Bài tiểu luận độc chất trong sản xuất

ĐỘC CHẤT TRONG SẢN XUẤT Mở đầu Ngay từ người biết sử dụng chất độc vào sinh hoạt sản xuất chất độc dùng vào mục đích quân sự, độc học đời phát triển để đáp ứng yêu cầu dự phòng điều trị trường hợp nhiễm độc Ngành độc chất học phát triển đặc biệt nhanh vào năm kỷ hai mươi Ngày nay, chất hóa học ngày ứng dụng vào việc phục vụ đời sống người vấn đề độc chất học nói chung phải trọng phát triển Độc chất học môn khoa học nghiên cứu quy luật tác dụng chất độc thể đề biện pháp dự phòng, điều trị khắc phục hậu nhiễm độc - Ngày nay, người ta biết có nhiều loại chất với liều lượng định thuốc điều trị với liều cao chất độc Chất độc chất với liều nhỏ điều kiện định gây nên rối loạn sinh lý, sinh hóa thể, chí gây nhiễm độc dẫn tới tử vong Như giới hạn chất độc chất không độc phân biệt liều lượng Có tác giả đề nghị giới hạn chất độc không độc liều 100 mg/kg, nghĩa chất có khả gây nhiễm độc từ liều 100 mg/kg coi chất độc Nhiễm độc chất độc xâm nhập vào thể với liều lượng định gây ảnh hưởng tới hệ thống sinh học thể - Chất độc có môi trường lao động liên quan chặt chẽ với nghề nghiệp chất độc nghề nghiệp, bệnh chất độc nghề nghiệp gây nhiễm độc nghề nghiệp Dịch tễ học nhiễm độc - Vụ dịch sương mù Luân Đôn năm 1952 vụ dịch điển hình mô tả lịch sử, Đó hàm lượng SO không khí tăng cao khí thải nhà máy - Các nhà máy xí nghiệp hàng năm có vụ nhiễm độc khí Co ,Pb, Hg, AS - Các vụ nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật ngày nhiều, số tử vong tăng cao - Vụ dịch xuất huyết trẻ em sử dụng phấn rôm có chứa chất chống đông Thành phố Hồ Chí Minh phát đo thiết kế nghiên cứu ca bệnh- đối chứng - Hàng năm có khoảng 200.000 chất hóa học phát có khoảng 20.000 chất đưa vào sản xuất, gây tăng trình nhiễm độc Nguyên nhân gây nhiễm độc sản xuất 3.1.Do chủ quan - Thiếu hiểu biết chất độc - Không tuân thủ quy trình quản lý sử dụng chất độc - Không sử dụng trang thiết bị phòng độc Sức khỏe người lao động không tốt, người lao động mắc bệnh làm thể tăng cảm nhiễm với chất độc 3.2 Do khách quan - Công nghệ sản xuất cũ kỹ, lạc hậu gây phát tán chất độc, gây ô nhiễm môi trường lao động - Nhà xưởng thông khí - Môi trường làm việc nóng, ẩm - Tính chất lý học chất độc: + Khả bay thấp có tính độc cao + Độ hoà tan nước dung môi hữu cơ, hệ số hoà tan cao độc mạnh Tính chất hóa học chất độc định khả tác dụng độc, đặc biệt cấu trúc hóa học chất độc Sự xâm nhập, chuyển hóa đào thải chết độc thể 4.1 Sự xâm nhập 4.1.1Đường tiêu hóa a) Qua miệng: số chất độc xâm nhập vào thể qua ăn uống hấp thu niêm mạc miệng Các chất độc hấp thu qua niêm mạc miệng nguy hiểm chúng không bị ảnh hưởng dịch dày không qua gan khử độc trước vào tuần hoàn chung b) Qua dày: nhiều chất hóa học có tính acid yếu hấp thu nhanh chóng qua dày c) Ruột non: tốc độ hấp thu chất khuếch tán qua thành ruột định số phân ly tính tan lipid chúng 4.1.2 Đường hô hấp Hô hấp đường vào nhiều chất độc công nghiệp Chất độc hít phải vào phổi vào tuần hoàn chung Diện tích phế nang ước lượng khoảng 80m Trong phế nang, không khí tách khỏi máu mao mạch qua vách có chiều dày từ 1/10 đến 1/20 cm Chính nhiều chất độc dạng hơi, khí dung dễ dàng qua vách phế nang để vào máu Mức tiếp xúc thể với chất độc (T) phụ thuộc vào nồng độ (c) chất độc không khí môi trường thời gian tiếp xúc (t), tính theo công thức: T = c t Các chất hấp thu theo đường phổi theo hệ thống tuần hoàn tới thẳng quan khác (não, thận) mà không qua gan chất vào đường tiêu hóa 4.1.3 Đường da Việc vận chuyển qua da thực hai đường chính: đường qua biểu bì đường qua nang lông, tuyến bã Vận chuyển qua biểu bì không nhanh đường qua nang lông, tuyến bã diện tích biểu bì lớn hơn, nên da hấp thu chủ yếu diễn qua đường biểu bì Sự vận chuyển qua biểu bì thực chủ yếu khuếch tán thụ động hàng rào khuếch tán lớp sừng 4.2 Sự hấp thu chất độc vào máu Chất độc hấp thu vào máu với tốc độ số lượng khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tính chất vật lý hóa học chất độc (độ hoà tan nước hay lipid, khả liên kết với cấu trúc đặc hiệu không đặc hiệu ), tình trạng thể (tuổi, giới, thể tạng, màng tế bào, thành mạch, tuần hoàn chỗ ), yếu tố bên (có mặt yếu tố làm tăng hấp thu, chất hoà tan, điều kiện chỗ ) Vì có chất độc xâm nhập hấp thu vào máu không hoàn toàn 4.3 Sự phân bố chất độc thể 4.3.1 Sự phân bố Sau hấp thu vào máu bạch mạch, chất độc phân bố đến quan tổ chức, tế bào chế đối lưu khuếch tán (do chênh lệch nồng độ) Quá trình phân bố kết thúc chất độc tập kết vị trí công đặc hiệu Quá trình phân bố chịu ảnh hưởng số yếu tố sau: -Sự phân bố mao mạch cung cấp máu quan, tổ chức -Tình trạng màng mao mạch chỗ -Cấu trúc, chức màng tế bào -Ái lực hóa học chất độc với cấu trúc đặc hiệu Một số chất độc tích luỹ dạng không hoạt động số tổ chức, ví dụ: hợp chất phospho hữu tích luỹ tổ chức mỡ, hợp chất chì, asen tích luỹ tổ chức xương Từ vị trí này, chất độc giải phóng trở lại dạng hoạt động Một số chất độc có khả liên kết với protein huyết tương sau hấp thu vào máu như: chất độc yperit, CS, chất độc thần kinh Chất độc có khả vượt qua màng tế bào để tác động vào cấu trúc bên trong, đồng thời quay trở dịch ngoại bào máu 4.3.2 Sự kết hợp chất độc với vị trí công đặc hiệu Vị trí công đặc hiệu gọi tế bào đích thụ thể (receptor) Có thể có số lượng lớn xâm nhập vào thể phân tử chất độc kết hợp với tế bào đích gây tác dụng độc Nghĩa chất độc vị trí công phải phù hợp mặt cấu trúc Lực kết hợp chặt, số lượng thụ thể bị chiếm chỗ nhiều tác dụng chất độc mạnh Do đó, cường độ tác dụng chất độc phụ thuộc vào yếu tố sau: - Ái lực hóa học chất độc thụ thể - Nồng độ chất độc chỗ - Sự phù hợp mặt cấu trúc hai thành phần tham gia có bị yếu tố khác làm thay đổi không - Một số điều kiện chỗ: pH, nồng độ chất điện giải Như chất độc phân bố thể, phần tích luỹ lại tổ chức, phần tác dụng với receptor 4.4 Biến đổi chất độc thể Chất độc chịu tác động yếu tố quan, tổ chức bị biến đổi, chuyển hóa Có chất độc giữ nguyên trạng thái ban đầu thải trừ Phần lớn chất bị thay đổi mặt cấu trúc hóa học tính chất ban đầu Có số chất độc thông qua trình biến đổi sinh hóa chuyển thành sản phẩm không độc độc để thải trừ khỏi thể Trái lại, có số chất độc bị thay đổi tính chất trở thành dạng có hoạt tính hóa học mạnh độc thể Sự tương tác chất độc với thể thường thông qua phản ứng sau: - Phản ứng liên hợp - Phản ứng khử ôxy - Phản ứng ôxy hóa khử - Phản ứng thuỷ phân 4.5 Thải trừ Các chất độc sản phẩm biến đổi chúng thải trừ bởi: - Nước tiểu đường đào thải nhiều - Mật - Không khí thở - Mồ hôi - Nước bọt - Sữa - Các chất tiết khác (như đường ruột dày) Nguyên tắc chẩn đoán nhiễm độc lao động sản xuất Xác định môi trường tiếp xúc: đo nồng độ chất độc môi trường không khí, đất nước, thực phẩm - Xác định cường độ tiếp xúc: thông thường phụ thuộc vào liều lượng thời gian tiếp xúc - Theo dõi sinh học: + Dùng test đánh giá tiếp xúc: xác định lượng chất độc bệnh phẩm nước tiểu, máu, tóc, chất nôn + Xác định mức độ thay đổi sinh hóa học hình thái, sinh lý, men Nguyên tắc chung xử trí, dự phòng nhiễm độc 6.1.Tại sở 6.1.1 Tổ chức Trong sở có sử dụng hóa chất phải tổ chức phòng cấp cứu có đủ loại thuốc cấp cứu thông thường, máy hô hấp nhân tạo Đồng thời phải tổ chức huấn luyện cho cán chuyên môn, đồng thời hướng dẫn cách cấp cứu để họ xử trí sơ xảy nhiễm độc 6.1.2.Ngăn không cho chất độc xâm nhập - Nếu chất độc vào đường hô hấp đưa nạn nhân khỏi nơi bị nhiễm độc, cho chỗ thoáng khí, nới bỏ quần áo để tránh ảnh hưởng đến đường hô hấp - Nếu chất độc vào đường da, niêm mạc: rửa kỹ nước lạnh, xà phòng - Nếu chất độc vào đường tiêu hóa: rửa dày sớm tốt, nước rửa nên cho thêm chất có tính hấp thụ (than hoạt), chất giảm độc (lòng trắng trứng, tanin, bicarbonat v.v ) - Nếu phương tiện rửa gây nôn kích thích giới apomorphin (0,5% m da) Chống định có rối loạn hô hấp tuần hoàn 6.1.3.Nhanh chóng đào thải chất độc khỏi thể Đa số chất độc thải qua thận nên cho nạn nhân uống nhiều nước, truyền dịch đẳng trương dùng thuốc lợi niệu 6.1.4 Chuyển bệnh nhân lên tuyến có điều kiện hồi sức cấp cứu 6.2 Tại tuyến 6.2.1.Điều trị triệu chứng - Khi có rối loạn hô hấp: đặt ống thông khí quản, hút đờm dãi Nếu ngừng thở phải dùng hô hấp nhân tạo - Nếu có phù phổi cấp dùng thuốc phong bế hạch, cần chích máu tĩnh mạch 200 - 300 ml - Nếu thiếu oxy cho thở oxy khí carbogen - Rối loạn tim mạch cho thuốc trợ tim - Có thể dùng thuốc an thần, thuốc chống co giật giảm đau cần 6.2.2.Thuốc chống độc đặc hiệu Khái niệm thuốc chống độc đặc hiệu (Antidote) phải hiểu chất can thiệp trực tiếp vào trình tương tác chất độc với vị trí công đặc hiệu Những loại thuốc chống độc tác dụng theo chế sau: - Thuốc chống độc kết hợp với chất độc: chất độc liên kết với vị trí đặc hiệu, thuốc phản ứng với chất độc tạo thành phức hợp mới, giải phóng thụ thể trở lại trạng thái ban đầu Sau đó, phức hợp thuốc - chất độc thải trừ khỏi thể - Thuốc kết hợp với thụ thể: tương tự chất độc, thuốc có khả kết hợp đặc hiệu với thụ thể, cạnh tranh với chất độc ngăn cản tác dụng chất độc - Thuốc làm thay đổi điều kiện xung quanh thụ thể gây biến đổi cấu trúc đặc hiệu làm cho chất độc khả liên kết với vị trí công đặc hiệu 6.3 Biện pháp phòng chống nhiễm độc nghề nghiệp - Thông qua kiểm tra vệ sinh an toàn phát mầm mống gây nhiễm độc cấp - Nếu xảy nhiễm độc cấp tính, cán y tế, vệ sinh an toàn đến nơi xảy ra, mặt tổ chức lực lượng cấp cứu ngăn chặn nhiễm độc, mặt phải nghiến cứu tìm nguyên nhân đề xuất biện pháp giải không để để xảy nhiễm độc Cần áp dụng số biện pháp cụ thể sau: Cải tiến dây chuyền công nghệ, đảm bảo vệ sinh thiết kế Bao bọc để làm kín hóa nguồn sinh khí độc - Biện pháp kỹ thuật vệ sinh: thiết kế hệ thông hút khí độc chỗ Thông gió thoáng khí tốt Xây dựng chế độ an toàn lao động, hướng dẫn trang bị kiến - thức độc chất khả tự cứu chữa cho nhân dân - Giám sát thực chế độ an toàn lao động thường xuyên, giám sát quy trình sử dụng thiết bị phòng hộ cá nhân, kiểm soát loại hóa chất chặt chẽ - Biện pháp y tế: tổ chức khám định ký hàng năm gồm giám sát môi trường giám sát tình trạng sức khỏe nhân dân nhằm phát sớm trường hợp nghi ngờ nhiễm độc.Quản lý, theo dõi điều trịtốtngườibệnh