [1] Xng vai la mụt xng det hinh tam giac, gụm hai mt, nm phớa sau bờn ca phn trờn lng ngc Xng cú hai mt, ba b v ba gúc Gm cỏc mt: Mt sn lừm l h di vai Mt lng cú gai vai chia mt ny thnh hai phn khụng u nhau: phn trờn nh gi l h trờn gai, phn di ln gi l h di gai Gai vai l mt mnh xng hỡnh tam giỏc chy chch lờn trờn v ngoi, s c di da phớa ngoi gai vai dt li to nờn mm cựng vai Co ba b la b trong, b ngoai va b trờn phia ngoai b trờn cú mm qu l mt mm xng cú th s thy c trờn ngi sng Cỏc gm gúc: Gúc trờn hi vuụng, ni gia b trờn v b Gúc di hi trũn, ni gia b v b ngoi Trong t th gii phu, gúc di nm ngang mc t sng ngc VII Gúc ngoi: cú mt din khp hỡnh soan, hi lừm gi l cho ễ chao dớnh vi thõn xng bi mt ch tht gi l c xng vai Hỡnh 1.2 Xng vai (mt trc) Mm qu Gai vai C xng vai H di vai 1.1.2.3 Xng cỏnh tay [1] Xng cỏnh tay l mt xng di, cú mt thõn v hai u Thõn xng: Hỡnh lng tr tam giỏc cú ba mt v ba b Mt trc ngoi 1/3 gia cú mt vựng g gh hỡnh ch V gi l li c delta Mt trc phng v nhn Mt sau cú rónh chy chch t trờn xung di ngoi c gi l rónh thn kinh quay, i rónh cú dõy thn kinh quay v ng mch cỏnh tay sõu Do ú, góy 1/3 gia xng cỏnh tay, dõy thn kinh quay d b tn thng Cỏc b thõn xng canh tay co ba b la b trc, b va b ngoai éu xng: éu trờn gm chm xng cỏnh tay hỡnh 1/3 cu hng vo trong, lờn trờn v sau; c gii phu l ch hi tht li, sỏt vi chm xng; cụ hp vi thõn xng mụt goc khoang 130 0; Cu ln va cu be; gia hai c l rónh gian c; u trờn xng cỏnh tay dớnh vo thõn xng bi mt ch tht gi l c phu thut, v trớ hay xy góy xng éu di dt b ngang, gm cú: li cu, mm trờn li cu v mm trờn li cu ngoi Li cu gm chm tiờp khp xng quay va rũng rc khp xng tru Hỡnh 1.3 Xng cỏnh tay Thõn xng C ln Chm cỏnh tay Rónh thn kinh quay Mm trờn li cu Chm Rũng rc 1.1.2.4 Xng cng tay [1] Gụm hai xng la xng quay ngoai v xng tru trong, hai xng nụi bng mang gian cụt va hai khp quay tru trờn va khp quay tru di Xng quay : l xng di gm mt thõn v hai u Thõn xng: cú mt v b Mt trc bt u t li c quay, xung di thỡ rng dn Mt sau hi lừm Mt ngoi li Cỏc b: b trc, b sau, b B cũn gi l b gian ct, sc cnh cú mng gian ct bỏm Hinh 1.4 Xng cng tay Mom khuyu Mom vet Chom xng quay Cụ xng quay mng gian ct 6.Mom trõm quay Mom trõm tru éu trờn gm chm xng quay, c xng quay v li c quay Chm xng quay: co mt mt lừm hng lờn trờn, khp vi chm xng cỏnh tay, mt din khp vũng khp vi khuyt quay ca xng tr va dõy chng vong quay C xng quay l mt ch tht li nm phớa di chm xng quay Li c quay nm phớa di, gii hn gia u trờn v thõn xng éu di ln hn õu trờn mt ngoai u di xng quay co mom xng nhụ xuụng di cú th s c di da la mm trõm quay Xng tr: la xng dai cú mt thõn v u Thõn xng cú mt v b: Cac mt la mt trc, mt sau va mt Cỏc b la b trc, b sau s c di da va b ngoai la b gian cụt éu trờn gm mm khuu, mm vt, khuyt rũng rc v khuyt quay éu di li thnh mt chm gi l chm xng tr Phớa ca chm cú mm trõm tr 1.1.2.5 Cỏc xng c tay [1] Hinh 1.5 Xng cua ban tay Xng cụ tay Xng ụt ban tay Xng ụt ngon gõn ngon