DỰ ÁN MẸ - EM, Bảng kiểm dạy học kỹ năng lâm sàng

DỰ ÁN MẸ - EM BẢNG KIỂM DẠY/HỌC KỸ NĂNG LÂM SÀNG (Dành cho trường Đại học Y khoa) CHỦ BIÊN: PGS TS BS NGUYỄN VĂN SƠN; THS BS NGÔ VĂN HỰU a CỐ VẤN CHUYÊN MÔN PGs Ts Trần Quốc Kham Ths Bs Nguyễn Thanh Đức CHỦ BIÊN PGs Ts Bs Nguyễn Văn Sơn Ths Bs Ngô Văn Hựu BAN BIÊN TẬP Ts Bs Trịnh Văn Hùng Ths Bs Ngô Văn Hựu Ths Bs Hồ Thị Lệ Ths Bs Ngô Thị Thúy Nga PGs Ts Bs Nguyễn Văn Sơn Ts Bs Huỳnh Văn Thơ THAM GIA BIÊN SOẠN Khoa Y Dược - Đại học Tây Nguyên BsCKI Nguyễn Hữu Chính Ths Bs Ngô Thị Kim Hải Ths Bs Phan Tấn Hùng Ths Bs Hồ Thị Lệ BsCKI Võ Thị Kim Loan Ths Bs Trần Đại Phước Ths Bs Văn Hữu Tài Ths Bs Lê Bá Thanh Ts Bs Huỳnh Văn Thơ Ths Bs Nguyễn Thị Xuân Trang Ths Bs Trần Tuấn Bạch Vân Tổ chức Pathfinder International Việt Nam Ths Bs Ngô Văn Hựu Cn Lê Thị Thanh Mai Ths Bs Ngô Thị Thúy Nga Ths Bùi Thị Mai Ngân THƯ KÝ BIÊN SOẠN Cn Nguyễn Thị Thanh An Cn Lê Thị Tú Anh Đại học Y Dược Thái Nguyên Ts Bs Trần Chiến Ths Bs Lê Thu Hiền BsCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa Ts Bs Trịnh Văn Hùng Ths Bs Hoàng Thị Huế Ths Bs Nguyễn Thị Xuân Hương Ts Bs Phạm Kim Liên Ths Nông Phương Mai PGs.Ts Bs Nguyễn Văn Sơn BsCKII Nguyễn Văn Sửu Ts Bs Vi Thị Thanh Thủy Bs Hoàng Thị Ngọc Trâm a LỜI GIỚI THIỆU Trước yêu cầu ngày cao cấp bách nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân, việc nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế giữ vị trí then chốt Yêu cầu quan trọng đặt việc nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế cần trọng đặc biệt tới công tác đổi đào tạo, đặc biệt phương pháp tiếp cận nâng cao kỹ lâm sàng Trên sở chuẩn đầu chương trình khung đào tạo Bác sỹ đa khoa hệ tập trung năm, khuôn khổ Dự án “Tăng cường chăm sóc sức khỏe cho đồng bào vùng dân tộc người thông qua đào tạo Việt Nam” (Dự án MẸ - EM), nhóm tác giả Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Khoa Y Dược - Đại học Tây Nguyên biên soạn sách Bảng kiểm dạy học kỹ lâm sàng Cuốn sách đời đáp ứng yêu cầu cấp thiết sở đào tạo bác sĩ đa khoa việc dạy học kỹ thực hành lâm sàng chuẩn Cuốn sách kết làm việc nghiêm túc, đầy nhiệt huyết giảng viên giàu kinh nghiệm Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Khoa Y Dược Trường Đại học Tây Nguyên với hỗ trợ kỹ thuật chuyên gia Bộ Y tế Tổ chức Pathfinder International Việt Nam hỗ trợ tài Quỹ từ thiện Atlantic Philanthropies Việc biên soạn sách thực theo quy trình viết tài liệu dạy học Cuốn sách bao gồm 62 bảng kiểm kỹ dạy/học lâm sàng xếp cách tương đối theo chủ đề: Kỹ bản, Nội khoa, Nhi khoa, Ngoại khoa, SảnPhụ khoa Truyền nhiễm Mỗi bảng kiểm mô tả bước cần thực tiến hành kỹ năng, ý nghĩa yêu cầu phải đạt bước Hy vọng sách giúp giảng viên thống việc dạy lượng giá kỹ Sinh viên sử dụng tài liệu để tự học hoàn thiện việc thực hành kỹ mô hình phòng thực hành tiền lâm sàng hay người bệnh Mặc dù cố gắng, song sách chắn không tránh khỏi thiếu sót Chúng mong nhận góp ý đồng nghiệp, bạn đọc để sách hoàn thiện lần tái sau Ban biên tập trân trọng cảm ơn lãnh đạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Khoa Y Dược - Trường Đại học Tây Nguyên hỗ trợ tạo điều