MÁY móc và DỤNG cụ CHỮA RĂNG

MÁY MÓC VÀ DỤNG CỤ CHỮA RĂNG GHẾ, MÁY NHA KHOA 1.1 Các loại ghế nha khoa Gồm có ghế cho bệnh nhân ghế cho người điều trị 1.1.1 Ghế cho bệnh nhân Thường có hai loại - Ghế ngồi: Bệnh nhân điều trị tư ngồi, thường ghế bơm dầu - Ghế nằm: Bệnh nhân điều trị tư nằm, loại ghế thường có nút điện để điều khiển ghế lên, xuống, ngửa phía sau, chồm trước 1.1.2 Ghế ngồi cho người điều trị Thường có bánh xe, chỗ tựa lưng điều khiển lên xuống 1.2 Các loại máy nha khoa 1.2.1 Máy đạp chân Dùng chân đạp để vận chuyển hệ thống ròng rọc - dây tua truyền đến tay khoan, loại chạy chậm, tiện dùng cho vùng chưa có điện (hiện hay không dùng) 1.2.2 Máy điện tốc độ thường Sử dụng mô tơ có vận tốc từ 10.000 đến 15.000 vòng/phút Lực quay truyền đến tay khoan qua hệ thống ròng rọc-dây tua cần dẻo 1.2.3 Máy điện tốc độ cao (máy siêu tốc) Sử dụng khí nén từ 6-8 kg lực, khí chuyển đến tay khoan qua hệ thống dây dẫn, luôn có dây dẫn nước kèm Các loại máy nha khoa thường kèm theo phận để tiện sử dụng, phận lắp kèm theo máy để rời - Đèn chiếu sáng: Để chiếu sáng vùng làm việc, dùng công tắt cảm ứng từ - Bàn nhỏ: Để khay dụng cụ hóa chất, di chuyển đến gần xa - Bộ phận xịt hơi, nước: Để rửa thổi khô, ghép chung tạo phun sương - Ống hút nước bọt: Để làm khô vùng làm việc - Ống nhổ: Để bệnh nhân nhổ nước bọt súc miệng Ngoài ra, kèm theo máy chụp phim nha khoa, đèn trám quang trùng hợp, máy thử tuỷ răng, đầu cạo cao siêu âm… Hình 1: Hệ thống ghế máy nha khoa Hình 2: Tay xịt nước Hình 3: Ống hút nước bọt DỤNG CỤ CHỮA RĂNG 2.1 Dụng cụ khám 2.1.1 Gương Có hai loại - Gương phẳng: Cho hình ảnh, trung thực - Gương lõm: Có tính phóng đại làm ảnh to - Công dụng: + Phản chiếu ánh sáng đến + Nhìn gián tiếp + Banh môi má, gạt lưỡi Hình 4: Gương phẳng 2.1.2 Thám trâm: Tuỳ theo hình dạng có loại: - Số 6: thẳng, dùng tìm lỗ sâu mặt trong, mặt ngoài, mặt nhai, tìm lỗ vào ống tủy… - Số 17: gập khúc hai lần có móc nhỏ để tìm lỗ sâu mặt bên - Số 23: cong, công dụng số - Công dụng: Dùng để khám, phát lỗ sâu, cao nướu, túi nha chu… mà mắt thường thấy A B C Hình 5: Các loại thám trâm: (A): số 6; (B): số 17; (C): số 23 2.1.3 Kẹp gắp Đầu mũi khép chặt, trơn có khía, dùng để gắp bông, loại dụng cụ nhỏ Ngoài có khay để đựng dụng cụ khám Hình 6: Kẹp gắp 2.2 Dụng cụ cắt 2.2.1 Dụng cụ cắt tay - Cây đục men: Có loại + Cây đục men thẳng: Cán dụng cụ lưỡi cắt nằm trục Dùng để vạt men tạo rãnh lưu cho xoang + Cây đục men khuỷu Lưỡi cắt nằm mặt phẳng tác dụng không trục với cán dụng cụ có độ vát nghiêng thay đổi tuỳ theo đục dùng cho phía gần phía xa Nó trình bày dạng cặp hai dạng hai đầu; dùng để vát men bờ nướu thành xoang Hình 7: Cây đục men thẳng khuỷu - Cây nạo ngà: Có nhiều hình dạng khác nhau: Hình tròn, hình muổng, hình lúa Có thể đầu, 1cặp cây, hay hai đầu Dùng để lấy lớp ngà bệnh lý Hình 8:Cây nạo ngà 2.2.2 Dụng cụ cắt máy 2.2.2.1 Tay khoan - Tay khoan chậm (Low speed) Có loại: Loại chạy cần ròng rọc dây tua (hoặc cần dẽo), loại hệ thống phun nước kèm tay khoan Vận tốc khoảng 10.000 – 15.000 vòng/phút Loại chạy hệ thống nén, có hệ thống phun nước Vận tốc khoảng 40.000 vòng/phút Loại cần có phần trung gian để gắn vào, gọi mô tơ, vận tốc lên đến 100.000 vòng/phút Mỗi loại có tay thẳng tay khuỷu + Tay khoan thẳng dùng để: * Tạo xoang phía trước hàm (ít dùng), phẫu thuật * Cắt mài miệng mài chỉnh hàm giả, cắt chốt + Tay khoan khuỷu dùng để: * Tạo xoang * Gắn dụng cụ sử dụng với nhiều mục đích khác nhau, thí dụ: gắn lentulo để trám ống tuỷ răng, gắn chổi đài cao su để đánh bóng răng… D E (mô tơ để gắn tay khoan chậm chạy hơi) F (tay khoan thẳng chạy hơi) G (tay khoan khuỷu chạy hơi) Hình 9: Tay khoan chậm, (A,B,C,D): chạy ròng rọc dây tua; (F,G): chạy - Tay khoan siêu tốc (High speed) Chỉ có tay khuỷu, chạy nén, vận tốc từ 200.000 – 400.000 vòng/phút, luôn sử dụng với hệ thống phun nước Phần đuôi có loại lỗ (một lỗ lỗ nước vào), có loại lỗ (2 lỗ cho nước vào, lỗ cho nước thừa thoát ra) Đầu lắp dụng cụ nhỏ (mũi khoan) có dạng bấm, dạng vặn, dạng ấn Tay khoan siêu tốc thường dùng để: + Tạo xoang + Mài cùi, cắt cầu giả Hình 10: Tay khoan siêu tốc - Micromotor Là loại tay khoan lắp vào điều khiển riêng, gắn vào máy nha khoa có phần gắn trung gian có mô tơ với vận tốc cao mô tơ cho tay khoan chậm có hai loại: + Loại có tay khoan thẳng, thường dùng labo giả + Loại vừa có tay thẳng tay khuỷu, tay khuỷu gắn vào tay thẳng Tùy theo yêu cầu sử dụng, dùng để mài giả dùng tay thẳng, muốn tạo xoang gắn tay khủyu vào tay thẳng Hình 11: Micromotor 2.2.2.2 Mũi khoan - Cấu tạo: Mũi khoan cấu tạo gồm phần: + Phần đầu: phần tác dụng, có nhiều hình thể khác + Phần cổ: phần nối phần đầu phần thân, thuôn nhỏ từ thân đến đầu + Phần thân: phần gắn vào tay khoan, phần khác kích thước, đường kính, kiểu dáng loại tay khoan Thí dụ, với tay khoan chậm thẳng tay khoan siêu tốc, phần đuôi thân tròn trơn phần đuôi tay khoan chậm khuỷu có vát nửa để lắp vào tay khoan lưỡi gà nơi tay khoan gài lại Hình 12: Cấu tạo mũi khoan (A): mũi khoan dùng cho tay khoan chậm thẳng (B): mũi khoan dùng cho tay khoan chậm khuỷu (C): mũi khoan dùng cho tay khoan siêu tốc - Phân loại: + Theo tay khoan: * Mũi khoan cho tay khoan chậm thẳng: Phần đầu có nhiều hình dạng để phù hợp cho công dụng nó, phần thân dài khoảng 35mm, đường kính khoảng 2mm, đuôi trơn * Mũi khoan dùng cho tay khoan chậm khuỷu: Phần đầu có nhiều hình dạng, phần thân có đường kính tay khoan thẳng ngắn có kích thước, phần đuôi mũi khoan có mặt vát rãnh để ăn khớp vào lưỡi gà tay khoan khuỷu * Mũi khoan dùng cho tay khoan siêu tốc: Phần đầu có nhiều dạng, phần thân có đường kính nhỏ tay khoan chậm, khoảng 1.2mm, có kích thước, đuôi mũi khoan trơn láng A B C Hình 13: Mũi khoan cho loại tay khoan (A): thẳng; (B): khuỷu; (C): siêu tốc + Theo kích thước phần thân: Để thuận tiện động tác sử dụng, phần thân mũi khoan dùng cho tay khoan khuỷu siêu tốc dài, trung bình hay ngắn Loại dài thường sử dụng để mở tủy, loại ngắn dùng tạo xoang cho vùng hẹp, vướng khó thao tác mặt ngài cối lớn, vùng khôn… Hình 14: Mũi khoan ngắn, trung bình, dài + Theo chất liệu nơi đầu tác dụng * Mũi khoan thép * Mũi khoan carburre tungsten * Mũi khoan có phủ kim cương bề mặt, với loại có nhiều độ thô mịn khác A B Hình 15: (A): mũi khoan kim cương; (B): mũi khoan tungsten + Phân loại theo hình dạng đầu tác dụng Tất mũi khoan thường có số từ nhỏ đến lớn có hình dạng : * Mũi tròn: thường dùng để mở rộng lỗ sâu, lấy ngà mềm, tạo lưu * Mũi bầu dục: thường dùng mài mặt cửa mặt nhai * Mũi trái trám: mài tạo rãnh mặt nhai * Mũi trụ: có nhiều dạng: trụ đầu bằng, trụ búp, trụ thuôn đầu, trụ đầu tròn, trụ nhọn Mỗi dạng có chức riêng Thí dụ trụ đầu thường dùng làm phẳng đáy xoang tạo thành xoang thẳng đứng, trụ búp mài đường hoàn tất cùi răng… * Mũi lửa * Mũi trái lê * Mũi bánh xe * Mũi nón cụt: Làm phẳng đáy xoang tạo đường góc, tạo phần lưu (ngày dùng) Hình 16: Các dạng mũi khoan 2.3 Dụng cụ đánh bóng 2.3.1 Trục lắp (Mandrel) Là phần trung gian để gắn phương tiện dùng để đánh bóng dĩa giấy nhám, đá mài…Có loại ngắn dài để lắp vào tay khoan thẳng hay khuỷu A B Hình 17: Trục lắp dĩa giấy nhám (A): dài; (B): ngắn 2.3.2 Chổi đài cao su Có loại rời để gắn vào trục lắp, có loại gắn sẵn mũi khoan Được dùng với bột đánh bóng để đánh bóng đánh bóng miếng trám Amalgame, composite Hình 18: Chổi đài cao su 2.3.3 Mũi silicon Gồm nhiều hình dạng khác nhau, dùng để đánh bóng miếng trám composite Hình 19: Các loại mũi silicon 2.4 Dụng cụ trám 2.4.1 Bộ trám xi măng - Bay đánh xi măng: dùng để đánh vật liệu trám Eugenate, Zinc phosphate cement, Ca(OH)2, - Kính: kính dày từ 1,5 - cm Gồm hai phần, phần nhám để trộn Eugenate Phần trơn để trộn loại xi măng khác Ca(OH)2 Hình 20: Kính bay đánh xi măng - Bay đưa vật liệu vào xoang nhồi xi măng: Thường đầu nhồi trơn, dùng để nhồi chặt xi măng vào xoang, vừa có đầu lấy vừa có đầu nhồi Hình 21 Cây lấy nhồi xi măng 2.4.2 Bộ dụng cụ trám amalgam: gồm - Cây lấy Amalgam (porte d’ amalgam): dùng lấy Amalgam cho vào xoang - Cây nhồi Amalgam: Để nhồi chặt Amalgam vào xoang, đầu nhồi thường có khứa hình trám - Cây điêu khắc Amalgam: Có nhiều hình dạng khác dùng để điêu khắc, tạo lại hình dạng giải phẫu - Cây miết bóng amalgam: có nhiều hình dạng khác nhau, để miết láng làm sát bờ miếng trám - Máy đánh Amalgam cối chày thủy tinh (hoặc inox) dùng để trộn Amalgam Hình 22: Cối chày máy đánh amalgame 10 3.1 Theo kích thước hạt độn Kích thước hạt chất độn có ảnh hưởng đến dung lượng chất độn ảnh hưởng đến đặc điểm khác composite (độ co trùng hợp, độ bền học, độ ngấm nước ) Người ta phân loại composite dựa vào kích thước hạt, chia composite loại: 3.1.1 Composite cổ điển (C traditionnel: C.T) Còn gọi composite hạt độn đại thể (macrofilled composite) chứa hạt chất độn lớn từ - 50 µ với tỉ lệ chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu nên gọi composite chứa hạt độn nặng (heavy filled composite) Loại làm nhẵn bóng có khả chống gãy vỡ cao nên thường sử dụng để trám cho chịu lực nhai lớn, vỡ lớn, xoang II Black 3.1.2 Composite hạt nhỏ (C microcharge: C.M) Còn gọi composite hạt độn vi thể (Microfilled composite), chứa hạt độn kích thước 0,04 µ thường hạt silic dạng keo (colloidal silica) với tỉ lệ hạt độn chiếm 50-52% trọng lượng, nên gọi composite chứa hạt độn nhẹ (Light filled composite) Loại sau đánh bóng cho bề mặt sáng bóng men tự nhiên khả chống gãy vỡ nên dùng cho không chịu lực, có tên composite trước (anterior composite) * Có thể hạt nhỏ dạng đồng thể, phân tán đồng khắp khối vật liệu * Có thể composite hạt nhỏ không đồng thể, khối vật liệu chứa hạt tiền trùng hợp to từ - 200 µ dung lượng chất độn cao 3.1.3 Composite lai (C hybrid: C.H) Còn gọi composite hạt độn hỗn hợp, chứa loại hạt độn có kích thước khác nhau, hạt độn nhỏ có kích thước 0,04 µ hạt lớn từ µ trở lên với tỉ lệ cho kích thước trung bình toàn thể hạt độn µ Tỉ lệ hạt độn thường chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu, thuộc loại composite chứa hạt độn nặng Loại composite có khả chống gãy vỡ cao trám chịu lực nhai có khả làm nhẵn bóng không composite hạt độn vi thể 3.1.4 Composite “hybrid” với hạt độn cực nhỏ (nanofill Composite) Để làm nhẵn bóng cao composite hạt độn vi thể mà giữ tính chất lý ưu việt, người ta sản xuất loại composite gồm loại hạt độn, loại hạt độn silic 0,04 µ hạt độn thủy tinh sứ từ 0,6-0,8 µ Ngoài vài trường hợp đặc biệt, hạt độn cực lớn (megafill) >100 µ , cực nhỏ 0,005-0,01 µ sử dụng Đầu tiên composite với hạt độn lớn, đến composite có hạt độn nhỏ thay cho cement silicate để trám trước, sau người ta nhận thấy hạt độn lớn làm cho bề mặt composite 138 không nhẵn, không bóng (tạo điều kiện lưu giữ mảnh vụn chất màu),các hạt độn nhỏ làm độ quánh cao, khó sử dụng Để khắc phục điều này, người ta sử dụng vừa hạt độn lớn vừa hạt độn nhỏ, loại composite thông dụng 3.2 Theo thành phần nhựa khung Thành phần nhựa khung thay đổi kéo theo độ nhớt composite khác nhau, đáp ứng yêu cầu đa dạng lâm sàng, nên phân loại gồm: 3.2.1 Composite nén Là loại composite có độ đặc cao, sử dụng tương tự amalgame, nén nên chủ yếu dùng trám sau (xoang loại I II), đặc biệt trám xoang loại II có khả làm căng khuôn trám giúp tạo tiếp điểm tốt Loại composite có độ kháng mài mòn cao độ co thấp 3.2.2 Composite dẽo Là loại composite có độ đặc trung bình, thường dùng để trám trước lỗ trám vị trí không chịu lực 3.2.3 Composite lỏng Là loại composite có độ nhớt thấp, chảy vào ngõ ngách xoang trám dàng mỏng bề mặt, nên thường dùng để trám bít hố rãnh, lót đáy bờ xoang, phủ láng bề mặt Loại thường chứa nhộng đầu nhỏ ống tiêm với kim nhỏ 3.3 Theo cách trùng hợp Dựa cách trùng hợp có loại composite sau: 3.3.1 Composite quang trùng hợp (light cure) Trùng hợp ánh sáng thấy (photopolymerization), thường sử dụng đèn Halogen Loại composite thường dạng chất dẽo đựng seringue nhộng đầu lớn để bơm trực tiếp vào lỗ trám Dạng có lợi điểm điêu khắc nhựa dẽo, thời gian làm việc tuỳ ý chiếu ánh sáng trùng hợp, tiết kiệm vật liệu thừa, có tính thẩm mỹ cao thay đổi màu sắc lớp 3.3.2 Composite hoá trùng hợp (cold / self cure) Trùng hợp phản ứng hoá học (chemopolymerization) 3.3.3 Composite trùng hợp nhiệt (heat cure) Loại composite hóa trùng hợp nhiệt trùng hợp thường dạng lọ chất dẽo 1lọ bột lọ chất lỏng, cần dùng lấy thứ (theo hướng dẫn nhà sản xuất) trộn với để tạo phản ứng đông cứng Dạng có bất lợi thời gian làm việc ngắn, trộn tạo nhiều bọt Loại có độ cứng độ chịu mòn kém, bám dính không tốt, dễ làm tổn thương tủy bị đổi màu sau thời gian, dùng CƠ CHẾ TRÙNG HỢP CỦA COMPOSITE Đây chế trùng hợp monome nhựa khung, phản ứng trùng hợp diễn qua giai đoạn: 139 4.1 Giai đoạn khơi mào (khơi đầu) Để biến đổi monomer thành polymer, chất khơi mào chặt đứt gốc, trùng hợp bắt đầu, sau phân tử monomer gắn vào gốc Tốc độ phản ứng phụ thuộc vào lượng gốc tạo thành, loại số lượng chất khơi mào, yếu tố nhiệt độ ảnh hưởng đến tốc độ phản ứng * Đối với composite hoá trùng hợp, amin tam cấp chất gia tốc, thường N dihydroxyethyle – paratoluidine, gặp chất khơi mào (chất xúc tác) peroxide- dibenzoyle, cắt đứt chất khơi mào thành gốc tự hoạt hoá Gốc tự tác động vào nối đôi nhóm vinyle phân tử monome để tạo khơi mào cho phản ứng Quá trình trùng hợp thành chuổi phân tử tiếp tục kết thúc phản ứng Pollack Blitzer (1984) cho phần xúc tác lại sau phản ứng nguyên nhân gây đổi màu composite hóa trùng hợp * Đối với composite nhiệt trùng hợp, chất khơi mào thường dùng Peroxide, Hydrogen Peroxide, Peracide, Benzopin coles, Aliphatic Azo Compounds Ở nhiệt độ cao > 600C phức chất bị bẻ gãy thành gốc tự do, gốc phản ứng với phân tử monome để tạo thành gốc tự mới, gốc bắt đầu bám vào monome khác chuổi polyme phát triển * Đối với composite quang trùng hợp, chất khơi mào thường dùng