Nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng nhu cầu thuốc chữa bệnh tại bệnh viện kiến an hải phòng

B ộ G Iá O DỤC V Đ O TA O IỈO Y Tí r R Ư Ơ N G DẠI IIỌ C D Ư Ợ C IIẢ N Ô I N g u y ề n Vă n q u â n LUẶN VẤN TIIẠC SI D ợ c IIỌC CIIUYÊN NGÀNH : I'Ổ CIIỨC QUẢN LÝ D ợ c MẢ SỐ : 3.02.05 HƯỚNG Dẫ N KIIOA IIOC IIA NOI -2 0 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết Oil sâu sắc T.s Nguyễn Thị Thái Ilằng, Trưửii” bọ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết oil chân thành tói Ban giám hiệu, Thầy giáo c ỏ giáo môn Quản lý kinh lê (lược, phông Đào lạo sau (lại hục lruòiiỊ (lại học Dược Ilà Nội, Ban giám dốc bệnh viện Kiên An dã giúp dỏ lạo điều kiện cho tỏi trình học í I > thực lũỌn hoàn tliànli him luẠn viin Tỏi xin chân thành cảm oil ngưòi thân, bạn l)è, dồng nghiệp tliì ịiinp tỏi hồn tliành ban luận văn < ỉ l ả i P hòng, ngày 01 tháng 05 năm 2002 D S N guyẽìi Văn Q uân QUI ƯỚC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) CHXHCHVN : Cộng hoà xã hộ chủ nghĩa Việt Nam DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu DDD : Liều dùng ngày (Defined Daily Dose) (ỈN : Tên gốc (Generic name) ICD : Phân loại quốc tế bệnh tật: (International Classification Diseases) INN : Danh pháp quốc tế thông dụng (International non Proprietary) TCY TTG (W H O) :TỔ chức y tế giới (World Heald Organization) M Ụ C LỤ C ĐẶT VẤN Đ É PHẦN I- TỔNG Q U A N .' 1.1 Mơ hìn h bệnh tật phân loại bệnh tậ t 1.1.1 Mơ hình bệnh tật 1.1.2 Phún loại bệnli l ậ t : í) 1.2 D anh m ục T huốc (DMT) Lhict you, m ối liôn quan DMT th iế t yếu DMT bệnh v iệ n í I 1.2.1 Ilư ng dẫn thực hành cỉién tr ị, lỉỊỊuyên tắc xâ y dựng l)M 'ì' thiết yếu có liên quan đến xây chiiif’ Ỉ)M Ỉ' bệnh viện Việt N a m / / 2.2 H ội đ ồn g thuốc (liều trị, Danh mục thuốc ( D MT ) hệnh viện /7 1.3.Nhu cầu th u ốc phương pháp tín li tốn nhu cẩu th u c 21 1.3.1 Nhu cầu tliuốc / 1.3.2 C c phươniỊ p h p niịhiên cứu, ước tính nhu cần th u ố c PHẲN 2- NỘI DUNG, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Nội dung ngh iên u 2() 2.2 Đối tượng 29 2.3 Phương pháp ngh iên u ÍĨO PHẦN 3- KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 33 3.1 Khảo sát mô hình tố chức B ệnh viện Kiến An khoa d ợ c b ệnh viộn kiến an hai P h ỏn g Xỉ • • • *—' 1 V ị t r í , c liứ c n ă n g , n h iệ m VII lô c liứ c c ù a b ệ n h v iệ n K iế n A ll , >ỉ.‘ì 3.1.2 K hoa Dược bệnh viện K iến A n ;ìí ) 3.2- Khảo sát 111Ơ h ìn h bệnli tật bện h viện k iến an năm qua (1996 -2000) ! ! .41 3.3 Kết nghiên cứu tín h hỢp lí danh m ục th u ốc (DMT) h iện có bệnh viộn K iến A n 45 3.3.1 So sánh phân bô lliuốc mang tên gốc tên thương mại Danh mục thuốc (DMT) có ỉ)M'r cung ứng thực tế bệnh viện Kiên An 47 3.3.2 Thực trạng cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Kiến An 49 3.4 Kết ngliiên cứu Đ iều chỉnh, xây dựng danli m ục thuốc cho bệnh viện Kiến A n 58 3.4.1 Xúy dựng tiêu chuẩn lựa chọn thuốc 58 3.4.2 Phân tích lựa chọn thuốc có cùnq hoạt cliất nhim têu tlnừmạ m ại ( tru biệt clược) khác 64 3.4.3 C hu điểm lựa chọn hoại cliất CÌÌ/IỊỊ Iilióni lúc dụng (liíực lí (lê (Ill'll vào Danh mục thuốc 73 PHẢN 4- BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ KIẾN NGHỊ 117 4.1 Bàn lu ận 117 4.2.K iến n g h i 12,‘Ị K iến nghị với Bộ Y tế : 123 K iến nghị với bệnh viện 124 3- K iến nghị với bệnh viện K iến A n 121) PHẨN V- KẾT LUẬN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 133 Đ Ặ T VẤN ĐỀ ■ Ớ Việt Nam, công đổi kinh tế số năm gần đày mang lại nhiều thành lựu to lớn lĩnh vực kinh tế, trị, vfm hố xã hội, đỏ phai kể tiến hước phái triển cúa ngành Dưực việc đảm bảo thuốc cho nhu cầu phòng bệnh chữa bệnh Mặc dù kinh phí dành cho Y tế chiếm khoảng 3,5 - 4% lổng ngân sách quốc gia, ngành Dược nước ta khắc phục dược tình trạng thiếu tlniơc [25 Ị Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức klioỏ cho người bệnh, đơn vị khoa học kĩ thuật có nghiệp vụ y tế cao, có vai trị to lớn nắm giữ vị trí quan trọng đời sống xã hội Song, Ihco số diều tra Ban lu' vấn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế việc kê đơn sù' (lụng thuốc khơim hợp lí gặp nhiều bệnh viện kổ bệnh viện Hà Nội T.p Hồ Chí Minh Các báo cáo vồ phán ứng cỏ hại tliuỏc tù' bệnh viện ngày nhiều Ị 17*1118*1- Việc cung ứng sử đụng thuốc không hợp lí (lang (liền phổ biến bệnh viện Việc kê đơn sử đụng thuốc không phai lliuôc thiết yếu mà Ihuốc cỏ tính Ihương mại cao dang có nguy co' phát Ilien khó kiểm soát rai nhiều co' sở tliỏu trị [20:! | Trước lình hìnli đó, Bộ Y Tố ban hành chí thị 04 ngày 16/05/1994 chân cơng lác bệnh viện ban hành qui chế dấu lliầu Cling ứng thuốc lại bệnh viện Dell ngày 25/02/1997, Bộ Y lố liếp tục ban hành chí thị 03/BYT —CT việc chân cơng tác cung ứng, quan lí, sử dụng thuốc thành lập I lội đồng lliuốc điều trị bệnh viện [7*] Một yêu cầu Hội đồng thuốc điéu trị xây dựng Danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh lậl, kĩ Ihuạl ilk‘11 trị, khả cung ứng bệnh viện khả cl'ii Ira người bệnh Bệnh viện Kiến An bệnh viện cỉa khoa khu vực hạng luyến lliành phố Hải Phịng Bệnh viện có 300 giường bệnh nội trú, khám đièu trị mội địa bàn có 80 vạn dân gồm quận, thị xã huyện ngoại lliìmh (thuộc Tây Nam cua tliànli phó ) với mót mỏ hình bệnh tật rât dặc thù Cho đến Ư Việt Nam, chua cỏ nghiên cứu dầy (lú loàn (liên vỏ xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Đỏng lliừi, clnra co mọt nghiên cứu việc cung ứng thuốc cho diều trị sử dụng thuốc llico Danh mục tluiốc bệnh viện Do (ló, thực trạng Cling ứng, sử đụng lliuốc nliiìl IÌI thuốc thiết yếu chưa đánh giá cách đầy đủ, tồn điện khoa học Vì thế, chúng tơi lựa chọn (tề lài “N ghiên cứu xây dựng D anh m ục Ihnòc bệnh viện đáp ứng n hu cầu chữa bệnh bệnh viện Kiến A n H ải P hông” Với mong muốn kết nghicn cứu sở khoa học đóng góp cho bệnh viện nguyên tắc, phương pháp xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện, góp phần thiết Ihực việc sử dụng thuốc: “Hợp lí an toàn - hiệu - kinh tế” M ục tiêu nghiên cứu đề tài Khảo sát phân loai bênh tát bệnh viện Kiến A n theo 1(1) 10 (International C aỉassịỊỉcation Diseases - Tenth revision) Kỉuío sát đánh giá việc sử d ụng thuốc tro MỊ Danli ntuc ÍÌÌC Ịtỉên r ó B ệnh Viện K iến A n năm ( /9 - 2000) X ảy dựng cúc tiên chuan lưa chon th u ố c, từ (ló chọn (ỉé xu ấ t mịí D anh muc_ thuốc m ói cho bệnli viện K iến A n Trên sở so sánh Danh mục thuốc dó xuất vói Danh m ục thuốc liiện co bệnh viện Kiến A n, cliúng đê xuất kiến nghị sờ giải pháp hành chính, tổ chức, chuyên m ôn triển khai thực thi Danh m ục thuốc góp phần đảm bảo viêc Cíiiiỉỉ ÚIIÍ’ sửdm tỊi thuốc ÌĨƠỊÌ lí, an tồn, hiên q, lánh íê PHẦN I TỔNG QUAN 1.1 MỎ IIÌNH BỆNH TẬT VÀ PHẢN LOẠI 13ỆNI1 TẬT Trải qua hàng ngàn năm, người tác động tự nhiên xã hội ngày phát triển trí tuệ sống Cùng với phát triển có xuất số bệnh bệnh HIV/ADIS, suy giam bị tiêu diệt số bệnh bệnh dậu mùa, bệnh bại liệt, bệnh phong, bệnh than, v.v Nhiều bệnh không nhiễm trùng có xu hướng chiếm tí lệ ngày càim cao phạm vi toàn cầu bệnh lim mạch, huyết áp Như lần tlicn lừng khoảng thời gian, cấu bệnh tật (mù hình bệnh lật) trơn Ihc ụiới bị lliay đổi, quốc gia cấu cỏ thay đổi, urơnc, ứng với biến (loi » điều kiện môi trường sống, nồn kinh tế, phát triển khoa học kĩ tlinẠi ỉỉệiilì lật lù tình trạng mứt cán bàiiỊỊ vê thè xác íiiilì íịìán (hroi tác t- dộng mội loạt u lơ ngoại m ịi nội m ịi lên người Để đánh giá tổng kết lình hình bệnh tật xã hội, cộng tlồnu, người ta đưa khái niệm mơ hình bệnh tật sau [ 11]: M ô hỉnh bệnh lật m ột x ã hội, m ột cộng dồng, m ột quốc (ỊÌa nao r» S I J 52,2 20,04 1,v>() 21,(»7 “Ớ Việt Nam, vồ mặl mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuấn bệnh phổ biến 111lái, kể ca 1rong khứ, lại va li 011*2, tưoìig lai” | 22*| Sau 10 bệnh có tí lộ mắc cao theo thống kc năm 1976, năm 1995 năm 2000 lại Việt Nam Ị6*][ 15*]: 125 H ình 4.14 Sơ dồ qui trình qn lí sử dụng thuốc bệnh viện 126 Hinh Sơ dồ qui trình cung ứng, giao phát tốn tiền tỉiitịc 127 Mặt khác, cần xây dựng qui trình đảm bảọ chất lượng thông tin thuốc với nội dung thông tin phải phù hợp cho đối tượng cán quan lí liên quan tới thuốc, thày thuốc, y tá điều dưỡng, ngưừi bệnh Cần thiết lập mối quan hệ thày thuốc - dược sĩ - y tá điều dưỡng, hộ sinh người bệnh công tác (hơng tin thuốc thực hành dược lâm sàng (hình 4.16) Y vãn thuốc Y đức Tr ►( ▼ Kinh nghiệm lâm sàng bệnh Dưọc sĩ ) r Kinh ghiệm lum sàn* thuốc Y tá, hộ sinh ThựcẰiành lâm sàng (tuân thủ y lệnh) f Nguò bệnh ti ì thủ H ình4.16 Sơ dồ mơi quan hệ: thày thuốc - dược s ĩ - y tá điều dưỡng (hộ sinh) - người bệnli sử dụng thuốc X, Giải pháp thú bci: thực thi D M T phải đặt chiến lược vê bào toàn vả bồi dưỡng sức khoẻ nhân dân cách toàn diện, m ột yếu tố trực tiếp liên quan đến chất lượng điều trị Mục liêu giai pháp nhằm tránh m ọ i n g u y CƯ v h ậ u q u ả x ấ u d o t h u ố c g â y ra, tiế t k i ệ m n g â n s c h c ủ a N lì nước tiền bạc nhân dân, nâng cao sức khoẻ cho người mang lại lợi ích cho xã hội [20*] ^ Vê nội (lung tổ chức thực a , Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: Hội đồng thuốc diều trị lổ chức xay dựng DMT, tư vân chơ giám (lốc: triển khai, giám sál việc thực DMT: I Thơng báo cơng khai DMT đến khoa phịng phạn cẩn thicI Iron" 128 bệnh viện Tổ chức thực tốt qui trình qui trình quản lí sử dụng thuốc, qui trình cung ứng giao phát thuốc , qui chế chuyên môn, báo kê đơn, thông tư thị liên quan tới thuốc, gắn chặt mối quan hệ y v d ợ c , g i ữ a d ợ c sĩ vớ i t h y t h u ố c , V tá, h ộ sin h C h u y ê n m ô n h o m ộ t s ố khâu ban qui trinh [10*J[11*] + Hàng năm, Hội đồng thuốc điều trị cần liến hành tổng kết mơ hình bệnh tật, phân loại chi phí điều trị cho đối tượng người bệnh, loại bệnh Đổng Ihừi cần tổng kốt kinh nghiệm thực lien đổ sửa đổi, bổ xung lliay thuốc phù hợp vào DMT, đáp ứng đầy đủ nhu cầu vồ thuốc cho điều trị + Thường xuyên tổ chức sinh hoạt khoa học bình bệnh án, kiếm tra giám sát việc thực diều trị thuốc theo hướng dẫn thực hành điều trị, lổng kết tập hợp hướng dẫn điều trị có giá trị thực liễn cao /3, Thảnh lập phận thơng tin y dược bệnh viện tlìco mơ hình dược đề xuất sau : eyMó h in h I : Bộ phận thông tin thuốc trực thuộc phịng Thơng till y bệnh viện Bộ phận có dược sĩ chuycn trách làm cơng tác Ihơng Un thuốc quan hệ mật thiết với tổ dưực lâm sàng khoa Dược việc xử lliu thập, chọn lọc, xử lí, dịch thuật thơng tin truyền thơng tin đến khoa phịng M hình : Bộ phận thông tin thuốc nằm khoa Dược có lliể dược sĩ dược lâm sàng kicm nhiệm Bộ phận trực liếp thu thập, chọn lọc, xử lí thơng tin đồ nghị phận thu' viện bệnh viện ill ân phát hìinh M hình : Trường hợp khoa Dược khơng có sĩ đại học, phó giám dốc chun mơn trưởng khoa Dược chịu trách nhiệm thông tin thuốc hợp lí Bửi vì, Phó giám đốc chuycn mơn thường chủ tịch phó chủ lịch Hội đồng Ihuốc diều trị, có quan hộ mật lliiốl với phòng Kế hoạch tổng hợp Sở Y tế (phòng Y - đưực ) Với mơ hình trên, việc thu thập, chọn lọc, xử lí, dịch thuật, in ấn lài liệu thông tin y dược văn bán cần thiết nhằm chuyển tải nliũììg thơng till đến lồn bệnh viện (trong đỏ có thơng tin Uiuốc (lược lâm sàng) 129 Thơng tin thuốc cập nhật thơng qua hình thức như: mời giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ để giảng lâm sàng cho bác sĩ, dược sĩ, y tá bệnh viện; Phổ biến thông tin thuốc giao ban, buổi sinh hoạt khoa học trực tiếp tới khoa phòng, tới thày thuốc có bảng thơng tin thuốc cơng khai cho người, xây dựng nét văn hoá cho bệnh viện Ả, Đối với khoa dược: Cung cấp đẩy đủ, kịp thời với số lượng thích hợp thuốc DMT Mõi thuốc ncn cung cấp với tên thuốc nhà sail xuất có uy tín chất lượng phù hợp ycu cầu điều trị để thuận lợi cho cơng tác quản lí, sử dụng thuốc y, V ề kê dơn: Bệnh viện cần qui định rõ trách nhiệm thày tlniốc việc kê đơn thuốc qui định Irong năm thày thuốc kè đơn sai qui định không hay đơn thuốc Hàng tuần, khoa dược cần thông báo bệnh án khơng hợp lí thuốc để kịp thời chân chính, rút kinh nghiệm ổ, V ề sử dụng thuốc: Khoa dược cần phối hợp với phòng kế hoạch, khoa y tá để tiến hành kiểm tra y tá người bệnh thực theo y lệnh thuốc Qua đó, tìm ưu khuyốl điểm kc đơn thuốc cung ứng thuốc để có biện pháp xử trí kịp thời JU, V ề nghiên cứu khoa học đào tạo: Hàng năm, bệnh viện cần có đề tài nghiên cứu khoa học mặt có liên quan tới thuốc Bệnh viện nên thường xuyên khuyến khích, tổ chức tạo điều kiện nâng cao kiến thức thuốc cho nhân viên, tổ chức sinh hoạt khoa học chuycn môn cho thày thuốc 3- Kiến ngliị với bệnh viện K iến A n Ngồi kiến nghị nêu trên, chúng lơi xin kiến nghị thêm sò vấn đề sau: Bộnh viện Kiến An cần sớm thực thi DMT phù hợp Việc sỉr;t đổi, bổ xung, Ihay Ihế thuốc DMT cần phải tiến lùinh mõi năm lần Cần chấn chỉnh việc thực qui chế kê đơn, qui chế sử dụng thuốc công tác cung ứng thuốc Cần bổ túc kiến thức dược lâm sàng cho thày thuốc kĩ thuật sử dụng Ihuốc cho y lá, hộ sinh Phân công dược sĩ chuyên trách công tác dược lâm sàng, chuycn Irách thông tin thuốc 130 PHẦN V KẾT LUẬN ■ Trên sở nghiên cứu thực trạng mơ hình bệnh tật, Danh mục tluiốc (DMT) có tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Kiến An, đổ xây dựng DMT khoa học, thiết thực hiộu cho bệnh viện, chúng lôi rút mộl số kết luận sau: Luận văn dã đạt dược mục tiêu đề khảo sál tlưực thực Irạng nhân lực, cấu trình độ học vấn cán y tế bệnh viện Mặt khác, luận văn dã khảo sát phân loại dược bệnh tật bệnh viện Kiến An theo ICD 10, khảo sál dược 111ực trạng sử dụng lliuỏc lính liựp lí DMT liiẹn có bệnh viện Luận van dã xây đựng đưực tiêu chuẩn lựa chọn thuốc dề xuất DMT cho bệnh viện Kiên An Vê mơ hình bệnh lật bệnh viện K iến All M ô hình bệnh tật bệnh viện K iến A n mơ hình bệnh tật m ột bệnh viện đa khoa tuyến íru n g gian da dạng, ph o n g p h ú , phức tạp kh ô n g đồng chương bệnh a , Các chương bệnh chiếm tỉ lệ cao: dó phụ sản chiếm 24,62%, hệ hơ hấp chiếm 11,27%, tiêu hoá chiếm 10,78%, chấn thương, tiết niệu, nhiễm trùng, hệ tuần hồn chiếm 6,63% Chỉ lính tổng cộng 10 chương bệnh: thai sản, bệnh hệ hô hấp, bệnh hộ liêu hố, bệnh hệ tuần hồn, chấn thương ngộ độc, bệnh nhiễm trùng, bệnh quan sinh dục tiết niệu, thần kinh, u tân sinh, bệnh mắt phần phụ chiếm tới 87,78% lổng số người bệnh tiến điều trị bệnh viện p, Các chương bệnh chiếm tỉ lệ thấp: Tâm thần, Iriệu chứng dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng, dị tật bẩm sinh biến dạng bất thường nhiễm sắc thể, bệnh lý xuất phát thời kì chu sinh ( tiến dần đến cộng tác chặt chẽ, đồiìíỊ cảm, đồng trách nhiệm y dược nhằm đem lại lợi ích tối đa clio người bện lì vù xã hội Ỳ * 133 TÀI LIỆU TH AM KH ẢO A TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý kinh tế dược -Đại học Diíực Hà Nội (1999): Giáo trình Quản lí kinh tế dược Bộ Y Tế- C H X H C N V N (1999) T điển bách klioa dược học.Nhà xuâl Từ điển bách khoa Bộ Y Tế- C H X H C N V N (2000) (Dự thảo) Dược thư Quốc gia Việt Nam Nhà xuấl y học năm 2000 Bộ Y T ế - C IIX H C N V N (1993) Quyốl định số 28/BY T- QD Iigày 13/01/1993 ban hành “Hướng dãn thực hành diều trị” Nhà xuất Y học năm 1993 1999 Bộ Y Tê —C H X H C N V N i 1999) Ỉhứ/HÌỊ dẫn điều trị bằiiạ k/iáiìi> sinh s ố bệnh nhiễm kliuấn thường gặp Nhà xuất Y học 1999.7- 25 Bộ Y T ế - C H X H C N V N (1999) Hướng dãn thực hành điều trị sử dụng thuốc Nhà xuất Y học năm 1999 Nguyễn T h a n h Bình (1999) Dịch tễ dược học troiiiỊ nghiên cứu CỘIHỊ đồng Đại học Dược Hà Nội T rần Đúc Chính (1996) Cliínli sách tìuiốc cho người níỊỈièo, vùng Iiiịlìùo Khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà xuất Y học pp 224 - 232 Nguyễn T h n h Đò (1994) Ngliiên cứu so sánh clúnh sách thuốc quốc gia Việt Nam Hà Nội năm 1996 10 Nguyễn T h n h Đò (1994) Khảo sát sử dụng thuốc kháng sinh đ ể đạt hiệu qua khói bệnli, an tồn, tiết kiệm B a n t v ă n s d ụ n g k h n g s i n h Bộ Y tế pp 37 - 39 134 11 Nguyễn T hị T hái H ằn g (1999): N hu cẩụ cưng ứng thuốc Tài liệu giảng dạy sau đại học - Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn T hị T hái H ằng (1999): Thuốc thiết yếu cliính sácli thuốc thiết yếu quốc gia Tài liệu giảng dạy sau đại học - Đại học Dược Hà Nội 13 Ilo àn g Thị Kim Ilu y ền (1998.): Tương tác thuốc; nguyên tắc sử (IIIIII’ kháng sinh Bộ môn dược lâm sàng - Đại học Dược Hà nội 14 Vũ Thị H oàn (1999) Điều tra thực trạniỊ quản lí thuốc thiết yếu tuyến sở kiến thức sử dụng thuốc người dân liai x ã huyện Ba Bê tỉnh Bắc Kạn Luận văn thạc sĩ y dược năm 1999 15 P h a n V ăn Iliển, Nguyễn Duy H ưng (1999) Hướng dẫn điều trị bệnh lây qua dường tình dục Viện Da Liễu -B ộ Y Tế năm 1999 16 Lê Viêt H ùii” (1999) Quản li nghiệp vụ khoa dicợc bệnh viện Tài liệu giảng dạy sau đại học - Đại học Dược Hà Nội 17 p Dcllainonica (1()96) Cẩm năm ’ sử(htniỊ thuốc chốniị nhiễm khuẩn Nhà xuất bủn báo quân đội năm 1996 pp l2 - 159 18 Tô Phi Phương (1999) Giáo trình thơng kê x ã hội học Nhà xuât bủn thống kê pp 104 - 130 19 Đ ặng T T h p (1996) Nghiên cứu cấu bệnli tật, nhu càu vù mơ hình cung ứng thuốc đảm bảo chăm sóc sức khuẻ ban dầu tuyến xã Luận án phó tiến sĩ y dược Hà Nội 1996 pp 22 - 23 20 T r ầ n th u T huỷ (1997) Tình hình khám chữa bệnh cho người nghèo, vùng nghèo biện pháp giải Tạp chí Dược học.Số 1.Tr8- 12 21 Phạm Thị Minh Thuỷ (1996) Sử dụng thuốc họp lí vấn dể Iian lỊÌíii Thơng tin Dược lâm sàng Đại học dược Hà Nội Số 6.1996 283 - 286 22 Lê V ăn T ru y ền (1996) Chính sácli Quốc gia thuốc - Kim nam cho ngành Dược Việt N am bước đường công nqhiệp liố - dại 135 h Tạp chí Dược học Bộ Y Tế số năm 1996 4-6 23 Lê V ăn T ru y ền (1997) Tạo chuyển biến mạnh m ẽ v ề CỈU1ÍỊ ửní> (ỉủ tliuốc nhằm bảo vệ sức khoe clio đối tượng sách x ã hội, cho người nghèo, vùng nghèo Tap chí Dưực học Bộ Y Tế Sơ 2.tr - B.TIẾNG NƯỚC NGOÀI 24 B an cn b crg (1989) Evaluation o f WHO 'S APEC Burundi Desk Sltudy, Lon don LSHTM/KIT 25 Collier J an d J ¥osiiiv(l9S5).M anagem ent o f a restricted ciniiỊS policy in hospital The first five years 'experience.The Lancet 1.Number 331 26 Dao TH.(1985) Cost —benefit and cost—effectiveness analysis o f llicapv Am J I Iosp Pharm 1985; 42; pp 791 - 802 27 Degnan D.R, Laing R., Quick J., Ali H.M, Adzei D.O.,Salako and Santoso c.(1992) /4 slategy for promoting improved harmaceittical use: The Intcrnasional Network lor rational use ol'dugs (INRUD ) Soc Sci.Med.125 Number 11 1329- 1341 28.Degnan D.R., L aing R., Santoso B.et al (1997) Improving pharm aceutical use in prim ary care in developing countries: A critical review of experience and lack of cxpcriencc Prepare for the International Conference on Improving use or Medecines Chiang Mai - Thailand April 29 Dodge J.A (1993) Drug regulation and developing countries, WHO drug information, 17(1),pp I 30 E rict H erfindal (1992) D icky Gourley, Linda, Loyd liart Clinical Pharmacy and Therapeutics (Fifth Edition) Willians & Wilkins (Page 1109 - 175) 136 Baltimore Hong Kong, London, Munich, Philadelphia, Sydney, Tokyo 31 Folland s , G ô d m an AC, an d Stano M (1997) The Econom ics o f Health and Health Care 2"J Ed Prcnticc Hall: Upper Saddle River 26 32 K ro eg cr A (1983) “Anthropological and socio —m edical health care research in developing countries ”, Soc - Sci Med 17(3), pp 147 -101 33 Lonngren Thom as (1997) Essential Drugs.Health for all Swedish experiences and resouces Indcvclop and the authors vensktTryck pp.65 34 M anagem ent Sciences for Health (Ỉ997).Kumarian prees USApjAll 35 P rtity D1Ỉ (1994) Mela-Analysis Decision Analysis and C o s tEffectiveness Analysis: Method for Quantitative Synthesis in Medicine.0 New York: Oxford University Press 36 Phillip M an d Phillips - H ow ard PA (1996) Economic Implications o f Resistane to Antinianlarial Drugs Pharmacoeconomic 1996; 10(3) pp 225-238 37 R eidenberg M M (1996) ” Essential Drill'S and the WHO M odel List: Addressing new issues ’’Clinical pharmacology and therapeutics,pp251 38 R ittcnhouse IĩE, Spilkcr IÌ (1996) Q uality o f Life and Pharmaco economics: Designing and Conducting Cost - M inim ization and C o stEffective ness Analyses Philadelphia: Lippincolt - Raven, 1996 39 R uebush T.K., K ern M.K., C am pbell C.C., (1995) S e lf treatment o f malaria in a rural area o f Western Kenya Bulletin of the World llcatli Orgazation 73 (2), pp 229 - 236 40 Sado A P ierre (1992) Pharmacy clinique generate (pp.233-254) Me Graw - Hill 41 Thirty —first World Health Assem bly (1978) Backgrond document 137 fo r eference and use the technical discussions on national policies and practices in regard to m edical products, and related international problems A /Technical Discussion/ Geneva WHO 42 W H O (1992) H ow to investigate drug use in communities Guide for social sciencc research WHO/DAP/92.3 43 W H O (1993) How to investigate druq use in health facilities Selected drug use indicators WHO/DAP/93.1 44.W H O (1998) Essential Drugs District Health Facilities: Guidelines fo r development and Operations Regional Office ĩor the Western Pacific 9 - 168 45 W H O (1998) Essential drugs for primacy health care.for South East Asia New Delhi 46 W H O {\911).Tiie selection o f essential drugs WHO Geneva 47 W H O (1997) The use o f essential drills Spain Geneva 1997 48 W H O (1998) WHO Model list WHO Drugs Iiifonnatioii,Vo\ 12, number 122 49 W H O (1992) Programme on essential drugs Essential drills, action fo r equity WHO/DAP/92.5 Geneva 1992 50 Win Van Damme (1998) Medical Assitance to self settled rifugees Institut Tropical - Tropical Institute, Antwerp, Belgium 11.1998 51 W orld Bank (1994) Better Health iiv.Expcrience and lessons learned 52 Yeneneh H, Gyorkos T w , jiscph L, pickering, Tedla s (1993) Antimalarial drug utilization by women in Ethiopia: a knowledge Attude radices study, Bulletin of the World Health Orgazation, 71 (60, pp763 - 772) 53 Y udkin (1980) The economics o f pharmaceutical supply in Tanzania International Jour of Health services 1980 10 pp 445 - 447 138 TÀI LIỆU NGHIÊN c ứ u (*) 1* Bộ trưởng Bộ Y T ế - CHXIICNVN (1995) Ban hành “D anh mục thuốc chủ yếu dùng bệnh viện khỏ tì d ể bệnh nhân tự m u a ” Quyết định 517/BYT/QĐ ngày 10/04/1995 2*.Bộ trưởng Bọ Y tế - CHX I1CNV N (2001) Ban hành “Danli mục thuốc chữa bệnli chít yếu sử dụng lại cức sớ klỉứm chữa bệnh Quyết định 2320 /2001/ QĐ- BYT ngày 19/06/2001 3* Bộ trưởng Bộ Y Tê - CHXHCNVN(1999) Ban liàiili Danh mục thuốc thiết yêìi ịtân dược y học dân tộc) lán thứ IV, năm 1999 Quyết định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 1999 4* Bộ Y Te - CIIXHCN VN(1985) Danh mục thuốc cliii yếu (lạm t h i ) lần I Mà Nội năm 1985 5* Bộ Y Tế - C H X HCN VN (1989) Danh mục thuốc cần tliuốc thiết yêu lần Hà Nội năm 1989 6* Bộ Y Tế- CHXHCNVN(1995) Danh mục thuốc thiết yếu lần I Nội T \ Bộ Y T ế - C H X H C N V N (1 9 ,1998,1999, 0 ) Niên giám thông kê năm 1995, ỉ 998, 1999 2000 8* Bộ Y Tế- C H X IIC N V N ( í 997) Chí ihị /B Y T - c r n g y 25/02/1997VC lliành lập Hội lliuức (lieu trị bệnh viện 9*: Bộ Y Tế- CHX HCN VN (1997) Thông tư 08/B Y T /T r ngày 04/07/1997 VC hướng dãn thực chí thị 03/BYT- CTngày 25/02/1997 BYT 10* Bộ Y Te- CI-IXI1CNVN(1997) Quyết định 1998 BYT ngày 19 /09/ 1997 ban hành “ Qui chế bệnh viện” 11* Bọ Y Tế- CHXHCNVN(1999) Quyếl định 2032-2033/1999/QĐ- BYT ngày 09/07/1999 vổ việc ban hành qui chế quản lí thuốc độc gây nghiện quan lí Ihuốc độc A - B 12* Bọ Y T ế - C H X H C N V N (1998) Thông lư 04/1998/CT-BYT ngày 04/03/1998 tăng cường sử dụng thuốc hợp lí, an tồn, tiết kiệm cá c CƯ sở khám chữa bệnh 13*.Bộ Y Tế-CHXHCNVN (1995) Qui chế kê đơn bán thuốc Ihco đơn 14:C Bộ Y Tê CHXHCNVN (2000) Phân loại quốc tế bệnh lậl ICD 10 15* Bộ Y T ế - CHXHCNVN.(2000) Tình hình sử dụng kháng sinh diều trị Vụ Điều trị Hội thảo sử dụng kháng sinh hợp lí, an loàn tổ chức Hà Nội ngày28/02/2000 139 16* C hính p h ủ - CHX IIC N V N (1994) Nghị định 95/CP Thủ tướng Chính Phủ ngày 27tháng 08 năm 1994 việc thu phần viện phí 17*.Chính phủ - CHX HCN VN (1996) Nghị 37/CF ngày 20/ 6/1996 định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoe nhân dân thời gian từ năm 1996 - 2000 sách Quốc gia Ihuốc 18* H o àn g Tích H uyền (2000): Sự cần thiết phải theo dõi ADR —llướtiíỊ dẫn theo dõi ADR I lội tháo sử dụng kháng sinh hợp lí, an tồn lổ clc Mà Nội ngày 28/()2/200() 19* Nguyễn Đình Hường (2000) Vai trò Hội Đồng thuốc diêu tri bệnh viện việc lựa cliọn hướng dẫn sử dụng kháng sinli hợp lí, an tồn Hội thảo sử dụng kháng sinh hợp lí, an lồn.Hà Nội 28/02 20* Nguyen Vi Ninh (2000) Tình hình cung ứng sử íhinị> nạ sinh â Việt Nam ịỊÌdi pháp nhằm dưa việc sửdụnịỊ kháng sinh hợp, an toàn, hiệu Hội thao sử dụng kháng sinh liựp lí, an toàn I Nội 21* Sam T o rn q u is t (2000) Hướng dẫn lựa chọn thuốc diều trị Báo cáo đợt tập huấn Bắc Kạn năm 2000 - Bộ Y Tế tổ chức 22* Lê Van Truyền (2000) Vi khuẩn kháng kháng sinh - Một tliách (lìức dối với ếvù Y llọc 1lội thảo sử dụng kháng sinh ngày 28/02/2000 lại Hà Nội 23* Tổ chức Y tế giới (W HO) (2000) Sự kháng kháng sinh vi khuẩn Hội ihảo sử dụng kháng sinh hợp lí, an tồn tổ chức Hà Nội ngày 28/02/2000 ... mơ hình bệnh tật bệnh viện Kiến An quan trọng đổ xây dựng Danh mục thuốc ( DMT) bệnh viện Khi xây dựng DMT, chúng la cán phai ý lới mối liên quan thuốc tần suất người bệnh điều trị bệnh viện Cụ... xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Kiến An số bất cập sau: - Xây dựng danh mục thuốc chua vào mỏ hình bệnh lạt, hướng (lim Ihực hành diều trị chưa xem xét hốt tiêu chuẩn lựa chọn thuốc - Xây dựng. .. ghiên cứu xây dựng D anh m ục Ihnòc bệnh viện đáp ứng n hu cầu chữa bệnh bệnh viện Kiến A n H ải P hông” Với mong muốn kết nghicn cứu sở khoa học đóng góp cho bệnh viện nguyên tắc, phương pháp xây