NGHIÊN cứu cơ cấu BệNH tật của BệNH NHÂN nội TRú tại BệNH VIệN đa KHOA HUYệN VĩNH TƯờNG TỉNH VĩNH PHúC năm 2014

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHM NGC NGHIÊN CứU CƠ CấU BệNH TậT CủA BệNH NHÂN NộI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA HUYệN VĩNH TƯờNG TỉNH VĩNH PHúC NĂM 2014 KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA Ngi hng dn khoa hc: GS.TS TRNG VIT DNG H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hon thnh Khúa lun tt nghip C nhõn Y t cụng cng ny, ngoi s n lc ca bn thõn, tụi cũn nhn c s giỳp tn tỡnh v h tr tớch cc ca cỏc thy cụ, gia ỡnh v bn bố Trc ht tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng qun lý o to i hc, Vin o to Y Hc D Phũng v Y T Cng Cng ó to iu kin v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n GS.TS Trng Vit Dng l ngi ó ch cho tụi hng nghiờn cu, luụn ng viờn v tn tỡnh hng dn tng bc c th v to mi iu kin thun li tụi hon thnh khúa lun tt nghip ca mỡnh Sau cựng tụi xin dnh tỡnh cm v lũng bit n vụ hn n gia ỡnh v nhng ngi bn thõn thit ó luụn giỳp , ng viờn, khớch l v chia s khú khn thi gian tụi hc hon thnh khúa hc Mt ln na tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy thỏng nm 2016 SINH VIấN Phm Ngc CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Hnh phỳc LI CAM OAN Kớnh gi: Phũng qun lý o to trng i hc Y H Ni B mụn T chc v Qun lý y t Trng i hc Y H Ni Hi ng chm khúa lun tt nghip Tụi tờn l: Phm Ngc - Sinh viờn nm C nhõn Y t cụng cng, Trng i hc Y H Ni Tụi xin cam oan Khúa lun tt nghip l quỏ trỡnh nghiờn cu thc s ca cỏ nhõn v thc hin mt cỏch trung thc Cỏc s liu v kt qu nghiờn cu ca tụi l trung thc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no Tụi xin hon ton chu mi trỏch nhim v li cam oan ny! H Ni, ngy thỏng nm 2016 SINH VIấN Phm Ngc MC LC DANH MC VIT TT DALYs Disability adjusted life years (S nm sng c hiu chnh theo mc bnh tt) HIV Human Immuno-deficiency Virus (Virusgõy suy gim dch ngi) ICD International Classification Diseases (Phõn loi quc t v bnh tt) NCDs Non-communicable diseases (Cỏc bnh khụng lõy nhim) WHO World Health Organization (T chc Y t th gii) YLD Years of Life with Disability (S nm sng tn tt) YLL Years of Life Lost (S nm sng mt i t vong sm) DANH MC BNG DANH MC BIU , HèNH 10 T VN C cu bnh tt ca mt quc gia, mt cng ng l s phn ỏnh tỡnh hỡnh sc khe, tỡnh hỡnh kinh t - xó hi ca quc gia hay cng ng ú Vic xỏc nh c cu bnh tt giỳp cho ngnh y t xõy dng k hoch chm súc sc khe cho nhõn dõn mt cỏch ton din, u t cho cụng tỏc phũng chng bnh cú chiu sõu v trng im, tng bc h thp ti a tn sut mc bnh v t l t vong cho cng ng, nõng cao sc khe nhõn dõn C cu bnh tt Vit Nam hin ang giai on chuyn i khỏ rừ rt T l mc cỏc bnh truyn nhim ó gim, nhng mt s bnh lõy nhim ang cú nguy c quay tr li; ú t l mc cỏc bnh khụng