kiện để thầy cô tham gia hoạt động Dự án nói chung tham gia biên soạn sách nói riêng Chúng trân trọng cảm ơn cán Tổ chức Pathfinder International Việt Nam Quỹ từ thiện Atlantic Philanthropies hỗ trợ kỹ thuật tài để sách xuất đáp ứng nhu cầu dạy học giảng viên sinh viên BAN BIÊN TẬP Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết đầy đủ BTC Buồng tử cung BPTT Biện pháp tránh thai CTC Cổ tử cung CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DCTC Dụng cụ tử cung HA Huyết áp KCC Kinh cuối KH Khách hàng KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NB Người bệnh NCBSM Nuôi sữa mẹ NVYT Nhân viên y tế TC Tử cung THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TSM Tầng sinh môn Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A - KỸ NĂNG CƠ BẢN .11 A.1 - BẢNG KIỂM KỸ NĂNG GIAO TIẾP CƠ BẢN 12 A.2 - BẢNG KIỂM KHAI THÁC BỆNH SỬ, TIỀN SỬ 15 B - NỘI KHOA 17 B.1 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ TUẦN HOÀN 18 B.2 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP 21 B.3 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ TIẾT NIỆU 24 B.4 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN NGƯỜI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 26 B.5 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 29 B.6 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG TUYẾN GIÁP 33 B.7 - BẢNG KIỂM KHÁM NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ 36 B.8 - BẢNG KIỂM KHÁM VẬN ĐỘNG 39 B.9 - BẢNG KIỂM KHÁM THỰC THỂ CƠ XƯƠNG KHỚP 42 B.10 - BẢNG KIỂM KHÁM 12 ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO 47 B.11 - BẢNG KIỂM KHÁM CẢM GIÁC 52 B.12 - BẢNG KIỂM KHÁM HỘI CHỨNG MÀNG NÃO 54 B.13 - BẢNG KIỂM KHÁM PHẢN XẠ 57 C - NHI KHOA 61 C.1 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 62 C.2 - BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI TRẺ SƠ SINH 65 C.3 - BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI CỦA FINSTROM (bảng tham chiếu) 66 C.4 - BẢNG KIỂM HỒI SỨC TRẺ SƠ SINH 67 C.5 - BẢNG KIỂM KHÁM DA, CƠ, XƯƠNG TRẺ EM 72 C.6 - BẢNG KIỂM KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC 74 C.7 - BẢNG KIỂM PHA ORESOL (ORS) 76 C.8 - BẢNG KIỂM CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY 78 C.9 - BẢNG KIỂM CHO NGƯỜI BỆNH ĂN QUA SONDE DẠ DÀY 80 D - NGOẠI KHOA 83 D.1 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG BỎNG 84 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng D.2 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG VIÊM PHÚC MẠC 86 D.3 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỘI CHỨNG TẮC RUỘT 88 D.4 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 90 D.5 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG NGỰC 92 D.6 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY XƯƠNG HỞ 95 D.7 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU CHẤN THƯƠNG NGỰC HỞ 97 D.8 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG GÃY XƯƠNG KÍN 99 D.9 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY KÍN XƯƠNG CÁNH TAY 101 D.10 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY 103 D.11 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY KÍN XƯƠNG ĐÙI 105 D.12 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG CHÂN 107 D.13 - BẢNG KIỂM SƠ CỨU GÃY KÍN XƯƠNG ĐÒN 109 D.14 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG TRẬT KHỚP 111 D.15 - BẢNG KIỂM XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM ĐƠN GIẢN ĐẾN SỚM .113 D.16 - BẢNG KIỂM CẮT ĐOẠN RUỘT, KHÂU NỐI RUỘT TẬN - TẬN 115 D.17 - BẢNG KIỂM MỞ BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA TRÊN RỐN 117 D.18 - BẢNG KIỂM ĐÓNG THÀNH BỤNG HAI LỚP .119 D.19 - BẢNG KIỂM KỸ NĂNG THĂM DÒ DẠ DÀY - RUỘT 121 D.20 - BẢNG KIỂM KHÂU LỖ THỦNG NHỎ DẠ DÀY 123 D.21 - BẢNG KIỂM CHỌC DÒ TỦY SỐNG 124 E - SẢN – PHỤ KHOA 127 E.1 - BẢNG KIỂM KHÁM THAI 128 E.2 - BẢNG KIỂM NGHE TIM THAI BẰNG ỐNG NGHE GỖ 131 E.3 - BẢNG KIỂM SỜ NẮN NGOÀI XÁC ĐỊNH TƯ THẾ THAI NHI VỚI THAI TRÊN 28 TUẦN 133 E.4 - BẢNG KIỂM ĐO CƠN CO TỬ CUNG BẰNG TAY KHI CHUYỂN DẠ 135 E.5 - BẢNG KIỂM THEO DÕI CHUYỂN DẠ BẰNG BIỂU ĐỒ 136 E.6 - BẢNG KIỂM ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM 139 E.7 - BẢNG KIỂM XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ VÀ KIỂM TRA BÁNH RAU 142 E.8 - BẢNG KIỂM CẮT – KHÂU TẦNG SINH MÔN 145 E.9 - BẢNG KIỂM KHÁM VÀ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ 148 E.10 - BẢNG KIỂM KHÁM VÚ 152 E.11 - BẢNG KIỂM HƯỚNG DẪN TỰ KHÁM VÚ 154 E.12 - BẢNG KIỂM KHÁM PHỤ KHOA 156 E.13 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH 158 E.14 - BẢNG KIỂM ĐẶT DỤNG CỤ TỬ CUNG LOẠI TCu 380A 161 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng E.15 - BẢNG KIỂM HÚT THAI DƯỚI TUẦN BẰNG BƠM HÚT CHÂN KHÔNG 163 E.16 - BẢNG KIỂM LẤY BỆNH PHẨM LÀM TẾ BÀO ÂM ĐẠO 166 F - TRUYỀN NHIỄM 169 F.1 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỊ NHIỄM HIV/AIDS 170 PHỤ LỤC 174 TRANG BỊ THIẾT YẾU VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CHO MỘT TRẠM Y TẾ XÃ 174 TÀI LIỆU THAM KHẢO 178 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng a 10 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng E.16 - BẢNG KIỂM LẤY BỆNH PHẨM LÀM TẾ BÀO ÂM ĐẠO TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT CHUẨN BỊ Dụng cụ - Phòng khám kín đáo, đủ ánh Tạo điều kiện thực Dụng cụ chuẩn bị đủ, thủ thuật thuận quy cách xếp sáng; thuận tiện cho việc sử dụng - Bộ khám phụ khoa (xem phụ lợi lục) ; - Que Ayre, lam, lọ dung dịch Alcohol 95% để đựng lam, hộp đựng lam, bút chì, găng tay, săng, bông, cồn, dầu bôi trơn KH Để lấy mẫu Xác định KH làm tế bào âm đạo thời điểm - Không có xuất huyết TC, không xác giao hợp, thụt rửa âm đạo vòng 48 giờ, không bị viêm âm đạo - CTC cấp - Có định làm tế bào âm đạo; NVYT mang trang phục theo quy Đảm bảo quy định Thực theo quy định định CSYT THỰC HIỆN Chào hỏi KH, giải thích mục đích Tạo mối quan hệ KH an tâm sẵn sàng việc lấy bệnh phẩm làm tế bào lòng tin KH hợp tác âm đạo - Hướng dẫn KH tiểu trước, cởi quần, nằm lên bàn tư phụ khoa, đặt sát mông tới mép bàn khám; - Chiếu nguồn ánh sáng vào vùng âm hộ KH 166 Tạo điều kiện thực - Bàng quang KH rỗng thủ thuật thuận trước làm thủ thuật; lợi, an toàn kín đáo - KH nằm tư thế; cho KH - Nguồn ánh sáng đủ Ghi phiếu xét nghiệm, ghi nhãn Thông tin KH Ghi thông tin rõ ràng, lam (tên, tuổi, mẫu tế bào gửi theo mẫu xét xác, đầy đủ, lỗ (N) hay lỗ (T) nghiệm quy định bút chì) Kẹp lam đấu lưng lại với kẹp giấy Rửa tay, mang găng vô khuẩn Khống khuẩn Sát trùng âm hộ, TSM Đảm bảo tính vô Sát trùng kỹ thuật toàn khuẩn vùng môi nhỏ, môi lớn TSM Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng chế nhiễm Theo quy trình (bảng kiểm riêng) TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT Đặt mỏ vịt: - Khép miệng mỏ vịt, hướng theo Bộc lộ CTC trục TC; - Đến 2/3 âm đạo: xoay ngang mỏ vịt, bộc lộ rõ CTC; Đúng kỹ thuật, nhìn rõ toàn CTC lỗ CTC - Vặn ốc để cố định mỏ vịt 10 Lấy bệnh phẩm: - tay cầm sẵn lam (đã kẹp Lấy bệnh phẩm dính vào nhau); cách - tay cầm que Ayre lấy khỏi bao Giữ cho đầu que vô trùng trước lấy mẫu; - Lấy mẫu cổ ngoài: đặt đầu ngắn que tựa lên lỗ CTC xoay 360o để lấy tế bào mặt CTC (có thể xoay vòng); Đúng kỹ thuật; Lấy tế bào mặt CTC, lỗ CTC; Phết lên lam kính theo nhãn dán Sản - phụ khoa - Phết mặt que bên với chiều xoay lên lam (nhãn mẫu cổ ngoài) theo đường thẳng chiều, phết lần nhất; - Lấy mẫu cổ trong: dùng đầu dài que đưa vào cạnh CTC xoay tựa vào thành cạnh CTC 360o (có thể xoay vòng); - Phết mặt que bên với chiều xoay lên lam (nhãn mẫu cổ trong) giống 11 Cố định lam ngay: nhúng Cố định bệnh phẩm Động tác dứt khoát, đảm vào lọ Alcohol 95% cho ngập lam vào lam, không làm bảo yêu cầu kỹ thuật (thời gian từ lúc lấy mẫu cổ tế bào biến dạng đến lúc cố định lam không phút, tránh để khô biến dạng tế bào) 12 - Tháo mỏ vịt: xoắn ốc cố định, Hoàn thành thủ thuật Đúng quy trình, đảm bảo khép xoay dọc đưa mỏ vịt vô khuẩn - Sát khuẩn âm đạo, TSM Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 167 TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT 13 - Thông báo cho KH hoàn thành KH yên tâm tin tưởng - Thông tin rõ ràng, xác; thủ thuật, hướng dẫn KH xuống bàn mặc quần; - Giao tiếp phù hợp văn hóa phong tục tập - Giải thích điều cần thiết quán vùng miền, dễ hiểu (nếu có); với KH - Hẹn lịch lấy kết 14 Ghi vào hồ sơ phiếu xét nghiệm Gửi mẫu bệnh phẩm Rõ ràng, đầy đủ, tế bào để gửi xét nghiệm làm xét nghiệm xác, quy định 168 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng F - TRUYỀN NHIỄM F.1 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỊ NHIỄM HIV/AIDS TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT CHUẨN BỊ Phòng tư vấn - Đảm bảo kín đáo, riêng tư, - Đảm bảo bí mật - KH yên tâm trò chuyện với người tư vấn mà thoáng, đủ ánh sáng, sạch, diện riêng tư cho KH; tích phù hợp, có bàn ghế ngồi - Sẵn sàng để cung không lo người khác biết; cho người tư vấn KH; cấp thông tin cho - Các tài liệu truyền thông KH tư vấn đặt gọn gàng - Có sổ sách ghi mã số KH; bắt mắt, nội dung hình - Có dụng cụ mô hình tư vấn sử thức hấp dẫn, phù hợp dụng bao cao su tài liệu với văn hóa vùng miền truyền thông (bao cao su mẫu, tờ rơi, tranh lật, áp phích, sách nhỏ…) Người tư vấn - Có kỹ tư vấn kiến thức - Sẵn sàng để tư vấn - Có đủ phẩm chất có hiệu quả; người làm tư vấn; HIV/AIDS; - Mang trang phục theo quy định - Tạo thiện cảm ban - Biết kiến thức đầu với KH dự phòng HIV điều sở tư vấn trị AIDS địa phương; - Tôn trọng quyền KH, thái độ kỳ thị với người nhiễm HIV áp đặt tư vấn THỰC HIỆN G1 - Gặp gỡ Tiếp đón, chào hỏi KH niềm nở để Tạo tin tưởng cho KH yên tâm sẵn sàng họ an tâm KH hợp tác Mời KH ngồi ngang hàng với Tôn trọng KH, đảm KH thoải mái để trao đổi người tư vấn bảo quyền riêng thông tin với người tư tư giữ bí mật vấn Người tư vấn tự giới thiệu: tên, Đảm bảo quyền KH biết rõ người mà chức vụ, nhiệm vụ CSYT thông tin KH trao đổi thông tin cá nhân G2 - Gợi hỏi 170 Hỏi lý cần tư vấn KH, hỏi tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp (tôn trọng quyền từ chối trả lời KH thông tin sử dụng mã số KH) Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng Xác định nhu - Biết lý KH cần tư cầu cần hỗ trợ KH vấn có thông tin hành thu thập thông để ghi sổ tư vấn; tin hành theo - NVYT thể thái độ quy định sẵn sàng giúp đỡ KH TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT Hỏi KH hoàn cảnh sinh sống, Tạo thiện cảm dần KH sẵn sàng chia sẻ tình trạng hôn nhân gia đình, dần gợi mở thông thông tin liên quan người thân, thuận lợi tin KH khó khăn sống Hỏi hiểu biết KH HIV/ AIDS (kiến thức, thái độ, thực hành phòng tránh, hành vi nguy cơ…), lo lắng vấn đề mà họ quan tâm Luôn tỏ thái độ lắng nghe, thân Thể tôn trọng KH khuyến khích để chia sẻ thông tin với người thiện, chia sẻ, quan tâm, đồng cảm khích lệ KH với KH vấn đề họ biểu tư vấn lộ Biết đặc điểm - Sử dụng câu hỏi đóng KH để chọn mở linh hoạt, hiệu phương pháp tư vấn phù hợp với KH; thích hợp - Thu thập thông tin hiểu biết KH HIV/AIDS, xác định vấn đề họ thiếu lo lắng G3 - Giới thiệu 11 Giới thiệu nguy nhiễm thêm Hạn chế tối đa HIV ảnh hưởng xấu cho sức hành vi nguy khỏe tiếp tục có hành vi người nhiễm HIV nguy Truyền nhiễm 10 - Giới thiệu đường lây Phòng tránh lây - KH nhắc xác nhiễm đường không lây nhiễm HIV cho người đường lây nhiễm HIV nhiễm HIV; thân cộng đồng đường tiếp xúc không lây; - Hướng dẫn biện pháp dự - KH biết cách dự phòng phòng lây nhiễm HIV cho người lây nhiễm HIV cho người gia đình cộng đồng: thân cộng đồng • Dùng riêng dụng cụ tiêm chích xử lý cách dụng cụ tiêm chích sau sử dụng; • Luôn dùng bao cao su cách quan hệ tình dục; • Các dụng cụ, đồ dùng dính máu tinh dịch KH cần cho vào hộp bọc lớp túi nilon buộc chặt lại trước bỏ vào thùng rác; • Lau rửa sát trùng nước Javel/cồn 70o/xà phòng chỗ dính máu/mủ/tinh dịch KH KH hiểu tiếp tục hành vi nguy lây nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS nhanh Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 171 TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT G4 - Giúp đỡ 12 Giúp KH lựa chọn thực lối Giúp KH sống hòa - KH hiểu có sống tích cực nhập với cộng đồng sống tích cực vượt - Tham gia vào hoạt động xã tự ý thức tầm qua buồn chán, hội, tiếp tục học hỏi, làm công quan trọng mặc cảm; thân gia đình - KH biết cách để sống việc phù hợp; xã hội tích cực hơn, để có sức - Sống có trách nhiệm, sống có ý khỏe để sống có nghĩa thực biện ích cho gia đình xã pháp chủ động để bảo vệ sức khỏe hội cho thân cho người; - Biết vượt qua buồn chán, mặc cảm, tiếp thu kiến thức thường xuyên thực hành phòng lây nhiễm HIV; - Biết cách tự chăm sóc thân, tăng cường sức khỏe để sống có ích cho gia đình xã hội KH hiểu người nhiễm HIV có trợ giúp y tế họ có nhu cầu, giúp họ có thêm niềm tin sống KH có địa cụ thể để họ đến cần giúp đỡ sức khỏe tinh thần 14 Giải thích trách nhiệm cần phải Phòng tránh lây nhiễm thông báo tình trạng nhiễm HIV HIV cho cộng đồng cho vợ, chồng, bạn tình người chuẩn bị kết hôn người thân gia đình, hướng dẫn KH lựa chọn cách thức thông báo phù hợp KH hiểu trách nhiệm phải thông báo tình trạng nhiễm HIV cho bạn tình người thân, đồng thời KH tự lựa chọn thời điểm cách thông báo phù hợp 15 Giải thích thông tin pháp luật, sách phòng, chống HIV/AIDS sách y tế có liên quan địa phương Nâng cao hiểu biết KH sách pháp luật y tế lĩnh vực phòng chống HIV/AIDS KH hiểu vai trò nghĩa vụ thân phòng chống HIV/AIDS, biết tìm kiếm dịch vụ y tế địa phương cần 16 Đề nghị KH nhắc lại thông tin KH cần thực hiện, giải thích cặn kẽ điều KH hiểu chưa Đảm bảo KH nhớ - Các lo lắng băn khoăn thông tin KH giải thích tư vấn thấu đáo; điều cần thực - KH hiểu rõ điều họ cần thực sau tư vấn 13 Giúp KH có thông tin CSYT sở chăm sóc, hỗ trợ, điều trị giúp đỡ người có HIV họ gặp vấn đề sức khỏe tinh thần G5 - Giải thích 172 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT 17 Cung cấp tài liệu truyền thông KH có sẵn thông tin KH nhận tài liệu phù hợp với trình độ nhận thức để xem lại cần truyền thông phù hợp với phong tục tập quán KH thân G6 - Gặp lại 18 Hẹn KH thời gian khám lại gần nhất, khuyến khích KH vận động người thân, bạn tình, vợ/chồng người chuẩn bị kết hôn sớm xét nghiệm HIV Sàng lọc phát sớm nhiễm HIV để tư vấn hỗ trợ chăm sóc KH nhớ lịch cần đến khám lại vận động người thân xét nghiệm HIV tự nguyện 19 Khuyên KH đến CSYT KH an tâm KH yên tâm trước rời họ cần giúp đỡ có lo lắng sở tư vấn 20 Ghi hướng dẫn dặn dò cho KH không quên Các hướng dẫn, dặn dò KH Chào tạm biệt tiễn KH hướng dẫn, ghi cụ thể, rõ ràng dặn dò quan trọng KH làm theo 21 Ghi chép hồ sơ KH Đảm bảo quy định Hồ sơ KH ghi chép chuyên môn hành đầy đủ, xác dễ Giữ liên lạc với theo dõi KH Truyền nhiễm Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 173 PHỤ LỤC TRANG BỊ THIẾT YẾU VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CHO MỘT TRẠM Y TẾ XÃ (Trích “Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản”, Bộ Y tế, 2009) Bộ khám thai : 01 Bộ đỡ đẻ : 03 Bộ cắt khâu tầng sinh môn : 01 Bộ kiểm tra cổ tử cung : 01 Bộ hồi sức sơ sinh : 01 Bộ đặt tháo dụng cụ tử cung : 01 Bộ khám phụ khoa : 03 Bộ bơm hút thai chân không tay van : 01 Các dụng cụ khác Bộ khám thai Đồng hồ có kim giây (để bắt mạch nghe tim thai); Cân (người lớn) có thước đo chiều cao thể; Huyết áp kế Ống nghe tim phổi; Ống nghe tim thai; Test thử thai; Phương tiện thử protein niệu (que thử ống nghiệm, đèn cồn); Phương tiện thử huyết sắc tố, hematocrit, test thử HIV, viêm gan B giang mai có điều kiện; Thước dây (đo chiều cao tử cung, vòng bụng) Bộ đỡ đẻ 174 Kẹp thẳng có mấu : 02 Kéo thẳng : 01 Hộp đựng kim loại có nắp kín : 01 Kẹp dài sát khuẩn : 02 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng Bộ cắt khâu tầng sinh môn Kéo cắt tầng sinh môn (1 đầu tù) Kéo cắt Van âm đạo Kẹp phẫu tích (có mấu) Kẹp kim Kim tròn (để khâu cơ, niêm mạc) Kim cạnh (để khâu da) Hộp đựng kim loại có nắp kín Chỉ khâu (catgut, lanh, vicryl) : 01 : 01 : 02 : 01 : 01 : 01 : 01 : 01 Bộ kiểm tra cổ tử cung Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo Kẹp hình tim 28cm Kẹp phẫu tích Kẹp kim Kim tròn Hộp đựng kim loại có nắp kín Chỉ khâu (catgut) : 02 : 02 : 02 : 01 : 01 : 01 : 01 Bộ hồi sức sơ sinh : 01 : 01 : 01 : 01 : 01 : 01 Phụ lục Ống hút nhớt Máy hút (đạp chân chạy điện) Dây nối ống hút nhớt với máy hút Đầu nối ống hút với dây hút Hộp đựng kim loại có nắp kín Phương tiện sưởi ấm (tối thiểu bóng đèn 150W) Mặt nạ, bóp bóng oxygen Bình oxygen Bộ đặt tháo dụng cụ tử cung Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo (hoặc mỏ vịt) Kẹp cổ tử cung Kẹp thẳng (dùng tháo DCTC) : 02 : 01 : 01 : 01 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 175 Thước đo buồng tử cung Kéo Hộp đựng kim loại có nắp kín : 01 : 01 : 01 Bộ khám phụ khoa Mỏ vịt Kẹp dài sát khuẩn Hộp đựng (có nắp đậy kín) VIA test (test phát tổn thương nghi ngờ cổ tử cung mắt thường lugol acid acetic) : 03 (to, vừa, nhỏ) : 03 : 01 : 01 Bộ hút thai chân không tay van Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo Kẹp cổ tử cung Ống hút số Ống hút số Ống hút số Bơm hút thai van Vật tư tiêu hao Bông băng, gạc; Găng tay; Săng vải giấy lót lớn; Khăn nilon 10 Các dụng cụ khác Tủ thuốc; Bàn đẻ; Bàn dịch vụ; Bàn khám phụ khoa; Bàn dụng cụ; Giường nằm (có đủ cọc màn); Nồi luộc (điện); Tủ sấy khô; Nồi hấp ướt; 176 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng : 02 : 01 : 01 : 01 : 01 : 01 : 01 Hộp nhựa có nắp (để khử khuẩn hóa chất); Nilon; Hộp khăn trải; Bàn làm rốn hồi sức sơ sinh; Cân sơ sinh; Chậu tắm trẻ em; Bơm tiêm nhựa ml, ml, 10 ml; Đèn gù đèn thay thế; Cọc truyền, dây truyền, kim luồn; Mặt nạ, bóp bóng cho người lớn; Xô nhựa, giỏ nhựa dùng để khử nhiễm; Hộp cứng đựng dụng cụ sắc nhọn; Kính bảo hộ; Găng, ủng Ghi chú: Có thể trang bị hộp riêng để kẹp dài sát khuẩn để dùng chung cho tất thủ thuật Phụ lục Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 177 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006), Kiến thức-Thái độ-Kỹ cần đạt tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2012), “Quyết định số 1352/QĐ-BYT ngày 24/4/2012 ban hành chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam” Bộ Y tế (2009), “Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh” Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành cho giảng viên y khoa, Vụ Khoa học Đào tạo, dịch tác giả John A Dent, Ronald M Harden (2005), Nhà xuất Y học Pathfinder International Việt Nam (2008), Giáo trình Chăm sóc sức khỏe sinh sản (14 môđun), Nhà xuất Y học Pathfinder International Việt Nam (2012), Bài giảng Nhân học Y học tình lâm sàng, Nhà xuất Y học Pathfinder International Việt Nam (2013), Bảng kiểm kỹ lâm sàng dành cho trường Cao đẳng Trung cấp Y, Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Minh An cộng (2011), Điều trị học Nội khoa, tập 2, Nhà xuất Y học 10 Lê Văn An Nguyễn Thị Kim Hoa (2008), Điều dưