MÁY móc và DỤNG cụ CHỮA RĂNG

Loại này cần có phần trung gian để gắn vào, gọi là mô tơ, vận tốc có thể lên đến 100.000 vòng/phút Mỗi loại có tay thẳng và tay khuỷu + Tay khoan thẳng dùng để: * Tạo xoang các răng phía

MÁY MÓC VÀ DỤNG CỤ CHỮA RĂNG

1 GHẾ, MÁY NHA KHOA

1.1 Các loại ghế nha khoa

Gồm có ghế cho bệnh nhân và ghế cho người điều trị

1.1.1 Ghế cho bệnh nhân Thường có hai loại

- Ghế ngồi: Bệnh nhân được điều trị ở tư thế ngồi, thường là ghế bơm dầu

- Ghế nằm: Bệnh nhân được điều trị ở tư thế nằm, loại ghế này thường có nhữngnút điện để điều khiển ghế lên, xuống, ngửa ra phía sau, chồm ra trước

1.1.2 Ghế ngồi cho người điều trị

Thường có bánh xe, chỗ tựa lưng và có thể điều khiển lên xuống

1.2 Các loại máy nha khoa

1.2.1 Máy đạp chân

Dùng chân đạp để vận chuyển hệ thống ròng rọc - dây tua truyền đến taykhoan, loại này chạy chậm, chỉ tiện dùng cho những vùng chưa có điện (hiệnhay không còn dùng)

1.2.2 Máy điện tốc độ thường

Sử dụng mô tơ có vận tốc từ 10.000 đến 15.000 vòng/phút Lực quayđược truyền đến tay khoan qua hệ thống ròng rọc-dây tua hoặc cần dẻo

1.2.3 Máy điện tốc độ cao (máy siêu tốc)

Sử dụng khí nén từ 6-8 kg lực, khí được chuyển đến tay khoan qua hệthống dây dẫn, luôn luôn có dây dẫn nước đi kèm

Các loại máy nha khoa trên thường kèm theo các bộ phận để tiện sử dụng,các bộ phận này được lắp kèm theo máy hoặc để rời

- Đèn chiếu sáng: Để chiếu sáng vùng làm việc, dùng công tắt hoặc cảm ứng từ

- Bàn nhỏ: Để khay dụng cụ và hóa chất, có thể di chuyển đến gần hoặc ra xa

- Bộ phận xịt hơi, nước: Để rửa sạch và thổi khô, nếu ghép chung có thể tạophun sương

- Ống hút nước bọt: Để làm khô vùng làm việc

- Ống nhổ: Để bệnh nhân nhổ nước bọt và súc miệng

Ngoài ra, có thể kèm theo máy chụp phim nha khoa, đèn trám quang trùnghợp, máy thử tuỷ răng, đầu cạo cao siêu âm…

Hình 1: Hệ thống ghế máy nha khoa

Hình 2: Tay xịt hơi và nước

Hình 3: Ống hút nước bọt

2 DỤNG CỤ CHỮA RĂNG

2.1 Dụng cụ khám

2.1.1 Gương Có hai loại

- Gương phẳng: Cho hình ảnh, trung thực.

- Gương lõm: Có tính phóng đại làm ảnh to hơn.

2.1.2 Thám trâm: Tuỳ theo hình dạng có 3 loại:

- Số 6: thẳng, dùng tìm lỗ sâu mặt trong, mặt ngoài, mặt nhai, tìm lỗ vào ống

tủy…

- Số 17: gập khúc hai lần có móc nhỏ để tìm lỗ sâu mặt bên.

- Số 23: cong, công dụng như cây số 6

- Công dụng: Dùng để khám, phát hiện lỗ sâu, cao răng dưới nướu, túi nha

chu… và những cái mà mắt thường không thể thấy

2.2.1 Dụng cụ cắt bằng tay

- Cây đục men: Có 2 loại

+ Cây đục men thẳng:

Cán dụng cụ và lưỡi cắt nằm trong cùng một trục.

Dùng để vạt men và tạo rãnh lưu cho xoang.

+ Cây đục men khuỷu

Lưỡi cắt nằm trong một mặt phẳng tác dụng không cùng trục với cán dụng

cụ và có độ vát nghiêng thay đổi tuỳ theo cây đục dùng cho phía gần hoặc phía

xa Nó có thể trình bày dưới dạng 1 cặp hai cây hoặc dưới dạng 1 cây hai đầu;dùng để vát men ở bờ nướu của thành xoang

Hình 7: Cây đục men thẳng và khuỷu

- Cây nạo ngà:

Có nhiều hình dạng khác nhau: Hình tròn, hình muổng, hình lá lúa Cóthể là cây một đầu, 1cặp 2 cây, hay cây hai đầu

Dùng để lấy đi lớp ngà bệnh lý

Hình 8:Cây nạo ngà 2.2.2 Dụng cụ cắt bằng máy

2.2.2.1 Tay khoan

- Tay khoan chậm (Low speed) Có 2 loại:

Loại chạy bằng cần ròng rọc dây tua (hoặc cần dẽo), loại này không có hệthống phun nước kèm tay khoan Vận tốc khoảng 10.000 – 15.000 vòng/phút

Loại chạy bằng hệ thống hơi nén, có thể có hệ thống phun nước Vận tốckhoảng 40.000 vòng/phút Loại này cần có phần trung gian để gắn vào, gọi là

mô tơ, vận tốc có thể lên đến 100.000 vòng/phút

Mỗi loại có tay thẳng và tay khuỷu

+ Tay khoan thẳng dùng để:

* Tạo xoang các răng phía trước hàm trên (ít dùng), phẫu thuật

* Cắt hoặc mài ngoài miệng như mài chỉnh răng hàm giả, cắt chốt

+ Tay khoan khuỷu dùng để:

* Tạo xoang

* Gắn các dụng cụ sử dụng với nhiều mục đích khác nhau, thí dụ: gắn lentulo đểtrám ống tuỷ các răng, gắn chổi và đài cao su để đánh bóng răng…

D

E (mô tơ để gắn tay khoan chậm chạy bằng hơi)

F (tay khoan thẳng chạy bằng hơi)

G (tay khoan khuỷu chạy bằng hơi)

Hình 9: Tay khoan chậm, (A,B,C,D): chạy bằng ròng rọc và dây tua; (F,G): chạy bằng hơi

- Tay khoan siêu tốc (High speed)

Chỉ có tay khuỷu, chạy bằng hơi nén, vận tốc có thể từ 200.000 – 400.000vòng/phút, vì vậy luôn luôn sử dụng với hệ thống phun nước Phần đuôi có loại

2 lỗ (một lỗ hơi và một lỗ nước vào), có loại 4 lỗ (2 lỗ cho hơi và nước vào, 2 lỗcho hơi và nước thừa thoát ra) Đầu lắp dụng cụ nhỏ (mũi khoan) có dạng bấm,dạng vặn, dạng ấn Tay khoan siêu tốc thường được dùng để:

+ Tạo xoang

+ Mài cùi, cắt răng và cầu răng giả

Hình 10: Tay khoan siêu tốc

- Micromotor

Là một loại tay khoan được lắp vào bộ điều khiển riêng, hoặc được gắn vàomáy nha khoa nhưng có phần gắn trung gian có mô tơ với vận tốc cao hơn mô tơ chotay khoan chậm có hai loại:

+ Loại chỉ có tay khoan thẳng, thường được dùng trong labo răng giả

+ Loại vừa có tay thẳng và tay khuỷu, tay khuỷu được gắn vào tay thẳng Tùy theoyêu cầu sử dụng, nếu dùng để mài răng giả thì dùng tay thẳng, nếu muốn tạo xoang thìgắn tay khủyu vào tay thẳng

+ Phần đầu: là phần tác dụng, có nhiều hình thể khác nhau.

+ Phần cổ: là phần nối giữa phần đầu và phần thân, thuôn nhỏ từ thân đến đầu+ Phần thân: là phần được gắn vào tay khoan, phần này khác nhau về kíchthước, đường kính, kiểu dáng ở mỗi loại tay khoan Thí dụ, với tay khoan chậmthẳng và tay khoan siêu tốc, phần đuôi của thân tròn trơn còn phần đuôi của taykhoan chậm khuỷu có vát một nửa để khi lắp vào tay khoan được lưỡi gà nơi taykhoan gài lại

Hình 12: Cấu tạo mũi khoan (A): mũi khoan dùng cho tay khoan chậm thẳng (B): mũi khoan dùng cho tay khoan chậm khuỷu

(C): mũi khoan dùng cho tay khoan siêu tốc

- Phân loại:

+ Theo tay khoan:

* Mũi khoan cho tay khoan chậm thẳng:

Phần đầu có nhiều hình dạng để phù hợp cho mỗi công dụng của nó, phầnthân dài khoảng 35mm, đường kính khoảng 2mm, đuôi trơn

* Mũi khoan dùng cho tay khoan chậm khuỷu:

Phần đầu có nhiều hình dạng, phần thân có đường kính như tay khoanthẳng nhưng ngắn hơn và có 3 kích thước, phần đuôi mũi khoan có một mặt vát

và một rãnh để ăn khớp vào lưỡi gà trên tay khoan khuỷu

* Mũi khoan dùng cho tay khoan siêu tốc:

Phần đầu có nhiều dạng, phần thân có đường kính nhỏ hơn tay khoanchậm, khoảng 1.2mm, và cũng có 3 kích thước, đuôi mũi khoan trơn láng

A B C

Hình 13: Mũi khoan cho các loại tay khoan (A): thẳng; (B): khuỷu; (C): siêu tốc

+ Theo kích thước phần thân:

Để thuận tiện trong động tác sử dụng, phần thân của mũi khoan dùng chotay khoan khuỷu và siêu tốc có thể dài, trung bình hay ngắn Loại dài thườngđược sử dụng để mở tủy, loại ngắn dùng tạo xoang cho những vùng hẹp, vướngkhó thao tác như mặt ngài răng cối lớn, vùng răng khôn…

Hình 14: Mũi khoan ngắn, trung bình, dài

+ Theo chất liệu nơi đầu tác dụng

* Mũi khoan bằng thép

* Mũi khoan bằng carburre tungsten

* Mũi khoan có phủ kim cương ở bề mặt, với loại này có nhiều độ thô mịn khácnhau

Hình 15: (A): mũi khoan kim cương; (B): mũi khoan tungsten

+ Phân loại theo hình dạng của đầu tác dụng

Tất cả các mũi khoan thường có số từ nhỏ đến lớn và có các hình dạng :

* Mũi tròn: thường được dùng để mở rộng lỗ sâu, lấy ngà mềm, tạo lưu

* Mũi bầu dục: thường dùng mài mặt trong răng cửa hoặc mặt nhai

* Mũi trái trám: mài tạo rãnh mặt nhai

* Mũi trụ: có nhiều dạng: trụ đầu bằng, trụ búp, trụ thuôn đầu, trụ đầu tròn, trụnhọn

Mỗi dạng có một chức năng riêng Thí dụ trụ đầu bằng thường dùng làm phẳngđáy xoang và tạo thành xoang thẳng đứng, trụ búp mài đường hoàn tất của cùirăng…

* Mũi ngọn lửa

* Mũi trái lê

Hình 17: Trục lắp và dĩa giấy nhám (A): dài; (B): ngắn

2.3.2 Chổi và đài cao su

Có loại rời để gắn vào trục lắp, có loại gắn sẵn như mũi khoan Được dùng với bột đánh bóng để đánh bóng răng hoặc đánh bóng miếng trám

Amalgame, composite

Hình 18: Chổi và đài cao su

2.3.3 Mũi silicon

Gồm nhiều hình dạng khác nhau, dùng để đánh bóng miếng trámcomposite

- Bay đưa vật liệu vào xoang và nhồi xi măng:

Thường đầu nhồi trơn, dùng để nhồi chặt xi măng vào xoang, trên mỗi cây

có thể vừa có một đầu lấy vừa có một đầu nhồi

Hình 21 Cây lấy và nhồi xi măng

2.4.2 Bộ dụng cụ trám amalgam: gồm.

- Cây lấy Amalgam (porte d’ amalgam): dùng lấy Amalgam cho vào xoang.

