ĐÁP ÁN SẢN TỐT NGHIỆP TC 10B 8 ĐÁP ÁN SẢN TỐT NGHIỆP (10 NỘI DUNG ĐỌC KĨ CÂU HỎI TRƯỚC KHI LÀM BÀI) ND 1 Chẩn đoán thai nghén trong 3 tháng đầu và công tác điều dưỡng trong giai đoạn này? 2 ND 2 Các n[.]
ĐÁP ÁN SẢN TỐT NGHIỆP (10 NỘI DUNG- ĐỌC KĨ CÂU HỎI TRƯỚC KHI LÀM BÀI) ND 1: Chẩn đoán thai nghén tháng đầu công tác điều dưỡng giai đoạn này? ND 2: Các nguyên nhân chảy máu sau đẻ công tác điều dưỡng? ND 3: CTĐD thai chết lưu 14 tuần đầu? 10 ND 4: Công tác điều dưỡng xảy thai 14 ND 5- Công tác ĐD thai phụ sau đẻ thường 20 ND 6: Công tác điều dưỡng thai phụ sau mổ đẻ 26 ND Công tác Điều dưỡng trẻ sơ sinh sau đẻ:32 ND 8: CTĐD thai phụ dọa vỡ tử cung vỡ tử cung 36 ND 9: Công tác điều dưỡng thai phụ rau tiền đạo 40 ND 10: Khám thai Qlý thai nghén, công tác ĐD 44 ND 1: CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN TRONG THÁNG ĐẦU VÀ CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG TRONG GIAI ĐOẠN NÀY TRẢ LỜI: ĐN: - Thai nghén tượng sinh lý bt người phụ nữ - Khi có thai thể người phụ nữ có nhiều thay đổi q/trọng giải phẫu, nội tiết, tuần hồn, hơ hấp… Chẩn đoán thai nghén tháng đầu: 1.1 Dấu hiệu năng: - Tắt kinh: rõ người phụ nữ có kinh nguyệt đều, đơi rối loạn kinh nguyệt, kinh nguyệt hàng tháng nhiên tắt kinh - Có tr/c nghén: + Buồn nôn nôn thực sự, nôn nước bọt + Thay đổi vị giác, khứu giác: sợ thích mùi + Vị giác thay đổi: sợ thèm loại thức ăn đó, thấy nhạt miệng, hay ăn vặt + Tâm thần kinh thay đổi: dễ bị kích thích, cáu gắt, vui buồn lẫn lộn, buồn ngủ, ngủ nhiều ngủ + Thay đổi nội tiết 1.2 Dấu hiệu thực thể: - Thay đổi da niêm mạc: Trán, má xuất có vết nâu sạm hay tàn nhang + Hai vú cương to lên, núm vú to lên, quầng vú thâm lại, hạt Montgomery rõ quầng vú Tĩnh mạch vú da rõ + Xuất rõ đường vân màu nâu giữa, da bụng từ xuống rốn.Bụng to lên + Xuất vết dạn da màu nâu hồng trắng vùng bụng, đùi - Thăm âm đạo thấy tử cung to lên cổ tử cung mềm hơn,tím + Dấu hiệu Hegar (+): Đưa ngón tay vào âm đạo, đặt vào vùng eo tử cung gập ngón tay nắn qua thành bụng + Dấu hiệu Noble (+): Nắn túi bên âm đạo ta cảm giác thân tử cung phình - Phát triển cân nặng mẹ, thai nhi 1.3 Chẩn đoán CLS: Phát HCG nước tiểu phụ nữ có thai phản ứng sinh vật hay phản ứng miễn dịch - Phản ứng sinh vật: phản ứng Friedman – Brouha, phản ứng Galli – Mainini - Phản ứng miễn dịch HCG hay Quicktick test: lấy nước tiểu vào buổi sáng, đặt que thử Qicktick theo hướng dẫn, sau 5-10 phút đọc kết Nếu có vạch que thử có thai - Siêu âm chẩn đốn có thai: hình ảnh túi ối, hoạt động tim thai Âm vang phôi Đo chiều dài đầu mông với thai >8 tuần *** Chẩn đoán phân biệt: - Tắt kinh bệnh lý, dùng thuốc… - Một số bệnh lý: U xơ tử cung, u nang buồng trứng… - Nghén giả: tưởng tượng có thai hay gặp người tha thiết muốn có 2: Cơng tác điều dưỡng chăm sóc thai phụ tháng đầu ĐN: - Khám thai chăm sóc thai kỳ việc quan trọng - Một thai phụ từ có thai đến sinh phải khám tối thiểu lần, quí l 2.1 Nhận định: - Hỏi thăm khám xem thai phụ thực có thai ko? Xác định tuổi thai Khai thác tiền sử bệnh tật – sản khoa thai phụ - Tình trạng nghén? Các thay đổi khứu giác, tâm thần kinh,… - Thể trạng thai phụ? Chế độ ăn uống có bình thường ko?, hấp thu nào? Có nơn nhiều, mệt mỏi q ko? - Có mắc bệnh miệng, vú ko? - Vấn đề vệ sinh, giao hợp thai phụ thời kỳ mang thai? - Tình hình sinh hoạt, lao động, nghỉ nghơi thai phụ? - Toàn trạng: màu sắc da, n.mạc, DHST? - Sự phát triển thai nhi - Các bệnh nội khoa mắc phải? 2.2 Chẩn đốn Đ.D: số chẩn đốn gặp sau: - Thai p.triển bình thường, thai to, thai nhỏ… - Nguy mắc bệnh miệng, bệnh vú ko biết cách chăm sóc - Nguy xảy thai chế độ lao động, sinh hoạt nghỉ nghơi ko hợp lý - Nguy thai phát triển thai chết lưu 2.3 Lập KHCS - Phụ giúp BS khám quản lý thai phụ theo định kỳ: khám lần tháng đầu - Tư vấn VS thai nghén :răng, miệng, vú,bộ phận sinh dục - Chăm sóc cách mặc, chế độ làm việc, nghỉ nghơi, lao động, đảm bảo thời gian ngủ, tránh tác