ĐỀ CƯƠNG THI TỐT NGHIỆP MÔN ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI

ĐỀ CƯƠNG THI TN MÔN NGOẠI Câu 1. Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ CTSN 2 Câu 2: Kế hoạch chăm sóc và theo dõi BN CTSN 4 Câu 3: CSBN trước mổ Lồng ngực 6 Câu 4: CSBN sau mổ Lồng ngực 8 Câu 5.CSBN trước mổ vết thương mạch máu ngoại vi 10 Câu 6.CSBN sau mổ vết thương mạch máu ngoại vi 10 Câu 7: CSBN trước mổ CTCS cổ liệt tủy 12 Câu8 : CSBN trước mổ CTCS ngực thắt lưng liệt tủy 12 Câu 9: Chăm sóc BN sau mổ CTCS cổ liệt tủy. 14 Câu 10.CSBN sau mổ CTCS ngực – thắt lưng liệt tủy 16 Câu 11. CSBN trước mổ sỏi mật 18 Câu 12. CSBN sau mổ sỏi mật 22 Câu 13:KHCS bệnh nhân gãy xương chi do chấn thương 28 Câu 14: KHCS bệnh nhân trước mổ sỏi tiết niệu 30 Câu 15: KHCS bệnh nhân sau mổ sỏi tiết niệu 32 Câu 16: CSBN trước mổ tắc ruột 34 Câu 17: CSBN sau mổ tắc ruột 36 Câu 18: KHCS bệnh nhân bị viêm xương tủy xương 40 Câu 19: Bảng điểm Glasgow và cách lập bảng TD CTSN 42 Câu 20 : KHCS BN trước và sau mổ bụng có kế hoạch 44

ĐỀ CƯƠNG THI TỐT NGHIỆP MÔN NGOẠI – TC10B Câu Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ chấn thương sọ não Trong 24h đầu : - Toàn thân : theo dõi dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp,nhịp thở 1-2h/l tùy theo định bác sĩ - TD Tri giác BN : + Theo bảng hôn mê Glasgow + Nếu tri giác xấu ,Glasgow giảm 2đ phải báo bác sĩ để chụp CT sọ não kiểm tra - TD nguy chảy máu + Tạo chỗ vết mổ: băng vết mổ, chân chỉ, vùng mổ sưng nề, chảy máu qua mép vết mổ + Dẫn lưu sọ não (ngoài màng cứng, da đầu, não thất) :dịch sau mổ, số lượng ,màu sắc,chảy máu + Dẫn lưu để ngang đầu,không để áp lực âm dễ chảy máu +Rút dẫn lưu sau 24-48h,để lâu dễ nguy nhiễm trùng - Cần TD sát BN nhằm phát sớm xử trí kịp thời biến chứng sau mổ : chảy máu vết mổ, máu tụ tái phát… Sau 24h : - Tư : BN nằm ngửa, đầu cao 30 độ - Vết mổ: + Săn sóc thay băng vết mổ tránh nhiễm trùng,nhất sau mổ VTSN hở +Phát nhiễm trùng :cắt chỉ, làm VT,thay băng nhiều lần/ngày - Chăm sóc ống NKQ, canuyn mở khí quản : hút đờm dãi, khí dung 23l/ngày tránh bít tắc đờm dãi, bội nhiễm phổi - Săn sóc phòng chống viêm phổi : thay đổi tư nằm nghiêng 2-3l/ngày, vỗ rung thường xuyên - Đặt ống thông dày : tránh chướng bụng, cho ăn - Đặt ống thông tiểu : thay sonde tránh nhiễm khuẩn TN kẹp ống thông ngắt quãng để tập phản xạ, tránh hội chứng bàng quang bé - Ống thông hậu môn : đỡ chướng bụng - Săn sóc phòng chống loét nằm lâu: +Các vị trí loét tì đè: xg chẩm, bả vai, cụt,xg gót +Vệ sinh thân thể, thay đổi tư nằm nghiêng 2h/l, nằm đệm nước +Viêm tắc TM sâu nằm lâu : tập vận động sớm - Đảm bảo nuôi dưỡng BN : đường TM, sonde dày - Săn sóc PHCN sau mổ : +Tập vận động sớm: chủ động, thụ động tránh teo cơ, cứng khớp - TD CS địa phương : Các BN CTSN sau điều trị nội khoa hay phẫu thuật cần khám TD sở y tế địa phương để tiếp tục điều trị PHCN nhằm TD phát biến chứng di chứng sau CTSN : động kinh sau chấn thương, rò nước não tủy, máu tụ mãn tính, áp xe não, liệt vận động Câu 2: Kế hoạch chăm sóc theo dõi BN CTSN I ĐN : - CTSN tình trạng tổn thương da đầu, xg sọ thành phần bên hộp sọ chấn thương - CTSN cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa TNGT ngày gia tăng II KHCS Nhận định a Hỏi bệnh - Hỏi BN, người nhà người xem diễn biến tri giác BN từ lúc tai nạn tới viện sao? - Hỏi nguyên nhân, thời gian hoàn cảnh xảy nạn nhằm mục đích xác định chế chấn thương đầu cố định hay di động: Đầu cố định thương tổn điểm va đập, đầu di động tổn thương điểm va đập, tổn thương bên đối diện hai - Tiền sử BN : Tăng HA, Nhồi máu tim, động kinh b Khám: - Khám toàn thân, DHST : mạch, nhiệt độ, HA, nhịp thở - Khám thương tổn đầu : + Khối máu tụ đầu, xây xát, rách da đầu + Vết rách da đầu phải xem có tổ chức não , dịch não tuỷ chảy ngoài, thấy mảnh xương sọ lún, dị vật -Khám tri giác: Đánh giá tri giác theo bảng hôn mê GLASGOW(Glasgow Coma Scale ) MẮT TRẢ LỜI VẬN ĐỘNG Mở tự nhiên = Đúng, nhanh =5 Bảo làm =6 Gọi mở mắt = Chậm, lẫn =4 Cấu gạt =5 Cấu mở mắt = Không xác =3 Cấu quờ quạng =4 Không mở Rên =2 Gấp cứng =3 Không =1 Duỗi cứng =2 Không =1 =1 +Cao 15, thấp điểm +Giảm điểm Glasgow gọi tri giác xấu +Thang điểm Glasgow không sử dụng cho người say rượu, tâm thần, dùng thuốc an thần, trẻ em tuổi - Khám dấu hiệu vỡ sọ: +Chảy máu mũi, tụ máu hố mắt bên hai bên ( dấu hiệu đeo kính râm) dấu hiêu vỡ sọ tầng trước - Chảy máu tai, chảy dịch não tuỷ qua tai, tụ máu sau xương chũm dấu hiệu vỡ sọ tầng - Dấu hiệu thần kinh khu trú: +Dãn đồng tử : bên với thương tổn, kiểm tra kích thước, phản xạ ánh sáng.Dãn đồng tử tăng dần có ý nghĩa chẩn đoán máu tụ sọ +Liệt vận động: liệt nửa người đối diện bên có thương tổn - Dấu hiệu thần kinh thực vật: +Khi có khối máu tụ to dần gây tăng áp lực sọ: +Mạch chậm dần +Huyết áp tăng dần, Nhiệt độ tăng dần,Rối loạn nhịp thở - Khám thương tổn phối hợp: + Khám cột sống, đặc biệt cột sống cổ hay bị bỏ sót bệnh nhân hôn mê + Khám ngực: Gãy xương sườn, tràn máu tràn khí màng phổi biểu suy hô hấp + Khám bụng phát vỡ tạng đặc, tạng rỗng Trong CTSN tụt huyết áp Nếu có dấu hiệu phải nghĩ đến chảy máu ổ bụng lồng ngực + Khám xương chi, xương chậu - Chẩn đoán hình ảnh *XQ qui ước: + Tìm dấu hiệu: đường vỡ xương, lún xương, dị vật sọ, khí sọ + Chụp phim thẳng, nghiêng phải hay trái phim tiếp tuyến tránh bỏ sót thương tổn *Chụp động mạch não: Dựa vào đè đẩy động mạch não để chẩn đoán khối máu tụ *Chụp cắt lớp vi tính: (CT Scanner) - Máu tụ NMC: vùng tăng tỷ trọng sát xương sọ hình thấu kính hai mặt lồi - Máu tụ DMC: vùng tăng tỷ trọng sát xương sọ hình liềm chiếm bán cầu - Máu tụ não: vùng tăng giảm tỷ trọng hỗn hợp, nằm tổ chức não, có phù não xung quanh 2.TD CS bệnh nhân CTSN a TD tri giác BN CTSN - TD tri giác dựa theo bảng điểm Glasgow :30’-1h-2h/ l tùy theo tình trạng BN - Nếu tri giác xấu ,Bn hôn mê, tri giác giảm > 2đ phải báo cho bác sĩ để xử trí kịp thời -Giãn đồng tử : bên với bên thương tổn,kiểm tra kích thước , phản xạ ánh sáng.giãn đồng tử tăng dần có ý nghĩa chẩn đoán máu tụ sọ - Liệt vận động : liệt nửa người đối diện bên thương tổn - Phát khoảng tỉnh nghi ngờ có máu tụ nội sọ, cần chụp CT-Scanner để kiểm tra cần mổ cấp cứu - TD DHST 1-2h/l, lập bảng Td toàn trạng BN CTSN :mạch, nhiệt độ, HA, nhịp thở b.Vết thương: - Làm vết thương, cạo tóc xung quanh - Tuyệt đối không dùng que thăm dò, muốn thăm dò phải làm phòng mổ, phòng vô trùng - Băng ép cầm máu, khâu cầm máu vết thương - Đặt đường truyền tĩnh mạch c.Chảy máu mũi tai: - Đặt đầu cao 30 độ - Nhét gạc, mèche cầm máu d BN hôn mê ( Glasgow < 8): - Giải phóng đường hô hấp, hút đờm dãi máu miệng - Đặt bệnh nhân nằm nghiêng sau cố định cột sống cổ - Đặt nội khí quản mở khí quản - Thở Oxy, bóp bóng hỗ trợ thở máy - Đặt ống thông dày, đặt ống thông tiểu CÂU CHĂM SÓC BN TRƯỚC MỔ LỒNG NGỰC Đại cương: - Tính phổ biến PTLN - Nhiều biến chứng xảy sau PTLN, liên quan tới nhiều yếu tố nguy cơ: loại PT, đường vào,tình trạng Bn.Các biến chứng hô hấp, tim mạch kéo dài thời gian nằm viện, chi phí tăng, nguy tử vong tăng.Mục tiêu công tác chuẩn bị trước mổ làm giảm biến chứng - Các biến chứng thường gặp sau PT ngực: +Suy hô hấp nguyên nhân +Nhiễm trùng toàn thân, chỗ +Biến chứng tim mạch +Biến chứng ngoại khoa: chảy máu, máu cục - PTLN loại phẫu thuật yêu cầu vô khuẩn cao,do vấn đề phòng chống NK ngoại khoa trước, trong, sau mổ quan trọng - Ngoài chăm sóc chuyên môn khác, chăm sóc DL khoang màng phổi lý liệu pháp hô hấp biện pháp quan trọng giúp PHCN hô hấp sau mổ lồng ngực, cố gắng hợp tác BN có vai trò quan trọng Chuẩn bị chung BN trước mổ Tùy thuộc loại PT mà có động tác chuẩn bị đặc biệt, nhiên có bước chung sau: 1.1.Hồ sơ bệnh án chuẩn bị đầy đủ 1.2 Xét nghiệm đánh giá toàn trạng: chức gan thận, số huyết học, đông máu toàn bộ, … đánh giá khả chịu đựng mổ 1.3 Bệnh lý hô hấp: XQ phổi thẳng nghiêng, Scanner, đo chức hô hấp, bão hòa Oxy, nộ soi khí phế quản ống mềm đặc biệt quan trọng với bệnh lý có nguy cắt phổi hay thùy phổi, COPD 1.4 Bệnh lý tim mạch: Điện tim, siêu âm tim, Doppler mạch não, động mạch chủ bụng hay mạch máu ngoại vi 1.5 Đánh giá tổn thương phối hợp hay di căn: Siêu âm, CT Scanner bụng, thử HCG 1.6 Chuẩn bị tâm lý cho BN người thân: Giải thích trước trình mổ, dấu hiệu khó chịu thường gặp sau mổ, cách làm giảm thiểu khó chịu 1.7 Hướng dẫn phục hồi chức hô hấp cho người bệnh: quan trọng, đặc biệt BN có bệnh phổi mạn tính trước đó: cách tập thở, cách ho khạc đờm Chuẩn bị BN cụ thể ngày trước mổ 2.1 Kiểm tra toàn xét nghiệm, Test kháng sinh 2.2.Vệ sinh, thụt tháo tối hôm trước mổ theo quy trình tùy thuộc vào điều kiện cụ thể An thần - tắm thực hai lần: tối hôm trước buổi sáng hôm mổ (nước nóng, xả phòng tiệt trùng, khăn tắm sạch, quần áo sạch) Đặc biệt lưu ý phần ngực, nách, rốn, phận sinh dục - Động viên BN an tâm lên bàn mổ CÂU 4.CSBN SAU MỔ LỒNG NGỰC Sau PTLN, yếu tố giải phẫu sinh lý như: toàn vẹn lồng ngực, áp lực âm tính khoang màng phổi thông thoáng đường hô hấp chắn bị ảnh hưởng nhiều,vd : có đặt NKQ(gây sang chấn ,tăng