CHUYEN DE NGHIEN CUU VE BENH TAM THAN PHAN LIET

T VN Bnh tõm thn phõn lit l mt nhng bnh lon thn nng nht, thng gp thc hnh tõm thn Bnh cú xu hng tin trin mn tớnh, dn n ri lon nng n v t duy, hnh vi, cm xỳc, trớ tu, lm gim hoc mt kh nng tỏi thớch ng xó hi Bnh tõm thn phõn lit thng phỏt sinh tui tr v din bin mn tớnh c im tin trin ca bnh tõm thn phõn lit l cỏc giai on: phỏt, ton phỏt, thoỏi lui v tỏi phỏt Bnh cú th tỏi phỏt vo bt c giai on no ca cuc i ngi bnh Bnh tõm thn phõn lit l bnh bnh nguyờn, bnh sinh cha rừ rng l mt n nờn khụng cú bin phỏp iu tr trit m ch cú cỏc bin phỏp phũng bnh mc ớch gi mc n nh bnh lõu di, trỏnh tỏi phỏt hn ch ti a s suy gim trớ tu v kh nng lao ng bnh tõm thn gõy Do vy tụi vit chuyờn Tõm thn phõn lit vi mc ớch: Tỡm hiu v khỏi niờm, bnh nguyờn, bnh sinh ca Bnh tõm thn phõn lit Phõn tớch c im lõm sng, c im tin trin ca bnh tõm thn phõn lit Nguyờn tc chn oỏn Tõm thn phõn lit Mt s liu phỏp iu tr, tiờn lng bờnh, d phũng cho bnh tõm thn phõn lit CHUYấN BNH TM THN PHN LIT I- I CNG 1- KHI NM CHUNG V BNH TM THN PHN LIT Tõm thn phõn lit l mt bnh lon thn nng tin trin t t, cú khuynh hng tin trin mn tớnh, cn nguyờn hin cha rừ rng, lm cho bnh nhõn dn dn tỏch cuc sng bờn ngoi thu dn vo th gii bờn trong, cm xỳc tr lờn khụ lnh dn, kh nng hc v lao ng ngy mt sỳt kộm v cú nhng hnh vi, ý ngh k d khú hiu Cỏc ri lon bnh TTPL cú c im chung l ri lon t duy, tri giỏc v cm xỳc khụng thớch hp hay cựn mũn, khụ lnh, ý thc cũn rừ rng v nng lc trớ tu thng c trỡ mc dự cú mt s thiu sút v nhn thc cú th xut hin quỏ trỡnh tin trin Theo thng kờ ca T chc Y t Th gii, t l mc bnh tõm thn phõn lit cỏc khu vc khỏc trờn th gii khong 0,6 - 1% dõn s v mi nm c 10.000 ngi dõn t 12 n 60 tui thỡ cú mt ngi mc tõm thn phõn lit Theo Trn Vit Ngh v c s ti Vit Nam t l mc bnh TTPL chim khong 0,3 - 1% dõn s Tui phỏt t 18-40 tui 2- LCH S NGHIấN CU BNH TM THN PHN LIT Bnh tõm thn phõn lit ó c bit n t lõu nhng n th k XVIII mi c mụ t y Nm 1857 Morel B.A (1809-1873) ln u tiờn mụ t mt loi bnh tõm thn ngi tr tui v thng dn n sa sỳt v gi l bnh sa sỳt sm Nm 1863 Kahlbaum K.L nh tõm thn hc c (1828-1899) mụ t bnh tõm thn phỏt trin ngi tr tui cú cỏc ri lon tõm thn d di gi l tõm thn xuõn (Hebephrenia) Sau ú nm 1874 Kahlbaum K.L li mụ t bnh tõm thn biu hin ch yu l cỏc ri lon tõm thn ng gi l bnh cng trng lc (Catatonia) Nm 1892 nh tõm thn hc Phỏp Magnan (1835-1916) mụ t bnh lon thn hoang tng tớnh v mt s sau ú dn n sa sỳt v vụ cm Nm 1898 nh tõm thn hc c Karaepelin E ó thng nht cỏc th bnh c lp c cỏc tỏc gi trờn mụ t thnh mt bnh riờng bit gi l bnh sa sỳt sm Nm 1911 nh tõm thn hc Thy S Bleuler E a kt lun lý thỳ v cỏc ri lon ch yu ca bnh l s chia ct trờn cỏc mt hot ng tõm thn ú l lý ụng a thut ng Bnh tõm thn phõn lit (Schizophrenia) Theo ụng nột c trng ca tõm thn phõn lit gm ch A (Asociation: ri lon s liờn tng, Affect: ri lon cm xỳc, Autism: t k, Ambivalence: tớnh chiu trỏi ngc) Nm 1939 Schneider K mụ t mt s triu chng hng u, c ụng coi l triu chng c trng cho tõm thn phõn lit : (a)- Cỏc triu chng hng u l t vang thnh ting, ting núi tranh lun, tho lun hoc c hai, ting núi bỡnh lun, tri nghim b ng v c th, t t ng v cỏc tri nghim khỏc v t b tỏc ng, t b phỏt thanh, tri giỏc hoang tng, tt c cỏc tri nghim khỏc v ý chớ, cm xỳc v xung ng (b)- Cỏc triu chng hng th hai l: Cỏc ri lon tri giỏc khỏc, ý tng hoang tng t ngt, tớnh khú hiu, bin i cm xỳc trm cm v khoỏi cm, nghốo nn v cm xỳc, mt s triu chng khỏc Nm 1960 Snejnevski A.V da vo s tin trin ca cỏc triu chng bnh tõm thn phõn lit, cỏc triu chng õm tớnh, cỏc triu chng dng tớnh chn oỏn bnh v th bnh Cỏc triu chng õm tớnh th hin s tiờu hao mt mỏt cỏc mt hot ng tõm thn, l nn tng c bn ca quỏ trỡnh phõn lit Cỏc triu chng dng tớnh l nhng triu chng phong phỳ a dng ni lờn trờn b mt ca hot ng tõm thn v luụn bin i, thng kt hp vi thnh hi chng v lm c s phõn bit cỏc th lõm sng ca bnh tõm thn phõn lit Nm 1968 bng phõn loi bnh quc t ln th (ICD-8), bnh tõm thn phõn lit c xp vo mó 29.5 Bng phõn loi bnh quc t ln th (ICD-9), bnh tõm thn phõn lit c gi nguyờn mó 29.5 nh ICD-8 Nm 1992 bng phõn loi bnh quc t ln th 10 (ICD-10) i Trong ú bnh tõm thn phõn lit, cỏc ri lon phõn lit, ri lon hoang tng c xp vo mó s F20 n F29 Bng phõn loi ny da trờn nn tng phõn loi ca Kurt Schneider Trong bng phõn loi ny, cỏc triu chng c trng ca bnh tõm thn phõn lit c xp thnh nhúm triu chng chớnh Trong ú cỏc triu chng dng tớnh c coi l cú giỏ tr quyt nh chn oỏn, cỏc triu chng õm tớnh c xp l th yu Cỏc