động mạnh tâm thần - CS chế độ dinh dưỡng - CS thuốc, xét nghiêm cận lâm sàng theo y lệnh - Khám đánh giá phát triển thai nhi tình trạng sức khỏe thai phụ 2.4 Thực KHCS Phụ giúp BS khám quản lý thai phụ theo định kỳ - Chuẩn bị: phịng khám đầy đủ ánh sáng, kín đáo,mát mùa hè,ấm mùa đông - Chuẩn bị phương tiện dụng cụ thăm khám máy đo HA, găng vô trùng, thước đo, ống nghe, cân dụng cụ, thuốc làm vệ sinh vùng sinh dục - Các phương tiện thực thủ thuật XN cận ls - Chuẩn bị lập HSBA theo dõi thai kỳ lưu kq thăm khám HSBA + Hỏi tiền sử bệnh lý, tiền sử sản phụ khoa, dùng thuốc ghi vào HSBA + Đo số sinh tồn mẹ: Mạch, HA, NT, cận nặng, chiều cao, nghe tim phổi + Đánh giá ptr thai nhi: hỏi xem bụng có to dần ko? - Thực y lệnh XN: máu, NT, SÂ…kết dán vào hồ sơ bệnh án Tư vấn chăm sóc - Hướng dẫn thai phụ hiểu biết cách giữ gìn vệ sinh thai nghén để bảo vệ sức khỏe thai - Chế độ vệ sinh chung – vú - phận sinh dục - Giữ vệ sinh lau rửa hàng ngày - Theo dõi khí hư - Chế độ ăn mặc thống mát đủ ấm - Dinh dưỡng đầy đủ chất, dễ tiêu - Chế độ lao động vừa phải - nghỉ ngơi đầy đủ - Chăm sóc tinh thần: gần gũi, tư vấn, động viên kịp thời… Chăm sóc thuốc XN, CLS theo y lệnh - Khuyên thai phụ bổ xung loại sắt acidfolic theo định BS - Thực kiểm tra đối chiếu trước cho thai phụ uống thuốc, phát kịp thời tác dụng phụ thuốc, báo BS - Tiêm vacxin uốn ván, làm XN khác theo y lệnh 4.Đánh giá phát triển thai nhi sức khỏe mẹ: - Hỏi quan sát xem bụng có to lên ko - Hỏi thời gian thai máy, thai đạp - Đo chiều cao TC, vòng bụng, nghe tim thai - Theo dõi cân nặng thai phụ 2.5 Đánh giá: - Kết tốt: Thai nhi phát triển bt, thai phụ lên cân đều, ko mắc bệnh miệng, vú, đường sinh dục… - Kết ko tốt: Thai phụ ko tăng cân,or tăng it, có dấu hiệu dọa xảy xảy, thai phát triển mắc bệnh miệng, vú, đường sinh dục… - Đặt hẹn lần khám ND 2: CÁC NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ VÀ CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG? TRẢ LỜI: 1: Định nghĩa: Chảy máu sau đẻ tai biến xảy sau sổ thai sổ rau Chỉ gọi chảy máu thời kỳ sổ rau số lượng máu chảy mực bt, ảnh hưởng đến tình trạngj thai phụ Số lượng máu >=500ml đẻ thường, >=1000ml đẻ mổ số Hematocrite giảm 10%, tùy trường hợp cụ thể mà ảnh hưởng đến thai phụ 2: Nguyên nhân: 2.1 Nguyên nhân (theo giảng phát): -Đờ tử cung:80% - Sót rau, sót màng ối - Chấn thương đường sinh dục - Rối loạn đông máu 2.2 Nguyên nhân (theo giảng bài): a Chảy máu nguyên phát: - Rau bong non, rau bong sớm + Màng rau dày dính + Rau tiền đạo + Dây rau ngắn + Đẩy đáy TC rặn đẻ + Các thủ thuật lấy thai - Đờ TC + Chuyển kéo dài + TC căng dãn mức : tr.hợp đa ối, đa thai… + Con đẻ nhiều lần + U xơ TC - Rau bám chặt, rau cài lược, rau cầm tù - Lộn tử cung cấp - Rối loạn yếu tố đông máu - Chấn thương đường sinh dục b Chảy máu thứ phát: - Đờ tử cung thứ phát, nguyên nhân do: + Dùng nhiều thuốc tăng co + Nhiễm khuẩn tử cung - Sót rau - Chấn thương đường sinh dục bị bỏ sót - Các tổn thương khâu phục hồi bị hoại tử Kế hoạch chăm sóc 3.1 Nhận định - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác, trình thai nghén lần Đặc biệt diễn biến, biến cố xảy chuyển - Những thay đổi toàn thân tình trạng chảy máu + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da niêm mạc + Các số sống, DHST: M, HA, NT, nhiệt độ…… - Các dấu hiệu chỗ: + Sự co hồi tử cung + Số lượng máu âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung + Tốc độ chảy máu, đặc điểm tính chất chảy máu + Các tổn thương đường sinh dục + Số lượng, màu sắc nước ối: đa ối hay thiểu ối, nhiễm trùng ối… + Kiểm tra bánh rau: xem cịn sót rau ko - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với trình điều trị - Những thay đổi khác… - Kết XN CLS - Xem HSBA: y lệnh, định thầy thuốc 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng: - Những tình trạng tại: đẻ an toàn, mẹ khỏe, chảy máu…… - Nguy rối loạn huyết động chảy máu nhiều kéo dài - Nguy tăng nặng tình trạng bệnh khác kèm theo - Chuẩn bị làm thủ thuật biến chứng xảy thầy thuốc 3.3 Lập KHCS: - Chấn an tinh thần BN, hồi sức chống choáng - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tốt dùng moniter - Thực biện pháp cầm máu - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi lượng máu chảy, co hồi tử cung - Chuẩn bị phương tiện, d.cụ làm thủ thuật, phẫu thuật theo định thầy thuốc 3.4 Thực KHCS: - Chấn an BN, hồi sức chống choáng: + Động viên BN khỏi lo lắng, hướng dẫn BN phối hợp tốt + Đặt BN nằm đầu thấp, ủ ấm + Thở oxi, đặt đường truyền TM + Xoa đáy tử cung + Thực y lệnh nhanh, đúng, đủ + Theo dõi sát toàn trạng, DHST, khối cầu an toàn, máu âm đạo, báo BS kịp thời - Thực biện pháp cầm máu: + Ấn động mạch chủ bụng + Xoa tử cung qua thành bụng + Lấy máu đọng, rau sót + Khâu vết rách đường sinh dục - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: + Kiểm tra co hồi tử cung + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, màu sắc - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: + Thơng báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến xảy + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phịng mổ 3.5 Đánh giá: - Tồn trạng: BN qua tình trạng shock ko, M, HA, NT có ổn định ko? - Tử cung co hồi tốt ko? Máu chảy nhiều hay cầm? - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn ko? Kết sao? - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực tồn trạng ổn định, M, HA trở bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an toàn, BN an tâm, ko lo lắng NỘI DUNG 3: CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI CHẾT LƯU 14 TUẦN ĐẦU? TRẢ LỜI: I.Định nghĩa: Thai chết lưu trường hợp thai chết nằm lại tử cung 48h trước chuyển dạ, Thai chết lưu xảy tuổi thai nào, từ lúc phôi thai đủ tháng hay già tháng(trường hợp từ tuần 22 trở lên gọi thai chết tử cung) .II T/c lâm sàng - Đang nghén tự nhiên hết nghén, hết buồn nơn, ăn uống bình thường trở lại - Vú căng tiết sữa - Bụng vú nhỏ dần đi, không cương lên - Ra huyết số lượg ít, màu nâu đen khơng đơng âm đạo - Đo chiều cao TC nhỏ tuổi thai - Thử nước tiểu tìm HCG(-) - Siêu âm không thấy hoạt động tim thai, buồng ối thu nhỏ méo mó III: Nguyên nhân: - Về phía mẹ:các bệnh mắc trước mang thai ảnh hưởng đến sống thai, đặc biệt NK toàn thân hay NK đường SD, số bệnh: + Cao HA + Bệnh thận + Bệnh tiểu đường + Các bệnh NK nặng : NK huyết, thương hàn, sốt rét, giang mai + Do nhiễm độc thai nghén, tiền sản giật,sản giật, rau bong non + Do Tử cung dị dạng - Về phía thai: + Do dị dạng hay quái thai (vô sọ, não úng thủy…) + Do bất đồng nhóm máu mẹ-con: mẹ Rh(-), Rh(+) + Thai SDD - Về phía phần phụ thai: + Bệnh lý bánh rau, phù rau thai, rau bong non, xơ hóa rau + Do bất thường dây rau: xoắn u dây rau, rau ngắn… + Do bất thường nước ối: đa ối thiểu ối - Do thầy thuốc: kê đơn cho thai phụ ko để ý tác dụng thuốc ảnh hưởng đến thai 10 - Giải thích tình trạng nặng thai phụ khả xảy tiếp theo, tranh thủ làm xét nghiệm chuẩn bị phương tiện phục vụ thai phụ bị dọa vỡ theo quy định thường quy bệnh viện - Đo dấu hiệu sinh tồn - Đặt sonde làm xẹp BQ giúp loại từ dấu hiệu dọa vỡ tử cung, quan sát màu sắc, đo lượng nước tiểu - Theo dõi sát đau bụng , co TC tần số, cường độ… dấu hiệu chuyển đẻ - Nhanh chóng, kịp thời thực y lệnh tiêm thuốc giảm co, hồi sức - Y lệnh để đẻ thường hay mổ lấy thai, mổ phải nhanh chóng đưa sản phụ lên phịng mổ, q trình chuyển phải theo dõi sát tiếp tục thực hồi sức cho sản phụ - Ghi lại trình theo dõi, diễn biến thực y lệnh vào hồ sơ BA - Cần thông báo lại kết thực tình trạng sản phụ cho BS biết 4.2 Cơng tác điều dưỡng Vỡ TC: - Vỡ TC thai thường chết tính mạnh mẹ nguy hiểm nên cần nhận định xác xử trí kịp thời , hạn chế tử vong * Nhận định: - Nhận định tình trạng máu sốc máu thơng qua dấu hiệu sinh tồn, tượng chảy máu ngồi chảy máu - Nhận định tình trạnh vỡ TC Hồn tồn, khơng hồn tồn hay vỡ TC Phức tạp nứt