PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN Nhiễm trùng catheter mạch: a Đây thủ thuật xâm nhập b Nghi ngờ có nhiễm trùng khi: - Có biểu nhiễm trùng toàn thân + Sốt xuất không giải thích + Không giải thích tình trạng tăng giảm bạch cầu + ảnh hưởng đến chức quan + Cấy máu dương tính với vi sinh vật gây bệnh phù hợp ( tụ cầu men coagulase, candida ) và, - Có biểu nhiễm trùng chỗ: sưng nề có mủ vị trí chọc catheter - Những bệnh nhân sau có nguy nhiễm trùng catheter: + Thời gian lưu catheter dài ( > – 10 ngày ), tỉ lệ nhiễm trùng tăng theo hàm số mũ sau ngày thứ tư + Nhiễm trùng lòng mạch ( SBE, nhiễm trùng đoạn ghép mạch ) + Nhiễm trùng da + Bỏng + Nhiễm trùng nặng ổ bụng ( viêm tuỵ cấp) nhiễm trùng sâu ( viêm mủ màng phổi, ap xe ) - Tỷ lệ nhiễm trùng catheter có tráng kháng sinh khoảng 1% phần lớn candida c Protocol: - Lấy máu để cấy ven ngoại vi - Kết cấy máu dương tính từ catheter vi khuẩn cololisation chai cấy máu phải ghi cẩn thận vị trí nơi lấy máu + Các vi sinh vật gây bệnh thường nằm catheter nhiễm khuẩn chúng thường vi khuẩn phát triển da tụ cầu, C albical ICU bao gồm vi khuẩn Gram âm - Khi cathter nghi ngờ bị nhiễm khuẩn nên rút - Đầu catheter gửi để nuôi cấy, để tránh nhiễm bẩn đầu catheter với vi khuẩn da nên sát trùng vùng da xung quanh cồn, đợi phút cho cồn khô sau rút catheter - Catheter có liên quan đến nhiễm trùng máu định nghĩa vi sinh vật gây bệnh tìm thấy máu đầu catheter d Điều trị: - Rút catheter nhiễm khuẩn thường giải vấn đề , nhiệt độ giảm giải dấu hiệu nhiễm trùng - Chỉ sử dụng kháng sinh dấu hiệu nhiễm trùng sau rút cathter, bệnh nhân có nguy cao ( cấy mạch nhân tạo ) - Nếu điều xảy nên cấy máu trước sử dụng kháng sinh - Sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn e Đặt đường truyền khác: - Trong ICU, đường truyền TMTT cần có để dùng thuốc vận mạch để nuôi dưỡng, rút catheter thường đôi với việc đặt catheter khác - Nếu nên đợi 24h trước đặt lại catheter khác - Bất đặt lại catheter vị trí khác - Thay catheter guidewire thường không thực trừ : + Có vấn đề giới catheter ( dò, xoắn catheter đặt < ngày ) + Đường vào TM khó ( bỏng ) Nhiễm trùng nấm: a Các nguyên tắc chung: - Tỉ lệ nhiễm trùng nấm toàn thân bệnh nhân ICU tăng lên - năm gần - Tỷ lệ tăng tăng bệnh nhân suy giảm miễn dịch vào ICU, dùng kháng sinh phổ rộng, lưu catheter mạch máu - Mặc dù nhiễm nấm máu nói chung định cho việc dùng liệu pháp chống nấm, ý nghĩa thực chưa rõ,đặc biệt bệnh nhân có catheter mạch Trong nhiễm candida máu kết hợp với tỷ lệ tử vong cao, nhiễm trùng toàn thân xảy cấy máu âm tính b Các yếu tố nguy nhiễm trùng máu candida; - Giảm bạch cầu trung tính - Lưu catheter TMTT kéo dài - Candida colonisation - Sử dụng kháng sinh phổ rộng - Lọc máu - Suy giảm miễn dịch c Dự phòng chống nấm: - Dự phòng toàn thân không khuyến cáo tất bệnh nhân ICU nói chung - Những bệnh nhân ghép tạng không cần phải dự phòng - Dự phòng Fluconazole có hiệu dung nạp tốt trường hợp ghép tuỷ xương giảm bạch cầu bệnh nhân ung thư + Không có biểu rung giật nhãn cầu bơm 20 ml nước đá vào tai + Phải kiểm tra màng nhĩ trước thực thủ thuật + Phản xạ mắt – đầu ( occulo – cephalic ) thường thử, đòi hỏi bắt buộc - Mất phản xạ nôn ho - Mất đáp ứng với kích thích đau tổn thương thần kinh sọ não - Ngừng thở bỏ máy thở: + Tăng oxy hoá máu cho bệnh nhân cách cho thở oxy 100% + Bỏ máy thở nối với túi có chứa oxy 100% với dòng thấp ( – l/phút) + Đợi PaCO2 > 60 mmHg pH < 7,3 · Khẳng định xét nghiệm khí máu · Đảm bảo PaO2 > 60 mmHg + Tìm kiếm dấu hiệu ngừng thở lâm sàng d Hai người thực chọn phải có mặt lần khám, nhiên người phải thực chịu trách nhiệm công việc lần khám e Từ thời điểm bắt đầu hôn mê thực lần test thứ hai trình theo dõi bệnh nhân phải thực y tá f Thời điểm tử vong thời điểm mà bảng chứng nhận chết não hoàn thành ( lần khám nghiệm thứ hai) g Không có đòi hỏi mặt pháp luật việc chứng nhận