Ebook điều trị học phần 1

Chương ĐẠI CƯƠNG VỀ Y HỌC LÂM SÀNG ( Introduction to clinical medicine) 13 TIẾP XÚC VỚI NGƯỜI BỆNH VÀ ĐẠO ĐỨC TRONG Y HỌC LÂM SÀNG (Approach to the patient and ethic in clinical medicine) Phương pháp tiếp xúc với người bệnh đạo đức y học lâm sàng chủ đề mở đầu trước thực hành vi khác người thầy thuốc Đã “mở đầu " khó khăn (vạn khởi đầu nan) nhờ có nguyên lý y học đúc kết giúp thầy thuốc vượt qua Chúng giới thiệu nguyên lý chương đại cương điều trị học Tiếp xúc với người bệnh - Quan hệ người bệnh thầy thuốc quan hệ người với người Vì có giao tiếp, bình đẳng, khách quan, tôn trọng, trách nhiệm, giúp đỡ để đạt mục tiêu cuối chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh đạt hiệu cao - Quan hệ giao tiếp khoa lâm sàng có nhiều đối tượng khác : gia đình người bệnh, đồng nghiệp, học sinh… quan trọng với người bệnh chào hỏi thân tình, mực lễ độ khởi đầu thiếu ; nước phát triển người bệnh người lớn tuổi thầy thuốc xưng hô ôngbà ; nước ta có phân biệt cụ, ông, bà, chú, bác, anh, chị… - Quan hệ bình đẳng khách quan đáng ý người bệnh trẻ tuổi, chiến sỹ, công nhân, nông dân…quan trọng tránh áp đặt bệnh tật, thiếu kiên nhẫn thấy người bệnh có nhiều bệnh, khó tính, nóng nảy, đưa nhiều yêu cầu mức… - Tôn trọng người bệnh : bệnh tật nên người bệnh bị giảm sút sức khoẻ, thay đổi tâm sinh lý, nên có việc bình thường dù cố gắng không thực được, không mà thiếu tôn trọng với người bệnh - Trách nhiệm cao người thầy thuốc bảo đảm sức khoẻ cho người bệnh thể chất lẫn tinh thần - Giúp đỡ : người bệnh cần giúp đỡ việc bệnh viện, giúp đỡ thực biện pháp điều trị…chú ý đến giường nằm, dây dẫn khí thở, ánh sáng, ống thông, dây dẫn kim loại… Những người phục vụ : y tá điều dưỡng, y tá cấp cứu, trợ việc cho bác sỹ tiến hành kỹ thuật, nhân viên xã hội, kỹ thuật viên, bác sỹ điều trị vật lý, người vận 14 chuyển, xét nghiệm viên, buồng tối X quang, tín hiệu âm thanh… tất tác động đến người bệnh Hiện xã hội đòi hỏi y tế phát triển theo xu hướng sau : Giảm chi phí y tế Phát triển tự động hóa chẩn đoán điều trị Nâng cao tỷ lệ sống tùy thuộc điạ phương (vùng địa lý) Phát triển sở theo dõi trì sức khoẻ (HMOs: health- maintenance organizations) Tăng số lượng bác sỹ bảo vệ sức khoẻ riêng Tăng cường biện pháp vận chuyển, cấp cứu nhanh kịp thời (express) Khi tiếp xúc với người bệnh, người thầy thuốc phải làm đưa định: + Khai thác bệnh sử + Khám lâm sàng + Phương pháp cận lâm sàng - Xét nghiệm máu - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm phân - Xét nghiệm dịch, tổ chức chất thải tiết khác - Điện tim đồ, theo dõi monitoring, Holter - Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh: X quang, siêu âm, CT-scanner, MRI, xạ hình, mô bệnh + Chẩn đoán bệnh + Những vấn đề điều dưỡng cần ý: - Đưa biện pháp điều trị - Lựa chọn thuốc điều trị - Điều trị bệnh người già - Bệnh phụ nữ - Lời khuyên người bệnh 15 - Điều trị thời gian nằm viện - Hướng dần người bệnh vận động - Điều tra bệnh khác