Tổng hợp kinh nghiệm lâm sàng cho Y3 nguồn: chia sẻ trực tuyến RITO Học lâm sàng hình thức học tập đặc biệt mà có sv Y có, “ Lâm sàng “ đến giường bệnh, học lâm sàng có nghĩa pp học mà đó, bạn sinh viên thu thập kiến thức, trau dồi đúc rút kinh nghiệm nghề nghiệp mà theo học kiến thức đó, kinh nghiệm đó, k phải anh chàng cô cậu mọt sách suốt ngày cắm đầu vào sách, giáo trình có được, mà có tiếp cận với giường bệnh, với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế mà Sinh viên bước lên Y2, Y3 bắt đầu tiếp cận pp học mới: học lâm sàng có lẽ với sv Y khoa, phải công nhận rằng, bắt đầu chuyển sang pp học mới, thực bỡ ngỡ khó khăn, có lẽ đặt cho câu hỏi: “ Làm thể để học lâm sàng hiệu quả?” , và… cho dù y3, y4, hay y già chưa ai tìm câu trả lời thỏa đáng cho câu hỏi dành cho Chính vậy, ngày hôm nay,t xin chia sẻ quý vị bạn kinh nghiệm suy nghĩ thân để trao đổi, hi vọng rằng, sau tham luận hôm chia sẻ bạn, có thay đổi tốt dành riêng cho mình, vì, kinh nghiệm mà học hỏi thầy cô, anh chị, thân rút ra, nữa, không lấy làm chuẩn, chưa phương pháp học tập tốt so với bạn làm Bài nói ngày hôm xin trả lời câu hỏi đặt theo hướng: nên làm Trước – Trong – Và sau “ Lâm sàng “ Những nên làm trước “ Lâm sàng” Nói cách cụ thể phải chuẩn bị hành trang lâm sàng Nhiều người cho lý thuyết xáo rỗng, thực tế rõ ràng thứ vô cần thiết, dù bạn có người thông minh đến mấy, hay tư khủng ntn nữa, bạn trở nên bất lực lâm sàng bạn không chuẩn bị cho hành trang cần thiết trước a Thứ nhất, KIẾN THỨC, kiến thức thu qua việc nghe thầy cô giảng giảng đường, qua bạn bè, qua việc đọc sách hay tìm kiến thông tin mà hay làm ngày Đọc sách trước quan trọng Nó giúp tự tin hứng thú với chuyên khoa tới Trước tiên, nên đọc sách giáo khoa (Triệu chứng học, Bệnh học, Điều trị) tài liệu tham khảo chuyên ngành Mỗi khoa thường có chuyên ngành, khoa Thận “Bệnh thận nội khoa”, Tim mạch “Thực hành bệnh tim mạch”, Những sách gần tương tự sách giáo khoa, cập nhật Thêm đọc sách tham khảo chuyên sâu hay tài liệu mang tính chất quốc tế Harrison, Whasington, hay trang thông tin cập nhật, rõ ràng Medscape, eMedicine, hay Uptodate… Một ngày chủ nhật trước tuần dành để đọc sách đủ Nhiều dành ngày thứ Bảy Ngoài tuần đọc thêm vấn đề phát sinh Đọc nhiều kỹ đọc tiến bộ, việc đọc trở nên dễ dàng hơn, tốn thời gian Các bạn thấy kiến thức chuyên ngành nhiều, mức độ khó khác nhau, đọc hết được, vâng, vấn đề không bắt bạn đọc hết kiến thức ấy, cần đến mục tiêu cần đạt b Đặt Mục tiêu cần đạt, việc thứ phải làm trước lâm sàng Alice nói chuyện với mèo: “Chỉ đường cho tôi” – “Cô định đâu?” – “Tôi chưa biết” – “Thế cô đường chẳng được, thôi!” ( Alice in Wonderland) Trước khoa nên đề mục tiêu cần đạt, gồm mục tiêu kiến thức mục tiêu kỹ - mục tiêu chung a1 Mục tiêu kiến thức: nên thiết thực, bám sát nội dung thi bám sát thực tế lâm sàng VD: mục tiêu học tập Y4 Tim mạch tăng huyết áp, bệnh van tim, suy tim Sau tuần phải nắm vấn đề Ngoài có: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, Xây dựng mục tiêu kiến thức dựa (i) yêu cầu giảng viên môn, (ii) lời khuyên người trước (bác sỹ, nội trú, y lớn), (iii) thu lượm đọc sách, (iv) trải nghiệm (ít ỏi) thân b1 Mục tiêu kỹ năng: nên rõ ràng có tính định lượng VD: “khám bệnh nhân bệnh van tim” mục tiêu không rõ ràng Mục tiêu kỹ là: mắc điện tâm đồ, mắc máy khí dung, làm bệnh án, nghe tiếng thổi tâm thu, sờ lách to, nghe tiếng thổi động mạch cảnh, sờ lần dấu hiệu “bập bềnh xương bánh chè”, quan sát ca cấp cứu ngừng tuần hoàn, Mục tiêu tua trực Ngoại là: Đặt sonde tiểu, làm tiểu phẫu thuật, phụ mổ ca chấn thương, ca bụng, lấy máu ca… Mục tiêu kiến thức giúp thi tốt, sau hành nghề tốt Mục tiêu kĩ năng, vai trò đó, giúp người sinh viên không trở nên vô dụng đêm trực Y tá học sinh học viên, kiến thức, thái độ sinh viên Y nhiều; có kỹ năng, nên không vô dụng Khi có mục tiêu cần đạt giá phải thực mục tiêu đó, không bị lôi kéo theo đám đông (trừ lúc kéo nghe giảng lâm sàng) Theo đuổi mục tiêu đỡ phải khoanh tay đứng hành lang, vô vị mệt mỏi - Và thứ 3, trang bị tối thiểu “Lâm sàng”, gì? Là Áo Blouse, sổ tay, ống nghe, búa phản xạ, đèn soi mini, đo huyết áp…đây trang thiết bị thiết yếu vô cần thiết người sv Y, chúng giúp thực đúngvà xác kỹ khám bệnh J - Chuẩn bị : + Áo blouse + thẻ học viên/ sinh viên (nên dùn thẻ học viên hàng photo in màu để tránh thẻ sv) + Sổ lâm sàng : số nhỏ đút vừa túi áo blu để làm nhiệm vụ : Ghi chép hay thầy cô giảng nghe Làm bệnh án hàng ngày + Ống nghe : thường xuyên dùng Nội, ngoại cần (chỉ khoa Tim mạch lồng ngực) + Đèn soi đồng tử : Ngoại số trường hợp nội + Búa phản xạ : Học Nội (Thần kinh – lão khoa) + Đo huyết áp : Học nội (Thận tiết niệu) + Tùy yêu cầu khoa thêm vật dụng Những nên làm “ Lâm sàng” -học khám bệnh nhân: Y3 khám bệnh nhân, phát triệu chứng, phát triệu chứng chẩn đoán bệnh đưa hướng điều trị cho BN đc Việc khám bệnh nhân kết hợp học tiền lâm sàng, chuẩn bị kết thức trước, kỹ giao tiếp J,( kỹ tiếp xúc BN, số mánh để tiếp xúc với bệnh nhân…) khám kỹ người, quyền người n bệnh nhân chung tất sinh viên, bệnh nhân hay, mục tiêu điển hình hay khám nhiều, nên khám đc trước nhanh tay lợi hơn: nhiên phải tuân thù nguyên tắc ( không trả lời bệnh nhân thấy không chắc, không chen ngang người khác khám, không trao đổi trước mặt bệnh nhân, k nhận xét cách khám bạn/anh/chị trước mặt bệnh nhân…) Sau khám đặt câu hỏi cho bệnh nhân… Chia nhóm tổ Việc chia nhóm tổ học phụ thuộc vào đoàn kết tổ, đặc biệt tổ trường, pp hiệu khó thực ví dụ: … Học cao điểm Đi đường cao điểm thường hay bị tắc, học cao điểm J Chúng ta đến học vào buổi chiều….tranh thủ trực… -học thầy cô giảng: vô quan trọng vừa hội để gần gũi thầy cô để nói thắc mắc, quan điểm mình, thu nhận thêm kiến thức mà thấy giường bệnh…và cách để năm thóp thầy cô thi… -học qua anh chị Y trên, BS Nội trú…Cái quan trọng, lúc thầy cô rảnh để dạy chúng ta, ngoan, nhiệt tình a chị Nội trú kho tàng lý tưởng, nhiên đừng để ấn tượng chi phối, có nhiều chỗ chém gió… -học qua giao ban, buồng: Giao ban gì? Mỗi viện khác, khoa khác… -học trực: học nhiều: Nội- Ngoại… - nên tránh lâm sàng: không ngồi hành lang buôn chuyện, - Ngồi phòng hành lấy hết chỗ bác sỹ y tá - Có thái độ hờ hững người bận rộn, lo lắng, cấp cứu bệnh nhân - Mượn bệnh án để xem người bận rộn - Trả lời người bệnh cách thờ ơ, coi việc Những nên làm sau “ Lâm sàng” - tổng kết mục tiêu đạt - Nhớ đọc lại xác học viện sơ lược - Trả lời tự nghĩ vấn đề sâu xa - Bênh Án: Muốn làm bệnh án tốt, điều kiện cần là: (i) khám bệnh nhân kỹ càng, (ii) đọc sách bệnh bệnh nhân, (iii) có tư rõ ràng mạch lạc Tư rõ ràng mạch lạc không cần thiết cho sinh viên mà cho nhân viên y tế Điều đòi hỏi kỹ rèn luyện Một số kỹ để làm bệnh án tốt: - Mục đích bệnh án đưa chẩn đoán hướng điều trị - Mọi dòng chữ không phục vụ mục đích bị coi thừa thãi - Chẩn đoán sinh viên không thiết phải phù hợp với chẩn đoán bệnh phòng Điều quan trọng dựa sở lập luận rõ ràng, qua thông tin thu từ hỏi bệnh, thăm khám - Không cần trau chuốt ngôn từ - Cuối cùng, tưởng tượng trình bày bệnh án 10 câu, bỏ câu giữ lại câu Chắc chắn thông tin “tuyến giáp không to, hạch ngoại biên không sờ thấy, tim đều, phổi rì rào phế nang rõ, không rale, bụng mềm gan lách không sờ thấy” bị lược bỏ “Tóm tắt bệnh án” đọc “template” có sẵn mà “trình bày thông tin cần thiết với số chữ nhất” Với bệnh mục tiêu kiến thức, cố gắng làm bệnh án Khi đọc sách trước thời gian dành cho bệnh án cần 30-60 phút - Trực : + Là hội tranh thủ học thêm + số nơi có phòng ngủ cho sinh viên (trực ngoại), Nội chủ yếu ngủ bàn xếp ghế để ngủ, đem chăn trời lạnh + Sáng hôm sau phải học tiếp + Nhiệm vụ trực Ngoại : trực phòng khám cấp cứu : Cấp cứu băng bó, cố định xương gãy Làm bệnh án Phụ mổ Xin làm số thủ thuật đặt thông tiểu, lấy máu… (xin anh chị điều dưỡng) Vận chuyển bệnh nhân/mời hội chẩn Ai bảo làm nấy… + Trực nội : Làm bệnh án Đi đưa xét nghiệm, lấy kết xét nghiệm (máu, sinh hóa, ký sinh trùng…) (khi đưa xét nghiệm khoảng 10h tối trở nên người nhau-con gái) Vận chuyển bệnh nhân/mời hội chẩn + Trực Ngoại đêm xin nội trú giảng thêm, nội trú ngoại dễ tính - Thi : + Về nguyên tắc, thường bốc bệnh án sáng sáng hôm làm bệnh án để nộp thi, có khoảng tiếng; số trường hợp nhà làm + Ngay bốc thăm, tìm bệnh án để xem chụp lại (giờ làm thuốc) + Đọc lại lý thuyết liên quan đến bệnh để trả lời, có mẹo trả lời, mẹo ôn thi để thầy cô hỏi trúng tủ + Giới hạn lâm sàng khác với lý thuyết, rộng nhiều, bệnh khoa + Thi phụ thuộc nhiều vào thầy cô → điểm ảo - số yếu tổ khác : + Chỗ để xe + Ăn uống + Chia ca trực