1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Khảo sát về tương tác thuốc – thuốc trong đơn thuốc nội trú tại khoa nội bệnh viên kiến an hải phòng ngày 3052016

16 765 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 16
Dung lượng 360 KB

Nội dung

Bên cạnh các tương tác có lợi phối hợp thuốc thì phần nhiều các tương tác đều gây ra tác dụng bất lợi trong điều trị làm tăng độc tính và nguy hiểm cho người bệnh, thậm chí là tử vong..

Trang 1

Bộ Y Tế Trường đại học Y Dược Hải Phòng

BÁO CÁO THỰC TẬP

Khảo sát về tương tác thuốc – thuốc trong đơn thuốc nội trú tại khoa nội

bệnh viên Kiến An Hải Phòng ngày 30/5/2016



Người hướng dẫn :Ths Nguyễn Thị Mai Loan

Người thực hiện :SV Trần Thị Hằng

Lớp : Dược K2-ĐH Y Dược HP

Tổ thực tập : Tại bệnh viện Kiến An Hải Phòng

Hải phòng, 2016

Trang 2

Lời cảm ơn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Nguyễn Thị Mai Loan – Giảng viên bộ môn thực hành Dược – Trường đại học Y Dược Hải Phòng đã giúp đỡ tôi hoàn thành báo cáo này

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn DS Đỗ Trọng Doanh cùng các DS công tác tại khoa Dược của bệnh viện Kiến An đã tạo mọi điều kiện cho tôi được thực hành tại khoa Dược từ ngày 9/5 – 3/6/2016 tại Khoa Dược bệnh viện Kiến An Hải Phòng

HP, ngày 31, tháng 5, năm 2016

Trang 3

CHỮ VIẾT TẮT TRONG BÀI

CSDL Cơ sở dữ liệu

PHỤ LỤC

I Đặt vấn đề:

II Tổng quan

1 Định nghĩa

2 Yếu tố ảnh hưởng đến TTT

3 Hâu quả

4 Ý nghĩa lâm sàng

5 Các CSDL tra cứu tương tác

III Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

IV Kết quả

V Bàn luận

Trang 4

I Đặt vấn đề:

Việc sử dụng nhiều thuốc cùng một lúc là điều khó tránh khỏi trong thực hành điều trị hiện nay Do đó việc găp phải các tương tác thuốc- thuốc theo đó

mà cũng tăng lên đáng kể

Tương tác thuốc – thuốc là một vấn đề thường gặp trong lâm sàng Bên cạnh các tương tác có lợi (phối hợp thuốc) thì phần nhiều các tương tác đều gây

ra tác dụng bất lợi trong điều trị làm tăng độc tính và nguy hiểm cho người bệnh, thậm chí là tử vong

Một chương trình hợp tác giám sát sử dụng thuốc tại Boston đã thống kê 83.200 cặp phối hợp trong 10.000 bệnh nhân, phát hiện 3600 phản ứng có hại (ADR), trong số đó 6,5% ADR là hậu quả của tương tác thuốc

Như vây, số TTT ở các khoa lâm sàng khá cao, đồng thời nó cũng gây ra hậu quả nghiêm trọng mà ta chưa kiểm soát được

(trích: Báo tốt nghiệp”Nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc tương tác cần

chú ý trong thực hành tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai của Nguyễn Đức Phương)

Tuy nhiên, trên thực tế có nhiều tương tác có thể phòng tránh được thông qua việc tra cứu, tìm hiểu thông tin từ nhiều nguồn khác nhau Vì vậy, đề tài “ Khảo sát về tương tác thuốc - thuốc trong đơn thuốc nội trú tại khoa nội bệnh viện Kiến An Hải Phòng” đã được thực hiện với mục tiêu:

1 Xác định tỉ lệ các đơn thuốc có tựơng tác và mức độ nguy hiểm của tương tác trong bệnh án điều trị nội trú.

2 Đề ra các giải pháp làm giảm thiểu tương tác dụng bất lợi cho bệnh nhân.