kết hợp - Chi phí điều trị mức - Những vấn đề phục vụ nghiên cứu giảng dạy - Bệnh không chữa - Chết não, chết lâm sàng, chết sinh vật - Đưa mệnh lệnh ngừng cấp cứu điều trị Đạo đức y học lâm sàng + Tôn trọng quyền tự chủ người bệnh, trao đổi thông tin mà người bệnh quan tâm như: chẩn đoán, tiên lượng, hy vọng điều trị bệnh, tình trạng cấp cứu họ không muốn điều trị chậm trễ thầy thuốc người bệnh phải chịu đựng đau đớn kéo dài, kéo dài tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, người bệnh đưa yêu cầu thầy thuốc không từ chối, người thầy thuốc đáp ứng yêu cầu người bệnh không mức liên quan đến máy tim phổi thể, kỹ thuật can thiệp + Khả vượt qua phương pháp cứu chữa: - Thầy thuốc phải hỏi người bệnh có nguyện vọng gì? Nếu tình trạng người bệnh bị suy giảm trí tuệ, rối loạn ý thức phải hỏi người trả lời thay,thường người thân gia đình người bệnh tin cậy bố, mẹ, vợ, họ - Thông báo cho người bệnh biết người thay họ, người thực can thiệp y học, đối thoại miệng trước can thiệp Hầu hết người bệnh cứu chữa trở với sống, tiếp tục công việc mình, niềm hạnh phúc cao quý người bệnh thầy thuốc + Quyết định can thiệp hỗ trợ sống: y học có nhiều tiến kể trình độ thầy thuốc trang bị, người bệnh trạng thái nặng, não khả cứu sống người bệnh khó khăn Trước tình hình người thầy thuốc định sử dụng biện pháp can thiệp: máy thở, kích thích tạo nhịp tim, tim phổi nhân tạo, bóp tim lồng ngực hay 16 trực tiếp… chết sinh vật ngừng hồi sức cấp cứu Sau trao đổi với đồng nghiệp nhóm tham gia cấp cứu, trao đổi với người gia đình, trao đổi với đại diện tôn giáo (nếu có), đại diện quan pháp luật (nếu có), giải đáp khúc mắc, việc “ổn thoả” tiến hành công tác tử thi Đây điều bất hạnh tránh người bệnh thầy thuốc Nhưng người thầy thuốc phải thể đạo đức y học lâm sàng đến DỰ PHÒNG BỆNH TẬT (Prevention of disease) Mục đích phòng bệnh kéo dài tuổi thọ, giảm tỉ lệ tử vong, nâng cao chất lượng sống Cần hiểu biết người bệnh, thầy thuốc đóng vai trò quan trọng: giáo dục, điều trị khám sàng lọc Phòng bệnh chia dự phòng tiên phát (cấp 1) để tránh nguyên nhân nguy gây bệnh, dự phòng thứ phát (cấp 2): có bệnh tránh tái phát biến chứng bệnh Dự phòng tiên phát (dự phòng cấp 1) 1.1 Các yếu tố nguy cơ: + Thuốc lá: năm 400.000 tử vong hút thuốc, tiêu tốn 50 tỷ đô la bệnh phổi phế quản, ung thư Một số bệnh liên quan đến thuốc ngừng hút 70 90% khỏi bệnh Nguyên nhân tử vong tổng kết sau: Số ước lượng tử vong năm Tỷ lệ % tử vong chung Thuốc 400.000 19 Chế độ ăn 300.000 14 Uống rượu 100.000 Nhiễm trùng 90.000 Nhiễm độc 60.000 Bỏng 35.000 Bệnh lây theo tình dục 30.000 Nguyên nhân 17 Tai nạn giao thông 25.000 Do dùng thuốc 20.000 320 mosmol/l; pH máu > 7,2; tăng natri máu nhiễm toan ceton 484 2.