ĐIỀU TRỊ ĐAU (Sử dụng kèm với video “Điều trị đau” youtube Bài giảng đơn thuốc mang tính chất giảng dạy dành cho đối tượng sinh viên y khoa nhân viên y tế Tác giả viết không chịu trách nhiệm đối tượng khác áp dụng xảy vấn đề gì) ĐAU ĐẦU Một bệnh nhân nữ 30 tuổi, 50kg, làm nghề kế tốn, cơng việc căng thẳng, cần tính tốn nhiều máy vi tính Đã có chồng con, gia đình khơng hạnh phúc Chị thường xun có đau đầu mãn tính Em kê đơn thuốc hướng dẫn bệnh nhân Chẩn đoán: Tension headache Đơn thuốc: Panadol 500mg x 10 viên, uống – 1.5 viên lúc đau đầu, lần uống nên cách từ – Một đợt không nên ngày (liều lượng 10 – 15mg/kg/lần) Dặn bệnh nhân: - Mua Paracetamol chế phẩm bỏ sẵn nhà Nếu chị muốn giảm đau nhanh, chị nên mua dạng sủi, muốn giảm đau từ từ kéo dài suốt buổi sáng làm, chị nên uống dạng viên Nếu đau nhẹ chị uống Panadol xanh (Paracetaomol đơn thuần), chị muốn tỉnh táo giảm đau mạnh chút, uống loại Panadol có caffeine, nặng chút uống Paracetamol kèm codeine, cịn nặng nên vào viện Chú ý lần uống cách từ – giờ, ngày không nên viên, đợt không nên ngày Một bệnh nhân nữ 38 tuổi tiền sử đau đầu vòng 10 năm Thời gian gần bệnh nhân đau đầu nhiều trung bình khoảng cơn/tuần Cơn đau đầu tập trung nhiều phía sau hốc mắt, dạng giống nhịp đập thường kèm với buồn nôn, nôn mửa, sợ ánh sáng Trước năm bệnh nhân bị từ – lần này, tháng bệnh nhân bị từ - lần Mỗi đợt kéo dài cỡ ngày hết Bệnh nhân để ý chu kỳ kinh nguyệt đau đầu nặng lên Mỗi lo lắng ngủ, tần xuất mức độ đau đầu tăng lên Bệnh nhân không dám ăn Chocolate làm cho bệnh nhân đau đầu nhiều Bệnh nhân không dám ăn bột ngọt, ăn bột (tức mỳ chính) bệnh nhân đau đầu Bệnh nhân khơng dám uống rượu, bia làm cho bệnh nhân đau đầu Bệnh nhân ghi nhận thấy trước đau đầu chừng vài phút đến 30 phút, thấy xuất điểm chói sáng di chuyển theo hình Zigzag (như hình vẽ) Bệnh nhân thử nhiều thuốc giảm đau bao gồm Paracetamol, Ibuprofen, Tramadol không hiệu Thăm khám cho thấy thứ bình thường Em kê đơn cho bệnh nhân? Chẩn đốn: Migraine có Aura Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu Migraine hiệp hội đau đầu giới Có đau đầu với tính chất: Cơn đau kéo dài từ – 72 với tối thiểu số triệu chứng Đau bên đầu Đau theo nhịp đập Cường độ vừa đến dội Tăng lên gắng sức (lên cầu thang bộ) Trong có kèm số triệu chứng: buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động Đơn thuốc cắt đau đầu Migraine Sumamigren 50mg x viên Uống viên có dấu hiệu đau đầu triệu chứng kèm: buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động lần uống cách (nếu triệu chứng không đỡ) ngày không uống viên (200mg) đợt không uống ngày Kê đơn dự phòng đau đầu Migraine Valproic acid Depakin 200mg x 40 viên (1 hộp) ngày uống viên chia Sau - tuần sử dụng đơn thuốc trên, bệnh nhân không đỡ chút nào? Depakin 200mg x 40 viên (1 hộp) viên uống chia Sau - tuần sử dụng đơn thuốc trên, bệnh nhân