TRIỆU CHỨNG HỌC TÂM THẦN BS PHẠM THỊ MINH CHÂU MỤC TIÊU HỌC TẬP: Hiểu đƣợc đặc điểm triệu chứng Nắm đƣợc định danh đƣợc triệu chứng tâm thần Phân biệt đƣợc ảo giác ảo tƣởng Phân biệt đƣợc định kiến hoang tƣởng Xác định đƣợc triệu chứng âm tính dƣơng tính ĐẶC ĐIỂM CHUNG Hoạt động trí não hoạt động tâm thần thống nhất, có liên quan chặt chẽ với luôn biến đổi theo thời gian theo kích thích tiếp nhận Hoạt động bệnh lý tâm thần thay đổi có đặc điểm tính chất riêng tùy theo loại bệnh tùy theo giai đoạn bệnh lý Điểm đặc biệt bệnh lý tâm thần triệu chứng bệnh hay thay đổi, theo thời gian, hoàn cảnh trạng thái bệnh nhân lúc tiếp xúc, theo đặc điểm dân tộc, ngôn ngữ, lứa tuổi, tầng lớp xã hội, trình độ học vấn, theo tính cách bệnh nhân Một đặc điểm khác đáng ý quan điểm bệnh tâm thần cộng đồng xã hội có ảnh hƣởng định đến cách bệnh nhân thân nhân mô tả/ trình bày triệu chứng bệnh lý Do vậy, việc phát triệu chứng bệnh đánh giá mức độ bệnh phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thầy thuốc, phải đƣợc kết hợp từ nhiều nguồn thông tin: từ vấn bệnh nhân, thăm khám, cận lâm sàng, thông tin từ ngƣời nhà ngƣời chung quanh có liên quan cần thiết BỆNH HỌC TÂM THẦN Mô tả khách quan trạng thái bất thƣờng có ý thức hành vi tâm thần có thẩ nhận thấy đƣợc bệnh nhân, nhằm sáng tỏ tính chất trải nghiệm tâm thần bệnh lý Bệnh học tâm thần bắt đầu mô tả bệnh nhân trải nghiệm tâm thần cá nhân bệnh nhân quan sát bác sĩ hành vi bệnh nhân Các rối loạn tâm thần thƣờng đƣợc chẩn đoán có diện nhóm triệu chứng đƣợc xác định rõ RỐI LOẠN Ý THỨC: - Ý thức u ám: khoảng bắt đầu có biểu giảm ý thức đến ngủ gà rõ rệt Bệnh nhân đáp ứng không đầy đủ kích thích, giảm khả tập trung ý trí nhớ, rối loạn định hƣớng lực, tƣ lộn xộn - Sững sờ: tâm thần học, triệu chứng đƣợc xác định bất động, không nói, không đáp ứng, nhƣng nhận biết qua đôi mắt mở theo dõi vật xung quanh Các phản xạ bình thƣờng, trì đƣợc tƣ nghỉ - Lú lẫn: bệnh nhân có phản ứng không phù hợp với kích thích bên ngoài: có rối loạn định hƣớng lực thời gian, không gian xung quanh Thuật ngữ lú lẫn đƣợc sử dụng rối loạn tƣ để khả suy nghĩ cách sáng suốt - Sảng: Trạng thái lú lẫn cấp, khởi đầu đột ngột Có thể có biểu hiện: rối loạn tập trung ý, ảo giác hoang tƣởng, rối loạn giấc ngủ rối loạn thần kinh tự chủ Kéo dài từ vài đến vài ngày Các triệu chứng vận động (bứt rứt, run giật cơ) rối loạn thần kinh thực dao động trầm trọng vào ban đêm - Trạng thái hoàng hôn: ý thức bị thu hẹp, ảo giác xuất thời gian ngắn kết thúc đột ngột Trong trạng thái bệnh nhân có hành vi nguy hiểm cho bệnh nhân ngƣời xung quanh; sau khỏi trạng thái bệnh nhân không nhớ - Hôn mê RỐI LOẠN TẬP TRUNG VÀ CHÚ Ý: Chú ý: khả hƣớng vào vấn đề cần giải Tập trung: khả trì tâm điểm ý Rối loạn tập trung ý bị rối loạn rối loạn khí sắc (lo âu, trầm cảm), rối loạn tăng động giảm ý (ADHD), rối loạn thực thể, sảng sa sút tâm thần RỐI LOẠN VỀ CẢM GIÁC (sensation): ĐỊNH NGHĨA: Phản ánh thuộc tính riêng lẻ vật khách quan/ kích thích tác động trực tiếp lên quan thụ cảm tƣơng ứng Phản ánh trạng thái bên thể (nóng ruột, cồn cào, khó thở ) PHÂN LOẠI: a Tăng cảm giác: tăng tính thụ cảm kích thích bên ngoài, ngƣời bệnh tiếp thu kích thích cách sâu sắc, mãnh liệt Vd: ánh sáng thông thƣờng làm ngƣời bệnh chói mắt, màu sắc trở nên rực rỡ, mùi trở nên nồng đậm b Giảm cảm giác: giảm tính thụ cảm với kích thích bên ngoài, ngƣời bệnh tiếp thu vật cách lờ mờ, không rõ rệt c Loạn cảm giác thể: cảm giác đa dạng, khó chịu nặng nề, khu trú không rõ ràng quan nội tạng RỐI LOẠN VỀ TRI GIÁC (perception) ĐỊNH NGHĨA: Quá trình nhận thức cao cảm giác, phản ánh vật tƣợng cách toàn vẹn (do trình tri giác ta thƣờng sử dụng nhiều giác quan lúc) PHÂN LOẠI: a Ảo tưởng: - Định nghĩa: tri giác sai lầm vật tƣợng có thật thực tế khách quan - Ví dụ: nhìn áo góc phòng tƣởng có ngƣời đứng, cầm trúng sợi dây lại tƣởng rắn - Gặp trƣờng hợp: mức độ kích thích giác quan bị giảm (ánh sáng lờ mờ, ngái ngủ), không tập trung ý vào giác quan liên quan, bị giảm mức độ ý thức (bệnh nhân tình trạng sảng) trạng thái cảm xúc mạnh b Ảo giác: - Định nghĩa: tri giác nhƣ có thật vật tƣợng thực tế khác quan, ngƣời bệnh cho đúng, phê phán - Ví dụ: bệnh nhân nhìn thấy Phật, Chúa ra, bệnh nhân nghe đƣợc giọng nói Lee Min Ho cầu hôn với bệnh nhân - Phân loại: Theo hình thức: Thô sơ: chƣa hình thành kết cấu, hình thái, không rõ rệt (vd: thấy tia sáng xẹt qua, nghe đƣợc âm đó) Phức tạp: hình tƣợng rõ ràng, sinh động, có vị trí định không gian Theo nhận thức, thái độ ngƣời bệnh: Ảo giác thật: có nguồn gốc từ bên ngoài, không phân biệt đƣợc vật với ảo giác Ảo giác giả: có nguồn gốc bên trong, ngƣời bệnh tiếp nhận thông qua ý nghĩ Theo giác quan: Ảo thanh: gặp bệnh nhân loạn thần, thƣờng ảnh hƣởng đến cảm xúc, hành vi (vd: bệnh nhân nghe tiếng ngƣời nói bảo bệnh nhân phải đánh ngƣời bệnh nhân làm theo) Các ảo thƣờng gặp: ảo mệnh lệnh, ảo bình phẩm, ảo đe dọa Ảo thị: triệu chứng thƣờng gặp thứ hai sau ảo (vd: bệnh nhân thấy Phật/Chúa ra) Thƣờng gặp bệnh lý thực thể, tâm thần phân liệt Ảo xúc: (vd: bệnh nhân cảm giác có bò da), thƣờng gặp tình trạng bị nhiễm độc Ảo khứu, ảo vị: thƣờng kết hợp với (vd: ngửi thấy mùi hôi thối, có vị khó chịu), thƣờng hay gặp bệnh não thực thể (động kinh cục phức tạp) Ảo khứu gặp Trầm cảm có triệu chứng loạn thần Ảo giác nội tạng : cảm giác có dị vật, sinh vật thể Cảm giác biến hình (metamorphopsia): cảm giác sai lầm độ lớn, hình dạng vật, khoảng cách không gian Ví dụ: ngƣời bệnh thấy vật xung quanh nhƣ thu nhỏ lại, phóng to ra, có kích thƣớc khổng lồ Rối loạn sơ đồ thân thể: tri giác sai lầm hình dạng kích thƣớc thân thể bệnh nhân Ví dụ: ngƣời bệnh có cảm giác thân thể lớn lên dài ngƣợc lại, bé ngắn lại RỐI LOẠN VỀ CẢM XÚC: Khái niệm: Đây trình hoạt động tâm thần biểu thái độ cá nhân ngƣời kích thích bên bên thể, thái độ ngƣời diễn tiến thực tế xảy môi trƣờng sống Phân biệt: a Khí sắc: để miêu tả trạng thái nội tâm, có tính chất kéo dài, lan tỏa b Cảm xúc: miêu tả biểu bên trạng thái nội tâm, quan sát đƣợc Biến đổi theo lúc, đáp ứng với thay đổi đa dạng tình trình tƣ Phân loại: a Các loại khí sắc: - Trầm cảm: đáp ứng bình thƣờng với mát bất hạnh Trở nên bất thƣờng đáp ứng nặng nề so với mát bất hạnh, kéo dài mức mong đợi Gặp rối loạn trầm cảm, rối loạn lƣỡng cực, rối loạn lo âu, tâm thần phân liệt, loạn thần ngắn, rối loạn ăn uống - Hƣng phấn: cảm giác vui sƣớng, tự mãn lạc quan - Hƣng cảm: khí sắc hƣng phấn, có kèm triệu chứng tăng nhịp độ tƣ ngôn ngữ, hoạt động, kích động, tăng tình dục - Hƣng cảm nhẹ: giống nhƣ hƣng cảm nhƣng mức độ nhẹ b Các rối loạn cảm xúc: - Cảm xúc thiếu hòa hợp: không phù hợp cảm xúc tƣ - Cảm xúc không ổn định: biến đổi nhanh chóng đột ngột cảm xúc - Cảm xúc hai chiều: biểu lúc loại cảm xúc trái ngƣợc (vd: yêu - ghét, thích - không thích) đối tƣợng / việc thƣờng gặp bệnh Tâm thần phân liệt - Cảm xúc trái ngƣợc: biểu trạng thái cảm xúc trái ngƣợc với thông thƣờng việc (vd: gặp việc đáng buồn lại tỏ thái độ cƣời vui) Thƣờng gặp tâm thần phân liệt - Cảm xúc cùn mòn: giảm sút rõ rệt cƣờng độ cảm xúc, gặp tâm thần phân liệt Cảm xúc thu hẹp: tƣơng tự giảm cƣờng độ cảm xúc, nhƣng Cảm xúc phẳng lặng: hoàn toàn gần nhƣ hoàn toàn biểu cảm xúc; giọng nói đơn điệu, vẻ mặt bất động Cảm xúc bàng quan: giảm biểu lộ cảm xúc, biểu nét mặt Vô cảm: biểu lộ cảm xúc Bệnh nhân mô tả quan sát đƣợc bệnh nhân thờ ơ, hờ hững với hoàn cảnh, việc chung quanh, nhƣ gây đƣợc thích thú hay phản ứng cảm xúc Lo âu: cảm giác lo sợ lan tỏa, khó chịu nhƣng mơ hồ, kèm theo triệu chứng thần kinh tự chủ, tiêu hóa, bứt rứt yên chỗ; đáp ứng phù hợp trƣớc nguy hiểm, có tính thời, đối phó Triệu chứng lo âu gặp rối loạn lo âu, trầm cảm, nhiều bệnh nội khoa (nội tiết, tự miễn), rối loạn liên quan đến rƣợu chất Các tình trạng lo âu bệnh lý: Lo âu trạng thái: gắn liền với tình chuyên biệt không tồn tình giảm hay Lo âu tính cách: lo âu kéo dài suốt đời nhƣ đặc điểm nhân cách, ngƣời thƣờng sôi nổi, tăng nhạy cảm với kích thích, dễ phản ứng tâm sinh lý ngƣời khác - Sợ: lo âu gây nguy hiểm có thực đƣợc nhận biết cách có ý thức Sợ bất thƣờng đƣợc định danh ám ảnh sợ - Hoảng loạn: lo âu dội, kéo dài nhiều phút, khiếp sợ hoàn toàn, sợ chết, trí, kiểm soát, kèm theo triệu chứng thể lo âu c Các hội chứng rối loạn cảm xúc: o Hội chứng trầm cảm o Hội chứng hƣng cảm - RỐI LOẠN VỀ TƯ DUY: KHÁI NIỆM: Tƣ hình thức cao trình nhận thức có mục đich, thông qua hoạt động tiếp nhận, phân tích, tổng hợp, so sánh, kháo quát hóa trừu tƣợng hóa, phán đoán, suy luận để đƣa đến kết luận Quá trình tƣ trình phản ánh thực khách quan cách gián tiếp, khái quát, từ giúp ta nắm đƣợc chất quy luật phát triển vật tƣợng PHÂN LOẠI: a Rối loạn hình thức tư duy: Nhịp độ ngôn ngữ: o Tƣ dồn dập: ý nghĩ xuất dồn dập nhanh chóng không ngăn cản đƣợc o Tƣ phi tán: ý nghĩ lời nói xuất nối tiếp mau chóng theo kích thích môi trƣờng bên o Tƣ chậm chạp: trình liên tƣởng chậm Hình thức phát ngôn: nói mình, nói tay đôi, trả lời bên cạnh, không nói, nói lặp lại, nhại lời, xung động lời nói Kết cấu ngôn ngữ: ngôn ngữ không liên quan, nói lạc đề, sáng tạo ngôn ngữ, chơi chữ Ý nghĩa, mục đích ngôn ngữ: suy luận bệnh lý, tƣ thần bí, tƣ hai chiều, tƣ tƣợng trƣng b Rối loạn nội dung tư duy: - Định kiến: Còn đƣợc gọi ý tƣởng đáng Định kiến phát sinh từ nhận định dựa sở kiện thực tế khứ, nhiên theo thời gian nhận định không phù hợp với ý nghĩa thực tế khách quan - Ám ảnh cưỡng chế: Ám ảnh ý nghĩ, hình ảnh không phù hợp với thực tế, xuất bệnh nhân với tính chất cƣỡng bách Bệnh nhân ý thức đƣợc bệnh tật, có thái độ phê phán, biết sai, tìm cách xua đuổi trừ nhƣng không thắng đƣợc Cƣỡng chế hành vi lặp lặp lại dƣờng nhƣ có mục đích, đƣợc thực theo cách định hình nên đƣợc gọi nghi thức cƣỡng chế Ngƣời bệnh muốn chống lại thực hành vi nhƣng lại cảm thấy bị bắt buộc phải thực o Phân loại: Xung động ám ảnh: thúc thực hành vi, thƣờng có tính chất gây hấn, nguy hiểm gây lúng túng Ví dụ: cầm dao đâm ngƣời, nhảy vào xe lửa, lời bất xứng chốn trang nghiêm Ám ảnh sợ: sợ hãi dai dẳng, vô lý mức vật tình chuyên biệt; bệnh nhân biết không nhƣng không xua đuổi đƣợc đƣa đến tránh né có tính chất bó buộc kích thích gây sợ Ví dụ: ám ảnh sợ khoảng rộng, ám ảnh sợ độ cao, ám ảnh sợ chỗ đóng kín, ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ vật nhọn - Hoang tưởng (HT) o Định nghĩa: hoang tƣởng ý tƣởng sai lầm, không phù hợp thực tế khách quan nhƣng ngƣời bệnh tin hoàn toàn xác, không thề giải thích, phê phán đƣợc cho dù có chứng trái ngƣợc rõ rệt từ thực tế o Phân loại: Theo thứ tự khởi phát: HT nguyên phát: xuất không liên quan RL tri giác khác HT thứ phát: xuất sau RL tri giác, cảm xúc, ý thực Theo nội dung: HT bị hại, HT bị chi phối, HT liên hệ, HT ghen tuông, HT đƣợc yêu HT tự buộc tội, HT nghi bệnh, HT tự cao, HT phát minh HT nhận nhầm, HT gán ý Tƣ bị đánh cắp Tƣ bị phát HT cảm thụ: ngƣời sống chung với bn có hoang tƣởng lại chia sẻ HT với ngƣời Theo tính chất: HT không kỳ quái: HT liên quan đến tình xảy đời sống thực nhƣ bị theo dõi, bị đầu độc, đƣợc yêu, bị phản bội HT kỳ quái: HT đƣợc coi kỳ quái chúng vô lý cách rõ rệt, hiểu đƣợc không xuất phát từ kinh nghiệm sống thƣờng ngày RỐI LOẠN HÀNH VI VÀ VẬN ĐỘNG: - Kiểu cách: cử động không tự ý, lặp lặp lại thành thói quen - TIC: cử động/ nhóm cử động lặp lặp lại - Hành vi định hình: kiểu vận động/ ngôn ngữ không đổi, liên tục lặp lại Gặp rối loạn tự kỷ, TTPL thể căng trƣơng lực - Tƣ khác thƣờng: giữ tƣ khác thƣờng liên tục thời gian dài - Phủ định: chống đối cố gắng làm chuyển dịch/ hƣớng dẫn, làm ngƣợc lại điều đƣợc yêu cầu - Nhại động tác: bắt chƣớc cách tự động động tác ngƣời khác đƣợc yêu cầu không làm nhƣ - Khuynh hƣớng hai chiều: luân phiên có cử động trái ngƣợc - Mất trƣơng lực cơ: đột ngột thời, gây yếu bất động, hay gặp bệnh ngủ lịm - Căng trƣơng lực: bệnh lý thực thể não, TTPL thể căng trƣơng lực - Hành vi xung động: xuất đột ngột, vô cớ, mãnh liệt, đấu tranh bên - Bứt rứt: bồn chồn, đứng ngồi không yên, tay chân cựa quậy liên tục, kèm theo căng thẳng - Kích động: đột ngột bùng phát trạng thái khích động công ngƣời xung quanh - Giảm vận động: thƣờng hay gặp trạng thái trầm cảm - Mất vận động: TTPL thể căng trƣơng lực, tác dụng phụ thuốc chống loạn thần RỐI LOẠN TRÍ NHỚ: - Quá trình tâm thần có chức ghi nhận, bảo tồn, tái lại kinh nghiệm, tri thức cũ dƣới dạng biểu tƣợng, ý niệm, ý tƣởng - Phân loại trí nhớ: Trí nhớ tức thời: vòng 10 đến 20 phút Trí nhớ gần: vòng vài ngày Trí nhớ xa: khứ - Phân loại rối loạn trí nhớ: Tăng nhớ Giảm nhớ Quên: Quên toàn bộ: Quên phần: Quên thận chiều: Quên ngƣợc chiều: Quên cơn: Nhớ giả: việc có thật xảy thời điểm không gian sống, bệnh nhân lại nhớ vào thời gian không gian khác Bịa chuyện: bệnh nhân lấp đầy khoảng trống trí nhớ cách vô thức trải ngiệm tƣởng tƣợng thật, bệnh nhân tin bịa (khác với nói dối) RỐI LOẠN VỀ TRÍ NĂNG: - Khái niệm: khả hiểu, nhớ lại, sử dụng kinh nghiệm, kiến thức tích lũy đƣợc để hình thành nhận thức, phán đoán - Phân loại: Chậm phát triển tâm thần Sa sút tâm thần: rối loạn trí nhớ gần trí nhớ xa kết hợp với giảm khả tƣ trừu tƣợng khả phán đoán Sa sút giả PHÂN BIỆT: TRIỆU CHỨNG DƢƠNG TÍNH: Triệu chứng thêm vào gia tăng Ví dụ: kích động, nói nhiều, vui vẻ, cƣời, khóc TRIỆU CHỨNG ÂM TÍNH: Triệu chứng giảm sút Ví dụ: chậm chạp, ngồi yên chỗ, không nói, thờ ơ, vô cảm HẾT