- Cây nhồi Amalgam: Để nhồi chặt Amalgam vào xoang, đầu cây nhồi thường

có những khứa hình quả trám

- Cây điêu khắc Amalgam:

Có nhiều hình dạng khác nhau dùng để điêu khắc, tạo lại hình dạng giảiphẫu của răng

- Cây miết bóng amalgam: có nhiều hình dạng khác nhau, để miết láng và làm

Hình 23: Các loại porte d’amalgame

Hình 24: Cây nhồi amalgame

Hình 25: Cây điêu khắc amalgame

Hình 26: Cây miết láng

2.4.3 Dụng cụ đặt khuôn

- Khuôn trám (băng trám: Matrix bands): dùng làm khuôn khi trám các xoang

kép hoặc xoang vỡ lớn, có nhiều hình dạng, có thể bằng kim loại hoặc bằngplastic

- Dụng cụ giữ khuôn: Để giữ khuôn trám, có nhiều loại

Hình 27: Giữ khuôn Tofflemire và các loại băng trám (1): ốc cố định băng trám vào giữ khuôn; (2): ốc điều chỉnh băng trám; (3): trục di chuyển của ốc cố định; (4): trục di chuyển của con chạy; (5): con chạy và rãnh để luồn băng trám; (6):chữ U và các rãnh để bẻ cong băng trám

A B

Hình 29: Các loại khuôn trám (A): Khuôn trám Hawe supermat Matrix

(B): Khuôn trám BiTine TM ring

- Chổi quét acid và chổi tạo hình miếng trám

- Bông quét keo dán

- Cây điêu khắcvà đưa vật liệu vào xoang

- Cây nhồi vật liệu

- Cây súng để bơm vật liệu vào xoang

- Đèn quang trùng hợp: đèn halogen và đèn Led

Hình 31: Bông quét keo dán và chổi quét acid

thế nằm hoặc trở về tư thế ngồi Những công tắc điện này có thể được điềukhiển bằng tay hoặc chân hoặc phối hợp cả hai tuỳ theo nhà sản xuất.

1.2 Ghế ngồi cho bác sỹ

Thường có bánh xe, có chỗ tựa lưng và có thể điều khiển ghế lên xuốngđược

2 Máy nha khoa

Có nhiều loại, hiện nay máy nha khoa thường được chế tạo gắn liền với ghế nhakhoa thành một đơn vị chung Máy gồm có :

- Hệ thống tay khoan gồm: Tay khoan chậm (low speed) tốc độ khoảng 30.000vòng / phút, được vận hành bằng hơi (air torque) hoặc bằng điện (micromoteur)

và tay khoan siêu tốc, tốc độ rất cao khoảng 300.000 - 400.000 vòng / phút,được vận hành bằng hơi, có kèm hệ thống phun nước để giảm nhiệt độ do masát

- Hệ thống hơi và nước để rửa và thổi khô (air-spray)

- Hệ thống đèn chiếu sáng với ánh sáng hội tụ

1 Gương (miroire): dùng để phản chiếu ánh sáng đến răng, soi rõ những nơi

không nhìn thấy, hoặc banh môi, má, lưỡi Có 2 loại gương: gương phẳng(miroire-plan) và gương lõm (miroire-convave) Loại gương lõm có tính phóngđại thường dùng trong nhổ răng

2 Thám trâm (sonde): dùng để thăm khám lỗ sâu.

3 Kẹp gắp (précelle): mặt trong của 2 đầu kẹp có khía hoặc không, loại có khía

thường dùng trong nhổ răng để gắp những mô hạt viêm, bọc nang chân răng,gắp bông gòn

Hình 2: Bộ dụng cụ khám răng

III DỤNG CỤ NHỔ RĂNG

1 Kềm nhổ răng

1.1 Cấu tạo của kềm

Nói chung kềm được cấu tạo dựa vào tính thích hợp với hình dáng giảiphẩu, kích thước thân răng, chân răng và số lượng chân răng của từng nhómrăng hoặc từng răng một, nhằm mục đích sao cho bắt chặt được răng khi bópkềm Kềm gồm 3 phần: cán kềm, cổ kềm và mỏ kềm Đối với kềm ta cần phânbiệt:

- Kềm nhổ răng hàm trên hay hàm dưới Kềm nhổ răng hàm trên có cổ thẳng hayhình lưỡi lê, kềm nhổ răng hàm dưới có cổ vuông

- Kềm nhổ răng hay chân răng

* Đối với kềm nhổ răng cối lớn hàm trên, cần phân biệt bên phải và trái vì răngcối lớn trên chân phía ngoài có 2 chân nên đòi hỏi mỏ ngoài của kềm có mấu đểlen vào giữa 2 chân, giúp kềm bắt chặt vào răng Do vậy kềm nhổ răng bên tráikhông thể dùng để nhổ răng bên phải

* Khi bóp cán kềm, kềm nhổ răng có mỏ hở, kềm nhổ chân răng mỏ khít vớinhau

Hình 3: Cấu tạo của kềm nhổ răng

1.2 Bộ kềm nhổ răng

1.2.1 Kềm nhổ răng vĩnh viễn

- Kềm nhổ răng cửa hàm trên: cán, cổ, mỏ thẳng, mỏ không có mấu, dùng đểnhổ răng số 1, 2, 3

Hình 4: Kềm nhổ răng cửa hàm trên

- Kềm nhổ răng cửa hàm dưới: cán, cổ, mỏ tạo góc vuông, mỏ không có mấu,thon nhỏ, dùng để nhổ răng 1, 2, 3

Hình 5: Kềm nhổ răng cửa hàm dưới

- Kềm nhổ răng cối nhỏ trên: cổ thẳng, cán lượng hình chữ S, mỏ không có mấu,nhổ răng 4, 5