tro Xng ụt ngon gia ngon tro Xng ụt ngon xa ngon tro Khi xng c tay gm xng, hng trờn t ngoi vo cú xng l: xng thuyn, xng nguyt, xng thỏp v xng u; hng i t ngoi vo cú xng l: xng thang, xng thờ, xng c v xng múc Cac xng cụ tay sp xờp lai mụt ranh trc la rónh cụ tay Ranh cụ tay hp vi mc gi gõn gp thnh ng c tay cỏc gõn gp, mch mỏu v thn kinh i qua 1.1.2.6 Cỏc xng t bn tay [1] Khp vi cỏc xng c tay phớa trờn v cỏc xng ngún tay phớa di, cú xng c gi theo s th t t ngoi vo l t I n V 1.1.2.7 Cỏc xng ngún tay Mi ngún tay cú xng: xng t ngún gn, xng t ngún gia v xng t ngún xa theo th t i t xng t bn tay xung, tr ngún cỏi ch cú xng 1.2 MT S C IM S PHT TRIN CA H XNG 1.2.1 Cỏc giai on hỡnh thnh v phỏt trin [5] Trong phụi thai xng phỏt trin t lp trung bỡ v phỏt trin qua giai on: mng, sn v xng (tr xng vũm s v mt vi xng mt khụng qua giai on sn v mt phn xng sn cho n gi tỡnh trng sn) B xng mng ngi hỡnh thnh vo thỏng th nht ca bo thai Mng bin thnh sn vo u thỏng th hai v c thay th dn bng xng cui thỏng ny ca phụi Sau quỏ trỡnh hoỏ xng cũn tip tc cho n ht ln (khong 25 tun v phỏt trin thnh giai on: giai on u t lỳc n lỳc dy thỡ h xng phỏt trin mnh hn h c; giai on t tui dy thỡ v sau h xng phỏt trin chm hn h c 1.2.2 Quy lut phỏt trin ca xng [5] Quy lut tui dy thỡ: trc tui dy thỡ xng phỏt trin chiu di, sau tui dy thỡ xng phỏt trin chiu dy Quy lut dón cỏch: cú s phỏt trin khụng ng u v chiu di v dy hoc xng gn mt phỏt trin, mt tm dng, chỳng thay i 10 Quy lut t l: tui nh n tui: - cm/nm; - 15 tui: 7cm/nm; 15 - 25 tui: di > dy Quy lut bt i xng: hai xng nh (tay phi v trỏi) xng no hot ng nhiu thỡ phỏt trin nhiu hn 1.2.3 S ct hoỏ [5] 1.2.3.1 Nguyờn tc chung ca s ct hoỏ Cú cỏch hỡnh thnh xng: + Ct hoỏ trc tip: cht cn bn ca mụ liờn kt ngm calci v bin thnh mụ xng õy l xng mng nh xng s v phn ln xng u mt + Ct hoỏ nh sn: cht cn bn ca mụ liờn kt ngm cartilagen thnh sn Sn ny tiờu i thay th bng mụ liờn kt non v dn bin thnh xng (xng havers, xng sn) - Quỏ trỡnh ct hoỏ cú hin tng i ngc nhng luụn xy song song: hin tng phỏ hu xng hu ct bo v hin tng tỏi to xng tao ct bo - Quỏ trỡnh ct hoỏ cú giai on liờn tip nhau: ct hoỏ nguyờn phỏt hay giai on xõy dng xng v ct hoỏ th phỏt hay giai on sa cha xng 1.2.3.2 Ct hoỏ trc tip Ct hoỏ nguyờn phỏt: xy thi k bo thai Vo khong tun th ca phụi, xng cú dng mt mng liờn kt, gm t bo trung mụ v ớt si to keo v bt u cú cỏc trung tõm ct hoỏ Ti trung tõm ct hoỏ cỏc si nhiu lờn y trung mụ xa T bo trung mụ dn hỡnh thnh to ct bo Mng xng thnh mụ dng xng gm cú cht cn bn, si v to ct bo, sau ú cú hin tng ngm vụi to t bo xng T trung tõm ct hoỏ, cỏc bố xng lan mi hng thnh mt mng xng v mụ dng xng thnh mụ xng Mụ xng tng trng theo chiu rng v chiu dy, mt ngoi 21 Generoso R, Tavano O, Ribeiro A, Parreira MLJ (2003) Study of the correlation between chronological age and maturation of cervical vertebrae in patients in stage of pubertal growth Rev Dental Press Orthod Ortop Facial; 8:1936 22 Grave