tiết đường thở), mở khoang màng phổi,gãy xg sườn, cắt nhu mô phổi, mở màng tim, tắc nghẽn đường hô hấp… Như bên cạnh vấn đề chung sau mổ loại phẫu thuật khác, có rối loạn sinh lý-giải phẫu mang tính chất đặc thù phẫu thuật lồng ngực,mà chủ yếu là: - TM-TKMP tồn lưu - Xẹp phổi tắc nghẽn đờm dãi,máu - Mất áp lực âm tính khoang mang phổi - Đau Chính vậy,các biện pháp can thiệp để giải rối loạn mục tiêu điều trị sau mổ ngực, quan trọng công tác chăm sóc DLMP lí liệu pháp hô hấp Chăm sóc DLMP - DLMP bắt buộc sau PTLN - Nguyên tắc: vô trùng, kín, chiều, hút liên tục áp lực thấp (khoảng -20_ -30 cmH20) - Thực tốt biện pháp chăm sóc thường quy: vị trí để lọ dẫn lưu, hệ thống hút, vuốt dẫn lưu, TD chống tắc dẫn lưu, vô trùng, thay chai DL, di chuyển Bn - Xử trí bất thường: tắc DL, tuột DL, xoay dẫn lưu - TD biến chứng phẫu thuật: chảy máu, tràn khí, nhiễm trùng - Khi rút DL(đủ tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng) kĩ thuật rút dẫn lưu Lí liệu pháp hô hấp: giúp nhanh chóng đẩy hết đờm dãi, máu khỏi đường hô hấp, chống xẹp phổi, giúp phổi nở tới sát thành ngực góp phần đẩy hết máu-khí khỏi khoang màng phổi - Thời gian thực : bắt đầu làm sau mổ BN tỉnh lại tự thở(nếu mổ có gây mê NKQ).Kết thúc : tùy bệnh, song thường kéo dài từ vài tuần đến vài tháng sau mổ - Người thực vai trò đối tượng +Thầy thuốc điều dưỡng: y lệnh, hướng dẫn, trực tiếp thực hiện, kiểm tra +BN : trực tiếp thực hướng dẫn-giúp đỡ thầy thuốc,điều dưỡng gia đình + Gia đình BN: thực hiện, giúp đỡ BN hướng dẫn thầy thuốc điều dưỡng - Nguyên tắc : Phải sớm, kiên trì, mạnh- tích cực dần theo thời gian, biện pháp sau bao gồm biện pháp trước - Các biện pháp : +Hít sâu,thở chậm, ho khạc đờm dãi + Ngồi dậy tập ho, thở + Ngồi tập thở tư + Vỗ rung.Kích thích ho + Thổi bình áp lực: tốt có bình chuyên dụng hay thổi bóng(không áp dụng TKMP nhiều) + Tập lại sớm, đảm bảo chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng, nhiều nước - Lí liệu pháp hô hấp thở máy: mang t/c đặc thù chuyên khoa công tác săn sóc khu hồi sức, gồm nhiều biện pháp : hút ống NKQ,rửa phế quản, thay đổi tư định kì, vỗ rung, DL đờm dãi theo tư thế, nội soi hút phế quản Thuốc : thực theo y lệnh điều trị BN bao gồm: - KS dự phòng - Giảm đau thật tốt: đường uống, tiêm, tê chỗ - Chống viêm, thuốc ho long đờm - Thuốc trợ tim - Thuốc lợi tiểu - Kali - Thuốc hạ HA - Giãn mạch, khí dung Các chăm sóc chung : Tuân thủ theo Nguyên tắc kĩ thuật phẫu thuật khác,VD : chăm sóc sonde đái, sonde dày, truyền dịch bồi phụ nước điện giải, chế độ dinh dưỡng, thay băng vết mổ… 4.1 TD CS 24h đầu - Mạch, HA :15’- 30’/l - Nhiệt độ : BN sốt nhẹ sau mổ phản ứng thể - Hô hấp: giữ thông thoáng đường thở, đề phòng tụt lưỡi, hút đờm dãi (nếu có) Cho BN nằm nghiêng đầu bên.TD nhịp thở 30’/l,nếu có thở máy phải TD độ bão hòa oxy máu - CS sonde tiểu, sonde dày.Truyền dịch bồi phụ nước điện giải, TD ống DL số lượng dịch,màu sắc, t/c dịch + TD vết mổ : xem có máu, thấm dịch, NT ko? + Chế độ DD : truyền dịch theo y lệnh + TD đau : thực y lệnh thuốc giảm đau 4.2 Trong ngày sau - TD DHST 2-3l/ ngày - Đảm bảo hô hấp cho BN: theo dõi NT - TD ống DL,thay băng chân ống DL hàng ngày, rút ống DL có định - CS vết mổ : thay băng vết mmoor thấm dịch,máu.Nếu vết mổ khô không thay băng, sau ngày cắt theo y lệnh - DD: cho BN ăn nhẹ, thức ăn giauf dinh dưỡng, dễ tiêu hóa - Vệ sinh miệng, Giúp BN thực lí liệu pháp lại sớm - Thực y lệnh : thuốc giảm đau, Kháng sinh, truyền dịch… CÂU 5.Chăm sóc BN trước mổ vết thương mạch máu ngoại vi? 1.Khái niệm : - VTMM thương tổn 1-3 lớp thành mạch chấn thương – vết thương gây - Tần suất gặp : chủ yếu ĐM ngoại vi(85-90%),chiếm khoảng 2% cấp cứu ngoại VĐ - Là cấp cứu số ngoại khoa.Nguy di chứng nặng nề tử vong xử lí chậm - Trong sơ cứu chủ yếu cầm máu tạm thời – chuyển tuyến chuyên khoa.Phẫu thuật chủ yếu khâu nối mạch máu - Sau mổ: TD biến chứng(tắc, NT, bục) bảo đảm kết PT 2.CSBN trước mổ : 2.1 Sơ cứu: - Cầm máu VTMM: + Bằng băng ép : thường dùng +Bằng Garo : định hạn chế.