157 53 I II X ăTRệ UNGăTH ăBU NGăTR NG nhăngh a B uăácătínhăcóăthƠnhăph nămôăh căxu tăphátăt ăbu ngătr ng.ă Ch năđoánă Phơnălo iămôăh c D CARCINOMăBI UăMÔăBU NGăTR NG Carcinom n b căd ch Carcinom n b c d ch nh y Carcinom d ng n i m c t cung U h n h p trung bì (mô liên k tăvƠăth ng mô) Carcinom t ăbƠoăsáng U t bào chuy n ti p ác tính (u brenner) Carcinom bi u mô h n h p Carcinom bi u mô không x p lo i Carcinom bi u mô không phân bi tăđ c Carcinom bi uămôăgiápăbiênăác T UăMÔă MăDỂYăGI IăBÀO: U t ăbƠoăh t U nguyên bào nam (ANDROBLASTOMA) U nguyênăbƠoănamăn (GYNANDROBLASTOMA) U t bào sertoli leydig Sarcom c a bu ng tr ng BV UăT ăBÀOăM M.ă U ngh ch m m U xoangăn i bì Carcinom phôi Uăđaăphôi Carcinom đ m nuôi Uăquáiăkhôngătr ng thành UănguyênăbƠoăd că(GONADOBLASTOMA) U LYMPHO UNGăTH ăBU NGăTR NGăDOăDIăC N Ungă th ă bu ng tr ngă diă c nă t đ i tràng,ă vú,ă ungă th ă d KRUKENBERG) B ỉh ối ỉ T D dày (U Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 158 Ch năđoánăgiaiăđo năungăth ăbu ngătr ngă(theo FIGO)ă(trongăph uăthu tă2009) Giaiăđo năI:ăungăth ăphátătri năgi iăh năt iăbu ngătr ng Giaiăđo năIA:ăungăth ăch ăgi iăh nă ă1ăbênăbu ngătr ng, bángăb ng,ă khôngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăcònănguyên Giaiăđo năIB:ăungăth ăphátătri nă ă2ăbu ngătr ng,ăkhôngăcóăbángăb ng,ăkhôngăcóă ch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ng nguyên Giaiăđo năIC:ăungăth ănh ăIAăho căIBănh ngăcóănh ngăch iăsùiătrênăb ăm tăc aă1ă hay bu ngătr ng,ăho căv iăv ăbu ngătr ng b ăv ,ăho căv iăd chăbángăb ngăcóă bu ngătr ng ácătính,ăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính Giaiăđo năII:ăungăth ăphátătri nă ă1ăhayă2ă bu ngătr ng lanăr ngăđ năcácă c ăquan trongăti uăkhung Giaiăđo năIIA:ălanăr ngăho c/vƠădiăc năraăđ năt ăcungăvƠ/ho că ngăd nătr ng Giaiăđo năIIB:ălanăr ngăraăcácămôăkhácătrongăti uăkhung BV T D Giaiăđo năIIC:ăungăth ănh ăgiaiăđo năIIAăho căIIB,ănh ngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tă c aă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăb ăv ăho căv iăd chăbángăb ngăcóăch aăt ă bƠoăácătínhăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính Giaiăđo năIII:ăungăth ăbaoăg măc ă1ăhayă2ăbu ngătr ngăgieoăr căvƠoăkhoangăphúcă m căbênăngoƠiăti uăkhungăvƠă/ho căcóăh chăsauăphúcăm căvƠăh chăb n.ă căbi tă diăc năb ăm tăganăc ngăthu căgiaiăđo năIII.ăKh iăuăth căs ăgi iăh nătrongăti uă khungănh ngăquaămôăh căl i xácăđ nhăđ căs ălanătrƠnăt ăbƠo ácătínhăđ năru tă nonăhayăm i Giaiăđo nă IIIA:ăungăth ăth că s ă ă ti uă khung,ăkhôngă cóă h ch, nh ngăb ngă xét nghi mă môă h că xácă đ nhă đ că s ă gieoă r că t ă bƠoă ungă th ă trênă b ă m tă khoangă phúcăm că ăb ng Giaiăđo năIIIB:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăquaămôăh căxácăđ nhăđ cănh ngă gieoăr căt ăbƠoăungăth ă ăb ăm tăkhoangăphúcăm că ăb ng,ănh ngăkhôngăv tă cm đ ngăkính,ăkhôngăcóăh ch Giaiă đo nă IIIC:ă cóă nh ngă kh iă diă c nă ă ă b ngă > 2cmă đ ngă kínhă vƠ/ho că cóă h chă ăkhoangăphúcăm căsauăhayăh chăb n Giaiăđo năIV:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng kèmădiăc năxa.