ĐỀ CƯƠNG NỘI TN TC10B (BỔ SUNG) ĐỀ CƯƠNG NỘI TN TC10B (BỔ SUNG) Câu 1 Trình bày lập và chăm sóc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Câu 2 Kiến thức giáo dục sức khỏe cho bênh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tín[.]
ĐỀ CƯƠNG NỘI TN TC10B (BỔ SUNG) Câu 1: Trình bày lập chăm sóc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Câu 2: Kiến thức giáo dục sức khỏe cho bênh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Câu 3: TB tiêu LS XN cần theo dõi chăm sóc bệnh nhân Gút đợi viêm cấp Câu 4: TB KHCS biện pháp cụ thể CSBN Gút trường hợp biến chứng vỡ hạt Tophi Câu 5: Trình bày CSBN viêm khớp dạng thấp Câu 6: Chỉ tiêu theo dõi CSBN viêm khớp dạng thấp Câu 7: Trình bày nhận định CĐĐD BN TBMMN Câu 8: Trình bày lập thực KHCS BN TBMMN Câu 9: Triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa cao Câu 10: Trình bày lập Chăm sóc bệnh nhân thiếu máu Câu 11: TB triệu chứng LS, biến chứng tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ Câu 12: TB Lập KHCS bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao Câu 13: Mơ tả triệu chứng lâm sàng hội chứng thiếu máu Câu 14: Trình bày lập Thực KHCS bệnh nhân ĐTĐ Câu 15: Trình bày bước nhận định BN STC nêu số biến chứng thường gặp STC Câu 16: TB Lập thực KHCS bệnh nhân suy thận cấp Câu 17: Nhận định tình trạng BN nhồi máu tim cấp Câu 18: Trình bày lập thực CSBN nhồi máu tim cấp Câu 19: Trình bày chuẩn đốn , nhận định chuẩn đoán BN THA, phân loại giai đoạn THA Câu 20: TB lập thực KHCS BN tăng huyết áp ĐỀ CƯƠNG NỘI TN TC10B (BỔ SUNG) Câu 1: Trình bày lập KHCS bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính I.Nhận Định: - Nhận định triệu chứng khó thở, tình trạng SHH - Số lượng màu sắc, tính chất đờm - DHST : mạch,nhiệtđộ,HA - Tình trạng dinh dưỡng, giấc ngủ tinh thần II Chẩn đoán ĐD: - Đường hơ hấp ko thơng thống - Kiểu thở ko hiệu tắc nghẽn đường dẫn khí - Giảm khả hoạt động giảm chức thơng khí phổi - Rối loạn DD dinh dưỡng khó thở - RL giấc ngủ thiếu oxy tăng CO2 máu - RL tâm lý khó thở kéo dài III Lập KHCS Cải thiện thơng thống đường hô hấp Cải thiện kiểu thở Kiểm sốt nhiễm trùng Cải thiện trao đổi khí Cải thiện tình trạng dinh dưỡng Tăng cường khả hoạt động Cải thiện giấc ngủ Cải thiện tình trạng tâm thần Câu 2: Kiến thức giáo dục sức khỏe cho BN bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đặc điêm chung - Giải thích rõ bệnh, diễn biến, cách điều trị sống chung với bệnh - Xem lại với bệnh nhân mục tiêu điều trị, kế hoạch chăm sóc - Tiếp xúc với người bệnh xác định rõ mục đích cụ thể Tránh tiếp xúc với chất kích thích đường hơ hấp - Khun BN bỏ thuốc lá, tránh chất kích thích đường hơ hấp - Đảm bảo khơng khí phịng đặc biệt phịng bêp phịng Khơng nên điều kiện hậu nóng lạnh - Tránh tiếp xúc với bụi,sơn,thuốc tẩy - Tắm nước ấm - Duy trì độ ẩm từ 30- 50% Dự phòng điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp - Tránh tiếp xúc với người nhiễm khuẩn đường hô hấp - Tiêm phòng cúm phế cầu - Phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn - Hướng dẫn BN dùng thuốc KS có dấu hiệu nhiễm khuẩn Giảm dịch tiết phế quản - Khuyên BN ăn uổng đủ nước - Dùng thuốc giãn phế quản theo y lệnh - Dậy cách dẫn lưu tư theo định:mỗi tư từ 5- 15 phút,ho điều khiển sau tư Cải thiện khơng khí - Hướng dẫn BN sử dụng bình phun xịt cách - Hướng dẫn BN sử dụng máy khí dung Sống với triệu chứng khó thở - Động viên BN sống giới hạn cho phép - Giúp bn thư giãn,làm việc với nhịp độ thấp - Không làm việc sức,chọn nghề không cần gắng sức tay chân, chọn mức độ làm việc vừa phải - Khuyến khích hạn chế sốc mặt tinh thần Tập thở Về sức khỏe nói chung 9.Dinh dưỡng - Khuyến khích chế độ ăn giàu đạm, đủ nước, VTM,chất khoáng - Chia thành nhiều bữa nhỏ - Tránh chất kích thích, ăn đủ chất xơ tránh táo bón - Bổ sung thực phẩm giàu kali : chuối, hoa khô Câu 3: Trình bày tiêu LS XN cần TD CS BN gút đợt viêm cấp Các thông số LS XN: - Mức độ đau: đánh giá theo thang điểm VAS - Số khớp sưng - Số khớp đau - Acid Uric máu Khả thực công việc phục vụ thân: - Tự ăn uống tự chăm sóc thân - Phụ thuộc vào người khác (hoản toàn phần) Theo dõi cách uống thuốc BN: - Có Đúng theo hướng dẫn (liều, thời điểm ) hay ko, bỏ thuốc - Uống Colchicin : tối - Non Steroid: sau ăn no - Allopurinol : hạ acid uric máu Theo dõi tác dụng phụ không mong muốn thuốc - Trên đường tiêu hóa: dùng Non Steroid - Colchicin : gây tiêu chảy - Allopurinol : dị ứng - Gan, thận nói chung, tất loại thuốc Chế độ dinh dưỡng - Ăn giảm đạm - Ko uống rượu bia, uống nước khoáng kiềm - Giảm cân Theo dõi biểu bất thường, cần báo BS - Toàn thân: da xanh, sốt, mệt mỏi, mạch, huyết áp, hạt da, vết loét - Tiêu hóa: Đau bụng thượng vị, buồn nôn, nôn - Đặc điểm phân nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa: phân màu đen, mùi thối khẳn Câu 4: Trình bày KH BP cụ thể CS BN gút trường hơp B/c vỡ hạt tophi I.Lập KHCS - Giảm đau khớp hạt tophy vỡ - Giảm lo lắng cho BN - CS hạt tophy vỡ - Hướng dẫn chế độ vận động khớp - HD chế độ ăn uống sinh hoạt - HD cách dùng thuốc tác dụng phụ ko mong muốn dùng thuốc - HD BN cách tránh tái phát vỡ hạt tophy II.Các biện pháp chăm sóc cụ thể Giảm đau khớp hạt tophy vỡ - Dùng thuốc chống viêm, giảm đau theo y lệnh BS - Nghỉ ngơi tránh tư gây va chạm vào hạt tophy vỡ Giảm lo lắng cho BN - Giải thích tình trạng bệnh - Tìm hiểu tâm tư, nguyện vọng BN - Ln có thái độ niềm nở,chu đáo CS hạt tophy vỡ - Hạt tophi vỡ: Rửa, thay băng chỗ: dd NaCl 0,9%, Betadine, cắt bỏ hạt tophi - HD BN giữ vệ sinh vị trí vỡ hạt tophy HD chế độ vận động khớp - Phụ thuộc vào giai đoạn bệnh - Vận động thụ động khớp - Mức độ bệnh phụ thuộc vào BN - Khi nghỉ ngơi : để khớp tư năng, tránh đứng ngồi lâu Chế độ ăn uống sinh hoạt - Ăn giảm đạm, hạn chế ăn TA có nhiều purine - Ăn < lạng thịt/ ngày - Uống nhiều nước > lít/ ngày - số lượng nước tiểu > lít/ngày - Uống nước khống có nhiều Bicarbonat, DD NatriBicarbonat 14%o - Bn béo phì: ăn giảm cân - Khơng uống bia, rượu - Khơng dùng chất kích thích: ớt, cà phê - Tránh làm việc sức, tránh lạnh - Tránh khớp bị vi chấn thương liên tục - Tránh vỡ hạt tophi HD cách dùng thuốc tác dụng phụ ko mong muốn dùng thuốc - Đúng theo y lệnh BS (liều, thời điểm…) - TD- phát tác dụng phụ thuốc (NSAIDs, Coichicin, Allopurinol, gan thận) - Ko ngừng thuốc đột ngột - Ko dùng thuốc gây khởi phát Gút cấp : thuốc lợi tiều Aspirin liều thấp HD BN cách tránh tái phát vỡ hạt tophy - Tránh vi chấn thương liên tục, tỳ đè,va chạm khớp vị trí có hạt tophy - Đi giày dép mềm có quai dán,có nhiều vùng hở Câu 5: Chăm sóc BN viêm khớp dạng thấp I.KHCS - Giảm đau, giảm sưng khớp - Giảm lo lắng cho BN - Hướng dẫn chế độ vận động khớp - HD chế độ ăn uống sinh hoạt - HD cách dùng thuốc tác dụng phụ ko mong muốn dùng thuốc - TD BN - GDSK cho BN gia đình II Thực CS 1.Giảm đau sưng khớp -Dùng thuốc chống viêm, giảm đau theo y lệnh BS - Vận động nghỉ ngơi hợp lý Giảm lo lắng cho BN - Giải thích tình trạng bệnh - Ln có thái độ niềm nở,chu đáo HD chế độ vận động khớp - Phụ thuộc vào giai đoạn bệnh - Mức độ bệnh phụ thuộc vào BN Chế độ ăn uống sinh hoạt - Ăn đủ dinh dưỡng - Ăn mềm, lỏng - Điều chỉnh dụng cụ sinh hoạt phù hợp với giai đoạn bệnh HD cách dùng thuốc tác dụng phụ ko mong muốn dùng thuốc - Đúng theo y lệnh BS: uống thuốc giờ, đúngliều lượng - Phát biểu bất thường : đau bụng, phân đen để báo BS, ĐD TD BN - TD số đánh giá hoạt động bệnh - TD cách uống thuốc BN - TD phụ thuốc GDSK - Về tình trạng bệnh - Về cách dùng thuốc - Dinh dưỡng PHCN Cậu 6: Chỉ tiêu theo dõi chăm sóc BN viêm khớp dạng thấp Tinh thần: Bình thường, kích thích hay trầm cảm, lo âu - Khả thực công việc phục vụ thân: tự ăn uống tự chăm sóc thân hay phụ thuộc vào người khác (hoản toàn phần) Các thông số đánh giá hoạt động bệnh: - Thời gian cứng khớp buổi sáng - Mức độ đau: đánh giá theo thang điểm VAS - Số khớp sưng, Đau Theo dõi cách uống thuốc BN: - Đúng theo hướng dẫn (liều, thời điểm ) bỏ thuốc - Corticoid: no, 8h - Non corticoid: no - Cloroquin: chiều, tối - Calci: không uống sau 4h Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc - Trên đường tiêu hoa: dùng corticoid, non corticoid - Màu sắc da: dùng Cloroquin - Thị lực mắt: Cloroquin - Gan, thận nói chung, tất loại thuốc Theo dõi biểu bất thường, cần báo BS - Toàn thân: da xanh, sốt, mệt mỏi, mạch, huyết áp, hạt da, vết loét - Tiêu hóa: Đau bụng thượng vị, buồn nôn, nôn - Đặc điểm phân nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa: phân màu đen mùi thối khẳn Câu 7: Trinh bày nhận định chẩn đoán điều dưỡng bệnh nhân TBMN Nhận định: - Nhận định thời điểm khởi phát