không đỡ chút nào? Depakin 500mg x 40 viên (1 hộp) ngày uống viên chia (Điều trị tối thiểu tháng Liều tối đa 1000mg/ngày valproate Nhưng hầu hết bệnh nhân điều trị thời gian dài) Đơn thuốc dự phòng đau đầu Migraine Topiramate Tuần đầu: Topamax 25mg ngày uống viên vào buổi tối Tuần 2: Topamax 25mg ngày uống viên chia (Sáng - tối) Tuần 3: Topamax 25mg sáng uống viên, tối uống viên Tuần 4: Topamax 25mg sáng uống viên tối uống viên (Liều trì 100mg chia lần, bệnh nhân đáp ứng mức liều lượng em trì liều lượng đó) ĐAU LƯNG Một bệnh nhân nữ, sinh viên, gầy, 22 tuổi thường xuyên có đau lưng mãn tính đến với em khám yêu cầu chụp phim cột sống thắt lưng Khai thác cho thấy bệnh nhân người vận động, ngồi nhiều, ghế khơng có tựa lưng Câu hỏi anh là? Em có cho chụp phim X quang cột sống cho bệnh nhân khơng? Chẩn đốn: Low back pain Đơn thuốc cách sử dụng paracetamol giống Quan trọng tư vấn Dùng thêm loại thuốc dán chỗ: Salonpas, Panaflex Một bệnh nhân nữ 80 tuổi chẩn đoán thoái hoá cột sống thắt lưng, bệnh nhân ln ln có đau mãn tính, đến với em để khám tư vấn Tư vấn cho bệnh nhân: - Không điều trị lành hồn tồn thối hóa khớp Thường xun có đau mãn tính Bệnh nhân nên thích nghi Tây y chủ yếu thuốc giảm đau, khám viêm – thường có tác dụng phụ Sử dụng Salonpas, Panaflex Một ngày nọ, bệnh nhân lên đau cột sống thắt lưng dội, họ tìm đến với em Đơn thuốc 1: Sử dụng Mobic kèm Paracetamol Codeine Mobic (meloxicam) 7.5mg x 10 viên, ngày đầu ngày uống viên chia sau ăn, ngày sau ngày uống viên sau ăn Omeprazol 20mg x 10 viên uống viên uống vào buổi sáng trước ăn sáng nhât 30 phút Myonal 50mg x 15 viên ngày uống viên chia (hoặc Mydocalm 150mg ngày uống viên chia 3) Paracetamol Codeine 500mg x 10 viên ngày uống viên chia sau ăn Glucosamin 750mg (kết hợp chondroitin sulfate tốt) x viên/ngày tháng Lyrica 75mg x 14 viên ngày uống viên chia Đơn thuốc 2: Sử dụng Mobic kèm Ultracet Mobic (meloxicam) 7.5mg x 10 viên, ngày đầu ngày uống viên chia sau ăn, ngày sau ngày uống viên sau ăn Omeprazol 20mg x 10 viên uống viên uống vào buổi sáng trước ăn sáng nhât 30 phút Myonal 50mg x 15 viên ngày uống viên chia (hoặc Mydocalm 150mg ngày uống viên chia 3) Ultracet x 30 viên uống viên/ngày chia (Sáng – trưa – tối) sau ăn Glucosamin 750mg (kết hợp chondroitin sulfate tốt) x viên/ngày tháng Lyrica 75mg x 14 viên ngày uống viên chia Đơn thuốc 3: Sử dụng Voltaren (Diclophenac) kèm paracetamol codeine Voltaren 50mg x 20 viên ngày uống viên chia Omeprazol 20mg x 10 viên uống viên uống vào buổi sáng trước ăn sáng nhât 30 phút Myonal 50mg x 15 viên ngày uống viên chia (hoặc Mydocalm 150mg ngày uống viên chia 3) Paracetamol Codeine 500mg x 10 viên ngày uống viên chia sau ăn Glucosamin 750mg (kết hợp chondroitin sulfate tốt) x viên/ngày tháng Lyrica 75mg x 14 viên ngày uống viên chia Lưu ý không sử dụng NSAID cho bệnh nhân tốc độ lọc cầu thận