Trang 5

II Tổng quan:

1.Tương tác thuốc:

- ĐN: Tương tác thuốc là sự thay đổi tác dụng dược lý hoặc độc tính của thuốc khi dùng đồng thời hai hay nhiều thuốc hoặc có một thuốc khác đã được dùng trước đó

- Thực tế, tương tác thuốc có nhiều dạng:

trong phạm vi báo cáo này, cụm từ “tương tác thuốc” chỉ xét tương tác giữa thuốc với thuốc

Trang 6

2 Các yếu tố ảnh hưởng đến TTT:

2.1 Số lượng thuốc bệnh nhân sử dụng trong cùng một đợt

2.2 Số lương bác sĩ kê thuốc

2.3 Những đối tượng bênh nhân đặc biệt

Những khác biệt về mặt dược động học ở những đối tượng đặc biệt: trẻ sơ sinh, người già, phụ nữ có thai và cho con bú có nguy cơ xảy ra tương tác cao hơn người bình thường

2.4 Tình trạng bệnh lí

Những bệnh nhân mắc nhiều bênh cùng lúc thì số thuốc sử dụng theo đó

mà tăng lên.,dẫn đến số TTT xảy ra cũng tăng lên theo cấp số nhân với số lượng thuốc phối hợp

2.5 Yếu tố di truyền :

Yếu tố di truyền đóng vai trò quyết định tốc độ enzyme trong quá trình chuyển hóa thuốc, trong đó quan trọng nhất là hệ enzyme cypP450

2.6 Liều dùng và tính chất dược động học của thuốc

2.7 Các thuốc có khoảng điều trị hẹp

+ Kháng sinh nhóm aminosid: amikacin, tobramycin,

+ Thuốc điều trị đái tháo đường nhóm sulfunylure: gliclazid,

+ Thuốc tim mạch: digoxin, amiodarone, các statin,

+ Theophylin…

Đó là những thuốc có cửa sổ điều trị hẹp, dễ xảy ra tương tác làm tăng độc tính hoặc giảm hiệu quả điều trị của thuốc

3 Hậu quả:

- Giảm hiệu quả điều trị hoặc làm tăng độc tính

- Tăng nguy cơ nhập viện, tăng chi phí

- Nguy cơ tử vong cao

Trang 7

4 Ý nghĩa lâm sàng

- Các tương tác làm tăng tác dụng, tăng hiệu quả điều trị: phối hợp trimetoprime với sulfamethoxazole (co-trimoxazol) làm tăng tác dụng kháng khuẩn

- Tác dụng đối lập, dùng trong để giải độc trong trường hợp ngộ độc: naloxol dùng để giải độc morphin

- Đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân sẽ quyết định tương tác có ý nghĩa lâm sàng hay không vì trong thực tế điều trị không phải lúc nào một TTT cũng có thể xảy ra, khi xảy ra không phải tương tác nào cũng nguy hiểm đối với bệnh nhân

5 Các CSDL tra tương tác:(sắp xếp theo mức độ tin cậy của thông tin)

- Sách tra cứu:

+ Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định

+ Stockley’s Drug Interaction

- Phần mêm tra cứu:

+Micromedex 2.0 DRUG REAX System

+ Medscape.com

+ drugs.com

III Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:

- Đối tượng: Phiếu công khai thuốc của 40 bệnh nhân nội trú được chọn ngẫu nhiên từ khoa nội của bệnh viện Kiến An ngày 30/5/2016 Trong đó:

o 20 BN khoa nội Tổng hợp

o 20 BN khoa nội Tim mạch

- Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu

Phương pháp thu thập số liệu: thu thập 40 phiếu công khai thuốc của 40 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên

- Công cụ kiểm tra tương tác thuốc:

+ http://www.drugs.com/drug_interactions.php

+ http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

Trang 8

- Các thuốc được tra TT là thuốc dùng cho BN trong ngày 30/5

- Chỉ tiêu để đánh giá mức độ TTT:

 TTT có ở cả hai CSDL trên thì đánh giá là có xảy ra TT

 Cặp TTT ở CSDL nào được đánh giá ở mức độ cao hơn thì sẽ xếp vào mức độ đó

- Công cụ xử lí số liệu: Excel

Trang 9

IV Kết quả:

- Trung bình một bệnh nhân nội trú ở viện dùng từ 4-5 thuốc /ngày Có bệnh nhân dùng đến 10 thuốc/ngày

- Số TT trung bình trong một đơn 3-4 TT

Biểu đồ khảo sát về mức độ tương thuốc – thuốc ngày 30/5/2016

Đơn vị: cặp thuốc tương tác

Từ thực tế khảo sát cho thấy, có 6TTT được cảnh báo ở mức độ nặng được tìm thấy trong 5 đơn, tức là có 1 đơn có 2 TTT nguy hiểm Riêng khoa nội tim mạch đã chiểm 5TTT Một phần do các bệnh nhân ở khoa này chủ yếu là người lớn tuổi> 50 tuổi và mắc kèm các bệnh lí khác như Đái tháo đường, viêm phế quản, do đó số lượng thuốc của nhóm này cao hơn, số TTT cũng nhiều hơn Các tương tác nghiêm trọng xảy ra chủ yếu ở nhóm thuốc kháng sinh( ciprofloxacine) dùng phối hợp với corticoid (methyl prednisolone), hay