ăN uăcóătrƠnăd chămƠngă ph iăthìăph iăcóăk tăqu ăXNăt ăbƠoăh căd ngătínhăm iăphơnăvƠoăgiaiăđo năIV III Ch năđoánăc nălơmăsƠng D uăhi uăsinhăh căb u:ăCA125,ăHEă4,ă HCG,ăAFPầăTùyăd ngămôăh c Ch năl aăcácăxétănghi măsinhăh căb uătheoămôăh c AFP ( Alphafetoprotein ) hCG (Human Chorionic Gonadotropin ) PLAP (Placental Alkaline Phosphatase) LDH (Lactate Dehydrogenase alpha anti trypsin CA125 (Cancer Antigen 125) AAT (Alpha Anti Trypsine) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 159 Lo iăb u AFP hCG LDH CA125 Ungăth ăbi uămô - - - + Dysgerminoma - ± ± ± B uăxoangăn iăbì + - ± - B uăquáiăác ± - - ± Choriocarcinoma - + - ± Carcinom phôi + + - ± uăh năh p ± ± ± Bilanăti nătri năb u:ăXăquangăng c,ăSiêuăơm,ăMRI,ăn iăsoiă(bƠngăquang,ătr cătrƠngă vƠă ngătiêuăhoa .) Xétănghi măth ngăquiăvƠăxétănghi măti năhóaătr ă(huy tăđ ,ăch ngăganăth n,ă ionăđ ,ăđ ngăhuy t,ăđi nătimăvƠăsiêuăơmătim,ăch ngătuy năgiáp) Xétănghi măti năhóaătr ,ăsiêuăơmăvƠăsinhăh căb uăs ăl păl iăm iăđ uăchuăk ăhóaătr ă ti pătheo IV X ătrí i uătr ăungăth ăbi uămôăbu ngătr ng lƠăđi uătr ăđaămôăth căvƠăch măsócăb nhănhơnă toƠnădi n,ăbaoăg m:ăph uătr ,ăhóaătr ,ăx ătr ,ăn iăti t,ăầăCh ăy uălƠăph uătr ăvƠăhóaă tr 1.Ph uătr : b căđ uătiênăđi uătr ăUngăth ăbu ngătr ngănh mă2ăm căđích Gi măthi uăt iăđaămôăb uăkhôngăđ ăsót l iăho căđ ăl iăcƠngăítămôăb uăcƠngăt tă t oăđi uăki nălỦăt ngăchoăhóaătr Phơnăgiaiăđo n Nguyênăt cătrongăph uăthu tăungăth ăbu ngătr ngăvƠăcácăkh iăuăbu ngătr ngănghiă ác tính Ph uăthu tăm ăb ng,ădùăchoăcóăch ăđ nhăn iăsoiătr căđó ngăr chădaăđ căch nălƠăđ ngăd căgi aătrênăho căd iăr n,ăcóăth ăkéoădƠiălênă trênăr n Ph iăcheăkínăthƠnhăb ngăb ngăg căd yăho căb ngădánăkhiăph uăthu t uătiênăph iăđánhăgiáăkh iăuăvƠăphơnăgiaiăđo nătheoăcácătrìnhăt ăsau:ă BV T D B Quanăsátă ăb ng,ăcóăd chăbángăthìăl yăth ă t ăbƠo.ăN uăkhôngăcóăd chăbángăthìăr aă b ngă50ă ậ 100ă mlă dungăd chă n că mu iăsinhă lỦăkhoangăphúcă m că ă c ă hoƠnh,ă ă rưnhăđ iătrƠngăph iăvƠătrái,ăvƠăvùngăch uăđ ătìmăt ăbƠoăácătính Quană sátă c nă th nă vƠă s ă n nă toƠnă b ă b ă m tă phúcă m c,ă k ă c ă vùngă gană vƠă vòmă hoành C tăb ăkh iăuăbu ngătr ng,ăvƠăti năhƠnhăph uăthu tăphơnăgiaiăđo nănh ătrên,ăn uălƠă kh iăuăbu ngătr ngănghiăácătínhătrênăb nhănhơnătr ătu iăch aăcon.ă C tăhoƠnătoƠnăt ăcung,ăhaiăph năph ăvƠătoƠnăb ăkh iăb u,ăm iăl n,ăn uăđưăcóă GPBLălƠăungăth ăbu ngătr ngăt ăl năph uăthu tăđ uătiênăk tăh păv iătu i,ălo iămôă h c,ătìnhătr ngăsinhăs n,ăvƠăgiaiăđo năb nh.ăN uănghiăácătínhănhi uăho căcóăh ch,ă n oăh chăch năl căvùngăch uăhayăc nhăđ ngăm chăch B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 160 Sinhăthi tăm iăt năth ngănghiăng Sinhăthi tăho că c tăm că n iăl năd m căđ ănghiăácătínhăítăhayănhi u.ă iăđ iătrƠngăho căb ă congăl năd ădƠyătùyătheoă N uă khôngă phátă hi nă đ că cácă t năth ngă xơmă nhi mă phúcă m c,ă sinhă thi tăng uă nhiênăho căsinhăthi tăphúcăm căláăphúcăm căbƠngăquang,ăc aătúiăcùngătr c,ărưnhă đ iătrƠngăph i,ătráiăvƠăhaiăthƠnhăch u Ph uăthu tăcóăth ăkèmăthêmăc tăru tăth aăn uăđánhăgiáăru tăth aăho că1ăđo nă ngă tiêuăhóaăb ăxơmănhi măkhiăki mătraăru tăvƠănghiăng ăb uăcóăth ăgơyăt căru tăsauă nƠy,ăn uăc năcóăth ăn oăho căsinhăthi tăh chăch u/h chăc nhăđ ngăm chăch Nh ngăl uăỦăkhiăth căhi năph uăthu t Ph uăthu tăph iăl yăt iăđaăkh iăuăvƠănh ngăkh iădiăc nă(n uăđ c),ă (l yăv b u,ă chu iăh chălymphoăthƠnhăkh i,ădaoăm ăph iăluônăđiă ămôăbìnhăth ngă ăc ăb ăm tă l năb ăsơu,ăc ăg ngăc tăb ăkh iăuăt iă uă(saoăcho ph năcònăsótăl iăph iă IC: hóa tr ă b ngă cácă phácă đ ă cóă platineătrongă3ăchuăk Nh ngăl aăch năb ăsung D Giaiăđo năIAăhayăIBăkhôngăph iălƠăt ăbƠoăsáng:ăx ătríănh ătrên.ă Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ătheoădõiăhayăhóaătr ăli uătrongă3ăchuăk ăcóăth ăđ căđ ă ngh Giaiăđo năIAăhay IBăG2ăhayăG3,ăt ă bƠoăsángăhayă>ă IC:ăhóaă tr ăthêmă3ăchuăk ă (t ngăc ngă6ăchuăk ).ă Sauăph uătr ăn uăđánhăgiáăgiaiăđo năkhôngăđ yăđ ăthìăb ătúcăđi uătr : i uătr ăchu n BV T Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo năđ călƠmăm tăcáchăh ă th ng Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo nă đ călƠmăm tăcáchăh ăth ngăsauăđóăhóaătr ăv iăplatineătrongă3ăchuăk ăn uăkhôngă cóăthayăđ iăgiaiăđo năsauăm Trongătr ngăh păkhôngăth ăm ăl iănênăhoáătr ăplatineăítănh tă3ăchuăk Nh ngăl aăch năb ăsung Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăx ătríănh ătrên Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăhóaătr ăthêmă3ăchuăk ă(t ngăc ngă 6ăchuăk ăđi uătr ) Giaiăđo năIAăhayăIBăG2ăhayăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăb nhănhơnăcóăth ăđ căx ă tríătùyătr ngăh păc ăth ă Ungăth ăbu ngătr ngăgiaiăđo năti năxa: Giai đo năIIBăđ năIV Giaiăđo năIIBă- IV Phácăđ ăchu n L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n Cònămôăb u L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n Không môăb u B ỉh ối ỉ T D L aăch năb ăsung Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 166 BV T D PHỄCă ăCHU Nă(Standard)ă Ph uătr : Khiăcònăcóăth ,ăc ăg ngăph uăthu tăl năđ uăđ ăcóăth ălo iăb ăt iăđaăth ătíchăb u Gi măth ătíchăb uăt iăđaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo năđ yăđ ălƠăđi uăc năthi tă ăb nhă nhơnăkhôngăcóăkhóăkh nătrongăph uăthu tă(giaiăđo năII,ăIIIAăvƠăvƠiătr ngăh pă IIIB) Ph uăthu tăkhôngătri tăđ , c ăg ngăkhông đ ăl iămôăungăth ătrênă1ăcm M ăđ ngăgi a C tăph năph haiăbênăkèmăc tăhoƠnătoàn dây ch ng th tăl ngăbu ngătr ng C tăhoƠnătoƠnăt ăcung kèmăđóngăm măc tăơmăđ o C tăhoƠnătoƠnăm iăđ năsátăb ăcongăl năd ădƠy C tăru tăth a Cácăph uăthu tătri tăđ ăcóăth ăbaoăg m: o C tănguyênăkh iă ngăsinhăd căvƠătr cătrƠngăậ đ iătrƠngăsigma o C tăđ ngătiêuăhóaăcóăthơmănhi m o C tăphúcăm căthƠnhă±ăc ăhoƠnh o C tălách N uăt ngătr ngă b nhănhơn choăphépăvƠăcơnănh căl iăíchăquanătr ngăđ iăv iă th iăgianăs ngăcòn,ăth iăgianăs ngăthêmăkhôngăb nh,ăph uăthu tăchoăphépălƠmă gi mă kh iă ungă th ă diă c nă phúcă m că hoƠnă toƠn;ă n oă h chă ch uă 2ă bênă vƠă h chă c nhăđ ngăm ch ch C nătìmăcácăuăđ ngătiêuăhóaătrongătr ngăh păuănh yăhaiăbên Sauăph uăthu t,ăcònăsótămôăungăth ătrênăđ iăth ăthìăđi uătr ăb ătúc: i uătr ăchu n: Giaiă đo nă t ă IIBă đ nă IV:ă b nhă nhơnă ph iă đ că uă tr ă 6ă đ tă hóaă tr ă k tă h pă platine paclitaxel X ătr ăvƠăhóaătr ătrongăphúcăm căch aăđ căkhuy năcáo.