DẪN LƯU ĐÀM Trong các bệnh nhiễm khuẩn của hệ hô hấp như viêm phổi, áp xe phổi hay một dạng khác như giãn phế quản bội nhiễm, COPD bội nhiễm, hen phế quản bội nhiễm…, nguyên tắc điều trị là tháo đàm ra khỏi phổi song song kháng sinh theo kháng sinh đồ. Tháo đàm có rất nhiều cái lợi • Tháo ra khỏi cơ thể một lượngvi khuẩn, nếu là vi khuẩn độc lực cao nữa thì càng thấy giá trị của tháo đàm. • Tháo đàm làm phế quản thông thoáng, nên giảm khó thở. • Đàm là protein nên vi khuẩn dễ lấy làm thức ăn để phát triễn, tháo đàm có tác dụng dự phòng bội nhiễm trong bệnh có nhiều đàm như giãn PQ, COPD… • Đàm lưu lại trong phế quản kích thích ho, tháo đàm làm giảm ho Có nhiều phương pháp tháo đàm không dùng thuốc như : • Dẫn lưu đàm tư thế • Khí dung nước muối ưu trương • Rung vỗ ngực • Tập thở sâu •
LƯU HÀNH NỘI BỘ TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH HÔ HẤP ĐỐI TƯỢNG: Y3, Y4, Y6 VÀ CÁC LỚP TƯƠNG ĐƯƠNG ThS.BSCKII Phan thị Hồng Diệp, ThS.Nguyễn thị Ý Nhi, BSNT.Nguyễn thị Mỹ Hạnh Tháng 12 năm 2015 DẪN LƯU ĐÀM Trong bệnh nhiễm khuẩn hệ hô hấp viêm phổi, áp xe phổi hay dạng khác giãn phế quản bội nhiễm, COPD bội nhiễm, hen phế quản bội nhiễm…, nguyên tắc điều trị tháo đàm khỏi phổi song song kháng sinh theo kháng sinh đồ -Tháo đàm có nhiều lợi • • • • Tháo khỏi thể lượngvi khuẩn, vi khuẩn độc lực cao thấy giá trị tháo đàm Tháo đàm làm phế quản thơng thống, nên giảm khó thở Đàm protein nên vi khuẩn dễ lấy làm thức ăn để phát triễn, tháo đàm có tác dụng dự phịng bội nhiễm bệnh có nhiều đàm giãn PQ, COPD… Đàm lưu lại phế quản kích thích ho, tháo đàm làm giảm ho -Có nhiều phương pháp tháo đàm khơng dùng thuốc : • • • • • Dẫn lưu đàm tư Khí dung nước muối ưu trương Rung vỗ ngực Tập thở sâu KỸ THUẬT DẪN LƯU ĐÀM TƯ THẾ Dẫn lưu đàm tư có nguyên tắc chung : đưa thùy phổi bị tổn thương lên vị trí cao nhất, đàm theo trọng lực di chuyển đến phế quản để kích thích phản xạ ho, tống ngồi Cần có kiến thức phân chia thùy phổi Cần chụp phim phổi thẳng nghiêng Chỉ định: • • Trong nhiễm khuẩn phổi viêm phổi, áp xe phổi Trong tất bệnh có tăng tiết đàm COPD, giãn phế quản Nguồn: CIBA Ảnh 1: Tư dẫn lưu rung vỗ viêm thùy đỉnh phổi P hay T Nguồn CIBA Tư dẫn lưu rung vỗ ngực viêm thùy phổi P, hay thùy lưỡi phổi T Tư dẫn lưu rung vỗ ngực viêm thùy đáy phổi P, hay thùy đáy phổi T KỸ THUẬT TẬP THỞ CƠ HOÀNH I ĐẠI CƯƠNG - Cơ hồnh hơ hấp chính, hoạt động làm thơng khí phổi hô hấp phụ phải tăng cường hoạt động - Ở người bệnh có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực bị căng phồng làm hạn chế hoạt động hoành - Tập thở hoành giúp tăng cường hiệu động tác hô hấp tiết kiệm lượng II CHỈ ĐỊNH - Người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Các bệnh lý phổi mạn tính khác gây tình trạng ứ khí phổi III CÁC BƯƠC TIẾN HÀNH Người bệnh thực kỹ thuật tư nằm ngồi Kỹ thuật tập thở hoành nằm - Bước 1: người bệnh nằm bề mặt phẳng giường với hai chân co có gối đầu Có thể sử dụng gối đặt khoeo để đỡ hai chân tư co gối - Bước 2: Đặt tay phải lên ngực, tay trái đặt bụng bờ sườn đểgiúp cảm nhận di chuyển hoành