Camphroquinone, hoạt hoá ánh sáng màu xanh , loại ánh sáng trông thấy, cường độ ánh sáng quan trọng cho trùng hợp Oxygen chất ức chế phản ứng, oxy không khí có vai trò tạo thành lớp ức chế, làm cho bề mặt tình trạng mềm, lớp dày khoảng 50 µ composite quang trùng hợp từ 100-300 µ composite hóa trùng hợp 4.2 Giai đoạn lan toả Ở giai đoạn hình thành đại phân tử gọi phản ứng lan toả hay tăng trưởng Thời gian tồn chuổi polyme vài giây, thời gian hàng nghìn phân tử liên kết với 4.3 Giai đoạn kết thúc Là giai đoạn loại bỏ gốc kiểu kết hợp ĐẶC TÍNH CỦA COMPOSITE 5.1 Dung lượng chất độn Ảnh hưởng đến tính chất cơ, lý vật liệu, dung lượng có ý nghĩa dung lượng tính theo thể tích tính theo trọng lượng Kích thước hạt có ảnh hưởng định đến dung lượng, hạt nhỏ, bề mặt tiếp xúc lớn đưa tỉ lệ cao chất độn vào nhựa khung làm tăng độ đặc vật liệu Dung lượng chất độn cao làm: * Tăng sức bền học: sức chịu nén, chịu kéo, độ cứng 140 * Giảm tính hấp thu nước * Giảm co trùng hợp * Giảm hệ số nở nhiệt * Giảm độ xốp 5.2 Độ xốp Hiện diện tất loại composite, độ xốp lớn composite hoá trùng hợp, trộn dễ đưa thêm bọt khí vào, phân huỷ chất khơi mào peroxide benzoyl sinh bọt khí CO2 Tỉ lệ nhựa khung cao độ xốp lớn Độ xốp cao làm: * Giảm sức bền học Composite * Hút nước phát triển mảng bám * Đổi màu thoái hoá bề mặt 5.3 Sự mài mòn Quá trình mòn liên quan đến loại chất độn, kích thước hạt, tỉ lệ thể tích cách xếp hạt Khung nhựa phần yếu phase composite, Composite cổ điển có bề mặt khung nhựa lớn nên độ mòn cao nhất, khung bị mòn tróc hạt Loại hạt nhỏ loại lai có độ kháng mòn cao khoảng cách hạt kế cận < 0,1 µ nên khung che chở, bề mặt láng cọ xát với thức ăn nên chậm mòn Lớp composite mặt cùng, có độ chống mòn thấp, diện oxy ức chế trùng hợp hoàn toàn Do lớp cần phải mài bớt hoàn tất miếng trám Ngoài mài mòn, composite bị tróc vảy nứt rạn cắn phải vật cứng chạm sớm Để tránh mòn cần: * Điều chỉnh cắn khít * Bề mặt lỗ trám có giới hạn, không để tiếp xúc trực tiếp với đối diện * Thời gian trùng hợp phải đủ * Mài đánh bóng vừa phải, mặt nhám kích thích mòn, đánh bóng độ làm giải trùng hợp nhựa khung, sức bền giảm, dễ mòn 5.4 Sự co trùng hợp Các vật liệu trùng hợp có khuynh hướng co lại tiến gần phân tử, nhược điểm quan trọng Thành phần bị co trùng hợp nhựa khung, tỉ lệ nhựa khung cao độ co trùng hợp lớn, loại hạt nhỏ có độ co lớn loại cổ điển loại lai Khối lượng nhựa lớn co nhiều Nhựa hoá trùng hợp có khuynh hướng co phía trung tâm miếng trám Nhựa quang trùng hợp co phía nguồn chiếu sáng 141 Sự co làm : * Nứt rạn lòng khối vật liệu * Đứt nối vật liệu chất dán * Nứt rạn thành lỗ trám * Giảm độ bền học * Sâu tái phát Để hạn chế co cần: * Dùng chất keo nối để bù trừ lại lực co * Trám lớp để hạn chế thể tích khối vật liệu * Chiếu đèn trùng hợp từ nhiều phía để phân tán hướng co phía lợi * Chọn loại composite thích hợp 5.5 Sự hở bờ miếng trám Sự hở bờ miếng trám composite kết trình phức tạp, trùng hợp, nhựa bị co tạo khe hở, nhựa ngấm nước nở bù trừ lại co trùng hợp, mức độ bù trừ hoàn toàn hay không hoàn toàn tuỳ theo loại composite Sự co hay nở nhiệt miếng trám trãi qua nhiệt độ nóng lạnh khác Tất yếu tố dẫn đến hở bờ miếng trám, so với amalgam mức độ hở bờ composite cao Để khắc phục hở bờ miếng trám, người ta sử dụng chất keo dán men ngà, lực nối chất dán bù trừ lại co trùng hợp thay đổi nhiệt độ CÁCH SỬ DỤNG COMPOSITE Composite sử dụng để trám xoang loại III, IV, V trước, trám bít hố rãnh, phủ lên bị đổi màu Ngày composite sử dụng để trám sau, lấp kẻ hở răng, phục hình trực tiếp, tái tạo cùi 6.1 Composite hoá trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, trám lót (nếu lỗ trám sâu) * Quét dung dịch H3PO4 cọ lên phần men rìa lỗ trám với bề rộng độ 2mm, để phút rửa sạch, cô lập lại thổi khô * Đặt khuôn trám * Trộn nhựa nhồi nhựa vào lỗ trám (chú ý làm thật nhanh), cố định khuôn trám phút * Bỏ khuôn, mài bớt phần nhựa dư đánh bóng dĩa giấy nhám mũi khoan kim cương 6.2 Composite quang trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, rửa xoang dung dịch có chứa chlorhexidine * Cô lập răng, thổi khô * Lót đáy, cần 142 * Xoi mòn lỗ trám gel H 3PO4 37%, bắt đầu phần men sau đến phần ngà, để 10 giây Sau rửa với nước từ 5-10 giây * Thấm khô vừa phải * Đặt khuôn trám * Bôi keo dán lên toàn lỗ trám, để 10 giây, chiếu đèn 10 giây * Đặt composite lớp mỏng < mm chiếu đèn 20 giây cho lớp, cuối chiếu đèn 40 giây (tuỳ theo nhà sản xuất) * Tạo dạng lại cho đánh bóng mũi kim cương,dĩa giấy nhám, đầu silicon bột đánh bóng 143 GLASS IONOMER CEMENT Wilson, A.D Kent, B.E (1972) nghiên cứu cải thiện đặc tính silicate cement, loại cement dùng để trám trước sớm nha khoa (1781), thành phần chủ yếu bột SiO 2, Al2O3 Phosphoric acid, đời loại cement mới, glass ionomer cement (G.I.C) với đặc tính hẳn, nhằm thay silicate để trám thẩm mỹ Sau báo cáo hội đồng vật liệu, dụng cụ, trang thiết bị nha khoa Hội nha khoa Mỹ G.I.C (1979) đăng tạp chí J.A.D.A G.I.C sử dụng ngày rộng rãi nhiều cải tiến độ trong, đặc tính lý hoá học, đánh dấu bước tiến phối hợp với resin để gia tăng mối nối vào men răng, tăng tính chịu lực mài mòn Bên cạnh ưu điểm phóng thích fluoride hạn chế sâu tái phát, G.I.C ngày dùng nhiều lâm sàng xi măng dán tăng lực dính cho mão, cầu, vật liệu trám cho sữa, vĩnh viễn lứa tuổi, tái tạo cùi cho phục hình, chất bảo vệ tuỷ trám lót THÀNH PHẦN 1.1 Bột Là loại bột mịn tan acid, bao gồm: Silica (SiO 2), Alumina (Al2O3), Calcium Fluoride (CaF2), Cryolite (Na3AlF3), Aluminum Phosphate (AlPO4), Sodium Fluoride (NaF) Những chất nung 1100 – 15000C tuỳ theo điểm nóng chảy chất, tạo thành dạng nhão, sau làm lạnh nhanh nghiền thành bột Kích thước hạt bột thay đổi: * < 25 µ cho cement gắn, sealant * 45 µ cho cement trám, lót 1.2 Chất lỏng Là dung dịch acid hữu cơ, Polyalkenoic acid, phân tử lớn, thường gặp Polyacrylic acid, Tartaric acid, Copolymers Acrylic acid acid monomeric khác 1.3 Nước PHẢN ỨNG ĐÔNG CỨNG VÀ SỰ LIÊN KẾT HOÁ HỌC VỚI MÔ RĂNG Phản ứng đông cứng G.I.C phản ứng hoá học acid (polyacrylic acid) baz (alumino-silicate glass) Như vậy, phản ứng trùng hợp G.I.C phản ứng trung hoà baz acid, phản ứng xảy trộn bột chất lỏng Nước đóng vai trò quan trọng phản ứng tác động qua lại với polyacid để chặt đứt mối nối hydrogen bên nhóm carboxylic có tính acid làm chúng sẵn sàng để tham gia phản ứng với glass, giải phóng nhiều ion Một số ion kết hợp với polyacid có tác dụng gel hoá 144 Dung dịch Acid phần lỏng G.I.C có độ pH < 1,0 Khi trộn với bột, làm hoà tan phần ngoại vi hạt bột Silicate Glass, giải phóng ion Ca 2+ , Al3+ hình thành lớp ion kim loại hạt bột, ion thuỷ tinh phóng thích di chuyển Gel silica tạo thành, ion Ca ++ liên kết với nhiều anion (OH -) chuổi polyacrylic acid, thành muối trầm làm hỗn hợp đông rắn lại Trong khoảng thời gian 24 – 72h, ion Ca++ tiếp tục liên kết , muối bị hydrate hoá làm hợp chất cứng Các nhóm Carboxyl có khả liên kết ion Ca ++ mô Quá trình tạo nên liên kết hoá học thực bề mặt tiếp xúc vật liệu mô ĐẶC TÍNH 3.1 Tính dính Các GIC có lực dính vào mô khoảng – 12Mpa, lực nhỏ so với lực dính keo dán ngà (22 – 35Mpa) Hầu hết GIC hệ thống thuỷ tạo nên dễ làm ướt cấu trúc răng.Tuy vậy, chúng có độ đặc cao (sau trộn) không chảy tiếp hợp vào khoảng vi ngàm G.I.C bám dính tốt với ngà mối nối với ion calcium, G.I.C nối vào cấu trúc men qua mối nối với amino acid với gốc carboxyl Như vậy, GIC dính vào mô trao đổi ion chất trám mô 3.2 Sự phóng thích Fluoride Người ta nhận thấy có sâu quanh Silicate Cement, Silicate Cement chứa nhiều Fluoride, phóng thích fluor tan rã (hòa tan môi trường miệng) miếng trám dễ bị gãy vỡ tuổi thọ tối đa miếng trám silicate từ 4-6 năm tùy theo kỹ thuật đặt hoàn tất miếng trám, điều nói đến GIC chưa chứng minh rõ ràng Người ta cho việc phóng thích fluor trình trao đổi ion, ion hydroxyl từ nước bọt thay fluoride khuôn xi măng ionomer đông cứng (mà tan rã xảy lúc?) Sự phóng thích Fluoride từ GIC xâm nhập có giới hạn phụ thuộc vào nồng độ F khuôn hạt cement Khi trộn, lượng lớn F giải phóng, trở thành thành phần khuôn Trong phóng thích đầu, F phóng thích từ khuôn (lớp tiếp xúc với mô răng), lượng F phóng thích nhanh 24h đầu Sự phóng thích F giảm đột ngột ngày thứ – Trong phóng thích sau, F giải phóng vào khuôn từ hạt bột, cách xa thành lỗ trám Sự phóng thích F tỷ lệ với nồng độ F khuôn hạt Sâu quanh miếng trám thấp chứng việc phóng thích F 3.3 Tính tương hợp sinh học 145 Do tính acid cao trám, cement gây nhạy cảm kích thích tuỷ Độ pH tăng dần từ 1,0 đến – 5, phản ứng đông cứng hoàn thành đạt 6,7 – Ảnh hưởng tuỷ nơi có tiếp xúc trực tiếp, trám Nếu ngà lại mỏng 0,5mm việc bảo vệ tuỷ để không tiếp xúc với cement quan trọng Khi ngà ống ngà tiếp xúc trực tiếp: + Dịch ống ngà thấm nhanh vào cement làm thay đổi áp lực tuỷ nên cảm thấy đau + Các thành phần không cứng: H + chui vào ống ngà gây kích thích hoá học nên cần ý sử dụng GIC kỹ thuật GIC có tác dụng điều trị dự phòng tốt trường hợp có nguy sâu cao, khô miệng 3.4 Co giãn theo nhiệt G.I.C có độ co giãn theo nhiệt giống cấu trúc răng, giảm thiểu nguy hở bờ, ngăn ngừa sâu tái phát 3.5 Huỷ hoại nước Tính hiếu nước G.I.C khiến vật liệu giống mô ổn định môi trường