KC, Brown T (1976) Skeletal ossification and the adolescent growth spurt Am J Orthodont 69:6119 23 Greulich WW, Pyle SI (1984) Radiographic Atlas of skeletal development of the hand and wrist 2nd ed Stanford: Stanford University Press 24 Hagg U, Taranger J Menarche and voice change as indicators of the pubertal growth spurt Acta Odontol Scand 1980;38:17986 25 Hassel B, Farman AG (1995) Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae Am J Orthod Dentofac Orthop 107:5866 26 Houston WJ, Miller JC, Tanner JM (1979) Prediction of the timing of the adolescent growth spurt from ossification events in hand-wrist films Br J Orthod 6:14552 27 Hunter J (1996) The correlation of facial growth with body height and skeletal maturation at adolescence Angle Orthod.36:4454 28 Hussam M Abdel Kader (1998) The reliability of dental x-ray film in assessment of MP3 stages of the pubertal growth spurt Am J Orthod Dentofac Orthop 114:4279 29 Joshi VV, Iyengar AR, Nagesh KS, Gupta J (2010) Comparative study between cervical vertebrae and hand-wrist maturation for the assessment of skeletal age Rev C Pesq Odontol 6(3): 20713 30 Kiran S, Sharma VP, Tandon P (2012) Correlative and comparative study of Fishmans skeletal maturity indicators with CVMI and chronological age in Lucknow population European Journal of, General Dentistry 1(3):1615 31 Koshy S, Tandon S (1998) Dental age assessment: the applicability of Demirjians method in South Indian children Forensic Sci Int 94:7385 32 Krailassiri S, Anuwongnukroh N, Dechkunakorn S (2002) Relationships between dental calcification stages and SMI In Thai individuals Angle Orthod 72:15566 33 Liversidge M, Lyons F, Hector MP (2003) The accuracy of three methods of age estimation using radiographic measurements of developing teeth Forensic Sci Int 131:229 34 Madhu S, Hedge AM, Munshi AK (2003) The developmental stages of the middle phalanx of the third finger (MP3): sole indicator in assessing skeletal maturity? J Clin Pediatr Dent 27:14956 35 Prabhakar AR, Panda AK, Raju OS (2002) Applicability of Demirjians method of age assessment in children of Davangere J Indian Soc Pedod Prev Dent 20:5462 36 Schour, Massler (1941) The development of the human dentition J Am Dent Assoc 115360 37 Shamsher Khan RM, Ijaz A (2011) Correlation of dental calcification and skeletal maturity indicators Annals 17(1):226 38 Soegiharto BM, Cunningham SJ, Moles DR (2008) Skeletal maturation in Indonesian and white children assessed with hand-wrist and cervical vertebrae methods Am J Orthod Dentofac Orthop 134:21726 39 Tanner JM, Whitehouse RH, Marshal WA, Healy MJ (1975), Goldstein Assessment of skeletal maturity and prediction of adults height (TW2 method) London: London Academic Press 40 Todd TW (1937) Atlas of skeletal maturation 1st ed St Louis: CV Mosby 41 Uysal T, Sari Z, Ramoglu SI, Basciftci FA (2004) Relationships between dental and skeletal maturity