1. Hen phế quản 2. Loét dạ dày tá tràng 3. Tăng huyết áp 4. Bệnh tiêu chảy cấp 5. Hội chứng vàng da ở trẻ sơ sinh 6. Viêm phế quản phổi 7. Hội chứng tắc ruột 8. Thủng dạ dày 9. Viêm ruột thừa cấp 10. Bỏng và sơ cứu bỏng 11. Chấn thương sọ não 12. Gãy xương
SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN ÔN THI LÝ THUYẾT: Y SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Hen phế quản Loét dày - tá tràng Tăng huyết áp Bệnh tiêu chảy cấp Hội chứng vàng da trẻ sơ sinh Viêm phế quản phổi Hội chứng tắc ruột Thủng dày Viêm ruột thừa cấp 10 Bỏng sơ cứu bỏng 11 Chấn thương sọ não 12 Gãy xương PHẦN Y HỌC DỰ PHÒNG Câu 1: Trong công tác phòng, chống dịch để điều tra thành công phục vụ cho việc thực biện pháp phòng chống dịch cách hiệu quả, tốn kém, anh chị trình hệ thống hóa bước điều tra vụ dịch Câu Anh/chị trình bày biện pháp dự phòng bụi nơi sản xuất? Câu Anh/chị trình bày đường xâm nhập hóa chất vào thể, ảnh hưởng hóa chất đến sức khỏe biện pháp dự phòng? PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (Ngạch Y SĨ ĐA KHOA – Y SĨ DỰ PHÒNG) BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh Điều dưỡng có đầy đủ trang phục quần áo, nón, trang, dép quai hậu Báo giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi 15 phút trước đo dấu hiệu sinh tồn Rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ Hộp gòn khô Có Khôn g Phiếu theo dõi (hoặc sổ tay) Bồn hạt đậu có lót gạc chứa dung dịch khử khuẩn Túi đựng đồ dơ bồn hạt đậu Bút xanh, bút đỏ, thước kẻ Dụng cụ đo thân nhiệt: Nhiệt kế, khăn lau nách 10 Dụng cụ đo huyết áp: Máy đo huyết áp, ống nghe 11 Dụng cụ đếm mạch đếm nhịp thở: Đồng hồ có kim giây III Quy trình thực * Đo nhiệt độ 12 Mang dụng cụ đến giường bệnh, tiếp xúc với người bệnh 13 Đặt người bệnh tư thuận tiện, lau khô hỏm nách 14 Kiểm tra vẩy mực thuỷ ngân xuống < 35o C 94oF 15 Đặt bầu thuỷ ngân vào hỏm nách, khép cánh tay vào thân, giữ yên nhiệt kế 10 phút 16 Lấy nhiệt kế ra, lau nhiệt kế từ xuống gòn khô, cầm nhiệt kế ngang tầm mắt đọc kết - ghi vào sổ 17 Đặt nhiệt kế vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, giúp bệnh nghi * Đếm mạch 18 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường, chọn vị trí bắt mạch 19 Đặt nhẹ 2-3 ngón tay(không dùng ngón tay cái) lên động mạch người bệnh ấn nhẹ sờ mạch đập (thường đếm vị trí động mạch quay) 20 Để đồng hồ theo dõi trước mặt, đếm nhịp đập trọn phút 21 Ghi kết tính chất bất thường mạch(nếu có) vào phiếu theo dõi (bút đỏ), cho người bệnh nằm lại tiện nghi * Đếm nhịp thở 22 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường 23 Không cho người bệnh biết đếm nhịp thở (tốt đếm nhịp thở sau đếm mạch) 24 Đặt tay điều dưỡng cầm tay người bệnh đếm mạch để tay người bệnh lên ngang bụng 25 Quan sát bụng ( lồng ngực) người bệnh nâng lên hạ xuống nhịp, đếm nhịp thở trọn phút 26 Ghi kết bất thường nhịp thở (nếu có) vào phiếu theo dõi, cho người bệnh tiện nghi * Đo huyết áp 27 Cho người bệnh nằm ngồi (nghỉ 15 phút trước đo) 28 Bộc lộ vị trí huyết áp (cánh tay, đùi ), đặt chi đo huyết áp ngang mức tim người bệnh 29 Quấn băng vải cách nếp gấp khuỷu tay khoảng - cm (dây cao su nằm dọc theo động mạch) 30 Khoá ốc vít bóng cao su, đặt ống nghe vào hai tai 31 Tìm động mạch đập đặt mặt ống nghe lên 32 Bơm nghe thấy tiếng mạch đập, tiếp tục bơm lắng nghe không nghe tiếng mạch đập nữa, bơm thêm 30mmHg 33 Mở ốc vít từ từ lắng nghe tiếng đập huyết áp tâm thu(tối đa) tiếp tục xả đến không nghe tiếng đập thay đổi âm sắc huyết áp tâm trương(tối thiểu) 34 Xả hết hơi, tháo băng vải, xếp máy gọn gàng 35 