bng phõn loi ca hi tõm thn hc M: Trong DSM-III cỏc triu chng dng tớnh nh: tõm thn t ng, hoang tng, o giỏc cng c coi l cú giỏ tr quyt nh, cỏc triu chng õm tớnh l th yu nh ICD-10 Tiờu chun v thi gian ICD-10 ớt nht l thỏng, cũn DSM-III l thỏng Trong ICD-10 khụng cp v tui, cũn DSM-III tui bt u b bnh thng di 40 tui Trong DSM-III cỏc triu chng tõm thn c trng nờu c th hn, k c cỏc triu chng õm tớnh Cỏc tiờu chun khỏc cng ging ICD-10 tr tiờu chun v thi gian Trong DSM-IV cỏc triu chng õm tớnh c cao hn nu khụng núi l ngang bng vi cỏc triu chng dng tớnh, cỏc tiờu chun khỏc c bn ging nh ICD-10 tr tiờu chun v thi gian Nh vy bnh TTPL l mt bnh mn tớnh, lm suy gim nng n cỏc chc nng tõm thn Bnh bao gm nhiu th bnh, nhng biu hin ca bnh gm cỏc triu chng ri lon v t duy, nhn thc, cm xỳc, tri giỏc gõy khú khn vic giao tip vi mi ngi xung quanh Triu chng c trng ca bnh l nhng biu hin lon thn nh hoang tng, o giỏc nhng iu lo ngi nht li l s suy gim quỏ trỡnh x lý thụng tin bnh gõy Bnh nhõn tõm thn phõn lit cú t l tht nghip cao hn v kh nng t lp cuc sng thp hn so vi nhng ngi bỡnh thng 3-MT S C IM DCH T HC BNH TM THN PHN LIT M t l mc i ca TTPL xp x 1%, nghiờn cu ECA (Epideniologe Cathment Area) ca Vin tõm thn hc quc gia M l 0,6-1,9% Bnh xut hin tt c cỏc tng lp xó hi Vit Nam theo iu tra 10 bnh tõm thn chớnh thỡ bnh TTPL chim khong 0,2-1% Theo thng kờ ca T chc y t th gii t l mc bnh tõm thn phõn lit 0,6-1% dõn s T l ny Vit Nam l 0,3-1% dõn s Mt s nghiờn cu v gii tớnh ca bnh tõm thn phõn lit nhn thy t l nam/n l 1,2/1 Tuy nhiờn tui phỏt Nam sm hn t 18-25 tui, cũn N phỏt mun hn thng 25-35 tui T l mc im ca bnh tõm thn phõn lit 0,25-0,73%, t l mi mc 0,170,57%, nguy c mc bnh i vi tõm thn phõn lit 0,36-1,87% 4- QUAN NIM V BNH SINH CA TM THN PHN LIT Hn mt th k nghiờn cu v bnh tõm thn phõn lit, cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu khỏc nhng cho n cha tỡm c nguyờn nhõn c hiu ca bnh tõm thn phõn lit Cú mt s gi thuyt v yu t di truyn, v s thay i cu trỳc v chc nng nóo, v sinh húa nóo, v cỏc yu t tõm lý xó hi a-Cỏc yu t di truyn Qua nhiu nghiờn cu dch t hc ngi ta thy bnh tõm thn phõn lit cú liờn quan n yu t gia ỡnh Quan nim di truyn a gen c nhiu ngi tha nhn, ngi ta cho rng cú s t hp nhiu gen quyt nh tớnh di truyn bnh TTPL Nguy c mc bnh ph h th nht l 10%, ph h th hai l 4%, cú khong 10-20% cỏi b bnh nu mt hai b hoc m b bnh, nu c b v m u b bnh thỡ t l ny l 40-50% T l mc bnh tõm thn phõn lit nhng ngi sinh ụi cựng trng l 50%, nhng ngi sinh ụi khỏc trng l 15% Tuy nhiờn nhiu ngi b bnh tõm thn phõn lit hoc cỏc ri lon cú liờn quan khụng cú cỏc thnh viờn gia ỡnh b bnh b- Ri lon v cu trỳc v chc nng nóo Nghiờn cu cu trỳc nóo ca nhng bnh nhõn b bnh tõm thn phõn lit nhn thy cú ri lon cu trỳc vựng trỏn chm, nh v gim kớch thc trc sau ca nóo Cỏc thay i bao gm gión rng nóo tht bờn v nóo tht ba, gim th tớch v nóo, gim th tớch cỏc thựy thỏi dng v i th Nghiờn cu chc nng nóo nhn thy gim dũng mỏu i vo v nóo thựy trỏn tng bờn mc vi th mt thn kinh m c- Vn sinh húa tõm thn phõn lit Gi thuyt v tng hot tớnh ca Dopamin (DA) c chỳ ý c ch gõy nờn cỏc triu chng ca bnh tõm thn phõn lit Theo Leo E.H (1989): Tng hot tớnh ca h Dopamin ca nóo, c bit h thng Limbic - trỏn cú th tng hp quỏ mc v gii phúng Dopamin trc Sinap hoc tng nhy cm ca cỏc receptor sau sinap Mt s c s d liu cho gi thuyt Dopamin v bnh TTPL l: - Mt s nghiờn cu t nóo ca bnh nhõn TTPL sau t vong cho thy rng t chc nóo cú cha nng DA cao hn receptor - Lm dng cht kớch thớch lm tng gii phúng DA ni sinh gõy nờn tỡnh trng Paranoid ging TTPL - Tt c cỏc thuc ATK u phong ta receptor DA h thn kinh trung ng S tng hot ng ca h thng DA i t vựng trung nóo n hi vin dn n cỏc triu chng dng tớnh Cỏc thuc ATK phong ta DA h thng mng nờn cú tỏc dng tt trờn cỏc triu chng dng tớnh - S gim hot ng ca h thng DA i t trung nóo n v nóo s dn n cỏc triu chng õm tớnh d- Yu t tõm lý, xó hi Freud coi TTPL nh mt ỏp ng thoỏi lui trc s bt toi v xung t trn ngp vi ngi mụi trng Mt s tỏc gi khỏc cho thy rng Stress l mt nguy c tim tng cho s bt u ca cỏc lon thn rừ rt nhng ngi nhy cm, c bit thiu niờn v v thnh niờn Stress cng nh hng lờn cu trỳc nóo qua trc i th tuyn yờn gõy nờn gim th tớch hi hi mó Cỏc yu t Stress cng cú th l mõu thun gia ỡnh hoc ngoi xó hi, cụng nghip húa, ụ th húa, s cnh tranh c ch th trng cựng tham gia vo s phỏt trin ca bnh TTPL e- Gi thuyt v phỏt trin tõm thn Cỏc nghiờn cu na cui th k XX ó xỏc nh rng: Cỏc yu t phỏt trin tõm thn cú liờn quan ti c ch bnh