NGHIÊN cứu CAN THIỆP BỆNH SPOROTRICHOSE TẠI CỘNG ĐỒNG TỈNH lâm ĐỒNG năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN QUỐC MINH NGHIÊN CỨU CAN THIỆP BỆNH SPOROTRICHOSE TẠI CỘNG ĐỒNG TỈNH LÂM ĐỒNG NĂM 2015 BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN QUỐC MINH NGHIÊN CỨU CAN THIỆP BỆNH SPOROTRICHOSE TẠI CỘNG ĐỒNG TỈNH LÂM ĐỒNG NĂM 2015 Chuyên nghành: Da Liễu Mã số: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT NGƯỜI HƯỚNG DẪN: HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm Sporothrix schenckii 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh sporotrichosis 1.2.2 Thể đơn khu trú da (Formes cutanées) .5 1.2.3 Thể bệnh lan tỏa ( Formes généralisées )[3] 1.2.4 Thể phổi nguyên phát (Formes pulmonaire primitive) 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 1.3.1 Hình ảnh khuẩn lạc bào tử S.schenckii qua nuôi cấy: 1.3.2 Sinh thiết-mô bệnh học: .11 1.3.3.Tiêm truyền cho chuột bạch: 11 1.3.4 Miễn dịch: .11 1.4 Điều trị Sporotrichose: 11 1.4.1 Điều trị Sporotrichose Việt Nam: 11 1.4.2 Điều trị Sporotrichose Thế Giới: 12 1.5 Tình hình bệnh sporotrichosis Việt nam giới 14 Chương 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.2 Vật liệu nghiên cứu: 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .19 2.3.2 Cỡ mẫu: .19 2.3.3 Các bước tiến hành: 19 2.3.4 Các kỹ thuật: 22 2.4 Xử lý phân tích số liệu: 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu: 31 Chương 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh Sporotrichosis 32 3.1.1 Tình hình bệnh nhân Sporotrichosis .32 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh Sporotrichosis .36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh Sporotrichosis 37 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh Sporotrichosis Itraconazole (Sporal) 38 3.2.1 Kết điều trị bệnh nhân Sporotrichosis 38 3.2.2 Tác dụng phụ Itraconazole bệnh nhân Sporotrichosis 38 3.1.3 Kết quả khám điều tra, khảo sát KAP, TTGDSK cộng đồng : 39 Đánh giá so sánh kiến thức dân,tỷ lệ mắc bệnh các năm trước và sau can thiệpTTGDSK, … 39 NHỮNG DỰ ĐỊNH VÀ KẾ HOẠCH ĐỀ ĐẠT MỤC TIÊU .39 -Kế hoạch: 39 -Khó khăn: không có 40 KINH NGHIỆM, KIẾN THỨC: 40 - Bản thân đã 20 năm công tác ngành da liễu, chủ nhiệm thực hiện nhiều đề tài da liễu, tham gia báo cáo các hội nghị chuyên ngành 40 - Bản thân đã học và tốt nghiệp các lớp định hướng chuyên khoa, chuyên khoa I, chuyên khoa II da liễu 40 DỰ KIẾN VIỆC LÀM VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TIẾP THEO: 40 -Tiếp tục triển khai nghiên cứu ứng dụng lâm sàng, điều trị, miễn dịch …bệnh Sporotrichosis tại địa phương và toàn quốc 40 ĐỀ XUẤT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: .40 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi BN Sporotrichosis 32 Bảng 3.2 Phân bố theo đối tượng BN Sporotrichosis 33 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp BN Sporotrichosis 33 Bảng 3.4 Tình hình xử lý vết thương bệnh nhân Sporotrichosis 35 Bảng 3.5 Tình hình xử lý vết thương theo giới bệnh nhân .35 Bảng 3.6 Kết điều trị trước bệnh nhân Sporotrichosis .35 Bảng 3.7 Thời gian ủ bệnh bệnh nhân Sporotrichosis .36 Bảng 3.8 Vị trí thương tổn bệnh nhân Sporotrichosis .36 Bảng 3.9 Triệu chứng bệnh nhân Sporotrichosis .36 Bảng 3.10 Các thể lâm sàng bệnh nhân Sporotrichosis 37 Bảng 3.11 Tính chất thương tổn da bệnh nhân Sporotrichosis 37 Bảng 3.12 Kết điều trị 38 Bảng 3.13 Số ngày điều trị trung bình theo thể bệnh Sporotrichosis 38 Bảng 3.14 Chỉ số men gan SGOT trước sau điều trị 38 Bảng 3.15 Chỉ số men gan SGPT trước sau điều trị 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hinh1.1 : Thể da-bạch huyết tay (BN nhóm nghiên cứu) Hình1.2 : Thể da-bạch huyết chân (BN nhóm nghiên cứu) Hình 1.3 : Hình ảnh thể đơn chân tay ( BN nhóm nghiên cứu) Hình1.4 :Thương tổn mặt dạng giống trứng cá bội nhiễm (BN nghiên cứu) Hình 1.5: Khuẩn lạc Nấm S.schenckii dạng sợi (bào tử sợi nấm) .8 Hình 1.6: Khuẩn lạc nấm S schenkii môi trường thạch BHI có Chloramphenicol Hình 1.7: Nấm Sporothrix schenckii dạng hạt men (thể cigar) Hình1.8: S.schenkii kính hiểm vi điện tử (tại Bệnh viện Phong Da liễu TW Qui Hòa) Hình1.9: Khuẩn lạc S.schenkii môi trường Sabouraud 10 có Chloramphenicol 10 Hình1.10: Khuẩn lạc S schenkii môi trường thạch CandidaSelect CHROMagar 10 CHỮ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ TT.PCBXH Trung Tâm Phòng Chống Bệnh Xã Hội TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe BN Bệnh nhân BHLĐ Bảo hộ lao động Spo.schenckii Sporothrix Schenckii AIDS Acquired immunodeficiency Syndrome WHO World Health Organization ITRACONAZOLE ITRA ( Sporal ) KI Iodure de Potassium 10 PCR Chain polymerase reaction ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vi nấm sâu (La Sporotrichose) bệnh nhiễm nấm bán cấp hay mãn tính da, vi nấm Sporothrix Schenckii gây xâm nhập chủ yếu qua đường da lan theo đường mạch bạch huyết nông dạng cục nhỏ, sau vỡ thành vết loét đau Sporothrix Schenckii nấm nhị độ lưỡng hình (dimorphique) sống hoại sinh đất, cây, thực vật sống chết, gai, chất tiết súc vật … xâm nhập thể qua vết trầy xướt da, vết thương gai đâm Vì dể gây bệnh cho người làm vườn, làm ruộng, trồng hoa, thợ hầm mỏ… bệnh gọi bệnh gardener’s Triệu chứng lâm sàng gặp thể: Thể da – bạch huyết (Formes Cutanées – lymphangitique Sporochose), Thể đơn khu trú da (Formes cutanées), Thể bệnh lan tỏa (Formes généralisées),Thể phổi nguyên phát (Formes pulmonaire primitive), Ở Việt Nam bệnh gặp rải rác tỉnh miền Bắc, miền nam gặp Đà Lạt có số vùng nội dịch, bệnh nhân hầu hết nông dân làm vườn rẫy, trồng rau hoa, buôn bán hoa [2][5][7] Hàng năm phòng khám TT.PCBXH tỉnh Lâm đồng tiếp nhận điều trị khoảng40-50bệnh nhân năm, phần lớn bệnh nhân cư trú phường 7, 8, 9, 12 Thành phố Đà Lạt Xã Lát Huyện Lạc Dương, qua kết nghiên cứu TTPC Bệnh Xã Hội tỉnh Lâm đồng năm 2006 [6] Thông thường bệnh nhân mắc bệnh thường tự mua thuốc chữa trị, đến phòng khám không chuyên khoa, điều trị không nên bệnh không thuyên giảm, số trường hợp nhầm với lao da, ung thư da… Phần lớn bệnh nhân cộng đồng thiếu kiến thức bệnh cách phòng tránh, xử lý vết thương Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe đời sống kinh tế xã hội nhân dân địa phương Điều trị bệnh sporotrichosis phức tạp Trước bệnh điều trị chủ yếu Iodure de potassium(KI) Hiện nay, có nhiều kháng sinh chống nấm áp dụng để điều trị có hiệu