lõy ngy cng gia tng; tai nn, chn thng, ng c tng nhanh; ngoi cũn mt s dch bnh mi, bnh l xut hin v din bin khú lng [1] Theo niờn giỏm thng kờ 2012, t l mc bnh ca nhúm cỏc bnh lõy nhim chim khong 59,2% nm 1986 ó gim xung 27,3% nm 2012 Nhúm cỏc bnh khụng lõy nhim ngy cng tng qua cỏc nm, t 39,0% nm 1986 lờn 61,9% nm 2012 Nhúm cỏc bnh ng c, chn thng, tai nn tng t 1,8% nm 1986 lờn 10,8% nm 2012 [1], [2] Bnh vin l c s khỏm cha bnh v chm súc sc khe cho ngi bnh, l n v khoa hc, k thut cú nghip v cao v y t Bnh vin a khoa huyn Vnh Tng l mt bnh vin tuyn huyn c tỏi thnh lp nm 2005 v c nõng hng l bnh vin hng II vo thỏng nm 2012, vi quy mụ 170 ging bnh gm y cỏc khoa phũng theo c cu ca bnh vin a khoa Bnh vin cú nhim v khỏm cha bnh cho nhõn dõn huyn Vnh Tng cú dõn s lờn n gn 200.000 ngi [3] Vic nghiờn cu c cu 56 dõn ti a bn huyn cũn t s dng thuc, s dng khỏng sinh khụng theo s kờ n v ch dn ca bỏc s dn n tỡnh trng ng c dựng thuc 4.1.4 T l lt khỏm iu tr ni trỳ theo cỏc khoa Biu phõn b bnh theo tng khoa phũng cho thy khoa Ni tng hp l khoa cú s ca iu tri ni trỳ cao nht (chim 15,8% tng s ca nhp vin), ng th hai l l khoa Nhi vi s bnh nhi iu tr ni trỳ khỏ cao l 14,8 % Tuy nhiờn, hai khoa ny li khụng phi khoa cú s ngy iu tr ni trỳ trung bỡnh cao nht theo s lng nhp vin m khoa YHCT li l khoa cú s ngy iu tr ni trỳ trung bỡnh cao nht (7,1 ngy) s bnh nhõn nhp khoa ch chim 12,0% tng s bnh nhõn iu tr ni trỳ, ng th 5/10 cỏc khoa Khoa Liờn chuyờn khoa ng th hai (6,9 ngy) t l s bnh nhõn nhp khoa l 10,2% ng th 7/10 cỏc khoa S ca nhp vin iu tr ni trỳ ti khoa rng hm mt thp nht vi 0,7% tng s ca nhp vin, nhiờn cú thi gian nm vin trung bỡnh khỏ cao vi 6,4 ngy, ng th 4/10 cỏc khoa Theo s liu ca cỏc ca bnh nhp vin ti khoa thỡ ch yu l bnh mụ cng khỏc ca rng (K03) v bnh ty, mụ quanh chõn rng (K04) Ton huyn ch cú 86 bnh nhõn nhp vin iu tr ni trỳ xong cỏc bnh ny cú mc nghiờm trng cao bi cú s ngy iu tr ni trỳ di 4.2 Mt s yu t liờn quan ti c cu v xu hng bnh tt ni trỳ ca bnh vin 4.2.1 c im phõn b bnh tt theo gii tớnh T biu 3.3, ta thy t l nam gii nhp vin (53,8%) cao hn n gii (46,2%), theo bỏo cỏo iu tra dõn s ti huyn Vnh Tng nm 2014, s lng n gii a bn huyn (100.694 ngi) cao hn s lng nam gii cựng a bn (96.704 ngi) Nh vy, nam gii dự s lng ớt hn 57 nhng phi nhp vin vi s lng ln so vi n gii, iu ny cú th l nh hng ca li sng khỏc bit gia nam v n, nam gii thng cú nhng hnh vi khụng lnh mnh hn so vi n gii; ngoi cũn nh hng ca hỡnh thc cụng vic nng nhc hoc ỏp lc cụng vic gia nam v n, nam gii thng phi lm cỏc cụng vic vt v vi cng cao hn i vi gii nam, hu nh nm bnh hay gp nam cng l nm bnh hay gp nht ton bnh vin nhiờn i vi gii n, tỡm hiu sõu cỏc bnh hay gp gii n, thỡ tụi thy c rng: bờn cnh cỏc bnh thng gp l Viờm mi hng cp, viờm amidan cp vi 9,4%, bnh viờm ph qun cp vi 