sinh ca TTPL Cỏc yu t nguy c thi k mang thai, sinh, ni sinh, dinh dng úng vai trũ quan trng f- Vai trũ ca mt s yu t khỏc - Cú mt s ý kin cho rng bnh TTPL cú th phỏt sinh sau nhim khun, sau - Crow cũn chng minh c s hin din ca mt virus to dng chm dch nóo ty bnh nhõn TTPL Nh vy mi gi thuyt ch gii thớch c tng khớa cnh ca bnh Do vy, bnh sinh TTPL cũn l mt n v cha cú mt nguyờn nhõn nht no cú th c coi l ngun gc ca bnh v nh Reynolds G.P (1987) ó kt lun: Hin hon ton khụng th xõy dng c mt gi thuyt nht v bnh TTPL bi vỡ chớnh nú ó rt khụng ng nht II- C IM LM SNG BNH TM THN PHN LIT Bnh TTPL biu hin rt a dng, triu chng ca bnh vụ cựng phong phỳ, phc v luụn bin i trờn cỏc mt hot ng tõm thn Nhỡn chung quỏ trỡnh din bin ca bnh TTPL cú nhng nột c bn phõn bit vi cỏc bnh tõm thn khỏc Nm 1960 Snejnevski A.V nh tõm thn hc ngi Nga nờu cỏc triu chng õm tớnh v dng tớnh TTPL cho n c a s cỏc nh tõm thn hc chp nhn 1- Cỏc triu chng õm tớnh Cỏc triu chng õm tớnh l nhúm triu chng xuyờn sut quỏ trỡnh bnh, nú th hin s tiờu hao mt mỏt cỏc mt hot ng tõm thn Triu chng õm tớnh l nn tng ca quỏ trỡnh phõn lit v biu hin bng tớnh thiu hũa hp, tớnh t k v s gim sỳt th nng hot ng tõm thn a-Tớnh thiu hũa hp Th hin bng tớnh hai chiu trỏi ngc, tớnh d k khú hiu, tớnh khú thõm nhp, tớnh ph nh v tớnh t ng Thiu s thng nht ton hot ng tõm thn Thiu hũa hp t duy: Ngụn ng ca ngi bnh TTPL thng khú hiu, cú th núi mt mỡnh, khụng núi hoc núi rt kh Cú núi liờn hi khụng cng li c, núi u g uụi vt hoc lp i lp li, gi ging ngi khỏc, a phng khỏc hoc t li núi mi, t ng mi m chi mt mỡnh bnh nhõn mi hiu c Dũng t cú lỳc chm, cú lỳc nhanh, lỳc b ngng li Ni dung t thng nghốo nn, ti ngha Thiu hũa hp cm xỳc: Cm xỳc tr nờn l lựng, khú hiu, thiu tỡnh cm vi ngi thõn, bng quan lnh nht vi nhng thớch thỳ trc õy Cm xỳc trỏi ngc: Gp ỏm ci thỡ khúc, gp ỏm ma thỡ ci, cm xỳc hai chiu va yờu va ghột, va ca ngi tụn trng, va chi bi tc gin, va khúc va ci vụ duyờn c Thiu hũa hp hnh vi tỏc phong: Hnh vi xung ng, bt phỏt khú hiu, hnh vi hai chiu trỏi ngc, l lng, nh hỡnh Ngi bnh TTPL thng xa lỏnh mi ngi, sng c thõn, i lang thang khụng cú mc ớch, cú ngi lờn cn kớch ng, hũ hột, p phỏ, cú ngi cú nhng ng tỏc lp i lp li, iu b nhỳn vai, nhch mộp Mt s ngi cú nhng hnh vi k d: tri nng thỡ mc ỏo bụng, tri rột li trn, li sụng bi Cú ngi lỳc thỡ ngi co ro mt mỡnh nh, lỳc thỡ chy ngoi ng can thip vo cụng vic ca ngi khỏc b- Tớnh t k Tớnh t k l mc cao ca tớnh thiu hũa hp, biu hin bng cỏc hin tng tỏch ri thc ti, ct t vi th gii bờn ngoi, quay v vi cuc sng ni tõm bờn ch yu bng tớnh khú thõm nhp, d k, khú hiu Th gii t k l th gii riờng ca ngi bnh ú cỏc quy lut t nhiờn v xó hi u b o ln, ch cú ngi bnh hiu v lm nhng iu k d m khụng cú th hiu c c- Th nng tõm thn gim sỳt Th nng tõm thn l nng lng cn thit cho mi hot ng tõm thn, biu hin bng tớnh nhit tỡnh, tớnh nng ng, tớnh linh hot v sỏng to Khi th nng tõm thn b gim sỳt th hin bng cm xỳc ngy cng khụ lnh v tr lờn bng quan vụ cm xỳc, t ngy cng nghốo nn, cng nhc, hc ngy cng sỳt kộm, thúi quen ngh nghip ngy cng tan bin dn, ý ngy cng suy i Bnh nhõn khụng thit lm gỡ thm khụng tm git, n bn thu, rỏch ri, hụi hỏm Cỏc triu chng õm tớnh thng tin trin dn dn, õm lm tan ró nhõn cỏch ca ngi bnh mt cỏch sõu sc 2- Cỏc triu chng dng tớnh bnh TTPL L nhng triu chng mi xut hin quỏ trỡnh b bnh Triu chng dng tớnh rt phong phỳ v a dng luụn bin i xut hin nht thi ri li mt i hay c thay th bng nhng triu chng dng tớnh khỏc *Cỏc triu chng õm tớnh v dng tớnh bnh TTPL Cỏc triu chng õm tớnh v dng tớnh u cú th biu hin cỏc mt hot ng tõm thn Mi liờn quan gia cỏc triu chng õm tớnh v dng tớnh ph thuc vo cỏc th bnh Cỏc th tin trin cng nng thỡ cỏc triu chng õm tớnh cng chim u th a- V t Ri lon t c v hỡnh thc v ni dung t Ngụn ng ca ngi bnh thng s lc, ti ngha, n d, khú hiu, thng hay gp hin tng li núi b ngt quóng, thờm t núi Dũng t nhanh hoc chm, núi mt mỡnh, khụng núi hoc cn núi liờn hi Ri lon quỏ trỡnh liờn tng núi u g uụi vt, hn n, lp i lp li Hai nột c trng nht ca t l hi chng tõm thn t ng v hoang tng b chi phi, nhng cm giỏc ý ngha v hnh vi sõu kớn nht thng c cm thy nh b nhng ngi khỏc bit hay ly mt Ngi bnh thng núi n hin tng b chi phi bng cỏc mỏy múc nh mỏy vụ tuyn in, mỏy ghi õm, Th ny l mt giai on mn tớnh tin trin ca bnh tõm thn phõn lit, cỏc triu chng dng tớnh m nht Nhng triu chng õm tớnh ni bt lờn biu hin gim hot ng, li nhỏc, cm xỳc cựn mũn, b ng cuc sng, thiu sỏng kin, ngụn ng nghốo nn, kộm chm súc bn thõn v gim hoc mt kh nng tham gia