quả, Do bệnh chủ yếu gặp nhiều Đà Lạt, nhằm tìm yếu tố nguy biện pháp can thiệp dự phòng giúp cho nhân dân địa phương đặc biệt người lao động phòng chống bệnh Sporotrichosis, làm giảm tỷ lệ mắc tác hại bệnh đến sức khỏe đời sống kinh tế, chínhvì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu can thiệp bệnh Sporotrichosis cộng đồng Tỉnh Lâm đồng năm 2015 ” nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá hiệu điều trị bệnh Sporotrichose Itraconazole Tỉnh Lâm đồng Khảo sát yếu tố nguy liên quan đến Sporotrichosis cộng đồng Điều tra KAP và can thiệp dự phòng bệnh Sporotrichosis cộng đồng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm Sporothrix schenckii Sporotrichosis bệnh nấm da hay nấm hệ thống Tác nhân gây bệnh Sporotricum hay Sporothrix schenckii thuộc loại nấm lưỡng dạng (dimorphic fungus) Trong tự nhiên nấm thường sống đất cây, cỏ [23],[50], nấm gây bệnh cho người làm vườn, làm ruộng động vật gặm nhấm, gia súc gia cầm, nấm xâm nhiễm vào mô da, qua chỗ da bị vết thương, xây xát Nấm gây bệnh khu trú chỗ tạo thành thể da đơn lan rộng theo đường bạch mạch tạo thành thể dabạch huyết thề lan tỏa toàn thân Thương tổn chủ yếu da, da thấy quan khác Sporotrichose hay gặp người tiếp xúc với đất, cát, cỏ cây, gỗ mục người làm vườn, làm ruộng nên gọi “bệnh người làm vườn” (gardener’s)[1],[4],[12] 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh sporotrichosis Bình thường gặp nam giới [1], khỏe mạnh, 30 tuổi, gặp trẻ em, hay gặp người làm vườn, làm ruộng, thợ nề, trồng hoa bán hoa, người tiếp xúc với đất, nấm S.schenckii xâm nhập vào da qua vết thương thể (trầy xước, chấn thương, cào cắn súc vật…) nhiều trường hợp lây nhiễm phòng thí nghiệm [4],[15],[33] Bệnh từ động vật mắc bệnh sporotrichosis lây truyền đến người (vectors), súc vật mắc bệnh sporotrichose như: mèo, chó, chuột, khỉ, chim, cá heo, trút armadilo,…[25],[50],[70] Nấm S.schenckii phát miệng, mũi, móng chân súc vật mắc bệnh (mèo, chó, khỉ…) xâm nhập vào người qua vết cào, cắn…[23],[79],[87] Thời gian ủ 39 STT n Trung bình Nhỏ Lớn p Trước ĐT Sau ĐT 3.2.2.2 Tác dụng phụ Itraconazole Bảng 3.15 Chỉ số men gan SGPT trước sau điều trị STT Tác dụng phụ Nhức đầu, chóng mặt Buồn nôn,đau bụng, nôn Mệt mỏi, sốt, biếng ăn Vàng da, vàng mắt Dị ứng, ngứa, mề đay khác n % 3.1.3 Kết quả khám điều tra, khảo sát KAP, TTGDSK cộng đồng : Đánh giá so sánh kiến thức dân,tỷ lệ mắc bệnh các năm trước và sau can thiệpTTGDSK, … NHỮNG DỰ ĐỊNH VÀ KẾ HOẠCH ĐỀ ĐẠT MỤC TIÊU -Kế hoạch: Năm 2015 : Viết thông qua đề cương nghiên cứu, Thu thập bệnh nhân, điều tra TTGDSK cộng đồng 40 Năm 2016: Tiếp tục thu thập bệnh nhân, điều tra TTGDSK cộng đồng lấy mẫu nghiên cứu Xử lý số liệu, viết thông qua đề tài -Kinh phi: Thực theo nội dung công việc: Lấy mẫu, xét nghiệm, xử ́ lý số liệu,in ấn… -Khó khăn: không có KINH NGHIỆM, KIẾN THỨC: - Bản thân đã 20 năm công tác ngành da liễu, chủ nhiệm thực hiện nhiều đề tài da liễu, tham gia báo cáo các hội nghị chuyên ngành - Bản thân đã học và tốt nghiệp các lớp định hướng chuyên khoa, chuyên khoa I, chuyên khoa II da liễu DỰ KIẾN VIỆC LÀM VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TIẾP THEO: -Tiếp tục triển khai nghiên