CƯỜNG GIÁP dưới lâm SÀNG

ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG Bác sĩ trần hữu hiền ĐẠI CƯƠNG  Cường giáp lâm sàng (CGDLS) giảm nồng độ TSH máu mức tham chiếu nồng độ hormon giáp mức bình thường  Tỉ lệ lưu hành: 1% dân số chung Thyroid 2011 Jun;21(6):593-646 Phân độ cường giáp lâm sàng  Dựa vào nồng độ TSH  0.1–0.4 μU/mL: Grade I (nhẹ)  < 0.1 μU/mL; Grade II (nặng)  Grade I phổ biến grade II – lần  Khoảng – 5% grade II chuyển thành cường giáp năm Clin Endocrinol (Oxf) 2010 Mar;72(3):292-6 Các nguyên nhân nội sinh CGDLS Persistent     Transient      Other Toxic Adenoma Toxic Multinodular Goiter Graves' disease Pituitary disease (Central hypothyroidism) Subacute thyroiditis Silent thyroiditis Postpartum thyroiditis Euthyroid Sick Syndrome Initial post-therapy period after treatment for overt hyperthyroidism  Pregnancy (especially during the first trimester) Các nguyên nhân ngoại sinh CGDLS      Overtreatment with levothyroxine (most common cause) Factitial thyrotoxicosis (surreptitious levothyroxine intake) Drug-induced thyroiditis (amiodarone, α-IFN) Iodide excess (radiographic contrasts) TSH-lowering medications (steroids, dopamine) TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐIỀU TRỊ CGDLS  Tăng 2,8 lần nguy xuất rung nhĩ bệnh nhân 60 tuổi có CGDLS*  Tăng tỉ lệ gãy xương phụ nữ sau mãn kinh có CGDLS cải thiện mật độ xương điều trị với thuốc kháng giáp iod phóng xạ**  Tăng nguy chuyển thành cường giáp từ CGDLS (0,5 – 1%/năm) *N Engl J Med 1994 Nov 10;331(19):1249-52 **Thyroid 2011 Jun;21(6):593-646 KHI NÀO ĐIỀU TRỊ CGDLS Factor Age > 65 Age < 65 with comorbidities Heart disease Osteoporosis TSH (