in Turkish subjects Angle Orthod 74:65764 42.Rezwana Begum Mohammed & M Asha Lata Reddy & Megha Jain & Johar Rajvinder Singh & Praveen Sanghvi & Anshuj Ajay Rao Thetay (2014); Digital radiographic evaluation of hand-wrist bone maturation and prediction of age in South Indian adolescents Published online: January 2014 # American Association for Hand Surgery B GIO DC V O TO B Y T I HC Y H NI ======== NG HI DNG NGHIÊN CứU Sự CốT HóA MộT Số XƯƠNG TRÊN NGƯờI VIệT TUổI Từ 13 ĐếN 18 BằNG HìNH ảNH X QUANG Kỹ THUậT Số Chuyờn ngnh: Gii phu ngi Mó s : 62720104 CNG D TUYN NGHIấN CU SINH NGI D KIN HNG DN KHOA HC PGS.TS Trn Sinh Vng TS o Quc Tun H NI - 2015 CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Hnh phỳc ======== PHN I BI LUN V D NH NGHIấN CU H v tờn thớ sinh: NG HI DNG C quan cụng tỏc: Trung tõm Giỏm nh Phỏp y, Vin Khoa hc hỡnh s, B Cụng an Chuyờn ngnh d tuyn: Gii phu ngi Mó s: 62720104 Lí DO LA CHN TI NGHIấN CU Xỏc nh tui ca ngi ó cú rt nhiu nghiờn cu v nhõn trc nhng ch yu trung v hỡnh thỏi nh chiu cao, cõn nng cỏc tui thai nhi, s sinh, nhi ng, thiu nhi Trờn th gii núi chung v ti Vit Nam núi riờng vic gian ln tui tỏc vi nhiu lý khỏc nhau: Trong lnh vc Th thao - Vn húa nhm mc ớch cỏc tui ln hn tham gia gii thi u tui ớt hn nh U23, U18, U17, gii thiu niờn, gii tui nhi ng Trong lnh vc nhp c, xut khu lao ng cng xy tỡnh trng gian ln tui Trong cỏc v ỏn hỡnh s liờn quan n buụn bỏn ngi, lm dng tr em vo buụn bỏn ma tỳy, mi dõm, li dng sc lao ng Mt s gian ln tui trỏnh trỏch nhim hỡnh s i vi cỏc phng phỏp xỏc nh tui qua xng ca ngi ó c nghiờn cu t u th k 20 nh: Cỏc nguyờn tc ca s trng thnh xng v c tớnh ca nú ngy tr li vo nm 1908 Crampton u tiờn mụ t nú v sau ú phỏt trin bi Todd v Greulich v Pyle vi vic s dng X quang tay c tay Ti Vit Nam cng ó mt s cụng trỡnh nghiờn cu v s ct húa ca xng ũn c Trn c nh nghiờn cu nm 2003 Cng cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu khỏc dựng hỡnh nh X quang, CT Scanner v Cng hng t (MRI) xng ũn, xng hm, sn sn v khung chu, xng ựi nghiờn cu mc ct húa ca cỏc xng cỏc tui khỏc qua ú ỏnh giỏ c tui trng thnh v khỏc mi giai on phỏt trin ca ngi Vi nhu cu cn thit ca xó hi, cụng tỏc Phỏp y ti Vit Nam v iu kin thun li thc hin ti, em mnh dn tin hnh nghiờn cu ti nghiờn cu sinh: Nghiờn cu s ct húa ca mt s xng trờn ngi tui t 13 n 18 bng hỡnh nh X quang k thut s MC TIấU V MONG MUN T C KHI NG Kí HC NGHIấN CU SINH - Qua quỏ trỡnh lm lun ỏn thớ sinh cú th hc thờm v nõng cao phng phỏp lun ca nghiờn cu khoa hc t ú cú th lp k hoch v tin hnh trin khai thc hin cỏc nghiờn cu khoa hc mt cỏch mch lc, rừ rng (thụng qua cỏch vit lun ỏn, bi bỏo, chuyờn , cỏch trỡnh by bỏo cỏo ti cỏc hi ng, hi ngh) - Qua lun ỏn, di s ch bo ca Thy hng dn, cựng vi cỏc ý kin gúp ý ca cỏc thy cụ hi ng, cỏc gúp ý trao i ca cỏc ng nghip, thớ sinh hy vng s hc hi thờm nhiu kin thc chuyờn sõu v lnh vc Gii phu ngi c bit xỏc nh tui ca ngi nõng cao hiu bit, kin thc cho thớ sinh, ỏp ng mc tiờu phc v cỏc yờu cu ngy cng cao ca cụng tỏc Phỏp y Cụng an nhõn dõn Lí DO LA CHN C S O TO Thớ sinh l bỏc s tt nghip nm 2001, tt nghip thc s nm 2011 v chuyờn ngnh Gii phu ngi Thớ sinh hiu rt rừ b dy lch s v truyn thng ca Trng i hc Y H Ni, l ni u tiờn nc o to nghiờn cu sinh v Gii phu ngi Trng i hc Y H Ni cú i ng ụng o cỏc Giỏo s, Phú Giỏo s, Tin s khoa hc l nhng ging viờn, nhng nh khoa hc dy dn kinh nghim, nhit tỡnh Vi kinh nghim o to sau i hc núi chung v o to nghiờn cu sinh núi riờng nhiu nm( trờn 30 nm), trng cú th to iu kin cho thớ sinh hon thnh tt quỏ trỡnh hc ca mỡnh K HOCH T MC TIấU t c mc tiờu nghiờn cu thớ sinh chn i tng v phng phỏp nghiờn cu c th, rừ rng Chi tit cỏc bc tin hnh nghiờn cu cng nh k hoch nghiờn cu c trỡnh by cng nghiờn cu Tớnh kh thi ca ti: ti cú s dng mt phn s liu cỏc c s y t ti H Ni v n v cụng tỏc, nờn tớnh kh thi khỏ cao KINH NGHIM NGHIấN CU, KIN THC V K NNG HNH NGH CA TH SINH 5.1.Kinh nghim nghiờn cu Nm 2011, di s hng dn ca GS TS Lờ Gia Vinh, thớ sinh ó bo v thnh cụng lun tt nghip cao hc Nghiờn cu b dy phn mm ti mt s im vựng u mt ca ngi Vit Nam trng thnh qua anh tng quỏt chp CT Scanner s nóo 5.2 Kinh nghim thc hnh chuyờn ngnh - Nm 2001 sau tt nghip Bỏc s thớ sinh ó cụng tỏc lnh vc Phỏp y ti Trung tõm giỏm nh Phỏp y, Vin Khoa hc hỡnh s, B Cụng an - Thớ sinh t nm 2001 n 2002 hc nh hng chuyờn ngnh Sn Ph khoa; t nm 2004 n 2005 hc nh hng chuyờn ngnh Chn oỏn hỡnh nh ti i Hc Y H Ni - T nm 2009 n nm 2011 : thớ sinh hc Cao hc khúa 18 chuyờn ngnh Gii phu ngi ti Hc vin Quõn y thớ sinh ó cú c hi thc v lm vic v Gii phu ngi vi i ng cỏc giỏo s, phú giỏo s, bỏc s gii v chuyờn mụn, gii v nghiờn cu vi y cỏc trang thit b hin i ca chuyờn ngnh Thớ sinh nhn thy õy l quóng thi gian cú ý ngha nht thớ sinh nm bt v thc hnh cỏc kin thc chuyờn ngnh v cỏc k nng hnh ngh nghip, cng nh cú mt s k nng nghiờn cu khoa hc Trong thi gian cụng tỏc ti Vin Khoa hc hỡnh s thớ sinh c lm mt ti cp c s v tham gia mt ti cp b 5.3 Hiu bit v ti nghiờn cu Thớ sinh ó c v nghiờn cu nhiu ti v ngoi nc v lnh vc Gii phu ngi, Nhõn trc v Phỏp y Nhng hiu bit c th v ti nghiờn cu thớ sinh trỡnh by cng nghiờn cu Thớ sinh tt nghip cao hc Gii phu ngi ti nghiờn cu nhõn trc D KIN VIC LM - NGHIấN CU SAU KHI TT NGHIP - ng ti ni dung nghiờn cu trờn cỏc v bỏo cỏo ti cỏc hi ngh khoa hc ph bin cỏc kt qu nghiờn cu ti cỏc ng nghip - M rng nghiờn cu tỡm tũi cỏc phng phỏp mi v Phỏp y giỏm nh tui ti Vin Khoa hc hỡnh s XUT NGI HNG DN Thớ sinh xin xut 02 thy hng dn: PSG.TS Trn Sinh Vng Phú Ch nhim B Mụn Gii phu ngi - Trng i hc Y H Ni TS o Quc Tun, Giỏm c Trung tõm Giỏm nh Phỏp y, Vin Khoa hc hỡnh s PHN II CNG NGHIấN CU MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 MT S KHA CNH V GII PHU I CNG H XNG 1.1.1 Tng quỏt v h xng [1] 1.1.2.Xng chi trờn[1] 1.2 MT S C IM S PHT TRIN CA H XNG 1.2.1 Cỏc giai on hỡnh thnh v phỏt trin [5] 1.2.2 Quy lut phỏt trin ca xng [5] 1.2.3 S ct hoỏ [5] 10 1.2.4 