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi - Do nhiễm khuẩn - Chấn thương phẫu thuật - Nôn nhiều, lỏng gây nước - Tai biến mạch não - Dùng thuốc lợi tiểu thải muối (lasix, hypothiazid) - Corticoid, thuốc ức chế bêta, phenyltoin, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc làm tăng glucose máu giảm tiết insulin 2.3 Cơ chế bệnh sinh Thiếu insulin tương đối làm tăng glucose máu, đái nhiều thẩm thấu suy thận chức giảm thể tích máu làm cho glucose máu áp lực thẩm thấu máu tăng cao Mặt khác giảm thể tích máu nước làm tăng tiết aldosteron, giảm tiết natri theo nước tiểu dẫn đến tăng natri máu Tất yếu tố làm tăng thêm tình trạng nước tăng áp lực thẩm thấu đưa đến hôn mê 2.4 Triệu chứng * Lâm sàng: - Triệu chứng nước nặng đái nhiều, khát nhiều, da khô nhăn nheo, mắt trũng - Ý thức u ám, rối loạn tri giác dần vào hôn mê - Vật vã co giật - Mất cảm giác vận động, phản xạ gân xương - Buồn nôn nôn, ỉa lỏng - Sốt nhiễm trùng rối loạn điều hoà thân nhiệt - Nếu nước nặng dẫn đến máu cô tắc mạch xảy * Cận lâm sàng: - Áp lực thẩm thấu tăng > 320 mosm/l - Glucose máu tăng cao 25 - 30 mmol/l - Tăng natri máu - Kali máu giảm, phospho máu giảm - pH máu bình thường, dự trữ kiềm bình thường - Ure, creatinin máu tăng (có thể suy thận chức năng) 485 2.5 Điều trị: * Mục tiêu điều trị: - Làm giảm glucose máu - Điều chỉnh rối loạn nước điện giải - Khai thông đường thở, thở oxy * Theo dõi điều trị: Ngay từ đầu: - Bổ xung dịch để tránh nước nâng huyết áp nên truyền dung dịch nhược trương (NaCl 0,45% để tránh tăng Na máu làm cho áp lục thẩm thấu tăng hơn) cho từ 2-3 lít/ - Truyền insulin nhanh với liều 0,1 - 0,15 đơn vị/ kg/giờ pha với huyết mặn 0,45% - Kaliclorua 15% x 10- 20ml pha vào dịch truyền từ thứ trở Tiếp tục truyền đầu, điều chỉnh lượng insulin dựa theo kết xét nghiệm glucose máu - Điều chỉnh K+ dựa vào kết điện giải đồ - Khi glucose máu < 15mmol/l nên truyền huyết 5% với dung dịch nhược trương ( NaCl 0,45% ) để tránh hạ glucose máu Kiểm tra glucose máu, điện giải đồ, áp lực thẩm thấu 2-3 giờ/ lần bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hôn mê Hôn mê nhễm toan acid lactic ( Lactpacidosis Coma) 3.1 Định nghĩa: nhiễm toan acid lactic bệnh nhiễm toan chuyển hoá nặng tăng acid lactic máu Là bệnh gặp, tỷ lệ tử vong cao, thường gặp bệnh nhân đái tháo đường týp 3.2 Nguyên nhân: - Do uống nhiều biguanid làm phân hủy qúa nhiều glycogen dẫn đến tăng acid lactic - Do thiếu oxy tổ chức: suy tim, bệnh phổi phế quản mạn tính tắc nghẽn gây suy hô hấp, thiếu máu, sốc, chảy máu, máu 3.3 Cơ chế bệnh sinh - Thiếu insulin làm giảm hoạt tính men Pyruvat hydrogenase Men có tác dụng chuyển acid piruvic thành acetyl CoA dẫn đến tăng tích lũy acid pyruvic chuyển thành acid lactic - Khi điều trị đái tháo đường biguamid Thuốc có tác dụng ức chế lên chức tiết thận ion H làm rối loạn cân oxy hoákhử Cofactor, chất mang H+ (NADH: NAD+) Do làm rối loạn tượng qua màng tế bào acid pyruvic, làm tăng chuyển hoá chúng thành acid lactic dẫn đến nhiễm toan chuyển hoá tăng acid lactic 486 3.4 Triệu chứng * Lâm sàng: khởi đầu thường có tính chất đột ngột, hôn mê xảy nhanh, sau vài - Nôn nhiều, da nhợt nhạt, rối loạn ý thức, lơ mơ - Thân nhiệt giảm, huyết