BỆNH HỌC: MÀY ĐAY MẠN TÍNH

MÀY ĐAY MẠN TÍNH (CHRONIC URTICARIA) Xử trí mày đay mạn tính gồm bước: - Bước 1: Xác định loại trừ nguyên nhân tiềm ẩn/các yếu tố khởi phát mày đay - Bước 2: Điều trị dùng thuốc theo sơ đồ Bước 1: Xác định loại trừ nguyên nhân tiềm ẩn/các yếu tố khởi phát mày đay 1.1 Thuốc - Thuốc thường gây mày đay cấp tính, liên quan đến mày đay mạn tính - Khi có loại thuốc nghi ngờ, nên ngưng thay loại khác việc sử dụng thuốc cần thiết - Những thuốc gây phản ứng giả dị ứng (pseudoallergic reactions) (vd aspirin), không khởi phát mà làm nặng thêm mày đay mạn tính có trước - Khuyến cáo tránh aspirin kháng viêm non-steroid thuốc làm mày đay mạn tính nặng khoảng 30% bệnh nhân - Các thuốc ức chế men chuyển (ACEIs) thường liên quan đến phù mạch gây mày đay mạn tính Tuy nhiên nên tránh dùng loại thuốc bệnh nhân mày đay mạn tính có phù mạch hay không - Những loại thuốc khác đề cập đến alcohol, thuốc gây nghiện (codeine, morphine) viên thuốc ngừa thai 1.2 Yếu tố vật lý - Để tránh yếu tố kích thích vật lý điều trị mày đay, cần có thông tin chi tiết đặc tính kích thích Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân ngưỡng kích thích thấp việc phòng tránh gần - Tránh tạo áp lực cọ xát da trường hợp mày đay áp lực mày đay da vẽ - Tránh tiếp xúc với gió lạnh trường hợp mày đay lạnh - Sử dụng kem chống nắng cho trường hợp mày đay ánh nắng mặt trời 1.3 Nhiễm trùng ký sinh trùng - Nhiễm virus thường khởi phát hay làm nặng lên tình trạng mày đay - Nhiễm trùng sâu răng, viêm xoang, nhiễm trùng mũi hầu, nhiễm trùng tiểu, bàng quang, nhiễm Helicobacter pylori - Nhiễm ký sinh trùng giun lươn, giardiasis amib thường gặp nước phát triển hay nước nghèo châu Á Nhiễm ký sinh trùng đường ruột, giun sán, làm tăng bạch cầu eosin, nhiên dù không tăng eosin không loại trừ nhiễm ký sinh trùng Mạt bụi nhà (house dust mites) dị nguyên có khắp nơi tác nhân gây nhạy cảm thường gặp 1.4 Quá trình viêm - Ngoài bệnh lý nhiễm trùng, trình viêm mạn tính xác định nguyên nhân của mày đay số trường hợp, ví dụ viêm dày, viêm thực quản trào ngược, hay viêm đường mật 1.5 Các tự kháng thể chức (functional autoantibodies) - Điều trị giảm tự kháng thể chức định trường hợp mày đay mạn tính có tự kháng thể (+), không đáp ứng với tất điều trị khác - Những phương pháp điều trị làm giảm tự kháng thể chức là: lọc huyết tương, ciclosporin, truyền tĩnh mạch Immunoglobulin, methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, cyclophosphamide, anti-IgE (Omalizumab), tacrolimus 1.6 Các bệnh hệ thống - Mày đay mạn tính đặc điểm liên quan đến cường giáp nhược giáp (viêm giáp Hashimoto) Một số bệnh nhân tuyến giáp bình thường có tự kháng thể, điều trị thyroxine làm giảm triệu chứng mày đay 1.7 Chế độ ăn - Tránh thức ăn nghi ngờ 1.8 Các yếu tố khác - Phấn hoa, nấm mốc, bào tử, lông thú vật, mạt bụi nhà, khói thuốc khởi phát mày đay - Mày đay nặng suốt thai kỳ trước kỳ kinh - Mày đay xảy người gắn đinh kim loại xương đùi, giả kim loại trám - Trầm cảm gây làm nặng mày đay mạn tính Bước 2: Điều trị dùng thuốc theo sơ đồ Ghi chú: AH (antihistamine H1): kháng histamine H1; nsAH (non-sedating H1 antihistamine): kháng histamine H1 không an thần Diễn giải: 2.1 Điều trị hàng thứ - Histamine chất trung gian mày đay thuốc kháng histamine H1 không an thần (non-sedating H1 antihistamine - nsAH) điều trị yếu cho tất thể mày đay Loại thuốc có hiệu nhiều bệnh nhân - Các nsAH hệ có hoạt tính đối giao cảm hệ cũ nên lựa chọn điều trị mày đay mạn tính với tỷ lệ đáp ứng 44 - 91% - Để đạt kết ổn định, nên sử dụng thuốc kháng histamine đặn kể triệu chứng Sử dụng thuốc nên vào tuổi, tình trạng thai kỳ, sức khỏe đáp ứng người - Tóm lại, nhờ vào tính an toàn cao, thuốc kháng histamine hệ thứ xem chọn lựa hàng đầu điều trị mày đay 2.2 Điều trị hàng thứ hai - Nếu triệu chứng sau tuần, nên điều chỉnh phác đồ điều trị tăng liều nsAH lên - lần so với liều thông thường (xem Bảng 1) 2.3 Điều trị hàng thứ ba - Nếu triệu chứng sau - tuần, phác đồ tăng liều nsAH nên chuyển sang kết hợp với kháng histamine H1 hệ thứ an thần đổi nsAH khác thêm thuốc đối kháng leukotriene - Nếu triệu chứng bùng phát mạnh, nên sử dụng corticosteroid toàn thân - ngày - Việc sử dụng corticosteroid toàn thân điều trị mày đay vấn đề bàn cãi Dùng corticosteroid toàn thân thời gian ngắn với liều dao động cho dân châu Á (10 - 30 mg prednisolone) trường hợp mày đay mạn tính kháng trị không đáp ứng với kháng histamine H1 Corticosteroid có hiệu cao không nên điều trị thời gian dài có tác dụng phụ tiểu đường, tăng huyết áp, loãng xương xuất huyết dày ruột - Các thuốc đối kháng thụ thể leukotriene zafirlukast (20 mg x2 lần/ngày) montelukast (10 mg/lần/ngày) có hiệu điều trị mày đay mạn tính, trường hợp mày đay có liên quan đến thuốc kháng viêm non-steroid chất phụ gia thực phẩm 2.4 Điều trị hàng thứ tư - Nếu triệu chứng sau - tuần, tiếp tục liều nsAH kết hợp thêm ddosporin, kháng histamine H2, Dapsone, Omalizumab - Nếu triệu chứng bùng phát mạnh, nên sử dụng corticosteroid toàn thân - ngày - Có thể thử liệu pháp miễn dịch (immunotherapy) bệnh nhân mày đay tự miễn nặng kháng trị Cidosporin chứng minh có hiệu trường hợp mày đay nặng đáp ứng với điều trị thông thường kháng histamine - Truyền tĩnh mạch Immunoglobulin liều cao, lọc huyết tương số bệnh nhân mày đay mạn tính nặng có tự kháng thể - Theo số báo cáo, tacrolimus uống, methotrexate liều thấp, hydroxychloroquine, sulfasalazine, dapsone với tính điều hòa miễn dịch có hiệu điều trị mày đay mạn tính - Nói chung không nên điều trị mày đay mạn tính corticosteroids kéo dài; nhiên sử dụng corticosteroids viêm mạch mày đay kết hợp loại thuốc với colchicine hay dapsone - Ciclosporin liều đến mg/kg/ngày chứng minh có hiệu bệnh nhân mày đay mạn tính nặng BỆNH LANG BEN (TINEA VERSICOLOR) ĐẠI CƯƠNG: Là bệnh nấm da thường gặp, gây vi nấm Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), thành phần quần thể vi sinh vật da bình thường Bệnh dễ lây, với người có da nhờn Khí hậu nóng ẩm làm da dễ nhiễm bệnh YẾU TỐ NGUY CƠ Bệnh thường gặp độ tuổi tuyến bã nhờn hoạt động mạnh (thanh thiếu niên), giảm biến lớn tuổi Bệnh đặc biệt hay gặp vùng khí hậu nhiệt đới bán nhiệt đới Có thể gây ngứa nhiều mồ hôi, thường triệu chứng CHẨN ĐOÁN BỆNH LANG BEN 3.1 Lâm sàng: Nhiều sẩn vảy trắng, tròn, nhỏ nửa thân Có thể lan đến phần cánh tay, cổ, bụng Tổn thương mặt thường gặp trẻ em người da đen Vảy bột không thấy rõ lúc khám dễ thấy cạo nhẹ lưỡi dao mổ số 15 Tổn thương gây giảm sắc tố người da nâu có màu hồng nâu vàng người có màu da khác Màu sang thương đồng bệnh nhân, khác trường hợp bệnh Tổn thương kín đáo người da sáng màu mùa lạnh 3.2 Cận lâm sàng: Soi trực tiếp vảy da với dung dịch KOH thấy nhiều sợi nấm có xu hướng vỡ thành mảnh hình que ngắn trộn lẫn với cụm bào tử hình chùm nho, cho hình ảnh gọi “thịt mỳ” (spaghetti and meatballs) Soi đèn Wood thấy vùng giảm sắc tố nhiễm nấm phát huỳnh quang màu xanh nhạt ĐIỀU TRỊ BỆNH LANG BEN 4.1 Tại chỗ: Được định để giới hạn bệnh: + BSI thoa ngày lần tuần + Selenium sulfide lotion 2,5% toàn bề mặt da từ gáy xuống đến đùi, để 20 phút tắm Mỗi ngày đắp lần ngày liền + Dầu gội có thành phần Ketoconazole 2% thoa lên da ướt, để bọt phút rửa + Xà Zinc pyrithione (ZNP bar) dùng để tắm, để bọt phút rửa + Các loại kem Miconazole, Clotrimazole, Econazole Ketoconazole thoa 2-4 tuần 4.2 Toàn thân: áp dụng cho bệnh nhân có vùng tổn thương rộng, không đáp ứng với thuốc bôi hay tái phát Itraconazole 200mg/ngày x ngày Ketoconazole 200mg/ngày x ngày Cần ý kiểm tra chức gan trước điều trị Thận trọng cân nhắc lợi ích - nguy sử dụng Ketoconazole đường uống, bệnh nhân có tiền sử bệnh gan Fluconazole 150 mg (2 viên nang/ tuần x tuần) Terbinaílne uống tác dụng Pityrosporum orbiculare DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Các loại thuốc bôi uống loại trừ vi nấm, giảm bệnh thường tạm thời thường dễ tái phát (40-60%) Giảm sắc tố tồn nhiều tuần sau diệt hết nấm với giảm vảy Phơi nắng giúp phục hồi sắc tố sau điều trị PHÒNG NGỪA BỆNH LANG BEN -Nên mặc áo quần thoáng, tắm rửa thay áo quần ngày vào mùa nóng -Không dùng chung đồ dùng cá nhân khăn lau, quần áo CHÀM BÀN TAY (HAND DERMATITIS) ĐẠI CƯƠNG - Chàm bàn tay hay gọi viêm da bàn tay bệnh thường gặp, tỉ lệ mắc khoảng 4% dân số người lớn - Nguyên nhân bệnh sinh đa dạng, tác nhân kích ứng (xà bông, chất tẩy rửa, hóa chất ) nguyên nhân thường gặp - Đây bệnh lý liên quan đến nghề nghiệp: thợ hồ, thợ làm tóc, người giúp việc nhà, nhân viên vệ sinh, công nhân ngành tiếp xúc hóa chất - Lâm sàng đa dạng: Hồng ban, phù, mụn nước, tróc vảy, nứt da, tăng sừng, loét - Điều trị khó lành, bệnh thường diễn tiến mạn tính ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân NGUYÊN NHÂN BỆNH CHÀM BÀN TAY 2.1 Viêm da tiếp xúc kích ứng: Tiếp xúc với chất kích ứng lặp lặp lại nhiều lần (xà bông, chất tẩy rửa, hóa chất.) Chưa có xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhân, loại trừ chất dị ứng patch test 2.2 Do viêm da địa: Bệnh nhân thường có bệnh cảnh Viêm da địa Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da địa Hanifin Rajka 2.3 Viêm da tiếp xúc dị ứng: Do phản ứng type IV miễn dịch qua trung gian tế bào Các nguyên nhân thường gặp protein từ thức ăn, nickel sulfate, Neomycin sulfate, nhựa Peru, phức hợp chất tạo mùi (Fragrance mix), vàng, quatemium-15, formaldehyde, bacitracin, cobalt chloride.Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, bệnh sử tiếp xúc chất dị ứng patch test 2.4 Chàm bàn tay nhiều nguyên nhân: Kết hợp viêm da địa, viêm da tiếp xúc kích ứng viêm da tiếp xúc dị ứng 2.5 Chàm bàn tay không rõ nguyên nhân CHẨN ĐOÁN BỆNH CHÀM BÀN TAY 3.1 Lâm sàng - Tổ đĩa: Mụn nước lòng bàn tay, lòng bàn chân, mặt bên ngón tay - Chàm dày sừng bàn tay: Mảng dày sừng lòng bàn tay, tróc vảy, có đường nứt đau, mụn nước - Viêm da ngón tay mạn tính: Viêm da ngón tay tróc vảy, có đường nứt, có mụn nước đợt - Chàm đồng tiền bàn tay: Mảng hồng ban hình đồng tiền mu bàn tay 3.2 Chẩn đoán phân biệt - Vảy nến - Nấm bàn tay - Lichen phẳng - Chưa có nghiên cứu chứng minh Tacrolimus hiệu corticoids điều trị chàm bàn tay - UVB PUVA (tại chỗ) xem lựa chọn hàng thứ điều trị chàm bàn tay mà không đáp ứng với thuốc thoa Dùng lần / tuần, liên tục 10 - 12 tuần - Acitretin Alitretinoin Châu Âu Canada công nhận điều trị chàm bàn tay nặng, có tăng sừng, kháng trị với thuốc bôi (Mỹ chưa công nhận) Liều 10 30 mg/ngày, liên tục từ đến tháng, hiệu khoảng 40 - 50 % - Các thuốc ức chế miễn dịch đường uống chưa công nhận điều trị chàm bàn tay Hiệu hạng chế, cân nhắc tác dụng phụ dùng VIÊM DA TIẾP XÚC ĐẠI CƯƠNG - Viêm da tiếp xúc phản ứng thể tác nhân bên ngoài, hoạt tính chất gây kích ứng không liên quan đến đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào T, dị nguyên liên quan đến đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào - Viêm da tiếp xúc phân thành loại sau: Khó chịu chủ quan: cảm giác châm chích đau nhức, xảy nhanh vòng vài phút sau tiếp xúc, thường gặp mặt không thấy thương tổn Thường gặp mỹ phẩm hay kem chống nắng Viêm da tiếp xúc kích ứng cấp tính: thường hậu lần tiếp xúc nhiều vài lần tiếp xúc ngắn với chất kích ứng mạnh chất ăn mòn Viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính: xảy sau tiếp xúc lặp lại với chất kích ứng yếu Chất kích ứng yếu “ẩm ướt” chất tẩy rửa, dung môi hữu cơ, xà phòng, axit yếu chất kiềm, “khô” không khí có độ ẩm thấp, nhiệt, bột bụi Viêm da tiếp xúc dị ứng liên quan đến độ nhạy cảm hệ thống miễn dịch với dị nguyên đặc hiệu dị nguyên dẫn đến viêm da hay làm nặng thêm tình trạng viêm da trước Viêm da tiếp xúc nặng lên ánh sáng, dị ứng ánh sáng ngộ độc ánh sáng: Một vài dị nguyên dị nguyên ánh sáng Luôn không dễ để phân biệt phản ứng ngộ độc ánh sáng với dị ứng ánh sáng Viêm da tiếp xúc toàn thân: gặp sau toàn thân tiếp xúc với chất đó, thường thuốc mà chất có mẫn chổ trước NGUYÊN NHÂN BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC Nguyên nhân viêm da tiếp xúc (VDTX) chất môi trường Các chất đóng vai trò chất kích ứng hay dị nguyên Trên thực tế nguyên bệnh tồn đồng thời yếu tố nội sinh, kích ứng dị nguyên, đặc biệt chàm bàn tay bàn chân Quan trọng nhận biết viêm da tiếp xúc kích ứng hay dị ứng Khác viêm da tiếp xúc kích ứng viêm da tiếp xúc dị ứng Kích ứng Nguy Mọi người Dị ứng Thiên di truyền Cơ chế đáp Không liên quan miễn dịch; yếu tố vật lý Phản ứng mẫn chậm ứng hóa học làm thay đổi lớp thượng bì Số lần tiếp xúc Ít đến nhiều; tùy thuộc vào khả Một nhiều lần để gây hàng rào bảo vệ da mẫn Bản chất Dung môi hữu cơ, xà phòng chất Hapten trọng lượng phân tử thấp (kim loại, formalin, cầu nối oxy) Nồng độ gây Thường cao Có thể thấp Cách thức khởi phát Thường từ từ, hàng rào bảo vệ da bị tổn thương Một cảm ứng, thường nhanh; 12 - 48 sau tiếp xúc Cách thức điều tra Thử tránh tiếp xúc Thử tránh tiếp xúc, patch test hai Kiểm soát Bảo vệ giảm tần suất tiếp xúc Tránh hoàn toàn YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC • Yếu tố thúc đẩy viêm da tiếp xúc kích ứng: - Người có bệnh sử viêm da địa có nguy cao - Nghề có nguy thợ làm tóc, nhân viên y tế, nha sĩ, người cắm hoa, kỹ sư khí, người bảo dưỡng xe - Khác: da trắng, khí hậu nhiệt độ thấp, độ ẩm thấp, kích ứng học - VDTX kích ứng xi măng bùng phát vào mùa hè khí hậu nóng ẩm • Viêm da tiếp xúc kích ứng yếu tố nguy VDTX dị ứng CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC 4.1 Dịch tễ học - Bất người nào, chủng tộc hai giới, suốt đời bị VDTX dị ứng Giữa hai giới khác nhau, yếu tố tiếp xúc khác nhau, dị ứng với nickel thường nữ nhiều họ tiếp xúc với nữ trang nhiều - Nghề nghiệp giải trí đóng vai trò quan trọng dịch tễ VDTX dị ứng Dị nguyên khác vùng miền - Viêm da tiếp xúc kích ứng chiếm đa số viêm da tiếp xúc - Viêm da tiếp xúc kích ứng dạng bệnh da nghề nghiệp phổ biến nhất, chiếm khoảng 70 -80% rối loạn da nghề nghiệp - Khi bị VDTX kích ứng bàn tay, tầm soát có 1/3 người bị VDTX dị ứng 4.2 Lâm sàng - Chẩn đoán viêm da tiếp xúc dựa bệnh sử, lâm sàng (thương tổn, vị trí, cách phân bố ) Mô học giúp ích Patch test giúp xác minh dị nguyên Quan trọng chẩn đoán phân biệt VDTX kích ứng với VDTX dị ứng - VDTX kích ứng: cấp tính thương tổn da thay đổi từ hồng ban đến tạo mụn nước, ăn mòn da, với hoại tử Hồng ban giới hạn rõ phù nông tương ứng với nơi tiếp xúc chất kích ứng Mạn tính thương tổn da khô da ỳ nứt nẻ ỳ hồng ban ỳ tăng sừng tróc vảy ỳ rãnh khe nứt tạo mày Phân bố đơn độc, chỗ lan đến vùng toàn thân tùy vào độc tính tác nhân - VDTX dị ứng: Thương tổn da phụ thuộc vào độ nặng, vị trí thời gian Cấp tính thương tổn mụn nước hồng ban giới hạn rõ phù và/hay sẩn; trường hợp nặng bong nước, xuất tiết tạo mày Bán cấp mảng hồng ban nhỏ, vảy khô, kèm sẩn đỏ nhỏ đầu nhọn sẩn tròn Mạn tính, mảng lichen hóa, tróc vảy, sẩn nhỏ, tròn cứng sẩn đầu dẹt, vết trầy sướt, hồng ban tăng sắc tố Xác định nơi tiếp xúc ban đầu Phân bố đơn độc, chỗ lan đến vùng, toàn thân ngẫu nhiên vùng phơi bày * Khác VDTX kích ứng VDTX dị ứng Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng Triệu Cấp Châm chích, đau → ngứa Ngứa → đau Mạn →Ngứa/ đau → Ngứa/ đau Cấp Hồng ban → mụn nước → vết → Hồng ban → sẩn → mụn nước → → đóng mày → vảy vết → đóng mày → vảy Mạn Sẩn, mảng, rãnh nứt, vảy, mày Thương tổn Cấp Bờ thương tổn, Mạn → Sẩn, mảng, vảy, mày Bờ rõ, thương tổn tiếp giáp hoàn Bờ rõ, thương tổn tiếp giáp hoàn toàn với nơi tiếp xúc toàn với nơi tiếp xúc lan ngoại biên; thường có sẩn Giới hạn rõ nhỏ; bị toàn thân Giới hạn rõ, lan rông Cấp Tiến triển Mạn Nguyên nhân Tần suất Nhanh (vài sau tiếp xúc) Không nhanh (12 - 72 sau tiếp xúc) Tiếp xúc lập lại sau nhiều tháng đến nhiều năm Nhiều tháng lâu hơn; nặng lên sau lần tái tiếp xúc Phụ thuôc vào nồng độ tác nhân tình trạng hàng rào bảo vệ da; xảy ngưỡng Phụ thuộc tương đối vào lượng tiếp xúc, thường nồng đô thấp phụ thuộc vào mức độ mẫn cảm Xảy tất người Chỉ xảy người mẫn cảm 4.3 Cận lâm sàng Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng Mô học Cấp Mạn Viêm với phù gian bào thượng bì Hoại tử tế bào thượng bì, (spongiosis), thâm nhiễm tế bào eosin, tế bào tế bào neutrophil, tạo mun lympho thượng bì, tế bào đơn nhân nước hoại tử mô bào lớp bì Phù lớp Malpighi kèm với tăng gai, mào thượng Tăng gai, tăng sừng, thâm bì kéo dài, nhú bì kéo dài rộng; tăng sừng; nhiễm tế bào lympho thâm nhiễm lympho Âm tính Trừ có viêm da tiếp xúc dị ứng kèm Patch test Sự mẫn viêm da tiếp xúc dị ứng có phần da; áp dị nguyên vào vùng da gây phản ứng chàm Dương tính: hồng ban sẩn, mụn nước nơi test 4.4 Chẩn đoán phân biệt - Viêm da tiếp xúc phân biệt với Asteotic dermatitis; chàm thể tạng; chàm dạng đồng tiền; Mycosis fungoides; Vẩy nến; Viêm da tiết bã - VDTX dị ứng phân biệt với VDTX kích ứng ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng Nguyên + Bảo vệ da tránh