ND1 QD181 dat catheter ngoai mang cung de phau thuat va giam dau sau mo

PHC T CATHETER NGOI MNG C NG PH U THU T V GI M AU SAU M Ban hnh kốm theo Quy t nh s 181/ Q -BV ngy 13/3/2014 11 Ch nh: - Ph u thu t b ng h v i ng m l ng gi a - Ph u thu t m ng c - Cỏc ph u thu t chi d i: Ph u thu t thay kh p hỏng, thay kh p g i, góy liờn m u chuuy n, liờn l i c u x ng ựi, góy x ng c ng chõn N H N D N Ch ng ch nh: - B nh nhõn khụng ng ý - R i lo n ụng mỏu ho c ang s d ng thu c ch ng ụng - Nhi m trựng da n i d nh t - Suy gan, suy th n n ng - B nh lý v th n kinh-T ng ỏp l c n i s - Gi m th tớch tu n hon (t ng i) BV Chu n b : 3.1 Ph ng ti n: + B catheter ngoi mng c ng v i kim Tuohy 17-18G + Thu c gõy tờ Bupivacain 0,5% (Marcainđ) ng 20ml hay levobupivacaine 0,5% (Chirocaineđ) ng 10 ml + Thu c gi m au Fentanyl 50 mcg/ml, hay sufentanil 50 mcg/ml + B ti u ph u g m: ỏo m vụ trựng, s ng l , gũn, g c, kelly, 01 chung ng bờtadine, bờtadine 20 ml, mi ng dỏn vụ trựng Optiskin + B m tiờm ml 01 cỏi, b m tiờm 01 ml 01 cỏi + Lidocaine 2%/2ml 04 ng, adrenaline 1mg/ml 01 ng + Cỏc lo i thu c gõy mờ v h i s c khỏc B nh nhõn c khỏm ti n mờ, gi i thớch v ph ng phỏp gi m au NMC v cỏch ỏnh giỏ au sau m 3.2 B nh nhõn: + Tr c gõy mờ, b nh nhõn t th ng i hay nghiờng ph thu c vo m c h p tỏc v tỡnh tr ng lõm sng c a b nh nhõn c ng nh thúi quen c a bỏc s gõy mờ, t catheter vo khoang NMC v trớ theo b ng sau : Lo i ph u thu t Vựng gi m au mong mu n V trớ t catheter khoang Ngoi mng c ng T6-T12 T8-L2 L1-L4 L3-S1 T8-T10 T10-T12 L2-L3 L4-L5 B ng trờn B ng d i Kh p hỏng Kh p g i BV N H N D N 11 Ti n hnh: - Th thu t c n c lm phũng m v i y ph ng ti n, nhõn s theo dừi, c p c u c n v v i i u ki n vụ trựng t i phũng shock i giao c m n u t t th ng i - V trớ t catheter (KT) l v trớ r th n kinh chi ph i c m giỏc n i v t m , ho c cng g n cng t t nh b ng trờn - Ph ng phỏp tỡm khoang NMC: ph ng phỏp m t s c c n v i b m tiờm ch a n c mu i - N u lu n KT b v ng, ph i rỳt ng th i c kim Touhy v KT v ch c l i, t i khụng rỳt KT m gi l i kim (nguy c t KT) t v c nh di KT khoang NMC: 3-5cm - Li u test: h n h p 60mg Lidocain 2% (3ml) v 15 g Adrộnaline Sau 1-2 phỳt, n u M, HA t ng > 15%: KT vo m ch mỏu Sau phỳt, n u cú tri u ch ng c a tờ t y s ng: KT vo khoang d i nh n - Ghi chỳ y v trớ t, di KT khoang NMC, kho ng cỏch t da t i khoang NMC, ỏp ng v i li u test vo phi u gõy mờ - Thu c dựng gõy tờ ngoi mng c ng ph u thu t: + Levobupivacain 0,5%: N ng Li u l ng GY Tấ PH U THU T % ml mg Ph u thu t b ng, khung ch u v chi d i, 0,5 10-20 50-150 + Bupivacain 0,5%: GY Tấ PH U THU T Ngoi mng c ng o n th t l ng Ph u thu t b ng, khung ch u v chi d k c m l y thai i, N ng Li u l ng % ml mg 0,5 15-30 75-150 Ngoi mng c ng o n ng c Ph u thu t b ng trờn v ng c Ngoi mng c ng chựm uụi ng a 0,25 0,5 5-15 5-10 12,5-37,5 25-50 0,25 0,5 15-40 15-25 37,5-100 75-125 Thu c dựng gi m au sau m : h n h p Bupivacain 0,05% ho c Levobupivacain 0,1% pha chung v i Fentanyl àg/ml ho c Sufentanil 0,5 àg/ml Cỏch pha: 5ml Bupivacain 0,5% ho c 10 ml Levobupivacain 0,5% + 5ml Fentanyl ho c 0,5 ml Sufentanil pha thnh 50ml T c truy n: sau bolus 5-10ml: N u m b ng ng gi a trờn r n: KT D9-D10: 4-8ml/h KT L4-L5: 8-15ml/h N u m thay kh p hỏng: 5-12ml/h Ng i t c n ghi rừ y l nh i u tr v theo dừi vo h s Th i gian l u KT: 48-72h D N - Theo dừi: N H N - 11 - 5.1 M c ớch theo dừi : + ỏnh giỏ ch t l ng gi m au, m c phong b c m giỏc v s hi lũng c a b nh nhõn + Tỡm cỏc tỏc d ng ph hay bi n ch ng c a i u tr BV 5.2 Cỏc thang i m ỏnh giỏ au: 5.2.1 Thang i mau n gi n (EVS): + = Khụng au + = au ớt + = au v a + = au nhi u + = au d d i 5.2.2 Thang i m EVA ( Echelle Visuelle Analogique): + Hi n th ng c s d ng + D ng c ỏnh giỏ g m th c o g m: m t m t khụng ỏnh thang i m s quay v phớa BN, m t c chia u t n 100, s h ng v th y thu c B nh nhõn s dựng ch y ch m c au ( c ỏnh giỏ t khụng au n r t au) Th y thu c s ki m tra cho i m au trờn m t th c cú chia + i u tr gi m au EVA > 30 v/ho c EVS > 5.2.3 Thang i m Bromage : + + + + - - - 11 D N - N H N - 5.3 Cỏch theo dừi: Theo dừi M, HA , nh p th , tri giỏc, d u hi u ng c th n kinh m i 2-4h Theo dừi m c au m i 2-4h (thang i m ENS, EVA), chỳ ý au n m yờn v v n ng, ho, n m nghiờng T ng li u n u v n ng ENS > ho c EVA > 30 v ch a cú tri u ch ng quỏ li u bolus 2ml v t ng t c 2ml/h, ỏnh giỏ l i sau 1h N u ó dựng li u t i a m b nh nhõn v n au (ENS>3, EVA>30) thỡ ph i h p thờm gi m au ng ton thõn: Perfalgan AINS Morphin d i da N u b nh nhõn v n au nhi u (ENS>5, EVA>50), khụng c i thi n dự ó t ng li u nhi u l n v ang dựng li u t i a rỳt KT, dựng gi m au ton thõn vỡ cú th KT khụng n m khoang NMC (d i da, khoang c nh c t s ng,) Tri u ch ng quỏ li u thu c: Ng c thu c tờ: nh c u, chúng m t, ự tai, tờ mụi, tờ l i, co gi t, lo n nh p tim, ng ng tim M ch ch m, t t HA Th ch m < 12 l/ph Ng sõu, lay g i khụng t nh X trớ: ng ng truy n thu c, h tr hụ h p - tu n hon, n u l tri u ch ng c a quỏ li u Fentanyl: dựng Naloxon 0,4 mg 1A pha loóng 10ml, tiờm TM 1-2 ml m i phỳt cho n h t tri u ch ng Tỏc d ng ph cú th g p: Bu n nụn Ng a Bớ ti u Y u v n ng chõn BV - Khụng c ch v n ng (c ng t t hỏng, g i, bn chõn) Khụng th nh c chõn (ch cú th c ng g i v bn chõn) Khụng th co kh p g i (ch c ng nh t bn chõn) Hon ton khụng th c ng Tai bi n quan tr ng: a Hộmatome ngoi mng c ng: Tri u ch ng: Li t m t c m giỏc chi d i  Ch n oỏn xỏc nh: CT Scan ho c MRI c t s ng X trớ: ph u thu t gi i ộp t y kh n c p (NgTK b nh lý) Cú th h i ph c n u th i gian gi i ộp < 8h Ch c th ng mng c ng: Ng ng th thu t ho c t KT v trớ khỏc Chỳ ý theo dừi, phỏt hi n, v i u tr nh c u sau m Cú th c n ph i lm blood patch - KT di chuy n vo m ch mỏu, ho c khoang d i nh n: Ban u KT cú tỏc d ng bỡnh th ng nh ng sau m t th i gian s d ng xu t hi n tri u ch ng ng c thu c ho c tri u ch ng tờ t y s ng ng ng s d ng, v rỳt KT - Nhi m trựng da n i ch c: Th m khỏm n i ch c kim l n/ngy N u vựng da n i õm kim cú tri u ch ng s ng , cú m c n rỳt KT, c y u KT lm KS Theo dừi, phỏt hi n, v x trớ abcốs NMC D N 11 - BV N H N Rỳt catheter: - Nguy c t o hộmatome NMC rỳt KT c ng cao nh t KT i u ki n rỳt KT: B nh nhõn khụng cú r i lo n ụng mỏu, khụng s d ng thu c ch ng ụng - Ki m tra tớnh nguyờn v n c a KT sau rỳt, phũng t KT khoang NMC * Chỳ ý: i v i Chirocain - Li u dựng t i a 24 gi phong b ph u thu t v gi m au sau m l 695 mg - Li u dựng t i a truy n ngoi mng c ng sau m 24 gi l 570 mg - Li u dựng t i a tiờm cho cỏc b nh nhõn cho m t l n tiờm l 300 mg phong b ỏm r i cỏnh tay i v i m l y thai, li u dựng t i a l 150 mg TI LI U THAM KH O: BV N H N D N 11 David L Brown: Millers Anesthesia, 7e, 2010 Section IV: Section IV: anesthesia management, chapter 51: Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia Vidal Vi t Nam, 2012