bệnh, thời gian mắc, thuốc dùng - Ý thức: tỉnh, mê, Glassgow - Thân nhiệt - Hô hấp + Ảnh hường đường thở tụt lưỡi, đờm dãi + Rối loạn nhịp thở + Suy hô hấp - Tim mạch: huyết áp tăng cao hay tụt HA, nhịp tim thay đổi - Thần kinh: + Liệt vận động + RL cảm giác, RL trịn + Rối loạn nuốt + Rối loạn ngơn ngữ + Liệt dây TK sọ - Tiêu hóa: BN có tự ăn ko? Táo bón ko? Tiêu chảy ko? Xuất huyết tiêu hóa ko? - Bài tiết nước tiều: tự chủ ko? số lượng nước tiếu 24h bao nhiêu? - Biến chứng + Nhiễm trùng: + Loét + Xuất huyết não thứ phát + Tắc mạch Chẩn đốn điều dưỡng:Đưa cđ thích hợp dựa nhận định nêu Câu 8: Trình bày lập thực hiên KHCS BN TBMMN: Lập KHCS: - Duy trì c/n sống - Thực y lệnh - CS tích cực, phịng B/C - Đảm bảo DD - PHCN, hạn chế di chứng - GDSK cho BN gia đình người bệnh Thực KHCS 2.1 Di chuyển người bệnh: - Nhẹ nhàng, cáng - Giảm tối đa việc di chuyền có thề lảm BN nặng thêm 2.2 Đảm bảo c/n sống: - Thở O2, canuyn, vỗ rung - Hút đờm dãi - Phụ giúp hô hấp hỗ trợ: NKQ, thở máy - Đo HA, mạch, Sp02 - Thân nhiệt - Ý thức 2.3 Thực y lệnh: 10 - Hệ tim mạch: hồi hộp đánh trống ngực, đau vùng trước tim., nhịp tim nhanh, suy tim - Hệ hơ hấp: khó thở, nhịp thở nhanh - Hệ thần kinh: biều thiếu oxy não hệ thần kinh trung ương: đau đầu, hoa mắt chóng mặt, ngủ, tập trung, thống ngất có ngất… - Cơ xương khớp: đau mỏi xương khớp, mỏi thiếu oxy - Hệ tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa, ỉa chảy táo bón thiếu oxy hệ tiêu hóa dẫn tới rối loạn nhu động chức tiêu hóa khác -Hệ sinh dục: rối loạn kinh nguyệt phụ nữ, liệt dương giảm khả tình dục nam giới -Các triệu chứng khác: tùy theo nguyên nhân thiếu máu mà BN biểu triệu chứng bệnh + Thiếu VTM D12 : BN có biểu TK + Tan máu miễn dịch : BN có biểu lách to, vàng da, sốt + Mất máu mãn tính : BN có biểu bệnh máu : trĩ, loét DD- TT, rong kinh CÂU 14: Trình bày lập Thực KHCS BN ĐTĐ I.Lập chăm sóc: + Biết chuẩn đốn tình trạng bệnh BN + Chăm sóc + Thực y lệnh + Theo dõi bệnh nhân + Giáo dục bệnh nhân II.Thực KHCS Chăm sóc bản: - Chế độ ăn: dựa vào cân nặng, nhu cầu, thói quen bệnh nhân + BN béo, thừa cân: giảm tổng lượng calo 10-20% + BN gầy: tăng tổng lượng calo, Thành phân: p= 15%, L=30-35%, G-50-55% + Chia bữa chinh ± 1-3 bữa phụ 18 + Không dùng đường hấp thụ nhanh (chỉ sổ ĐM cao); đường G, sữa đặc, nước + Khuyến khích BN ăn nhiều rau, chất xơ + Uống đủ nước, hạn chế uống bia, rượu + Khuyên BN nên tư vấn dinh dưỡng - Vệ sinh chống nhiễm khuẩn: + Răng miệng: đánh sau bữa ăn, xúc miệng nước muôi + Mắt: rửa mắt, nhỏ thuốc điều trị đục TTT (nếu có) + Da-niêm mạc + Tắm hàng ngày nước sạch, ý nếp gấp da + Bôi thuốc, thay băng vết nhiêm khuẩn + Hướng dẫn BN mặc quần áo mềm - Bàn chân: + Rửa sạch, lau khô kẽ, giày dép vừa mềm + Theo dõi vết chai chân, tấy đỏ, sưng nề da - Giúp HD khuyến khích BN tập luyện BN béo phì thừa cân - Chăm sóc BN đặc biệt + BN