áp giảm, trụy tim mạch - Nhịp thở Kussmaul - Đái vô niệu * Cận lâm sàng: - Glucose máu tăng vừa phải - Tăng acid lactic (bình thường acid lactic 0,56 - 2,2 mmol/l) - Dự trữ kiềm giảm, pH máu giảm - K+, ure, creatinin tăng có suy thận - Bạch cầu tăng, hồng cầu tăng ( máu cô) 3.5 Điều trị - Điều trị nguyên nhân gây nhiễm toan acid lactic - Thông khí tốt, phục hồi huyết áp chống trụy tim mạch * Chống toan hoá máu: Truyền Natri bicarbonat với liều sau: HC03 = (25 mEq/l HC03 - HC03 đo được) x 0,5 (cân nặng tính kg) * Insulin nhanh truyền giống liều điều trị hôn mê nhiễm toan ceton * Điều trị suy tim ouabain digoxin, huyết áp tụt phải nâng huyết áp thuốc (Dopamin, Dobutrex, Heptamyl) * Bồi phụ nước điện giải truyền dung dịch NaCl 0,9%, Ringerlactat glucose 5% * Nếu có suy thận: lọc máu thẩm phân phúc mạc 487 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1.Trần Ngọc Ân Điều trị bệnh khớp:Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học.HVQY Tập I1991; 318- 29 Trần Ngọc Ân Các bệnh chất tạo keo hay hệ thống: Bệnh thấp khớp cấp.NXBYH-1999; 25375 Bài giảng bệnh học nội khoa NXBYH Hà Nội 2000 Nguyễn Huy Dung Cách lựa chọn điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp vô căn:NXB YH Hà Nội- 1994; 53- 150 Phạm Tử Dương Thuốc Tim mạch NXBYH Hà Nội- 1999 Phạm Tử Dương Những hiểu biết bệnh tăng huyết áp.Tạp chí y học quân sự- 1993 Phạm Tử Dương, Nguyễn Thế Khánh Cấp cứu nội khoa- Nhà xuất y học Hà Nội- 2000 Đoàn Văn Đệ Viêm khớp dạng thấp- Bài giảng tập huấn- Cục quân y: 1992; 148-59 Vũ Văn Đính Hồi sức cấp cứu- Nhà xuất y học Hà Nội- 2000 10 Đặng Xuân Lang Tiếp cận thông thường với bệnh nhân, trì sức khoẻ, dự phòng bệnh tật, triệu chứng chung Chẩn đoán điều trị y học đại-tập trang 1-14 NXB y học 2001.(tài liệu dịch) 11 Phạm Gia Khải 488 Ứng dụng số thành tựu khoa học công nghệ giới chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành Đề tài cấp nhà nước- khoa học công nghệ 11-15.6 2001 12 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt Ứng dụng tiến kỹ thuật chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp tim Đề tài cấp Nhà nước: KHCN, 11-15 2002 13 Nguyễn Phú Kháng Lâm sàng Tim mạch- NXBYH Hà Nội- 2001 14 Miller S B (2000) Suy thận mạn Cẩm nang điều trị nội khoa NXB Y học Tài liệu dịch từ “Manual medical therapeutics 27th edition” Người dịch GS Nguyễn Văn Xang, chủ biên tiếng Việt GS Phạm Khuê Tr 376 - 381 15 Thái Hồng Quang Bệnh nội tiết- NXBYH Hà Nội 1997 16 Bùi Xuân Tám, Phạm Khuê Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học NXBYH Hà Nội - 2000 17 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê Nội tiết học đại cương NXBYH-Thành phố Hồ Chí Minh 1999 18 Trần Đỗ Trinh Điều trị loạn nhịp tim sốc điện NXBYH - 1984 NXBYH-Thành phố Hồ Chí Minh 2001 19 Nguyễn Bửu Triều (1995) Suy Thận Mạn Bệnh học tiết niệu NXB Y học Tr 489 - 497 20 Nguyễn Văn Xang Chẩn đoán điều trị suy thân cấp Một số chuyên đề suy thận Tài liệu tập huấn- Sở y tế Hà Nội 1996; 1-15 489 21 Nguyễn Văn Xang Thận hư: Bách khoa thư bệnh học tập 1.Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam: 1991; 256-259 Tiếng Anh 22 Adam D.H, Adu D Non-steroidal anti- imflamatory drugs and the kidney.Oxfort textbook of clinical nephrology Vol 819-825 23 AHS :Guidlines for coronary angiography ACC\AHa task force May 4-1999; 2345-57 24 Alpert J.S, Sabik J Mitral vave disease,Topol E.J,ed Textbook of cardiovascular medicine.Lippincott Raven 1998 25 Al pert J S; Ewy G.A Physical Examination of the cardiovascular system Manual of cardiovascular diagnosis and therapy Lippincott williams & wilkins-2002-P.3-23 26 Bernard L Ethical issues in clinical medicine Harrison's principles 14th, 15th, 16thinternational Edition Vol.1 P6-8 1998, 2001, 2004 27.Brady.H.R Brenner B.M Acute renal failure Harrison principles of internal medicine 14th.Mc Braw Hill: 1998; 1504-1512 28.Braunwald Heart disease WB-Sauders company: 1997 29.Brenner B.M Mackenzie H S, Disturbance of renal funtion Harrinson pinciples of imternal medicine 14th ed Mc Graw-hill 1998, 1498-1503 30 Brawn TC , Berman MM Adrenal adenoma and hypertention Lancet: 1997 31 Buse JB, Polonsky KS, Burant CF: 2003 490 Williams textbook of endocrinology 32 Carpenter C B.; Lazarus J M (2002) Dialysis and transplantation in treatment of renal failure Harrison’s principle of internal medicine 15th edition P 1520 - 1525 33.Cleland J.G.F,Cowburn P.J Heart failure science press 1997, 1-123 34 Coasts A, Cleland J.G.F Controversy in the managerment of heart failure Churchill living stone 1997, 1-115 35 Dafna -D.Gladman Diagnosis and treament of systemic luput erythematosus: Current opinion in rheumatology 1996 Vol 8, 430-37 36 David J Priscoll MD Cardiology fundermental practic Second Edition -Vol 2, 1610-1616 37 Edward L Kaplan Rheumatic fever Harrison’s 15th ed 2001 1340- 43 38 Elliot M Autman et al Acute Myocardial Infarction- Ischemic Heart disease Harrison’s principles of international medicine 15th ed 2001; 1386-1410 39 Kaplan N.M Clinical Hypertension 1998; 1- 421 40 Lazarus J.M Brenner B.M Chronic renal failure Harrison’s principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1513-20 41 Lazarus J M.; Brenner B M (2002) Chronic renal failure Harrison’s principle of internal medicine 15th edition P 1513 - 1515 42 Libby P 491 Atherosclerosis Harrison’s principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1345-52 43 Lipsky P.E Rheumatoid Arthritis Harrison’s principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1880-88 44 Mehta R L (1999) Continuous dialysis therapeutic techniques Principles and practice of dialysis 2nd edition Williams and Wilkine Waverly company P 141 - 152 45 Polerakoric M.H et al Balkan nephropathy Oxford textbook of clinical nephrology Vol 1; 857-67 46 Poitout V, Robertson RP Endocrinology – 2002 47 Robert Haiat , Geraid Leroy Hypertension- Cardiovascular therapeutics-1999; 17-81 48 Rosen bloom