thuốc điều trị suy tim

thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim thuốc trị suy tim

THUỐC TRỊ SUY TIM TS.Phạm Thị Vân Anh ĐẠI CƯƠNG Thuốc trợ tim thuốc có tác dụng làm tăng lực co bóp tim, dùng trường hợp suy tim Các thuốc chia làm nhóm: - Thuốc loại glycosid định suy tim mạn - Thuốc glycosid dùng suy tim cấp tính 1 THUỐC TRỢ TIM DIGOXIN CƠ CHẾ TÁC DỤNG  Ức chế tác dụng enzym ATPase Na+K+ màng tế bào tim  Digoxin tác dụng cách làm tăng lực co tim  Làm tim đập manh, chậm  Đồng thời làm giảm dẫn truyền nhĩ-thất Các tác dụng khác - Trên thận: digitalis làm tăng thải nước muối nên làm giảm phù suy tim - Trên trơn: với liều độc, ATPase “bơm” Na + - K+ bị ức chế, nồng độ Ca ++ tế bào thành ruột tăng làm tăng co bóp trơn dày, ruột (nôn, lỏng), co thắt khí quản tử cung (có thể gây xảy thai) - Trên mô thần kinh: digitalis kích thích trực tiếp trung tâm nôn sàn não thất phản xạ từ xoang cảnh, quai động mạch chủ Áp dụng lâm sàng Chỉ định: + Giãn tâm thất + Nhịp nhanh loạn + Suy tim tổn thương van Chống định: + Nhịp chậm + Nhịp nhanh tâm thất, rung th ất + Viêm tim cấp (bạch hầu, thương hàn ) + Nghẽn nhĩ thất + Không dùng với thuốc calci, quinidin, thuốc kích thích adrenergic, reserpin Tác dụng không mong muốn (ADR) - 30% người bệnh gặp ADR Nồng độ thay đổi kali, calci magnesi máu làm thay đổi tính nhạy cảm với ADR  Tiêu hóa: Chán ăn, buồn nôn, nôn  Tim mạch: Nhịp tim chậm xoang, blốc nhĩ - thất, blốc xoang nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ nút, loạn nhịp thất, nhịp đôi, nhịp ba, nhịp nhanh nhĩ với blốc nhĩ - thất  Hệ thần kinh trung ương: Ngủ lơ mơ, nhức đầu, mệt mỏi, ngủ lịm, chóng mặt, phương hướng  Nội tiết chuyển hóa: Tăng kali huyết  Thần kinh - xương: Ðau dây thần kinh  Mắt: Nhìn mờ THUỐC ỨC CHẾ HỆ RAA Cơ chế tác dụng Kininogen Viêm, ho ho Angiotensinogen Kalikrein (-) Renin Renin Aliskiren Giãn mạch Giãn mạch Angiotensin I Bradykinin thải Na thải Na++ Enzym chuyển (-) Enzym chuyển (ACE) (ACE) Angiotensin II Angiotensin II Heptapeptid Heptapeptid (-)Receptor AT1 Receptor AT (mất hoạt tính) Receptor AT1 (mất hoạt tính) Hạ HA Hạ HA Thượng thận Thượng thận tiết aldosteron tiết aldosteron  thải Na+ THT Na+  giữ K+ thải Mạch Mạch Co mạch Giãn mạch Hạ huyết áp Tăng huyếtáp  phì Não ;thất trái đại Tim Kích thích giao cảm  trươngthất trái Phì đại lực giao cảm TÁC DỤNG TRÊN TIM • Không ảnh hưởng đến nhịp tim •  phì đại xơ hóa vách tâm thất, chậm dày thất trái   suy tim • Tăng cung cấp máu cho mạch vành   suy vành Tác dụng không mong muốn? • Hạ HA liều đầu • Ho khan • Tăng K+ máu • Suy thận cấp có hẹp ĐM thận bên • Dị ứng, phù mạch thần kinh • Thay đổi vị giác Chỉ định? • Tăng huyết áp • Suy tim • ST sung huyết sau nhồi máu tim 2.2 THUỐC ỨC CHẾ HỆ RAA- Phân loại Thuốc ức chế enzym chuyển Dạng có hoạt tính Lisinopril, Catopril Dạng tiền thuốc Enalapril Perindopril Quinapril Benazepril Thuốc ức chế receptor AT1 Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan 10 THUỐC HUỶ - ADRENERGIC Tác dụng chế? • Ức chế  tim   nhịp tim,  cung lượng tim •  hoạt tính renin huyết tương Ưu điểm? - Làm giảm nhịp tim - Ức chế tác dụng có hại hormon giao cảm -Hạn chế trình tiến triển suy tim -Phục hồi chức co bóp tim 11 THUỐC LỢI NIỆU Vì thuốc lợi niệu điều trị suy tim?  ứ muối, nước   thể tích huyết tương   HA Giãn mạch  áp lực co bóp tim Ưu điểm thuốc lợi niệu • Hiệu quả, rẻ tiền, dễ sử dụng  phổ biến •  tác dụng thuốc hạ HA khác  ± dùng phối hợp • Tác dụng mạnh người có hoạt tính renin thấp (người già, béo phì, da đen),  thể tích huyết tương (phù) • Thiazid furosemid: 12 Các thuốc giãn mạch - Thuốc giãn mạch làm mở rộng lòng mạch máu làm máu lưu thông dễ dàng - Tim bớt gánh nặng co bóp Một số loại thuốc giãn mạch nitrat (nitroglycerin, isosorbit dinitrat) chủ yếu làm giãn tĩnh mạch Các loại thuốc khác (hydralazin) tác động chủ yếu lên động mạch