Cỏc yu t nh hng n s tng trng xng [5] 12 1.2.5 S tỏi to xng [5] .12 1.3 MT S NGHIấN CU V S CT HểA XNG THEO TUI 13 1.3.1 Phng phỏp nghiờn cu hỡnh nh chp X quang c tay 13 1.3.2 Phng phỏp CT Scanner xng 19 1.3.3 Phng phỏp dựng Chp cng hng t (MRI) 29 1.3.4 Mt s cụng trỡnh nghiờn cu v giỏm nh xỏc inh tui ti Vit Nam .46 CHNG .47 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 47 2.1 I TNG NGHIấN CU 47 2.1.1 Tiờu chun chn mu 47 2.1.2 Tiờu chun loi mu nghiờn cu .47 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 47 2.2.1 Thit k nghiờn cu: Tin cu, mụ t, ct ngang .47 2.2.2 C mu 47 2.2.3 Phng tin nghiờn cu .47 2.2.4 Cỏc mc xỏc nh ct húa 48 Chng 50 D KIN KT QU NGHIấN CU 50 Chng 52 D KIN BN LUN 52 D KIN KT LUN 53 DANH MC BNG Bng 1.1 Cỏc v trớ xỏc nh ct húa 14 Bng 1.2 Cỏc v trớ xỏc nh ct húa 16 Bng 1.3 Thng kờ mụ t tui ca c hai gii ca ch s trng thnh xng .17 Bng 1.4 Phõn tớch phng sai tui ca nam trng thnh ch tiờu xng .18 Bng 1.4 S trng hp theo tui v gii tớnh (n = 290) .38 Bng 1.5 N case number, SD standard deviation, Min minimum, Max maximum, LQ lower quartile, UQ upper quartile .41 Bng 1.6 N case number, SD standard deviation, Min minimum, Max maximum, LQ lower quartile, UQ upper quartile 41 Bng 3.1: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u di xng quay trỏi 50 Bng 3.2: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng bn I bn tay trỏi .50 Bng 3.3: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u xa xng bn III bn tay trỏi .50 Bng 3.4: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u xa xng bn V bn tay trỏi 50 Bng 3.5: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún I bn tay trỏi 50 Bng 3.6: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .50 Bng 3.7: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .50 Bng 3.8: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .50 Bng 3.9: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .50 Bng 3.10: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún I bn tay trỏi 50 Bng 3.11: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .50 Bng 3.12: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .50 Bng 3.13: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ xng c c tay trỏi 50 Bng 3.14: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ xng múc c tay trỏi .50 Bng 3.15: Tỡnh trng ct húa ca nam t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u di xng tr trỏi 50 Bng 3.16: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u di xng quay trỏi 51 Bng 3.17: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng bn I bn tay trỏi .51 Bng 3.18: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u xa xng bn III bn tay trỏi .51 Bng 3.19: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u xa xng bn V bn tay trỏi 51 Bng 3.20: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún I bn tay trỏi 51 Bng 3.21: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .51 Bng 