cứu ứng dụng lâm sàng, điều trị, miễn dịch …bệnh Sporotrichosis tại địa phương và toàn quốc ĐỀ XUẤT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh (2004) Bệnh da bệnh lây truyền qua đường tình dục Nhà xuất y học Bệnh viện Da liễuTP.Hồ Chí Minh (2008) "Sporotrichosis." Bệnh da liễu Nhà xuất y học 41 Bộ môn Da liễu - Học viện quân y (2001) "Sporotrichosis." Bệnh da hoa liễu Nhà xuất Quân đội nhân dân Bộ môn Da liễu - Học viện quân y (2004) " Sprotrichosis" Bệnh nấm y học Nhà xuất Quân đội nhân dân Trần Mẫn Chu (2009) "Xét nghiệm chẩn đoán bệnh da liễu bệnh lây truyền qua đường tình dục." Tài liệu giảng dạy sau Đại học.Viện Da liễu Quốc gia – Hà Nội 9/ 2009 Dược thư Quốc Gia Việt Nam (2009) “Itraconazol, Fluconazol, Ketoconazol, Amphotericin B, Kali Iodid” Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Thị Đào (1997) Các bệnh nấm thường gặp Nhà xuất từ điển Bách khoa Hội thảo chuyên đề (2009) "Bệnh nấm hệ thống" Tạp chí sinh hoạt khoa học kỹ thuật kỳ III Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh JANSSEN – CILAG (2008) “Spral - Intraconazol 100mg” Thuốc kháng nấm đường uống phổ rộng- Tài liệu dành cho cán y tế Công ty Jansen xuất 2008 10 Trần Xuân Mai (1987) "Khảo sát vi nấm môi trường TP Đà Lạt." Tạp chí sinh hoạt khoa học kỹ thuật TP Hồ Chí Minh 11 Phạm Thiệp, Vũ ngọc Thúy (2001) Thuốc biệt dược cách sử dụng Nhà xuất y học Hà Nội 12 Trần Văn Tiến (2009) "Bệnh nấm sâu Sporotrichosis " Các bệnh nấm sâu -Tài liệu giảng dạy sau Đại học.Bộ môn Da liễu – Viện Da liễu Quốc gia: p 6-8 13 Nguyễn Ngọc Thụy (1989) " Một trường hợp nhiễm nấm sâu Sporotrichosis phát biên giới phía bắc Việt Nam." Tạp chí y học Quân sự, Học viện quân y,số p.24-25 42 14 Trung tâm phòng chống bệnh xã hội Lâm Đồng,(2006) "Khảo sát số đặc điểm dịch tễ học Sporotrichose tỉnh Lâm Đồng 2006." Kỷ yếu công trình Nghiên cứu khoa học chào mừng 35 năm thành lập ngành y tế Lâm Đồng Nhà xuất y học Hà Nội TIẾNG ANH: 15 Agarwal, S., et al (2008) "Sporotrichosis in Uttarakhand (India): a report of nine cases" Int J Dermatol 47(4): p 367-71 16 Alexandro BONIFAZ, Leonel Fierro (2008) “Cutaneous Sporotrichosis & Intermittent treatment with Itraconazol” 18 (1): p 61- 17 Alves, S.H., et al (2004) "Subcutaneous bilateral sporotrichosis: a rare presentation" Mycopathologia 158(3): p 285-7 18 Baroni, A., et al (2007) "Sporotrichosis: success of itraconazole treatment" Skinmed 6(1): p 41-4 19 Barros, M.B., et al (2008) "An epidemic of sporotrichosis in Rio de Janeiro, Brazil: epidemiological aspects of a series of cases" Epidemiol Infect 136(9): p 1192-6 20 Bonifaz A., et al (2008) "Cutaneous sporotrichosis Intermittent treatment (pulses) with itraconazole" Eur J Dermatol 18(1): p.61-4 21 Burns, M.J., N.N Kapadia, and E.F Silman (2009) "Sporotrichosis" West J Emerg Med 10(3): p 204 22 Calhoun, D.L., et al (1991) "Treatment of systemic sporotrichosis with ketoconazole" Rev Infect Dis 13(1): p 47-51 23 Center for food security and Public healthy (2006) “Sporotrichosis” 24 Conias, S and P Wilson (1998) "Epidemic cutaneous sporotrichosis: report of 16 cases in Queensland due to mouldy hay" Australas J Dermatol 39(1): p 34-7 43 25 Conti Diaz, I.A (1989) "Epidemiology of sporotrichosis in Latin America" Mycopathologia 108(2): p 113-6 26 Conti Diaz, I.A., et al (1992) "Treatment of human cutaneous sporotrichosis with itraconazole" Mycoses 35(5-6): p 153-6 27 Davis B.A (1996) "Sporotrichosis" Dermatol Clin 14(1): p 69-76 28 De Araujo, T., A.C Marques and F Kerdel (2001) "Sporotrichosis" Int J Dermatol 40(12): p 737-42 29 De Lima Barros, M.B., et al (2003) "Sporotrichosis with widespread cutaneous lesions: report of 24 cases related to transmission by domestic cats in Rio de Janeiro, Brazil" Int J Dermatol 42(9): p 677-81 30 De Lima Barros, M.B., et al (2005) "Treatment of cutaneous sporotrichosis with itraconazole study of 645 patients" Clin Infect Dis 52(12): p e200-6 31 Diaz M, Negroni R, and Montero-Gei F (1992) "A Pan-American 5year study of fluconazole therapy for deep mycoses in the immunocompetent host." Clin Infect Dis 14(1): p 68–76 32 Dixon DM, Salkin IF, and Duncan RA (1991) "Isolation and characterization of Sporothrix schenckii from clinical and environmental sources associated with the largest US epidemic of sporotrichosis." J Clin Microbiol 29: p 1106-13 33 Dooley, D.P., P.S Bostic, and M.L Beckius (1997) "Spook house sporotrichosis A point-source outbreak of sporotrichosis associated with hay bale props in a Halloween haunted-house" Arch Intern Med 157(16): p 1885-7 34 Feeney, K.T., et al (2007) "Outbreak of sporotrichosis, Western Australia" Emerg Infect Dis 13(8): p 1228-31 44 35 Fleury, R.N., et al (2001) "Zoonotic sporotrichosis Transmission to humans by infected domestic cat scratching: report of four cases in Sao Paulo, Brazil" Int J Dermatol 40(5): p 318-22 36 Francesconi, G., et al (2009) "Comparative study of 250 mg/day terbinafine and 100 mg/day itraconazole for the treatment of cutaneous sporotrichosis" Mycopathologia 171(5): p 349-54 37 Galhardo, M.C., et al (2008) "Molecular epidemiology and antifungal susceptibility patterns of Sporothrix schenckii isolates from a cattransmitted epidemic of sporotrichosis in Rio de Janeiro, Brazil" Med Mycol 46(2): p 141-51 38 Haldar, N., M.K Sharma, and H.C Gugnani (2007) "Sporotrichosis in north-east India" Mycoses 50(3): p 201-4 39 Hiram Larangeira de ALMEIDAJR, LETTNIN (2009) “Case Repoat Spontaneos Resolution of Zonotic Sporotrichosis during pregnancy” 51(4):p 237 – 238 40 Hiruma, M., et al (1987) "Local hyperthermia in the treatment of sporotrichosis" Mykosen 30(7): p 315-21 41 Hiruma, M., et al (1992) "Hyperthermic treatment of sporotrichosis: experimental use of infrared and far infrared rays" Mycoses 35(1112): p 293-9 42 Holzworth J, Blouin P, and Conner MW (1987) "Mycotic diseases: Sporotrichosis." In: Holzworth J,editor.Diseases of the cat Philadenphia: WB Sauders: p 350-84 43 Houh, W., S.R Chung, and B.I Ro (1995) "Itraconazole in the treatment of sporotrichosis: a Korean experience" Trop Doct 25(3): p 107-9 44 Hu, S., et al (2003) "Detection of Sporothrix schenckii in clinical samples by a nested PCR assay" J Clin Microbiol 41(4): p 1414-8 45 45 Hull, P.R and H.F Vismer (1992) "Treatment of cutaneous sporotrichosis with terbinafine" Br J Dermatol 126 Suppl 39: 46 