PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN A PROTOCOL VỀ VI SINH Đường lối: a Chẩn đoán nhiễm trùng bệnh nhân nặng thường quan trọng khó b Nhiễm trùng nguyên nhân thường gặp gây tử vong Cần tìm kiếm tích cực điều trị khẩn trương dẫn lưu ngoại khoa ( có định ) sử dụng kháng sinh phù hợp c Các biện pháp dự phòng đơn giản yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện phát triển vi khuẩn kháng thuốc: - Tất nhân viên y tế phải rửa tay tiếp xúc với bệnh nhân - Đảm bảo vô trùng thủ thuật xâm nhập - Tránh sử dụng kháng sinh cách chồng chéo d Thực xét nghiệm vi sinh thường qui bệnh nhân nặng thường hiệu Các xét nghiệm nên làm định đặc hiệu e Các sàng lọc nhiễm khuẩn phải theo hướng dẫn Các định nghĩa a Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân ( SIRS ) - Diễn tả trình viêm xuất đáp ứng thể nhiều yếu tố có hại kết dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng nhiễm khuẩn - Hội chứng bao gồm triệu chứng sau: + Nhiệt độ > 38o < 36o + Nhịp tim > 90 lần/phút + Nhịp thở > 20 lần/phút, PaCO2 12000/mm3, < 4000/mm3, bạch cầu đũa > 10% - SIRS thường không đặc hiệu nguyên nhân nhiễm trùng gây ra: + Chấn thương + Sốc máu + Sau mổ lớn + Viêm tuỵ cấp + Bỏng + Truyền máu + Phản ứng thuốc + Bệnh lý sọ não đặc biệt tràn máu não thất bệnh lý vùng đồi b Nhiễm khuẩn ( sepsis ): Có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân + biểu nhiễm trùng c Sốc nhiễm khuẩn: giảm tưới máu tổ chức bệnh nhân có nhiễm khuẩn ( sepsis ) d Nhiễm trùng bệnh viện định nghĩa nhiễm trùng xảy trình nằm viện nhiễm trùng xảy ủ bệnh thời điểm nhập viện e Colonisation định nghĩa có mặt vi khuẩn mà không gây đáp ứng viêm Các thăm dò nhiễm khuẩn: a Thông thường, thực lâm sàng có nghi ngờ nhiễm khuẩn: - Xuất sốt - Tăng bạch cầu giảm BC cách đáng kể - Giảm tiểu cầu - Rối loạn trao đổi khí pH - Huyết động không ổn định - + Tụt HA, giảm thể tích tương đối + Tăng liều thuốc vận mạch phải dùng thêm thuóc vận mạch Thiểu niệu tăng creatinine b Thăm dò: - Nước tiểu ( soi nuôi cấy ) - Dịch hút khí quản ( nhuộm Gram, nuôi cấy ) + Xét nghiệm dịch hút phế quản với việc nuôi cấy định lượng phương pháp chẩn đoán có tính thực tế viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện Nuôi cấy định lượng cần yêu cầu cụ thể cần thiết + Độ nhạy độ đặc hiệu so sánh với biện pháp bơm rửa chải phế quản + Kết ban đầu để hướng dẫn cho điều trị đạt cách soi nhuộm Gram + Xem xét lấy bệnh phẩm phổi cách rửa phế quản phế nang ( sinh thiết phổi mở ) đối vơí bệnh nhân; · Có triệu chứng dai dẳng phổi · Đáp ứng với điều trị kháng sinh · Không thể lấy đủ dịch hút phế quản · Loại trừ nguyên nhân nhiễm khuẩn suy hô hấp ( ví dụ bệnh phổi kẽ, chảy máu phế nang ) + Bơm rửa phế quản phế nang có giá trị bệnh nhân không dùng kháng sinh vòng > 48h Refer to BAL in procedure section + Thăm dò nhiễm khuẩn bao gồm cấy máu nên thực