cỏc hot ng xó hi Tõm thn phõn lit th n thun (F20.6) Bnh bt u bng cỏc triu chng õm tớnh, gim sỳt dn kh nng hc v cụng tỏc, khụng thớch ng vi cỏc yu t xó hi, cm xỳc cựn mũn, ý gim sỳt dn, cỏc triu chng dng tớnh nh hoang tng v o giỏc khụng rừ rng, l t Cỏc triu chng õm tớnh ngy cng sõu sc, tip xỳc xó hi ngy cng nghốo nn, ngi bnh tr thnh sng lang thang, thu mỡnh li, n khụng ngi ri v sng khụng cú mc ớch III CHN ON XC NH TM THN PHN LIT 3.1 Chẩn đoán xác định bệnh tâm thần phân liệt V lõm sng, chn oỏn TTPL da vo cỏc triu chng theo ICD-10 năm 1992 nh sau: (a)- T vang thnh ting, t b ỏp t hay b ỏnh cp v t b phỏt (b)- Cỏc hoang tng b kim tra, b chi phi hoc cú liờn quan n nhng ý ngh, hnh vi hay cm giỏc c bit; tri giỏc hoang tng (c)- Cỏc o bỡnh lun thng xuyờn v hnh vi ca bnh nhõn hay tho lun vi v bnh nhõn hoc cỏc loi o khỏc xut phỏt t mt b phn no ú ca c th (d)- Cỏc loi hoang tng dai dng khỏc khụng thớch hp v mt húa v hon ton khụng th cú c nh tớnh ng nht v tụn giỏo hay chớnh tr hoc nhng kh nng v quyn lc siờu nhõn (thớ d: cú kh nng iu khin thi tit, hoc ang tip xỳc vi ngi th gii khỏc) (e)- o giỏc dai dng bt c loi no, cú kốm theo hoang tng thoỏng qua hay cha hon chnh, khụng cú ni dung cm xỳc rừ rng hoc kốm theo ý tng quỏ dai dng hoc xut hin hng ngy nhiu tun hay nhiu thỏng (f)- T giỏn on hay thờm t núi, a n t khụng liờn quan hay li núi khụng liờn quan hay ngụn ng ba t (g)- Tỏc phong cng trng lc nh kớch ng, gi nguyờn dỏng hay un sỏp, ph nh, khụng núi, hay sng s (h)- Cỏc triu chng õm tớnh nh vụ cm rừ rt, ngụn ng nghốo nn, cỏc ỏp ng cm xỳc cựn mũn hay khụng thớch hp thng a n cỏch ly xó hi hay gim sỳt hiu xut lao ng xó hi; phi rừ rng l cỏc triu chng trờn khụng trm cm hay thuc an thn kinh gõy (i)- Bin i thng xuyờn v cú ý ngha v cht lng ton din ca tớnh cỏ nhõn biu hin nh l mt thớch thỳ, thiu mc ớch, li nhỏc, thỏi mờ mi suy ngh v bn thõn v cỏch ly xó hi * Tiờu chun chn oỏn bnh TTPL theo ICD-10 Lõm sng: - Yờu cu thụng thng ca mt chn oỏn bnh TTPL l phi cú ớt nht mt triu chng rừ rng hoc hai triu chng hay nhiu hn na (nu triu chng ớt rừ rng) thuc vo cỏc nhúm t (a) n (d) k trờn Hoc phi cú ớt nht hai nhúm triu chng cỏc nhúm t (e) n (i) -Thi gian: Cỏc triu chng trờn phi tn ti ớt nht mt thỏng hoc lõu hn Tiờu chun loi tr: - Khụng c chn oỏn l TTPL nu cú cỏc triu chng trm cm hay hng cm m rng xut hin trc cỏc triu chng núi trờn - Khụng chn oỏn bnh TTPL cú bnh nóo rừ rt hoc bnh nhõn ang trng thỏi nhim c ma tỳy - Khụng c chn oỏn TTPL cú bnh ng kinh v cỏc bnh tn thng thc th nóo * Chn oỏn theo DSM - IV (1994) Bao gm loi phõn cp theo mc - Cng trng lc (Triu chng cng trng lc ni bt) - Ri lon khụng h thng (Ri lon ngụn ng, hnh vi, cm xỳc khụng phự hp) - Paranoid (Hoang tng, o giỏc ni bt) - Khụng bit nh: Cỏc triu chng rm r khụng ỏp ng triu chng trờn - Di chng : Cỏc triu chng n nh nhng cũn bng chng ca s ri lon Tiờu chun: A- Cỏc triu chng in hỡnh: Cú mt hoc nhiu hn cỏc triu chng sau, mi triu chng xut hin mt thi gian ỏng k gn thỏng (Hoc nu iu tr thỡ ngn hn), cỏc hoang tng, o giỏc, cỏc ri lon hnh vi (CTL), ri lon ngụn ng, cỏc triu chng õm tớnh Ch cn triu chng trờn mc A B-Ri lon chc nng ngh nghip, xó hi mt thi gian ỏng k (cụng vic, quan h vi mi ngi, chm súc bn thõn gim hoc t thi niờn thiu ó khụng t mc hot ng chc nng nh mong mun) C- Thi gian: Cỏc triu chng trờn xut hin thỏng liờn tc ú ớt nht mt thỏng cỏc triu chng trờn ỏp ng tiờu chun A Thi gian thỏng cú th bao gm c triu chng tin triu v di chng D Loi tr RLCX v RLCX phõn lit: RLCX v RLCX phõn lit vi cỏc triu chng lon thn phi lon tr vỡ giai on tin trin ca bnh khụng cú hng cm hoc trm cm nng hoc nu cú thi gian giai on phi ngn E Loi tr cỏc bnh nhim khun, cỏc bnh thc tn, nghin ru, nghin ma tỳy F Liờn quan n ri lon s phỏt trin (tin s cú tớnh t k) 3.2 Chn oỏn th bnh 3.2.1 Tõm thn phõn lit th Paranoid (F20.0) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Cỏc tiờu chun chung cho chn oỏn bnh tõm thn phõn lit cn phi c tha Ngoi cỏc o giỏc, hoang tng phi ni bt v cỏc ri lon cm xỳc, ý chớ, li núi, cỏc triu chng cng trng lc tng i kớn ỏo Thụng thng cỏc o giỏc thuc cỏc loi mụ t (b) v (c) trờn Hoang tng hu ht cú th thuc bt c loi no nhiờn cỏc hoang tng b kim tra, b chi phi hay b ng v hoang tng b truy hi cỏc loi l c trng nht Bao gm: Tõm thn phõn lit Paraphrenia Chn oỏn phõn bit: iu quan trng l loi tr cỏc bnh lon thn ng kinh hay cht ma tỳy v nh rng hoang tng b truy hi cú trng lng yu chn oỏn, c bit i vi nhng ngi thuc mt s nc v mt s nn húa Loi tr: Trng thỏi Paranoid thoỏi trin (F22.8), Paranoia (F22.0) 3.2.2 Tõm thn phõn lit th xuõn (F20.1) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Cỏc tiờu chun chung cho chn oỏn bnh tõm thn phõn lit cn phi c tha Thụng thng th xuõn c chn oỏn u tiờn i vi thiu niờn hay ngi thnh niờn tr Nhõn cỏch tin bnh lý cú c tớnh c trng l tớnh hi nhỳt nhỏt v cụ c, nhng khụng nht thit phi cú nh vy cho chn oỏn th xuõn ỏng tin cy cn phi cú mt thi gian hai hay ba thỏng theo dừi liờn tc m bo l cỏc tỏc phong c trng mụ t trờn cũn trỡ Bao gm: - Tõm thn phõn lit hn lon - Hebephrenia 3.2.3 Tõm thn phõn lit th cng trng lc (F20.2) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Cỏc tiờu chun chung cho chn oỏn bnh tõm thn phõn lit cn phi c tha Cỏc triu chng cng trng lc riờng l cú th xut hin nht thi bi cnh ca bt c th lõm sng no khỏc ca bnh tõm thn phõn lit Nhng mun chc chn l tõm thn phõn lit th cng trng lc thỡ mt hay nhiu tỏc phong sau õy phi chim u th bnh cnh lõm sng (a) Trng thỏi sng s (gim rừ rt tớnh phn ng i vi mụi trng, gim cỏc ng v hot ng t phỏt) hoc trng thỏi khụng núi (b) Trng thỏi kớch ng (hot ng ng rừ rng l khụng mc ớch, khụng chu nh hng cỏc kớch thớch bờn ngoi) (c) T th bt thng (t ý chp nhn v trỡ nhng t th khụng thớch hp hay k d) (d) Tớnh ph nh (chng i, ng c khụng rừ rng, vi tt c ch dn hay ý nh lm cho bnh nhõn c ng hoc bnh nhõn c ng theo hng ngc li) (e) S cng (duy trỡ mt t th cng v chng li cỏc c gng lm chuyn ng t th ny) (f) Un nh sỏp (duy trỡ chõn tay v thõn mỡnh theo nhng t th ngi ngoi ỏp t) (g) Cỏc triu chng khỏc nh võng li t ng (t ng lm theo nhng ch dn ca ngi khỏc) v núi lp li cỏc t hay cỏc cõu Bao gm: - Sng s cng trng lc - Gi nguyờn dỏng phõn lit - Cng trng lc phõn lit - Un sỏp phõn lit 3.2.4 Tõm thn phõn lit th khụng bit nh (F20.3) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Th lõm sng ny phi dnh cho nhng ri lon (a) ỏp ng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh tõm thn phõn lit (b) Khụng tha cỏc tiờu chun chn oỏn ca cỏc th Paranoid, xuõn, cng trng lc (c) Khụng tha cỏc tiờu chun chn oỏn ca tõm thn phõn lit th di chng hay th trm cm sau phõn lit Bao gm: Tõm thn phõn lit khụng in hỡnh 3.2.5 Tõm thn phõn lit th trm cm sau phõn lit (F20.4) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Chn oỏn ch c lm: (a) Bnh nhõn cú mt bnh tõm thn phõn lit ỏp ng cỏc tiờu chun chung cho chn oỏn tõm thn phõn lit (b) Mt s triu chng tõm thn phõn lit cũn tn ti v (c) Cỏc triu chng trm cm ni bt lờn lm cho bnh nhõn rt khú chu, ỏp ng ớt nht cỏc tiờu chun ca mt giai on trm cm v tn ti ớt nht tun Nu bnh nhõn khụng cũn triu chng phõn lit no na thỡ phi chn oỏn l mt giai on trm cm Nu cỏc triu chng phõn lit cũn phong phỳ v ni bt thỡ phi trỡ chn oỏn theo mt th tõm thn phõn lit thớch ng (F20.0, F20.1, F20.2 hay F20.3) 3.2.6 Tõm thn phõn lit th di chng (F20.5) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Mun cú mt chn oỏn ỏng tin cy, nhng yờu cu sau õy phi c ỏp ng (a) Nhng triu chng phõn lit õm tớnh ni bt lờn, tc l s chm chp tõm lý ng, hot ng kộm, cm xỳc cựn mũn, tớnh b ng v thiu sỏng kin, ngụn ng nghốo nn v lng hay v ni dung, nghốo nn giao tip khụng dựng li nh biu hin nột mt, tip xỳc bng mt, kộm chm súc cỏ nhõn, kộm hot ng xó hi (b) Trong quỏ kh chc chn cú ớt nht mt giai on lon thn rừ rt, ỏp ng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh tõm thn phõn lit (c) Mt thi k ớt nht mt nm ú cng v tn s cỏc triu chng phong phỳ nh hoang tng v o giỏc ch cũn ti thiu hoc gim nh v c bn v hi chng õm tớnh ca TTPL tn ti (d) Khụng cú trng thỏi mt trớ hay bnh thc tn no khỏc, khụng cú trm cm mn tớnh hay trng thỏi lu vin gii thớch cỏc tt chng õm tớnh Bao gm: - Tõm thn phõn lit mn tớnh khụng bit nh - Trng thỏi phõn lit di chng 3.2.7 Tõm thn phõn lit th n thun (F20.6) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Th n thun ca tõm thn phõn lit l mt chn oỏn khú lm v khụng ỏng tin cy chỳt no vỡ nú ph thuc vo vic phi chng minh s tin trin chm, tng dn ca cỏc triu chng õm tớnh c trng cho tõm thn phõn lit th di chng v khụng cú bnh s hoang tng, o giỏc hoc cỏc biu hin khỏc ca mt giai on lon thn xut hin sm hn v nhng bin i cú ý ngha tỏc phong cỏ nhõn, biu hin s mt quan tõm ỏng k, s bing nhỏc v s cỏch ly xó hi Bao gm: Tõm thn phõn lit th n thun 3.3 Chn oỏn phõn bit 1- Ri lon phõn lit cm xỳc (F25) C loi triu chng phõn lit rừ rt v cm xỳc rừ rt u ni bt ng thi hoc cỏch vi ngy cựng giai on ca bnh v vỡ l ú giai on ca bnh khụng ỏp ng nhng tiờu chun ca bnh TTPL 2- Ri