nước bọt hay dịch nướu Tuy nhiên giai đoạn đầu đông cứng xi măng có tượng huỷ hoại nước khoảng 5-15 phút sau trám, tuỳ loại G.I.C hảng sản xuất Nước cản trở đông cứng xi măng, làm yếu mối nối phân tử, giảm độ cứng xi măng, đó, miếng trám có màu trắng đục đường rạn hay nứt gây sâu miếng trám (giai đoạn làm cho miếng trám bị co lại, cần thoa lớp vẹc ni để bảo vệ miếng trám) Đây điểm yếu G.I.C, lâm sàng trước đặt miếng trám cần cô lập xoang, sau trám cần bôi vẹc ni để tránh hư hại miếng trám Qua tháng sau trám, miếng trám G.I.C trở nên ổn định môi trường nước không khí CÁC LOẠI G.I.C 4.1 Cement gắn Dùng để gắn mão, cầu, khâu chỉnh hình tỷ lệ bột/lỏng: 1,5/1 Mau cứng, sức kháng tốt xâm nhập nước, có tính hàn kín ống ngà làm giảm nhạy cảm sau gắn mão cầu Loại gồm có Fuji Plus, Fuji ortho LC, Fuji I 4.2 Cement trám 4.2.1 Trám thẩm mỹ (restorative aesthetic): tỉ lệ bột/lỏng: 2,8/1 đến 6,8/1 - G.I.C hoá trùng hợp: có thời gian cứng kéo dài, nước xâm nhập nước 24h sau trám nên cần cô lập với môi trường miệng Loại có: + Fuji II trám xoang III, xoang V, xoang II trẻ em + Fuji IX thích hợp cho kỹ thuật trám không sang chấn A.R.T (Atraumatic Restorative Treatment ) 146 + Cervical cement dùng để trám bề mặt chân cổ - G.I.C quang trùng hợp: có sức kháng xâm nhập nước nước nên không cần cô lập với môi trường miệng Loại có Fuji II LC có phối hợp resin dùng trám xoang III, V, xoang II trẻ em, trám lót 4.2.2 Trám chịu lực (Restorative Reinforced): tỉ lệ bột/ lỏng = 3/1 đến 4/1 Mau cứng, kháng xâm nhập nước nên kết thúc làm nhẵn ngay, bị khử nước tiếp tục tuần Loại có: - Fuji IX GP cải tiến để chịu lực, trám sau vĩnh viễn (trừ xoang II), tái tạo cùi - Vitremer tri-cure hảng 3M - ChemFlex hảng Dentsply 4.3 Cement lót đáy làm Loại cement có độ bám dính sức chịu nén cao, cứng nhanh, tương hợp sinh học cản quang Tỷ lệ bột/lỏng tuỳ thuộc mục đích sử dụng - 1,5 /1 cho lót đáy - 3/1 cho làm bổ khuyết chất Loại có: - Fuji Bond LC hảng GC, loại G.I.C quang trùng hợp, dùng che tuỷ làm hệ thống dán cho miếng trám composite, amalgam - VitrebondTM hảng 3M 4.4 Cement trám bít hố rãnh Loại có độ chảy tốt, dễ thâm nhập vào hố rãnh, dính tốt với men Gồm có: - Fuji ionomer type III - Fissureseal KỸ THUẬT TRÁM VỚI G.I.C So màu Cô lập răng, có đê cao su tốt, tránh tối đa nguy chảy máu, nước bọt hay dịch nướu vào xoang Sửa soạn xoang: xoang mài mòn, khuyết hình chêm làm sạch, xoang sâu lấy ngà mềm dụng cụ thông thường, tạo thêm bám dính học tốt Che tuỷ: lớp ngà phủ lên tuỷ < 0,5 mm, chấm lên lớp calcium hydroxide (không chấm rộng, làm giảm bề mặt bám dính) Làm lớp mùn ngà: thoa lớp conditioner (dung dịch acid polyacrylic 25% ) 10 giây Rửa thổi khô xoang (nhưng không khô, G.I.C trùng hợp cần nước) Trộn bột chất lỏng G.I.C theo hướng dẫn nhà sản xuất Sử dụng đai celluloid cần 147 Nhồi G.I.C vào xoang, lấy phần xi măng dư trào ngoài, chờ đông cứng theo hướng dẫn 10 Gỡ đai, thoa vẹc ni tránh nước 11 Điêu khắc chỉnh khớp dao bén 12 Thoa lại vẹc ni 13 Đánh bóng (nên hẹn lại vào lần sau) giấy nhám, đài cao su bột đánh bóng có phun nước Tính thẩm mỹ miếng trám G.I.C cải tiến nhờ vào độ màu tương đối bền vững, độ đạt tối đa tuần sau trám Màu thường sử dụng cho người Việt màu A2, A3, A3,5 CALCIUM HYDROXIDE [Ca(OH)2] Ca(OH)2 loại vật liệu sử dụng nha khoa từ lâu để bảo vệ tuỷ, che tuỷ, bít ống tuỷ Trước đây, Ca(OH) xem loại thần dược để điều trị trường hợp tuỷ bị lộ, xoang sâu sát tuỷ, có nhiều ý kiến tác dụng bảo vệ tuỷ nó, người ta cho Ca(OH) yếu tố định thành công việc che tuỷ ĐẶC TÍNH CỦA CA(OH)2 Có tính kiềm, pH= 11,5 – 13, nên có khả diệt khuẩn trung hoà môi trường viêm Có tính tương hợp sinh học Không dính vào ngà răng, bị hư soi mòn acid Xốp tự tiêu sau thời gian, sử dụng Ca(OH) miếng trám, tạo lỗ hổng, gây nứt vi kẻ thuận lợi cho xâm nhập vi khuẩn, đồng thời chịu đựng lực nén Kích thích tuỷ tạo nên lớp ngà thứ cấp (cầu ngà) trường hợp tuỷ bị lộ, kích thích tạo lớp xê măng để đóng chóp vĩnh viễn phát triển bị hoại tử tuỷ.(cơ chế chưa biết rõ) CÁC LOẠI Ca(OH)2 : 2.1 Bột Ca(OH)2 đơn thuần, nguyên chất Khi sử dụng trộn với nước cất, tuỳ theo mục đích dùng để che tuỷ (trộn đặc) để trám bít ống tuỷ (trộn lỏng) 2.2 Ca(OH)2 biệt dược có loại: 148 2.2.1 Ca(OH)2 hoá trùng hợp có loại: - Gồm ống: chất (base) chất xúc tác (catalyst) Khi sử dụng lấy chất chất xúc tác đặt sát giấy trộn, sau cô lập bắt đầu trộn chất cho dùng đặt để đưa chất Dycal vào xoang Có thể đưa chất vào đáy xoang (đặt chất trước sau đưa chất xúc tác) trộn trực tiếp xoang Loại tên thương gồm có Dycal, Nu-cap - Gồm ống: sử dụng dùng đặt đưa vào đáy xoang, sau dùng gòn ém nhẹ Tên thương mãi: Calxyd, Puldent 2.2.2 Ca(OH)2 quang trùng hợp Chỉ có ống Khi sử dụng lấy đặt vào đáy xoang, dùng đèn Halogen để kích hoạt CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG 3.1 Lót đáy Những xoang sâu gần tuỷ cần trám composite G.I.C, kể Amalgame, trám trực tiếp bị kích thích tuỷ cần phải lót lớp Ca(OH)2 Kỹ thuật ưa chuộng vào thập niên 70, hạn chế sử dụng yếu điểm (mềm, xốp, tự tiêu theo thời gian gây xói mòn bên vật liệu trám, dẫn đến tạo lỗ hổng nhỏ làm nứt gãy vi thể bên miếng trám có lực cắn, gây sâu tái phát, đau sau trám, viêm tuỷ Thêm vào Ca(OH)2 không dính vào ngà, nên có lực cắn tạo hiệu ứng di chuyển dịch ống ngà gây đau bị kích thích Vì vậy, cần thiết dùng đặt vị trí cần bảo vệ tuỷ 3.2 Che tuỷ Những bị lộ tuỷ nhỏ mô tuỷ hoàn toàn lành mạnh (trong trường hợp viêm tuỷ có khả hồi phục) dùng Ca(OH) để kích thích tuỷ tạo lớp ngà thứ cấp (cầu ngà) bảo vệ tuỷ 3.3 Lấy tuỷ bán phần Cho sữa vĩnh viễn chưa trưởng thành (chưa đóng chóp) Ca(OH)2 kích thích tuỷ để đóng chóp 3.4 Trám bít ống tuỷ tạm thời Những bị nhiễm trùng chóp, nội tiêu, ngoại tiêu, vĩnh viễn chưa đóng chóp Ca(OH)2 có tính diệt khuẩn nên dùng để bít ống tuỷ điều trị nhiễm trùng chóp, đồng thời có khả kích thích tạo cement để đóng chóp 149 VẬT LIỆU TRÁM BÍT ỐNG TUỶ Trong nhiều năm qua có nhiều vật liệu trám bít ống tuỷ, từ loại vật liệu thạch cao, thạch miên (amiante) tre kim loại quý vàng, iridioplatinum sử dụng, đến số bị loại bỏ không chấp nhận mặt sinh học không thực dụng PHÂN LOẠI Những vật liệu trám bít ống tuỷ nay, phân thành loại sau: 1.1 Loại bột dẽo (pâte) Loại gồm cement ZnO Eugenol với nhiều gia chất ZnO nhựa tổng hợp (Cavit), epoxy resin (AH 26), acrylic resin, polyethylene resin, polyvinyl resin (Diaket), polycarboxylate cement, silicone, chloropercha 1.2 Loại bán đặc (semisolid) Gồm gutta percha, côn acrylic côn có thành phần gutta percha 1.3 Loại đặc chia làm loại: 1.3.1 Loại dễ uốn (bán cứng) Gồm côn bạc dụng cụ thép không rỉ, loại bẻ cong để thích hợp theo độ cong ống tuỷ 150 1.3.2 Loại cứng * Vitalium, chrome cobalt loại không uốn được, dùng để cắm ghép nội nha, tăng cường cho chân gãy, chân bị tiêu tái tạo lại thân * Amalgam bạc, dùng rộng rãi phẫu thuật nội nha, ngoại tiêu, nội tiêu hay thủng chân * IRM super EBA chất dùng để trám ngược phẫu thuật nội nha có tính tương hợp sinh học tốt MỘT SỐ CEMENT DÙNG ĐỂ TRÁM BÍT 2.1 Tubliseal : chứa - ZnO : 57, 4% - Bismuth trioxide: 7, 5% - Thymol iodide : 3, 75% - Oleoresin : 21, 25% - Oils : 7, 5% - Modifiers : 2, 6% Được trình bày dạng ống : chất chất xúc tác, dùng trộn lượng nhau, hỗn hợp giống crème Loại có tính trơn tốt không làm nhiễm màu cấu trúc răng, nhiên đông cứng nhanh, đặc biệt có diện nước 2.2 Grossman,s sealer : Là chất trám ống tuỷ dùng rộng rãi đáp ứng đa số yêu cầu chất trám ống tuỷ lý tưởng, gây kích thích mô có tính kháng khuẩn cao Thành phần gồm: 2.2.1 Bột : - ZnO : 42 % - Staybelite resin : 27 % - Bismuth subcarbonate : 15 % - Barium sulfate : 15% - Sodium borate anhydrate : 1% 2.2.2.Chất lỏng : Eugenol Để sửa soạn phần cement trám, người ta dùng kiếng bay trộn khử trùng, không nên dùng giọt nước cho lần trám Có test để thử độ quánh cement : * Test chảy xuống (droptest): gom cement trộn nhấc lên, cement không chảy vòng 10 – 12 giây Có thể dùng trâm số 25 nhúng vào khối cement để thẳng đứng, cement không chảy vòng – 10 giây * Test kéo dài (string out test): gom cement kiếng, áp bay trộn vào khối cement kéo lên từ từ, cement phải kéo lên tối thiểu 2cm mà không bị đứt Ở cement không đông cứng vòng – giờ, ống tuỷ có diện nước ống ngà, nên cement đông cứng 151 vòng ½ Khi đông cứng, cement có tính kín tốt thay đổi thể tích, nhiên eugenate Zn bị phân huỷ nước làm cho vật liệu yếu không ổn định, vậy, không nên dùng cement để trám ngược phẫu thuật nội nha Cement tan chloroform, xylol hay ether 2.3 AH – 26: Được báo cáo vào năm 1957, thành phần gồm : 2.3.1 Bộ : - Bột bạc : 10% - Bismuth trioxide : 60% - Titanium dioxide : 5% - Hexamethylene tetramine : 25% 2.3.2 Chất lỏng: Bisphenol diglycidyl ether 100% Sử dụng theo hướng dẫn nhà sản xuất, có tính dính tốt, kháng khuẩn, độc tính thấp mô dung nạp tốt VẬT LIỆU BÁN ĐẶC Điển hình Gutta percha (GP), chất lấy từ nhựa Isonandra, Bowman phổ biến từ năm 1867, đến GP sử dụng rộng rãi để trám bít ống tuỷ, độc, gây kích thích mô dị ứng Thành phần côn GP thay đổi tuỳ theo nhà sản xuất, chế tạo dạng: - Loại chuẩn: có số tương đương với trâm dùng sửa soạn ống tuỷ, thường dùng làm côn - Loại không chuẩn: thường đầu nhọn, nhỏ, dùng làm côn phụ phương pháp lèn ngang lèn dọc GP không tan nước, tan eucalyptol, tan chloroform, ether xylol GP để lâu bảo quản tủ lạnh, dòn phải bỏ làm dẽo lại cách hơ nóng làm nguội GP mềm 50 – 60 0C, chảy lỏng 1300C, dẫn điện nhiệt GP thích hợp cho trường hợp để trám bít ống tuỷ, trường hợp ống tuỷ lớn, dùng nhiều côn cuộn lại với để tạo thành côn lớn thích hợp 152 [...]