184 57 GỂYăTểăNGOẨIăMẨNGăC NGăGI Mă AUă TRONGăCHUY NăD I Ch ăđ nh Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II II Ch ngăch ăđ nh tăđ i Nhi mătrùngătoƠnăthơn Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim R iălo năđôngămáu S năph ătrongătìnhătr ngăs c Suyăthaiăc p Ti năs năgi tăn ng,ăt ngăhuy tăápăkhôngăki măsoát Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhau bong non S năgi tăho căh iăch ngăHELLP T ngăápăl iăs Ti năs ăd ă ngăthu cătêầ D Tuy ng đ i S năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê B nhătimăn ng:ăsuy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i n ng S năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n B nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng III Quy trình th căhi n T T BV Nguyênăt c AnătoƠnăchoăm ăvƠăconălƠă uătiênăhƠngăđ u Hi uăqu ăgi măđauălƠă uătiênăth ăhai S ăhƠiălòngăc aăs năph ălƠă uătiênăth ăba K ăthu t a Ầhám tọ Ế Ệhi gợy tê LơmăsƠng:ătìmăhi uăxemăcóăch ăđ nhăho căch ngăch ăđ nhăkhông? Xétănghi măb tăbu c:ăti uăc u,ăPT,ăAPTT.ăYêuăc uălƠmăcácăxétănghi măho căth mă dòăkhácătùyăt ngătr ngăh păc ăth Gi iăthíchăchoăs năph ăvƠăgiaăđìnhăv ăl iăíchăvƠănguyăc ăc aăph ngăpháp,ăđ măb oă r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm Môăt ăchoăs năph ăv ăt ăth ,ătrìnhăt ăth ăthu tăs ălƠmă(đ ăh pătác),ănh ngăc mănh nă sauăkhiătiêmăthu căvƠănh năm nhăr ngăph ngăphápănƠyăch ăđ nhălƠăđ ăgi m đau Tr ăl iăs năph ăvƠăgiaăđìnhănh ngăđi u,ăch aăhi uăho cămu năbi t Cungăc păthôngătină(b ngăv năb n)ăv ăgơyătêăngoƠiămƠngăc ngăchoăs năph ă B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 185 b Th i m ệàm gợy tê ỉgỊài màỉg Ế ỉg gi m đau: Ệhi Ếhuy ỉ ế ốàỊ giai đỊ ỉ hỊ t đ ỉg c Ti ỉ hành Chu năb ăb nh nhân BSăGMHSăgi iăthíchăchoăs năph ănh ngăvi căBSăvƠăNHSăs ăth căhi năth ăthu tăgơyă têăgi măđau NHSă đ tă m tă đ ngă truy nă t nhă m chă kimă c ă 20Gă ă tay.ă Truy nă Lactateă Ringeră ho că NaClă 0,9%ă li uă trung bình 5ml ậ 8ml/kgă cơnă n ngă (n uă s nă ph ă cóă ti nă s ă b nhăsuyătimă ăhuy t,ăt ngăHAăkhôngăki măsoátăho căh păvanăhaiăláăthìăkhôngănênă truy năquáăt căđ ă50ml/gi ) T ăth :ăn măho căng i năb ăph ngăti n B ăd ngăc ătêăngoƠiămƠngăc ngă(B.ăBraun) B mătiêmă3ml,ă5ml,ă10ml,ă50ml Máyăb mătiêmăđi n,ăph ngăti năh iăs căc păc u,ămáyăđoăHA,ămáyăMonitorătimă m ch,ăSpO2 D Chu Xácăđ nhăkheăc tăs ng Th ngălƠăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5ă(L uăỦ:ăs năph ăbéoăphìăđ lên) Gơyătêăt iăch ăv iăthu cătêăLidocaineă2% cămu iăsinhălỦ T K ăthu tăxácăđ nhăkhoangăngoƠiămƠngăc ng Nênădùngăk ăthu tăm tăs căc năv iădungăd chăn ngăTuffierăb ănơngă tă kimă Tuohyă vƠoă khoangă ngoƠiă mƠngă c ngă theoă quiă c,ă vƠă lu nă catheteră vƠoă khoangăngoƠiămƠngăc ngăkho ngă4cm.ăSauăđó,ărútăkimăTuohyăvƠăc ăđ nhăcatheter BV Hútăcatheterăđ ăki mătraăn uăth yăcóămáuăhayăd chănưoăt yăch yăraăthìăt măng ngăs ă d ngăph ngăphápăgơyătêănƠy Cóăth ădùngăli uătestăv iăLidocaineă2%,ăAdrénalin ậ 3ml B măthu c têăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:ă Li uăbolus: 12 ậ 15mlăv iăh năh păd iăđơyă(m iăl năb mă5mlăxemătìnhătr ngălơmă sƠng,ăsauăđóăb măti păt căđ năh tăli uăbolus) H năh p: Bupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%.ă(Ho căRopivacaine 0,1%) Fentanyl 50mcg - 100mcg Li uăduyătrìăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng: Gi măđauăb ngăph ngăphápăb măthu cătêăquaăb mătiêmăđi nănh ăsau: Thu cătêăBupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1% (Ho căRopivacaineă 0,1%) Fentanyl: 2mcg/ml Truy năh n h păthu cătêănƠyăquaăcatheterăv iăt că đ ă5ăậ 10ml/gi ătùyătheoătìnhătr ngăgi măđauăs năph B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 186 Ho căgi măđauăb ngăph ngăphápăs năph ăt ăđi uăkhi nă(PCEA): Truy nă h nă h pă thu că têă Bupivacaineă 0,0625%ă đ nă 0,1%ă k tă h pă v iă Fentanylă 2mcg/mlă (ho că Sufentanilă 0,25mcg ậ 0,5mcg/ml) qua catheter ngoƠiămƠngăc ngăt căđ ătrungăbìnhă5ml/gi Khiă cònăđauă s nă ph ă b mă nútă t ă uă nă đ ă b mă thêmă 3mlă h nă h pă thu cătê Th iăgianăkhóaănútăđi uăkhi nă(lockăout)ăkho ngă15ăphút Li uăt iăđaă20ml/gi ánhăgiá M căđ ă căch ăc măgiácăđauăcóăth ădùngăth căđoăđánhăd uăt ă1ăđ nă10 1:ăkhôngăđau 10:ăđauăkhôngăch uăđ c M căđ ăphongăb ăv năđ ngătheoăthangăđi măBROMAGE BV T D Theo dõi T iăphòngăsanh: Ch tăl ngăgi măđauăđ nălúcăsanhăho căm ăl yăthai Theoădõiăhôăh p,ăm chăhuy tăápăvƠăti nătrìnhăchuy năd RútăcatheterăngoƠiămƠngăc ngăsauăkhiăcu căsanhăhoƠnăt t D nădòăs năph ăch ănênăđiăl iăsauă6ăgi ,ăl năđ uătiênăđ tăchơnăxu ngăđ tăc năcóă ng iăgiúp.ăă B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012