Karakayali, G., et al (1998) p 51-5 "Itraconazole therapy in lymphocutaneous sporotrichosis: a case report and review of the literature" Cutis 61(2): p 106-7 47 Kauffman, C.A (1995) "Old and new therapies for sporotrichosis" Clin Infect Dis 21(4): p 981-5 48 Kauffman, C.A (1999) "Sporotrichosis" Clin Infect Dis 29(2): p 2316; quiz 237 49 Kauffman, C.A., et al (2007) "Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis 45(10): p 1255-65 50 Kauffman, C.A., R Hajjeh, and S.W Chapman (2000) "Practice guidelines for the management of patients with sporotrichosis For the Mycoses Study Group Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis 30(4): p 684-7 51 Kazemi, A and A Razi (2007) "Sporotrichosis in Iran" Rev Iberoam Micol 24(1): p 38-40 52 Kikuchi, I., et al (2006) "Usefulness of itraconazole for sporotrichosis in Japan: study of three cases and literature comparison of therapeutic effects before and after release on the market" Eur J Dermatol 16(1): p 42-7 53 Kwon, K.S., et al (1998) "Verrucous sporotrichosis in an infant treated with itraconazole" J Am Acad Dermatol 38(1): p 112-4 46 54 Littlewood JD, Barbet JL, and Brealey MJ (1995) "Sporotrichosis." In: Higgins AJ, Wringt IM,editor: The equine manual London: WB Sauders: p 279-80 55 Liu X, Lin X,(2001) “A case of Cutaneous Disseminated Sporotrichosis” J Dermatol 28: 95 - 99 56 Lopes-Bezerra, L.M., A Schubach, and R.O Costa (2006) "Sporothrix schenckii and sporotrichosis" An Acad Bras Cienc 78(2): p 293-308 57 Morishita MR, Yamazal K (2001) “A case of lymphocutaneous Sporotrichosis: p 149-1514 58 Morris-Jones, R (2002) "Sporotrichosis" Clin Exp Dermatol 27(6): p 427-31 59 Muniz, M.M., et al (2001) "Genetic diversity of Histoplasma capsulatum strains isolated from soil, animals, and clinical specimens in Rio de Janeiro State, Brazil, by a PCR-based random amplified polymorphic DNA assay" J Clin Microbiol 39(12): p 4487-94 60 Neafie RC and Marty AM (1993) "Unusual infections in humans." Clin Microbiol Rev 6(1): p 34-56 61 MEA Margues, KIR Coelho (1992) “Comparison between histochemical and immune his immunohistrochemical methods for diagnosis of Sporotrichosis” 45:p 1089-1093 62 Mercurio MG, Elewski BE (1993) Therapy of Sporotrichosis Semin Dermatol 12: 285-289 63 Noguchi, H., M Hiruma, and A Kawada (1999) "Case report Sporotrichosis successfully treated with itraconazole in Japan" Mycoses 42(9-10): p 571-6 64 Ozcan, A., et al (2003) "A case of sporotrichosis treated with itraconazole" Med Mycol 41(5): p 443-5 47 65 Pluss, J.L and S.M Opal (1986) "Pulmonary sporotrichosis: review of treatment and outcome" Medicine (Baltimore) 65(3): p 143-53 66 Pursley TJ, et al (1996) "Fluconazole-induced congenital anomalies in three infants " Clin Infect Dis 22: p 336 67 Rafael Laniado – Laborin (2007) Sporotrichosis 24.p: 249-258 68 Ramirez, J., R.P Byrd, Jr., and T.M Roy (1998) "Chronic cavitary pulmonary sporotrichosis: efficacy of oral itraconazole" J Ky Med Assoc 96(3): p 103-5 69 Ramos-e-Silva, M., et al (2007) "Sporotrichosis" Clin Dermatol 25(2): p 181-7 70 Reed, K.D., et al (1993) "Zoonotic transmission of sporotrichosis: case report and review" Clin Infect Dis 