Giúp người bệnh nằm lại tiện nghi 36 Ghi kết vào phiếu theo dõi, thông báo kết cho người bệnh (nếu cần) 37 Thu dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NÓNG ƯỚT T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mậm Nước nóng hay dung dịch chườm tùy theo định thường dùng nước thường, có dùng Boric 2%, dung dịch NACL 0.9% nhiệt độ thường 40-50 độ Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm kìm không mẫu gạc miếng khăn Co Không Tấm ni lon vải dày phủ phía khăn gạc để giữ sức nóng lâu Dầu nhờn Parapin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định III Kỹ thuật tiến hành : 10 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 11 Để người bệnh nằm tư thuận tiện 12 Nhúng gạc khăn vào dung dịch 13 Dùng kìm vắt cho 14 Mở rộng khăn từ từ đắp lên vùng chườm 15 Phủ khăn nilon lên để giữ nhiệt 16 Thay khăn hết nóng trung bình 10p thay lần 17 Lau khô da cho người bệnh , xoa dầu nhờn người bệnh kêu nóng rát( không xoa lên vết thương) 18 Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết 19 Thu dọn dụng cu, rửa tay 20 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tìnmh trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NÓNG KHÔ T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm nóng, kiểm tra túi chườm xem có bị thủng không Nước chườm ( nhiệt độ 43-45 độ cao 50-60 độ ), Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm Bao túi khăn , Kim tây Chất nhờn, thường dùng dầu parafin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo Co Không nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định cho người bệnh nằm tư thích hợp Đổ nước nóng vào túi khoảng 1/2 -2/3 dung tích túi, đuổi không khí, vặn nút, dốc ngược kiểm tra Lau khô bọc khăn vào túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : 10 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 11 Đặt túi chườm vị trí , hỏi người bệnh xem có nóng qúa không , nóng pha thêm nước quấn vải xung quanh túi chườm 12 Cố định túi chườm vào vùng chườm 13 Thay nước cần thường 20-40p thay lần 14 Lấy túi chườm quan sát vùng chườm, BN kêu nóng rát xoa dầu nhờn ( không xoa lên mặt vết thương ) 15 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò điều cần thiết 16 Thu dọn dụng cu, rửa tay 17 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM LẠNH T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm lạnh kiểm tra xem túi có bị thủng không Phích đựng đá, chày đập đá ( cần) Bột tale Bao túi khăn, kim băng Thau nước lạnh để ngâm đá ( tránh để đá sắc bén làm thủng túi ) Cho đá vào túi chườm khoảng 1/2 2/3 túi đuổi Co Không không khí, đậy nắp, lau khô bọc khăn quanh túi cho vào bao túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : Đem dụng cụ đến bên người bệnh , báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 10 Đặt từ từ túi chườm vị trí ( tránh gây cảm giác lạnh cho người bệnh )thường chườm bên cổ, nách, bẹn vùng đau 11 Cố định túi chườm, treo túi chườm dùng gối chèn để giữ túi vị trí 12 Nếu đá tan hết phải thay đá khác 13 Chườm xong bỏ túi chườm lau khô, xoa bột tale 14 Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết 15 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 16 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trước, trong, sau chườm, tên người ĐD thực BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, đối chiếu hồ sơ với người bệnh, thông báo giải thích cho người bệnh biết thủ thuật làm Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, trang, nón Rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ khăn: Mâm Inox trải khăn Tube levine Bơm tiêm 50ml phễu Ly đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37 o->40oC (thường từ 250-500 ml) Ly nước chín Que đè lưỡi 10 Gạc, tăm Co Khôn g * Dụng cụ khăn: 11 Khăn bông, nylon 12 Bồn hạt đậu 13 Túi đựng đồ dơ 14 Ống bơm hút dịch, ống nghe giấy thử 15 Găng tay 16 Băng dính, kim tây, dây thun 17 Chai cồn sát 700 III Quy trình thực : 18 Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích cho người bệnh 19 Đặt người bệnh tư ngồi nằm đầu cao 20 Quàng nilon khăn qua cổ người bệnh 21 Vệ sinh mũi cho người bệnh (nếu đặt mũi) 22 Đặt bồn hạt đậu cạnh má người bệnh 23 Rửa tay sát khuẩn tay cồn 24 Mang găng tay 25 Đo ống từ cánh mũi ( miệng ) đến trái tai từ trái tai đến mũi ức Làm dấu băng keo nhỏ 26 27 28 29 30 31 Dùng gạc cầm Tube Levine nhúng đầu ống thông vào ly nước chín làm trơn ống, vẩy cho nước đầu ống Đưa ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt (cầm ống thông kiểu cầm bút) Dùng que đè lưỡi kiểm tra ống qua khỏi hầu Đưa Tubelevine vào tiếp tục theo nhịp nuốt người bệnh, đến mức làm dấu (trong đưa ống thông vào người bệnh có phản ứng ho sặc sụa, tím tái khó chịu phải rút ống thông ) Kiểm tra ống thông vào dày cách : + Rút dịch dày có dịch ống vào dày + Bơm vào dày đặt ống nghe vào vùng thượng vị để kiểm tra + Đưa đầu ống thông vào ly nước xem có sủi bọt không (nếu có sủi bọt theo nhịp thở đưa nhầm vào khí quản ) 32 Cố định ống vào mũi má người bệnh băng dính 33 Gắn phễu bơm tiêm 50 ml vào đầu ống thông 36 Đổ vào phễu dùng bơm kim tiêm bơm vào nước chín để tráng ống Đổ thức ăn vào phễu liên tục rút thức ăn vào bơm tiêm lắp vào đầu ống Tubelevine bơm từ từ với áp lực nhẹ, rút phải bẻ gập ống lại để tránh lọt khí vào (số lượng từ 300>500ml) Tráng ống nước chín 37 Lau đầu ống che kín đầu ống gạc 38 Cố định đầu giường (nếu lưu ống thông) dùng gạc rút ống thông (nếu không lưu ống) Lau miệng mũi, tháo bỏ khăn, nylon, tháo găng tay 34 35 39 41 Giúp người bệnh tiện nghi, theo dõi người bệnh sau ăn (quan sát tượng trào ngược) Thu dọn dụng cụ, rửa tay 42 Ghi hồ sơ bệnh án 40 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang II Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ thuốc: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gòn khô, hộp gòn cồn Kìm kose không mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc * Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc (nếu cần), cồn 70o, bồn hạt đậu túi nilon Hộp thuốc chống sốc 10 Găng tay 11 Hộp đựng vật sắc nhọn 12 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) Co Không 13 * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn, lắc cho thuốc hoà tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vô khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) III Quy trình thực hiện: 14 15 Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực kiểm tra đối chiếu Để BN tư thuận lợi, bộc lộ vùng tiêm 16 Xác định vị trí tiêm: Đầu tận tam giác 17 Mang găng 18 19 Sát khuẩn vị trí tiêm từ theo hình xoáy ốc để da khô Sát khuẩn tay điều dưỡng cồn 20 Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí khỏi bơm tiêm 21 Dùng tay véo da chỗ tiêm 22 24 Tay cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da góc 30 o45o so với mặt da Rút nòng bơm tiêm máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn lại vị trí tiêm Để kim an toàn, tháo găng tay 25 Giúp BN tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết 26 Thu dọn dụng cụ 27 Ghi vào hồ sơ bệnh án 23 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TRONG DA NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ thuốc: II Co Không * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gòn khô, hộp gòn cồn Kìm kose không mấu Chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc * Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc ( cần ), cồn 70o, bồn hạt đậu túi nilon 10 Hộp thuốc chống sốc 11 Găng tay 12 Hộp đựng vật sắc nhọn 13 Bút viết, đồng hồ bấm giây (nếu cần) 14 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước ,kim lấy thuốc sau ) 15 * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ :mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn, lắc cho thuốc hoà tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vô khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) III Quy trình thực hiện: 17 Đẩy xe thuốc đến giường bệnh,tiếp xúc với BN,thực kiểm tra đối chiếu Để BN tư thuận lợi, bộc lộ vùng tiêm 18 Xác định vị trí tiêm:1/3 mặt trước cẳng tay 19 Mang găng 20 21 Sát khuẩn vị trí tiêm từ theo hình xoáy ốc để da khô Sát khuẩn tay điều dưỡng cồn 22 Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí khỏi bơm tiêm 23 Một tay căng da nơi tiêm 24 Tay cầm bơm kim tiêm đâm kim chếch 10 o-15o so với mặt da ngón tay lại giữ đốc kim (đẩy ngập hết mũi vát kim),bơm 1/10 ml thuốc quan sát sắc mặt BN 16 22 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG ĐẦU BẰNG MỘT CUỘN TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Băng hai vòng đầu làm vòng khóa Tiếp theo lật đường băng, băng từ trước sau lật băng từ sau trước đến phủ kín nơi băng Các đường băng tỏa dần hai bên kiểu rẻ quạt Kết thúc hai vòng khóa 10 Băng đều, phẳng, đẹp 23 TT Co Không BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH NỘI DUNG C o Không I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang Báo giải thích cho BN yên tâm, rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải săng vô khuẩn Dịch truyền, dây truyền, bơm kim tiêm( cần) Gạc phủ vùng truyền băng keo cá nhân, gòn cồn Khui nút chai dịch, sát khuẩn nút chai, cắm dây truyền vào nút chai, khoá lại, để đầu kim truyền vào mâm vô khuẩn Kìm kose không mấu * Dụng cụ sạch: Kéo, băng dính, HA, ống nghe, đồng hồ bấm giây, nhiệt kế 10 Hộp thuốc chống sốc 11 Phiếu theo dõi truyền dịch , trụ treo dịch, găng tay 12 Gối kê tay, nẹp, băng cuộn (nếu BN không tỉnh), dây garô 13 Bồn hạt đậu túi giấy III Quy trình thực hiện: 14 15 Mang dụng cụ đến buồng bệnh tiếp xúc với BN, kiểm tra M, HA, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Cho người bệnh nằm tư thuận tiện 18 Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch to rõ, di động, đặt gối kê tay Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch chảy 1/2 - 2/3 bầu đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí dây truyền vào bồn hạt đậu, khoá lại, để kim an toàn Mang găng, thắt dây garô vị trí truyền cm 19 Sát khuẩn vị trí truyền rộng 5cm 20 Sát khuẩn lại tay 21 22 Tay căng da vùng truyền, tay cầm kim mặt vát lên trên, đâm kim chếch 15o - 30o vào tĩnh mạch Bóp ống thử xem có máu không, tháo dây garô 23 Mở khoá cho dịch chảy (tốc độ chậm) 24 Phủ gạc vô khuẩn vào vùng truyền, cố định đốc kim, bỏ gối, dây garô, tháo găng tay Điều chỉnh giọt theo y lệnh 16 17 25 26 Giúp BN tiện nghi, quan sát dặn dò người bệnh 27 28 Khi 10 ml dịch ngừng truyền, rút kim, đặt gòn cồn băng lại Đo lại HA, M Thu dọn dụng cụ 29 Ghi vào hồ sơ bệnh án 24 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh , thực kiểm tra đồi chiếu Giải thích để người bệnh yên tâm cho người bệnh tiểu tiện dặn dò điều cần thiết II Chuẩn bị người điều dưỡng: Rửa tay thường