Tai lieu y khoa giải phẫu học đh y huế khotailieu

Chương Nhập mơn giải phẫu học NHẬP MƠN GIẢI PHẪU HỌC Mục tiêu học tập: Biết phạm vi nghiên cứu môn học Biết nguyên tắc đặt tên danh từ giải phẫu học I Định nghĩa lịch sử Giải phẫu học môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Nghiên cứu cấu trúc quan mối liên quan giải phẫu chức quan phận Giải phẫu học môn khoa học sở cho y học mà cho ngành sinh học khác Lịch sử nghiên cứu giải phẫu có từ lâu Trong trình phát triển xuất nhà giải phẫu học tiếng như: Hippocrate (460 – 377 TCN), cha đẻ y học tây phương, đưa thuyết cấu tạo người thuyết thể dịch “các quan tạo thành từ thành phần máu, khí, mật vàng mật đen, quan có cấu tạo khác tỷ lệ thành phần khác nhau) André Vésalius (1514 – 1519) xem cha đẻ giải phẫu học đại với tác phẩm tiếng “De humani corporis fabrica” Với phương pháp nghiên cứu giải phẫu quan sát trực tiếp việc phẫu tích xác Sau giải phẫu học không ngừng phát triển ngày hơm nay, nhờ cơng trình nghiên cứu nhiều nhà giải phẫu học tiếng II Nội dung phạm vi giải phẫu học Tùy theo mục đích nghiên cứu giải phẫu học chia thành ngành Giải phẫu y học Là ngành giải phẫu nghiên cứu cấu trúc mối liên quan quan phận thể người, phục vụ cho môn khác y học để đào tạo nên người làm nghề y Giải phẫu mỹ thuật Là ngành giải phẫu trọng đến việc nghiên cứu giải phẫu bề mặt người phục vụ cho việc đào tạo trường mỹ thuật Giải phẫu học thể dục thể thao Nghiên cứu hình thái, đặc biệt quan vận động thay đổi hình thái vận động Phục vụ cho trường thể dục thể thao Giải phẫu học nhân chủng Nghiên cứu đặc điểm quần thể người sống di cốt khảo cổ để tìm hiểu q trình phát triển lồi người Giải phẫu học nhân trắc Đo đạc kích thước thể để tìm tỷ lệ mối liên quan phần nhằm tạo công cụ phục vụ đời sống lao động, hay mối liên quan loại hình với bệnh tật Giải phẫu học so sánh Nghiên cứu so sánh từ động vật thấp đến cao để tìm quy luật tiến hóa động vật thành lồi người III Tư giải phẫu Việc xác định tư giải phẫu quan trọng việc đặt tên mô tả Tư giải phẫu tư “người sống, đứng thẳng, chi thả dọc theo thân mình, lịng bàn tay hướng trước” IV Các mặt phẳng quy chiếu Đó ba mặt phẳng khơng gian Mặt phẳng ngang Là mặt phẳng thẳng góc với trục thể, chia thể thành phần phần Mặt phẳng đứng dọc Là mặt phẳng đứng từ trước sau chia thể làm hai phần: phải trái Mặt phẳng đứng dọc chia thể làm hai phần đối xứng Mặt phẳng đứng ngang Là mặt phẳng thẳng góc hai mặt phẳng chia thể làm hai phần: trước - sau Mặt phẳng song song với mặt trước thể Hình 1.1 Các mặt phẳng quy chiếu A Mặt phẳng đứng dọc B Mặt phẳng ngang C Mặt phẳng đứng ngang V Các tính từ giải phẫu học Trước- sau Trước gọi bụng, sau lưng Tuy nhiên, lòng bàn chân xem mặt bụng bàn chân Gần – xa Gần xa với gốc hay nơi bắt đầu cấu trúc thể Ngoài – Ngoài gần với bề mặt thể, gần với trung tâm thể Trên - Trên hướng phía đầu cịn gọi đầu, hướng phía chân cịn gọi đuôi VI Động tác giải phẫu học Gấp - duỗi Ðộng tác xảy mặt phẳng đứng dọc Gấp động tác hướng mặt bụng Duỗi động tác hướng mặt lưng Dạng – Khép Ðộng tác xảy mặt phẳng đứng ngang Khép động tác hướng vào đường Dạng động tác đưa xa đường Xoay vào - xoay Ðộng tác xảy với trục đứng Xoay vào động tác hướng mặt bụng vào Xoay động tác chuyển mặt bụng xa Sấp - ngữa Ðộng tác cẳng tay bàn tay Sấp động tác quay vào cẳng tay để lịng bàn tay hướng sau Ngữa động tác quay ngồi, giữ lịng bày tay hướng trước VII Danh từ giải phẫu học Muốn giảng dạy, nghiên cứu tốt mơn học, cần thiết phải có hệ thống danh từ thống Đối với giải phẫu học vậy, có nhiều hệ danh pháp Hiện tại, bảng danh pháp PNA đời 1955 có khoảng 