Xử trí nào? Xử trí nào? Tiếp cận bệnh nhân rối loạn nhịp BS Đặng Quang Hưng Khái niệm Nút xoang (60 – 100) Vùng nhĩ (60 – 80) Vùng nối (40 – 60) Vùng thất (20 – 40) Nhịp xoang bình thường Các rối loạn nhịp nhanh v Thất § Nhanh thất (VT) § Rung thất (VF) § NTT/T v Trên thất § Nhịp nhanh xoang (ST) § Rung nhĩ (AF), cuồng nhĩ, Nhịp nhanh nhĩ (AT), nhịp nhanh nhĩ ña ổ (MAT), NTT/N § Nhịp nhanh kịch phát thất: Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT), Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT), nhịp nhanh nối (JT) Các rối loạn nhịp chậm v Chậm xoang v Ngừng xoang, blốc xoang nhĩ v Hội chứng nút xoang bênh lý v Blốc tim (blốc nhĩ thất) ñộ I, II, III ≠ phân ly nhĩ thất Phân loại rối loạn nhịp nhanh (HR > 100) (QRS < 0,12s) Tintinalli's Emergency Medicine 2010 (QRS < 0,12s) Nhịp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh xoang Xử trí ban ñầu Tintinalli's Emergency Medicine 2010 Xử trí ban ñầu Tintinalli's Emergency Medicine 2010 Lidocaine (IB) Amiodarone (III) Digoxin β blocker (oral) Calcium blocker Mexitil (IB) Rythmodan (IA) Adenosin Xử trí ban ñầu Tintinalli's Emergency Medicine 2010 Lidocaine (IB) Amiodarone (III) Digoxin β blocker (oral) Calcium blocker Mexitil (IB) Rythmodan (IA) Adenosin Điện tâm ñồ (1/3) Điện tâm ñồ (2/3) Điện tâm ñồ (3/3) Điện tâm ñồ (1/2) Điện tâm ñồ (2/2) Điện tâm ñồ (1/2) Điện tâm ñồ (2/2) Điện tâm ñồ 10 (1/2) Điện tâm ñồ 10 (2/2) Điện tâm ñồ 11 (1/2) Điện tâm ñồ 11 (2/2) Điện tâm ñồ 12 [...].. .Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh nhĩ ña ổ Nhịp nhanh nhĩ ña ổ Cuồng nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ Rung nhĩ Nhịp nhanh KPTT (AVNRT) Trong cơn Nhịp nhanh KPTT (AVNRT) Ngoài cơn Nhịp nhanh KPTT (AVRT) Trong cơn Nhịp nhanh KPTT (AVRT) Ngoài cơn Nhịp nhanh KPTT (JT) Trong cơn Nhịp nhanh KPTT (JT) Ngoài cơn Nhịp nhanh QRS rộng Nhịp nhanh thất > Rung thất Xoắn ñỉnh NTT/T... KPTT (AVRT) Ngoài cơn Nhịp nhanh KPTT (JT) Trong cơn Nhịp nhanh KPTT (JT) Ngoài cơn Nhịp nhanh QRS rộng Nhịp nhanh thất > Rung thất Xoắn ñỉnh NTT/T dạng R/T Chẩn ñoán phân biệt QRS rộng với nhịp nhanh trên thất kèm rối loạn dẫn truyền trong thất Tiêu chuẩn Brugada phân biệt VT và SVT (n = 554) 1991 (n = 554) SN = 0.987 SP = 0.965 Brugada P, et al Circulation 1991;83:1649-59 Tiêu chuẩn Vereckei phân biệt