chất + Phát tránh dị nguyên (thực tắc điều kích ứng: tránh; bảo khó) vệ; dùng trị chất thay không kích + Thăm nơi làm việc giúp xác định nguồn dị nguyên tiếp xúc cách thức để tránh ứng Điều trị + Bảo vệ da phương pháp thứ học + Giữ ẩm + Hàng rào bảo vệ kem + Corticosteroids chỗ, xà phòng thay thế, chất làm ẩm Tacrolimus + Ngăn ngừa tiếp xúc với dị nguyên + Corticosteroids chỗ + Giữ ẩm + Hàng rào bảo vệ kem + Hàng rào bảo vệ kem + Corticosteroids + Ức chế calcineurin chỗ chỗ + Prednisolone + Ức chế calcineurin + Kháng sinh chỗ toàn thân Dị ứng ánh sáng/ Viêm da chỗ tiếp xúc dị ứng + Tránh ánh sáng tử ngoại + Kem chống nắng - tác nhân học + Tacrolimus Điều trị + Ciclosporin + Azathioprine thứ hai + UVB liệu pháp + Ciclosporin + PUVA liệu pháp + PUVA/UVB A Viêm da tiếp xúc kích ứng - Tránh tiếp xúc với chất gây kích ứng hóa chất phương tiện bảo vệ, găng tay, kính, chắn - Chất làm ẩm dùng rộng rãi thường xuyên tăng giữ nước cho da, thành phần lipid chất làm ẩm cải thiện hàng rào bảo vệ da bị tổn thương Chất làm ẩm giàu lipid vừa phòng ngừa điều trị VDTX kích ứng • Cấp tính: xác định lấy tác nhân gây VDTX kích ứng + Đắp mát dùng viêm cấp để ức chế tạo mụn nước giảm viêm + Glucocorticoid chỗ loại I Trong trường hợp nặng Glucocorticoid toàn thân định Prednisone dùng tuần, khởi đầu dùng 60mg, giảm dần 10mg lần • Bán cấp mạn: xác định lấy tác nhân gây VDTX kích ứng + Glucocorticoid chỗ nhóm mạnh betamethasone dipropionate clobetasol propionate bôi chất giữ ẩm đủ + Khi lành tiếp tục bôi kem/ thuốc mỡ để giữ ẩm + Ngay da nhìn thấy bình thường, khoảng tháng chức hàng rào bảo vệ da bình thường - Pimecrolimus, tacrolimus chỗ có hiệu B Viêm da tiếp xúc dị ứng - Xác định lấy tác nhân gây viêm da tiếp xúc - Đắp ướt/ nhúng vùng bị ảnh hưởng với dung dịch Burow (aluminum acetate), thuốc tím pha loãng 1/10.000 - Glucocorticoid chỗ loại I đến III hiệu giai đoạn sớm - Ngoại trừ VDTX dị ứng theo đường không khí cần điều trị toàn thân - Pimecrolimus, tacrolimus chỗ có hiệu - Glucocorticoid toàn thân dùng trường hợp nặng (bệnh nhân thực chức ngày thường lệ, ngủ); sang thương rỉ dịch DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng - Cấp tính: tiên lượng tốt Thường lành bệnh vòng tuần tác - Khó đánh giá tiên lượng thật VDTX dị ứng nhân kích ứng bị loại bỏ dụng cụ chuẩn để lượng giá - Mạn tính: tuần lâu - Nhiều báo gần cho thấy can thiệp sớm quản lý thích hợp 75% bệnh nhân lành bệnh - Tạng dị ứng, chẩn đoán điều trị di chứng lâu dài trễ tiên lượng - Tiên lượng tốt liên quan đến xác định dị nguyên tốt hơn, cải thiện phương tiện chẩn đoán, gia tăng hiệu - 1/3 VDTX kích ứng nghề phòng ngừa giáo dục bệnh nhân nghiệp lành bệnh phải chuyển sang nghề khác PHÒNG NGỪA BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC - Tránh tiếp xúc với chất gây kích ứng hóa chất phương tiện bảo vệ, găng tay, kính, chắn - Nếu tiếp xúc với chất dị ứng, rửa vùng tiếp xúc với nước dung dịch trung hòa yếu - VDTX kích ứng nghề nghiệp, thay đổi nghề cần thiết - Nên mang găng tay bảo vệ tay làm việc ẩm - Dùng chất bị kích ứng chất thay xà tắm rửa, chất làm ẩm - Sau lành tiếp tục chăm sóc da thêm nhiều tháng để tránh tái phát - VDTX kích ứng yếu tố nguy VDTX dị ứng phòng ngừa VDTX kích ứng đồng thời phòng ngừa VDTX dị ứng - Bệnh nhân ý dị nguyên mà họ dị ứng mà ý đến dị nguyên phản ứng chéo Bệnh nhân dị ứng với benzocain, họ báo chất khác bị dị ứng chéo thuốc gây tê ester (procaine), thuốc (sulfonamides), thuốc nhuộm vải (chất nhuộm aniline), kem chống nắng (para-aminobenzoic acid), VIÊM NANG LÔNG ĐẠI CƯƠNG (ĐỊNH NGHĨA) Viêm nang lông tình trạng viêm đơn vị nang lông gây nhiễm trùng, dị ứng hóa chất hay chấn thương vật lý Tình trạng nhiễm trùng xảy nông hay sâu đơn vị nang lông NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM NANG LÔNG S aureus nguyên nhân thường gặp viêm nang lông Thỉnh thoảng, viêm nang lông vi khuẩn Gr(-) gặp bệnh nhân mụn trứng cá điều trị lâu ngày với kháng sinh Ngoài ra, số trường hợp viêm nang lông vi nấm YÉU TỐ NGUY CƠ - Sự tắc nghẽn, ẩm ướt tăng tiết mồ hôi da - Tẩy lông dao cạo hay waxing, sử dụng corticoid thoa - Thời tiết nóng ẩm - Chàm thể tạng - Tiểu đường CHẨN ĐOÁN VIÊM NANG LÔNG 4.1 