Hình 6: Kềm nhổ răng cối nhỏ hàm trên

- Kềm nhổ răng cối nhỏ dưới: giống kềm nhổ răng cửa dưới nhưng có mỏ lớnhơn

Hình 7: Kềm nhổ răng cối nhỏ hàm dưới

- Kềm nhổ răng cối lớn trên: Có 2 cái, phải và trái, kềm có hình chữ S, mỏ lớn,

mỏ ngoài có mấu để kẹp giữa 2 chân ngoài, nhổ răng 6, 7 hoặc 8

Hình 8: Kềm nhổ răng cối lớn hàm trên bên trái

Hình 9: Kềm nhổ răng cối lớn hàm trên bên phải

- Kềm nhổ răng cối lớn dưới: cổ vuông, hình mỏ chim hoặc càng cua, hai mỏ to,đều có mấu, dùng cho cả bên phải và trái, nhổ răng 6,7 hoặc 8

Hình 10: Kềm nhổ răng cối lớn hàm dưới

- Kềm nhổ chân răng hàm trên: hình lưỡi lê, có nhiều cở mỏ khác nhau thích hợpvới kích thước của từng loại chân răng

Hình 11: Kềm nhổ chân răng hàm trên

- Kềm nhổ chân răng hàm dưới: Giống kềm nhổ răng cửa dưới nhưng có mỏnhọn hơn, mỏ bóp khít vào nhau

- Kềm 151: hình càng cua, mỏ không mấu, là kềm đa năng có thể nhổ được cácrăng ở hàm dưới (trong điều kiện thiếu các kềm khác)

Hình 13: Kềm sừng bò hàm dưới

1.2.2 Kềm nhổ răng sữa

Kềm nhổ răng sữa có hình dáng giống kềm nhổ răng vĩnh viễn, tuy nhiên

có kích thước nhỏ hơn thường có 4 cây :

- Kềm nhổ răng cửa và chân răng hàm trên

- Kềm nhổ răng cối sữa hàm trên

- Kềm nhổ răng cửa và chân răng hàm dưới

- Kềm nhổ răng cối sữa hàm dưới

Hình 14: Kềm nhổ răng sữa hàm dưới

Hình 15: Kềm nhổ răng sữa hàm trên

2 Bẩy chân răng

Ngoài công dụng nhổ chân răng, còn dùng để tách lợi và dây chằng cổrăng Có 2 loại bẩy, một dùng cho hàm trên và một cho hàm dưới

2.1.Bẩy hàm trên (bẩy thẳng) : cán, cổ và lưỡi thẳng, lưỡi có khoét lòng máng,

có nhiều kích thước lòng máng cũng như độ dày mỏng của lưỡi

Hình 16: Bộ bẩy thẳng

2.2.Bẩy hàm dưới (bẩy khuỷu): cán, cổ và lưỡi tạo 1 góc vuông, cấu tạo từng

cặp Một để nhổ chân gần, một để nhổ chân xa

Hình 17: Bộ bẩy khuỷu

2.3.Bẩy chữ T (bẩy Winter): dùng cho hàm dưới, gồm 1 cặp, dùng để phá vách

xương ổ giữa 2 chân răng và lấy 1 chân răng gãy khi chân kia đã được nhổ ra

Hình 18: Bộ bẩy Winter

3 Syringe và kim gây tê nha khoa

3.1 Syringe nha khoa

Syringe nha khoa được làm bằng kim loại, có hình dáng và cấu tạochuyên biệt để dùng với kim chích và ống thuốc tê nha khoa Cấu tạo gồm 3phần:

- Đầu để gắn kim có gai vặn.

- Thân có nòng chứa ống thuốc tê

- Cây piston có cán để đẩy thuốc tê trong ống thuốc tê

Hình 19: Các loại ống chích nha khoa

3.2 Kim gây tê nha khoa

Là loại kim được cấu tạo gồm 2 đầu, một đầu xuyên qua lớp cao su củaống thuốc tê và một đầu để chích vào mô, được gắn vào sygrine bằng gai vặn,lòng kim có đường kính # 0,2-0,3 mm Chiều dài gồm 2 cở :

- Kim dài: chiều dài 30 mm, dùng để gây tê vùng (anesthésie locorégionale )

- Kim ngắn: chiều dài 21 mm, dùng để gây tê tại chỗ (anesthésie locale)

Hình 20: kim gây tê nha khoa

4 Cây nạo ổ răng

Dùng để nạo những mô viêm trong ổ răng sau khi đã nhổ răng như u hạtviêm, nang răng Gồm có 2 loại :

- Cây nạo thẳng: đầu nạo có khoét lòng máng, có thể 1 đầu hoặc 2 đầu, dùng đểnạo các ổ răng 1 chân

- Cây nạo khuỷu 2 đầu có lòng máng ngược chiều nhau, dùng để nạo ổ răngnhiều chân

Hình 21: Cây nạo ổ răng

5 Dụng cụ mở miệng

Dùng để mở miệng những trẻ không chịu hợp tác khi nhổ răng, cấu tạogồm 2 càng nâng tựa vào cung răng trên và dưới, phần cán có khoá răng cưa đểtăng hoặc giảm độ rộng của 2 càng nâng cung răng

Hình 22: Dụng cụ mở miệng

IV DỤNG CỤ PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG

1 Dụng cụ chích rạch, cắt bỏ phần mềm và sinh thiết

Dùng để chích áp-xe, rạch tạo vạt niêm mạc, cắt bỏ khối u và sinh thiết

1.1 Dao: có hai loại

- Dao thép: có 2 loại:

+ Lưỡi dính liền cán

+ Lưỡi dao rời gắn vào cán (số 11, 15, 10)

- Dao điện: hình dáng như các vòng dây hoặc nhọn, gắn vào mũi đốt điện Ngoàitác dụng cắt, dao điện còn có tác dụng cầm máu tốt

2 Dụng cụ cầm máu phẫu thuật

2.1 Cầm máu chảy ở phần mềm: có thể dùng những dụng cụ sau:

- Kẹp mạch máu nhỏ, đầu cong, kẹp mạch máu đang chảy

- Máy đốt điện

- Gạc 3 x 3 cm

- Spongel

- Kim, chỉ catgut, chromic 0000

2.2 Cầm máu chảy trong xương

- Dùng dụng cụ nhẵn miết phần xương xốp nơi máu chảy

- Dùng sáp xương

- Nhét mèche vô trùng có tẩm mỡ iodoform, có thể để 2-3 ngày

3 Dụng cụ khâu

Dùng để khâu vết mổ, vết rách hoặc cầm máu, gồm có:

- Kẹp kim (porte aiguille)

- Kẹp phẫu tích

- Kim chỉ liền, hoặc kim xỏ chỉ

- chỉ line, catgut, chromic, nylon

Dùng để cố định các răng bị lung lay do chấn thương hoặc do bệnh nhachu, gồm:

1.1 Ethyl chloride

Cơ chế vật lý, gây tê bằng sự tạo lạnh bề mặt nhờ sự bay hơi của thuốc, ítdùng vì khó điều chỉnh chính xác tia xịt và còn có tác dụng gây mê toàn thân

1.2 Thuốc tê bôi bề mặt

Bôi lên niêm mạc miệng, có tác dụng tốt cho trẻ và mùi dễ chịu, có tácdụng sâu 2-3 mm nếu sử dụng đúng cách (làm khô vùng được bôi, giới hạn vùnggây tê; đủ thời gian cần thiết: 5 phút) Loại sản phẩm thông dụng hiện nay làlignocaine và benzocaine dưới dạng dung dịch, kem, thuốc mỡ và thuốc phun(spray)

1.3 Vật liệu phóng thích có kiểm soát

Người ta cho những hoạt chất gây tê vào trong các vật liệu có khả năngdính lên niêm mạc và phóng thích chậm thuốc tê, đây là kỹ thuật đang được pháttriển vì tính hiệu quả của nó đối với trẻ em

1.4 Bơm áp lực (jet injector)

Cho phép đưa thuốc tê vào sâu hơn bề mặt khoảng 1cm mà không dùngkim tiêm, nhờ dùng một áp lực đẩy thuốc tê xuyên qua niêm mạc với loại bơmtiêm đặc biệt, tuy nhiên ít dùng vì giá đắt, có thể gây tổn thương niêm mạc và có

âm thanh phát ra khi phóng thuốc

- Nhóm ưa mỡ:

Cấu trúc nhân thơm, khi chích, nhờ phần ưa mỡ thuốc tê có khả năng dichuyển qua màng Phospholipide của tế bào thần kinh.

- Nhóm trung gian:

Là liên kết ester hoặc liên kết amide quyết định đặc tính thải trừ và tiềmnăng của thuốc (cấu trúc càng dài tiềm năng càng lớn), có thể tăng tiềm lực bằngcách tăng nồng độ của thuốc nhưng sẽ làm tăng độc tính

- Loại amide:

Bền vững hơn, chịu được sự thay đổi độ pH, chuyển hoá tại gan, ít gây dịứng nên thường được dùng trong nha khoa ngày nay Các sản phẩm thườngdùng hiện nay của loại amid gồm :

* Thế hệ cũ : Articain, Lidocain

* Thế hệ mới : Mepivacain, Aptocain, Prilocain, Pyrocain Riêng Bupivacain vàEtidocain ít dùng vì quá mạnh, làm tê kéo dài sau can thiệp và tê thần kinh vậnđộng gây khó chịu cho bịnh nhân

đi ra khỏi màng tạo sự tái cực trở lại

Khi chích vào mô, thuốc tê hiện diện dưới 2 dạng ion hoá và không ionhoá, tỷ lê giữa hai dạng này thay đổi tuỳ thuộc vào pKa (Hằng số phân ly) củadung dịch thuốc tê và độ pH của mô nơi chích thuốc Nếu pH gần pKa thì haidạng phân bố gần bằng nhau, còn nếu pH thấp, đa số ở dạng ion hoá

Thuốc tê chỉ qua được màng tế bào ở dạng không ion hoá và chỉ có tácdụng ở bên trong màng tế bào ở dạng ion hoá Dạng ion hoá sẽ cố định vào cácprotein của recepteur ở mặt trong màng tế bào thần kinh, ngăn chặn các ion Na

đi vào, do vậy điện thế ở màng sẽ không đạt được ngưỡng 40mV và sẽ cắt đứtxung động dẫn truyền đến thần kinh trung ương, nghĩa là đạt hiệu quả tê

2.1.4 Liều tối đa

Từ 300mg - 400mg tùy theo loại Tốt nhất nên dùng cách tính liều tối đatính theo trọng lượng, đặc biệt là đối với trẻ em Ví dụ đối với lidocain 2%, liềutối đa mg/kg là 4,4 mg, ta tính như sau :

Trọng lượng (kg) Liều tối đa

2.2 Thuốc co mạch

Người ta cho thuốc co mạch vào thuốc tê với mục đích bù trừ tính giãnmạch của thuốc tê, lưu thuốc tê tại chỗ chích lâu hơn và kéo dài hiệu quả tê

2.2.1 Tác dụng của thuốc co mạch

- Giảm tốc độ hấp thu của thuốc tê vào mạch máu → giảm độc tính

- Giảm lượng thuốc tê sử dụng

- Tăng thời gian tê

- Giảm chảy máu

Các thuốc co mạch đều tác dụng lên cả récepteur α và β nhiều hoặc tuỳtừng loại

- Tác dụng lên α: co các cơ trơn ở mạch máu ngoại biên, co cơ tử cung, tăngchuyển hoá gluco ở gan

- Tác dụng β: giãn các cơ trơn ở mạch máu và phế quản, tăng nhịp tim và tăngtrương lực cơ tim, tăng chuyển hoá gluco ở cơ, giãn cơ tử cung

2.2.2 Các thuốc co mạch thường dùng

- Adrenalin: là những Cathecholamin nội sinh, tác dụng lên các récepteur α (50

%) và β (50 %) Liều thông thường : 1/100.000 có nghĩa là 0,01mg/ml tương

đương với 0,018mg trong một ống thuốc tê (= 1,8ml), liều tối đa là 0,2mg tươngđương với 20ml Quá liều làm tăng nhịp tim, rối loạn nhịp và nhức đầu.