ă Nh ngăch năl aăthêm: Giaiăđo năt ăIIBăđ năIV:ăhóaătr ăk tăh păcarboplatineăvƠăpaclitaxelăcóăth ăkéoădƠiă thêmă3ăchuăk S ăk tăh păgi aăcarboplatineăvƠădocétaxelăđ căkhuy năcáoă ănh ngăb nhănhơnă nguyăc ăb nhăth năkhiăđóăcóăch ngăch ăđ nhăchoăpaclitaxelă(b nhătim,ăb nhăth nă kinhầ) nă hóaă tr ă b ngă carboplatineă cóă th ă đu că uă tr ă ngayă t ă đ uă trongă nh ngă tr ngăh păb nhănhơnăcóăb nhălỦăn iăkhoaăn ngăho căch ngăch ăđ nhăv iăđaăhóaă tr N uăph uăthu tăbanăđ uăkhôngăchoăphépălƠmăgi măt iăđaăth ătíchăb u,ăhóaătr ă2ă hayă3ăchuăk ătr căph uăthu tăl nă2ănh măt oăthu năl iăchoăph uăthu tăl nă2ăđ că t iă u Ph uăthu tăl nă2ăsauă6ăchuăk ăđ căch năl aăn uăth ătíchăb uăgi măkhôngăkh ă quanăchoăph uăthu tăl nă2 B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 167 Sauăph uăthu t,ăkhôngăsótămôăungăth ătrênăđ iăth ăthìăc năđi uătr ăb ătúc: i uătr ăchu n Giaiăđo năt ăIIB,ăIIC:ăb nhănhơnăđ Giaiăđo năt ăIII,ăIV:ăB nhănhơnăđ t iăthi uă6ăchuăk ăđi uătr ă Nh ngăl aăch năthêm: căhóaătr ă6ăchuăk ăv iăplatine căhóaătr ăph iăh p Carboplatine Paclitaxel Giaiăđo năt ăIIB,ăIIC:ăb nhănhơnăcóăth ăđ tr căđ aăvƠoăphácăđ ăti pătheoăsauăđi uă Giaiăđo năt ăIII,ăIV:ăhóaătr ătrongăphúcăm căv iăplatine.ă đ căkhuy năcáoăn uănh ăthi uăđ iăng ăcóăkinhănghi m ngădùngăt nhăm chă Khiătìnhătr ngăb nhănhơnăkhôngăchoăphépădùngăhóaătr ăđ ngăt nhăm chăphácăđ ă carboplatineăph iăh păpaclitaxel,ănênădùngăphácăđ ăđ năhoáătr ăv iăcarboplatine BV T D X ătríăsauăđi uătr ădƠnhăchoăgiaiăđo năIIBă- IV i uătr ăgi mănh i uătr ăgi măđau:ăv iăthu căgi măđauăvƠăthu căopioid i u tr ăngo iăkhoa: m ăni uăqu n,ăm ăđ iătrƠngăraăda i u tr ăb ngăbáng:ăđi uăch nhăr iălo năn căđi năgi i,ăch cătháoăd chăgi iăápăn uă cóă khóă th ,ă hóaă tr ă trongă xoangă phúcă m că ho că hóaă tr ă quaă đ ngă truy nă t nhă m ch i uătr ăn iăti t:ă(đangăđ căs ăd ngăt iă1ăs ătrungătơmăđi uătr ) Progestins/Antiprogestins: o Medroxyprogesteroneă acetateă trongă ungă th ă d ngă LNMTCă c aă bu ngă tr ng.ă o RU486 Li uăphápăEstrogen/ EstrogenăProgestinăph iăh p o Diethylstillbestrol (DES) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 168 Tamoxifen ngăv năGnRH căch ămenăth măhóaăAromatas Li uăphápăAndrogen/Antiandrogen VI X ătríăb uăt ăbƠoăm măbu ngătr ng,ăb uătrungămôăvƠăuămôăđ mădơyăgi iăbƠo uăngh chăm m D uăhi uăsinhăh c AFPăvƠăhCGăgiúpăphơnăbi tăb uăngh chăm măth tăs ăvƠănh ngă b uăt ăbƠoăm măh năh p i uătr ăb oăt năch ngăsinhăs năđ iăv iănh ngăph ăn ătr ăcònămu năsinhăcon Ph uăthu t i uătr ăb oăt năđ iăv iăb nhănhơnătr ămu năsanhăconăngayăc ăkhiăb nhă giaiăđo nă ti năxaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo n.ăPh ăn ăl nătu iăkhôngămongăthêmăconăthìăc tăt ăcungă toƠnăb ă2ăph năph ăThámăsátăvƠăsinhăthi tăsangăth ngăb ăm tăphúcăm c N oăh chă ch uăho căthámăsátăh chăch uăho căh chăc nhăđ ngăm chăch , cóăth ăthámăsátăquaăs n năho căl yăđiămôăh chăkèmăđ tăclipăđ ăx ătr ăb ătúc Hóaătr :ăphácăđ ăBEP, VIP, VBP, VAC, EP D B uăquáiăácătính B oăt năđ iăv iăph ăn ătr ăcònămu năsinh Ph uăthu tăc tăph năph ăbênăb u,ăl yăđiătoƠnăb ăcácăsangăth ngănghiăng ăn uăcóă ho căsinhăthi tăb ăm tăphúcăm căb ngăch u B nhănhơnăgiaiăđo năIA,ăgradeă2,ăgradeă3ăph iăhóaătr Khôngăhóaătr ăgiaiăđo năIA,ă gradeă1.ăB nhănhơnăcóăbángăb ngăvƠăv ăb uăph iăhóaătr ăv iăm iăgradeămôăh c Phácăđ ăhóaătr : phácăđ ăBEP, VIP,ăVAC.ăB uăquáiăácăv iăthƠnhăph năgaiăđi uătr ă c ngăv iăphácăđ ăBEP B uăxoangăn iăbì Ph uăthu t i uă tr ăb uăxoangă n iă bìăbaoăg mă m ă thámă sát,ă c tăph nă ph ă m tă bênă ậ c tă l nhăđ ăch năđoán.ă L yătoƠnăb ăcácămôădiăc nătrongă ăb ngăvƠăch uăcóăth ăl yăđ c.ă ánhăgiáăgiaiăđo nălúcăph uăthu tăkhôngăc năthi tăvìăt tăc ăb nhănhơnăđ uăđ că hóaătr ă C tăt ăcungătoƠnăb ăvƠăph năph ăđ iăbênăc ngăkhôngălƠmăthayăđ iăk tăqu Hóaătr B uăxoangăn iăbìăđ c hóaătr ă ăt tăc ăcácăb nhănhơn,ăv iăm iăgiaiăđo năb nh Ph uă thu tă b oă t nă vƠă hóaă tr ă h ă tr ă gi ngă nh ă đ iă v iă cácă b uă t ă bƠoă m mă bu ngătr ngăkhác.