sẹo mổ… để xử trí - Nhận định khả cấp cứu sở để có biện pháp thích ứng ổn định tư tưởng cho gia đình thai phụ * Lập KHCS: - Kế hoạch thông tin chiều - Lấy thông số sống, đánh giá mức độ máu - Đánh giá mức độ tổn thương TC - Lập kế hoạch thực hồi sức cấp cứu theo dõi tình trạng máu khả đáp ứng hồi sức tích cực dự trữ máu - Chuẩn bị mổ cấp cứu để cầm máu - Thực y lệnh khẩn trương xác - Kế hoạch di chuyển thai phụ tình trạnh sốc máu * Thực KH: 38 - Kế hoạch thông tin chiều: BV Thông báo tình trạng nặng thai phụ với gia đình Gia đình cung cấp thơng tin cần thiết để phối hợp cứu chữa cho thai phụ - Động viên thai phụ gia đình yên tâm tin tưởng - Lấy dấu hiệu sinh tồn 15p/l ghi bảng theo dõi( sau mổ cầm máu vỡ TC) - Quan sát theo dõi tình trạng máu sau mổ qua đường:Chảy máu qua âm đạo,Chảy máu vào ổ bụng - Theo dõi sát sản phụ đánh giá mức độ tổn thương TC thể để có kế hoạch ứng cứu kịp thời( Vỡ TC hồn tồn, khơng hồn tồn, phức tạp) - Đặt sonde tiểu làm xẹp BQ, Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu - Thực y lệnh khẩn trương, xác kịp thời - Theo dõi tình trạng máu khả đáp ứng hồi sức tích cực dự trữ máu đánh giá kết hồi sức báo BS - Theo dõi nắm tình hình máu BN , Lượng máu , dịch truyền thay máu truyền vào báo lại BS - Thực chuẩn bị mổ cấp cứu theo y lệnh - Chuyển thai phụ lên nhà mổ lệnh BS Trong chuyển hồi sức thật nhẹ nhà tránh sốc di chuyển 39 ND 9: CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO: TRẢ LỜI: 1.ĐN: RTĐ trường hợp bánh rau không bám đáy tử cung bình thường mà bám lan xuống đoạn dưới, che lấp phần tồn cổ tử cung, trở tành vât cản đường thai 2.P/loại: A: Loại rau tiền đạo không phủ lỗ cổ tử cung - RTD bám thấplà phần bánh rau bám lan xuống đoạn tử cung - RTD bám bên phần bánh bám xuống thấp đoạn RTD bám mép mép bánh rau bám sát vào bờ lỗ cổ tử cung, loại kiểm tra bánh thấy phần mép bánh rau sát lỗ đầu ối B Loại rau tiền đạo phủ lỗ cổ tử cung - RTD bán trung tâm: trường hợp bánh rau bám thấp hơn, mép lan che lỗ cổ tử cung -RTD trung tâm hoàn toàn: trường hợp phần bánh rau bám phủ kín lỗ cổ tử cung 3.Nguyên nhân: - Lần đẻ trước bị RTD - Có sẹo mổ cổ tử cung -Đã sẩy thai, nạo thai nhiều lần - Có tiền sử viềm nhiễm niêm mạc tử cung 4.Triệu chứng: - Ra máu tự nhiên, đột ngột khơng có dấu hiệu báo trước Có thai phụ ban đêm thức giấc thấy ướt quần, tưởng ngủ mê đái dầm,trở dậy thay biết bị máu - Lương máu ít, nhiều tùy trường hợp , thường có máu đỏ tươi, lẫn cục máu đơng Thường máu thời gian ngắn, đột ngột dừng lại, không kéo dài nhiều ngày,dù không điều trị thuốc men - Tuy nhiên, sau thời gian thai phụ lại có lần máu lại, lượng máu chỷ nhiều lần trước thời gian máu dài khoảng cách lần máu ngán lại - Tình trạng máu nhiều đợt kèm theo nỗi lo lắng làm thai phụ mêt mỏi xanh xao thiếu máu 40 - Nếu máu vào giai đoạn có co tử cung chuyển lượng máu chảy nhiều co mạnh máu nặng - RTĐ không phủ cổ tử cung thường hay máu nhiều đơt thời gian chưa chuyển cịn lại RTĐphủ cổ tử cung hay máu bắt đầu chuyển - Khám thực thể không thấy bất thường, thấy: ngơi thai bất thường( rau bám khơng vị trí buồng tử cung) ngơi nằm dọc ngơi thường cao lỏng - Siêu âm xác đinh RTĐ : hình ảnh vị trí rau bám, có phủ lỗ TC hay ko? 5.Chẩn đoán phân biệt : cần phân biệt với chảy máu bệnh khác - Rau bong non - Vỡ TC - Thai chết TC - Dọa đẻ non - Các tổn thương cổ TC 5.Kế hoạch chăm sóc 5.1 Nhận định - Tiền sử: + Bệnh tật +Thai nghén + Điều kiện sống, sinh hoạt hàng ngày, phong tục tập quán: đẻ nhiều, đẻ dày, nạo hút thai nhiều… - Toàn trạng : Da, niêm mạc, sắc mặt, DHST - Đau bụng, máu âm đạo tính chất máu âm đạo - Đại tiểu tiện - Các xét nghiệm 5.2 Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh mệt mỏi, lo lắng bệnh máu - Nguy chảy máu, thiếu máu rau bám khơng vị trí - Nguy thai phát triển, đẻ non máu - Nguy nhiễm khuân rdo chảy máu kéo dài 5.