hít thở - Bước 3: Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực khơng di chuyển - Bước 4: Hóp bụng lại thở chậm qua miệng kỹ thuật thở mím mơi với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Kỹ thuật tập thở hoành ngồi - Bước 1: Ngồi tư thoải mái, thả lỏng cổ vai - Bước 2: Đặt tay phải lên ngực, tay trái đặt bụng bờ sườn đểgiúp cảm nhận di chuyển hồnh hít thở - Bước 3: Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực khơng di chuyển - Bước 4: Hóp bụng lại thở chậm qua miệng kỹ thuật thở mím mơi với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Lưu ý: - Nên tập thở hoành nhiều lần ngày trở thành thói quen Khởi đầu tập 5-10 phút/ lần, 3-4 lần , sau tăng dần - Sau nhuần nhuyễn kỹ thuật thở hoành tư nằm ngồi, nên tập thở hoành đứng, làm việc nhà KỸ THUẬT HO KHẠC ĐỜM BẰNG KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG Khí dung nước muối ưu trương kỹ thuật giúp loãng đờm, kích thích ho người bệnh dễ dàng khạc đờm II CHỈ ĐỊNH Người bệnh mắc bệnh đường hô hấp cần lấy đờm làm xét nghiệm chẩn đốn khơng khạc đờm III CHỐNG CHỈ ĐỊNH VÀ THẬN TRỌNG - Người bệnh hen phế quản nghi ngờ hen phế quản người bệnh có thơng khí phổi giảm nặng (với số FEV1 200ml >12% (Theo GOLD 2013) -Phù hợp với hen phế quản FEV1 tăng >400ml 12%(Theo GINA GOLD 2014) NGHIỆM PHÁP HƠ HẤP GẮNG SỨC Có nhiều phương pháp thăm dị hơ hấp gắng sức trắc nghiêm Đi phút, trắc nghiệm gắng sức tim phổi Trong trắc nghiệm phút đơn giản nhất, dễ thực dễ bệnh nhân hợp tác, tai biến TRẮC NGHIỆM ĐI BỘ PHÚT 1.Đại cương Hội hô hấp ATS thiết lập phương trình tham khảo dự đốn đoạn đường phút cho người lớn khỏe mạnh: Giới Đoạn đường sau phút Nam (7.57x chiều cao (cm))-(5.02x tuổi)-(1.76 xcân nặng)-309m Nữ (2.11x chiều cao )- (2.29 xcân nặng)- (5.78x tuổi)+667 m Từ tính : % so với trị số lý thuyết (% pred) 2.Chỉ định - Thăm dị bệnh nhân van khó thở -Theo dõi bệnh lý có suy hơ hấp mạn hen, COPD, xơ phổi… 3.Chống định: Suy tim , suy hô hấp đợt cấp, HA thấp 4.Cách tiến hành -Bệnh nhân nghỉ ngơi trước làm trắc nghiệm -Đo M, HA, nhịp thở, độ khó thở theo thang điểm Borg SpO2 trước -Cho bệnh nhân đường phẳng, tốc độ vừa phải -Người đo song song với bệnh nhân - Bệnh nhân theo dõi mạch SpO2 liên tục máy -Sau phút , ngừng trắc nghiệm, đo lại M,HA, nhịp thở, thang điểm Borg, SpO2, đo đoạn đường bệnh nhân phút -Nếu chưa đến phút mà bệnh nhân có biểu mệt, vã mồ hôi, mạch tăng lên >10l/ph, SpO2 giảm phải ngưng trắc nghiệm -Cho bệnh nhân nằm nghỉ sau trắc nghiệm 5.Cách đánh giá -Đo đoạn đường phút -Đo đoạn đường có thay đổi M, thang điểm Borg, SpO2 phải ngưng trắc nghiệm -Bình thường đoạn đường đo trung bình Nam 576 mét / Nữ 449 mét So sánh với giá trị bình thường phương trình để tính % trị số lý thuyết (%pred) Tai biến Khi bệnh nhân có bất thường nêu cho bệnh nhân nằm nghỉ, thở Oxy, ngưng trắc nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Quy trình kỹ thuật Bộ Y tế Tâp I, II, III 2.Quy trình Kỹ thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, khoa Nội Tổng Hợp CiBa 4.GOLD 2013, 2014 Lê Thị Tuyết Lan , Hô hấp ký