3.22: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .51 Bng 3.23: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .51 Bng 3.24: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .51 Bng 3.25: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún I bn tay trỏi 51 Bng 3.26: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún III bn tay trỏi .51 Bng 3.27: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u gn xng t ngún V bn tay trỏi .51 Bng 3.28: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ xng c c tay trỏi 51 Bng 3.29: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ xng múc c tay trỏi 51 Bng 3.30: Tỡnh trng ct húa ca n t 13 tui n 18 tui v trớ danh gii gia thõn v u xng ca u di xng tr trỏi 51 DANH MC HèNH Hinh 1.1 Xng on A Mt trờn B Mt di Hỡnh 1.2 Xng vai (mt trc) Hỡnh 1.3 Xng cỏnh tay Hinh 1.4 Xng cng tay .7 Hinh 1.5 Xng cua ban tay Hỡnh 1.3 nh giai on b mt Tt c lỏt c hin th vi mt ca s ca [-150, 1000] HU Khụng cú s thay i v sỏng hay tng phn ó c ỏp dng Nhng hỡnh nh bờn phi l mt bn chớnh xỏc ca mt trỏi vi cỏc chỳ thớch 27 DANH MC NH nh 1.1 Xng mu 23 nh 1.2 Juvenile tớnh trng xng mu: (trỏi) vt tri Ossi fi c nt l c nhỡn thy mt nam 18 tui; (Bờn phi) ca Ossi fi cao c nt phn hp nht v mt nam 21 tui .24 nh 1.3 phõn gii Hỡnh nh b gim i tng sng cỏc to tỏc chuyn ng Hỡnh nh MRI i din cho giai on 1, 2, v c hin th sng ((A) - (D)) v cỏc trng hp khỏm nghim t thi ((E) - (H)) 32 nh 1.4 MRI xa xng ựi epiphysis, giai on 3a .40 nh 1.5 MRI of the distal femur epiphysis, stage 3c 40 nh 1.6 MRI of the distal femur epiphysis, stage 3b 40 nh 2.1 X quang c bn tay ca i tng nam 11 tui thỏng 48 nh 2.2 X quang c bn tay ca n 13 tui v 16 tui 49 [...]... màng x ơng và các tổ 13 chức x ơng vụn, vì đây là nguồn cung cấp calci để tạo sự cốt hoá Ngược lại khi cắt đoạn x ơng phải nạo màng x ơng để tránh hiện tượng tái tạo x ơng 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ SỰ CỐT HÓA X ƠNG THEO TUỔI 1.3.1 Phương pháp nghiên cứu hình ảnh chụp X quang cổ tay Công việc của Rotch, Flory, Todd và Greulich và Pyle cho thấy rằng khu vực tay cổ tay cung cấp một chỉ số hợp lý của sự trưởng... trúc x ơng chậu trên x ơng mu, các bề mặt nhĩ và đầu gần của x ơng cánh tay và x ơng đùi Micro-CT scan, CT và X- ray được so sánh trong một nghiên cứu định lượng của những thay đổi x ơng chậu ở x ơng mu Tuy nhiên, tất cả những 20 nghiên cứu đã phân tích x ơng chậu khô Sự xuất hiện của x ơng x ơng chậu là khác nhau trong khám nghiệm tử thi CT khi các mô mềm vẫn còn tại chỗ: độ sắc nét của hình ảnh càng... trí x c định cốt hóa SMI 6 Giới hạn của những đầu x ơng trên đốt ngón giữa trên ngón tay thứ ba SMI 7 SMI 8 SMI 9 SMI 10 Giới hạn của những đầu x ơng của đốt ngón trung vào ngón tay thứ năm Sự gắn liền giữa những đầu - thân x ơng của đốt ngón xa trên ngón tay thứ ba Sự gắn liền giữa những đầu - thân x ơng của đốt ngón gần của ngón tay thứ ba Sự gắn liền giữa những đầu - thân