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối - Theo dõi toàn trạng , theo dõi máu, phát triển thai - Hướng dẫn chế độ ăn, nâng cao thể trạng - Vệ sinh phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể 41 - Thực y lệnh 5.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Đếm mạch, đo nhiệt độ, HA, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt,ghi phiếu theo dõi, phát thiếu máu sốc - Xem số lượng máu âm đạo, màu sắc, thời gian - Nắn tử cung xem ngơi thai có bất thường khơng - Đếm nhịp thai phát suy thai - Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, thức ăn dễ tiêu, khơng ăn chất kích thích gia vị - Cho sản phụ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối giường Làm vệ sinh phận sinh dục ngày lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn - Thực y lệnh đầy đủ, kịp thời xác 5.5 Đánh giá - Hiệu chăm sóc tốt: Sản phụ chăm sóc theo dõi đày đủ, điềutrị kịp thời xác, mạch, huyết áp ổn định, số lượng máu ít,tim thai tốt Người bệnh đỡ lo lắng ngủ Người bệnh giảm thiếu máu, không xảy biến chứng ( nhiễm khuẩn chảy máu) - Hiệu qua chăm soc chưa tốt + Người bệnh lo lắng ngủ + Người bệnh cịn thiếu máu có biến chứng( chảymáu nhiếm khuẩn, tim thai bị suy, thai phát triển) 42 43 ND10: KHÁM THAI VÀ Q/LÝ THAI NGHÉN, CÔNG TÁC ĐD? TRẢ LỜI: I.Khám thai :9 bước thăm khám thai nghén: * Bước 1: Hỏi: - Bản thân: Tên, tuổi, nghề nghiệp - TS gia đình thân: Các bệnh nội ngoại khoa, TS dùng thuốc - TS sản phụ khoa: Tình hình kinh nguyệt, Para - Tình hình thai nghén lần này: Ngày đầu kỳ kinh cuối, ngày dự kiến sinh, tuổi thai, thai máy, dấu hiệu bất thường * Bước 2: Khảm toàn thân: - Đo ch/cao, cân nặng, da n/mạc, phù, M, HA - Khám tim mạch, H H C c d/hiệu bất thường * Bước 3: Khảm sản khoa: - Đo chiều cao TC, vịng bụng - Xác định ngơi thế, tình trạng ối, cử động thai - Nghe tim thai - Khám đánh giá khung chậu, thăm âm đạo, xem độ lọt * Bước 4: Xét nghiệm cận LS: - XN nước tiểu: Tìm albumin niệu, Đường niệu, cặn niệu - XN máu: CTM, SH máu, XN viêm gan, giang mai - Các XN chuyên khoa cần thiết - SÂ: đánh giá tình trạng thai, phần phụ thai, bất thường thai * Bước 5: Đ/gỉá kết thăm khám, - x/định t/trạng thai- mẹ? có bệnh lý nhập viện TD * Bước 6: Tiêm phòng UV: Tiêm mũi cách tháng mũi trước đẻ tháng * Bước 7: Thuốc: Bổ sung viên sắt, acid folic, canxi * Bước 8: Tư vấn, HD: - Chế độ d/dưỡng: đảm bảo đủ NL, đầy đủ thành phần, hạn chế chất kích thích - Chế độ làm việc: Tránh cơng việc nặng nhọc, nguy hiểm, có thời gian nghỉ ngơi hợp lý, nên nghỉ tháng trước sinh -VS thai nghén: vs thân thể, miệng, phân SD sẽ, quần áo thoáng m t , ấm mùa hè, mát mùa đông, vệ sinh TD sẽ, an toàn, * Bước 9: Dặn dò: - Hẹn khám lại lần sau - Hướng dẫn, tư vấn trước, sau sinh II.Quản lý thai nghén - Mỗi TP phải có sổ TD suốt trình mang thai, mang theo sổ lần khám thai định kỳ - Điều dưỡng có HS thai kỳ ghi chép đầy đủ thông tin 1/quan đến thai phụ tình hình thai nghén: tên , tuổi, địa chỉ, tình hình thai nghén đối chiếu cần thiết III.Khám thai quản lý thai nghén tháng đầu, công tác 44 điều dưỡng 3.1.Khám thai quản lý thai nghén tháng đầu : để xác định xem có thai hay ko, thai có nằm vị trí hay ko? Thai có bị bệnh lý? Hoặc thai chết lưu ko? * Hỏi: ngày đầu kỳ kinh cuối cùng; tuổi thai phụ; tiền sử sản khoa: (PARA); bệnh nội ngoại khoa mắc phải * Thăm khám: khám toàn thân: - đo HA, cân nặng, khám tim phổi - XN nước tiểu: tìm protein niệu để phát sớm nhiễm độc thai nghén - tư vấn cho BN có dấu hiệu bất thường phải khám lại - khám xong ghi kết vào sổ khám bệnh nhắc thai phụ đến khám lần sau mang số đối chiếu 3.2.Chăm sóc thai phu tháng đầu A.Nhận định: hỏi thăm khám xem thai phụ thực có thai hay khơng? - Thai phụ có ăn uống bình thường khơng?