16(3): p 384-7 71 Reis, R.S., et al (2009) "Molecular characterisation of Sporothrix schenckii isolates from humans and cats involved in the sporotrichosis epidemic in Rio de Janeiro, Brazil" Mem Inst Oswaldo Cruz 104(5): p 769-74 72 Restrepo, A., et al (1986) "Itraconazole therapy in lymphangitic and cutaneous sporotrichosis" Arch Dermatol 122(4): p 413-7 73 Richardson MD and Warnock DW (2003) "Fungan infection: diagnosis and management." Blackwell Scientific Publications: sporotrichosis p 311 -7 74 Rosane Orofino Costa, Karlos Celso de Mesguita (2008) “Infectious arthritis as the single manifestation of Sporotrichosis: Serology from serum and Synovial fluid samples as an aid to diagnosis” 25.p: 54-56 75 Rosani Santos Reis, Rodrigo Almeida-Paes (2009) “Molecular characterization of s.schenckii isolates from humans and cats involved in the Sporotrichosis epidemic in Rio de Janeiro, Brazil, vol 104: 769-774 48 76 Rosser EJ (1989) "Sporotrichosis and public health." In: Kirk RW,editor Current veterinary therapy X.Philadenphia: WB Sauders: p 633-4 77 Rotz LD, et al (1996) "Disseminated sporotrichosis with meningitis in a patient with AIDS." Infect Dis Clin Prac 5: p 566-8 78 Saxena, M and E.B Rest (1998) "An ulcerating nodule on the arm Lymphocutaneous sporotrichosis" Arch Dermatol 134(10): p 1281, 1284 79 Schubach, A., et al (2005) "Cat-transmitted sporotrichosis, Rio de Janeiro, Brazil" Emerg Infect Dis 11(12): p 1952-4 80 Schubach, T.M., et al (2002) "Sporothrix schenckii isolated from domestic cats with and without sporotrichosis in Rio de Janeiro, Brazil" Mycopathologia 153(2): p 83-6 81 Schubach, T.M., et al (2004) "Evaluation of an epidemic of sporotrichosis in cats: 347 cases (1998-2001)" J Am Vet Med Assoc 224(10): p 1623-9 82 Schubach, T.M., et al (2003) "Pathology of sporotrichosis in 10 cats in Rio de Janeiro" Vet Rec 152(6): p 172-5 83 Sharkey-Mathis, P.K., et al (1993) "Treatment of sporotrichosis with itraconazole NIAID Mycoses Study Group" Am J Med 95(3): p 279-85 84 Smilack JD (1993) “Zoonotic transmission of Sporotrichosis” Clinical infections Disease 17:1075 85 Sobel JD,(2000) "Practice guidelines for the treatment of fungal infections " Clin Infect Dis 30: p 000-652 86 Stalkup, J.R., K Bell, and T Rosen (2002) "Disseminated cutaneous sporotrichosis treated with itraconazole" Cutis 69(5): 87 p 371-4 Sydney Hartz Alves, C Schu Boettcher (2010) Sporothrix Schenckii associated with armadillo hunting in Southern Brazil 43.p: 523-525 49 88 Sykes JE and Torres SM (2001) "Itraconazole fer treatment of sporotrochosis in a dog residing on a Christmas tree farm." J Am Vet Med Assoc 218(9): p 1440-3 89 Tay, Y.K., C.L Goh, and B.H Ong (1997) "Sporotrichosis: a case report and successful treatment with itraconazole" Cutis 60(2): p 87-90 90 Winn, R.E., et al (1993) "Systemic sporotrichosis treated with itraconazole" Clin Infect Dis 17(2): p 210-7 50 Phụ Lục NHỮNG HÌNH ẢNH MINH HỌA Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 51 Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 52 Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 53 Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị