Trong những năm gần đây, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infection: STI) có xu hướng gia tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, trên bình diện toàn cầu trung bình mỗi ngày có khoảng một triệu người bị STD (tính cả nhiễm HIV) được phát hiện. Lậu là một bệnh viêm nhiễm đường tiết niệu sinh dục lây qua đường tình dục thường gặp. Bệnh do song cầu khuẩn lậu Neisseria Gonorrhoeae gây nên. Bệnh lậu là một trong những bệnh nhiễm trùng tình dục thường gặp, chiếm 315% trong tổng số các bệnh lây qua đường tình dục. Bệnh ngày càng gia tăng tại cộng đồng, ở mọi vùng từ thành thị tới nông thôn. Tại Việt Nam mỗi năm có từ 50.000 – 100.000 trường hợp lậu mới mắc và thường gặp ở lứa tuổi trưởng thành. Bệnh lậu lây truyền do quan hệ trực tiếp với người bị bệnh. Ở nam giới bệnh lậu khó mắc hơn ở phụ nữ và hay gặp ở thể cấp tính, điều trị mau khỏi. Ở nữ giới bệnh lậu thường dễ mắc hơn và hay gặp thể mạn tính, khó điều trị. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời bệnh sẽ gây những biến chứng nguy hiểm. Bệnh lậu gia tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh liên quan trực tiếp đến các tệ nạn xã hội đặc biệt là tệ nạn mại dâm. Ngoài ra, một số người bệnh do thiếu kiến thức, do xấu hổ, không đi khám chữa nên đã dẫn đến biến chứng. Mầm bệnh không được dập tắt và quản lý nên việc kiểm soát bệnh thêm khó khăn. Hiện nay nhiễm HIVAIDS đang tăng nhanh là điều kiện làm tăng khả năng lây nhiễm bệnh lậu và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác.
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch người MDĐP: Mại dâm đường phố MDNH: Mại dâm nhà hàng MSM: Nam có quan hệ tình dục đồng giới PNBD: Phụ nữ bán dâm STI: Bệnh lây truyền qua đường tình dục WHO: Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infection: STI) có xu hướng gia tăng Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, bình diện tồn cầu trung bình ngày có khoảng triệu người bị STD (tính nhiễm HIV) phát Lậu bệnh viêm nhiễm đường tiết niệu sinh dục lây qua đường tình dục thường gặp Bệnh song cầu khuẩn lậu Neisseria Gonorrhoeae gây nên Bệnh lậu bệnh nhiễm trùng tình dục thường gặp, chiếm 3-15% tổng số bệnh lây qua đường tình dục Bệnh ngày gia tăng cộng đồng, vùng từ thành thị tới nông thôn Tại Việt Nam năm có từ 50.000 – 100.000 trường hợp lậu mắc thường gặp lứa tuổi trưởng thành Bệnh lậu lây truyền quan hệ trực tiếp với người bị bệnh Ở nam giới bệnh lậu khó mắc phụ nữ hay gặp thể cấp tính, điều trị mau khỏi Ở nữ giới bệnh lậu thường dễ mắc hay gặp thể mạn tính, khó điều trị Nếu khơng phát điều trị kịp thời bệnh gây biến chứng nguy hiểm Bệnh lậu gia tăng nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh liên quan trực tiếp đến tệ nạn xã hội đặc biệt tệ nạn mại dâm Ngoài ra, số người bệnh thiếu kiến thức, xấu hổ, không khám chữa nên