qui, mang trang III Chuẩn bị dụng cụ thuốc: * Dụng cụ mâm : Mâm trải khăn vô khuẩn Kìm kocher Gạc che kim vô khuẩn (nếu băng keo cá nhân) * Dụng cụ mâm : Kim luồn Dây truyền máu Hộp gòn cồn 10 Chai máu túi máu 11 Băng keo 12 Dây ga rô 13 Bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn 14 Găng tay 15 Hộp thuốc chống sốc 16 Trụ treo 17 Máy đo huyết áp + ống nghe 18 Chai cồn để sát khuẩn tay nhanh 19 Giấy lót tay, bồn hạt đậu đựng đồ dơ III Kỹ thuật tiến hành : 20 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại 21 Đo mạch huyết áp cho người bệnh 22 Đặt trụ treo nơi thích hợp 23 Chọn vị trí truyền thích hợp Co Không 24 Lắc nhẹ nhàng chai máu túi máu, sát khuẩn nút chai máu túi máu 25 Cắm dây truyền vào chai máu túi máu 26 Treo chai lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt 27 Đuổi khí bào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, khóa lại, treo dây lên trụ 28 Bộc lộ vùng tiêm truyền, lót giấy 29 Mang găng, buộc dây garô 30 Sát trùng vùng tiêm theo hình xoắn ốc, rộng 5cm 31 Dùng kim luồn tiêm vào tĩnh mạch, lùi kim kiểm tra có máu 32 Tháo dây garô 33 Rút kim nhanh chóng lắp dây truyền máu vào kim luồn an toàn 34 Mở khóa cho máu chảy vào với tốc độ chậm 35 Cố định đốc kim, che thân kim gạc vô khuẩn, cố định dây truyền an toàn, tháo găng 36 Làm phản ứng sinh vật : - Cho chảy theo y lệnh khoảng 20ml sau cho chảy chậm lại 8-10giọt/p 5p - Cho chảy theo y lệnh 20ml sau cho chảy chậm 810giọt/p 5p ( xẩy ) chỉnh giọt cho chảy theo y lệnh 37 Theo dõi người bệnh suốt qúa trình truyền 38 Khi khoảng 10ml máu khóa lại, rút kim nhanh an toàn, sát khuẩn lại vị trí truyền 39 Đo lại mạch huyết áp cho người bệnh 40 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò điều cần thiết (nếu được) 41 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 42 Ghi vào hồ sơ: ngày truyền máu, nhóm máu, số lượng, phản ứng BN trước, sau truyền, tên người ĐD thực 25 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI CHO NGƯỜI BỆNH T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang, rửa tay thường quy Báo giải thích cho người nhà yên tâm (nếu có) II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn Ống hút: cỡ 6-8 Fr cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, 10-12 Fr cho trẻ lớn, 14-16 Fr cho người lớn Kìm kose găng tay, que đè lưỡi, gạc * Dụng cụ Máy hút, ống nối tiếp, ống dẫn cao su nhựa Bình ca đựng nước cất nước chín hay dung dịch NaCl 0,9% Túi nilon bồn hạt đậu, thau đựng dung dịch sát khuẩn III Quy trình thực hiện: Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích lại cho người bệnh 10 Đặt người bệnh tư thuận lợi (nửa nằm nửa ngồi người bệnh tỉnh, nằm nghiêng mặt quay phía điều dưỡng Co Khôn g người bệnh hôn mê) 11 Đổ dung dịch nước chín vào bồn hạt đậu 12 Cắm máy hút để kiểm tra điều chỉnh áp lực: áp lực hút cho người lớn 100 - 120 mmHg, trẻ em 50 -70 mmHg 13 Điều dưỡng găng 14 Cầm ống hút nối với hệ thống máy hút hút nước vào ống để kiểm tra xem ống có bị tắc không đồng thời làm trơn đầu ống hút 15 Nhẹ nhàng đưa đầu ống thông vào hút vị trí (Giữa má, chân răng, mặt má, lưỡi, hầu họng, mũi sau ) 16 Khi đưa ống thông phải gập đầu ống dùng kìm kẹp lại, hút bỏ tay kìm 17 Hút nhẹ nhàng, lần hút không 20 giây (đối với hút mũi miệng), 15 giây (đối với hút khí quản), đợt hút không - phút 18 Sau rút ống, hút nước vào để tránh tắc ống 19 Tháo ống thông cho vào thau dung dịch sát khuẩn trước cọ rửa 20 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết 21 Thu dọn dụng cụ, làm vệ sinh máy dụng cụ theo quy định 22 Ghi hồ sơ bệnh án 