ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP dưới lâm SÀNG

ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG Bác sĩ trần hữu hiền... ĐẠI CƯƠNG Cường giáp dưới lâm sàng CGDLS là sự giảm nồng độ TSH trong máu dưới mức tham chiếu và nồng độ hormon giáp vẫn ở mứ

ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG

Bác sĩ trần hữu hiền

ĐẠI CƯƠNG

 Cường giáp dưới lâm sàng (CGDLS) là sự giảm nồng độ TSH trong máu dưới mức tham chiếu và nồng độ hormon giáp vẫn ở mức bình thường.

 Tỉ lệ lưu hành: 1% dân số chung

Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646

Phân độ cường giáp dưới lâm sàng

 Dựa vào nồng độ TSH

 0.1–0.4 μU/mL: Grade I (nhẹ)

 < 0.1 μU/mL; Grade II (nặng)

 Grade I phổ biến hơn grade II 3 – 4 lần

 Khoảng 2 – 5% grade II chuyển thành cường giáp trong một năm.

Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Mar;72(3):292-6

Các nguyên nhân nội sinh CGDLS

Persistent  Toxic Adenoma

 Toxic Multinodular Goiter

 Graves' disease

 Pituitary disease (Central hypothyroidism)  Transient  Subacute thyroiditis

 Silent thyroiditis

 Postpartum thyroiditis

 Euthyroid Sick Syndrome

 Initial post-therapy period after treatment for overt hyperthyroidism Other  Pregnancy (especially during the first trimester)

Các nguyên nhân ngoại sinh CGDLS

 Overtreatment with levothyroxine (most common cause)

 Factitial thyrotoxicosis (surreptitious levothyroxine intake)

 Drug-induced thyroiditis (amiodarone, α-IFN)

 Iodide excess (radiographic contrasts)

 TSH-lowering medications (steroids, dopamine)

TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐIỀU TRỊ CGDLS

 Tăng 2,8 lần nguy cơ xuất hiện rung nhĩ ở bệnh nhân trên 60 tuổi có CGDLS*

 Tăng tỉ lệ gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh có CGDLS và cải thiện mật độ xương khi điều trị với thuốc kháng giáp và iod phóng xạ**

 Tăng nguy cơ chuyển thành cường giáp từ CGDLS (0,5 – 1%/năm)

*N Engl J Med. 1994 Nov 10;331(19):1249-52 **Thyroid  2011 Jun;21(6):593-646

KHI NÀO ĐIỀU TRỊ CGDLS

Factor TSH (<0.1 mU/L) TSH (0.1–0.5 mU/L)

Age < 65 with comorbidities

Osteoporosis

Thyroid  2011 Jun;21(6):593-646

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TƯƠNG TỰ NHƯ CƯỜNG GIÁP

 Thuốc kháng giáp

 Carbimazol hoặc Methimazol: 5 – 10mg/ngày

 Không điều trị bằng Propylthiouracil ở trẻ em và người lớn, ngoại trừ phụ nữ có thai và cho con bú.

 Iod phóng xạ

 Điều trị liên tục 12 – 18 tháng

 Phẫu thuật:

 Bệnh nhân có bướu adenôm độc hoặc bướu đa nhân độc hoặc bướu ác tính.

 Không nên điều trị xâm lấn (phẫu thuật hoặc iod phóng xạ) khi không có triệu chứng.

 Chú ý: chẩn đoán nguyên nhân trước khi điều trị.

Int J Endocrinol Metab 2012 Spring; 10(2): 490–496.

THANKS FOR YOUR LISTENING