dẫn đến biến chứng Mầm bệnh không dập tắt quản lý nên việc kiểm soát bệnh thêm khó khăn Hiện nhiễm HIV/AIDS tăng nhanh điều kiện làm tăng khả lây nhiễm bệnh lậu bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Vì lý trên, em xin tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh lậu biện pháp phòng tránh” Với mục tiêu: Mơ tả tình hình mắc bệnh lậu giới Việt Nam Giới thiệu số đặc điểm dịch tễ học bệnh lậu biện pháp phòng tránh I ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LẬU Đặc điểm dich tễ học 1.1 Nguyên nhân gây bệnh Song cầu khuẩn lậu Neisser tìm năm 1879 có tên khoa học Neisser Gonorrhoeae Vi khuẩn Gram âm có hình hạt cà phê xếp thành cặp, có chiều dài 1,6µm, chiều rộng 0,8µm, khoảng cách 1/5 chiều rộng, không di động, không sinh nha bào Trong trường hợp lậu cấp, song cầu khuẩn nằm tế bào bạch cầu đa nhân; trường hợp lậu mãn song cầu có tế bào bạch cầu đa nhân Song cầu khuẩn lậu sinh sản nhanh: 15 phút phân chia lần Khi nuôi cấy, vi khuẩn phát triển tốt môi trường giàu chất dinh dưỡng thạch máu, thạch nước báng, môi trường Thayer-Martin với nhiệt độ 37ºC lượng khí CO2 ban đầu 10% Vi khuẩn có sức đề kháng kém: dễ chết môi trường khô, nhiệt độ 56ºC, thuốc sát trùng nước xà phòng Vi khuẩn lậu khó gây bệnh thực nghiệm.[3] 1.2 Phương thức lây truyền - Lây truyền chủ yếu qua đường tình dục (90% số trường hợp): lây qua giao hợp sinh dục-sinh dục, sinh dục-hậu môn, sinh dục-miệng - Có thể lây trực tiếp tay bị nhiễm lậu đưa lên mắt người lớn lậu mắt trẻ sơ sinh qua đường sinh dục người mẹ bị lậu - Lây truyền không qua đường tình dục gặp như: dùng chung khăn tắm, bệ xí có dính lậu cầu [3] 1.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch - Bệnh lậu gặp lứa tuổi, nam nữ Bệnh lậu miễn dịch chưa có vaccine phịng bệnh.[2] - Các nhóm người dễ bị mắc bệnh: + Gái mại dâm Nhóm đóng vai trị quan trọng dịch tễ học STI/HIV nói chung bệnh lậu nói riêng họ có nhiều bạn tình thường xun quan hệ tình dục khơng bảo vệ Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ STI cao, nghiên cứu cho thấy khoảng 33-50% gái mại dâm tham gia nghiên cứu có bệnh STI Tỷ lệ sử dụng bao cao su nhóm gái mại dâm cịn thấp, thêm vào mại dâm Việt Nam bất hợp pháp nên khó tiếp cận nhóm đối tượng + Khách làng chơi Khách làng chơi có quan hệ tình dục thường xun với gái mại dâm Nếu họ khơng có hành vi tình dục an tồn dễ mắc STI/HIV nhóm đối tượng làm cầu nối làm STI/HIV lan truyền vào cộng đồng + Nam quan hệ tình dục đồng giới Nhóm đối tượng thường sống kín đáo quan niệm thành kiến Việt Nam Nhóm có tỷ lệ STI cao, sử dụng bao cao su thường xun thay đổi bạn tình + Người nghiện chích ma túy Theo báo cáo trước cho thấy, nhóm nghiện chích ma túy thường trả tiền để quan hệ tình dục họ sử dụng bao cao su Nghiện chích ma túy mại dâm thường có quan hệ mật thiết với + Người nhiễm HIV/AIDS + Thanh niên có hoạt động tình dục [6] Triệu chứng 2.1 Triệu chứng lâm sàng 2.1.1 Bệnh lậu nam giới a Lậu cấp - Thời kỳ ủ bệnh: 3-5 ngày, sớm ngày, muộn đến tuần sau có quan hệ với người mắc bệnh bị lây - Biểu + Đái mủ: lúc đầu bệnh nhân thấy chất nhầy miệng sáo, sau đái mủ, giọt mủ vàng sẫm mủ theo nước tiểu + Đái buốt: bệnh nhân có cảm giác kim châm “đái dao cạo” bệnh nhân sợ tiểu + Đái dắt: nhiều lần ngày, số lượng thường viêm niệu đạo sau viêm cổ bàng quang - Khám: quy đầu viêm, miệng sáo đỏ có mủ, vuốt dọc từ gốc dương vật thấy mủ chảy miệng sáo - Tồn thân: sốt, người mệt mỏi.[3] b Lậu mãn tính Lậu cấp chuyển sang lậu mãn từ tuần thứ trở Nguyên nhân thường điều trị kháng sinh không đầy đủ, bệnh nhân xe đạp nhiều, uống rượu, thức khuya có bệnh tồn thân làm giảm sức đề kháng thể, dị dạng đường sinh dục tiết niệu Triệu chứng lâm sàng lậu mãn tính thường ít: - Ra mủ miệng sáo: thường có vài giọt mủ vào buổi sáng gọi “giọt mủ ban mai” - Đái buốt: không rõ ràng, thường có cảm giác nóng, dấm dứt dọc niệu đạo - Khám thấy miệng sáo đỏ, vuốt dọc gốc dương vật có dịch nhầy đục lẫn mủ chảy ra.[3] 2.1.2 Bệnh lậu nữ giới a Lậu cấp - Lậu cấp nữ gặp, đa số lậu mạn tính - Thời gian ủ bệnh trung bình 2-3 ngày - Biểu hiện: Niệu đạo đau nhức nhối, bệnh nhân có cảm giác nóng bỏng, đái rắt niệu đạo nữ ngắn nên thường kèm theo viêm bàng quang, có đái máu cuối bãi Bệnh nhân có mủ âm đạo, âm hộ - Khám thấy: + Miệng niệu đạo đỏ, sưng; cổ tử cung đỏ, ứ máu, có mủ màu vàng sẫm âm hộ, âm đạo cổ tử cung; lau mủ thấy cổ tử cung có nang Naboth + Âm đạo tuyến Skenes, Bartholin: sưng đỏ có dịch mủ.[3] b Lậu mãn tính - 75% trường hợp lậu nữ giới khơng có triệu chứng rõ rệt, bệnh thường diễn biến mãn tính từ đầu - Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn: Bệnh nhân đái buốt, chủ yếu khí hư màu vàng sẫm, đau tức vùng bụng lan xương cụt - Khám thấy: + Có mủ vàng niệu đạo có khơng thấy gì, thăm âm đạo ấn lên phía vùng mu thấy có mủ khí hư đục chảy niệu đạo + Tuyến Bartholin to, đau, hậu mơn có mủ.[3] 2.2 Xét nghiệm 2.2.1 Nhuộm soi trực tiếp - Lấy bệnh phẩm nam giới: dùng que cấy đưa sâu vào lỗ niệu đạo 0,51cm lấy mủ, dịch nhầy - Lấy bệnh phẩm nữ giới: lấy bệnh phẩm vị trí niệu đạo, cổ tử cung, hậu môn Dùng tăm đưa sâu vào lỗ niệu đạo, lấy dịch tiết mủ Chú ý mỏ vịt không dùng chất bôi trơn để khỏi làm sai lệch kết xét nghiệm Khi đưa mỏ vịt vào âm đạo phải nhẹ nhàng, qua mỏ vịt thấy rõ cổ tử cung Trong giai đoạn đầu bệnh thường thấy cổ tử cung đỏ, viêm tấy có chất dịch đặc trắng Muốn lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm cần dùng lau cổ tử cung, sau cho tăm bơng vô trùng đưa vào sâu 2,5cm vào cổ tử cung phải nhẹ nhàng để khỏi đau - Nhuộm Gram, soi trực tiếp: thấy lậu cầu hình hạt cà phê đứng đôi một, bắt màu Gram âm, nằm tế bào bạch cầu đa nhân [3] 2.2.2 Nuôi cấy Nuôi cấy vi khuẩn lậu mơi trường thạch giầu đạm, có cho thêm máu người hay súc vật số kháng sinh (Vancomycin, Colinstin) có khả ngăn cản sống sót vi khuẩn khác mà khơng có ảnh hưởng đến nhân lên lậu cầu Sau 24 - 48 thấy khuẩn lạc mọc bề mặt môi trường dạng đám cao, tròn xám, đặc biệt nhầy [3] Chẩn đoán 3.