lon loi phõn lit (F21) Mt ri lon vi c im nh tỏc phong k d, t v cm xỳc khỏc thng ging nh bnh TTPL, nhng khụng cú nột bt thng rừ rt v c trng ca bnh TTPL bt c giai on no ca bnh 3- Lon thn cp Thng cú sang chõn tõm lý mnh, bnh xy t ngt v phỏt vũng 48h v cỏc triu chng lon thn tn ti ngn hn thỏng 4-Lon thn thc tn (o giỏc thc tn, cng trng lc thc tn, hoang tng thc tn) Trong lon thn thc tn cú th cú cỏc triu chng ging TTPL nhng khụng cú y tiờu chun chn oỏn bnh TTPL Khỏm lõm sng thn kinh v cn lõm sng cú du hiu mt bnh thc tn rừ rt 5-Lon thn cỏc cht tỏc ng tõm thn (ru, ma tỳy) Mt trng thỏi lon thn (ging TTPL, o giỏc, hoang tng) thng xut hin v sau s dng cỏc cht tỏc ng tõm thn, hoc sau ngng s dng cỏc cht tỏc ng tõm thn (hi chng cai) Nột c trng l nhng o giỏc sinh ng (in hỡnh l o thanh, song thng l ca nhiu giỏc quan), hin tng nhn nhm, cỏc hoang tng (thng mang tớnh cht Paranoid hoc b truy hi) Ri lon tõm thn ng (kớch ng hoc sng s), cm xỳc bt thng i t s hói mónh lit n ng ngỏc Ri lon ny cú nhiu nột ging TTPL nhng khụng tiờu chun chn oỏn TTPL Ri lon ny nu in hỡnh s tan i, ớt nht mt phn vũng mt thỏng v tan hon ton vũng thỏng Khi khỏm lõm sng v xột nghim phỏt hin cú hin tng nhim c ru hoc ma tỳy IV TIN TRIN Nu khụng c phỏt hin sm v iu tr hp lý, bnh tin trin mn tớnh, tng dn, xen k nhng giai on cp cú cỏc triu chng dng tớnh rm r Trong quỏ trỡnh tin trin, cỏc triu chng dng tớnh nghốo nn i, cỏc triu chng õm tớnh ngy cng sõu sc hn Hai h thng phõn loi ICD v DSM ngy cng hon thin v cỏc kiu tin trin Quan im ICD-10 (1992), ỏnh giỏ tin trin cn phi theo dừi ti thiu l nm sau cn phỏt bnh Mi th bnh cú th cú kiu tin trin nh sau: Tin trin liờn tc Thuyờn gim khụng hon ton Tng giai on vi thiu sút tng dn Thuyờn gim hon ton Tng giai on vi thiu sút n nh Thi k theo dừi di mt nm Tng giai on vi s thuyờn gim Theo DSM-IV (1994) cng cn thi gian theo dừi ti thiu mt nm Cú kiu tin trin sau: Tin trin theo tng giai on vi Tin trin theo tng giai on vi thi cỏc di chng rừ rng v cỏc triu k thuyờn gim, hu nh khụng tn ti cỏc chng õm tớnh di chng hot ng tõm thn Tin trin liờn tc, sut mt Tin trin ch mt giai on nhng lui nm theo dừi, cỏc biu hin ri lon bnh khụng hon ton tõm thn khụng thuyờn gim vi nhiu triu chng õm tớnh Tin trin ch mt giai on nhng Cỏc kiu tin trin khỏc lui bnh hon ton V TIấN LNG Tiờn lng ca bnh tõm thn phõn lit ph thuc vo rt nhiu yu t: - Th bnh: Th xuõn, th cng trng lc, th n thun l cỏc th nng - Tui phỏt: Tui cng tr bnh cng nng - Yu t bm sinh gia ỡnh: Cú yu t gia ỡnh v bnh tõm thn phõn lit hoc ri lon khớ sc thỡ tiờn lng xu hn - Triu chng õm tớnh: Cỏc triu chng õm tớnh xut hin sm, cng nhiu triu chng õm tớnh, tin trin nhanh thỡ bnh cng nng - Sang chn tõm lý: Bnh xut hin sau sang chn tõm lý thỡ tiờn lng tt hn - Vn iu tr chm súc: Bnh nhõn c phỏt hin sm, can thip sm, iu tr v theo dừi tớch cc, cú s phi hp gia thy thuc v gia ỡnh thỡ tiờn lng tng i tt VI IU TR *- NGUYấN TC IU TR CHUNG 1- Tõm thn phõn lit l mt bnh cha rừ nguyờn nhõn, iu tr triu chng l ch yu 2- Húa dc liu phỏp cú vai trũ rt quan trng, c bit i vi cỏc triu chng dng tớnh 3- Cn phi hp nhiu liu phỏp iu tr (húa dc, tõm lý, lao ng v tỏi thớch ng xó hi) 4- Cn phỏt hin sm v can thip sm, iu tr tớch cc s em li hiu qu tt 5- iu tr trỡ sau cn lon thn u tiờn, qun lý v theo dừi phũng tỏi phỏt 6- Phc hi chc nng cho bnh nhõn, c bit quan trng i vi cỏc triu chng õm tớnh 7- Phi hp cht ch gia thy thuc, gia ỡnh v cng ng vic chm súc bnh nhõn 8- Phỏt hin v gii quyt kp thi cỏc yu t thỳc y bnh tỏi phỏt 9- Giỏo dc gia ỡnh v cng ng thay i thỏi i vi bnh tõm thn phõn lit (trỏnh mc cm, xa lỏnh, s nhc ngi bnh) 10- Chm súc bnh nhõn lõu di, m bo c th khe mnh Vic iu tr bnh TTPL cho n ó cú nhiu bc tin rừ nột S nhn thc v bnh ngy cng ỳng n, trỡnh hiu bit v bnh c nõng cao vy BN c phỏt hin v can thip sm, iu tr ton din, ỳng cỏch Cựng vi s tin b ca hoỏ dc tõm thn ó i cỏc ATK th h mi ớt cỏc tỏc dng khụng mong mun (TDKMM) lm cho BN d chp nhn iu tr hn Cỏc liu phỏp tỏi thớch ng tõm lý xó hi cng c coi trng iu tr phi hp h tr cho ngi bnh sm ho nhp c vi cng ng Tuy nhiờn, chỳng ta cng thy rng vi mt bnh cn nguyờn cha rừ rng, tin trin theo chiu hng mn tớnh, tui tỏc cựng vi s thay i v sinh hc v kh nng dung np thuc ATK hn ch, cng thờm cỏc tõm lý, xó hi khỏc lm cho cụng tỏc iu tr bnh gp nhiu khú khn v phc tp, cn phi kt hp nhiu liu phỏp v cú chin lc iu tr lõu di da vo cng ng Thờm na, iu tr bnh TTPL cn phi chỳ ý rng cỏc triu chng ca bnh thng tỏi phỏt nu ngng thuc, ú cn phi lm liu