ăPhácăđ ăđi uătr ăb că1:ăphácăđ ăBEP Cóăth ăc ngăc ăVAC, phácăđ ăđi uătr ăb că2ăPOMB-ACE Ph uăthu tănhìn l iăkhôngăcóăvaiătròărõărƠng BV T B B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 169 Carcinôm phôi i uătr ăgi ngăb v iăBEP uăxoangăn iăbì,ăc tăph năph ăm tăbênăn uăb oăt n,ăsauăđóăhóaătr ă Carcinômăđ mănuôi Ph uăthu t:ăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă2ăph năph Hóaătr ăv iăcácăphácăđ ;ăEMACO;ăPOMB;ăACE;ăBEP B uăt ăbƠoăm măh năh p Hóaă tr ă lƠă phácă đ ă BEPă ho că VBP.ă Nh ngă b nhă nhơnă giaiă đo nă ti nă xaă nênă lƠmă (secondălook)ăđ ăxácăđ nhăđápă ngăđi uătr ă D B uătrungămôăvƠămôăđ mădơyăgi iăbƠoă(b uăt ăbƠoăh tăvƠăb uăsertoliăleydigă ậ androblastom) LơmăsƠng:ăCh năđoánăgiaiăđo năvƠăx păh ngănh ăb uăbi uămôăbu ngătr ng C n lơmăsƠng:ăD uăsinhăh căb u Oestradiolă(b nhănhơnămưnăkinhăvƠăkhôngăcóăđi uătr ăn iăti tăthayăth ) InhibineăAăvƠăInhibineăB Ph uătr :ăph uăthu tăb oăt nătrênăng iăph ăn ătr ,ăch aăcon,ăn uăng iăb nhăkhôngă đ căph uăth tăphơnăgiaiăđo năđ yăđ ăph iăm ăphơnăgiaiăđo năl i Sinhăthi tăbu ngăt ăcungăvƠăn iăsoiăbu ngăt ăcungăch năđoánăđ iăv iănh ngăb nhă nhơnăb oăt năt ăcungăho căb oăt năt ăcungăvƠăph năph ăcònăl i Hóaătr :ăcácăphácăđ ăcóăph iăh păv iăPlatinăho căphácăđ ăBEPăho căPVB Sarcomăbu ngătr ngăđi uătr ăgi ngăb uăbi uămôăbu ngătr ng BV T VII Theoădõiăsauăph uăthu tăvƠăhóaătr i uătr ăcácătácăd ngăph ăc aăhóaătr ă(đ cătínhăphơnăt ăgradeă0ăậ grade 4) ánhăgiáăđápă ngă(dùngăchoăh ăb uăđ căc aăWHO):ă4ălo iăđápă ng ápă ngăhoƠnătoƠn ápă ngăm tăph n B nhăkhôngăthayăđ i B nhăti nătri n Hóaătr ăcƠngăs măsauăph uătr VIII Tiêuăchu năxu tăvi n HoƠnăthƠnhăđ yăđ ăk ăho chăvƠăli uătrìnhăđi uătr ánhăgiáăđápă ngăđi uătr ăhoƠnătoƠnăquaălơmăsƠng,ăch năđoánăhìnhă nhăvƠăd uăhi uă sinhăh căb u Ki mătraăvƠăhoƠnăt tăđi uătr ăcácăđ cătínhăvƠătácăd ngăph ăs măvƠămu năc aăhóaătr ă (tùyăt ngăphácăđ ăhóaătr ) IX TáiăkhámăvƠătheoădõiăsauăxu t vi n Trongăhaiăn măđ u:ăđánhăgiáătìnhătr ngăm iă1ăđ nă3ăthángăm tăl n tùyăt ngătr h p,ăh uăh tăungăth ăbu ngătr ngătáiăphátătrongăhaiăn măđ u B ỉh ối ỉ T D ngă Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 170 T ăn măth ăbaăđ năn măth ăn m:ăkhámă ậăđánhăgiáăm iăsáuătháng,ăsauă5ăn măthìă khámă1ăn măm tăl n Khámătheoădõiăb nhănhơnăungăth ăbu ngătr ngăsauăđi uătr ăg m:ăkhámăph ăkhoa,ă t măsoátăh ch,ălƠmăph tăt ăbƠoămõmăc tă ăb nhănhơnăđưăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă haiăph năph ăn uăcóănghiăng ădiăc nămõmăc tăậătheoădõiăcácăd uăsinhăh căb uăậă ch năđoánăhìnhă nh.ăN uăv ălơmăsƠng,ăd uăsinhăh căb uăho căch năđoánăhìnhă nhă nghiăng ăătáiăphátăthìănh păvi n,ăđ ăđ cătheoădõi,ăđánhăgiáăl iăvƠăđi uătr ăti păt c Khi b nhănhơnăt ăvongăho cătáiăphátăc năghiănh n:ă Th iăgianăs ngăcòn toƠnăb Th iăgianăs ngăthêmăkhôngăb nh Ph ăl căđínhăkèm B NGăCH ăS ăHO Tă NGăC ăTH (Theo WHO, ECOG Karnofsky) Ch ăs Ho tă đ ngă bìnhă th ng,ă khôngă tri uă ch ng,ăkhôngăd uăhi uăb nh 100 Cóăítăd uăhi uă ho cătri uă ch ngăb nhă cóă th ăho tăđ ngăbìnhăth ng 90 Có d uă hi uă ho că tri uă ch ngă b nhă c nă tr ă g ngă s că gi mă sútă ho tă đ ngă bìnhă th ng 80 Khôngă th