PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN 1 pptx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN 1 Những phác đồ điều trị sau được xây dựng ra nhằm tạo thuận lợi trong thực tiễn đIều trị tại khoa Hồi sức tích cực. Những phác đồ này có thể rất khác nhau nếu so sánh với các khoa ICU khác nhưng tại khoa ICU của chúng tôI nó đã được chuẩn hoá sau nhiều năm xây dựng Thực tiễn đIều trị phụ thuộc vào từng tình huống và từng bn. Thật không đúng và không thực tế nếu áp dụng một cách cứng nhắc những phác đồ trên. Tuy nhiên thực tiễn chẩn đoán và đIều trị là một nghệ thuật y học hơn đơn thuần chỉ là ngành khoa học. Vì vậy những phác đồ này nhằm trợ giúp ở những trường hợp chưa quen và thống nhất cách đIều trị giữa các bác sỹ trong khoa điều trị tích cực. Bộ phác đồ này đề cập tới lĩnh vực sau: A. Hồi sức tuần hoàn B. Nội khí quản C. Hô hấp D. Tim mạch E. Suy thận F. Phẫu thuật thần kinh G. Phác đồ vi sinh H. Chết não A. HỒI SINH TIM PHỔI Biểu đồ hỗ trợ chức năng sống cơ bản Gọi giúp đỡ Nếu không, thổi ngạt 5 lần Kích thích và ki ể m tra đ áp ứ ng Khai thông đườ ng th ở Ki ể m tra nh ị p th ở Nếu tốt Không có 1 người 15 : 2 2 người 5 : 1 TS  100 l/ph Đ ánh giá d ấ u hi ệ u s ố ng (VD vận động, mạch trong < 10giây) Ép tim Đảm bảo thông khí, cung c ấp oxy Đánh giá nhịp và kiểm tra m ạch ACLS N ếu tốt NGỪNG TUẦN HOÀN Phác đ ồ cấp cứu cơ bản nếu thích hợp Đ ấm v ùng trư ớc tim nếu thích hợp Chu ẩ n b ị máy s ố c đIên monitor Hồi sinh tim phổi chuyên sâu Đánh giá nhịp tim mạch Rung thất, nhịp nhanh thất S ố c đ Iên 3 lần nếu cần CPR 1 p hút CRP 3 phút Trong CPR chưa làm : Kiểm tra đIên cực, vị trí paddle , tiếp xúc Đặt NKQ, đường truyền t/m Adrénaline mỗi 3 phút Xử trí những ng/n có thể phục hồi được Chú ý: Kiềm toan, chống loạn nhịp, atropine, tạo nhịp ngoài. Các nguyên nhân có thể điều trị khỏi trong ngừng tuần hoàn Xét cả trong hồi sức cơ bản và nâng cao 1. Hạ oxy máu 2. Giảm thể tích 3. Tăng, hạ kali 4. Hạ nhiệt độ 5. Tràn khí dưới áp lực 6. ép tim 7. Ngộ độc, quá liều 8. Tắc mạch 9. Tắc cơ học B. PHÁC ĐỒ KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THẤT BẠI Đặt nội khí quản Thất bại Spo2 < 90% Nghiệm pháp Sellick Bóp bóng qua mask Có thể thông khí Thử lần 2 Kiểm tra đèn, ống NKQ nhỏ hơn Th ử l ầ n 3 Cân nhắc Đặt mò đường mũi Đặt qua nội soi Mở màng nhẫn giáp CÂN NH Ắ C MASK THANH QUẢN, GỌI GIÚP ĐỠ Thất bại Th ấ t b ạ i YES S NO C. HÔ HẤP LIỆU PHÁP 1. Suy hô hấp a. Định nghĩa: Không đảm bảo chức năng trao đổi khí - PaO2 < 60 mmHg: + FiO2 = 0,21 + P B = 760 mmHg + Không có shunt trong tim - PaCO2 > 50 mmHg không có toan chuyển hóa trước đó b. Nguyên nhân - Bệnh thần kinh cơ [...]