Dịch tễ học Gặp nam nhiều nữ Mọi chủng tộc, thường gặp người Mỹ-Phi 4.2 Lâm sàng Viêm nang lông vi khuẩn Staphylococcus dạng thường gặp viêm nang lông nhiễm trùng Các dạng lâm sàng: - Viêm nang lông nông (chốc Bockhart): mụn mủ nhỏ, 1-4mm hay mảng đóng mài hồng ban , dễ vỡ, hình vòm xuất nơi sợi lông nhô lên, thường da đầu trẻ em vùng râu, nách, chi mông người lớn Các tổn thương thường tụ lại lành không để lại sẹo - Viêm nang lông sâu: viêm nang râu: sẩn hồng ban to, căng, trung tâm có mụn mủ, hợp lại thành mảng có mủ hay đóng mài Tổn thương ngứa nhạy cảm Nếu không điều trị, tổn thương trở nên sâu mãn tính Trong trường hợp nhiễm nấm, sợi lông thường bị đứt có nốt hạt có mủ thường không đau 4.3 Cận lâm sàng Nhuộm Gram cấy vi khuẩn giúp ích để xác định tác nhân gây bệnh, đặc biệt trường hợp nặng, tái phát hay kháng trị ĐIỀU TRỊ VIÊM NANG LÔNG 5.1 Nguyên tắc điều trị Làm giảm số lượng vi khuẩn da Chăm sóc da tay thân với nước xà diệt khuẩn cần thiết Điều trị kháng sinh 5.2 Điều trị cụ thể: - Tại chỗ: với tổn thương nông, khu trú sử dụng thuốc kháng sinh thoa mupirocin 2% hay Clindamycin 7-10 ngày 5.3 Các chọn lựa điều trị: kháng sinh nhóm P-lactam, macrolide lincosamides (clindamycin) Amoxicillin + clavulanic acid Dicloxacilline Cephalexin Azithromycin Clindamycin Erythromycin 25mg/kg lần/ngày 25-50mg/kg/ngày 250-500mg lần/ngày 500mg ngày đầu, 250mg ngày 15mg/kg/ngày chia làm lần 250-500mg lần/ngày Mặc dù viêm nang lông có liên quan đến Pseudomonas thường tự giới hạn, ciproíloxacin lựa chọn trường hợp nặng DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Vấn đề cần lưu ý lan rộng vi khuẩn mô xung quanh tái phát PHÒNG NGỪA (GIÁO DỤC SỨC KHỎE) - Loại bỏ yếu tố thuận lợi (đổ mồ hôi, chấn thương, cọ xát ) - Điều trị bệnh phối hợp (tiểu đường, giảm miễn dịch.) - Thực vệ sinh cách vùng da bệnh, dụng cụ cá nhân - Cắt ngắn râu kéo, thay dao cạo, triệt lông vĩnh viễn tái phát nhiều lần hay thất bại với trị liệu thông thường - Với bệnh nhân bị viêm nang lông staphylococcus tái phát người tiếp xúc gần, thoa mupirocin 2% lần/ngày vào lỗ mũi 5-10 ngày giúp loại trừ S aureus VIÊM NANG LÔNG ĐẠI CƯƠNG (ĐỊNH NGHĨA) Viêm nang lông tình trạng viêm đơn vị nang lông gây nhiễm trùng, dị ứng hóa chất hay chấn thương vật lý Tình trạng nhiễm trùng xảy nông hay sâu đơn vị nang lông NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM NANG LÔNG S aureus nguyên nhân thường gặp viêm nang lông Thỉnh thoảng, viêm nang lông vi khuẩn Gr(-) gặp bệnh nhân mụn trứng cá điều trị lâu ngày với kháng sinh Ngoài ra, số trường hợp viêm nang lông vi nấm YÉU TỐ NGUY CƠ - Sự tắc nghẽn, ẩm ướt tăng tiết mồ hôi da - Tẩy lông dao cạo hay waxing, sử dụng corticoid thoa - Thời tiết nóng ẩm - Chàm thể tạng - Tiểu đường CHẨN ĐOÁN VIÊM NANG LÔNG 4.1 Dịch tễ học Gặp nam nhiều nữ Mọi chủng tộc, thường gặp người Mỹ-Phi 4.2 Lâm sàng Viêm nang lông vi khuẩn Staphylococcus dạng thường gặp viêm nang lông nhiễm trùng Các dạng lâm sàng: - Viêm nang lông nông (chốc Bockhart): mụn mủ nhỏ, 1-4mm hay mảng đóng mài hồng ban , dễ vỡ, hình vòm xuất nơi sợi lông nhô lên, thường da đầu trẻ em vùng râu, nách, chi mông người lớn Các tổn thương thường tụ lại lành không để lại sẹo - Viêm nang lông sâu: viêm nang râu: sẩn hồng ban to, căng, trung tâm có mụn mủ, hợp lại thành mảng có mủ hay đóng mài Tổn thương ngứa nhạy cảm Nếu không điều trị, tổn thương trở nên sâu mãn tính Trong trường hợp nhiễm nấm, sợi lông thường bị đứt có nốt hạt có mủ thường không đau 4.3 Cận lâm sàng Nhuộm Gram cấy vi khuẩn giúp ích để xác định tác nhân gây bệnh, đặc biệt trường hợp nặng, tái phát hay kháng trị ĐIỀU TRỊ VIÊM NANG LÔNG 5.1 Nguyên tắc điều trị Làm giảm số lượng vi khuẩn da Chăm sóc da tay thân với nước xà diệt khuẩn cần thiết Điều trị kháng sinh 5.2 Điều trị cụ thể: - Tại chỗ: với tổn thương nông, khu trú sử dụng thuốc kháng sinh thoa mupirocin 2% hay Clindamycin 7-10 ngày 5.3 Các chọn lựa điều trị: kháng sinh nhóm P-lactam, macrolide lincosamides (clindamycin) Amoxicillin + clavulanic acid Dicloxacilline Cephalexin Azithromycin Clindamycin Erythromycin 25mg/kg lần/ngày 25-50mg/kg/ngày 250-500mg lần/ngày 500mg ngày đầu, 250mg ngày 15mg/kg/ngày chia làm lần 250-500mg lần/ngày Mặc dù viêm nang lông có liên quan đến Pseudomonas thường tự giới hạn, ciproíloxacin lựa chọn trường hợp nặng DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Vấn đề cần lưu ý lan rộng vi khuẩn mô xung quanh tái phát PHÒNG NGỪA (GIÁO DỤC SỨC KHỎE) - Loại bỏ yếu tố thuận lợi (đổ mồ hôi, chấn thương, cọ xát ) - Điều trị bệnh phối hợp (tiểu đường, giảm miễn dịch.) - Thực vệ sinh cách vùng da bệnh, dụng cụ cá nhân - Cắt ngắn râu kéo, thay dao cạo, triệt lông vĩnh viễn tái phát nhiều lần hay thất bại với trị liệu thông thường - Với bệnh nhân bị viêm nang lông staphylococcus tái phát người tiếp xúc gần, thoa mupirocin 2% lần/ngày vào lỗ mũi 5-10 ngày giúp loại trừ S aureus BỆNH NẤM CANDIDA (CUTANEOUS CANDIDIASIS) ĐẠI CƯƠNG: Là nhóm bệnh gây Candida albicans thành viên khác nhóm Candida Các chủng vi nấm ký sinh thường xuyên thể, gặp điều kiện thuận lợi làm làm tổn thương da, móng, niêm mạc đường tiêu hóa gây bệnh toàn thân Bệnh dễ phát triển điều kiện nóng, ẩm vệ sinh NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH NẤM CANDIDA: - Candida albicans chiếm 70-80%, nguyên nhân phổ biến nhiễn Candida nông toàn thân - Các chủng C.tropicalis, C.parapsilosis, C.guilliermondii, C.krusei, C.pseudotropicalis, C.lusitaniae, C glabrata gây bệnh với tỷ lệ thấp YẾU TỐ NGUY CƠ: - Yếu tố học: chấn thương, ẩm ướt, béo phì - Yếu tố dinh dưỡng: thiếu vitamine, thiếu sắt, suy dinh dưỡng - Thay đổi sinh lý: tuổi già, có thai - Bệnh toàn thân: tiểu đường, suy giảm miễn dịch, bệnh ác tính, dùng thuốc glucocorticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh CHẨN ĐOÁN BỆNH NẤM CANDIDA 4.1 Dịch tễ học - Khoảng 20% người lớn khỏe mạnh có mang vi nấm vùng mũi-họng, tỷ lệ tăng cao bệnh nhân nằm viện - 10% phụ nữ có Candida thường trú âm đạo - Candida albicans diện thoáng qua da không cư trú thường xuyên tìm thấy da người khỏe mạnh - Khi gây viêm quy đầu Candida lây truyền qua bạn tình - Tỷ lệ nhiễm không khác người già trẻ - Bệnh thường gặp người làm việc môi trường ẩm ướt kéo dài 4.2 Lâm sàng Các dạng biểu lâm sàng chủ yếu: - Hăm kẽ Candida: ngứa, nhạy cảm, đau Mụn mủ hồng ban gây vết trầy sướt có ranh giới rõ, nhiều vòng, ban đỏ, sang thương mủ nhỏ bao quanh bên cạnh - Nấm Candida kẽ ngón: mụn mủ bị xói mòn, loét nứt bề mặt thường kẽ ngón tay 3-4, kẽ ngón chân Bệnh kết hợp với viêm khóe móng Candida - Viêm da tã lót: đỏ, phù với sẩn, mụn mủ; trợt da, tróc vảy tạo hình ảnh cổ áo lông bờ sang thương Bệnh làm tăng nhạy cảm, gây khó chịu dính nước tiểu phân, thay tã Thường gặp da vùng sinh dục quanh hậu môn, mặt đùi mông - Nấm da Candida: vùng quần áo ẩm ướt, vùng lưng bệnh nhân phải nằm dài ngày - Viêm nang lông Candida: mụn mủ nhỏ rời rạc lỗ nang lông Thường da vùng kín 4.3 Cận lâm sàng -Tìm nấm trực tiếp: soi trực tiếp với dung dịch KOH, thấy hình ảnh tế bào hạt men sợi tơ nấm giả -Nuôi cấy: nhận dạng loài Candida; nhiên việc cấy Candida không xác định chẩn đoán nhiễm Candida Kháng sinh đồ nên làm trường hợp tái phát Cần phát bội nhiễm vi khuẩn để xử lý ĐIỀU TRỊ BỆNH NẤM CANDIDA 5.1 Tại chỗ: +Các loại kem bôi Castelanie, Nystatin, Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole, econazole, Sertaconazole, Oxiconazole bôi ngày lần 10 ngày + Không nên dùng dạng kem bôi có thành phần phối hợp kháng nấm/corticosteroid dù chúng cho đáp ứng tác dụng kháng viêm làm bệnh nặng 5.2 Toàn thân: + Nystatin (dịch treo, viên nén, viên nang) để diệt Candida đường ruột Thuốc tác dụng với tái phát vùng mang tã, vùng sinh dục Viên 100.000 đơn vị, uống lần/ngày + Itraconazole dạng nang 100 mg, 100mg uống ngày hai lần / ngày tuần + Fluconazole dạng viên 150 mg/ ngày x 1-3 ngày + Ketoconazole dạng viên nén 200 mg 200mg uống ngày hai lần /ngày tuần + Amphotericine B trường hợp bệnh nghiêm trọng DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Bệnh dễ tái phát chưa khắc phục cách hiệu yếu tố thuận lợi: tiểu đường, béo phì, tăng tiết mồ hôi, thời tiết nóng, ẩm ướt, đa bệnh nội tiết, sử dụng glucocorticoids kéo dài PHÒNG NGỪA BỆNH NẤM CANDIDA Giữ khô vùng kín, rửa benzoyl peroxide bar dùng bột imidazole [...]... Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng Triệu Cấp Châm chích, đau → ngứa Ngứa → đau Mạn →Ngứa/ đau → Ngứa/ đau Cấp Hồng ban → mụn nước → vết → Hồng ban → sẩn → mụn nước → chợt → đóng mày → vảy vết chợt → đóng mày → vảy Mạn Sẩn, mảng, rãnh nứt, vảy, mày Thương tổn Cấp Bờ thương tổn, Mạn → Sẩn, mảng, vảy, mày Bờ rõ, thương tổn tiếp giáp hoàn Bờ rõ, thương tổn tiếp giáp hoàn toàn với nơi tiếp xúc... glabrata gây bệnh với tỷ lệ thấp hơn 3 YẾU TỐ NGUY CƠ: - Yếu tố cơ học: chấn thương, ẩm ướt, béo phì - Yếu tố dinh dưỡng: thiếu vitamine, thiếu sắt, suy dinh dưỡng - Thay đổi sinh lý: tuổi già, có thai - Bệnh toàn thân: tiểu đường, suy giảm miễn dịch, bệnh ác tính, dùng thuốc như glucocorticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh 4 CHẨN ĐOÁN BỆNH NẤM CANDIDA 4.1 Dịch tễ học - Khoảng 20% người lớn khỏe mạnh có... nặng (bệnh nhân không thể thực hiện chức năng hằng ngày như thường lệ, không thể ngủ); sang thương rỉ dịch 6 DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC Viêm da tiếp xúc kích ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng - Cấp tính: tiên lượng tốt Thường lành bệnh trong vòng 2 tuần khi tác - Khó đánh giá tiên lượng thật sự của VDTX dị ứng nhân kích ứng bị loại bỏ bởi vì không có dụng cụ nào chuẩn để lượng giá - Mạn tính: ... và quản lý thích hợp trên 75% bệnh nhân lành bệnh - Tạng dị ứng, chẩn đoán và điều trị không có di chứng lâu dài trễ thì tiên lượng kém hơn - Tiên lượng tốt liên quan đến xác định dị nguyên tốt hơn, cải thiện phương tiện chẩn đoán, gia tăng hiệu - 1/3 VDTX kích ứng do nghề quả phòng ngừa và giáo dục bệnh nhân nghiệp lành bệnh và phải chuyển sang nghề khác 7 PHÒNG NGỪA BỆNH VIÊM DA TIẾP XÚC - Tránh... aureus BỆNH NẤM CANDIDA (CUTANEOUS CANDIDIASIS) 1 ĐẠI CƯƠNG: Là nhóm bệnh gây ra do Candida albicans hoặc các thành viên khác trong nhóm Candida Các chủng vi nấm này ký sinh thường xuyên trên cơ thể, khi gặp điều kiện thuận lợi sẽ làm làm tổn thương da, móng, niêm mạc và đường tiêu hóa hoặc cũng có thể gây bệnh toàn thân Bệnh dễ phát triển trong các điều kiện nóng, ẩm và vệ sinh kém 2 NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH... VDTX dị ứng - VDTX kích ứng: cấp tính thương tổn da thay đổi từ hồng ban đến tạo mụn nước, ăn mòn da, phỏng với hoại tử Hồng ban giới hạn rõ và phù nông tương ứng với nơi tiếp xúc chất kích ứng Mạn tính thương tổn da là khô da ỳ nứt nẻ ỳ hồng ban ỳ tăng sừng và tróc vảy ỳ rãnh khe nứt và tạo mày Phân bố đơn độc, tại chỗ rồi lan đến một vùng hoặc toàn thân tùy vào độc tính của tác nhân - VDTX dị ứng:... của tác nhân - VDTX dị ứng: Thương tổn da phụ thuộc vào độ nặng, vị trí và thời gian Cấp tính thương tổn là mụn nước trên nền hồng ban giới hạn rõ và phù và/hay sẩn; trường hợp nặng bong nước, chợt xuất tiết và tạo mày Bán cấp mảng hồng ban nhỏ, vảy khô, đôi khi đi kèm sẩn đỏ nhỏ đầu nhọn hoặc sẩn chắc tròn Mạn tính, mảng lichen hóa, tróc vảy, sẩn nhỏ, tròn cứng hoặc sẩn đầu dẹt, vết trầy sướt, hồng... tiếp xúc, thường gặp ở mặt nhưng không thấy thương tổn Thường gặp ở mỹ phẩm hay kem chống nắng Viêm da tiếp xúc kích ứng cấp tính: thường hậu quả của một lần tiếp xúc quá nhiều hoặc một vài lần tiếp xúc ngắn với chất kích ứng mạnh hoặc các chất ăn mòn Viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính: xảy ra sau tiếp xúc lặp lại với chất kích ứng yếu hơn Chất kích ứng yếu có thể “ẩm ướt” như chất tẩy rửa, dung môi hữu... mỗi ngày hoặc hai lần /ngày trong 2 tuần + Amphotericine B đối với trường hợp bệnh nghiêm trọng 6 DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Bệnh dễ tái phát nếu chưa khắc phục một cách hiệu quả các yếu tố thuận lợi: tiểu đường, béo phì, tăng tiết mồ hôi, thời tiết nóng, ẩm ướt, đa bệnh nội tiết, sử dụng glucocorticoids kéo dài 7 PHÒNG NGỪA BỆNH NẤM CANDIDA Giữ khô vùng kín, rửa bằng benzoyl peroxide bar và dùng bột... Cấp tính: xác định và lấy đi tác nhân gây VDTX kích ứng + Đắp mát được dùng trong viêm cấp để ức chế tạo mụn nước và giảm viêm + Glucocorticoid tại chỗ loại I Trong trường hợp nặng Glucocorticoid toàn thân có thể được chỉ định Prednisone dùng trong 2 tuần, khởi đầu dùng 60mg, giảm dần mỗi 10mg mỗi lần • Bán cấp và mạn: xác định và lấy đi tác nhân gây VDTX kích ứng + Glucocorticoid tại chỗ nhóm mạnh