Đúng kĩ thuật Phiếu garo + Bằng mổ thắt mạch : dùng - Cố định xương gãy VTMM - Truyền dịch,máu có sốc máu nhiều - Phòng Uốn ván có VT Kháng sinh kiểu dự phòng - Chống đông : chưa có điều kiện mổ cấp cứu (Heparin) 2.2.Hồ sơ bệnh án xét nghiệm : - Nhanh chóng hoàn thành Hồ sơ BA XN phục vụ mổ cấp cứu - Siêu âm chụp mạch có định -Thăm dò cận lâm sàng cho tổn thương phối hợp 2.3 Chăm sóc khác : điều kiện cho phép - Vệ sinh vùng mổ : lau rửa sạch, cạo lông - Chuẩn bị tư tưởng cho BN GĐ diễn biến sau mổ CÂU 6.CSBN sau mổ vết thương mạch máu ngoại vi ? - TD DHST : M- T’- HA-NT theo y lệnh - Đảm bảo đủ dinh dưỡng - TDCS DL - TDCS vết mổ - CS đặc biệt - GDSK Ngoài CS thường quy sau phẫu thuật thông thường (gây mê NKQ, tê tủy sống, huyết động, dẫn lưu ) cần lưu ý số chăm sóc đặc biệt sau : -TD biến chứng : + Chảy máu : thường xảy vào ngày đầu sau mổ, ngày sau có NT vùng mổ *Biểu : vùng mổ sưng nề căng đau, DL máu nhiều chảy máu qua vết mổ nhiều => Xử trí : băng ép cầm máu báo PTV + Tắc mạch vùng nối mạch : xảy từ sau mổ => ngày sau *Cách TD : bắt mạch, xem mầu sắc nhiệt độ chi 1h/l 6h đầu sau mổ, sau thưa 2l/ ngày ngày sau -Ống dẫn lưu đường mật qua miệng nối mật ruột -Ống dẫn lưu gan: đặt qua da xuyên gan vào đường mật -Ống dẫn lưu túi mật hay cổ túi mật: Malecot, Pezer… - Ống dẫn lưu đường mật theo đường xuyên gan qua da 3.Chăm sóc ống dẫn lưu khác -Dẫn lưu dày, sonde bàng quang -Dẫn lưu dày chăm sóc theo dõi hút không khí nuốt vào, dịch tiết ứ đọng -> giảm căng chướng bụng cho BN -Dẫn lưu Bàng quang: phải nối xuống chai, túi vô khuẩn treo thành giường, theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất hàng ngày 4.Chăm sóc vết mổ -Thay băng có định -Cắt sau – ngày (nếu vết mổ khô) -Theo dõi có tấy đỏ, sốt phải bão bác sỹ để kiểm tra cắt cách quãng sớm 5.GDSK: Dặn dò BN sau viện -Vệ sinh ăn uống, hạn chế ăn thức ăn có hàm lượng Cholesterol cao -Tăng cường chất lợi mật, dùng chất lợi mật có nguồn gốc thảo mộc hàng ngày, tránh nhiễm khuẩn đường mật, tẩy giun định kỳ -Trường hợp không rút Kehr cần: Giải thích rõ cho BN biết mục đích lưu Kehr, cách chăm sóc tránh nhiễm khuẩn ngược dòng, có hiệu bất thường phải đến khám lại ngay, phải đến hẹn để tránh để ống lâu gây hoại tử, thủng vào tạng lân cận gây nguy hiểm -Biết triệu chứng sớm bệnh khám định kỳ Kiểm tra sau mổ để xử trí kịp thời sỏi tái phát Câu 13: Lập kế hoạch CSBN Gãy xương chi chấn thương ? Đại cương: - Gãy xương sự toàn vẹn xương - Gãy xương hở gãy xương mà ổ gãy thông với bên qua vết thương phần mềm Nhận định - Toàn thân: DHST ( Mạch HA nhịp thở, tỉnh hay mê) - Tại chỗ: có gãy xương không? Xương nào? Vị trí gãy? Gãy kín hay gãy hở? Ngày thứ - Có biến chứng mạch máu thần kinh không? Lập KHCS - Bất động tạm thời chi gãy - Phòng chống sốc - Thực y lệnh thuốc - CSBN vận chuyển Thực KHCS 3.1 Bất động chi gãy: Vật liệu dùng bất động chi gãy - Nẹp loại nẹp chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: nẹp gỗ cỡ, nẹp Cramer, nẹp máng Beckel, nẹp hơi, nẹp Plastic + Nẹp tùy ứng: vật liệu sẵn có, không gây nguy hiểm thêm cho BN + Nẹp thể: lấy chi lành, thể BN, làm chỗ bất động tạm thời loại nẹp khác - Độn: thường dùng không thấm nước dùng khác, vải, quần áo Đệm lót, độn vào đầu nẹp ụ xương cọ sát vào nẹp - Băng: dùng để cố định nẹp, hay dùng băng cuộn Nếu không có, dùng dải dây, dải vải xé từ quần áo Băng tam giác dạng tương tự dùng để bất động chi gãy vào nẹp thể - Đai treo: dùng cho chi trên, treo qua cổ, qua vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi vận chuyển BN * Nguyên tắc bất động chi gãy: ●Nhận định tình trạng BN ● Xác định ổ gãy * Chuẩn bị bó nẹp, phải đảm bảo nạn nhân nới lỏng quần áo, lấy đồ trang sức ● Theo dõi tuần hoàn ngoại vi trước nẹp ● Đệm lót nẹp ● Đặt nẹp: không nắn lại xương, không ấn xương chồi nâng đỡ nhẹ nhàng, không nắm, không băng vào chỗ gãy ● Kiểm tra độ chặt lỏng ● Đặt băng treo, đai nẹp cần ● Nâng cao chi thể ● Theo dõi tuần hoàn sau nẹp ● Sau nẹp buộc chi với nhau, buộc chi vào thể cho thuận tiện cho việc vận chuyển BN ● Bất động nẹp tư gãy ngoại trừ: - Chi biến dạng nặng nề nẹp, khó khăn cho vận chuyển - Đầu xương gãy có nguy chọc thủng da - Rối loạn tuần hoàn Nếu kéo chi theo trục chỉnh lại trục xoay hay cần chỉnh lại cho thẳng tương đối để bất động tốt 3.2 Phòng chống sốc - Phòng chống sốc dịch máu tùy theo mạch, huyết áp số lượng hồng cầu BN - Không nên chờ có dấu hiệu sốc hồi sức cần hồi sức huyết áp < 100mmHg, mạch > 100 lần/phút gãy hở nặng (độ 3) 3.3 Thực y lệnh thuốc - Thuốc phòng uốn ván (S.A.T 1500 đ.v, Anatoxin) gãy xương hở - Ks toàn thân - Thuốc giảm đau theo y lệnh( morphin 0,01g, Feldene 20mg).Nếu chưa loại trừ tổn thương khác không dùng 3.4 Chăm sóc vận chuyển - Vận chuyển xe cứu thương có đầy đủ biện pháp cấp cứu hồi sức - Có nhân viên y tế Nhận định trình chăm sóc - Bất động nơi gãy đúng, an toàn, không gây tổn thương thêm - Phòng ngừa sốc tốt - Vận chuyển kịp thời - Theo dõi phát biến chứng, đặc biệt gãy xương đầu, xương sống cổ, xương chậu, xương đùi Câu 14: KHCS bệnh nhân trước mổ sỏi tiết niệu I.