5000 danh từ giải phẫu học sử dụng hầu hết giới hệ danh pháp quốc tế Việc đặt tên hệ danh pháp PNA dựa vào nguyên tắc sau: - Mỗi phần thể mang tên gọi, trừ trường hợp ngoại lệ, ví dụ: mềm gọi màng - Các từ dùng ngôn ngữ la tinh, trừ trường hợp khơng có từ tương ứng tiếng la tinh, ví dụ: tĩnh mạch đơn (Vena Azygos, tiếng Hy lạp) - Mỗi từ dùng phải tượng hình, có ý nghĩa, ngắn, đơn giản tốt Tính từ dùng đặt theo cách đối nghịch , phụ, - Không thay đổi từ quen thuộc lý ngữ nguyên hay để mang tính uyên bác - Loại bỏ danh từ riêng mang tên nhà giải phẫu học, ngoại trừ “gân Achille” Achille khơng phải nhà giải phẫu học Mỗi quốc gia có quyền dịch PNA sang ngơn ngữ để tiện sử dụng Ở Việt nam, nay, chưa có thống danh từ giải phẫu học tiếng Việt Tình hình sử dụng danh từ Giải phẫu nước ta phức tạp Chịu ảnh hưởng nguồn sách tham khảo khác nên danh từ có khơng đồng Bộ sách giáo khoa Giáo sư Ðỗ Xuân Hợp dịch nguyên theo hệ danh từ Pháp Các giáo trình trường miền Nam lại sử dụng Danh từ thể học Giáo sư Nguyễn Hữu (dịch từ danh pháp PNA) hay tự điển Danh từ Y học Pháp - Việt Lê Khắc Quyến Các danh từ dùng lại khác xa với Danh từ Y học Bộ Y tế xuất 1976 Năm 1983, Nguyễn Quang Quyền xuất “Danh từ giải phẫu học” 1986 xuất tài liệu “Bài giảng Giải phẫu học” Ðây tác phẩm tuân thủ triệt để danh pháp PNA phần lớn danh từ PNA có sách Ðáng tiếc nay, hệ danh pháp dùng môn Giải phẫu nước, chưa dùng rộng rãi môn lâm sàng, gây khó khăn nhiều cho sinh viên cán ngành y Hy vọng bảng danh pháp giải phẫu tiếng Việt hoàn chỉnh sử dụng rộng rãi lãnh vực y học nước nhà Chương Hệ xương ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Mục tiêu học tập: Phân biệt loại xương Phân biệt loại khớp Hệ xương khớp tạo nên khung cho thể có nhiệm vụ nâng đỡ, vận động bảo vệ Ngoài hệ xương cịn có chức tạo tế bào máu, dự trữ mỡ, muối khoáng calci phospho I Đại cương xương Số lượng Bộ xương người gồm 206 xương sau: - Xương đầu mặt: 22 xương - Xương móng: - Xương sống: 26 - Xương ức: - Xương sườn: 24 - Xương chi trên: 64 - Xương chi dưới: 62 - Các xương tai: Ngồi cịn số xương vừng xương thêm nằm gân số vị trí khác Phân loại xương Tùy theo yếu tố phân loại mà người ta chia xương làm loại: 2.1 Theo số lượng: Xương đôi, xương đơn - Xương đơi xương mà người có hai xương, hai xương đối xứng qua trục thể - Xương đơn xương ngừoi có xương xương trục thể, hai phần phải trái xương đối xứng qua trục trục thể 2.2 Theo hình dạng: xương dài (xương đùi ), ngắn (các xương cổ tay, cổ chân), xương dẹt (xương vai), xương khơng định hình (xương bướm ) Sự phát triển xương Có tiến trình hóa cốt khác nhau: 3.1 Sự cốt hóa màng xương: xảy xương dẹt vòm sọ xương mặt Ban đầu xương màng liên kết Sau trung tam màng liên kết xuất trung tâm cốt hóa, tạo xương bắt đầu Sự cốt hóa màng xương hay cịn gọi cốt hóa trực tiếp xảy vào thời kỳ phôi thai 3.2 Sự cốt hóa nội sụn: q trình hóa cốt tất xương dài, thân đốt sống phần xương đáy sọ Các xương mẫu sụn Mỗi xương dài phát triển từ điểm hóa sụn khác Thường thường có điểm nguyên phát thân xương, hai điểm thứ phát đầu xương nhiều điểm phụ Chương Hệ xương Hình 2.1 Sự cốt hóa nội sụn II Đại cương khớp xương Khớp xương chỗ nối hai nhiều mặt khớp với nhau: mặt khớp đầu xương, dây chằng (mặt khớp dây chằng vòng quay), hay đĩa khớp Phân loại Dựa vào mức độ vận động chia khớp làm loại: - Khớp bất động: khớp xương vòm sọ - Khớp bán động: khớp mu, khớp thân đốt sống - Khớp động hay gọi khớp hoạt dịch: khớp vai Cấu tạo khớp động Một khớp động thường cấu tạo thành phần sau: Sụn khớp Hình 2.2 Khớp hoạt dịch Ổ khớp Bao hoạt dịch Bao khớp Chương Hệ xương - Mặt khớp: phủ sụn khớp - Phương tiện nối khớp: bao khớp dây chằng - Ổ khớp: giới hạn mặt khớp bao khớp, có bao hoạt dịch lót mặt bao khớp Trong ổ khớp có chất hoạt dịch Vì nên khớp động gọi khớp hoạt dịch Chương Hệ xương XƯƠNG KHỚP ÐẦU MẶT Mục tiêu học tập: Biết cấu tạo xương đầu mặt Mô tả mặt hộp sọ Mô tả cấu tạo chức khớp thái dương - hàm I Ðại cương Các xương đầu mặt gồm 22 xương, ngoại trừ xương hàm dưới, 21 xương khác dính thành khối khớp bất động Khối tiếp khớp với xương hàm khớp động khớp thái dương - hàm Người ta chia xương đầu mặt thành hai loại: - Khối xương sọ, tạo thành hộp sọ não hay gọi sọ thần kinh, hộp sọ hình bán cầu, gồm có vịm sọ có nhiệm vụ che phủ bảo vệ não bộ, sọ nâng đỡ não cho cấu trúc dây thần kinh, mạch máu qua - Khối xương mặt, tạo thành sọ mặt hay gọi sọ tạng Hầu hết xương đầu mặt cấu tạo gồm hai xương đặc: ngoài, hai ngăn cách lớp xương xốp Hình 3.1 Cấu tạo xương sọ Màng xương Bản Lớp xương xốp Bản II Khối xương sọ Theo phân loại N.A, khối xương sọ gồm có 15 xương: xương đôi xương đơn - Xương đơn: xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm, xương mía - Xương đôi: xương đỉnh, xương thái dương, xương lệ, xương mũi, xương xoăn mũi Xương trán Xương trán tạo nên phần trước vòm sọ sọ gồm phần: - Trai trán: tạo nên phần trước vòm sọ - Phần mũi: tạo nên trần ổ mũi phần sọ - Phần ổ mắt: tạo nên trần ổ mắt, phần sọ Bên xương có hai xoang trán đổ vào ổ mũi ngách mũi Chương Hệ xương Hình 3.2 Khối xương sọ: nhìn từ phía bên - Hố thái dương Lỗ ống tai Lỗ trâm chũm Ống cảnh (lỗ vào) Lỗ tĩnh mạch cảnh Lỗ lớn Lỗ rách Xương hàm Xương trán Xương sàng Xương sàng tạo nên phần trước sọ, thành ổ mắt ổ mũi, có ba phần - Mảnh sàng: nằm ngang, có mào gà, hai bên mào gà có lỗ sàng để sợi thần kinh khứu giác qua - Mảnh thẳng đứng: nằm thẳng đứng, thẳng góc với mảnh sàng, tạo thành phần vách mũi - Mê đạo sàng: hai khối hai bên mảnh thẳng đứng, có nhiều hốc nhỏ chứa khơng khí, tập hợp hốc gọi xoang sàng Xương xoăn mũi Xương xoăn mũi xương cong, có hình dạng máng xối úp ngược Xương lệ Xương lệ xương nhỏ nằm phía trước thành ổ mắt, với xương hàm tạo thành rãnh lệ hố túi lệ Xương mũi Xương mũi mảnh xương nhỏ hình vng, hai xương hai bên gặp đường giữa, tạo nên phần xương mũi ngồi Xương mía Xương mía mảnh xương nằm mặt phẳng đứng dọc giữa, với mảnh thẳng đứng xương sàng tạo nên vách mũi Xương đỉnh Chương Hệ xương 10 Xương đỉnh mảnh xương hình vng lồi, tạo thành phần vịm sọ, xương đỉnh có hai mặt Hai xương đỉnh tiếp khớp với phía khớp hình cưa, gọi khớp dọc, phía sau hai xương tiếp khớp với xương chẩm khớp lămđa, phía trước tiếp khớp với xương trán khớp vành Xương thái dương Xương thái dương góp phần tạo nên thành bên vịm sọ phần sọ Có ba phần: phần đá, phần trai, phần nhĩ, ba phần dính với hoàn toàn tuổi 8.1.Phần trai: Tạo nên thành bên hộp sọ, phía tiếp khớp với xương đỉnh, phía trước với xương bướm, sau với xương chẩm Hình 3.3 Xương thái dương phần đá phần nhĩ Lỗ ống tai Phần trai 8.2 phần đá: hình tháp tam giác, đỉnh trước trong, ngồi - Ðỉnh: nằm phía trước - Nền: nằm phía ngồi, tiếp khớp với phần trai phần nhĩ, phía sau có mỏm gọi mỏm chũm ức đòn chũm bám - Các mặt: phần đá có ba mặt: Hai sọ (trước sau), sọ mặt + Mặt trước phần đá: nhìn trước, có chỗ lõm phía vết ấn dây thần kinh sinh ba, hạch sinh ba thần kinh sinh ba nằm + Mặt sau phần đá: có lỗ ống tai dây thần kinh VII, VIII qua + Mặt phần đá: có mỏm trâm 8.3 Phần nhĩ: quan trọng Xương bướm Xương bướm, tạo nên phần sọ phần nhỏ hố thái dương Gồm có phần: thân, hai cánh lớn, hai cánh nhỏ hai mỏm chân bướm 9.1 Thân bướm: hình hộp mặt