3,5% thỡ cỏc bnh lý bt thng khỏc quỏ trỡnh th thai cng ni lờn th bnh thng gp ph n vi t l 2,3% Cỏc bnh ny cũn xut hin nhiu huyn Vnh Tng cú th kin thc v chm súc sc khe sinh sn thi k mang thai ca i tng ph n cũn cha cao, mc quan tõm khỏm kim tra thai nh k cũn thp õy l nhúm bnh lý cn quan tõm nhiu hn i tng ph n v cng l mt cỏc mc tiờu quc gia quan trng nờn cỏc c quan chc nng a phng cn cú cỏc bin phỏp khuyn khớch, tuyờn truyn, nõng cao kin thc phũng trỏnh cỏc bnh lý nguy him thi k thai k cho i tng ph n a phng 4.2.2 c im phõn b bnh tt theo nhom tui T l vo vin iu tr cao thuc ch yu hai nhúm tui lao ng (chim 34,8% tng s ca vo vin) v nhúm tui ngi gi, ngi trờn tui lao ng (chim 34,7% tng s ca vo vin) Tng t l s ca nhp vin ca c hai nhúm l 69,5% T l nhp vin cao ny khụng ỏng khú hiu bi s dõn ca huyn Vnh Tng tui ny cng l khỏ cao vi 147,775 ngi, chim 74,9% tng dõn s ton huyn Theo s liu quc gia, t l ngi gi nm 1989 l 7,2% thỡ nm 2013 ó tng lờn 10,5% dõn s Theo d bỏo, Vit 58 Nam s chớnh thc tr thnh quc gia cú dõn s gi vo nm 2014 [28] Vi t l ngi gi ngy cng tng nh hin thỡ vic i mt vi chm súc sc khe cho ngi gi l mt vic vụ cựng cp thit Huyn Kim Bng cng l mt huyn cú s lng ngi gi ln vi t l ngi gi iu tr ni trỳ ti bnh vin a khoa cao, iu ú t thỏch thc cho cỏc c quan y t a phng cn cú cỏc bin phỏp can thip ci thin sc khe ngi cao tui T l nhp vin tr em thp hn so vi hai nhúm tui T l tr em nhúm tui 1-15 tui khỏm iu tr ni trỳ ti bnh vin (chim t l 22,1% so vi ton b ca nhp vin ti bnh vin) cao hn so vi t l tr em nhúm tui di tui (chim t l 8,4% so vi ton b ca nhp vin ti bnh vin) 4.2.3 c im phõn b bnh tt theo ngh nghip Da vo bng phõn b bnh tt theo ngh nghip, ta thy t l nụng dõn chim hn na s ca iu tr ni trỳ ti bnh vin (chim 54,0%), t l mc bnh tr em di tui cha i hc ng th hai vi 20,0% Kt qu ny cng tng t vi kt qu nghiờn cu ca Bỏc s CKII Nguyn Trng Bi ti bnh vin a khoa huyn Bỡnh Thi vi t l nụng dõn iu tr ni trỳ chim a s (35,6%), t l tr em di tui ng th hai (26,6%) [8] Theo cỏc chuyờn gia y t, mụi trng v iu kin lao ng nụng nghip cng ang ngy cng khc nghit c hi Hoỏ cht dựng chm bún cõy trng hoc sn xut ngy cng c ngi nụng dõn s dng nhiu v rng rói nhng li rt ớt chỳ ý n vic m bo mụi trng xung quanh v c an ton cho bn thõn Thng kờ ca B Lao ngThng binh v Xó hi cho thy, nm 2008 c nc cú 6.807 v nhim c thuc bo v thc vt vi 7.572 trng hp, ú 137 trng hp t vong, cao hn so vi nm trc ú 59 1,4 ln Theo kt qu iu tra ca H Quc gia H Ni, c nc cú 15-20 triu ngi thng xuyờn tip xỳc vi thuc bo v thc vt, khong 70% s ú ó cú triu chng ng c [29] Bờn cnh ú i ng cỏn b qun lý nụng nghip li rt mng, khụng giỏm sỏt quan lý mt cỏch cht ch 4.2.4 c im phõn b bnh tt theo thi gian T bng Phõn b thi gian vo vin ti bnh vin a khoa Vnh Tng nm 2014, tụi thy t l ca nhp vin tng cao hn so vi cỏc thỏng