CƯỜNG GIÁP dưới lâm SÀNG

ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG Bác sĩ trần hữu hiền... ĐẠI CƯƠNGsự giảm nồng độ TSH trong máu dưới mức tham chiếu và nồng độ hormon giáp vẫn ở mức bình thường... Các nguyên nhân nội

ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG

Bác sĩ trần hữu hiền

ĐẠI CƯƠNG

sự giảm nồng độ TSH trong máu dưới

mức tham chiếu và nồng độ hormon giáp vẫn ở mức bình thường.

 Tỉ lệ lưu hành: 1% dân số chung

Thyroid 2011 Jun;21(6):593-646

Phân độ cường giáp dưới lâm sàng

 Dựa vào nồng độ TSH

 0.1–0.4 μU/mL: Grade I (nhẹ)

 < 0.1 μU/mL; Grade II (nặng)

 Grade I phổ biến hơn grade II 3 – 4 lần

 Khoảng 2 – 5% grade II chuyển thành cường giáp trong một năm.

Clin Endocrinol (Oxf) 2010 Mar;72(3):292-6

Các nguyên nhân nội sinh CGDLS

Persistent  Toxic Adenoma

 Toxic Multinodular Goiter

 Graves' disease

 Pituitary disease (Central hypothyroidism) Transient  Subacute thyroiditis

 Silent thyroiditis

 Postpartum thyroiditis

 Euthyroid Sick Syndrome

 Initial post-therapy period after treatment for overt hyperthyroidism

Other  Pregnancy (especially during the first trimester)

Các nguyên nhân ngoại sinh CGDLS

 Overtreatment with levothyroxine (most common cause)

 Factitial thyrotoxicosis (surreptitious levothyroxine intake)

 Drug-induced thyroiditis (amiodarone, α-IFN)

 Iodide excess (radiographic contrasts)

 TSH-lowering medications (steroids, dopamine)

TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐIỀU TRỊ

CGDLS

 Tăng 2,8 lần nguy cơ xuất hiện rung nhĩ ở bệnh nhân trên 60 tuổi có CGDLS*

 Tăng tỉ lệ gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh có CGDLS và

cải thiện mật độ xương khi điều trị với thuốc kháng giáp và

iod phóng xạ**

 Tăng nguy cơ chuyển thành cường giáp từ CGDLS (0,5 –

1%/năm)

*N Engl J Med 1994 Nov 10;331(19):1249-52 **Thyroid 2011 Jun;21(6):593-646

KHI NÀO ĐIỀU TRỊ CGDLS

Factor TSH (<0.1 mU/L) TSH (0.1–0.5 mU/L)

Age < 65 with comorbidities

Osteoporosis

Menopausal Consider treating Consider treating Hyperthyroid symptoms Yes Consider treating Age < 65, asymptomatic Consider treating No

Thyroid 2011 Jun;21(6):593-646

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TƯƠNG TỰ NHƯ CƯỜNG GIÁP

 Thuốc kháng giáp

 Carbimazol hoặc Methimazol: 5 – 10mg/ngày

 Không điều trị bằng Propylthiouracil ở trẻ em và người lớn, ngoại trừ phụ nữ có thai và cho con bú.

 Iod phóng xạ

 Điều trị liên tục 12 – 18 tháng

 Phẫu thuật:

 Bệnh nhân có bướu adenôm độc hoặc bướu đa nhân độc hoặc bướu ác tính.

 Không nên điều trị xâm lấn (phẫu thuật hoặc iod phóng xạ) khi không có triệu chứng.

 Chú ý: chẩn đoán nguyên nhân trước khi điều trị.

Int J Endocrinol Metab 2012 Spring; 10(2): 490–496.

THANKS FOR YOUR

LISTENING