- Có nơn nhiều, mệt mỏi qúá khơng? - Có mắc bệnh rặng miệng, bệnh vú kô? - vấn đề vs, giao hợp thai phụ thời kỳ mang thai - Tình hình sinh hoạt, lao động, nshỉ ngơi thai phụ - Toàn trạng: màu sắc da, n/mạc, DHST - Sự phát triển thai nhi - Các bệnh nội ngoại khoa mắc phải B.Chuẩn đốn điều dưỡng: số chẩn đốn gặp như: -Nguy mắc bệnh miệng, bệnh vú khơng biết cách chăm sóc - Nguy sảy thai chế độ sinh hoạt, lao động nghỉ ngơi không hợp lý - Nguy thai phát triển thai chết lưu C.Lập kế hoạch chăm sóc - Phụ giúp BS khám q/ lý thai phụ theo định kỳ - T/vấn vs thai nghén(răng, miệng, vú, đường sd) - cs cách mặc, cs 1/động nghỉ ngơi - cs tinh thần - cs ăn uống - cs thuốc - Khám đánh giá phát triển thai nhi tình trạng sức khoẻ mẹ D Thực KHCS: 45 Phụ giúp BS khám vả quản lý thai phụ theo đinh kỳ - Chuẩn bị phòng khám đầy đủ ánh sáng, kín đáo, mát mùa hè, ấm mùa đông - Chuẩn bị đầy đủ p/tiện d/cụ để thăm khám găng vô trùng, thước đo, ống nghe, cân… dụng cụ, T làm vs vùng SD - Các p/tiện dụng cụ thực thủ thuật XN cận ls - c/bị lập HSBA TD thai nghén trước đẻ ghi mã số - Hỏi tiền sử bệnh, tiền sử sản phụ khoa ghi vào HSBA - Lấy số sinh tồn: Mạch, HA, NT, cân nặng chiều cao thai phụ - Thực y lệnh XN, SA kết dán vào hồ sơ bệnh án * Tư vấn vs chung - HD thai phụ hiểu biết cách giữ gìn vs thai nghén để bảo vệ sức khỏe thai - giám sát thai phụ thực vs thai nghén, xem thực chưa để uốn nắn kịp thời - TD tình hình dịch tễ, bệnh lây lan vùng thai phụ để có biện pháp cụ thể đề phịng thích hợp, hạn chế đến chỗ đơng người vùng có dịch * Thực chăm sóc miệng -HD t/phụ đánh sau ăn đánh cách, súc miệng = nc sát trùng đường miệng - thấy tượng bất thường miệng phải đến khám điều trị BS chuyên khoa - khơng tự nhổ dễ gây nhiễm trùng * Thực cs vú: - kô mặc áo nịt vú chặt, thường xuyên thay đổi kích cỡ áo theo phát triển vú - Hàng ngày nên lau rửa đầu vú tự khám vú ,phát sớm dị tật hay bệnh lý vú: tụt đầu vú, viêm tuyến vú, u xơ tuyến vú để điều trị * Thực cs vùng SD - thường xuyên vs vùng SD ngoài, ngứa, nhiều khí hư ,có mùi hơi, .có đau bụng phải khám BS chuyên khoa sản * Thực cs ăn mặc, lao động, lại, nghỉ ngơi: - Khuyên thai phụ mặc quần áo rộng rãi, sẽ, thoáng mát vê mùa hè, đủ âm vê mùa đơng - kơ nên giày dép cao gót - kô nên lao động sức, cân nghỉ ngơi đủ sau lao động, ngủ đủ giấc 8h vào ban đêm lh nghỉ trưa * Cs ăn uống: - ăn đủ chât d/dưỡg, đủ calo, hợp khâu vị, kô ăn * 46 mặn quá, nhạt - TA phải đảm bảo đủ đạm, VTM muối khoáng cần thiết canxi, phosphor, s ắ t Đ ả m bảo lượng nc đầy đủ khoảng 1,5 lít-> 21/ ngày - Kơ hút thuốc lá, café, rượu , bia dễ gây sảy thai, thai phát triển, có thai chết TC * Cs tinh thần: - ĐD cần gần gũi với thai phụ để hiểu đc tâm tư nguyện vọng có t/vấn, động viên kịp thời giúp cho thai phụ tinh thần đc thoải mái đảm bảo cho SK * Cs thuốc vả XN CLS theo y lệnh: - Có thể bổ xung thêm viên sắt acidfolic trường hợp khác dùng thật cần thiết có định BS chuyên khoa hầu hết thuốc có ảnh hưởng đến thai - Nếu có định dùng T phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận, có bất thường phải báo BS - Thực XN theo y lệnh * Cs đánh giá phát triển thai nhi vả sức khoẻ mẹ - Hỏi quan sát xem bụng có to lên không - Hỏi thời gian thai máy, đạp - Đo chiều cao TC, vòng bụng nghe tim thai - Theo dõi cân nặng thai phụ E.Đánh giá kết quả: - Kết tốt: thai nhi phát triển bình thườg, thai phụ kô măc bệnh vê miệng, vú, viêm đường SD - Kết không tốt: có dấu hiệu dọa sảy thai, thai phát triển, thai phụ mắc bệnh miệng, vú, đường sinh dục IV.Chăm sóc, khám quản lý thai nghén tháng - Khám thai quản lý thai nghén tháng: để đánh giá tăng trưởng thai, phát bất thường thai bệnh lý thời kv mang thai 4.1.Khám thai tháng * hỏi:- thời gian thai máy - d/hiệu khó chịu: hư, đau vùng hơg, giãn TM,phù chi * Khám tồn thân: - phát phù, protein niệu, tăng HA - XN nước tiểu - Kiểm tra cân nặng, HA protein NT để phát sớm số bệnh lý thời kỳ có thai: sản giật, bệnh tim mạch * Khám sản khoa: - đo chiều cao TC,vòng bụng để đánh giá phát triển thai, nắn bụng để biết thai thuận hay chưa, nghe tim thai, tiêm phòng uốn ván nơi đẻ 47 4.2.Chăm sóc thai phụ tháng A Nhận định: - hỏi thời gian thai máy?