ă ho tă đ ngă bìnhă th ngă hay ch ăđ ng,ăt ăch măsócăđ căchoămình 70 C nătr ăgiúpăkhôngăth ngăxuyênănh ngă cóăth ăt ăth căhi năph năl năcácănhuăc uă cá nhân 60 C nă tr ă giúpă ch mă sócă vƠă yă t ă th xuyên ngă 50 c,ă c nă tr ă giúpă 40 M tă s că n ng,ă c nă n mă vi nă vƠă s nă sócă đ căbi t 30 R tăy u,ăđòiăh iăn măvi năvƠăs năsócăt ngă c ngăđ căbi t 20 H păh i 10 T ăvong BV T Theo Karnofsky Khôngă ho tă đ ngă đ ch măsócăđ căbi t B ỉh ối ỉ T D Theo WHO, ECOG Ho tă đ ngă hìnhă th tri uăch ng M c ng,ă khôngă Cóă tri uă ch ng,ă gi mă sútă ítă ho tă đ ngăc ăth ăt ămìnhăđ măđ ngă duyătrìăsinhăho tăhƠngăngƠy Khôngă th ă lƠmă vi c,ă t ă mìnhă đ măb oăph năl năsinhăho tăhƠngă ngƠy,ăc nătr ăgiúpăkhôngăth ngă xuyên,ă th iă giană n mă ngh ă bană ngƠyăítăh nă50% Khôngăt ăch măsócăđ c,ăc nătr ă giúpă th ngă xuyênă ho că ph iă n mă b nhă vi n,ă b nhă ti nă tri nă nhanh,ă th iă giană n mă ngh ă bană ngày 50% N mă t iă ch ,ă c nă s nă sócă t ngă c ngăđ căbi t T ăvong D X Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 171 Cácăki uăhóaătr Hóaătr ăgơyăđápă ngăchoăcácăungăth ăgiaiăđo năti năxa Hóaătr ăh ătr ăsauăđi uătr ăt iăch ăt iăvùngăchoăcácăungăth ăgiaiăđo năs m Hóaă tr ă tơnă h ă tr ă hóaă tr ătr c khiă u tr ă t iă ch ăt iăvùngă choă cácă ungă th ă giaiă đo năs m Hóaătr ăt iăch :ănh mălƠmăt ngăn ngăđ ăthu căcóăhi uăqu ăt iăt năth ngăb ngănhi uă k ăthu tănh :ăb măthu căvƠoăcácăxoangăh căc ăth ,ăb măthu căvƠoăđ ngăm chầ ánhăgiáăđápă ng D ápă ngăhoƠnătoƠnă(Completeăreponse) Khôngăcònăbi uăhi năc aăb nhătrongăvòngă6ătu n.ăThêmăvƠo,ăt ăbƠoăd chăr aă ă b ngăơmătínhăm tăcáchăh ngăđ nh.ăM tăb nhănhơnăcóăđápă ngăhoƠnătoƠnăv ăm tă b nhăh căkhiăkhôngăcóăb ngăch ngănƠoăv ămôăh căvƠăt ăbƠoăh căđ cătìmăth yă lúcăm ăb ngăthámăsát ápă ngăm tăph nă(Partialăăreponse) Gi măm tăph nă 50%ăđ ngăkínhăc aăb u,ăăkhôngăcóăt ngăkíchăth căc aăb tă k ăsangăth ngănƠoăho căxu tăhi năthêmăb tăk ăsangăth ngănƠo B nhăkhôngăthayăđ iă(Stableădisease) Tìnhă tr ngă b nhă khôngă thayă đ iă ho că gi mă b nhă th pă h nă đápă ngă m tă ph n.ă Khôngăxu tăhi năthêmăsangăth ngăm i.ăTri uăch ngălơmăsƠngăkhôngăx uăh n ngăm i T B nhăti nătri nă(Progression) T ngăkíchăth căb uăítănh tălƠă25%,ăxu tăhi năsangăth BV Tái phát (Relapse) Xu tă hi nă sangă th ngă m iă ho că táiă xu tă hi nă sangă th ngă c ă ă nh ngă b nhă nhơnăđưă cóăđápă ngăhoƠnătoƠn.ă iăv iăb nhănhơnăđápă ngăm tăph n,ătáiăphátă đ căxácăđ nhăkhiăt ngăkíchăth căb uă 50% B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 172 CăTệNHăHịAăTR ă( ỄNHăGIỄăTHEOăWHO) cătính Grad Grad Grad Grad Grad Ch ng Không B tăth ngă Tri uăch ngăthoángă Cóătri uăch ng,ă nh ngăkhôngăcóă qua,ăkhôngăc năđi uă đápă ngăđi uătr tri uăch ng tr Viêm màng tim Không TrƠnăd chănh ,ă khôngătri uă ch ng Cóătri uăch ng,ă khôngăc năđi uătr Chènăépătimăc nă Chènăépătimăc nă ch cădòămƠngă canăthi păph uă timăgi iăáp thu t Nh pătim Không Nhanhănh pă xoang > 110 Ngo iătơmăthuăth tă m tă ,ălo nănh pănh Ngo iătơmăthuă th tănhi uă Nh pănhanhăth t Da Không Khô tróc da, bóng n c,ăng a Bong tróc da, loét Viêmădaăxu tăti t,ă ho iăt ădaăc năph uă thu t D ă ng Không Phù Coăth tănh ăph ă qu năkhôngăc nă uătr Coăth tăph ă qu năc năđi uătr S căph năv S tădoăph nă ngăthu c Không S tăă2ăngƠyănh ngă ch uăđ c Tiêuăch yănhi uă khôngăch