Bên thân xương bướm có xoang bướm thông với ngách mũi Chương Hệ thần kinh 168 - Đoạn đáy cổ trung thất: cho dây thần kinh quản quặt ngược (bên phải vịng động mạch địn phải cịn bên trái vịng lấy cung động mạch chủ), dây thần kinh chạy lên nằm rãnh khí - thực quản tận dây thần kinh quản dưới, vận động hầu hết cho quản; nhánh tim cổ trên, nhánh tim cổ nhánh tim ngực để tạo thành đám rối tim; nhánh phế quản tạo thành đám rối phổi; nhánh thực quản Chương Hệ thần kinh 169 CÁC DÂY THẦN KINH GAI SỐNG Mục tiêu học tập: Biết cấu tạo nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Biết cấu tạo nhánh tận đám rối thần kinh thắt lưng Mỗi người có tất 31 đơi dây thần kinh gai sống gồm: - Đôi dây thần kinh gai sống cổ - 12 Đôi dây thần kinh gai sống ngực - Đôi dây thần kinh gai sống thắt lưng - Đôi dây thần kinh gai sống - Đôi dây thần kinh gai sống cụt Hình 17.17 Các dây thần kinh gai sống Các dây thần kinh gai sống cấu tạo gồm hai rễ: rễ trước rễ vận động, rễ sau rễ cảm giác, có thân tế bào cảm giác nằm hạch gai Hai rễ họp lại thành dây thần kinh gai sống qua lỗ gian đốt sống chia thành hai nhánh chính: - Nhánh sau chi phối cảm giác vận động cho vùng lưng - Nhánh trước chi phối cảm giác vận động cho phần trước thân tứ chi Một số nhánh trước dây thần kinh gai sống đan chéo tạo thành đám rối thần kinh như: dấm rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay đám rối thần kinh thắt lưng Trong phạm vi đề cập đến hai đám rối thần kinh cánh tay đám rối thần kinh thắt lưng Chương Hệ thần kinh 170 I Đám rối thần kinh cánh tay Đám rối thần kinh cánh tay nhánh trước dây thần kinh gai sống từ cổ đến ngực tạo thành, nằm hố nách Cho nhánh bên nhánh tận để chi phối cảm giác vân động cho chi vùng vai ngực Hình 17.18 Các dây thần kinh chi Đám rối thần kinh cánh tay Dây thần kinh trụ Dây thần kinh Dây thần kinh quay Dây thần kinh nách Là Dây thần kinhhỗn hợp từ hố nách qua lỗ tứ giác vận động cho delta cảm giác da vùng vai Dây thần kinh quay Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu bàn tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay sau vùng cẳng tay sau để thực động tác duỗi cẳng tay, bàn tay ngữa bàn tay Khi bị tổn thương tùy mức tổn thương cao hay thấp mà có triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cị, bàn tay rủ Dây thần kinh bì Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt trước cẳng tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay trước, làm gấp cẳng tay Dây thần kinh Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho 3/4 ngồi gan bàn tay ngón tay Chi phối vận động cho vùng cẳng tay trước ngoại trừ gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, đối ngón cái, dạng ngắn ngón cái, nửa gấp ngắn ngón cái, Chương Hệ thần kinh 171 để thực động tác gấp sấp bàn tay, đối ngón gấp dốt ngón đốt ngón xa Dây thần kinh trụ: Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phần gan bàn tay ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út nửa ngón trỏ) Chi phối vận động cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, gian cốt, giun, mơ út, gấp ngắn ngón (một nửa) khép ngón cái, để thực động tác gấp đốt ngón gần dạng khép ngón tay Dây thần kinh bì cánh tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cánh tay Dây thần kinh bì cẳng tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cẳng tay II Đám rối thần kinh thắt lưng Đám rối thần kinh thắt lưng đám rối thần kinh quan trọng chi phối thần kinh cho chi dưới, thành lập khoang sau phúc mạc chậu hông Do họp lại nhánh trước dây thần kinh gai sống từ thắt lưng – đến Cho nhiều nhánh quan trọng quan trọng dây thần kinh bịt, đùi ngồi Dây thần kinh bịt Từ chậu hông lỗ bịt chi phối cho khu đùi trong, để thực động tác khép đùi cảm giác phần da mặt đùi Dây thần kinh đùi Đi theo thắt lưng chậu qua dây chằng bẹn đến tam giác đùi chia nhánh vận động cho vùng đùi trước (duỗi cẳng chân) cảm giác mặt trước đùi mặt cẳng chân Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh hỗn hợp, lớn thể Dây thần kinh ngồi thật sự họp lại hai dây thần kinh Dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung bao xơ chung 3.1 Đường đi: từ chậu hông dây thần kinh ngồi qua khuyết ngồi lớn, hình lê đến vùng mơng Sau có hướng chếch xuống ngồi, nằm mơng lớn nơng sinh đôi trên, bịt trong, sinh đôi dưới, vuông đùi sâu để xuống đùi Từ nếp lằn mông, dây thần kinh ngồi chạy thẳng xuống dưới, đầu dài nhị đầu bắt chéo nông, phía sâu khép lớn đến đỉnh hố kheo chia thành hai nhánh tận dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung Trên đường cho nhánh vận đoộng cho vùng đùi sau để thực động tác gấp cẳng chân 3.2 Dây thần kinh chày: dây thần kinh chày tiếp tục đường dây thần kinh ngồi, từ hố khoeo cho nhánh bên vận động cho tam đầu qua cung gân dép vào lớp sâu vùng cẳng chân sau, chia thành nhánh vận động cho vùng Sau chạy vịng mắt cá chia thành hai nhánh thần kinh gan chân chi phối vận động cảm giác da vùng gan bàn chân Dây thần kinh chày dây thần kinh có nhiệm vụ gấp gan bàn chân, xoay bàn chân gấp ngón chân Chương Hệ thần kinh 172 Hình 17.19 Các dây thần kinh chi Dây thần kinh mác sâu Dây thần kinh đùi Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh chày 3.3 Dây thần kinh mác chung: dây thần kinh mác chung từ đỉnh hố kheo chạy song song bờ nhị đầu vòng lấy đầu xương mác, đến vùng cẳng chân trước chia làm hai nhánh dây thần kinh mác nông dây thần kinh mác sâu - Dây thần kinh mác nông: chạy xuống khu cẳng chân chi phối vận động cho mác dài ngắn cảm giác da phần cẳng chân phần bên da mu bàn chân - Dây thần kinh mác sâu: qua vách gian đến khu cẳng chân trước chi phối vận động cho khu trước cẳng chân sau đến mu chân chi phối vận động cho duỗi ngắn ngón chân Chương Hệ nội tiết 173 CÁC TUYẾN NỘI TIẾT Mục tiêu học tập: Biết vị trí, chức số tuyến nội tiết Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọi nội tiết tố, chất có tác dụng đặc biệt lên mơ, quan xa Tuyến khơng có ống tiết, tế bào tuyến đổ nội tiết tố trực tiếp vào máu, với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu Tuyến nội tiết quan riêng biệt, đám tế bào tập trung quan khác, ví dụ: đảo tụy tụy tế bào kẻ tinh hoàn Một số quan khác gan, thận lại có chức nội tiết từ tế bào Cũng có quan có nhiều chứng tuyến nội tiết, chức lại chưa biết hết tuyến tùng, tuyến ức I Tuyến n Tuyến n có kích thước hạt đậu nhỏ, treo mặt não, nằm lọt vào hố yên Tuyến yên điều khiển trung khu thần kinh đồi thị Phôi thai Tuyến yên phát triển từ hai túi thừa phôi thai: - Một mầm từ miệng phôi, tạo nên thùy trước tuyến yên - Một mầm từ não sơ khai, tạo nên thùy sau Hai mầm họp lại, phát triển đồng thời tạo nên tuyến yên vĩnh viễn Giải phẫu học Tuyến yên gồm hai thùy riêng biệt nhau, từ nguồn gốc vai trò: - Thùy trước, gọi tuyến yên tuyến, chiếm phần lớn thể tích, tiết nhiều nội tiết tố, liên quan đến hoạt động tuyến nội tiết khác Tuy nhiên, có nội tiết tố chưa hiểu rõ chức - Thùy sau, gọi tuyến yên thần kinh, chức dự trữ nội tiết tố ADH, chất tiết vùng hạ đồi II Tuyến giáp Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, trước quản khí quản, giữ vai trò quan trọng tăng trưởng thể biến dưỡng trung gian Phôi thai Tuyến phát sinh từ mầm hầu Mầm tuyến giáp phát triển từ sàn miệng tiến sâu xuống vùng cổ trước, để lại sau ống, bình thường teo lại nối eo tuyến giáp với đáy lưỡi: ống giáp lưỡi Một vài trường hợp tồn phần ống giáp lưỡi u nang giáp lưỡi Giải phẫu học Tuyến giáp gồm hai thùy nối eo nằm trước vòng sụn - khí quản Tuyến gồm vơ số nang tuyến tiết hocmon có chức tăng trưởng thể Một phát triển khơng bình thường, thông thường thiếu iode, tạo nên bướu tuyến giáp III.Tuyến Cận Giáp Thường có bốn tuyến, nhỏ hạt gạo, nằm sau thùy bên tuyến giáp Về vị trí, hai tuyến bên trái, hai tuyến bên phải; hai tuyến nằm trên, hai tuyến nằm Tuyến giữ vai trò điều hòa biến dưỡng phospho-calci Chương Hệ nội tiết 174 IV Tuyến thượng thận Tuyến nằm sát cực thận, khơng có liên quan chức với thận Phơi thai Tuyến có hai nguồn gốc khác nhau: ngoại phơi bì tạo nên phần tủy, trung bì tạo nên phần vỏ Giải phẫu học Có hai tuyến tương ứng hai thận Mỗi tuyến gồm có hai phần: phần tủy phần vỏ -Phần vỏ tạo nhiều nội tiết tố điều khiển biến dưỡng muối đường -Phần tủy tạo adrenaline noradrenaline chất chuyển hóa thần kinh hệ giao cảm Hình 18.1 Hệ thống nội tiết Tuyến yên Thể tùng tuyến giáp Tuyến thượng thận Tụy Tuyến sinh dục V Tụy nội tiết Tụy tạng tuyến tiêu hóa, nhiên nằm mơ tụy lại có quan nội tiết Ðó đảo tụy sản xuất insuline có tác dụng hạ đường máu Ngồi ra, đảo tụy cịn tiết glucagon có tác dụng ngược lại VI Tinh hoàn buồng trứng Ngoài chức ngoại tiết, tinh hồn nam buồng trứng nữ cịn có nhóm tế bào sản xuất nội tiết tố giới tính (androgen nam, oetrogen nữ), có vai trò điều hòa chức sinh dục xác định tính dục kỳ hai VII Tuyến ức tuyến tùng Tuyến ức Chương Hệ nội tiết 175 Nằm sau xương ức, phía tim Tuyến hoạt động mạnh thời kỳ thai sơ sinh, sau thối biến dần, thời kỳ dậy cịn vết tích Ở người lớn, tế bào lympho T có nguồn gốc từ tuyến ức, giữ vai trò quan trọng chế phòng vệ miễn dịch Tuyến tùng Nằm sau cuống não, củ não Các tế bào tuyến tiết melatonine, từ thời kỳ dậy lúc trưởng thành Tác dụng melatonine chống hướng sinh dục tạo giấc ngủ Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai 176 CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập: Mô tả lớp vỏ nhãn cầu Mô tả môi trường suốt nhãn cầu Cơ quan thị giác gồm có mắt quan mắt phụ Mắt gồm có nhãn cầu dây thần kinh thị giác Nhãn cầu nằm hốc xương gọi ổ mắt I Ổ mắt Ổ mắt hốc xương sâu, chứa nhãn cầu, cơ, thần kinh, mạch máu, mỡ phần lớn lệ, có hình tháp thành, trước, đỉnh sau thông với hộp sọ qua ống thị giác khe ổ mắt II Nhãn cầu Nhãn cầu hình khối cầu, cực trước trung tâm võng mạc, cực sau trung tâm củng mạc Đường thẳng nối hai cực trục nhãn cầu Đường vịmg quanh nhãn cầu, thẳng góc với trục, chia nhãn cầu hai gọi xích đạo Nhãn cầu cấu tạo gồm ba lớp vỏ môi trường suốt Các lớp vỏ nhãn cầu Từ vào gồm ba lớp lớp xơ, lớp mạch lớp 1.1 Lớp xơ: lớp xơ lớp bảo vệ nhãn cầu gồm hai phần giác mạc phía trước củng mạc phía sau - Giác mạc suốt, chiếm 1/6 trước nhãn cầu - Củng mạc gọi tròng trắng mắt, phía trước có kết mạc che phủ 1.2 Lớp mạch: từ sau trước gồm có ba phần màng mạch, thể mi mống mắt - Màng mạch màng mỏng 2/3 sau nhãn cầu Chức dinh dưỡng, đồng thời lớp có chứa hắc tố có tác dụng làm thành phịng tối cho nhãn cầu - Thể mi phần dày lên màng mạch, nối liền màng mạch với mống mắt Có tác dụng điều thiết cho thấu kính - Mống mắt gọi tròng đen Là phần trước lớp mạch, có hình vành khăn, nằm theo mặt phẳng trán, trước thấu kính, có bờ trung tâm gọi bờ ngươi, giới hạn lỗ tròn gọi hay đồng tử Mống mắt có chứa nên có nhiệm vụ co dãn đồng tử Mống mắt chia khoảng không gian nằm giác mạc thấu kính thành hai phần tiền phịng nằm sau giác mạc trước móng mắt hậu phịng nằm sau mống mắt trước thấu kính 1.3 Lớp võng mạc hay lớp trong: có tế bào thần kinh thị giác, bề mặt có hai vùng đặc biệt là: - Vết võng mạc hay gọi điểm vàng vùng nằm cạnh cực sau nhãn cầu Trong vết có lõm trung tâm, vùng vơ mạch để nhìn vật chi tiết rõ Ðường nối liền vật nhìn lõm trung tâm gọi trục thị giác nhãn cầu - Ðĩa thần kinh thị hay điểm mù vùng tương ứng nơi vào thần kinh thị giác Ở khơng có quan cảm thụ ánh sáng Ðĩa thần kinh thị nằm phía so với lõm trung tâm cực sau nhãn cầu Ở đĩa thị có hố đĩa nơi có mạch trung tâm võng mạc vào Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai Tiền phịng 177 Hình 19.1 Thiết đồ ngang qua nhãn cầu Thấu kính Trục nhãn cầu võng mạc Giác mạc Mống mắt Củng mạc Màng mạch Trục thị giác 10 Điểm vàng Các môi trường suốt nhãn cầu Từ sau trước thuỷ tinh, thấu kính thuỷ dịch 2.1 Thể thủy tinh: thể thủy tinh khối chất keo, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu Trục thể thủy tinh có ống, gọi ống thủy tinh, từ đĩa thần kinh thị đến thấu kính, tương ứng với vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phơi thai 2.2 Thấu kính: thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi, suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Thấu kính cấu tạo bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính 2.3 Thủy dịch: thủy dịch chất dịch không màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyết tương khơng có protein Thủy dịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phòng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thông này, gây thêm bệnh tăng nhãn áp III Các quan mắt phụ Các quan mắt phụ gồm có mạc ổ mắt, nhãn cầu, lơng mày, mí mắt, kết mạc lệ Các nhãn cầu Có cho nhãn cầu thẳng trên, thẳng, thẳng ngoài, thẳng trong, chéo trên, chéo và cho mí mắt nâng mi Các dây thần kinh sọ số III, IV, VI chi phối vận động Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai 178 Bộ lệ Bộ lệ gồm có tuyến lệ nằm hố góc trước ngồi thành ổ mắt Tuyến lệ tiết nước mắt, đổ vào vòm kết mạc 10-12 ống tuyến; tiểu quản lệ, túi lệ ống lệ mũi dẫn nước mắt từ mắt xuống mũi Hình 19.2 Các nhãn cầu Cơ chéo Cơ nâng mi Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng ngồi Hình 19.3 Bộ lệ Tuyến lệ Túi lệ Ống lệ mũi Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai 179 CƠ QUAN TIỀN ÐÌNH ỐC TAI Mục tiêu học tập: Biết thành phần quan tiền đình ốc tai Mô tả cấu tạo tai tai Tai hay quan tiền đình ốc tai quan đảm nhiệm việc tiếp nhận âm điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai I Tai Tai gồm loa tai ống tai ngồi Có nhiệm vụ hội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai Hình 20.1 Thiết đồ đứng qua ống tai Ống tai Màng nhĩ Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương Loa tai hình loa kèn, có mặt mặt ngồi mặt với nhiều nếp lồi lõm Ống tai Là ống dẹt trước sau, từ loa tai đến màng nhĩ Từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phải kéo loa tai lên sau II Tai Tai gồm hòm nhĩ, xương tai vòi tai Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoảng trống nằm xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Phía sau thơng với xoang chũm, phía trước thơng với tỵ hầu qua vịi tai nên khơng khí bên ngồi lưu thơng với tai Hịm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành ngồi nhìn ngồi xuống trước Thành ngồi hịm nhĩ hay thành màng cấu tạo chủ yếu màng nhĩ, ngăn cách tai tai Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai 180 Màng nhĩ Màng nhĩ ngăn cách ống tai ngồi hịm nhĩ, có hình trịn Màng nhĩ gồm phần: phần nhỏ, mỏng, mềm gọi phần chùng phần rộng, dày gọi phần căng Các xương tai Gồm có xương búa, xương đe xương bàn đạp khớp với tạo thành chuỗi xương nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình Xương búa khớp với xương đe khớp đe-búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe-bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Hình 20.2 Các xương tai Chỏm xương búa Gân căng màng nhĩ Cán búa Xương đe Xương bàn đạp Vòi tai Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm Vịi tai gồm phần: phần xương 1/3 ngồi, phần sợi sụn 2/3 Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầu hịm nhĩ Vì vịi tai thơng với hầu nên nhiễm trùng đường hơ hấp gây viêm tai III Tai Tai nằm phần đá xương thái dương Gồm có mê đạo màng mê đạo xương Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống khoang nằm mê đạo xương, chứa nội dịch Mê đạo màng gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ống bán khuyên, ống soan cầu, ống nối khoang ngoại dịch 1.1 Các ống bán khuyên: có ống nằm ống bán khuyên trước, ống bán khuyên sau ống bán khuyên Mỗi ống bán khun có đầu phình to gọi trụ màng bóng, đầu cịn lại gọi trụ màng đơn Trụ màng đơn ống bán khuyên trước ống bán khuyên sau hợp lại tạo thành trụ màng chung, trước đổ vào soan nang Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai 181 1.2 Soan nang cầu nang: soan nang cầu nang nhận lỗ ba ống bán khuyên Từ soan nang cho ống nội dịch Soan nang cầu nang có đầu mút sợi thần kinh tiền đình Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch, có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Thành phần nội dịch dịch nội bào, nhiều kali protein Mê đạo màng bao bọc khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch 1.3 Ống ốc tai: ống xoắn hai vòng rưỡi, nằm ốc tai mê đạo xương, thiết đồ ngang ống ốc tai hình tam giác với ba thành là: - Thành mảnh - Thành sát thành ốc tai - Thành hay thành tiền đình ốc tai Hình 20.3 Thiết đồ ngang óng ốc tai Ống ốc tai Thang tiền đình Thang nhĩ Mê đạo xương Mê đạo xương hốc xương phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dịch Mê đạo xương có hai phần: - Tiền đình gồm tiền đình thật ống bán khun xương 2.1 Tiền đình: gồm có ống bán khuyên xương chứa ống bán khuyên màng tên với ống bán khuyên màng tiền đình thật chứa soan nang cầu nang 2.2 Ốc tai: chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vịng rưỡi Ðỉnh ốc tai hướng trước ngồi, ốc tai hướng vào sau, đầu ống tai Từ có thần kinh ốc tai Một phần ốc tai tạo nên ụ nhơ hịm nhĩ Chương 10 Cơ quan thị giác – Cơ quan tiền điình ốc tai Hình 20.4 Mê đạo xương Trụ xương chung Ống bán khuyên 182 Ốc tai Ốc tai có trụ từ trụ có mảnh xoắn xương nhơ dính với ống ốc tai Như vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai phần: phần thang tiền đình phần thang nhĩ Hai thang thông đỉnh ốc tai, nơi gọi khe xoắn ốc Mê đạo màng không lấp đầy mê đạo xương mà có khoang trống chúng gọi khoang ngoại dịch có chứa chất dịch gọi ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ ... cánh tay sau d? ?y thần kinh quay, nhiệm vụ ngữa bàn tay duỗi ngón tay bàn tay Cơ bàn tay Bàn tay giới hạn từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay, chia làm hai phần: gan tay mu tay Các bàn tay gồm... động tác quay ngồi, giữ lịng b? ?y tay hướng trước VII Danh từ giải phẫu học Muốn giảng d? ?y, nghiên cứu tốt mơn học, cần thiết phải có hệ thống danh từ thống Đối với giải phẫu học v? ?y, có nhiều... thể học Giáo sư Nguyễn Hữu (dịch từ danh pháp PNA) hay tự điển Danh từ Y học Pháp - Việt Lê Khắc Quyến Các danh từ dùng lại khác xa với Danh từ Y học Bộ Y tế xuất 1976 Năm 1983, Nguyễn Quang Quyền