phỏp nhn thc cho BN v gia ỡnh h thy c s cn thit ca vic ung thuc iu tr trỡ iu tr hoỏ dc tr liu Cho n hoỏ dc tr liu tõm thn hc l gii phỏp la chn hng u v liu phỏp ny ngy cng khụng ngng c hon thin bng cỏc tri nghim thc tin iu tr da trờn cỏc nghiờn cu dc ng hc lõm sng t c hiu qu ti u v khụng ngng nõng cao cht lng iu tr cn phi luụn chỳ ý ti cỏc yu t cú tớnh nguyờn tc hoỏ dc tr liu: - iu tr phi ng (Intensive therapie) - La chn thớch hp (Selective therapie) - Khụng dp khuụn, luụn phiờn (dinamic therapie) - Phự hp vi tng cỏ th ngi bnh - Gim ti thiu nhng TDKMM ca thuc - Phi iu tr thi gian cn thit phự hp vi tng ngi bnh, th bnh, giai on bnh, cú theo dừi ỏnh giỏ khoa hc cht ch, ton din Cỏc nhúm thuc chng lon thn quan trng nht: Tờn thuc Phenothiazin (Aminazin, Tisercin) Liu lng 100 - 300mg Butyzophenon (Haloperidol) - 30mg Diphenylbutylpiridines (Pimozid) - 10mg Thioxanthenes (Flupentixol) - 5mg Benzamid (Sulpirid) 200 - 800mg Clozapine, Risperdal - 16mg Thuc an thn kinh (ATK) c in nh nhúm Butyrophenon, Phenothiazin iu tr tt cỏc triu chng dng tớnh, nhng ớt cú hiu qu trờn cỏc triu chng õm tớnh v cú nhiu TDKMM Cỏc thuc an thn kinh th h mi ớt tỏc dng ph hn, lon ng mun, cú hiu qu tt i vi hot ng nhn thc ca ngi bnh trờn c lnh vc (chỳ ý, trớ nh, nhn bit) Mt th nghim lõm sng cho thy risperidone cú tỏc dng lm gim c triu chng dng tớnh v õm tớnh, khụng cú tỏc dng ngoi thỏp, lon ng mun, bun ng v ớt cỏc tỏc dng ph khỏng cholin, an ton v hiu qu i vi nhng ngi cao tui Tuy nhiờn tựy theo tng bnh nhõn v s dung np ca tng bnh nhõn m cú s ỏp ng khỏc v thuc Liu phỏp tỏi thớch ng xó hi õy l liu phỏp quan trng phc hi cỏc chc nng tõm lý, xó hi nhm mc ớch sm a ngi bnh tr li vi cng ng, cng l bin phỏp quan trng chin lc iu tr trỡ nhm gi mc n nh bnh lõu di, phũng trỏnh tỏi phỏt v s suy gim trớ tu bnh Liu phỏp tõm lý Liu phỏp tõm lý rt quan trng Nú thit lp mi quan h tt gia thy thuc vi BN nhm nõng h vt qua giai on khng hong v mt tõm lý, gii to c cỏc cng thng ni tõm Cn gii thớch cho cỏc thnh viờn gia ỡnh BN cú nhn thc y v bnh TTPL, t ú cú thỏi ỳng vi BN, chp nhn sng chung, yờu thng, khụng xa lỏnh, ht hi h Giỳp gia ỡnh bnh nhõn cn cp tớnh, kt hp nõng cng ng, phỏt hin sm cỏc triu chng tỏi phỏt can thip sm Cú nhiu liu phỏp tõm lý nhng liu phỏp hnh vi rt quan trng vi BN TTPL Liu phỏp ny cú hiu qu phũng nga cỏc ri lon chc nng hoang tng, o giỏc dai dng v triu chng õm tớnh gõy 4- Liu phỏp sc in Sc in hiu qu tt bnh tõm thn phõn lit c bit mt s th: cng trng lc, th xuõn, ý tng hnh vi t sỏt trm cm, hoang tng v o giỏc chi phitrong TTPL khỏng thuc VII PHềNG BNH Vỡ cn nguyờn ca bnh tõm thn phõn lit cha rừ rng nờn ch cú bin phỏp phũng bnh tng i v iu tr d phũng l ch yu mc ớch gi mc n nh bnh lõu di, lm gim kh nng tỏi phỏt v s suy gim trớ tu bnh gõy Rốn luyn cho tr em tớnh th v thớch nghi mụi trng, iu kin sng Theo dừi ngi cú yu t di truyn phỏt hin sm, iu tr sm Theo dừi qun lý iu tr cng c sau vin: Ung thuc ỳng, , u theo s iu tr ngoi trỳ Khỏm li ỳng hn Phi hp cỏc liu phỏp tỏi thớch ng xó hi, liu phỏp lao ng, hn ch cỏc sang chn tõm lý, tớch cc phũng cỏc bnh c th T cho gia ỡnh bit cỏch phũng cỏc hnh vi nguy him hoang tng, o giỏc chi phi bnh tõm thn gõy Tuyờn truyn, giỏo dc gia ỡnh v nõng cao nhn thc ca cng ng bnh tõm thn phõn lit cú s thay i thỏi i vi bnh nhõn tõm thn phõn lit trỏnh mc cm, xa lỏnh, s nhc ngi bnh KT LUN Tõm thn phõn lit l mt bnh lon thn nng tin trin t t, cú khuynh hng tin trin tớnh, cn nguyờn hin cha rừ rng, lm cho bnh nhõn dn dn tỏch cuc sng bờn ngoi thu dn vo th gii bờn trong, cm xỳc tr nờn cựn mũn khụ lnh dn, kh nng hc v lm vic ngy mt sỳt kộm v cú nhng hnh vi, ý ngh k d khú hiu Cỏc ri lon bnh TTPL cú c im chung l ri lon t duy, tri giỏc v cm xỳc khụng thớch hp hay cựn mũn Nhng kt qu nghiờn cu v tỡnh hỡnh iu tr trỡ cho thy s nhn thc v bnh tt, s hiu bit v tm quan trng ca vic iu tr thuc phũng chng tỏi phỏt ca hu ht gia ỡnh BN v BN u cha y Trong giai on mn tớnh ca bnh, s dung np ca gia ỡnh ngi bnh cng cú suy gim, thờm vo ú trờn thc t BN tõm thn phõn lit ch yu lm nụng nghip, kinh t gia ỡnh a s cũn khú khn nờn ch c iu tr trỡ ch yu bng cỏc thuc ATK c, khụng cú iu kin s dng ATK mi õy thc s l nhng thỏch thc cho cỏc nh tõm thn hc vic iu tr phự hp kh nng kinh t ca gia ỡnh BN v Bn, va cú hiu qu iu tr cn bnh nan y ny iu tr v phũng chng bnh cú hiu qu ngoi vic phỏt hin sm cỏc triu chng ca t tỏi phỏt, can thip iu tr sm, ỳng nguyờn tc t ỏp ng iu tr tt nht, m cũn cn phi theo dừi qun lý iu tr cng c sau vin, phi hp vi cỏc liu phỏp tỏi thớch ng xó hi, liu phỏp lao ng, hn ch cỏc sang chn tõm lý, tớch cc phũng cỏc bnh c th Chỳng ta cũn cn phi tuyờn truyn giỏo dc phỏt huy vai trũ ca mng li xó hi i vi cỏc BN TTPL giai on n nh, nõng cao s hiu bit ỳng n ca mi ngi v bnh TTPL gúp phn nõng cao cht lng iu tr v phũng chng tỏi phỏt bnh cú hiu qu [...]