uă đ c,ăph iăđi uă tr Tiêuăch yăgơyăm tă n c Mi ng Không au,ăđ ămi ng ,ăloétămi ngă nh ngăcóăth ă năđ c Loétămi ngăph iă Khôngă năquaă năl ng đ ngămi ngăđ Bilirubin Alkaline phosphatase SGOT/SGPT £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt 11,0 9,5 ậ 10,9 8,0 ậ 9,4 6,5 ậ 7,9 < 6,5 T BV ngătiêuăhóa ăda D Tim Cóătri uăch ng,ă khôngăđápă ngăđi uă tr ă c Huy tăh c Hemoglobin (g/100ml) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 173 B chăc uă (x103/mm3) 4,0 3,0 ậ 3,9 2,0 ậ 2,9 1,0 ậ 1,9 < 1,0 B chăc uăh tă (x103/mm3) 2,0 1,5 ậ 1,9 1,0 ậ 1,4 0,5 ậ 0,9 < 0,5 Ti uăc uă (x104/mm3) 10,0 7,5 ậ 9,9 5,0 ậ 7,4 2,5 ậ 4,9 < 2,5 Xu tăhuy t Không Banăxu tăhuy t Xu tăhuy tănh Xu tăhuy tăv a Xu tăhuy tăn ngă gơyăm tăs c ụăth c T nhătáo L ăđ ăthoángă qua Bu ăă 50%ăth iăgiană th c Hôn mê Táo bón Không Nh V a Ch Ch Viêmăth nă kinhăngo iăvi Không D ăc m/ăgi mă ph năx ăgơnăsơu D ăc măn ng/ăy uă nh D ăc măkhôngă ch uăđ c/ăm tă v năđ ngăđángă k Li t au Không Ít V a Nhi u Khôngăch uăđ ngă đ c Ph i Không Tri uăch ngă nh Khóăth ăkhiăg ngă s c Khóăth ăkhiă ngh Ph iăn măngh ăliênă t c Urê/máu < 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6 ậ 5,0bt 5,1 ậ 10,0bt > 10bt Creatinin/máu < 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6 ậ 5,0bt 5,1 ậ 10,0bt > 10bt Ti uămáu Không Viăth Cóămáuăđông Không < 0,3 g/dL (1+) T căngh năđ ti uă Th năkinh XI BV Ti uăđ m D T Ti tăni u ngăb ng iăth 0,3 ậ g/dL (2-3+) 1g/dL (4+) ngăb ng/ăói ngă H iăch ngăth năh ă X ătríătácăd ngăph ăchínhăc aăthu căch ngăungăth Huy tăh c Xu tăhuy t Truy nămáuă Truy năti uăc u S ăd ngăcácăy uăt ăt ngătr ngăh ăt oămáu:ăErythropoietină(Eprex) S ăd ngăy uăt ăkíchăthíchădòngăb chăc uăh tăG-CSF (Dilgrastim 5g/kg/ngƠy),ăy uă t ă kíchă thíchă dòngă b chă c uă h tă vƠă đ iă th că bƠoă GM-CSF (Sargramostin 250g/m2/ngày), Filgrastim 5g/m2/ngày TDD hay truy năTM 7ăđ nă10ăngƠy B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 174 Ng aăvƠăđi uătr ăgi măti uăc uă(Thrombopoietin)ăvƠăcácăsteroid Nhi mătrùng:ăKhángăsinhăph ăr ng,ăph iăh păcácăkhángăsinhăkèmăkhángăn m Tiêu hóa a Ch ỉg ỉôỉ S ăd ngăcácăSteroid S ă d ngă5ă ậ HT (Odansetron 6mg/m2 da, Granisetron 0,4 mg/m2 daă u ngăho că tiêmăt nhăm ch) Metroclopramideătiêmăb păho căt nhăm ch Cácălo iăanăth n b Tiêu Ếh y Khángăsinhăn uăcóăb iănhi m Bùăn căvƠăđi năgi i B ngăniêmăm c c D Kháng acid Viêm gaỉ ếỊ thu Ế BV T Gi iăđ căgană(biphenylădimethyldicarboxylate) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 [...]... uăthu tăb oăt nătrênăng iăph ăn ătr ,ăch aăcon,ăn uăng iăb nhăkhôngă đ căph uăth tăphơnăgiaiăđo năđ yăđ ăph iăm ăphơnăgiaiăđo năl i Sinhăthi tăbu ngăt ăcungăvƠăn iăsoiăbu ngăt ăcungăch năđoánăđ iăv iănh ngăb nhă nhơnăb oăt năt ăcungăho căb oăt năt ăcungăvƠăph năph ăcònăl i Hóaătr :ăcácăphácăđ ăcóăph iăh păv iăPlatinăho căphácăđ ăBEPăho căPVB Sarcomăbu ngătr ngăđi uătr ăgi ngăb uăbi uămôăbu ngătr... Progestins/Antiprogestins: o Medroxyprogesteroneă acetateă trongă ung th ă d ngă LNMTCă c aă bu ngă tr ng.