nm v cao hn 1000 ca nhp vin vo cỏc thỏng u nh thỏng (1213; 10,3%), thỏng (1018; 8,7%), thỏng (1191; 10,1%), thỏng (1057; 9,0%) , thỏng 10 (1195; 10,2%) Giao l lỳc nhit thay i, núng lnh, nng ma bt thng to iu kin cho cỏc vi khun gõy bnh cú c hi phỏt trin nờn nu h dch yu, chỳng ta rt d mc bnh cỏc bnh nhim trựng v nhim vi sinh vt T biu 3.4 ta cng d thy iu ú s ca nhp vin ca bnh nhim trựng v nhim vi sinh vt cng nh vo cỏc thỏng 4(101 ca nhp vin) , thỏng 7(92 ca nhp vin) v thỏng 10 (80 ca nhp vin) Nhúm bnh hụ hp cng tng mnh vo cỏc t thay i thi tit t núng sang lnh v lnh sang núng, nh im l cỏc thỏng: thỏng (405 ca nhp vin) v thỏng 10 (305 ca nhp vin) Cú th gii thớch iu ny nh sau: khong t thỏng tr i, thi tit bt u chuyn sang núng, ngi dõn khụng cú cỏc bin phỏp lm mỏt thớch hp nh ngi trc qut, vo phũng iu hũa nhiu, sc nhit, hay bt iu hũa lnh c ờm ng l cỏc yu t d gõy tn thng ng hụ hp dn n mc bnh c bit bờn cnh ú, nhit m lờn, kh nng sinh sụi ca cỏc vi sinh vt tng cao, to iu kin cho cỏc bnh viờm ng hụ hp vi khun v kớ sinh trựng Bc 60 sang thỏng 10 l lỳc bt u cỏc t khụng khớ lnh trn v, nu ngi dõn khụng cú cỏc bin phỏp ch ng phũng trỏnh, gi m c, mi hng ng thỡ s d dn n viờm ng hụ hp lnh Bờn cnh ú, vi s tng mnh s ca nhp vin vo cỏc thỏng trờn, bnh vin a khoa huyn Vnh Tng cng cn xõy dng k hoch phõn b ging bnh, nhõn lc, kinh phớ v trang thit b cỏc nm ti m bo phc v nhu cu khỏm cha bnh cho nhõn dõn 61 KT LUN C cu v xu hng bnh tt bnh vin a khoa Vnh Tng tnh Vnh Phỳc nm 2014 Nhúm bnh hụ hp l nhúm bnh chim t l cao nht ti bnh vin a khoa huyn Vnh Tng, chim 27,1% Nhúm bnh lõy nhim, sc khe b m, dinh dng v bnh lý thi k chu sinh cũn khỏ cao so vi cỏc nghiờn cu khỏc Khoa Ni tng hp cú s ca nhp vin iu tr ni trỳ cao nht vi 1851 ca nhp vin (chim 15,8% tng s ca nhp vin) nhng khoa YHCT mi l khoa cú s ngy iu tr trung bỡnh cao nht (7,1 ngy) Mt s yu t liờn quan n c cu bnh tt ni trỳ ti bnh vin a khoa huyn Vnh Tng tnh Vnh Phỳc nm 2014 S trng hp nhp vin nam gii chim t l cao hn n gii Trong s cỏc trng hp nhp vin, tr em di tui chim t l cao 20%, ngi cao tui v ngh hu chim 7%, 54% s trng hp l nụng dõn S ca bnh thay i theo thỏng nm, cỏc thỏng chuyn nh thỏng v , thỏng v 10 cú s ngi nhp vin tng 62 KHUYN NGH Bnh vin a khoa huyn Vnh Tng tnh Vnh Phỳc cn cú k hoch phõn b li c cu ging bnh theo hng: + Tng s lng v cht lng nhõn lc, trang thit b, thuc khỏm cha bnh cho cỏc khoa iu tr cỏc bnh hay gp nh bnh ng hụ hp, bnh tim mch, + Gim s ging bnh cỏc khoa cú s ca nhp vin thp v ngy iu tr ngn Cỏc s liu t bnh vin cũn nghốo cỏc thụng tin cú giỏ tr phc v cho cỏc bỏo cỏo nghiờn cu, cỏn b y bỏc s cũn mc li quỏ trỡnh mó húa ICD chn oỏn, ú, ban lónh o bnh vin cn liờn tc o to, nõng cao trỡnh bỏc s, nhõn viờn thng kờ y t bnh vin vic qun lý cụng tỏc khỏm cha bnh ti bnh vin TI LIU