bị mê + BN bị TBMMN: tập PHCN, xoa bóp chống loét + BN liệt bang quang: tập massage BQ, tiểu theo + BN bị cắt cụt chi + BN bị giảm thể lực - Động viên, chăm sóc tinh thần: đặc biệt BN trẻ, BN có nhiều biến chứng biến chứng nặng, BN đáp ứng với điều trị Thực y lệnh - Tiêm Insulin + Tiêm 1-nhiều mũi/ngày, ý hướng dẫn BN người nhà cách lấy thuốc, cách tiêm Insulin + Tiêm liều, loại (nhanh, chậm, hỗn hợp), thời giạn định - Nhắc BN ăn sau tiêm + Tiêm vị tri: cánh tay, đùi, mộng, bụng Các lần tiêm cách > cm, không tiêm lần liền chỗ + Tiêm da, tiêm bắp truyền TM + Phát thuốc hạ đường máu thuốc khác -Uống thuốc + Sulfonylurea: uống trước bữa ăn 15-30 ph + Sulfonylurea dạng chậm (MR.SR): uống thời điềm ngày 19 + Glucophage, TZD: uống sau bữa ăn + Glucobay: uống vào đầu bữa ăn + Các thuốc khác: thuốc hạ huyết áp, thuốc điều trị RL lipid máu, Aspirrin + Các loại thuốc khác + Hạn chế bẻ đôi viên thuốc - Các XN : + Máu: Đường máu TM mao mạch lúc đói sau ăn 2h + Nước tiểu: Protein, ceton niệu, bạch cẩu + Điện tim (có thể làm giường) - Đưa BN làm XN chụp XQ, siêu âm, soi đáy măt BN liệt nửa người, BN cắt cụt chi - Đặc biệt: + Đặt sonde dày, bàng quang + Phụ giúp BS đặt catheter TMTT Theo dõi BN - Các dấu hiệu sinh tồn: + Kẻ bảng TD nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ 1-nhiêu lân ngày + Theo dõi monitoring BN nặng - Theo dõi, gián sát BN thực chế độ điều trị: uống thuốc, luyện tập, ăn uống… - TD đáp ứng với điều trị: + Các triệu chứng nặng: lượng nước uống, nước tiểu, mệt, li bì + Thay đổi cân nặng + Đường máu lúc đói sau ăn + Huyết áp - Các biến chứng điều trị: + Hôn mê tang đường máu, dấu hiệu tiền hôn mê + Dị ứng thuốc + Thối hóa mỡ, áp xe, teo chỗ tiêm Insulin + Các biến chứng nặng: đau thắt ngực, sốt… + Báo BS dấu hiệu bất thường - Ghi chép vào phiếu chăm sóc GDSK: - Loại bỏ sợ hãi phải tiêm Insulin - Cách lấy thuốc tiêm Insulin - Cách bảo quản thuốc Insulin - Cách theo dõi đường máu nhà - Cách nhận biết, xử trí phịng ngừa hạ đường máu - Chăm sóc bàn chân phát sớm biến chứng 20 - HD BN khám định kỳ, phát sớm biến chứng tim mạch, thận, mắt… Câu 15: Trình bày bước nhận định bệnh nhân suy thận cấp nêu số biến chứng thường gặp STC Nhận định: Hỏi bệnh: - TS bệnh thận bệnh lý khác - Quá trình dùng thuốc, hóa chất - Dấu hiệu tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy - Số lượng màu sắc nước tiểu, thời gian khéo dài thiểu niệu vô niệu Quan sát: -Tinh thần, ý thức - Chỉ số sinh tồn - Số lượng, màu sắc nước tiểu - Da, niên mạc: có phù, thiếu máu khơng - Đánh giả biến chứng Tham khảo hồ sơ bệnh án: - Kq XN kq cần LS khác - Chẩn đoán bệnh, thời gian bị bệnh, biến chứng, thuốc phương pháp điều trị 21 - Nhận định mức độ bệnh giai đoạn suy thận cấp, ng nhân b/chứng, bệnh phối hợp *Biến chứng - Tim mạch + G/đ thiếu niệu/vô niệu: phù phổi cấp, suy tim, phù não + Tăng kali máu