26 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỤT THÁO CHO NGƯỜI BỆNH TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh C Không o Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Điều dưỡng mang trang, rửa tay thường qui II Chuẩn bị dụng cụ : * Dụng cụ mâm Mâm inox trải khăn, bồn hạt đậu( túi ni lon ) Một bốc thụt có gắn ống cao su có khóa kẹp ( khóa dùng kẹp kocher khóa lại ) Một canun hậu môn ống thông hậu môn có ống nối Dung dịch thụt (thường nước chín ) nhiệt độ 37 – 400C) Gạc, nhiệt kế đo nước thụt * Dụng cụ mâm: Chất trơn: Vaselin Glycerin 10 Tấm nilon, vải đắp mền 11 Găng tay 12 Bô dẹt, túi giấy, giấy vệ sinh 13 Trụ treo bốc, bình phong * Kỹ thuật tiến hành : 14 Mang dụng cụ đến bên người bệnh , tiếp xúc với người bệnh 15 Khóa dây cao su cho dung dịch vào bốc kiểm tra nhiệt độ nước 16 Che bình phong , lót nilon, thay vải đắp , trải vải hình thoi 17 Kéo quần người bệnh để lộ mông cởi hẳn quần người bệnh người bệnh không lại 18 Cho người bệnh nằm nghiêng sang trái cho người bệnh nằm ngửa bô dẹt, nâng cao đầu người bệnh 19 Mang găng, Lắp canun vào ống cao su bốc thụt 20 Treo bốc lên trụ cách mặt giường 60-80cm 21 Bôi trơn canun ( bôi vừa đủ tránh làm bít canun ) 22 Mở khóa kẹp cho nước chảy vào bồn hạt đậu nhằm đuổi không khí sau kẹp khóa lại 23 Mở vải đắp để lộ mông người bệnh, tay vạch mông người bệnh để lộ hậu môn, tay nhẹ nhàng đưa canun sâu 2/3 đưa canun lúc đầu phải hướng canun theo chiều hậu môn rốn khoảng 2-3cm sau đưa canun hướng cột sống tay nhẹ nhàng đưa ống thông vào hậu môn sâu từ 12-15cm (trong đưa canun bảo người bệnh há miệng thở đều) 24 Mở khóa kẹp nước chảy từ từ, tay giữ canun đề phòng bật 25 Kiểm tra xem nước có vào đại tràng không: quan sát lượng nước bốc hỏi người bệnh xem có tức bụng không 26 Khi nước bốc gần hết khóa lại rút nhẹ nhàng canun xả lại bốc thụt 27 Tháo canun bỏ vào bồn hạt đậu treo ống cao su lên trụ 28 Cho người bệnh nằm ngửa, vắt chéo chân, dặn người bệnh cố gắng giữ nước khoảng 10-15p 29 Đưa bô cho người bệnh giúp người bệnh nhà vê sinh, người bệnh đại tiện xong lau chùi ( người bệnh không làm ) 30 Mặc quần giúp người bệnh tiện nghi dặn dò điều cần thiết 31 Thu dọn dụng cụ, tháo găng , rửa tay 32 Ghi vào hồ sơ: ngày thụt tháo, dung dịch thụt, số lượng, kết qủa thụt, tính chất phân, tình trạng người bệnh, tên người ĐD thực 27 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY MỘT MŨI TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh bác sĩ Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang Báo giải thích cho người bệnh thủ thuật làm, rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn, ống thông oxy (Catheter) Gạc, tăm bông, que đè lưỡi, ly nước * Dụng cụ Bình chứa oxy, đồng hồ áp suất kế, đồng hồ lưu lượng kế Lọ chứa 1/2 nước vô khuẩn để làm ẩm oxy, ống dẫn oxy Băng keo, kim tây, túi nilon bồn hạt đậu Lọ dầu trơn, cồn 70o, máy hút (nếu cần) III Quy trình thực 10 Mang dụng cụ đến buồng bệnh, giải thích cho người bệnh (nếu được), nhận định người bệnh 11 Để người bệnh nằm tư thích hợp 12 Hút đờm dãi cho người bệnh cần thiết dùng tăm vệ sinh hai lỗ mũi 13 Kiểm tra hệ thống oxy 14 Điều dưỡng sát khuẩn tay 15 Đo ống thông từ cánh mũi đến trái tai, dùng băng keo làm dấu 16 Gắn ống thông oxy vào hệ thống oxy 17 Mở oxy với áp lực nhẹ, kiểm tra thông khí ống C Không o 18 Bôi trơn đầu ống thông 19 Nhẹ nhàng đưa ống thông bên lỗ mũi điểm làm dấu 20 Dùng đè lưỡi kiểm tra vị trí đầu ống thông (nếu thấy đầu ống thông vị trí cạnh với lưỡi gà phải rút ống thông lại chút không nhìn thấy thôi) 21 Cố định ống