... Paranoia (F22.0) 3.2.2 Tõm thn phõn lit th thanh xuõn (F20.1) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Cỏc tiờu chun chung cho chn oỏn bnh tõm thn phõn lit cn phi c tha món Thụng thng th thanh xuõn c chn oỏn u tiờn i vi thanh thiu niờn hay ngi thnh niờn tr Nhõn cỏch tin bnh lý cú c tớnh c trng l tớnh hi nhỳt nhỏt v cụ c, nhng khụng nht thit phi cú nh vy cho chn oỏn th thanh xuõn ỏng tin cy cn phi cú mt thi gian... sõu sc, tip xỳc xó hi ngy cng nghốo nn, ngi bnh tr thnh sng lang thang, thu mỡnh li, n khụng ngi ri v sng khụng cú mc ớch III CHN ON XC NH TM THN PHN LIT 3.1 Chẩn đoán xác định bệnh tâm thần phân liệt V lõm sng, chn oỏn TTPL da vo cỏc triu chng theo ICD-10 năm 1992 nh sau: (a)- T duy vang thnh ting, t duy b ỏp t hay b ỏnh cp v t duy b phỏt thanh (b)- Cỏc hoang tng b kim tra, b chi phi hoc cú liờn quan... ỏnh cp v t duy b phỏt thanh (b)- Cỏc hoang tng b kim tra, b chi phi hoc cú liờn quan n nhng ý ngh, hnh vi hay cm giỏc c bit; tri giỏc hoang tng (c)- Cỏc o thanh bỡnh lun thng xuyờn v hnh vi ca bnh nhõn hay tho lun vi nhau v bnh nhõn hoc cỏc loi o thanh khỏc xut phỏt t mt b phn no ú ca c th (d)- Cỏc loi hoang tng dai dng khỏc khụng thớch hp v mt vn húa v hon ton khụng th cú c nh tớnh ng nht v tụn giỏo... chng õm tớnh xut hin mun v khụng sõu sc Th Paranoid cú th tin trin tng giai on vi thuyờn gim tng phn hay hon ton hoc tin trin thnh mn tớnh 2 Tõm thn phõn lit th thanh xuõn (F20.1) Th ny thng xut hin tui tr t 15-25 tui Ni bt l hi chng kớch ng thanh xuõn: Hnh vi l lng, si di, cm xỳc hn hp hi ht, lỳc khúc, lỳc ci, hỏt núi trờu chc ngi xung quanh T duy khụng liờn quan, ri rc, t ra ch mi, gi ging a phng... trờn cỏc nghiờn cu dc ng hc lõm sng t c hiu qu ti u v khụng ngng nõng cao cht lng iu tr cn phi luụn chỳ ý ti cỏc yu t cú tớnh nguyờn tc trong hoỏ dc tr liu: - iu tr phi ng (Intensive therapie) - La chn thớch hp (Selective therapie) - Khụng dp khuụn, luụn phiờn (dinamic therapie) - Phự hp vi tng cỏ th ngi bnh - Gim ti thiu nhng TDKMM ca thuc - Phi iu tr thi gian cn thit phự hp vi tng ngi bnh, th bnh,... khụng bit nh (F20.3) Cỏc nguyờn tc ch o chn oỏn Th lõm sng ny phi dnh cho nhng ri lon (a) ỏp ng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh tõm thn phõn lit (b) Khụng tha món cỏc tiờu chun chn oỏn ca cỏc th Paranoid, thanh xuõn, cng trng lc (c) Khụng tha món cỏc tiờu chun chn oỏn ca tõm thn phõn lit th di chng hay th trm cm sau phõn lit Bao gm: Tõm thn phõn lit khụng in hỡnh 3.2.5 Tõm thn phõn lit th trm cm sau phõn... (ging TTPL, o giỏc, hoang tng) thng xut hin trong khi v ngay sau khi s dng cỏc cht tỏc ng tõm thn, hoc sau khi ngng s dng cỏc cht tỏc ng tõm thn (hi chng cai) Nột c trng l nhng o giỏc sinh ng (in hỡnh l o thanh, song thng l ca nhiu giỏc quan), hin tng nhn nhm, cỏc hoang tng (thng mang tớnh cht Paranoid hoc b truy hi) Ri lon tõm thn vn ng (kớch ng hoc sng s), cm xỳc bt thng i t s hói mónh lit n ng ngỏc Ri... tõm thn khụng thuyờn gim vi nhiu triu chng õm tớnh 5 Tin trin ch mt giai on nhng 6 Cỏc kiu tin trin khỏc lui bnh hon ton V TIấN LNG Tiờn lng ca bnh tõm thn phõn lit ph thuc vo rt nhiu yu t: - Th bnh: Th thanh xuõn, th cng trng lc, th n thun l cỏc th nng - Tui khi phỏt: Tui cng tr bnh cng nng - Yu t bm sinh gia ỡnh: Cú yu t gia ỡnh v bnh tõm thn phõn lit hoc ri lon khớ sc thỡ tiờn lng xu hn - Triu chng...mỏy iu khin t xaCú nhng trng hp cm thy b chi phi bng phự phộp, bng thụi miờn, bng mt sc mnh siờu nhõn no ú b- V tri giỏc c trng nht l o thanh bỡnh lun v hnh vi ca bnh nhõn hoc tho lun vi nhau v bnh nhõn, cú th e da, cng bc hay ra lnh cho bnh nhõn Cỏc loi o giỏc nh o th, o khu, o v giỏc, xỳc giỏc cú th xut hin nhng him gp hn Mt s bnh nhõn... phỏp ny cú hiu qu phũng nga cỏc ri lon chc nng do hoang tng, o giỏc dai dng v triu chng õm tớnh gõy ra 4- Liu phỏp sc in Sc in hiu qu tt trong bnh tõm thn phõn lit c bit trong mt s th: cng trng lc, th thanh xuõn, ý tng hnh vi t sỏt do trm cm, hoang tng v o giỏc chi phitrong TTPL khỏng thuc VII PHềNG BNH Vỡ cn nguyờn ca bnh tõm thn phõn lit cha rừ rng nờn ch cú bin phỏp phũng bnh tng i v iu tr d phũng