gây RL nhịp tim, ngừng tim + Tràn dịch màng tim, viêm màng tim, NMCT - Thần kinh: + H/C ure máu cao: RL thần kinh cơ, co giật, mê - Tiêu hóa: viêm lt dày ruột, viêm tụy cấp, XHTH - RL chuyển hóa: + Mất nước, tăng calci máu, tăng phospho, tang axit uric + Giảm natri, kali máu giai đoạn đái trở lại - Nhiễm trùng: bội nhiễm phổi, tiết niệu, da, NK huyết 22 Câu 16: Lập KHCS thực hiên KHCS BN suy thận cấp I.Lập KHCS thực KHCS BN suy thận câp tùy theo giai đoạn bệnh - CS thực y lệnh thuốc - TD BN - GDSK - KHCS cần ý đến Nguyên nhân, giai đoạn, biến chứng STC II CHĂM SÓC Giai đoạn đầu: cần loại bỏ tác nhân gây STC: bù dịch, máu, loại bỏ chất độc, mổ lấy sỏi niệu quản Giai đoạn đái ít, vơ niệu: mục đích điều trị giai đoạn là: + Giữ cân nội mô + Hạn chế tăng K+ máu + Hạn chế tăng Nitơ phi protein máu 2.1 Nước: - Ở BN vô niệu đảm bảo cân âm nghĩa vào - Thường có 500 ml ngày kể ăn uống - Mùa hè có thề nhiều hơn, muốn cho thêm phải tính tốn cẩ thận - Chú ý trường hợp vơ niệu nước, muối phải b dịch - Trong tính tốn cần lưu ý đến lượng nước nơn, ỉa chảy 23 - Phải tính lượng nước sinh cho chuyển hóa (vào khoảng 300 ml ngày) - Lượng nước qua mồ hôi, thở khoảng 600 ml/24h - Sốt cao mùa hè nhiều 2.2 Điện giải toan máu: - Điều trị tăng K+ máu - Hạn chế đưa Kali vào: rau nhiều K+, thuốc dịch truyền có K+ - Loại bỏ ổ hoại tử, chống nhiễm khuẩn 2.3 Các rối loạn điện giải khác: - Na+ Cl-: Na+ máu hạ ứ nước Tốt hạn chế nước - Khi Na+ máu hạ nhiều, BN có buồn nơn, cần phải bù Na+ 2.4 Hạn chế tăng Nitơ phi protein máu, chủ yếu hạn chế tăng ure máu - Chế độ ăn: giảm đạm 0,4 g/kg/24h, đủ calo, 35 kcalo/kg trọng lượng - Chế độ ăn: giảm đạm 0,4g/kg/ 24h, đủ calo, 35 Kcalo/kg trọng lượng thể/ 24h, đủ VTM - Loại bỏ ổ nhiễm khuẩn Giai đoạn đái trở lại: - Những ngày đầu đái nhiều ure creatinin tăng, đồng thời đái nhiều gây nước, điện giải - Tiếp tục hạn chế Protit thức ăn, tăng protit ure máu giảm tới mức an toàn (< 10mmol/l) Chỉ cho ăn hoa ko nguy tăng K máu cao - Truyền dịch or uống đễ chống nước điện giải - Trong trường hợp đái nhiều vừa phải cần bù đường uống ORS(2-2,5 lít/ 24h) - Khi nước tiểu > lít nên bù đường truyền TM Lượng truyền tùy theo lượng nước tiểu - Tuy nhiên sau 5-7 ngày đái nhiều nên thử hạn chế lượng dịch vào theo dõi tinh trạng BN lượng nước tiểu 24h đễ có chế độ bù dịch thích hợp Giai đoạn phục hồi: - Sk Bn đc phục hồi dần Khi ure máu trở bt cần tăng dần protit phần ăn đảm bảo đủ calo VTM - Cần ý đến công tác cs ĐD từ đầu để chống loét, chống bội nhiễm nằm lâu - Trung bình sau tuần điều trị c/n thận bắt đầu hồi phục tốt BN xuất viện - TD định kỳ hàng tháng c/n thận hồi phục hoàn toàn 24 - Đối với bệnh lý trở thành mạn tính cần khám định kỳ cho BN lâu dài - Tiếp tục điều trị nguyên nhân có: Nguyên nhân tắc ngẽn, bệnh lý toàn thể: lupus, myeloma II TD: Các DH: - Cần TD thể tích nước tiễu hàng giờ, hàng ngày - Kẻ bảng TD nhịp tim, HA, nhiệt độ nhiều lần/ ngày - TD băng monitoring: BN nặng TD, giám sát BN thực chế độ điều trị: chế độ ăn lượng nước uống vào TD đáp ứng với điều trị: lượng nước tiểu, nồng độ ure, creatinin máu, điện giải, HA Ghi chép vào phiếu CS III Giáo dục BN: - Cách dùng thuốc, số thuốc độc cho thận - Tư vấn cách nhận biết DH sớm suy thận cấp - Các nguyên nhân gây suy thận cấp thường gặp để phòng bệnh - Khám SK định kỳ kiểm tra c/n thận sau suy thận cấp hồi phục Câu 17: Nhận đinh tình trang bênh nhân NMCT Hỏi bệnh: - Tr/c đau ngực - Tr/c kèm theo - Tiền sử bệnh mạch vành - Yếu tố nguy - Điều trị thực Khám: - Các DH sinh tồn: mạch, HA - Nghe nhịp tim, tiếng tim + Tần số tim, nhịp tim hay ko + TD monitoring - Các b/c triệu chứng bất thường - Chú ý phân độ Killip: + Độ 1: ko có biểu suy tim trái + Độ 2: Ran ẩm ½ phổi, TM cổ nổi, tiếng ngựa phi + Độ 3: Phù phổi cấp + Độ : Sốc tim - Đánh giá tiên lượng bệnh: + Tuổi cao + HA tâm thu < 90 mmHg 25 + Độ Killip cao + Nhịp tim nhanh + Vị tri vùng NMCT Thu thập liệu khác: - Các giấy tờ liên quan - Tiền sử bệnh đặc biệt - Thuốc điều trị * Mục đích điều trị NMCT - Giảm, triệu chứng đau ngực - Hạn chế lan rộng vùng NMCT, phòng điều trị b/c - Tái tưới máu mạch vành sớm tốt - Sớm định phác đồ điều trị lâu dài (cả đời) cho BN - PHCN sau nhồi máu, đưa BN sống bt - Giúp BN hiểu bệnh, tuân thủ điều trị, TD lâu dài bệnh 26 Câu 18: Trình bày lập Thực CS BN NMCT I.Lập KHCS - Nghỉ ngơi, giảm lo lắng mệt mỏi khó thở cho BN - Thực y lệnh,TD DHST, Các biến cố tim mạch - Chế độ dinh dưỡng - VS thân thể, PHCN, vận động trị liệu II Thực CS BN NMCT Chê độ nghỉ ngơi, giảm lo lắng mệt mỏi khó thở cho BN - Thực bất động giường - Giảm khó thở cho BN: + Để BN nằm tư thể nửa nằm nửa ngồi + Cho Bn thở O2 tùy theo mức độ suy tim + Thực y lệnh thuốc nhanh chóng chỉnh xác - Giảm đau ngực cho BN: ý + Morphin ức chế trung tâm hơ hấp + Nitroglycerin gây tụt áp - TD liên tục monitoring Thực y lệnh: - Cho BN uống tiêm thuốc giờ, hàm lượng - Sau cho BN uống thuốc tiêm thuốc, ĐDV phải TD để phát b/c or t/d phụ thuốc + Aspirin, Plavix: đau dày, chảy máu 27 + UCMC; ho, tăng K máu + Chẹn beta: chậm nhịp tim + Hạ mỡ máu: đau - Nhanh chóng tái tưới máu: + Nếu dùng thuốc tiêu sợi huyết: Phát b/c gây chảy máu răng, lợi, mũi, nôn máu, phân đen, liệt v/đ, đau đầu RL ý thức xuất huyết não + Nếu chụp can thiệp mạch vành: nhanh chóng giúp đưa BN vào phịng chụp mạch, TD sau can thiệp: * Dặn BN gọi có đau ngực, khó thờ * Luồn giữ BN kiềm soát, TD chặt monitoring * Làm ĐTĐ, XN men tim, c/n thận sau can thiệp * TD điểm chọc dò Chế độ dinh dưỡng: - Giai đoạn cấp: ăn nhẹ, tốt nên nuôi dưỡng đường TM - Thức ăn phải đảm bảo đủ 1200 — 1800 calo, cholesteron muối Nên chia nhỏ bữa, ăn nhiều lần/ ngày - Ăn nhạt, tùy theo mức độ suy tim (nếu có) + Suy tim nặng, phù nhiều: mmHg Nghe tim đếm nhịp tim 29 Tìm tổn thương quan đích - Não: nhồi máu não, xuất huyết não,… - Đáy mắt: phù, xuất huyết xuất tiết - Tim mạch: phì đại thất trái, NMCT, suy tim - Thận: đái máu, đái protein, suy thận - Động mạch: tắc động mạch, phình – tách Động mạch chủ II Chẩn đoán THA Chuẩn đoán THA : HA tâm thu ≥140 mmHg và/ HA tâm trương ≥90 mmHg III Nhận định chuẩn đoán : -Huyết áp chưa kiểm soát do: Thiếu hụt kiến thức bệnh, hậu quả, phương thức điều trị bệnh - Q trình điều trị chưa hiệu do: Khơng tuân thủ điều trị (thiếu kiến thức, thất bại thay đổi lối sống, kiểm soát YTNC), tác dụng phụ thuốc… -Các tổn thương quan đích tiến triển mạn tính bệnh -> lo sợ, căng thẳng -Các tác dụng ngoại ý điều trị, thiếu dịch dùng lợi tiểu kéo dài… VI PHÂN GIAI ĐOẠN THA (Theo WHO ISH) Phân loại Who- ISH HA tối ưu HA bình thường HA bt cao THA giai đoạn THA giai đoạn THA giai đoạn HA tâm thu (mmHg) < 120 < 130 130 – 139 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 30 Và Và Hoặc Và/ Or HA tâm trương (mmHg) < 80 < 85 85 – 89 90 -99 100 -109 ≥ 110 Câu 20: Trình bày lập thực KHCS BN THA I.Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc sơ bản, chế độ ăn uống , tập luyện giảm cân - Kiểm soát tốt HA, ngăn ngừa biến chứng THA - Điều trị, cải thiện hậu tổn thương quan đích - Hạn chế tác dụng phụ thuốc - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân II.Thực kế hoạch chăm sóc 1.Chăm sóc bản, chế độ ăn uống, tập luyện giảm cân - Chế độ ăn hợp lý - Giảm ăn mặn, trì đầy đủ lượng K+ - Tăng cường hoạt động thể lực mức hợp lý - Giảm cân có béo phì, trì BMI mức lý tưởng 2.Kiểm soát tốt HA, ngăn ngừa biến chứng - Kiểm tra tuân thủ y lệnh thuốc - Theo dõi HA trước, sau điều trị - Báo cáo diễn biến điều trị - Thực thăm dò CLS để chuẩn đoán điều trị biến chứng - Chuẩn bị sẵn sàng thuốc cấp cứu THA kịch phát, THA ác tính 3.Điều trị , cải thiện hậu tổn thương quan đích: - Phụ thuộc tổn thương quan đích mà có kế hoạch chăm sóc cụ thể 4.Hạn chế tác dụng phụ thuốc 5.Giáo dục sức khỏe, bổ sung kiến thức cho người bệnh: -Hiểu bệnh THA, hậu THA, lợi ích điều trị THA -Theo dõi HA: sổ THA, tham gia hệ thống hỗ trợ điều trị THA 31 -Loại bỏ YTNC -Tuân thủ chế độ điều trị (điều trị không dùng thuốc, điều trị dùng thuốc), theo dõi thường xuyên HA thông số liên quan, thăm khám định kỳ 32 ...ĐỀ CƯƠNG NỘI TN TC10B (BỔ SUNG) Câu 1: Trình bày lập KHCS bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính I.Nhận Định: - Nhận... Prothrombin, nhóm máu, ure, creatinin… XN để xác định nguyên nhân - X-quang dày thực quản cản quang - Nội soi dày thực quản cấp cứu - Chụp động mạch chọn lọc - Transit ruột, Xn đánh giá c/n gan,khí... bình, nặng III Lập kế hoạch chăm sóc: - Lập KH theo mức độ máu - Chế độ ăn lỏng, lạnh - Chuẩn bị BN nội soi cấp cứu - Chế độ sinh hoạt - Thực y lệnh - TD phát tình trạng máu - HD người nhà cách TD