thông nơi mũi, cố định dây dẫn kim tây phía đầu giường (chú ý để đầu người bệnh quay được) 22 Điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh 23 Theo dõi tình trạng người bệnh, lưu lượng oxy, giúp người bệnh tiên nghi 24 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 25 Ghi hồ sơ bệnh án 28 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THÔNG TIỂU THƯỜNG TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật II Chuẩn bị người điều dưỡng: Rửa tay thường qui, mang trang III Chuẩn bị dụng cụ : * Dụng cụ vô khuẩn : Mâm trải khăn vô khuẩn khăn có lỗ Gòn, gạc tẩm dầu nhờn tan nước kẹp kocher không mẫu 1-2 ống thông nelaton túy theo lứa tuổi chén chum đựng dung dịch betadin pha loãng 10 Bồn hạt đậu vô khuẩn Co Không 11 Găng tay vô khuẩn * Dụng cụ : 12 Chai cồn 70 để sát khuẩn tay nhanh 13 Giá ống nghiệm, ống nghiệm, giấy xét nghiệm (nếu cần) 14 Một drap 15 Một vải cao su 16 Bồn hạt đậu túi đựng đồ dơ 17 Bình phong IV Kỹ thuật tiến hành : 18 Kiểm tra dụng cụ đem dụng cụ đến bên giường bệnh nhân, báo giải thích lại cho người bệnh 19 Che bình phong 20 Trải vải cao su mông người bệnh 21 Nếu nữ phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, cố định drap bàn chân đặt bệnh nằm ngửa chân co lại bàn chân chống giường (tư sản khoa) (Nếu nam Phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, tư người bệnh nằm ngửa chân giang rộng) 22 Đặt mâm dụng cụ túi đựng đồ bẩn chân người bệnh 23 Mở vải đắp để lộ phận sinh dục 24 ĐD sát khuẩn tay nhanh, mở mâm dụng cụ vô khuẩn 25 Mang găng tay vô khuẩn 26 Sắp xếp dụng cụ tránh choàng mâm 27 Bôi trơn ống thông khoảng 4-5cm nữ (Nam 16 – 20 cm) 28 Nếu nữ dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu từ ( lỗ tiểu, môi bé, môi lớn ) từ xuống dưới, bên xa đến bên gần, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gòn để nơi xa (Nếu nam dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu từ xuống thân dương vật, bìu, bẹn, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gòn để nơi xa) 29 Trải khăn có lỗ 30 Đặt bồn hạt đậu đùi, cầm ống thông đuôi ống để vào bồn hạt đậu 31 Nếu nữ tay vạch môi lớn, môi bé lên cho dễ nhìn thấy lỗ niệu đạo tay lại cầm ống thông đưa đầu ống vào lỗ tiểu 4-5cm thấy nước tiểu chảy (lấy nước tiểu xét nghiệm cần) lấy nước tiểu dòng (Nếu nam tay cầm dương vật thẳng đứng, giữ da qui đầu để lộ lỗ tiểu, tay cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng 10cm hạ xuống, tiếp tục đẩy ống vào đến thấy nước tiểu chảy ra) 32 Rút ống thông 33 Lấy khăn có lỗ 34 Chậm khô vùng phận sinh dục 35 Tháo găng giúp người bệnh tiện nghi 36 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 37 Ghi vào hồ sơ : ngày thông tiểu, thông tiểu thường hay liên tục, tình trạng người bệnh, số lượng, màu sắc nước tiểu, tên người ĐD thực [...]... thống oxy C Không o 17 Mở oxy với áp lực nhẹ, kiểm tra sự thông khí trong ống 18 Bôi trơn đầu ống thông 19 Nhẹ nhàng đưa ống thông một bên lỗ mũi cho tới điểm làm dấu 20 Dùng c y đè lưỡi kiểm tra vị trí của đầu ống thông (nếu th y đầu ống thông ở vị trí cạnh với lưỡi gà thì phải rút ống thông lại một chút cho đến khi không nhìn th y thì thôi) 21 Cố định ống thông nơi mũi, cố định d y dẫn bằng kim t y phía... cắm d y truyền vào nút chai, khoá lại, để đầu kim truyền vào mâm vô khuẩn Kìm kose không mấu * Dụng cụ sạch: 9 Kéo, băng dính, HA, ống nghe, đồng hồ bấm gi y, nhiệt kế 10 Hộp thuốc chống sốc 11 Phiếu theo dõi truyền dịch , trụ treo dịch, găng tay sạch 12 Gối kê tay, nẹp, băng cuộn (nếu BN không tỉnh), d y garô 13 Bồn hạt đậu hoặc túi gi y III Quy trình thực hiện: 14 15 Mang dụng cụ đến buồng bệnh và tiếp... giữa 2 đùi, cầm ống thông đuôi ống để vào bồn hạt đậu 31 Nếu là nữ một tay vạch môi lớn, môi bé lên cho dễ nhìn th y lỗ niệu đạo tay còn lại cầm ống thông đưa đầu ống vào lỗ tiểu 4-5cm cho đến khi th y nước tiểu ch y ra (l y nước tiểu xét nghiệm nếu cần) l y nước tiểu giữa dòng (Nếu là nam một tay cầm dương vật thẳng đứng, giữ da qui đầu để lộ lỗ tiểu, tay kia cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng... 10 Băng đều, phẳng, đẹp 23 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH Co Không TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: 1 Xem y lệnh, thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu 2 Điều dưỡng có đ y đủ quần áo, nón, khẩu trang 3 Báo và giải thích cho BN y n tâm, rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: 4 Mâm Inox trải săng vô khuẩn 5 Dịch truyền, d y truyền, bơm kim tiêm( nếu cần) 6 Gạc phủ vùng truyền hoặc... luồn tiêm vào tĩnh mạch, lùi kim kiểm tra có máu 32 Tháo d y garô 33 Rút kim nhanh chóng lắp d y truyền máu vào kim luồn an toàn 34 Mở khóa cho máu ch y vào với tốc độ chậm 35 Cố định đốc kim, che thân kim bằng gạc vô khuẩn, cố định d y truyền an toàn, tháo găng 36 Làm phản ứng sinh vật : - Cho ch y theo y lệnh trong khoảng 20ml sau đó cho ch y chậm lại 8-10giọt/p trong 5p - Cho ch y theo y lệnh 20ml... thuận tiện 18 Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch to rõ, ít di động, đặt gối kê tay Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch ch y 1/2 - 2/3 bầu đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí trong d y truyền vào bồn hạt đậu, khoá lại, để kim an toàn Mang găng, thắt d y garô trên vị trí truyền 5 cm 19 Sát khuẩn vị trí truyền rộng ra 5cm 20 Sát khuẩn lại tay 21 22 Tay căng da dưới vùng truyền, tay cầm kim mặt vát lên trên,... ch y chậm 810giọt/p trong 5p ( nếu không có gì x y ra ) chỉnh giọt cho ch y theo y lệnh 37 Theo dõi người bệnh trong suốt qúa trình truyền 38 Khi còn khoảng 10ml máu thì khóa lại, rút kim nhanh an toàn, sát khuẩn lại vị trí truyền 39 Đo lại mạch huyết áp cho người bệnh 40 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò những điều cần thi t (nếu được) 41 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 42 Ghi vào hồ sơ: ng y giờ truyền... 22 Mở khóa hoặc kẹp cho nước ch y vào bồn hạt đậu nhằm đuổi không khí sau đó kẹp hoặc khóa lại 23 Mở vải đắp để lộ mông người bệnh, một tay vạch mông người bệnh để lộ hậu môn, một tay nhẹ nhàng đưa canun sâu 2/3 khi đưa canun thì lúc đầu phải hướng canun theo chiều hậu môn rốn khoảng 2-3cm sau đó đưa canun hướng về cột sống hoặc một tay nhẹ nhàng đưa ống thông vào hậu môn sâu từ 12-15cm (trong khi đưa... 30o vào tĩnh mạch Bóp ống thử xem có máu không, tháo d y garô 23 Mở khoá cho dịch ch y (tốc độ chậm) 24 Phủ gạc vô khuẩn vào vùng truyền, cố định đốc kim, bỏ gối, d y garô, tháo găng tay 16 17 C o Không 25 Điều chỉnh giọt theo y lệnh 26 Giúp BN tiện nghi, quan sát và dặn dò người bệnh 27 28 Khi còn 10 ml dịch thì ngừng truyền, rút kim, đặt gòn cồn băng lại Đo lại HA, M Thu dọn dụng cụ 29 Ghi vào hồ... Kim luồn 8 D y truyền máu 9 Hộp gòn cồn 10 Chai máu hoặc túi máu 11 Băng keo 12 D y ga rô 13 Bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn 14 Găng tay sạch 15 Hộp thuốc chống sốc 16 Trụ treo 17 M y đo huyết áp + ống nghe 18 Chai cồn để sát khuẩn tay nhanh Co Không 19 Gi y lót tay, bồn hạt đậu đựng đồ dơ III Kỹ thuật tiến hành : 20 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo và giải thích lại 21 Đo mạch huyết áp cho