Đại cương : - Sỏi TN bệnh lý thường gặp, chiếm 40- 60 % tổng số BN tiết niệu bệnh lý phổ biến nước khí hậu nhiệt đới - Hiện có nhiều pp điều trị sỏi tiết niệu mổ mở, mổ NS lấy sỏi, tán sỏi thể, tán sỏi qua da tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng II.Chăm sóc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ sỏi tiết niệu Hoàn thành đầy đủ hồ sơ chăm sóc BN y tá sau tiếp nhận BN vào khoa phòng: - Đọc kỹ nội dung mục hồ sơ - Hỏi BN điền đầy đủ thông tin vào mục hồ sơ - Làm tốt công tác giúp điều dưỡng viên hiểu rõ thêm đặc điểm bệnh lý, yếu tố nguy cơ, từ rút dự kiến theo dõi chăm sóc bệnh nhân cách tốt Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Hướng dẫn bệnh nhân cách chuẩn bị trước mổ, dặn bệnh nhân cách thức nhịn ăn vệ sinh cá nhân + Giải thích sơ để bệnh nhân an tâm tin tưởng + Đo mạch, huyết áp, nhịp thở, chiều cao, cân nặng + Kiểm tra việc bệnh nhân thực vệ sinh cá nhân + Thụt tháo đại tràng cho bệnh nhân trước mổ + Thực chuẩn bị mổ theo y lệnh bác sĩ ghi bệnh án + Thông báo cho bác sĩ bất thường bệnh nhân huyết áp cao, tiền sử dị ứng, sốt cao, hành kinh, thử test dương tính với kháng sinh dự phòng trước mổ thực y lệnh bác sĩ đề Câu 15: KHCS bệnh nhân sau mổ sỏi tiết niệu Chăm sóc theo dõi tình trạng toàn thân + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ + Theo dõi tri giác: Tỉnh, kích thích, vật vã, đau đầu, nôn, lơ mơ + Theo dõi tình trạng đau vùng mổ + Thực thuốc y lệnh điều trị + Cần biết phương pháp điều trị, cách thức mổ, gây mê, gây tê để có chế độ theo dõi chăm sóc phù hợp Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi tiết niệu 2.1 Chăm sóc vết mổ thành bụng Tuỳ theo vị trí sỏi mà có đường mổ khác nhau: đường sườn - thắt lưng, đường trắng bên, đường chéo hai bên hố chậu, đường trắng rốn, đường thắt lưng sau Vết mổ cần thay băng hàng ngày kiểm tra xem có tấy đỏ, chảy máu hay thấm dịch không Vết mổ cắt cách hay toàn sau mổ - 10 ngày tùy theo định 2.2 Chăm sóc ống dẫn lưu + Dẫn lưu thận đặt vào đài bể thận đưa qua vết mổ thành bụng sonde cao su (Pezzer, Malecot, Foley) ống thông chất dẻo cố định với da thành bụng khâu - Ống dẫn lưu thận nối với túi nước tiểu phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Khi túi nước tiểu đầy, điều dưỡng viên có nhiệm vụ xả tiểu theo quy trình, hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân thực - Số lượng màu sắc nước tiểu qua dẫn lưu thận phải đánh giá ghi nhận hàng ngày vào Phiếu chăm sóc bệnh nhân - Trong số trường hợp sau mổ có đặt hệ thống rửa thận liên tục (thêm dẫn lưu chất dẻo nhỏ bên cạnh) phải thực y lệnh theo định truyền rửa phẫu thuật viên - Dẫn lưu thận kiểm tra hàng ngày tránh để gập tắc tư bệnh nhân nằm đè lên - Dẫn lưu thận rút theo định phẫu thuật viên, trước rút bơm dung dịch xanh methylène qua dẫn lưu thận, dưỡng viên theo dõi đánh giá thời gian mức độ bệnh nhân tiểu có màu xanh báo lại phẫu thuật viên cho định rút + Dẫn lưu vùng mổ dẫn lưu thận niệu quản đặt vào vùng mổ sau phúc mạc thông thường ống thông cao su - Dẫn lưu đưa qua vết mổ thành bụng bên cạnh vết mổ nối với chai nhựa hệ thống hút áp lực âm - Số lượng màu sắc dịch chảy đánh giá ghi nhận hàng ngày, thông thường đẫn lưu không dịch sau - ngày sau mổ rút sau cắt cố định + Ống thông niệu đạo đặt nhằm mục đích: - Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu sau mổ - Trong trường hợp bệnh nhân bí đái sau mổ - Tránh tụt ống thông niệu quản (modelage) trường hợp có đặt ống thông niệu quản mổ Ống thông niệu đạo rút theo định Trong trường hợp phải để dài ngày sau - ngày phải thay ống thông lần 2.3 Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu Bao gồm nước tiểu qua ống thông niệu đạo nước tiểu qua dẫn lưu thận (nếu có) để đánh giá thăng dịch vào - / 24 giờ, trường hợp bệnh nhân có biểu suy thận cần kết hợp lấy máu xét nghiệm sinh hoá theo định 2.4 Theo dõi số biến chứng sau mổ + Chảy máu sau mổ biểu nước tiểu đỏ sẫm, có máu cục qua dẫn lưu thận, ống thông niệu đạo qua dẫn lưu vùng mổ Toàn thân biểu tình trạng máu da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, huyết áp tụt + Thiểu niệu, vô niệu suy thận sau mổ biểu nước tiểu qua dẫn lưu sau mổ, cần báo cho phẫu thuật viên xử trí + Rò nước tiểu sau mổ gặp nước tiểu nhiều qua dẫn lưu vùng mổ vết mổ thấm dịch kéo dài nhiều ngày + Nhiễm trùng vết mổ biểu chỗ vết mổ ướt, không liền, có dịch đục, mủ Tình trạng toàn thân bệnh nhân có biểu