THAM KHO B Y t (2012) Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2012 NXB Y hc Tng cc thng kờ (2010) Niờn giỏm thng kờ 2010 NXB Thng kờ Nguyn Quc Ton (2014) Phõn tớch danh mc thuc s dng ca bnh vin a khoa Vnh Tng, huyn Vnh Tng tnh Vnh Phỳc nm 2012 (Lun dc s chuyờn khoa cp I) i hc Dc H Ni Vin Ngụn ng hc (2003) T in Ting Vit NXB Nng V c u, Vnh Hin (2010) Khỏi nim bnh tt Nguyn Th Dng Cỏc khỏi nim v sc khe v bnh tt.Ti liu ging dy sau i hc Nguyn Duy Lut (2008) Hng dn phõn tớch mụ hỡnh bnh tt Nguyn Trng Bi, Bỏc s Bựi Vn Chớn v cng s (2009) Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt bnh vin a khoa huyn Bỡnh Thi nm 2006-2009 B Y t (2007) Qun lý bnh vin NXB Y hc 10 Bo Phi, H Thỏi Sn (2006) T din ICD-10 11 WHO (2007) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 12 WHO WHO | International Classification of Diseases (ICD) WHO T http://www.who.int/classifications/icd/en/ 13 Wikipedia Bỏch khoa ton th Bnh T https://vi.wikipedia.org/wiki/B%E1%BB %87nh#G.C3.A1nh_n.E1.BA.B7ng_b.E1.BB.87nh_t.E1.BA.ADt 14 B Y t (2015) Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2014 NXB Y hc 15 Nguyn Vn Ninh (2015) C cu bnh tt bnh nhõn ni trỳ v kh nng ỏp ng ca bnh vin a khoa tuyn huyn tnh Vnh Phỳc giai on 2005-2014 (Lun chuyờn khoa II BC S) 16 WHO (2014) The 10 leading causes of death in the world, 2000 and 2012 17 Lờ Thnh ng (2015, Thỏng Ba 10) Tỡnh hỡnh dch bnh truyn nhim nm 2014 v k hoch phũng chng nm 2015 Vin St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng Thnh ph H Chớ Minh T http://www.impehcm.org.vn/noi-dung/tin-y-te/tinh-hinh-dich-benhtruyen-nhiem-nam-2014-va-ke-hoach-phong-chong-nam-2015.html 18 Nguyn Th Trang Nhung v cng s (2011) Gỏnh nng bnh tt v chn thng Vit Nam nm 2011 i hc Y t cụng cng, H Ni, 19 i hc Y Dc TP H CHớ Minh Tm quan trng ca lóo khoa Vit Nam bi cnh hin T http://moodle.yds.edu.vn/yds2/? Content=thongtinDV&menu=270&idTin=6111 20 Barrett-Connor, E (1997) Sex Differences in Coronary Heart Disease Why Are Women So Superior? The 1995 Ancel Keys Lecture Circulation, 95(1), 252264 21 World Health Organization-WPRO (2011) Regional Framework for Action for Occupational Health 2011-2015 Manila: WPRO 22 Tng cc thng kờ (2014) Niờn giỏm thng kờ 2013 NXB Thng kờ 23 Bnh vin huyn Nh Bố nh hng ca khớ hu i vi sc khe ngi nh th no? T http://www.benhviennhabe.vn/anh-huong-cuakhi-hau-doi-voi-suc-khoe-con-nguoi-nhu-the-nao-.html 24 Vnh Tng (2016, Thỏng T 12) Trong Wikipedia ting Vit T https://vi.wikipedia.org/w/index.php?title=V%C4%A9nh_T %C6%B0%E1%BB%9Dng&oldid=23491925 25 Bnh viờn a khoa Vnh Tng: Nõng cao cht lng khỏm, cha bnh - Vn húa - xó hi - Cng thụng tin in t tnh Vnh Phỳc T http://www.vinhphuc.gov.vn/ct/cms/tintuc/Lists/VanHoaXaHoi/View_ Detail.aspx?ItemID=3244 26 V Thanh Hng (2014) C cu bnh tt v ngun lc hot ng ca BNH VIN huyn Th, tnh Lõm ng giai on t nm 2010 n 2012 (Lun chuyờn khoa II BC S) i hc Y H Ni 27 Vừ Vn T v cng s (2012) Kho sỏt mụ hỡnh bnh tt v t vong ti bnh vin Thng Nht nm 2010 TP H Chớ Minh 28 Lờ Vn Tun, Nguyn Hi Hng,Phm Thng (2009) Mụ hỡnh bnh tt ca ngi cao tui iu tr ti Vin Lóo khoa Quc gia nm 2008 Trng Cao ng Y t H Ni, Vin lóo khoa Quc gia 29 B lao ng thng binh v xó hi (2009) Niờn giỏm thng kờ lao ng, ngi cú cụng v xó hi nm 2008 H Ni Nh xut bn Lao ng-xó hi PH LC Phõn nhúm bnh tng ng vi mó ICD-10 Tờn bnh ICD-10 code I Bnh truyn nhim, sc khe A00-B99, G00-G02, N70-N73, J00-J06, b J10-J18, m, dinh dng v bnh lý thi k chu J20-J22, H65-H66, O00-O99, P00-P99, sinh E00-E02, E40-E46, E50, D50-D53, 55-D57, D80D89 a) Bnh truyn nhim A00-B99, G00, N70-N73 Lao A15-A19, B90 HIV B20-B24 Tiờu chy A00-A04, A06-A09 b) Nhim khun hụ hp J00-J06, J10-J18, J20-J22 Viờm phi J10-J22 Nhim khun hụ hp trờn J00-J06 c) Bnh lý thi k chu sinh O00-O99 (b O80 thng) d) Cỏc sc khe b m P00-P99 e) Bnh liờn quan n dinh dng E00-E02, E40-E46, E51-E64, D50-D53 II Bnh khụng truyn nhim C00-C97, D00-D48, D55-D80, E03E07, E10-E16, E20E34, E65-E89, F00-F99, G03-G99, H00-H61, H68-H95, I00-I99, J30-J99, K00-K99, N00-N64, N75-N99, L00L99, M00-M99, Q00-Q99 a) Ung th C00-C97 Ung th vũm hng v ming C00-C14 Ung th thc qun C15 Ung th d dy C16 Ung th i trc trng C18-C21 Ung th gan C22 Ung th ty C25 Ung th phi C33-C34 Ung th da C43-C44 Ung th vỳ C50 10 Ung th c t cung C53 11 Ung th thõn t cung C54 12 Ung th bung trng C56 13 Ung th tuyn tin lit C61 14 Ung th bng quang C67 15 Ung th hch C81-C87 16 Ung th mỏu C91-C95 b) Ung th nguyờn phỏt D00-D48 c) ỏi thỏo ng E10-E14 d) Ri lon ni tit D55-D80, E03-E07, E15-E16, E17-E34, E65-E89 e) Bnh tõm thn kinh F00-F69, F70-F99, G03-G99 Trm cm F32-F33 Ri lon lo õu F40-F42 Tõm thn phõn lit F20-F29 ng kinh G40-G41 Ri lon lm dng ru F10 Mt trớ nh F00-F03, G30-G31 Lm dng ma tỳy F11-F16, F18-F19 f) Khuyt tõt v giỏc quan H00-H61, H68-H95 g) Bnh tim mch I00-I99 Bnh mch vnh I20-I25 t qu I60-I69 h) Bnh ng hụ hp J30-J99 Bnh phi tc nghn tớnh J40-J44 i) Bnh h tiờu húa K20-K99 j) Bnh h sinh dc tit niu N00-N64, N75-N99 k) Cỏc bnh liờn quan n da L00-L99 l) Thoỏi khúa khp M00-M99 Bnh viờm c xng khp M15-M19 Cỏc bnh c xng khp khỏc M00-M04, M07-M14, M20-M99 m) D tt bm sinh Q00-Q99 n) Bnh liờn quan n rng ming K00-K14 III Tai nn, chn thng, ngụ ục V01-Y98 a) Chn thng khụng ch nh V01-X59, Y40-Y98 Tai nn giao thụng V01-V89, Y85 Ng c X40-X49, Y14, Y16, Y17, Y18, Y19 Ngó W00-W19 Bng X00-X09 ui nc W65-W74 Chn thng khụng ch nh khỏc V90-V99, W20-W64, W75-W84, W85W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84, Y86, Y88-Y91 b) Chn thng ch nh X60-Y09, Y35-Y36 T t X60-X84, Y87 0, Y87 Bo lc/ỏnh X85-Y09 Chin tranh Y35-Y36