phac do dieu tri trong khoa hoi suc cap cuu phan 1

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN Những phác đồ điều trị sau xây dựng nhằm tạo thuận lợi thực tiễn đIều trị khoa Hồi sức tích cực Những phác đồ khác so sánh với khoa ICU khác khoa ICU chúng tơI chuẩn hố sau nhiều năm xây dựng Thực tiễn đIều trị phụ thuộc vào tình bn Thật khơng khơng thực tế áp dụng cách cứng nhắc phác đồ Tuy nhiên thực tiễn chẩn đoán đIều trị nghệ thuật y học đơn ngành khoa học Vì phác đồ nhằm trợ giúp trường hợp chưa quen thống cách đIều trị bác sỹ khoa điều trị tích cực Bộ phác đồ đề cập tới lĩnh vực sau: A Hồi sức tuần hồn B Nội khí quản C Hơ hấp D Tim mạch E Suy thận F Phẫu thuật thần kinh G Phác đồ vi sinh H Chết não A HỒI SINH TIM PHỔI Biểu đồ hỗ trợ chức sống Kích thích kiểm tra đáp ứng Gọi giúp đỡ Khai thông đường thở Kiểm tra nhịp thở Nếu tốt Nếu không, thổi ngạt lần Đánh giá dấu hiệu sống (VD vận động, mạch < 10giây) Khơng có Ép tim người 15 : 2 người : TS  100 l/ph Đảm bảo thơng khí, cung cấp oxy Nếu tốt Đánh giá nhịp kiểm tra mạch ACLS Hồi sinh tim phổi chuyên sâu NGỪNG TUẦN HOÀN Phác đồ cấp cứu thích hợp Đấm vùng trước tim thích hợp Chuẩn bị máy sốc đIên monitor Đánh giá nhịp tim mạch Rung thất, nhịp nhanh thất Sốc đIên lần cần Trong CPR chưa làm : Kiểm tra đIên cực,vị trí paddle , tiếp xúc Đặt NKQ,đường truyềnt/m Adrénaline phút Xử trí ng/ncó thểphục hồi Chú ý: Kiềm toan, chống loạn nhịp, atropine, tạo nhịp CRP phút CPR phút Các nguyên nhân điều trị khỏi ngừng tuần hồn Xét hồi sức nâng cao Hạ oxy máu Giảm thể tích Tăng, hạ kali Hạ nhiệt độ Tràn khí áp lực ép tim Ngộ độc, liều Tắc mạch Tắc học B PHÁC ĐỒ KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THẤT BẠI Đặt nội khí quản Thất bại Spo2 < 90% Nghiệm pháp Sellick Bóp bóng qua mask Có thể thơng khí Thử lần Kiểm tra đèn, ống NKQ nhỏ NO YES S Thất bại Thử lần Cân nhắc Đặt mò đường mũi Đặt qua nội soi Thất bại CÂN NHẮC MASK THANH QUẢN, GỌI GIÚP ĐỠ Mở màng nhẫn giáp C HÔ HẤP LIỆU PHÁP Suy hô hấp a Định nghĩa: Khơng đảm bảo chức trao đổi khí - - PaO2 < 60 mmHg: + FiO2 = 0,21 + PB = 760 mmHg + Khơng có shunt tim PaCO2 > 50 mmHg khơng có toan chuyển hóa trước b Nguyên nhân - Bệnh thần kinh - - - + Thuốc trầm cảm + Bệnh lý nội sọ + Bệnh lý tủy sống + Hội chứng Guilain Barré + Tetanus Bệnh lý xương + Mảng sườn di động + Dị dạng cột sống Bệnh lý phổi + Tràn khí màng phổi + Tràn máu màng phổi + Tràn dịch màng phổi Bệnh lý nhu mô phổi - + Bệnh ARDS + Viêm phổi + Đụng giập phổi + Xuất huyết Tim mạch + - Phù phổi cấp Bệnh lý đường thở + Tắc đường hô hấp + Tắc dòng khí mãn cấp ( CAL, COAD, Hen, giãn phế quản) C thở vào cho tỉ lệ I:E = 1:2 ( mặc định 2,5 sec) Risetime: 0,2 sec PS 20cmH2O Chọn PEEP 5cmH2O Fio2: 1,0 · Báo động, mức giới hạn không thay đổi so với mặc định · Không vượt áp lực thở vào > 40 cmH2O · Vt xác định dựa theo compliance phổi · Đảm bảo tỉ lệ I:E 1:2: thay đổi tỉ lệ I:E nguy hiểm làm có tham khảo với bác sỹ phụ trách + Đo auto-PEEP · Đo PEEP nội sinh cuối thở + đóng mơn · Khơng xác mode thở tự nhiên hay có nỗ lực thở bn Trong trường hợp phải an thần giãn hoàn toàn( ngừng thở) · Nêu I:E thay đổi phải đo lại auto-PEEP ấn nút thao tác đặc biệt( special procedure) Chọn PEEPi nhấn start để bắt đầu thao tac tự động 7sec Đọc auto-PEEP thể tích khí bị bẫy( V trap) Giá trị hiển thị sai tính gộp PEEP ta đặt, để xác định giá trị thực auto-PEEP ta lấy PEEP đo trừ đI PEEP ta đặt giá trị auto-PEEPác thiết bị cung cấp oxy sẵn có Máy móc, thiết bị Dòng oxy( lít/phút) Nồng độ oxy ( gần đúng) 28 35 45 Mặt nạ cứng( ví dụ 35 Kính mũi Hudson, CIG) 50 55 10 60 12 65 Mặt nạ kiểu Venturi( Ventimask, Accurox) 2-8 24-50 ( tùy nhà SX) Mặt nạ plastic có phận chứa khí dự trữ.( bóng tránh hít lại) 6-15 NĐơxy= 21%+4% lít/ phút Mạng oxy gây mê Thay đổi 21-100 Máy thở( gồm CPAP) Thay đổi 21- 100 Oxylog Thay đổi Có trộn khí: 60 Khơng trộn khí: 100 Làm ẩm a Tất bn đặt NKQ phảI làm ẩm khơng khí thở vào để đảm bảo tối ưu hoá chức nhung mao tiết nhầy đường hô hấp bảo tồn nhiệt độ b Làm ẩm tối ưu cần đk sau - Khí vào tới khí quản phảI có nhiệt độ ổn định( 32-36oC) - Độ ẩm tương đối cần đạt 75-100% - Không làm tăng sức cản dây đẫn - Không làm tăng khoảng chết - Dùng cho thơng khí hỗ trợ kiểm sốt - Khí thở vào phảI vô khuẩn c Các máy làm ẩm có - Thiết bị trao đổi nhiệt độ/ độ ẩm ( HME) - + Hiệu cho hầu hết bn: Làm ẩm đường đầu + Bn phải có thơng khí phút > 8-10 l/ph + Đồng với lọc vi khuẩn + Phải thay đổi HME hàng ngày + Khơng sử máy khí dung + Chuyển sang máy PF bn tăng tiết đờm dãi Máy làm ẩm bốc Fisher Paykel ( mạch ướt) + Chỉ định bn có tăng tiết + Đặt nhiệt độ buồng nóng 40o kiểm sốt buồng đốt âm 3oC nhằm hạn chế hiệu ứng rain-out + - Dùng cho bn hạ nhiệt độ, nhiệt( bỏng ) Inspiron( T- pieces khí dung) + hiệu làm ẩm + nồng độ oxy thay đổi: 0,21-0,7 Khí dung thuốc giản phế quản a Xem phần thuốc dùng hô hấp b Những thuốc thuốc cho đIều trị co thắt phế quản khoa ĐIều trị tích cực( gồm hen phế quản) c Chúng không sử dụng thường quy tất bn có thơng khí hỗ trợ d Một sử dụng phảI xem lại tính hiệu hàng ngày Bằng cánh đánh giá cảI thiện giảm tiếng rale rít ngáy, độ đàn hồi phổi, tần số hơ hấp khí máu e Chỉ định: - Tắc nghẽn đường thở mãn tính/ hen từ trước - Cơn hen phế quản nặng - Co thắt phế quản độ với nhiễm khuẩn, sặc hay thơng khí áp lực dương ngắt quãng - Đợt cấp tắc nghẽn đường thở mãn ... NĐơxy= 21% +4% lít/ phút Mạng oxy gây mê Thay đổi 21- 100 Máy thở( gồm CPAP) Thay đổi 21- 10 0 Oxylog Thay đổi Có trộn khí: 60 Khơng trộn khí: 10 0 Làm ẩm a Tất bn đặt NKQ phảI làm ẩm khơng khí thở... mũi Hudson, CIG) 50 55 10 60 12 65 Mặt nạ kiểu Venturi( Ventimask, Accurox) 2-8 24-50 ( tùy nhà SX) Mặt nạ plastic có phận chứa khí dự trữ.( bóng tránh hít lại) 6 -15 NĐơxy= 21% +4% lít/ phút Mạng... tốt Nếu không, thổi ngạt lần Đánh giá dấu hiệu sống (VD vận động, mạch < 10 giây) Khơng có Ép tim người 15 : 2 người : TS  10 0 l/ph Đảm bảo thơng khí, cung cấp oxy Nếu tốt Đánh giá nhịp kiểm tra