... uống 40-60 mg / ngày x 7 ngày hoặc 50-100 mg vào tối trước phẫu thuật, trẻ em = người lớn 30 DỤNG CỤ ĐIỀU TRỊ NHA CHU 1 DỤNG CỤ CẠO CAO RĂNG VÀ XỬ LÝ BỀ MẶT GỐC RĂNG 1.1 Dụng cụ cầm tay 1.1.1 Cấu tạo Gọi là dụng cụ cầm tay vì nó sử dụng lực của tay để cạo cao và xử lý mặt gốc răng, dụng cụ cầm tay rất đa dạng tùy theo mỗi nhà sản xuất Tuy nhiên mỗi dụng cụ cấu tạo của nó đều có 3 phần: - Phần cán (handle)... gòn Hình 2: Bộ dụng cụ khám răng III DỤNG CỤ NHỔ RĂNG 1 Kềm nhổ răng 1.1 Cấu tạo của kềm Nói chung kềm được cấu tạo dựa vào tính thích hợp với hình dáng giải phẩu, kích thước thân răng, chân răng và số lượng chân răng của từng nhóm răng hoặc từng răng một, nhằm mục đích sao cho bắt chặt được răng khi bóp kềm Kềm gồm 3 phần: cán kềm, cổ kềm và mỏ kềm Đối với kềm ta cần phân biệt: - Kềm nhổ răng hàm trên... cái phải và trái) và dưới (1 cái), được dùng để nhổ những răng bị vỡ gần hết thân răng, có thể dùng để chia đôi chân gần và chân xa (cho răng cối lớn dưới), chân ngoài và chân trong (răng cối lớn trên) 19 Hình 13: Kềm sừng bò hàm dưới 1.2.2 Kềm nhổ răng sữa Kềm nhổ răng sữa có hình dáng giống kềm nhổ răng vĩnh viễn, tuy nhiên có kích thước nhỏ hơn thường có 4 cây : - Kềm nhổ răng cửa và chân răng hàm... chân răng hàm trên - Kềm nhổ răng cối sữa hàm trên - Kềm nhổ răng cửa và chân răng hàm dưới - Kềm nhổ răng cối sữa hàm dưới Hình 14: Kềm nhổ răng sữa hàm dưới Hình 15: Kềm nhổ răng sữa hàm trên 2 Bẩy chân răng Ngoài công dụng nhổ chân răng, còn dùng để tách lợi và dây chằng cổ răng Có 2 loại bẩy, một dùng cho hàm trên và một cho hàm dưới 2.1.Bẩy hàm trên (bẩy thẳng) : cán, cổ và lưỡi thẳng, lưỡi có khoét... càng nâng tựa vào cung răng trên và dưới, phần cán có khoá răng cưa để tăng hoặc giảm độ rộng của 2 càng nâng cung răng Hình 22: Dụng cụ mở miệng IV DỤNG CỤ PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 1 Dụng cụ chích rạch, cắt bỏ phần mềm và sinh thiết Dùng để chích áp-xe, rạch tạo vạt niêm mạc, cắt bỏ khối u và sinh thiết 1.1 Dao: có hai loại 23 - Dao thép: có 2 loại: + Lưỡi dính liền cán + Lưỡi dao rời gắn vào cán (số... - Cây điêu khắcvà đưa vật liệu vào xoang - Cây nhồi vật liệu - Cây súng để bơm vật liệu vào xoang - Đèn quang trùng hợp: đèn halogen và đèn Led Hình 31: Bông quét keo dán và chổi quét acid 13 Hình 32: Cây điêu khắc và nhồi composite A B C Hình 33: (A): Súng bơm composite (B): Đèn LED ; (C): Đèn Halogen DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU TRONG NHỔ RĂNG TIỂU PHẪU DỤNG CỤ DÙNG TRONG NHỔ RĂNG I GHẾ, MÁY NHA KHOA 1 Ghế... răng mặt ngoài răng trước + Cây số 7 cạo cao răng mặt trong phần hàm 1 và 3, mặt ngoài phần hàm 4 và 6 + Cây số 8 ngược lại cây số 7 - Lực sử dụng: lực kéo về phía thân răng A: Lưỡi cuốc B: Mặt phẳng cắt ngang Hình 6: Cấu tạo lưỡi cuốc 34 Hình 7: Bộ cuốc (Hoe) 1.1.2.4 Dụng cụ nạo - Cấu tạo: Cây nạo Gracey là cây nạo thông dụng nằm trong nhóm có lưỡi tác dụng hình liềm có 1 cạnh tác dụng Lưỡi dụng cụ. .. các răng phía sau Cây số 2 cạo cao mặt trong gần và ngoài xa phần hàm 1và 3; trong xa ngoài gần phần hàm 2 và 4 Cây số 3 ngược lại cây số 2 - Cây số 15 + Cấu tạo gần giống cây Jacquette số 1 nhưng thanh mảnh hơn + Chỉ định: Cạo cao tất cả các răng và rất thích hợp cho việc cạo cao răng ở những kẽ răng hẹp và cao răng dưới nướu Hình 4: Cây số 15 33 Hình 5: Lưỡi cây số 15 và cây Jacquette số 1 1.1.2.3 Dụng. .. hay hàm dưới Kềm nhổ răng hàm trên có cổ thẳng hay hình lưỡi lê, kềm nhổ răng hàm dưới có cổ vuông - Kềm nhổ răng hay chân răng * Đối với kềm nhổ răng cối lớn hàm trên, cần phân biệt bên phải và trái vì răng cối lớn trên chân phía ngoài có 2 chân nên đòi hỏi mỏ ngoài của kềm có mấu để len vào giữa 2 chân, giúp kềm bắt chặt vào răng Do vậy kềm nhổ răng bên trái không thể dùng để nhổ răng bên phải * Khi... cho răng nanh + Cây số 5/6 dùng cho răng cối nhỏ + Cây số 7/8 dùng cho răng cối nhỏ + Cây số 9/10 dùng cho mặt ngoài, mặt trong răng cối lớn 35 + Cây số 11/12 cho mặt gần răng cối lớn + Cây số 13/14 cho mặt xa răng cối lớn - Chỉ định: cạo cao dưới nướu và xử lý bề mặt gốc răng - Lực sử dụng: lực kéo từ đáy túi nha chu lên thân răng Hình 8: Bộ nạo Gracey Hình 9: Cấu tạo lưỡi cây nạo Gracey 1.2 Dụng cụ