nhiễm trùng sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân sau mổ tán sỏi qua nội soi niệu quản Đây phương pháp tán sỏi thể qua đường nội soi niệu quản ngược dòng mở thành bụng Sau tán sỏi bệnh nhân đặt ống thông niệu quản bên đưa qua niệu đạo cố định tạm thời với ống thông niệu đạo + Theo dõi tình trạng toàn thân bệnh nhân mổ mở + Theo dõi sát đánh giá mức độ đau sau mổ Một số bệnh nhân xuất đau quặn thận đau thắt lưng kéo dài sau mổ căng giãn đài bể thận + Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu qua hai ống thông, phát sớm trường hợp chảy máu sau mổ tắc, gập ống thông niệu quản + Thực rút ống thông niệu quản ống thông niệu đạo theo định thông thường sau mổ - ngày Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau mổ tán sỏi thận qua da Đây phương pháp tán sỏi thận chỗ thể Dụng cụ nội soi đưa vào đài bể thận qua đường hầm sau phúc mạc tạo từ da vùng hố thắt lưng vào đài bể thận Sau tán sỏi, dẫn lưu thận đặt chỗ da qua đường hầm Chăm sóc theo dõi giống với bệnh nhân mổ mở lấy sỏi Đặc biệt lưu ý phát sớm trường hợp chảy máu sau mổ biểu dịch máu sẫm qua ống dẫn lưu thận ống thông niệu đạo Khi cần báo sớm cho phẫu thuật viên để xử trí kịp thời Câu 16: Chăm sóc bệnh nhân trước mổ tắc ruột Chuẩn bị thường quy mổ cấp cứu bụng khác: - Giải thích tình trạng bệnh để BN người nhà biết - Hoàn thiện hồ sơ bệnh án Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhiệt độ ( xác định sốc) Đặt sonde dày Xác định tình trạng nước điện giải - Mất nước: khu vực + Mạch máu: mạch, HA, tiểu + Trong tế bào: khát, sốt + Gian bào: chun giãn da - Hỏi lượng dịch nôn, nước tiểu Truyền dịch điện giải: - Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm - Đặt sonde tiểu: xác định vô niệu, thiểu niệu Tiêm kháng sinh Vệ sinh vùng trước mổ Chuẩn bị dụng cụ mổ, dẫn lưu Câu 17: Chăm sóc bệnh nhân sau mổ tắc ruột Nhận định tình trạng BN: - Tình trạng chung: quan sát BN tỉnh hay mê, lơ mơ? Da? Niêm mạc? - Tình trạng vết mổ, ống dẫn lưu có, vết mổ khô? Thấm dịch? - Tình trạng đau vết mổ - Tình trạng bụng - Tình trạng trung đại tiện? Lượng nước tiểu? - Chế độ dinh dưỡng? - Các y lệnh thầy thuốc Lập KHCS: - Theo dõi toàn trạng BN ghi vào phiếu theo dõi CS - Đo DHST: mạch, HA, nhiệt độ nhịp thở tùy tình trạng BN thời điểm sau mổ - Đánh giá theo dõi lượng dịch vào - Theo dõi CS vết mổ ống dẫn lưu có - Theo dõi đau vết mổ, tình trạng bụng, trung đại tiện, nước tiểu 24h - Thực y lệnh thầy thuốc Thực KHCS: 3.1 Giai đoạn hồi tỉnh: - Phòng chống nôn, trào ngược: để đầu nghiêng - Tránh tụt lưỡi: đặt canule mayor - Phát tái hấp thu cura ( tần số biên độ thở) Nếu gây tê BN hết đau hết thuốc tê, cần tiêm giảm đau an thần 3.2 Trong 24 h đầu sau mổ: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1h/lần - Theo dõi tái hấp thu cura - Theo dõi thân nhiệt, trẻ em (lấy nhiệt độ lần/ngày chí giờ) - Theo dõi số lượng nước tiểu - Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, cung cấp đủ calori, sinh tố - Sử dụng kháng sinh toàn thân - Vận động sớm, vỗ ho, chống ứ đọng đờm rãi người già - Ở phụ nữ có thai cần theo dõi đau, tim thai để can thiệp kịp thời - Theo dõi biến chứng sớm: chảy máu, suy thận, suy hô hấp, tim mạch, bục miệng nối - Theo dõi dẫn lưu, hậu môn nhân tạo: Nếu có ống dẫn lưu ổ bụng, ruột: theo dõi ống dẫn lưu số lượng, màu sắc, tính chất, mùi Nếu có bất thường tính chất, số lượng báo BS để xử trí kịp thời Phải đặt loại ống vào chai vô trùng, theo dõi số lượng, tính chất dịch lọ 3.3 Theo dõi ngày sau tới cắt chỉ: + Theo dõi mạch, HA, nhiệp thở, nhiệt độ 3h/lần lần /ngày tùy tình trạng BN + Theo dõi trung tiện (bình thường sau 48-72h): - Cho ăn đường miệng trung tiện, cho ăn từ lỏng đến đặc - Nếu trung tiện muộn cần kiểm tra Kali máu, biến chứng ổ bụng ( viêm phúc mạc) - Có thể nong hậu môn để kích thích trung tiện + Theo dõi biến chứng sau mổ: - Nhiễm trùng vết mổ: tách vết mổ sớm, cắt cách quãng - Chảy máu sau mổ - Tắc ruột sớm sau mổ - Viêm phúc mạc bục miệng nối - Áp xe tồn dư hoành, Douglas - Viêm phổi, suy thận cấp sau mổ - Rò tiêu hóa + Theo dõi loại ống dẫn lưu số lượng, màu sắc, tính chất, mùi, ống có bị tắc không? Rút dẫn lưu theo định BS + Theo dõi thể trạng BN, cho BN tập vận động sớm dần bước, ngồi dậy sớm điều kiện cho phép Người già cần vỗ rung ngực, lưng, hướng dẫn cách tập ho, thở sâu phòng viêm phổi Bù đủ lượng dịch điều chỉnh điện giải theo kết điện giải đồ - Các BN có hậu môn nhân tạo: có săn sóc riêng + Nếu HMNT tạm thời đóng lại sau 3-5 tháng + Dán túi hậu môn cách chăm sóc - Theo dõi lượng dịch vào ra, lượng nước tiểu 24h - Theo dõi chăm sóc vết mổ: + Thay băng vết mổ hàng ngày, theo dõi xem vết mổ có nhiễm trùng không? - Cắt vết mổ: thường ngày sau mổ vết mổ không nhiễm trùng + Nếu đóng bụng toàn thể lớp: cắt sau tuần + Nếu đóng bụng hở da: phải khâu lại + Nếu bục thành bụng sau mổ: phải gây mê đóng lại (thường lớp toàn thể) - Mở thông ruột non: + Phải dán túi kín sớm đề phòng loét bỏng da dịch tiêu hóa + Thường đóng lại sau 3-5 tháng - Thực y lệnh đầy đủ xác Ghi vào phiếu theo dõi chăm sóc - Chế độ dinh dưỡng: ngày đầu sau mổ BN nhịn ăn uống nuôi dưỡng đường tĩnh mạch dung dịch ưu trương, điện giải, sinh tố Khi BN có nhu động ruột bắt đầu cho uống, nên tráng nước có ga, trái hay sữa sớm dễ lên men gây chướng ruột - Hướng dẫn BN vệ sinh, lau người, thay quần áo hàng ngày Giáo dục sức khỏe viện: - Hướng dẫn để gia đình biết cách vệ sinh vết mổ - Hướng dẫn cách theo dõi tắc ruột sau mổ để kịp thời đến bệnh viện - Không ăn thức ăn nhiều xơ người già có bệnh tụy tuyến nước bọt - Vệ sinh tránh nhiễm giun sán cà ký sinh trùng khác Tẩy giun định kỳ tránh tắc ruột - BN có HMNT: Hướng dẫn tự chăm sóc quy cách Hẹn BN đến viện để đóng HMNT Đánh giá: - BN CS tốt: Các DHST ổn định - Vết mổ khô, ống dẫn lưu chăm sóc tốt, khộng bị nhiễm trùng - BN đỡ đau bụng, không nôn, đỡ chướng bụn - BN phục hồi nhanh sau mổ Câu 18: Kế hoạch chăm sóc bn bị viêm tủy xương KN : viêm xương tủy xương nhiễm khuẩn xương gây vi khuẩn Viêm xương tủy xương khu trú hay trải dài thân xương liên quan đến tủy xương, vỏ xương, màng xương phần mềm xương Nhận định: - Hỏi bệnh: tiền sử chấn thương, bệnh nội khoa, tiền sử phẫu thuật, hoàn cảnh gia đình - Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt, nôn, co giật, li bì, bạch cầu cao, máu lắng cao - Dấu hiệu sinh tồn: mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ - Sưng nề chỗ: màu sắc da không đồng nhất, chọc hút vùng hành xương (trong 72h đầu) thân xương (sau 72h) có mủ - Gia đoạn mãn tính: viêm dò kéo dài, có dịch mủ chảy ra, Xquang có hình ảnh xương chết ổ khuyết xương Lập kế hoạch CS: - Chống nhiễm trùng: kháng sinh, bất động, điều trị chỗ - Giảm đau: bất động, thuốc giảm đau - Phẫu thuật: dẫn lưu, lấy xương chết, nạo tổ chức viêm - Nâng cao thể trạng: đảm bảo chế độ dinh dưỡng, truyền dịch, máu - GDSK cho BN gia đình BN Hướng dẫn phục hồi chức viện Thực KHCS: a Kháng sinh liệu pháp: - Lựa chọn kháng sinh ngấm tốt vào xương, tác dụng với liên cầu, tụ cầu, tốt theo kháng sinh đồ - Dùng đường tĩnh mạch, phối hợp nhiều loại kháng sinh, thời gian sử dụng liên tục tuần - Trong thời gian dùng kháng sinh cần theo dõi sát tình trạng toàn thân, diễn biến chỗ, theo dõi biến chứng thuốc phản ứng phụ, chức gan, thận - Các loại kháng sinh hay dùng: Cefotaxim, Gentamycin b Bất động tuyệt đối: - Nghỉ nghơi bất động tuyệt đối giai đoạn điều trị - Tốt bó bột, bất động khớp lân cận (bó bột làm giảm đau mà làm ổn định phần mềm xung quanh, tránh co rút - Có thể dùng thuốc giảm đau Non steroid c Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật: - Thay băng phải đảm bảo nguyên tắc vô trùng: dụng cụ vô trùng, rửa tay, sát khuẩn, găng vô khuẩn - Chống nhiễm trùng chéo: BN có phòng cách ly, BN có hộp thay băng riêng - Thời gian để ngỏ vết thương phải ngắn nhất, không mở sẵn vết thương lúc nguy nhiễm trùng chéo cao - Các băng gạc thay xong phải goia vào túi ni lông tránh bụi không khí - Chăm sóc dẫn lưu: đảm bảo dẫn lưu hết dịch, dẫn lưu kín, theo dõi tránh tắc dẫn lưu, thay chai hàng ngày Rút ống dẫn lưu có định BS d Nâng cao thể trạng: - Đảm bảo đủ calo hàng ngày - Ăn nhiều sinh tố, đạm - Ở giai đoạn cấp bán cấp truyền dịch truyền đạm, máu thấy cần thiết e GDSK: - Hướng dẫn cho BN gia đình biết cách CS theo dõi - Phát giai đoạn cấp tính để điều trị kịp thời - Hướng dẫn tập vận động phòng tránh teo cơ, cứng khớp theo hướng dẫn BS tùy thuộc vào trình lành vết thương liền xương Câu 19: Bảng điểm Glasgow cách lập bảng theo dõi CTSN Bảng điểm Glasgow: MẮT TRẢ LỜI VẬN ĐỘNG Mắt mở tự nhiên = Đúng, nhanh =5 Bảo làm = Gọi mở mắt =3 Chậm, lẫn =4 Cấu gạt Cấu mở mắt =2 Không xác = Cấu quờ quạng = Không mở =1 Rên =2 Gấp cứng =3 Không =1 Duỗi cứng =2 Không =1 +Cao 15, thấp điểm +Giảm điểm Glasgow gọi tri giác xấu =5 Thang điểm Glasgow không sử dụng cho người say rượu, tâm thần, dùng thuốc an thần, trẻ em tuổi Cách lập bảng theo dõi CTSN: Bảng theo dõi bệnh nhân CTSN Tên bệnh nhân: Khoa PTTK Phòng .Giường Tên người theo dõi bệnh nhân: Ngày Dấu hiệu sống – thần kinh thực vật Mạch HA NThở Nhiệt độ Tri giác Dấu hiệu khu trú Đồng tử Liệt GCS Dấu hiệu khác: nôn, vật vã 01h 08/11/14 80l/ph 110/70 20l/ph 37 độ 14 điểm Đều bên Không 2h - - - - - - - - 3h - - - - - - - - 4h - - - - 12 điểm - - - 5h - - 25l/ph - 11 điểm T>P - - 6h - - 25 - điểm T>P Liệt 1/2 P - - Đánh giá theo bảng điểm Glassgow : tri giác xấu , BN hôn mê, Glassgow giảm đ phải báo cho BS để xử trí kịp thời - Dấu hiệu thần kinh khu trú: +Dãn đồng tử : bên với thương tổn, kiểm tra kích thước, phản xạ ánh sáng.Dãn đồng tử tăng dần có ý nghĩa chẩn đoán máu tụ sọ +Liệt vận động: liệt nửa người đối diện bên có thương tổn - Dấu hiệu thần kinh thực vật: +Khi có khối máu tụ to dần gây tăng áp lực sọ: +Mạch chậm dần +Huyết áp tăng dần, Nhiệt độ tăng dần,Rối loạn nhịp thở Câu 20 : Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân trước sau mổ bụng có kế hoạch Đại cương : mổ bụng gồm có phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật chương trình Chăm sóc theo dõi chuẩn bị trước mổ tốt kết mổ tốt I.CSBN trước mổ có kế hoạch: a Chuyên môn - Chuẩn bị đủ HSBA - Lấy DHST, đo chiều cao, cân nặng - Làm XN bản: CTM, MC-MĐ, nhóm máu, ure, đường, protit máu, Xn nước tiểu + Đánh giá chức đông máu, tỉ lệ Prothrombin tránh tụt huyết áp -Lấy đủ DHST -Kiểm tra đường truyền, dẫn lưu, thông tiểu, lắp dẫn lưu thông tiểu -Nếu có định thở máy: lắp máy thở, kiểm tra hoạt động máy -Thực đầy đủ xác y lệnh bác sỹ 2.Theo dõi, chăm sóc, DHST -Theo dõi M, to, HA 15 – 30 phút/lần 24h đầu lần/ngày ngày sau -Theo dõi phát bất thường báo bác sỹ xử trí kịp thời + Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ máu, rối loạn nước điện giải, hạ HA có tai biến gây tê tủy sống + 24h sau mổ BN có sốt nhẹ phản ứng thể Những ngày sau sốt thiếu dịch, nhiễm trùng 3.Theo dõi chăm sóc hệ hô hấp -Luôn giữ thông thoáng đường thở cho BN, đề phòng tụt lưỡi hút đờm dãi có -Cho BN nằm nghiêng đầu sang bên tránh nôn, trào ngược vào phổi -Theo dõi phù quản đặt NKQ khó khăn gây mê, liệt hô hấp, tác dụng thuốc giãn -Hạn chế hô hấp đau không dám thở sâu -Theo dõi nhịp thở 30 phút – 1h/lần -BN thở Oxy phải lưu ý lưu lượng oxy lượng nước bình làm ẩm phải đủ -BN thở máy phải theo dõi bão hòa oxy máy (SpO2) 4.Theo dõi phản ứng BN -BN kích thích vật vã khi: đau, thiếu oxy, nằm lâu tư thế, bí đái -BN rét run toàn thân: lạnh, nhiệt độ môi trường, truyền dịch, máu lạnh, mổ kéo dài, người gìa, suy dinh dưỡng, phản ứng thuốc - Theo dõi chăm sóc ống sonde dày nhằm hút không khí nuốt vào, dịch tiết ứ đọng -> làm giảm căng chướng bụng, BN dễ thở -Theo dõi ống dẫn lưu: + dẫn lưu phải nối xuống chai, túi vô khuẩn treo thành giường theo dõi không để dẫn lưu tắc, gập, quấn + Số lượng dịch chảy ra, màu sắc, tính chất + Thay băng chân ống dẫn lưu hàng ngày + Rút ống dẫn lưu có y lệnh Bác sỹ theo kỹ thuật 5.Theo dõi tình trạng bụng vết mổ - Quan sát xem bụng có chướng không? - BN có đau bụng không? Nếu đau, bụng co cứng phải báo bác sỹ - Tình trạng: vết mổ khô không cần thay băng, cắt sau ngày + Vết mổ tấy đỏ: cắt cách quãng theo y lệnh, nặn hết dịch, máu, mủ thay băng hàng ngày + Vết mổ chảy máu: băng ép, báo bác sỹ xử trí + Nếu vết mổ để da hở phải thay băng hàng ngày, cắt lọc tổ chức hoại tử, tổ chức hạt lên tốt -> băng ép vết mổ, khâu da hai, ghép da 6.Theo dõi lượng dich xuất nhập - Ghi rõ số lượng dịch truyền hàng ngày - Số lượng dịch vào ống dẫn lưu - Theo dõi thông tiểu, nước tiểu giờ/lần 24h 7.Đảm bảo dinh dưỡng - Khi chưa trung tiện phải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, cho BN nhấp miệng nước cam, quýt BN có cảm giác khát - Khi có trung tiện cho ăn nhẹ theo chế độ - Nếu ngày thứ sau mổ BN chưa trung tiện phải theo dõi sát, đặt sonde dày bụng chướng, có đau báo bác sỹ - Nếu BN ko đại tiện thụt tháo nước ấm - Nếu có thiêu chảy -> tìm nguyên nhân điều trị theo y lệnh - Nếu táo bón bù dịch không đủ, sốt, thuốc, thức ăn, nằm lâu sau lần ăn 8.Chăm sóc vệ sinh miệng cho BN: đánh răng, xúc miệng sau lần ăn 9.Theo dõi đau BN sau mổ Sau hết thuốc mê, tê BN đau vùng mổ, giải thích cho BN hiểu, thực y lệnh thuốc giảm đau -2 – ngày sau mổ BN đau bụng do: nhu động ruột trở lại -2 – ngày sau mổ BN đau vết mổ - > báo bác sỹ kiểm tra xem có nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ổ bụng không? -Giúp BN vận động sớm sau mổ, phục hồi nhu động ruột sớm phòng tránh tắc ruột, dính ruột biến chứng khác viêm phổi, loét tỳ đè, nhiễm trùng tiết niệu, viêm tắc tĩnh mạch