x ơng của đốt ngón gần của. .. x ơng làm thành x ơng dày lên Ở đầu x ơng: sự cốt hoá x y ra muộn hơn, thường ở giai đoạn sau sinh Bắt đầu từ việc mạch máu đến sụn mang theo huỷ cốt bào phá vỡ ổ sụn thành tuỷ x ơng Phần sụn bao quanh tuỷ nhiễm calci thành x ơng Giữa đầu và thân x ơng còn chừa lại một băng sụn gọi là sụn đầu x ơng hay sụn tiếp hợp và sẽ biến mất khi trưởng thành Chỉ khi nào sụn đầu x ơng mất thì màng x ơng ở đầu x ơng. .. đầu x ơng của đốt ngón xa trên ngón tay thứ ba 15 Harjeet K1, Synghal S, G Kaur, Aggarwal A, Wahee P Nghiên cứu trên người sống ở Tây Bắc Ấn Độ [42] Nghiên cứu bao gồm thu thập được 330 đồ thị bàn cổ tay X quang kỹ thuật số có độ tuổi từ 8 đến 18 tuổi, được chia với một phân phối bình đẳng của nam giới (165) và nữ (165) Sự đồng ý thành lập được lấy từ tất cả các cá nhân những người tình nguyện và nghiên. .. này Cho đến nay, các nghiên cứu thí điểm MRI đã được công bố trên hóa x ơng của bán kính, đầu gối và x ơng đòn Trong nghiên cứu này, các quá trình tự thời gian của sự hóa x ơng của đầu xa x ơng đùi đã được điều tra sử dụng 3.0T MRI Jan Alexander Kramer & Sven Schmidt & Kai-Uwe Jurgens & Markus Lentschig & Andreas Schmeling & Volker Vieth đã dùng ảnh quét MRI của 304 cá nhân trong nhóm tuổi từ 10 đến 30... toán tuổi từ x ơng đòn bằng MRI và CT Các quan sát viên thứ hai (KEJ) là một bác sĩ X quang chuyên cơ x ơng MRI, nhưng không được đào tạo trước khi tính toán độ tuổi từ x ơng đòn Các quan sát viên thứ ba (CV) là một nhà nhân chủng học pháp y được đào tạo trong một số phương pháp ước lượng tuổi x ơng khác với x ơng đòn sử dụng hình ảnh CT Chúng tôi sử dụng một hệ thống 4 giai đoạn như đề nghị của Schmidt...11 mô x ơng thành màng x ơng Các tạo cốt bào ở mặt trong màng x ơng tạo thành các lá x ơng x p chồng lên nhau Lá sâu nhất là lá xuất hiện sớm nhất Cốt hoá thứ phát: x ơng vòm sọ khi mới sinh là một mô x ơng đặc đồng nhất, sau đó lớp giữa của vòm sọ bị phá huỷ thành những hốc nhỏ chứa tuỷ tạo huyết và hình thành x ơng havers x p được bọc trong 2 bản x ơng ngoài và trong 1.2.3.3 Cốt hoá qua sụn - Cốt hoá... năng của x ơng chậu Cấu trúc của những thay đổi x ơng chậu với tuổi tác ngày càng tăng do sự mất cân bằng của các quá trình tu sửa x ơng: do đó, mật độ x ơng giảm, chậu mất kết nối cho đến khi chúng biến mất, và do đó làm tăng không gian bè x ơng Các vị trí đầu tiên khảo sát X quang x ơng chậu là biểu diễn bởi Todd, người đã phân tích x ơng mu Chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để đánh giá sự thay... lỗ bịt của x ơng hông khu vực quan tâm: Xem hướng trục của bề mặt bịt của x ơng hông ở mức độ 1 và đốt sống x ơng cùng thứ 2 ( Hình 5); một lát duy nhất được phân tích, kể từ một điểm tham chiếu thích hợp có thể được đồng nhất trong tất cả các cá nhân Tỷ số chung: hai yếu tố cần phải được ghi để x c định số điểm: giai đoạn và sự hiện diện của tính trạng loãng x ơng Như vậy, số điểm là tổng của các