ă o RU486 Li uăphápăEstrogen/ EstrogenăProgestinăph iăh p o Diethylstillbestrol (DES) B ỉh ối ỉ T D Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 168 Tamoxifen ngăv năGnRH căch ămenăth măhóaăAromatas Li uăphápăAndrogen/Antiandrogen VI X trí b uăt ăbƠoăm măbu ngătr ng,ăb uătrungămôăvƠăuămôăđ mădơyăgi iăbƠo uăngh chăm... tùyăt ngătr h p,ăh uăh t ung th ăbu ngătr ngătáiăphátătrongăhaiăn măđ u B ỉh ối ỉ T D ngă Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 170 T ăn măth ăbaăđ năn măth ăn m:ăkhámă ậăđánhăgiáăm iăsáuătháng,ăsauă5ăn măthìă khámă1ăn măm tăl n Khámătheoădõiăb nhănhơn ung th ăbu ngătr ngăsauăđi uătr ăg m:ăkhámăph ăkhoa,ă t măsoátăh ch,ălƠmăph tăt ăbƠoămõmăc tă ăb nhănhơnăđưăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă haiăph năph ăn uăcóănghiăng... căbi t 4 T ăvong 5 D X Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 171 Cácăki uăhóaătr Hóaătr ăgơyăđápă ngăchoăcác ung th ăgiaiăđo năti năxa Hóaătr ăh ătr ăsauăđi uătr ăt iăch ăt iăvùngăchoăcác ung th ăgiaiăđo năs m Hóaă tr ă tơnă h ă tr ă hóaă tr ătr c khiă đi u tr ă t iă ch ăt iăvùngă choă cácă ung th ă giaiă đo năs m Hóaătr ăt iăch :ănh mălƠmăt ngăn ngăđ ăthu căcóăhi uăqu ăt iăt năth ngăb ngănhi... tăbênăn uăb oăt n,ăsauăđóăhóaătr ă 5 Carcinômăđ mănuôi Ph uăthu t:ăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă2ăph năph Hóaătr ăv iăcácăphácăđ ;ăEMACO;ăPOMB;ăACE;ăBEP 6 B uăt ăbƠoăm măh năh p Hóaă tr ă lƠă phácă đ ă BEPă ho că VBP.ă Nh ngă b nhă nhơnă giaiă đo nă ti nă xaă nênă lƠmă (secondălook)ăđ ăxácăđ nhăđápă ngăđi uătr ă D 7 B uătrungămôăvƠămôăđ mădơyăgi iăbƠoă(b uăt ăbƠoăh tăvƠăb uăsertoliăleydigă ậ androblastom)... trí sauăđi uătr ădƠnhăchoăgiaiăđo năIIBă- IV i uătr ăgi mănh i uătr ăgi măđau:ăv iăthu căgi măđauăvƠăthu căopioid i u tr ăngo iăkhoa: m ăni uăqu n,ăm ăđ iătrƠngăraăda i u tr ăb ngăbáng:ăđi uăch nhăr iălo năn căđi năgi i,ăch cătháoăd chăgi iăápăn uă cóă khóă th ,ă hóaă tr ă trongă xoangă phúcă m că ho că hóaă tr ă quaă đ ngă truy nă t nhă m ch i uătr ăn iăti t:ă(đangăđ căs ăd ngăt iă1ăs ătrungătơmăđi... Không Viăth Cóămáuăđông Không < 0,3 g/dL (1+) T căngh năđ ti uă Th năkinh XI BV Ti uăđ m D T Ti tăni u ngăb ng iăth 0,3 ậ 1 g/dL (2-3+) 1g/dL (4+) ngăb ng/ăói ngă H iăch ngăth năh ă X trí tácăd ngăph ăchínhăc aăthu căch ng ung th 1 Huy tăh c Xu tăhuy t Truy nămáuă Truy năti uăc u S ăd ngăcácăy uăt ăt ngătr ngăh ăt oămáu:ăErythropoietină(Eprex) S ăd ngăy uăt ăkíchăthíchădòngăb chăc uăh tăG-CSF... tă bênă ậ c tă l nhăđ ăch năđoán.ă L yătoƠnăb ăcácămôădiăc nătrongă ăb ngăvƠăch uăcóăth ăl yăđ c.ă ánhăgiáăgiaiăđo nălúcăph uăthu tăkhôngăc năthi tăvìăt tăc ăb nhănhơnăđ uăđ că hóaătr ă C tăt ăcungătoƠnăb ăvƠăph năph ăđ iăbênăc ngăkhôngălƠmăthayăđ iăk tăqu Hóaătr B uăxoangăn iăbìăđ c hóaătr ă ăt tăc ăcácăb nhănhơn,ăv iăm iăgiaiăđo năb nh Ph uă thu tă b oă t nă vƠă hóaă tr ă h ă tr ă gi ngă...167 Sauăph uăthu t,ăkhôngăsótămô ung th ătrênăđ iăth ăthìăc năđi uătr ăb ătúc: i uătr ăchu n Giaiăđo năt ăIIB,ăIIC:ăb nhănhơnăđ Giaiăđo năt ăIII,ăIV:ăB nhănhơnăđ t iăthi uă6ăchuăk ăđi uătr ă Nh ngăl aăch năthêm: căhóaătr ă6ăchuăk... ngăph ăn ătr ăcònămu năsinhăcon Ph uăthu t i uătr ăb oăt năđ iăv iăb nhănhơnătr ămu năsanhăconăngayăc ăkhiăb nhă giaiăđo nă ti năxaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo n.ăPh ăn ăl nătu iăkhôngămongăthêmăconăthìăc tăt ăcungă toƠnăb ă2ăph năph ăThámăsátăvƠăsinhăthi tăsangăth ngăb ăm tăphúcăm c N oăh chă ch uăho căthámăsátăh chăch uăho căh chăc nhăđ ngăm chăch , cóăth ăthámăsátăquaăs n năho căl yăđiămôăh chăkèmăđ tăclipăđ