... thay đổi: 0, 21- 0,7 4 Khí dung thuốc giản phế quản a Xem phần thuốc dùng trong hô hấp b Những thuốc này là thuốc cơ bản cho đIều trị co thắt phế quản ở khoa ĐIều trị tích cực( gồm cả cơn hen phế quản) c Chúng không được sử dụng thường quy ở tất cả bn có thông khí hỗ trợ d Một khi được sử dụng phảI xem lại tính hiệu quả hàng ngày Bằng cánh đánh giá sự cảI thiện giảm tiếng rale rít ngáy, độ đàn hồi phổi,... thì ra giá trị của auto-PEEPác thiết bị cung cấp oxy sẵn có Máy móc, thiết bị Dòng oxy( lít/phút) Nồng độ oxy ( gần đúng) 2 28 4 35 6 45 Mặt nạ cứng( ví dụ 5 35 Kính mũi Hudson, CIG) 6 50 8 55 10 60 12 65 Mặt nạ kiểu Venturi( Ventimask, Accurox) 2-8 24-50 ( tùy nhà SX) Mặt nạ plastic có bộ phận chứa khí dự trữ.( bóng tránh hít lại) 6 -15 NĐôxy= 21% +4% lít/ phút Mạng oxy gây mê Thay đổi 21- 100 Máy thở(... gồm CPAP) Thay đổi 21- 10 0 Oxylog Thay đổi Có trộn khí: 60 Không trộn khí: 10 0 3 Làm ẩm a Tất cả các bn đặt NKQ phảI được làm ẩm không khí thở vào để đảm bảo tối ưu hoá chức năng của nhung mao tiết nhầy đường hô hấp và bảo tồn nhiệt độ b Làm ẩm tối ưu cần đk sau - Khí vào tới khí quản phảI có nhiệt độ ổn định( 32-36oC) - Độ ẩm tương đối cần đạt 75 -10 0% - Không làm tăng sức cản trong dây đẫn - Không... phổi cấp Bệnh lý đường thở + Tắc đường hô hấp trên + Tắc dòng khí mãn và cấp ( CAL, COAD, Hen, giãn phế quản) 1 C thở vào sao cho tỉ lệ I:E = 1: 2 ( mặc định 2,5 sec) 2 Risetime: 0,2 sec 3 PS 20cmH2O 4 Chọn PEEP 5cmH2O 5 Fio2: 1, 0 · Báo động, và mức giới hạn không thay đổi so với mặc định · Không vượt quá áp lực thở vào > 40 cmH2O · Vt được xác định dựa theo compliance phổi · Đảm bảo tỉ lệ I:E là 1: 2:... nhiên hay có nỗ lực thở của bn Trong trường hợp này phải an thần và giãn cơ hoàn toàn( ngừng thở) · Nêu I:E thay đổi phải đo lại auto-PEEP 1 ấn nút thao tác đặc biệt( special procedure) 2 Chọn PEEPi nhấn start để bắt đầu thao tac tự động trong 7sec 3 Đọc auto-PEEP và thể tích khí bị bẫy( V trap) 2 Giá trị được hiển thị là sai và tính gộp cả PEEP ta đặt, vì vậy để xác định giá trị thực sự của auto-PEEP ta... tăng khoảng chết - Dùng được cả cho thông khí hỗ trợ và kiểm soát - Khí thở vào phảI vô khuẩn c Các máy làm ẩm hiện có - Thiết bị trao đổi nhiệt độ/ độ ẩm ( HME) + + Bn phải có thông khí phút > 8 -10 l/ph + Đồng bộ với bộ lọc vi khuẩn + Phải thay đổi HME hàng ngày + Không sử được cùng máy khí dung + - Hiệu quả cho hầu hết bn: Làm ẩm đường đầu Chuyển sang máy PF ở bn tăng tiết đờm dãi Máy làm ẩm bốc hơi... phổi, tần số hô hấp và khí máu e Chỉ định: - Tắc nghẽn đường thở mãn tính/ hen từ trước - Cơn hen phế quản nặng - Co thắt phế quản độ 2 với nhiễm khuẩn, sặc hay thông khí áp lực dương ngắt quãng - Đợt cấp của tắc nghẽn đường thở mãn . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN 1 Những phác đồ điều trị sau được xây dựng ra nhằm tạo thuận lợi trong thực tiễn đIều trị tại khoa Hồi sức tích cực. Những phác đồ. những trường hợp chưa quen và thống nhất cách đIều trị giữa các bác sỹ trong khoa điều trị tích cực. Bộ phác đồ này đề cập tới lĩnh vực sau: A. Hồi sức tuần hoàn B. Nội khí quản C. Hô. hồi được Chú ý: Kiềm toan, chống loạn nhịp, atropine, tạo nhịp ngoài. Các nguyên nhân có thể điều trị khỏi trong ngừng tuần hoàn Xét cả trong hồi sức cơ bản và nâng cao 1.