A.L Hawas R Diabetic ketoacidosis (DKA) Treatment guidelines Clinical Pediatrics 1996; 261-66 49 Sandeck C.D Novel forrus of Insulin delirery Endocrinol Metab Clin North AmVol 26- 1997; 599-610 50 Sharpe N Heart failure Management 2000; 1-267 51 Skyler J.S Glucose control is Important in IDDM, too International Diabetes monitor Novo Nordisk A/S Vol.8, No6, 1996 52 Stein J H Disease of the heart 1997; 18-90 53 Tomino Y 492 Textbook of glomerular disease based on renal biopsy Tokyo 1999; 45-51 54 Wamock D.G Chronic renal failure Cecil textbook of Medicine W.B Sauder company 1996; 556-62 55 WHO- ISH Guidelines for the management of hypertension 1999; 181-85 56 Zimmet P Cohen M Failure of control and use of insulin clinican’s on Non IDDM Sciencepress 1997; 19-21 Tiếng Pháp 57 Grimadia A Les urgences metaboliques avant hospitallication et an service des urgences Guide practique du diabete 1997; 143-51 58 Kuntschen F L’ insulinotherapie auzourd’hui et demain Rev Med suisse romande 1995; 713-20 59 Maury P et al Le defibrillateur Implantable R.M.S 121- 2001; 319-25 60 Revue medicale de la suisie romande 1999 : 399-402 61.Rosenthal J T.; Danovitch G M (1996) Live-related and cadaveric kidney donation Handbook of kidney transplantation 2nd edition Little, Brown and company Boston, New York, Toronto, London P 95 - 105 62 Selam J et al Cour- Benefice de L’ insulinno therapie intensive par injection, pompe externe et pompe implantable Diabete metabolisme 1993; 501-10 63 Stacger P., Fishman D Les douleurs thoraciques Revue medicale 2001 : 11-19 493 64 Stauffer J.C Traitement des valvulopathies Revue medicale 119-1999; 361-66 65 Uske A Traitement neuroradiologique du vasospasme cerebrale Revue medicale 120-2000; 355-63 494 [...]... sinh dục (buống trứng, tinh hoàn) Ở nữ phát triển ngực và lông sinh dục Nữ dậy thì ở tuổi 11 ,2  1, 6 năm; nam bắt đầu dậy thì ở tuổi 11 ,6  1, 1 năm + Phát triển chiều cao: trung bình nữ 9,0  1, 03cm/năm từ 12 đến 16 tuổi cao trung bình là 16 3 cm; ở nam 10 ,3  1, 54cm/năm, từ 14 -18 tuổi cao trung bình chiều cao 17 7cm (còn phụ thuộc giống nòi, chủng tộc, cá thể ) + Tăng trọng lượng cơ thể: giai đoạn nâng... thành 1. 2 Tử vong và sống sót: + Tử vong: tỷ lệ tử vong thấp ở tuổi trưởng thành, nhưng từ 19 85 đến nay tỷ lệ này đang tăng lên ở Mỹ: 10 -14 tuổi: 26 /10 0.000 15 -19 tuổi: 88 /10 0.000 20-24 tuổi: 11 0 /10 0.000 Nguyên nhân tử vong hay gặp là tai nạn motor và nghiệm rượu, tử vong ở nam cao hơn nữ, da đen cao hơn da trắng, tử vong do nguyên nhân tim mạch 1, 4-4 ,1% , bệnh ác tính 3 ,1- 5,5 người /10 0.000 dân tuổi 10 -24... chướng Tình trạng não Dinh dưỡng 3.5 Điều trị đái tháo đường trước phẫu thuật: Chế độ ăn Thuốc sulfamid điều trị ĐTĐ Insuline dưới da, truyền tĩnh mạch kết hợp bổ sung K+ 3.6 Corticoid trước phẫu thuật 3.7 Điều trị bệnh thận trước phẫu thuật: Hạ kali máu Chống toan hóa Điều trị hội chứng tăng urê máu Suy thận nặng lên sau phẫu thuật 3.8 Chú ý những thuốc điều trị trước phẫu thuật: Aspirin: ngừng... là một số biện pháp cần thiết chăm sóc điều trị bệnh đợt cấp tính tại bệnh viện và những vấn đề chú ý khi điều trị người bệnh trước phẫu thuật (không phải phẫu thuật cấp cứu), tuy vậy còn phụ thuộc tình trạng từng người bệnh nên thầy thuốc cần khám và phân tích kỹ lưỡng trước khi quyết định để nâng cao hiệu quả điều trị, hạn chế tử vong DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ HỌC NỘI KHOA (Clinical nutrition support)... Thuốc điều trị: Nghiên cứu các loại thuốc đặc thù để điều trị các bệnh ở phụ nữ Hàng năm ở Hoa Kỳ đã chi tới 30 tỷ đô la cho nghiên cứu và sản xuất thuốc cho phụ nữ + Thành lập các hiệp hội phụ nữ giúp đỡ lẫn nhau Đẩy mạnh công tác tập thể, xã hội đối với chăm sóc sức khoẻ phụ nữ 25 Y HỌC VÀ LỨA TUỔI (Medicine and age) 1 Những vấn đề sức khoẻ tuổi trưởng thành (Adolescent health problems) 1. 1 Tuổi... viêm phổi * Lựa chọn thuốc điều trị theo từng bệnh khác nhau * Những nguyên nhân do thuốc gây ra trước đây cần tránh: co giật, suy giảm trí tuệ, ngất, hạ huyết áp tư thế * Thay đổi kế hoạch điều trị sau một liệu trình không đạt kết quả * Lựa chọn thuốc điều trị: trước khi kê đơn cần chọn thuốc sao cho hạn chế tác dụng ngoại ý: - Khai thác kỹ bệnh sử - Số thuốc dùng điều trị: cần hạn chế tối thiểu... nhất mỗi ngày 15 0g Lipid 10 % (1, 1 kcal/ml) 20% (2 kcal/ml) cân đối sao cho năng lượng được cung cấp từ chuyển hoá lipid chiếm 20-30% tổng số năng lượng trong ngày của một người bệnh Khi truyền không được vượt quá 0 ,11 g/kg/giờ Thông thường 0,03-0,05g/kg/giờ, không truyền tĩnh mạch dung dịch lipid khi nồng độ triglycerit  400mg/dl, bệnh nhân béo - Biến chứng: Biến chứng cơ học: Do chọc kim vào ống... 1, 5 kg/tuần Năng lượng bổ sung 15 kcal/kg tương đương bổ sung 10 0g chất đường, 1, 5g protein/kg trọng lượng cơ thể, 60 mEq Na+ (1, 5g/ngày), cân bằng phosphat, K+, Mg++, theo dõi trọng lượng cơ thể, dịch vào ra, G máu, điện giải hàng ngày suốt thời gian cho ăn trở lại (3-7 ngày đầu) là cần thiết 44 NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ( Principles of clinical pharmacology) Tùy tình trạng cụ thể, điều. .. Principles of clinical pharmacology) Tùy tình trạng cụ thể, điều trị nội khoa có: - Các biện pháp không dùng thuốc - Dùng một loại thuốc (monotherapy) - Dùng phối hợp nhiều loại thuốc (completed drugs) Chuyên mục này chúng tôi trình bày những nguyên tắc dùng thuốc điều trị nội khoa 1 Điều trị hội chứng thường gặp khi người bệnh nằm viện 1. 1 Đau ngực: - Có nhiều nguyên nhân gây đau ngực, nhưng nặng và... năng lượng chi phí cho mỗi kg thể trọng khi nằm viện BMI Năng lượng đòi hỏi (Kcal/kg/ngày) < 15 35-40 15 -19 30-35 20-24 20-25 25-29 15 -20  30 < 15 - Phương trình Harris-Benedict Năng lượng lúc nghỉ ở người lớn bình thường tính ra Kcal/ngày Nam = 66 + (13 ,7  w) + (5  H) - (6,8  A) Nữ = 665 + (9,6  w) + (1, 8  H) - (4,7  A) w: trọng lượng cơ thể (kg) H: chiều cao (cm) A: tuổi (năm) Đây là phương