NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HÓA TRỊ LIỆU TẤN CÔNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÒNG LIMPHO

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH HOI THU NGHIÊN CứU CáC BIếN CHứNG NHIễM TRùNG TRONG GIAI ĐOạN HóA TRị LIệU TấN CÔNG BệNH NHI LƠXÊMI CấP DòNG LYMPHO LUN VN THC S Y HC H NI -2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH HOI THU NGHIÊN CứU CáC BIếN CHứNG NHIễM TRùNG TRONG GIAI ĐOạN HóA TRị LIệU TấN CÔNG BệNH NHI LƠXÊMI CấP DòNG LYMPHO CHUYấN NGNH: NHI KHOA M S : 60.72.16 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS: BI NGC LAN H NI - 2011 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun vn, tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca quý thy cụ, cỏc bn ng nghip v cỏc c quan liờn quan Vi tt c lũng kớnh trng v s bit n chõn thnh, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: Tin s Bựi Ngc Lan, Trng khoa ung bu Bnh vin Nhi Trung ng, ngi cụ ó ht lũng tn tỡnh ch bo v cung cp cho tụi nhng kin thc, phng phỏp nghiờn cu khoa hc quý bỏu giỳp tụi thc hin v hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: Cỏc thy cụ hi ng chm cng v lun Ban giỏm hiu, Phũng Qun lý o to sau i hc trng i hc Y H Ni Ban ch nhim v cỏc thy cụ giỏo B mụn Nhi trng i hc Y H Ni Ban giỏm c, phũng k hoch tng hp, phũng t chc cỏn b v khoa Nhi tng hp Bnh vin a khoa Xanh Pụn ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Ban giỏm c, Phũng K hoch tng hp, khoa ung bu v cỏc khoa phũng Bnh vin Nhi Trung ng Tụi xin chõn thnh cm n bn bố, ng nghip cựng th lp Cao hc Nhi khúa 18 ó luụn luụn sỏt cỏnh bờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n chng, cựng nhng ngi thõn yờu gia ỡnh ó giỳp ng viờn tụi nhng ngy hc v hon thnh lun Trõn trng cm n! H Ni, ngy 11 thỏng 11 nm 2011 Phm Th Hoi Thu Lời cam đoan Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c s liu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt c cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc H Ni, ngy 11 thỏng 11 nm 2011 Phm Th Hoi Thu DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 H v tờn V Vit T Nguyn Vn Nam Kh Lờ Th Võn A Trng Vn G Lờ Thu H Nguyn Quc T on Khỏnh L Lự Bỡnh H Vy Thu H Nguyn Hu H Ngo M Bựi Vn C Bựi Thu H Nguyn Vit T V c H Lờ Tin A Nguyn Vn H Nguyn Phng L Nguyn ỡnh Tựng L Phm Huy A Ló Bo Ch Nguyn Th Qunh Ch Bựi Ngc A Lờ Minh S Nguyn Minh T V Minh B Lờ c T Nguyn Trung Nguyn ng H Nguyn Trớ Th Nguyn Vit Th Nguyn Tuyt Ng Trn Nh H Nguyn Minh Th Trn Sỏch C Phm Th Khỏnh L Hong Th Ng Hong Minh Qu Phm c B Nguyn Th Qunh A Ngyvo vin 07/09/2010 13/09/2010 14/09/2010 16/09/2010 16/09/2010 17/09/2010 23/09/2010 28/09/2010 29/09/2010 04/10/2010 05/10/2010 07/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 15/10/2010 17/10/2010 20/10/2010 25/10/2010 08/11/2010 13/11/2010 24/11/2010 24/11/2010 29/11/2010 03/12/2010 07/12/2010 16/12/2010 20/12/2010 20/12/2010 22/12/2010 23/12/2010 28/12/2010 29/12/2010 4/11/2011 17/01/2011 20/01/2011 21/01/2011 31/01/2011 01/02/2011 09/02/2011 Mó bnh ỏn 10197763 10189733 10215299 10213619 10216458 10219909 10226903 10226079 10218915 10230252 10245378 10238909 10214570 08087483 10244190 10243919 10246181 08196273 10261211 10267864 10124526 10281658 10277781 10335186 10131143 09276993 10032396 10133296 10301600 10309284 10316428 10309825 10315450 10227181 10325141 10321184 10273744 10159929 09239224 04035578 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Nguyn Minh S Nguyn Tin Hong V H A on Mnh C V Cụng Th Phm Duy D Phan Trn Ngc B V Vn Ch Trn Tt D Hoi Th Nguyn Vn T Hong Duy V Hong Th Ph Phm Bo L V Th Anh Th An Thu H Nguyn Hng S Nguyn Nh Q Dng Th Thỳy Q Lờ Vn T Hong Minh Bựi c D Phm Th Bựi Tin S Bựi Ngc A Chu Diu U Lờ Hng G Nguyn Vn H Trn Mnh C Phm Trng Phan Xuõn B Phm Th Ngc H Hong Hi Y Lờ Th Thanh H V c Th Tụ Th Hng Nh Nguyn ỡnh A inh Dim Q Nguyn Lõm Giang Bựi Vn H Lờ Minh Ch Lý Vn H Phm Qunh Ch 10/02/2011 11/02/2011 14/02/2011 16/02/2011 25/02/2011 25/02/2011 02/03/2011 02/03/2011 04/03/2011 04/03/2011 07/03/2011 08/03/2011 09/03/2011 09/03/2011 09/03/2011 10/03/2011 11/03/2011 15/03/2011 16/03/2011 16/03/2011 17/03/2011 21/03/2011 30/03/2011 01/04/2011 05/04/2011 14/04/2011 15/04/2011 15/04/2011 20/04/2011 20/04/2011 20/04/2011 25/04/2011 05/05/2011 09/05/2011 16/05/2011 18/05/2011 20/05/2011 07/06/2011 07/06/2011 10/06/2011 15/06/2011 01/07/2011 05/07/2011 07059554 11001601 10327941 11014045 11814491 11017048 11029639 11027421 10328623 11325356 10296396 10193461 11013109 10328051 10335526 11064131 10336931 10313082 11482351 11945326 07075255 11900907 1150747 11957324 11031456 10326020 09167803 11057193 11066649 11072320 11063966 11896546 08014816 11978443 11852472 11042528 11099456 05106680 11818648 11116330 11130362 10264482 09120714 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Li Nguyn Hong Anh V V Th D Nguyn Th Y Trn ỡnh Th Nguyn ỡnh H Nguyn Trng S Bựi Ngc Th V Th Minh Ph Nguyn Tun Kh Nguyn Tun V ng Nguyn Phng H Nguyn i H Lũ Ngc M Mai Vn XC NHN CA PHềNG KHTH 06/07/2011 06/07/2011 19/07/2011 31/07/2011 03/08/2011 15/08/2011 16/08/2011 16/08/2011 18/08/2011 23/08/2011 30/08/2011 08/09/2011 08/09/2011 02/12/2011 11153120 11152015 11030808 11969567 11164698 09154634 11186334 11181570 11175188 11186505 11172053 11204268 11177369 10273257 XC NHN CA THY HNG DN KHOA HC T VN Lxờmi cp l bnh tng sinh ỏc tớnh quỏ trỡnh to mỏu dũng ty hay lympho õy l bnh ung th ph bin nht tr em, chim khong 1/3 cỏc bnh ỏc tớnh nhi khoa [6] Cn c vo ngun gc t bo, lxờmi cp c phõn thnh hai loi lxờmi cp dũng lympho v lxờmi cp dũng tu Phn ln lxờmi cp tr em l lxờmi cp dũng lympho Trc nhng nm 60, t l sng ca bnh nhi lxờmi cp dũng lympho di 1% [58] Gn õy nh s hiu bit sõu sc v bnh, s i ca nhiu húa cht mi cựng vi vic nghiờn cu cỏc phỏc húa tr liu ó ci thin ỏng k hiu qu iu tr: hn 95% bnh nhi t lui bnh sau giai on tn cụng, gim t l t vong, thi gian sng kộo di Tuy nhiờn cũn mt s lý khin iu tr tht bi liờn quan n nhim trựng, xut huyt, thiu mỏu, tỏc dng ph v c tớnh ca húa tr liu [3], [7] Bnh nhi b bnh ung th núi chung v lxờmi cp núi riờng thng b suy gim dch bnh v iu tr húa cht Do ú, nhim trựng l mt nhng bin chng thng gp nht ng thi cng l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong tr mc bnh lxờmi cp Vỡ vy, cụng tỏc phũng chng v iu tr cỏc bnh nhim trựng l rt quan trng vic theo dừi v iu tr bnh lxờmi cp Ti cỏc nc Bc u, theo Christensen MS v cs (2005), nghiờn cu 1652 tr lxờmi cp di 15 tui, cú 19 tr t vong giai on tn cụng (1%) v nhim trựng l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong [27] Theo Zajac Spychala Olga v cs (2009), Ba Lan t l nhim trựng gp giai on iu tr tn cụng ca bnh nhi lxờmi cp dũng lympho l 40% [66] Ti Vit Nam, theo Bựi Ngc Lan nghiờn cu 98 tr b ALL nguy c khụng cao thỡ giai on húa tr liu tn cụng nhim trựng gp 77,6%, t vong giai on tn cụng l 12% ch yu nhim trựng [11] Nghiờn cu tỡnh trng nhim trựng bnh nhõn iu tr lxờmi cp khụng phi l mi, ó cú s thay i ln v tỏc nhõn gõy nhim trựng v v trớ nhim trựng hai thp k gn õy Trc khun Gr(-) ang ngy cng gim v cu khun Gr(+) v nm ang tng ngy cng nhanh [47],[63] Nm 2004, theo cỏc nghiờn cu ca T chc nghiờn cu v iu tr ung th Chõu õu (EORTC) ó chng minh, mụ hỡnh vi sinh vt phõn lp c thay i gn nh 2-3nm/ln [45] Vỡ vy, cú nhng hiu bit cp nht hn v tỡnh trng nhim trựng bnh nhi iu tr lxờmi cp dũng lympho, gúp phn giỳp cỏc bỏc s lõm sng cú nh hng sm v loi vi khun gõy bnh, t ú cú th s dng khỏng sinh sm v cú hiu qu, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu cỏc bin chng nhim trựng giai on húa tr liu tn cụng bnh nhi lxờmi cp dũng lympho vi hai mc tiờu: Nghiờn cu cỏc bin chng nhim trựng tr em b lxờmi cp dũng lympho giai on húa tr liu tn cụng Tỡm hiu mt s yu t liờn quan vi nhim trựng giai on húa tr liu tn cụng CHNG TNG QUAN 1.1 LXấMI CP DếNG LYMPHO 1.1.1 Vi nột lch s - Nm 1847, Rudolf Virchow, nh y hc ngi c ln u tiờn quan sỏt c nhng bnh nhõn tng ỏng k cỏc t bo mu trng - Nm 1857, Friederich mụ t mt trng hp lxờmi cp u tiờn trờn lõm sng - Nm 1868, Neumann tỡm thy nhng thay i ca ty xng mt ca lxờmi v 10 nm sau chớnh ụng xỏc nh rng lxờmi l bnh ca t y xng [21] - Nm 1889, Ebstein l ngi u tiờn ó s dng thut ng lxờmi cp v phõn bit v lõm sng gia lxờmi kinh dũng ht v lxờmi cp dũng ty - Nm 1947, trng hp tr lxờmi cp dũng lympho u tiờn t lui bnh hon ton nh cụng ca Faber v cng s [63] - Nhng nm 60 v 70 nhiu húa cht chng ung th c b sung giỳp cho t l bnh nhi t lui bnh 24-70% [46] - n nm 1976 nhúm hp tỏc FAB ó a nhng tiờu chun phõn loi lxờmi cp da vo hỡnh thỏi v húa hc t bo, bng phõn loi n y c b sung liờn tip v c s dng cho n - Vit Nam, t nhng nm 90 ti Bnh vin Nhi Trung ng ó ỏp dng iu tr a húa tr liu Theo Nguyn Cụng Khanh (1999), t l tr em b lxờmi cp dũng lympho lui bnh hon ton sau iu tr tn cụng l 93.6% [7] 36 Garne JS, Jarvis WR et al, (1996), CDC definitions for nosocomial infections,In: Olmsted RN,ed: APIC Infection Control and Applied Epidemiology:Principles and Practice.St Louis: Mosby;1996:pp.A-1-A20 37 Gửzdaolu S, Ertem M et al, (1999), Fungal colonization and infection in children with acute leukemia and lymphoma during induction therapy, Med Pediatr Oncol 2000 Jan;34(1):76-7 38 Hughes WT et al, (1997), Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever , Infectious Disease Society of America Clin Infect Dis 25: 551; 39 Hughes WT, Armstrong Donald et al, (2002), 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer, Clinical Infectious Diseases 2002; 34:73051 40 Humayun lqbal Khan, Kh A Irfanwaheed, et al, (2000), Severe bacterial infections in acute lymphoblastic leukaemia, Assistant Prof, Deparment of Paediatrics, King Edward Medical College, Lahore Volume 24, Number 13/1/2000 41 Katsimpardi K, Papadakis V, et al, (2006), Infections in a pediatric patient cohort with acute lymphoblastic leukaemia during entire course of treatment, Support Care Cancer, 14 (3) 277-84 42 K.S Padmanjali, L.S Arya, et al, (2008), Infections in childhood acute lymphoblastic leukaemia: An analysis of 222 febrile netropenic episode Pediatric Hematology- Oncology, Vol 25, No.5 385-392 43 Lex C, KorholzD, et al, (2001), Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia and T -cell lymphoma-a rationale for tailored supportive care, Support Care Cancer, (7) 514-21 44 Lyonel G, Esther D (1996), Neutrophil function, Mechamism Hematology Second edition.229-246 45 Mahmud S, Ghafoor T, Badsha S et al, (2004), Bacterial Infections in Paediatric Patients with Chemotherapy Induced Neutropenia , J Pak Med Assoc, Vol 54 No.5.237-243 46 Malcolm Smith, Jeffrey Abrams, Eward L.Trimble et al, (1996), Dose intensity of chemotherapy for childhood cancer, The Oncologist,1:293-304 47 Meir Hadir M, Balawi IbrahimA, et al, (2001), Fever and granulocytopenia in children with acute lymphoblastic leukaemia under induction therapy, Saudi Med, Vol, 22 (5) 423-427 48 Melisse Sloas, Marc Rubin, Thomas J.Walsh and Philip A.Pizzo , (1995), Clinical approach to infections in the compromised host, Hematology Basis Principles and Practice 1414-1463 49 M Hunault-Berger et al, (2001), Daunorubicin continuous infusion induces more toxicity than bolus infusion in acute lymphoblastic leukemia induction regimen, Leukemia, 15: 898-902 50 Moriguchi Naohiko, Nakahata Tatsutoshi, et al, (2007) Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia during chemotherapy, Japanese Journal of Peadiatric Hematology, 2007 19-24 51 MP Velders, WM Kast, (2001), Propects for immunotherapy of acute lymphoblastic leukemia, Lekemia,14.701-706 52 Mrazova Studena M, Drgona L, Spanik S, et al, (1997), Bacteremia in neutropenic versus nonneutropenic cancer patients: etiology and outcome in 401 episode, Neoplasma, 44 (5).314-318 53 Nath Gopal, Khanna Asit et al, (2003), Spectrum of infections in leukemia cases: A tertiary hospital report, Indian J Prev Soc Med Vol 34 No.l & 54 Nita L Seibel, Peter Steinherz, Harland Sather et al, (2002), Treatment of patients with acute lymphoblastic leukemia with unfavorable features, A Phase III Group-Wide Study,pp:119-120 55 Pagano L, Tacconelli E, Tumbarello M et al, (1997), Bacteremia in patients with hematological malignancies Analysis of risk factors, etiological agents and prognostic indicators, Hematological, 82 (4) ,pp 415-419 56 Pui C-H (2009) Treatment of acute leukemias New directions for clinical research, Humana Press, USA 57 Ramphal Reuben, (2004), Changes in the etiology of bacteremia in febrile neutropenic patients and the susceptibilities of the currently isolated pathogens, Clinical Infectious Diseases, Vol.39,pp: S25-S31 58 Ritter J, Schrappe M, (1999), Clinical feature and therapy of lymphoblastic leukemia, Pediatric Hematology: 537-563 59 Rolston Kenneth V.I, (2004), Management of infections in the neutropenic patient, Annu Rev Med 55:51926 60 Rossini Fausto, Verga Magda, Pioltelli Pietro et al, (2000), Incidence and outcome of pneumonia in patients with acute leukemia receiving rst induction therapy with anthracycline containing regimens, Haematologica vol 85:1255-1260 61 Rubnitz JE, Lensing S, et al, (2004), Death during induction therapy and first remission of acute leukaemia in childhood, The St Jude experience Cancer, 101 (7) 1677-84 62 Shannon Carson, (1992), Side effects of chemotherapy and immunosuppression, Principles of critical care companion hand boo k 329-348 63 Silveman L.B et al, (2000), Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia, In Hematology basic principles and practice 3rd editions, Chuchil Livingstone Inc,USA:1078 -1089 64 Victorio Rodriguez, Gerald P Bodey, (1976), Antibacterial therapy special considerations in neutropenic patients, Clinics in Heamatology 347-360 65 William.E.Evan, Mary V.Relling, Jonh H.Rodman, et al, (2005), conventional compare with individualized chemotherapy for childhood acute lymphoblastic leukemia, The new England journal of Medicine, Volume 338, number 8: 499 -505 66 ZajacSpychala complications Olga, Derwich Katarzyna et al, (2009), Early of induction therapy in children with acute lymphoblastic leukemia treated according to the ALL IC-BFM 2002 regimen, NOWOTWORY Journal of Oncology, number 6:221-225 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 LXấMI CP DếNG LYMPHO 1.1.1 Vi nột lch s 1.1.2 Chn oỏn xỏc nh 1.1.3 Phõn loi ALL 1.1.4 iu tr .6 1.2 ST V NHIM TRNG TRONG BNH LXấMI CP 10 1.2.1 St 10 1.2.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nhim trựng iu tr lxờmi cp tr em 12 1.2.3 Tỏc nhõn nhim trựng 13 1.3 MT S YU T LM TNG NGUY C NHIM TRNG TRấN BNH NHN LXấMI CP 14 1.3.1 Gim BCNTT .14 1.3.2 Thay i v gii phu 16 1.3.3 Yu t mụi trng 17 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 18 2.1 I TNG NGHIấN CU 18 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 18 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn .18 2.2 PHNG PHP TIN HNH NGHIấN CU .18 2.2.1 Nghiờn cu tin cu 19 2.2.2 Nghiờn cu hi cu .21 2.2.3 Tiờu chun ỏp dng .22 2.3 PHNG PHP X Lí S LIU .23 2.4 KHA CNH O C TRONG NGHIấN CU TI .25 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 27 3.1 T L NHIM TRNG TRONG GIAI ON HểA TR LIU TN CễNG BNH NHI LXấMI CP DếNG LYMPHO 27 3.1.1 T l nhim trựng 27 3.1.2 Phõn b nhim trựng theo tui 28 3.1.3 Phõn b nhim trựng theo gii 28 3.1.4 Phõn b nhim trựng theo dch t bo v theo nhúm nguy c 29 3.2 TèNH TRNG NHIM TRNG BN ALL TRONG GIAI ON IU TR TN CễNG 30 3.2.1 Phõn loi nhim trựng 30 3.2.2 Mc nhim trựng 31 3.2.3 Phõn b mc nhim trựng theo thi gian iu tr 31 3.2.4 V trớ nhim trựng thng gp .32 3.2.5 Cỏc v trớ nhim trựng kt hp .33 3.2.6 Thi gian xut hin bnh nhim trựng .33 3.2.7 V trớ phõn lp tỏc nhõn gõy bờnh 34 3.2.8 Tỏc nhõn gõy nhim trựng phõn lp c 35 3.2.9 Thi gian phõn lp vi khun gõy bnh .36 3.3 MT S YU T LIấN QUAN N TèNH TRNG NHIM TRNG 36 3.3.1 Liờn quan gia nhim trựng vi BCNTT .36 3.3.2 Liờn quan gia thi gian iu tr ni trỳ vi mc nhim trựng 39 3.3.3 Liờn quan gia tui vi mc nhim trựng 40 3.4 T L T VONG DO NHIM TRNG 40 Chng 4: BN LUN 41 4.1 NHIM TRNG TRONG GIAI ON HO TR TN CễNG TR EM LXấMI CP DếNG LYMPHO 41 4.1.1 T l nhim trựng 41 4.1.2 Biu hin nhim trựng quỏ trỡnh iu tr húa tr liu tn cụng 43 4.2 MT S YU T LIấN QUAN N NHIM TRNG 52 4.2.1 Liờn quan gia nhim trựng vi BCNTT .52 4.2.2 Liờn quan gia thi gian iu tr ni trỳ vi mc nhim trựng .55 4.2.3 Liờn quan gia tui vi mc nhim trựng 56 4.3 T l t vong nhim trựng 56 KT LUN 57 KIN NGH 58 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 2.1: Phõn loi mc nhim trựng theo CCG 22 Bng 3.1: T l nhim trựng 27 Bng 3.2: Phõn loi nhim trựng 30 Bng 3.3: Phõn loi mc ca nhim trựng 31 Bng 3.4: V trớ nhim trựng thng gp 32 Bng 3.5: V trớ phõn lp cỏc tỏc nhõn gõy bờnh 34 Bng 3.6: Phõn b nhim trựng theo s lng BCNTT 37 Bng 3.7: Liờn quan gia s lng BCNTT vi mc nhim trựng 37 Bng 3.8: Liờn quan gia s lng BCNTT vi thi gian nhim trựng 38 Bng 3.9: Liờn quan gia thi gian gim BCNTT vi mc nhim trựng 38 Bng 3.10: Liờn quan gia thi gian gim BCNTT vi thi gian nhim trựng 39 Bng 3.11: Liờn quan gia thi gian iu tr ni trỳ vi mc nhim trựng 39 Bng 3.12: Liờn quan gia tui vi mc nhim trựng 40 Bng 3.13: T vong nhim trựng 40 Bng 4.1: T l nhim trựng so vi cỏc nghiờn cu khỏc 42 Bng 4.2: V trớ nhim trựng hay gp so vi cỏc nghiờn cu khỏc 46 Bng 4.3: Chng vi khun hay gp so vi cỏc nghiờn cu khỏc 50 DANH MC BIU Biu 3.1: T l nhim trựng 27 Biu 3.2: Phõn b nhim trựng theo tui 28 Biu 3.3: Phõn b nhim trựng theo gii 28 Biu 3.4: Phõn b nhim trựng theo nhúm nguy c ca t bo tin B 29 Biu 3.5: Phõn b nhim trựng theo nhúm nguy c ca t bo T 29 Biu 3.6: Phõn loi nhim trựng 30 Biu 3.7: Phõn b mc nhim trựng theo tun iu tr húa cht 31 Biu 3.8: V trớ nhim trựng 32 Biu 3.9: V trớ nhim trựng kt hp 33 Biu 3.10: Thi gian xut hin nhim trựng 33 Biu 3.11: V trớ phõn lp vi khun 34 Biu 3.12: T l cỏc loi vi khun phõn lp c 35 Biu 3.13: T l vi khun phõn lp c 35 Biu 3.14: Thi gian phõn lp vi khun gõy bnh 36 Biu 3.15: Bin i ca s lng BCNTT quỏ trỡnh húa tr liu 36 Biu 4.1: T l cỏc loi vi khun phõn lp c so vi cỏc nghiờn cu khỏc 49 Biu 4.2: Thay i mụ hỡnh vi khun gõy bnh BN gim BCNTT ca EORTC 50 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN ALL : Acute lymphoblastic leukemia BC : Bch cu BCNTT : Bch cu a nhõn trung tớnh BN : Bnh nhõn CCG : Children Cancer Group CTM : Cụng thc mỏu CMV : Cytomegalovirus CRP : Protein reaction C EBV : Ebstein Barr Virus Gr : Gram HA : Huyt ỏp HC : Hng cu HSV : Herpes simplex virus NT : Nhim trựng PCR : Polymerase Chain Reaction SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TC : Tiờu chun TKT : Thn kinh trung ng TM : Tnh mch VK : Vi khun XQ : Phim X quang PH LC I/ HNH CHNH MU BNH N NGHIấN CU H v tờn bnh nhõn Ngy sinh Dõn tc H v tờn b (m) a ch liờn lc Ngy vo vin Ngy vin S ngy iu tr ngy Kt qu iu tr Khi T vong, nng xin v Mó bnh ỏn : II/ CHUYấN MễN Lý vo vin Tin s ALL: Nguy c cao Nguy c khụng cao Min dch t bo: Pre B T bo T Cy NST: Khụng mc Thiu bi Khụng cy bi Bỡnh thng a Chuyn on Theo FAB L1 L2 L3 Khỏm lõm sng Ngy bt u iu tr húa tr liu : St : to = Thi gian xut hin st : Tinh thn : Tnh Li bỡ Kớch thớch M c h l n / p h ỳ t N h p t h H u y t ỏ p m H g Da niờm mc: tỏi Hng Da vng Nht Da T m m ụ i Bun nụn, nụn T/gian x/hin ngy au bng T/gian x/hin i ngoi Tớnh cht phõn ngy ỏi but, ỏi khú, ỏi rt, ỏi c trờn xng mu T/gian x/hin ngy au Ho khc m Khn ting Thi gian xut hin .ngy Bng nc Ban trờn da Ho Khú th Ral phi au ming Sng Amygdal Mn m T/gian x/hin T/gian x/hin Tc ngc T/gian x/hin T/gian x/hin au hng T/gian x/hin T/gian x/hin au u Co git au tai Chy m tai Viờm kt mc T/gian x/hin Sng, núng, au ti ch V trớ T/gian x/hin T/gian x/hin T/gian x/hin Viờm loột ming T/gian x/hin Viờm õm h, õm o T/gian x/hin Lit thn kinh khu trỳ T/gian x/hin Lit chõn T/gian x/hin Cỏc biu hin khỏc: T/gian x/hin Cn lõm sng 4.1 CTM: Ln 1: BCTT: T/gian gim BCTT Ln 2, sau .ngy, BCTT Ln 3, sau ngy, BCTT Ln 4, sau .ngy, BCTT Ln 5, sau ngy, BCTT 4.2 Sinh húa mỏu: CRP: Bilirubin TP TT Thi gian xut hin GT SGOT SGPT Amylase Protid Albumin 4.3 Tng phõn tớch nc tiu: BC: HC Nitrit Soi, cy nc tiu Thi gian xut hin Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun: 4.4 Chc dch nóo ty: Thi gian xut hin Ln 1: T bo: Sinh húa: Pr Glu Cl- Ln 2: T bo: Sinh húa: Pr Glu Cl- Ln 3: T bo: Sinh húa: Pr Glu Cl- Soi, cy dch nóo ty Thi gian xut hin Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun: PCR dch nóo ty: 4.5 Cy mỏu: Thi gian xut hin Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun: PCR mỏu: 4.6 Soi phõn: Thi gian xut hin HC BC Cy phõn Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun 4.7 Soi, cy cht loột ming, hng Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun 4.8 Soi, cy m, cht tit Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun 4.9 Cy m, dch t hu, dch ni khớ qun Ln 1: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 2: Dng tớnh m tớnh Vi khun: Ln 3: Dng tớnh m tớnh Vi khun 4.10 Chp XQ tim phi Thi gian xut hin Nt m ỏm m Trn dch Trn khớ 4.11 Chp XQ bng hỡnh hang Thi gian xut hin Hi rut Hi mng bng 4.12 Siờu õm bng 4.13 in tõm 4.14 Siờu õm tim 4.15 Chp CT scan 4.16 Chp MRI [...]... gia nghiên cứu và cộng đồng CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TỶ LỆ NHI M TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HÓA TRỊ LIỆU TẤN CÔNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÕNG LYMPHO 3.1.1 Tỷ lệ nhi m trùng Trong 1 năm từ 9/2010 đến 8/2011, chúng tôi có 134 bệnh nhân mới được chẩn đoán lơxêmi cấp dòng lympho L1, L2 và có 97 bệnh nhân chấp nhận điều trị hóa chất trong giai đoạn tấn công Kết quả nghiên cứu của chúng tôi gặp 69 bệnh. .. thì nhi m trùng gặp trong giai đoạn điều trị tấn công của trẻ bị ALL là 40%, trong đó 54,2% chẩn đoán nhi m trùng dựa vào lâm sàng và 45,8% chẩn đoán nhi m trùng tìm thấy vi sinh vật [65] Ở Việt Nam: Theo Bùi Ngọc Lan, nghiên cứu 98 trẻ bị ALL nguy cơ không cao, trong giai đoạn tấn công nhi m trùng gặp 77,6%, tử vong ở giai đoạn tấn công là 12% chủ yếu do nhi m trùng [11] 1.2.3 Tác nhân nhi m trùng. .. hiện sốt trong quá trình điều trị, trong đó có 40 bệnh nhân có biểu hiện nhi m trùng và 29 bệnh nhân sốt không rõ nguyên nhân Bảng 3.1: Tỷ lệ nhi m trùng Tình trạng Nhi m trùng Sốt CRNN Không nhi m trùng Tổng Số BN 40 29 28 97 % 41,2 29,9 28,9 100 Nhận xét: Tỷ lệ nhi m trùng trong giai đoạn hóa trị liệu tấn công là 41,2%, sốt CRNN chiếm 29,9% Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhi m trùng 3.1.2 Phân bố nhi m trùng theo... bệnh nhân tử vong trong điều trị ung thư là do nhi m trùng, tỷ lệ tử vong ở trẻ ALL là 2,9%, ở trẻ bị AML là 7,6% trong giai đoạn tấn công và giai đoạn củng cố [60] Tại các nước Bắc Âu, theo Christensen MS và cs (2005), nghiên cứu 1652 trẻ bị lơxêmi cấp dưới 15 tuổi, có 56 trẻ tử vong (3%) trong đó 19 trẻ tử vong trong giai đoạn tấn công (1%), 37 trẻ tử vong trong giai đoạn lui bệnh (2%) và nhi m trùng. .. này ở trong phân càng làm tăng nguy cơ nhi m trùng bệnh viện Theo tác giả Chua MaTeresa Alcala (1995), các nghiên cứu điều tra của Trung Quốc cho thấy tỷ lệ nhi m trùng bệnh viện là 8,4% Trong một nghiên cứu khác thì có đến 86,4% BN lơxêmi cấp mắc nhi m trùng bệnh viện Tuy nhi n, sự khác biệt giữa nhi m trùng bệnh viện và nhi m trùng cộng đồng ở bệnh nhân ung thư phân biệt khó khăn hơn những bệnh nhân... nguyên nhân nhi m trùng có thể do các nguyên nhân sau [61]: - Do bản chất của bệnh - Do tác dụng và độc tính của thuốc - Nhi m trùng do virus - Nhi m trùng nấm - Nhi m trùng do vi khuẩn kháng lại kháng sinh đang sử dụng - Nhi m trùng do vi khuẩn không bị tiêu diệt hết do nồng độ kháng sinh trong máu và trong mô không đủ Những nghiên cứu gần đây về biến chứng nhi m trùng trong điều trị lơxêmi cấp, khoảng... chứng nhi m trùng ở các vị trí thì làm lại các xét nghiệm Theo dõi tiến triển của nhi m trùng và xác định thời điểm hết nhi m trùng - Bệnh nhân hết sốt - Không còn biểu hiện nhi m trùng trên lâm sàng và xét nghiệm - Thời gian bệnh nhân hết nhi m trùng Bệnh nhân trong tình trạng rất nặng, xin về, tử vong tại nhà trong vòng 24 giờ được tính là BN tử vong 2.2.2 Nghiên cứu hồi cứu: Gồm 75 bệnh án của các. .. điều trị tấn công Tiêu chuẩn phân loại ALL theo nhóm nguy cơ cao : Những bệnh nhân không ở nhóm nguy cơ thường 1.1.4 Điều trị: Bao gồm điều trị đặc hiệu và điều trị hỗ trợ Tất cả các phác đồ hiện đại điều trị lơxêmi cấp trẻ em đều bao gồm các giai đoạn : - Điều trị tấn công để đạt lui bệnh hoàn toàn - Điều trị củng cố - Điều trị duy trì tạm thời - Điều trị tái tấn công - Điều trị duy trì Phòng thâm nhi m. .. BCĐNTT giảm dưới 0.1G/l Nhi m trùng ở BN giảm BCĐNTT thường rất nặng vì ở BN giảm BCĐNTT cơ thể không có khả năng khu trú ổ nhi m trùng do đó thường bị nhi m trùng ở những cơ quan quan trọng (nhi m trùng huyết hoặc nhi m trùng phổi) và nhi m trùng nhi u nơi [48] Tỷ lệ tử vong là 80% trong số những BN có giảm nặng dưới 0.1G/l kéo dài trong tuần đầu tiên của nhi m trùng. Tuy nhi n nếu BN có thể tăng số lượng... sinh, bệnh cơ tim 1.2 SỐT VÀ NHI M TRÙNG TRONG BỆNH LƠXÊMI CẤP 1.2.1 Sốt Ở những bệnh nhân mắc lơxêmi cấp, tủy xương thường bị lấn át bởi tế bào non ác tính nên không thể sản xuất được BCĐNTT, kèm theo quá trình hóa trị liệu làm cho BCĐNTT giảm ở các mức độ khác nhau Chẩn đoán nhi m trùng ở BN giảm BCĐNTT thường rất khó vì bệnh nhân bị giảm BCĐNTT không có khả năng tạo ra một đáp ứng viêm đầy đủ với nhi m