Trang 10

nhóm thuốc có cửa sổ điều trị thấp như theophylin hay digoxin, dễ thay đổi nồng

độ thuốc trong máu có thể làm tăng độc tính hay giảm hiệu quả điều trị của thuốc

Bảng các cặp TTT ở mức độ nguy hiểm:

suất

Hậu quả Yếu tố ảnh

hưởng Spironolacton-losartan 1 -Tăng Kali máu, liệt

cơ, suy thận, nhịp tim không đều, nặng thì ngừng tim

- Nôn, buồn nôn, suy nhược, rối loạn, ngứa ở bàn tay, bàn chân, nhịp tim chậm, k đều

-Người cao tuổi, mất nước, bệnh thận, tiểu đường, suy tim tiến triển

- Dùng kéo dài nhóm NSAIDS -Cận trọng với thức ăn giàu kali:chuối, cà chua…

Kali- losatan 2 Tăng kali máu

Spironolacton-perindopril

1 Tăng kali máu

Amiodaron-furosemide 1 Tăng nguy cơ loạn

nhịp, bất thường, có thể là nghiêm trọng

Ciprofloxacin-methylprednisolon

1 -Viêm gân, đứt gân

-Đau, sưng, viêm ở vùng bắp tay, mắt cá chân, vai

-Tăng nguy cơ ở

BN trên 60t

- Những người thay thể một quả thận, tim hay phổi

Trang 11

Hậu quả của TTT nghiêm trọng chủ yếu liên quan đến sự tăng kali máu,

có thể dẫn đến hội chứng tăng kali máu gây liệt cơ, suy thận, nhịp tim không đều, nặng thì có thể làm ngừng tim

Nguyên nhân làm tăng kali máu không chỉ là TT của 2 thuốc, có 1 đơn phối hợp cả 3 thuốc đều làm tăng nồng độ kali máu: lisinopril (Zestril), spironolacton (aldacton), kali (panagin)

Vì vậy, trong quá trình điều trị cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ kali máu, điện tâm đồ để có những điều chỉnh thích hợp

- Còn các cặp TTT tuy chỉ được cảnh báo ở mức độ vừa, nhưng số lượng TTT lại chiếm tỉ lệ lớn 68,4% (67 TT /98 TT) Ở khoa nội tổng hợp, có 31TT/98TT ở các thuốc có tỉ lệ gây ra tương tác cao là Kháng sinh cefuroxime, ciprofloxacin; Thuốc ức chế bơm proton: esomeprazole, pantoprazole; Thuốc kháng acid; và theophylin

Bảng tổng hợp các cặp TTT mức độ trung bình ở khoa nội tổng hợp:

suất

Hậu quả

Cefuroxim Al(OH)3 2 Làm giảm tác dụng của cefuroxim

MgCO3 2 Giảm tác dụng của cefuroxim Pantoprazol 1 Giảm tác dụng của cefuroxim Esomeprazol 4 Giảm tác dụng của cefuroxim Ciprofloxacin Piroxicam 1 Tăng tác dụng của ciprofloxacin

CaCO3 1 Giảm tác dụng của ciprofloxacin Al(OH)3 2 Giảm tác dụng của ciprofloxacin MgCO3 2 Giảm tác dụng của ciprofloxacin Theophylin Prednisolon 1 - Hạ kali máu

- Nồng độ theophylin tăng Salbutamol 2 -Tăng ADR về tim mạch: tim đập

nhanh, Tăng huyết áp,

- Hạ kali máu Esomeprazol 3 Tăng tác dụng của theophylin Atropine Metocloropramid 1 Atropine làm giảm tác dụng của

metocloropramid Al(OH)3 1 Al(OH)3 làm giảm tác dụng của

atropine

Trang 12

MgCO3 1 MgCO3 làm giảm tác dụng của

atropine Furosemid Esomeprazol 2 Giảm Magie,dẫn đến nhịp tim bất

thường, co thắt cơ, run, co giật Salbutamol 1 Hạ kali máu

Nhược cơ, tê liệt, hơi thở và nuốt khan khó khăn

Perindopril 3 Giảm nhịp tim, chóng mặt

Methylprednisolo

n

MgCO3 1 Mất nước và điện giải

Còn tại khoa nội tim mạch số TTT là 36, chủ yếu là ở nhóm thuốc tim mạch TT với thuốc an thần: diazepam, nhóm giảm đau: aspirin dùng với liều chống kết tập tiểu cầu

Các thuốc aspirin và diazepam được kê chủ yếu cho nhóm BN tai biến mạch máu não với suy tim, và đây cũng là nhóm BN chiếm tỉ lệ cao tại khoa nội Tim mạch

Trang 13

Bảng tổng hợp các cặp TTT ở mức độ trung bình ở khoa nội tim mạch:

suất

Hậu quả

Furosemid Diazepam 3 -Nhức đầu, chóng mặt,

choáng, ngất

- Thay đổi mạch nhịp tim Hydrochlorothiazide 1 Giảm Na, K, Mg máu Insulin 2 Furosemid can thiệp vào kiểm

soát đường huyết và làm giảm hiệu quả điều trị của insulin Esomeprazol 2 Giảm Magie,dẫn đến nhịp tim

bất thường, co thắt cơ, run, co giật

Diazepam Spironolacton 3 - Nhức đầu, chóng mặt,

choáng, ngất

- Thay đổi mạch nhịp tim Lisinopril 1 - Nhức đầu, chóng mặt,

choáng, ngất

- Thay đổi mạch nhịp tim Perindopril 1 - Nhức đầu, chóng mặt,

choáng, ngất

- Thay đổi mạch nhịp tim Nitroglycerin 1 Tăng tác dụng phụ

Đau đầu,chóng mặt, loạn nhịp tim

esomeprazol 2 Tăng nồng độ diazepam Methylprednisolon Spironolacton 3 -giảm tác dụng hạ áp

- tăng cân không rõ nguyên nhân, sưng tay, mắt cá chân, bàn chân

Perindopril 1 Thay đổi huyết âp Losartan 2 Tăng tác dụng hạ áp Amlodipin 3 Tăng tác dụng hạ áp Hydrochlorothiazid Diazepam 1 Tăng nồng độ diazepam

Trang 14

Metformin 1 Tăng đường huyết, rối loạn

kiểm soát đường của metformin

diện giải Esomeprazol 3 Giảm Mg máu

Liệt cơ tạm thời Rosuvastatin Caxi apartat 1 Giảm hiệu quả điều trị của

rosuvastatin

 Các thuốc có tỉ lệ xảy ra TT cao:

+ Diazepam … 12TT (chiếm 33,33%) + Aspirin …8TT ( chiếm 22,22%) + Esomeprazol….7TT (chiếm 19,44%) + Spironolacton:…6TT (chiếm 16,67%) + Hydrochlorothiazid…8TT (chiếm 22,22%)

Có 25 TTT của cả hai Khoa chiếm 25,5% là tương tác nhẹ không gây ra thiệt hại gì hay không cần phải xem xét thay thuốc Trong đó, khoa nội tim mạch có 17TT, còn khoa nội tổng hợp có 8TT

V Bàn luận :

Qua kết quả khảo sát trên, mức độ xảy ra tương tác thuốc- thuốc ở mức khá cao TT nghiêm trọng: 6 TT (6,12%)

TT vừa: 67 TT (68,36%)

TT nhẹ: 25 TT (25,52%)

Tuy nhiên, trong thực hành điều trị các bác sĩ thường kê đơn theo kinh nghiệm nên tình trạng để xảy ra hậu quả nghiêm trọng là rất ít, bởi các tương

Trang 15

tác còn được kiểm soát bởi nồng độ thuốc điều trị, thời gian dùng thuốc, đường dùng,…

Hạn chế của báo cáo này là chỉ dừng lại ở việc khảo sát về mức độ TT ở các đơn thuốc mà chưa tiến hành quan sát TT trên BN cũng như kiến thức thái

độ của bác sĩ về TTT Nhưng được coi là tiền đề để thực hiện các Khảo sát sâu hơn về hậu quả của TTT

Để giảm thiểu các tương tác không mong muốn tôi xin đề ra một số giải pháp sau:

- Từ danh mục thuốc của bệnh viện sau thầu, các dược sĩ lâm sàng xây dựng danh mục các thuốc tương tác với nhau gây ra bất lợi trong điều trị tại mỗi khoa của bệnh viện, đề từ đó giúp bác sĩ có thể tránh được trong quá trình kê đơn

- Xây dựng hướng dẫn xử trí khi gặp các tương tác bất lợi trong thực hành,

do trong thực tế có những trường hợp bắt buộc phải dùng thuốc đấy, bác sĩ phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ khi sử dụng thuốc

- Thành lập tổ dược lâm sàng để có thể tư vấn sử dụng thuốc, tham gia hội chẩn với bác sĩ trong những case phức tạp

- Tham gia các khóa đào tạo liên tục về dược lâm sàng để cập nhật thông tin thuốc nhanh chóng và hiệu quả

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Báo cáo tốt nghiệp ”Nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc tương tác cần chú ý trong thực hành tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai” của

Nguyễn Đức Phương

Drug.com

Medscape.com

Ngày đăng: 09/06/2016, 22:40

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w