_- thai phụ có ăn uống bình thường kơ? - Có mắc bệnh miệng, bệnh vú kô? - có thấy hoa mắt chóng mặt kơ? - Vấn đề vs giao hợp thời kỳ mang thai - tình hình sinh hoạt, lao động, nghỉ ngơi thai phụ - toàn trạng: màu sắc da, niêm mạc, DHST - phát triển thai nhi B.Chẩn đoán điều dưỡng: số chẩn đốn gặp - Nguy mắc bệnh miệng, bệnh vú kô biết cách cs - Ng/cơ sảy thai chế độ s/hoạt, 1/động nghỉ ngơi kô hợp lý - Nguy thai phát triển thai chết lưu C.Lập kế hoạch chăm sóc - Tư vấn vs thai nghén( miệng,vú, đườg SD) - cs cách mặc cs 1/động nghỉ ngơi - cs tinh thần - cs ăn uống - cs thuốc - Khám đánh giá phát triển thai nhi tình trạng sức khoẻ mẹ D.Thực KHCS * Tư vấn vê sinh chung - HD thai phụ hiểu biết cách giữ gìn vs thai nghén để bảo vệ sức khỏe thai - giám sát t/phụ thực vs thai nghén, xem thực chưa để uốn nắn kịp thời - TD tình hình dịch tễ, bệnh lây lan vùng thai phụ để có biện pháp cụ thể đề phịng thích hợp, hạn chế đến chỗ đơng người vùng có dịch * Thực chăm sóc miẽng - HD thai phụ đánh sau ăn đánh cách, súc miệng = nc sát trùng đường miệng - thấy bất thường miệng phải đến khám điều trị BS chuyên khoa - không tự nhổ dễ gây nhiễm trùng * Thực cs vú: - kô mặc áo nịt vú chặt, thường xuyên thay đổi kích cỡ áo theo phát triển vú - Hàng ngày nên lau rửa đầu vú tự khám vú, dùng nc ấm để xoa bóp vú từ tháng thứ trở đi, ngày nặn sữa non, lau đầu vú để tránh tắc ống dẫn sữa dẫn đến viêm tuyến vú - TD phát triển vú có cân đối kô,phát sớm dị tật hay bệnh lý vú: tụt đầu vú, viêm tuyến vú, u xơ 48 * * - * - - * - tuyến vú để điều trị * Thực cs vùng SD ngoải: thường xun vs vùng SD ngồi, có ngứa, có đau bụng dưới, nhiều khí hư, mùi hơi, có lẫn bọt phải khám BS chuyên khoa sản Thực cs ăn măc, lao đông, laị nghỉ ngơi: - khuyên thai phụ mặc q/áo rộng rãi, sẽ, thoáng mát mùa hè, đủ ấm mùa đông - kô nên giày dép cao gót - kơ nên lao động q sức,cần nghỉ ngơi đầy đủ sau lao động, ngủ đủ giấc 8h vào ban đêm lh nghỉ trưa Cs ăn uống: - ăn đủ chất d/dưỡng, đủ calo, hợp khâu vị, kô mặn quá, nhạt TA phải đảm bảo đủ đạm, VTM muối khoáng cần thiết Ca, phosphor, sắt Đảm bảo lượng nc đầy đủ khoảng 1,5 lít-> 21/ ngày Khơng hút thuốc, café, rượu, bia dễ ả/hưởg tới phát triển thai, gây sảy thai, đẻ non, sơ sinh nhẹ cân Cs thuốc vả XN CLS theo y lênh Có thể bổ xung thêm viêm sắt acidfolic thuốc khác dùng thật cần thiết có định BS chuyên khoa hầu hết thuốc có ảnh hưởng đến thai Nếu có định dùng thuốc phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận, có bất thườg phải báo BS - Thực tiêm vacxin phòng UV cho thai phụ, làm XN theo y lệnh Đánh giá sư phát triển thai nhi sức khoẻ me Hỏi q/sát xem bụng có to lên kơ? thời gian thai máy? Thai có đạp? Đo chiều caoTC, vịng bụng, nắn ngơi thế, nghe tim thai Đánh giá độ xuống đầu, cử động thai, số lượng thai, tình trạng ối Khám tồn trạng: đo DHST, cân nặng, dấu hiệu phù, nghe tim phổi, màu sắc da,n/mạc Cho làm số XN cần thiết như: NT , XN máu E.Đánh giá - Kết tốt: thai nhi phát triển bình thường, thai phụ kơ mắc bệnh miệng, vú, viêm đường SD - Khơng tốt: có dấu hiệu dọa đẻ non đẻ non, thai phát triển, thai phụ mắc bệnh miệng, vú, đường SD V.Chăm sóc, khám quản lý thai nghén tháng cuối 5.1.Khám :Trong tháng cuối giai đoạn tăng trọng, việc khám rât quan trọng để tiên lượng đẻ tới 49 - -Về phía thai phụ: khám để phát bệnh tiền sản giật - sản giật qua việc đo HA, thử nước tiểu, đo cân nặng( tăng cân khoảng 0.5kg/tuần) -Về phía thai: đo chiều cao TC, vịng bụng, nắn bụng để x/định ngơi thế, lượg nc ối, đ/giá độ lọt thai nhi xác định ngày đẻ - nghe tim thai: thườg tim thai đều, rõ 1401/p -Những kết khám đc cho phép tiên lượng đẻ, thai phụ có mắc số bệnh lý TS giật, bất thường phải hẹn ngày khám lại cho vào viện điều trị để TD đề phịng tai biến xảy 5.2 Chăm sóc thai phu tháng cuối: Nhận định: Hỏi thời gian thai máy? Mức độ máy táng lên hay giảm đi? Thai phụ có ăn uổng bình thường kơ? - Có mắc bệnh miệng, bệnh vú kô? - vấn đề vs giao hợp thai phụ thời kỳ mang thai - Tình hình sinh hoạt, lao động, nghỉ ngơi thai phụ Toàn trạg: màu sắc da, n/mạc, DHST - Sự p/triển thai nhi, thai, số lượg thai Chẩn đoán điều dưỡng: số chấn đốn gặp như: - Nguy mắc bệnh miệng, bệnh vú cách chăm sóc - Nguy sảy thai chế độ sinh hoạt, lao động nghỉ ngơi không hợp lý - Nguy thai phát triển thai chết lưu Lập KHCS: Tư vấn VS thai nghén( vs chung, miệng, vú, đường SD) CS cách mặc Cs lao động nghỉ ngơi% Cs tinh thần Cs ăn uống Cs thuốc Khám đánh giá phát triển thai nhi tình trạng sức khoẻ mẹ Thực kế hoạch chăm sóc: 4.1 Tư vấn vê sinh chung: - HD thai phụ hiểu biết cách giữ gìn vs thai nghén để bảo vệ sức khỏe thai- giám sát thực vs thai nghén thai phụ xem chưa để uốn nắn kịp thời 50 - TD tình hình dịch tễ, bệnh lây lan vùng thai phụ để có biện pháp cụ thể đề phịng thích hợp, hạn chế đến chồ đơng người vùng có dịch 4.2 Thực cs miêng : HD đánh sau ãn đánh cách, súc miệng = nước sát trùng đường miệng thấy tượng bất thường miệng phải đến khám điều trị BS chuyên khoa - Không tự nhổ dễ gây nhiễm trùng 4.3 Thực cs vú: Kô mặc áo nịt vú chặt, thường xuyên thay đổi kích cỡ áo theo phát triển vú - Hàng ngày nên lau rửa đầu vú tự khám vú, dùng nc ấm để xoa bóp vú, ngày nặn sữa non, lau đầu vú để tránh tắc ống dẫn sữa dần đến viêm tuyến vú - TD phát triển vú có cân đối kơ,phát sớm dị tật hay bệnh lý vú: tụt đầu vú, viêm tuyến vú, u xơ tuyến vú để điều trị 4.4 Thực cs vùng SD ngoài: thường xuyên vs vùng SD ngồi, có ngứa, có đau bụng dưới, nhiều khí hư, mùi hơi, có lẫn bọt phải khám BS chuyên khoa sản 4.5 Thực cs ăn măc, lao đông, lại, nghỉ ngơi: - Khuyên thai phụ mặc q/áo rộng rãi, sẽ, thoáng mát mùa hè, đủ ấm mùa đông - Kơ nên giày dép cao gót - Kơ nên lao động sức,cần nghỉ ngơi đầy đủ sau lao động, ngủ đủ giấc 8h vào ban đêm lh nghỉ trưa - Nếu đa thai ngược khuyên thai phụ nghỉ ngơi tháng trước đẻ 4.6 Cs ăn uống: - Ăn đủ chất d/dưỡng, đủ calo, hợp vị, kô mặn quá, nhạt - TA phải đảm bảo đủ đạm, VTM muối khoág cần thiết Ca, phosphor, sắt - Đảm bảo lượng nc đầy đủ khoảng 1,5 lít-> 21/ ngày Khơng hút thuốc, café, rượu, bia dễ ả/hưởg tới phát triển thai, gây đẻ non, sơ sinh nhẹ cân 4.7 Cs tinh thần: - ĐD cần gần gũi, động viên thai phụ cung cấp số kiến thức cho chuyển tới để TP hiểu , thấy thoải mái, yên tâm để ch/bị đón nhận trào đời em bé 51 Cs thuốc XN CLS theo y lệnh: - bổ xung thêm viêm sắt acidfolic thuốc khác dùng thật cần thiết có định BS chuyên khoa hầu hết thuốc có ảnh hưởng đến thai - có định dùng thuốc phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận, có bất thường phải báo BS - Thực tiêm vacxin phòng ƯV cho thai phụ, làm XN theo y lệnh 4.9 Cs đánh giá sư phát triển thai nhi sức khoẻ mẹ: - Hỏi quan sát xem bụng có to lên khơng? thời gian thai máy? Thai có đạp khơng? - Đo chiều cao TC, vịng bụng, nghe tim thai, nắn ngơi - đánh giá độ xuống đầu, cử động thai, số lượng thai, tình trạng ối - Khám tồn trạng thai phụ: đo DHST, cân nặng, dấu hiệu phù, nghe tim phổi, màu sắc da niêm mạc - Theo dõi cân nặng thai phụ Đánh giá kết quả: Kế tốt: thai nhi phát triển bình thường, thai phụ không mắc bệnh miệng, vú, viêm đường sinh dục - Kết không tốt: có dấu hiệu dọa đẻ non đẻ non : + thai phát triển + thai phụ mắc bệnh miệng, vú, đường sinh dục 4.8 52 ... đưa sản phụ lên phịng mổ, trình chuyển phải theo dõi sát tiếp tục thực hồi sức cho sản phụ - Ghi lại trình theo dõi, diễn biến thực y lệnh vào hồ sơ BA - Cần thông báo lại kết thực tình trạng sản. .. thai bị sảy + Xảy biến chứng sau nạo 18 19 ND 5: CÔNG TÁC ĐD SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG? TRẢ LỜI: (THEO BÀI GIẢNG) A Thay đổi sinh lý sản phụ thời kì sau đẻ chăm sóc 1.1 Sinh lý thời kỳ sau đẻ Ngày... đầu sau đẻ: – Sự co hồi tử cung – Sự co bóp tử cung – Sản dịch – Xuống sữa tiết sữa thực – Vết khâu TSM (nếu có) đau sưng nề gây khó khăn cho sản phụ việc lại, vệ sinh, chăm sóc con, – Sự thay