- Noradrenalin: chủ yếu tác dụng lên β (90%), ít tăng nhịp tim và chuyển hoá cơbản

- Corbadrine (lévonordéphrine): ít dùng hơn, là loại tổng hợp, có cấu trúc tương

tự Adrenalin, tác động lên α (75%), β (25%)

2.3 Các chất bảo quản

Trong ống thuốc tê còn chứa nước, Paraben, EDTA ( acid tetraacetic ) và Sunfit với mục đích ngưng khuẩn, chống nấm và chống oxy hoá.Tuy nhiên, Paraben và sunfit là những chất có khả năng gây dị ứng, tạo cơnsuyển Hiện nay người ta có khuynh hướng giảm lượng sunfit trong ống thuốc

ethylen-diamin-II THUỐC SÁT KHUẨN.

1 Nước oxy già

Dung dịch nước hydro peroxyt (H2O2) Nước oxy già được dùng là mộtdung dịch nước oxy già 10 thể tích, nghĩa là khoảng 3% H2O2 có thể bốc ra mộtthể tích oxy gấp 10 lần thể tích nước

Có tác dụng sát khuẩn nhẹ, làm mất màu, mất mùi Trong nhổ răng người

ta dùng oxy già để sát khuẩn ổ răng, nơi răng mới nhổ Nhờ men catalaza trongcác mô, oxy già tiết O2 O2 chiếm nhóm - SN ở protein vi khuẩn và sát khuẩn

O2 bốc ra có tác dụng đẩy mủ, máu cục và tế bào chết ra ngoài, nên làm sạch vếtthương

2 Cồn iốt

Thường dùng để sát khuẩn niêm mạc ở chỗ trước khi chích thuốc gây tê

3 Povidine - iodine 0,5% (betadine oral rinse)

Hiện nay khuynh hướng người ta thích dùng povidine iodine 0,5% để súcmiệng trước và sau khi can thiệp nhổ răng hoặc các tiểu phẫu vùng miệng, hoặccho cắn gòn có tẩm povidine iodine sau nhổ răng

III THUỐC CẦM MÁU.

1 Thuốc cầm máu tại chỗ

Ngoài những biện pháp cơ học như nhét mèche có tẩm mỡ iodoform,khâu ổ răng bằng kim chỉ Hiện nay người ta thường dùng những vật liệu cầmmáu tự tiêu đặt vào ổ răng nhổ bị chảy máu, các vật liệu này rất tiện sử dụng vàhiệu quả, chúng có tác dụng giúp ngưng kết tiểu cầu để tạo hình thành cục máuđông Trên thị trường hiện có nhiều loại :

- Gélatin xốp dưới dạng spongel, có tên thương mại :

+ spongostan

+ gélatin sponge

- Oxycellulose dưới dạng lưới, có tên thương mại :

+ sorbucell

+ surgicell

+ oxycell

- Gạc Pangen hoặc gạc gingistart : nguồn gốc từ collagène

2 Thuốc cầm máu toàn thân

Đối với những người có bệnh về rối loạn đông máu rõ rệt cần xin ý kiếncủa chuyên khoa Huyết học Trong những trường hợp chỉ rối loạn nhẹ, hay nghingờ có rối loạn, có thể cho bệnh nhân dùng thuốc từ 3-7 ngày trước khi canthiệp và kéo dài vài ngày sau can thiệp nếu còn chảy máu Có thể dùng thuốcuống hay thuốc chích gồm :

- Dicynone (Etamsylate)

Chống chảy máu và cũng cố thành mạch, tái lập lại khả năng kết dính củatiểu cầu nếu bị rối loạn, tái lập sức chịu đựng của thành mạch nếu bị giảm,phòng ngừa và điều trị xuất huyết

Thuốc viên 250mg, viên 500mg, ống tiêm 250mg

Liều lượng: - 3 viên 500mg / 24 giờ x 3 ngày

- 2 ống tiêm bắp 1 giờ trước khi can thiệp Nếu chảy máuhậu phẫu: 2-3 ống tiêm bắp / ngày

- Vitamin K1 Delagrange (Phytoménadione)

Là một chất chống chảy máu, tiền thân của Prothrombine và nhiều yếu tốkhác được gan tổng hợp Dùng để đề phòng và điều trị các trường hợp xuấthuyết do thiếu prothrombine máu và ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đôngmáu

Thuốc viên 5mg, thuốc giọt trong chai 5 ml và 10 ml, ống tiêm 50mg Liều lượng: 4-6 viên / 24 giờ trong 3-7 ngày hoặc 20-30 giọt / ngày

- Vitamine K 1 Roche (Phytoménadione)

Ống tiêm 20 mg, 50 mg, viên 10mg, lọ thuốc nước 10 mg

Liều lượng: đang xuất huyết: 100 mg / ngày IM chậm, liều phòng ngừa:uống 40-60 mg / ngày x 7 ngày hoặc 50-100 mg vào tối trước phẫu thuật, trẻ em

= người lớn

DỤNG CỤ ĐIỀU TRỊ NHA CHU

1 DỤNG CỤ CẠO CAO RĂNG VÀ XỬ LÝ BỀ MẶT GỐC RĂNG

1.1 Dụng cụ cầm tay

1.1.1 Cấu tạo

Gọi là dụng cụ cầm tay vì nó sử dụng lực của tay để cạo cao và xử lý mặtgốc răng, dụng cụ cầm tay rất đa dạng tùy theo mỗi nhà sản xuất Tuy nhiên mỗidụng cụ cấu tạo của nó đều có 3 phần:

- Phần cán (handle) để cầm, có nhiều kích cỡ, tay cầm phải thô nhám hoặc xù xì

- Phần trung gian (shank) có thể cong hoặc khúc khuỷu

- Phần làm việc (working) chỗ quan trọng nhất là đầu tận cùng hay “phần congtác dụng” Đầu tận cùng quyết định năng suất sử dụng, lực tác dụng lên dụng cụ

Hình 1: Cấu tạo của cây cạo cao tay

Dụng cụ được chế tạo bằng các chất:

- Thép không rỉ (stainless steel) dễ mòn, dễ mài

- Thép các bon (carbon steel) lâu mòn dễ mài, dễ han rỉ

- Tungsten carbide rất lâu mòn, không mài được

1.1.2 Phân loại

Dụng cụ cầm tay được chia thành 4 loại tuỳ theo hình dáng:

- Cây đục (chisel)

- Cây hình liềm (sickle)

- Cây hình cuốc (hoe)

- Cây nạo (curette)

1.1.2.1 Cây đục (chisel)

- Cấu tạo: Lưỡi tác dụng và phần trung gian hợp với nhau thành một góc 150

- Chỉ định: Lấy cao răng ở mặt bên của các răng trước không lệch lạc vị trí

- Lực sử dụng là lực đẩy theo hướng ngoài trong

A: Cấu tạo lưỡi đục B: Thiết diện cắt ngang

Hình 2: Lưỡi cây đục

1.1.2.2 Dụng cụ hình liềm (sickle)

Gồm bộ Jacquette (ba cây: 1, 2, 3) và cây số 15

- Cấu tạo: Lưỡi có hai cạnh bén hội tụ về phía đầu nhọn, thiết diện cắt nganghình tam giác

- Chỉ định: Cạo cao trên nướu của các răng

- Lực sử dụng: Lực kéo về phía thân răng

- Bộ Jacquette

+ Cây số 1:

* Cấu tạo: Ba phần nằm trên một mặt phẳng

* Chỉ định cạo cao các răng phía trước và mặt ngoài, mặt trong răng sau

Hình 3: Cây Jacquette số 1 và cách sử dụng

+ Cây số 2 và cây số 3

Tạo thành một cặp 2 cây ngược chiều nhau

* Cấu tạo: Phần lưỡi và phần trung gian gấp khúc tạo thành hai mặt phẳng khácnhau

* Chỉ định cạo cao các răng phía sau

Cây số 2 cạo cao mặt trong gần và ngoài xa phần hàm 1và 3; trong xangoài gần phần hàm 2 và 4

Cây số 3 ngược lại cây số 2

- Cây số 15

+ Cấu tạo gần giống cây Jacquette số 1 nhưng thanh mảnh hơn

+ Chỉ định: Cạo cao tất cả các răng và rất thích hợp cho việc cạo cao răng ởnhững kẽ răng hẹp và cao răng dưới nướu

Hình 4: Cây số 15

- Chỉ định: cạo cao dưới nướu của các răng.

+ Cây số 5 cạo cao răng mặt trong răng trước

+ Cây số 6 cạo cao răng mặt ngoài răng trước

+ Cây số 7 cạo cao răng mặt trong phần hàm 1 và 3, mặt ngoài phần hàm 4 và 6.+ Cây số 8 ngược lại cây số 7

- Lực sử dụng: lực kéo về phía thân răng

A: Lưỡi cuốc B: Mặt phẳng cắt ngang

Hình 6: Cấu tạo lưỡi cuốc

Cây nạo Gracey là cây nạo thông dụng nằm trong nhóm có lưỡi tác dụng

hình liềm có 1 cạnh tác dụng Lưỡi dụng cụ có hình giống một cái muổng nhỏ,phần lưng tròn, mũi tròn Đây là dụng cụ duy nhất không có góc nhọn bén nhưcác dụng cụ trên Lưỡi nạo hợp với trục một góc 700 và được chia làm 3 đoạn:1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới

Phần lưỡi có thể có 1 hoặc 2 cạnh bén tùy loại

Bộ nạo Gracey gồm 14 cây chia thành 7 cặp, ở từng cặp 2 cây giống nhau nhưng đối xứng nhau một cây dùng cho bên phải, một cây dùng cho bên trái Hoặc một ở mặt trong, một ở mặt ngoài

+Cây số 1/2 dùng cho răng cửa

+ Cây số 3/4 dùng cho răng nanh

+ Cây số 5/6 dùng cho răng cối nhỏ

+ Cây số 7/8 dùng cho răng cối nhỏ

+ Cây số 9/10 dùng cho mặt ngoài, mặt trong răng cối lớn

+ Cây số 11/12 cho mặt gần răng cối lớn

+ Cây số 13/14 cho mặt xa răng cối lớn

- Chỉ định: cạo cao dưới nướu và xử lý bề mặt gốc răng

- Lực sử dụng: lực kéo từ đáy túi nha chu lên thân răng

Hình 8: Bộ nạo Gracey

Hình 9: Cấu tạo lưỡi cây nạo Gracey 1.2 Dụng cụ cạo cao răng bằng siêu âm

1.2.1 Phân loại: Có hai loại chính

1.2.1.1 Máy điện từ (Magneto strictive): tác dụng bằng từ trường

Đây là loại máy đã có từ lâu, đầu làm việc (Working tip) được gắn trênmột chuỗi hợp kim sắt có từ tính Chuỗi này nằm trong một ống có từ trườngcao, nở ra hay co lại theo sự điều khiển của từ trường (theo nguyên lý áp xungđiện từ trên những lá kim loại mỏng), với tần số khoảng 25.000 chu kỳ/giây vàđầu làm việc cũng rung theo chu kỳ đó

- Tần số sử dụng trong máy nha khoa từ 18-32 KHz làm cho bệnh nhân dễ chịuhơn Tần số cao thì khả năng đánh bật cao răng mạnh nhưng gây khó chịu

- Biên độ rung của đầu làm việc khoảng từ 0.006 - 0,1 mm, có 3 dạng rung:

Cong Thẳng Elip

- Nguyên tắc tác dụng của máy siêu âm:

Sử dụng lực rung siêu âm để đánh bật các chất lắng đọng trên răng

Năng lượng phát ra từ đầu siêu âm ở dạng nhiệt, nhiệt lượng này được làm nguội bằng một dòng nước phun sương bắn thẳng tới đầu làm việc đang rung và tiếp xúc cao răng Dưới tác dụng siêu âm, bọt nước bắn ra thành những bong bóng nhỏ Hàng triệu bong bóng nhỏ li ti vỡ sẽ phát ra năng lượng có tác dụng rửa sạch những mảnh vụn cao răng vừa mới bị đầu siêu âm đánh bong ra khỏi bề mặt răng Sự hình thành những bong bóng nhỏ trong nước được mô tả làhiện tượng lỗ hổng, sự sinh lỗ hổng Trước đây người ta tưởng rằng do có sự tan

vỡ của hàng triệu triệu bong bóng nhỏ tạo thành một lực làm bật cao răng ra khỏi răng, nhưng hiện nay người ta kết luận thật sự cao răng bị bong đi do lực

cơ học từ đầu làm việc của máy siêu âm

1.2.1.2 Máy siêu âm thạch anh

Loại này thuộc thế hệ mới của máy siêu âm, khác với máy siêu âm điện từ

ở chỗ chuỗi kim loại được thay thế bằng một thanh tinh thể thạch anh Dưới tácdụng của dòng điện xoay chiều, thanh tinh thể thạch anh bung ra khỏi trạng tháinghỉ, tạo ra sự rung cao tần ở đầu làm việc

Ưu điểm của loại máy này là mạnh, nhiệt lượng phát ra ít nên ít phải làmnguội và cũng không cần máy hút Máy này rất hữu hiệu nhưng thanh tinh thểthạch anh dễ vỡ

Giới thiệu cụ thể Máy P5 (Satelec)

- Điện 110 - 220 V

- Tần số 27 - 33 KHz

- Áp lực nước 14,5 - 73 PSI

- Lưu ý khi sử dụng:

+ Dùng khoá vặn để tháo mở đầu tác dụng

+ Vặn vào theo chiều kim đồng hồ Vặn vừa chặt, không lỏng, không chặt quá.+ Tháo ra ngược chiều kim đồng hồ

Không dùng lực, vặn quá điểm ban đầu, sau khi dùng xong, đầu tác dụngphải lấy ra để tránh bị kẹt cứng

1.2.1.3 Đầu máy cạo cao bằng hơi nén (Air driven scalers)

Hơi nén làm rung đũa kim loại thay vì làm quay tuabin như trong taykhoan siêu tốc Đầu máy không phát siêu âm nhưng làm việc theo tần số củasiêu âm Dụng cụ này tiện lợi là có thể lắp vào máy nha khoa có hơi nén, giá lại

rẻ Theo những nghiên cứu gần đây thì đầu máy cạo cao loại này và máy cạo caosiêu âm không khác nhau bao nhiêu về hiệu quả lâm sàng Tuy nhiên ít đượcbệnh nhân chấp nhận

1.2.2 Cấu tạo chung dụng cụ siêu âm

- Ổ máy

- Dây dẫn

- Tay cầm.( Hand pice )

- Đầu tác dụng (insert) Mũi tác dụng (insert tip)

- Bàn đạp (pedal )

1.2.2.1 Ổ máy:

- Mặt trước có:

+ Núm điều chỉnh lực - Công suất

+ Núm điều chỉnh nước phun sương

+ Giá đỡ tay cầm

+ Dây nối với tay cầm

- Mặt sau có:

+ Dây dẫn nước - lọc nước

+ Dây nối với bàn đạp

+ Dây nguồn

1.2.2.2 Dây dẫn: dây dẫn mềm nối với tay cầm

1.2.2.3 Tay cầm: Chứa đầu tác dụng.

1.2.2.4 Đầu tác dụng:

- Đầu cạo cao răng

- Đầu xử lý mặt gốc răng

- Đầu sửa soạn ống tủy trong nội nha

1.2.2.4 Bàn đạp: Điều khiển máy.

1.2.3 Các thao tác khi sử dụng dụng cụ cạo vôi siêu âm.

- Bật nút điều khiển “tắt - mở” Đèn sáng lên

- Điều chỉnh núm tần số

- Điều chỉnh lưu lượng nước

- Đạp bàn đạp cho máy hoạt động, nước phun ra ở đầu tay cầm

- Lắp đầu tác dụng vào tay cầm

Hình 10: Các loại đầu cạo cao siêu âm

2 DỤNG CỤ PHẪU THUẬT NHA CHU

2.1 Bộ dụng cụ khám

2.1.1 Bộ đồ khám

2.1.2 Cây đo túi nha chu (Probe)

- Cấu tạo: Gồm một đầu thon mảnh có vạch phân độ, hợp thành một góc 900 vớicán dụng cụ Phần đầu cùng tròn hoặc có một viên bi nhỏ để tránh làm tổnthương khi đo túi nha chu Ngay phần đầu cùng có vạch phân độ màu 3,5mm,phần nối tiếp được phân độ 1mm Toàn bộ cây đo có trọng lượng khoảng 5 g.

- Công dụng: để đo chiều sâu của túi nha chu

Hình 11: Cây đo túi nha chu

2.1.3 Kẹp Kaplan

Gồm hai cây trái và phải

- Cấu tạo: Có mỏ giống mỏ sếu

- Công dụng: Dùng để đánh dấu chiều sâu túi nha chu bằng các điểm chảy máu

Hình 12: Bộ kẹp Kaplan 2.2 Ống chích sắt: Dùng gây tê.

2.3 Dao phẫu thuật

+ Số 15 là lưỡi dao được sử dụng phổ biến

2.3.2 Dao phẫu thuật nha chu

- Dao Orban: Gồm một cặp (trái, phải) có lưỡi hình bầu, bản rộng Dùng trongphẫu thuật cắt nướu và phẫu thuật vạt lợi (cắt bỏ tổ chức nối hai đầu).

Hình 13: Dao Orban

- Dao Kirchlan số 14/15: Mỗi cây có hai đầu có hình dạng giống mũi giáo, bản rộng, có hai cạnh bén Dùng trong phẫu thuật cắt nướu, bổ hình nướu và phẫu thuật vạt lợi

2.4 Cây bóc tách

Có nhiều loại:

- FK 300 bề ngang 6 mm

- VT 22, 23, 24 bề ngang 5 mm

- Cây đặc biệt có bề ngang 2,5mm

- Cây bóc tách có kích thước khoảng 2mm dùng để bóc tách vạt, ngoài ra những dụng cụ trên cũng có thể dùng để xử lý mặt gốc răng hay dùng để banh vạt