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào tiêu chuẩn: - Tiền sử quan hệ tình dục - Triệu chứng lâm sàng - Xét nghiệm 3.2 Chẩn đoán khu trú (bệnh lậu nam giới) Làm nghiệm pháp cốc: - Cốc đục, cốc trong: viêm niệu đạo trước - Cả cốc đục: viêm niệu đạo trước sau - Cả cốc trong, có lơ lửng sợi sợi (nhất cốc 1) thường lậu mạn.[3] 3.3 Chẩn đoán phân biệt Chẩn đốn phân biệt với bệnh viêm niệu đạo khơng lậu 3.3.1 Chlamydia Trachomatis - Thường khơng có triệu chứng lâm sàng ( 80% trường hợp nữ giới) - Thời gian ủ bệnh dài lậu - Bệnh nhân có cảm giác buốt dấm dứt tiểu, dịch nhầy đục - Nuôi cấy tế bào làm phản ứng PCR để chẩn đoán xác định nhiễm Chlamydia Trachomatis 3.3.2 Viêm niệu đạo, âm đạo Trichomonas Vaginalis - Bệnh nhân có ngứa dội niệu đạo, âm đạo - Dịch tiết niệu đạo, âm đạo nhiều loãng nước vo gạo - Xét nghiệm: soi tươi thấy trùng roi di động 3.3.3 Viêm niệu đạo, âm đạo nấm Candida - Bệnh nhân có ngứa dội niệu đạo, âm đạo - Dịch tiết niệu đạo, âm đạo đặc có cặn váng sữa - Khám thấy niêm mạc quy đầu, âm hộ, âm đạo đỏ, trợt, có cặn bựa trắng - Soi tươi với dung dịch KOH 10% thấy hình thể nấm men - Ni cấy mơi trường Sabouraud tìm nấm men Candida 3.3.4 Viêm niệu đạo, âm đạo vi khuẩn - Thường xảy sau lậu - Dịch tiết niệu đạo đục mủ, nữ có dịch âm đạo xám đồng - Xét nghiệm: tìm trực khuẩn, cầu – trực khuẩn.[3] Biến chứng bệnh lậu 4.1 Biến chứng nam giới - Hẹp niệu đạo: Bệnh nhân tiểu khó, có khơng tiểu - Viêm tuyến Littre: Bệnh nhân đau tức, đái mủ, sốt Sờ dọc niệu đạo phía dương vật thấy chuỗi hạt Áp-xe tuyến Littre vỡ vào niệu đạo bệnh nhân đái mủ, vỡ gây sưng đỏ dương vật - Viêm tuyến tiền liệt túi tinh: Bệnh nhân đái nhiều lần đêm, đau xuất tinh Nếu viêm kéo dài cường dương bệnh nhân đau Thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt lồi vào trực tràng, khó sờ bờ tuyến - Viêm tinh hoàn: tinh hoàn sưng to, lại khó khăn đưa đến tắc ống dẫn tinh vô sinh.[3] 4.2 Biến chứng nữ giới - Túi mủ tuyến Skenes, Bartholin: bệnh nhân đau nhức nhối, tuyến sưng to có mủ dễ vỡ mủ - Viêm tử cung: sờ nắn thấy tử cung to, đau, chụp X-quang thấy hình ảnh tử cung to - Viêm phần phụ, áp-xe phần phụ, vòi trứng, buồng trứng vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc - Viêm buồng trứng lâu ngày dẫn đến vơ sinh - Chửa ngồi hẹp vòi trứng.[3] 4.3 Biến chứng viêm kết giác mạc mắt lậu trẻ sơ sinh Từ bà mẹ bị bệnh lậu gây nhiễm lậu cầu vào mắt trẻ sơ sinh qua cổ tử cung Trong vòng 48h sau đẻ, hai mắt đỏ lên, viêm tấy phù nề, có hai mí mắt sưng to đến mức mắt khơng thể mở được, mủ chảy hai khóe mắt Nếu khơng điều trị kịp thời, trẻ bị hỏng mắt viêm loét giác mạc, kết mạc Đề phòng lậu mắt trẻ sơ sinh cách nhỏ vài giọt dung dịch Nitrat bạc 1% vào mắt trẻ sau đẻ Việc phòng tốt phát bệnh lậu tất phụ nữ có thai cách có hệ thống để tiến hành điều trị kịp thời.[3] 4.4 Biến chứng đường tiết niệu – sinh dục Hiện biến chứng gặp: - Ban đỏ, mày đay, hồng ban đa dạng: gặp 1-2% bệnh nhân lậu - Viêm nội tâm mạc, viêm ngoại tâm mạc - Viêm gan, viêm khớp.[3] Điều trị 5.1 Nguyên tắc - Điều trị phác đồ quy định: dựa vào tính nhạy cảm lậu cầu địa phương để chọn kháng sinh thích hợp, dùng kháng sinh mạnh, liều cao từ đầu - Điều trị đồng thời vợ/chồng bạn tình bệnh nhân - Người bệnh phải nghỉ ngơi, tránh lao động nặng, xe đạp, chạy nhảy gây sang chấn mạnh lên phận sinh dục tiết niệu - Định kỳ kiểm tra lâm sàng xét nghiệm.[3] 5.2 Điều trị bệnh lậu không biến chứng Dùng loại kháng sinh sau đây: - Spectinomycin 2g nam, 4g nữ, tiêm bắp, liều - Ceftriaxone 250mg , tiêm bắp, liều - Cefixime 400mg, uống liều - Ciprofloxacine 500mg, uống liều Chú ý: - Khơng dùng Ciprofloxacine cho phụ nữ có thai trẻ em - Nhiễm song cầu khuẩn lậu thường hay kết hợp với nhiễm Chlamydia Trachomatis.[3] - Một vấn đề đáng lưu tâm bệnh lậu ngày trở nên kháng thuốc kháng sinh, bao gồm loại kháng sinh dạng uống Cefixime Nghiên cứu năm 2013 công bố tờ Journal of the American Medical Association cho thấy 133 trường hợp quay lại kiểm tra có người (chiếm 6,8%) tìm thấy kháng với thuốc cefixime Các hành vi nguy cao Hành vi có nguy cao hành vi làm tăng nguy lây nhiễm bệnh lậu, HIV bệnh lây qua đường tình dục khác Các hành vi nguy cao kể tới là: - Hành vi tình dục khơng an tồn - Thay đổi bạn tình thường xun có nhiều bạn tình - Quan hệ tình dục với bạn tình gặp ngẫu nhiên, với gái mại dâm khách làng chơi - Đã mắc STI - Dùng quan hệ tình dục đổi lấy tiền bạc, quà tặng ân huệ; dùng quan hệ tình dục đổi lấy ma túy đổi ma túy lấy tình dục - Dùng dụng cụ bi, nhẫn xâu vào phận sinh dục (gây chấn thương) - Uống rượu dùng ma túy trước quan hệ tình dục - Truyền máu khơng an tồn - Bạn tình có quan hệ tình dục với bạn tình khác - Tiêm chích ma túy - Quan hệ tình dục đồng giới nam.[6] Các biện pháp phòng bệnh - Tuyên truyền nhân dân hiểu biết bệnh: nguyên, đường lây, tác hại bệnh - Tuyên truyền giáo dục lối sống lành mạnh, vợ chồng, khơng quan hệ tình dục với nhiều đối tượng - Tuyên truyền hướng dẫn biện pháp an tồn tình dục, dùng bao cao su cách quan hệ tình dục - Lồng ghép chuyên khoa để phát điều trị kịp thời lậu sinh dục, cắt nguồn lây cho xã hội, đồng thời phát điều trị sớm lậu mắt trẻ sơ sinh - Cán y tế sở nắm vững phương pháp quản lý bệnh lây qua đường tình dục - Chống tệ nạn mại dâm [3] II THỰC TRẠNG BỆNH LẬU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM Tình hình mắc lậu giới Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm giới có khoảng 340 triệu người mắc STI cổ điển gồm lậu, giang mai, Chlamydia trùng roi Khu vực chiếm tỷ lệ nhiều khu vực Nam Á Đông Nam Á, sau vực cận Sahara, Mỹ latinh vùng Caribe [4],[10] Tại Mỹ, theo báo cáo năm 2011 có 320.000 trường hợp mắc bệnh, song theo chuyên gia số thực tế phải lên đến 700.000 Tỷ lệ nhiễm STI thường bị ước lượng thấp nhiều nhiễm trùng không biểu triệu chứng hệ thống báo cáo không đầy đủ Phụ nữ bán dâm coi nhóm có tỷ lệ nhiễm STI cao Các nghiên cứu trước nhóm đối tượng cho thấy tỷ lệ nhiễm lậu PNBD khác quốc gia, khu vực Tỷ lệ nhiễm lậu PNBD Yannan (Trung Quốc) 37,8% [4],[8], Quảng Đông 9,5% [4],[9] Tại Campuchia, điều tra STI PNBD thành phố lớn 14,2% năm 2001 [4] năm 2005 tỷ lệ 12% [4] Tại Indonesia, tỷ lệ nhiễm lậu Chlamydia PNBD năm 2000 từ 35% - 68% [4]; tỷ lệ nhiễm lậu năm 2005 nhóm đối tượng 28,6% [4] Trong nghiên cứu HIV, nhiễm trùng STI hành vi tình dục nhóm khách làng chơi vùng có đơng người dân tộc thiểu số sinh sống Ấn Độ, tỷ lệ nhiễm bệnh lậu dao động tự 0% đến 4,5% [5] Trong điều tra cắt ngang tỷ lệ nhiễm nhiễm trùng STI 505 PNBD người dân tộc thiểu số tỉnh miền núi Vân Nam, Trung Quốc tỷ lệ nhiễm lậu 37,8% [5] Tình hình mắc lậu Việt Nam Theo báo cáo Viện Da liễu quốc gia, tỷ lệ người có độ tuổi từ 15-49 mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung, có bệnh lậu từ 93-98% (thống kê từ 1995-2007) Nghiên cứu tỷ lệ măc bệnh lậu số đối tượng dân cư Hà Nội năm 2003 cho thấy phụ nữ hành nghề mại dâm 3%, nam niên khám tuyển nghĩa vụ quân 2% bệnh nhân nam đến khám bệnh lây truyền qua đường tình dục 2,5% Tỷ lệ nam mắc bệnh sau lần quan hệ tình dục với nữ bị bệnh lậu qua đường âm đạo khoảng 2030%, tỷ lệ nữ quan hệ tình dục với nam bị bệnh 60-80% Cũng theo Viện Da liễu quốc gia hàng năm số bệnh nhân mắc STI khoảng 130.000 trường hợp, riêng năm 2006 202.856 trường hợp Tuy nhiên số liệu báo cáo thường thấp số thực tế phòng khám STI báo cáo không đầy đủ, bệnh nhân STI đến khám sở y tế khác bác sỹ tư, dược sỹ Năm 2003, Trung tâm phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) Viện Da liễu tiến hành điều tra tỷ lệ lưu hành STI/HIV nhóm quần thể dân cư khác tỉnh Việt Nam Theo kết điểu tra tỷ lệ mắc lậu (phát phản ứng PCR) cao nhóm bệnh nhân khám phịng khám STI Thành phố Hồ Chí Minh với tỷ lệ 10% thấp nhóm phụ nữ có thai 0,3% - 1,8% [6] Với hỗ trợ kỹ thuật tài từ Kế hoạch khẩn cấp phòng chống AIDS Tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR), Bộ Y tế, Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương tiến hành điều tra giám sát kết hợp hành vi số sinh học tỉnh, thành phố Nghiên cứu nhằm cung cấp số hành vi, tỷ lệ nhiễm HIV nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nhóm đối tượng nguy cao: phụ nữ bán dâm, người nghiện chích ma túy nam quan hệ tình dục đồng giới Tỷ lệ mắc Hà Nội MDĐP bệnh lậu 1,8% MDNH 1,8% Tp.Hồ Chí Minh MDĐP MDNH 0,3% 2,7% Bảng 1: Tỷ lệ mắc bệnh lậu nhóm PNBD năm 2006 [1] Tỷ lệ mắc Hà Nội Lậu sinh dục bệnh lậu 3,1% nhóm MSM Tp.Hồ Chí Minh Lậu trực tràng Lậu sinh dục Lậu trực tràng 11,5% 1,7% 6,7% Bảng 2: Tỷ lệ mắc lậu nhóm MSM năm 2006 [1] Cũng theo báo cáo kết giám sát vào năm 2011, tỷ lệ mắc bệnh lậu nhóm đối tượng PNBD Hà Nội có xu hướng giảm tỷ lệ lại có xu hướng tăng thành phố Hồ Chí Minh Đồ thị: Tỷ lệ mắc bệnh lậu nhóm PNBD năm 2011 [7] Tỷ lệ mắc Hà Nội Có bán dâm Khơng bán dâm bệnh lậu 21,5% 21,1% nhóm MSM Tp.Hồ Chí Minh Có bán dâm Khơng bán dâm 18,7% 13,4% Bảng 3: Tỷ lệ mắc bệnh lậu nhóm MSM năm 2011 [7] KẾT LUẬN Các nhiễm trùng lây qua đường tình dục (STI) có bệnh lậu vấn đề quan trọng y tế công cộng Với đặc điểm triệu chứng bệnh âm thầm, khơng rõ ràng; thêm vào xu hướng kháng kháng sinh chủng lậu cầu số địa phương gây khó khăn phát điều trị bệnh lậu STI gánh nặng lớn kinh tế vấn đề sức khỏe toàn cầu, làm ảnh hưởng đến ngân sách quốc gia kinh tế gia đình Ở nước phát triển, bệnh biến chủng chúng mười nguyên nhân hàng đầu khiến người dân khám bệnh Cùng với lan rộng đại dịch HIV/AIDS phạm vi toàn giới khiến cho tình hình mắc bệnh STI trở nên phức tạp Để đối phó với dịch HIV/AIDS STI cần có kết hợp chặt chẽ quốc gia, cộng đồng, cá nhân lĩnh vực xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2006), Kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006 Bộ y tế (2008), Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm Bộ môn Da liễu (2014), Bài giảng Da liễu, Đại học Y dược Thái Bình Phạm Thị Minh Phương (2013), “Tình trạng nhiễm HIV, nhiễm trùng lây qua đường tình dục phụ nữ bán dâm quận Hà Nội hiệu số biện pháp can thiệp”, Luận văn tiến sỹ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội Trần Đại Quang (2015), “Thực trạng nhiễm HIV/STI, số yếu tố liên quan hiệu can thiệp dự phòng người dân tộc Dao xã tỉnh Yên Bái, 2006-2012”, Luận văn tiến sỹ y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội Viện Da liễu quốc gia (2015), Tổng quan nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục HIV/AIDS Việt Nam Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2011), Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam - vòng II TÀI LIỆU TIẾNG ANH Xiang-Sheng Chen, et al (2005), “Sexually Transmitted Infections Among Female Sex Worker in Yunnan, China”, pp 853-860 Yan Li, Roger Detels, et at (2010), “Prevalence of Human immunodeficiency Virus and Sexually Transmitted Infections and Associated Risk Factor among Female Sex Workers in Guangdong Province, China”, Journal of Acquired Immune Defciency Syndromes 53(Suppl 1), pp S48-S53 10 WHO (2007), Global Strategy for the prevention and control of sexually transmitted infection: 2006-2015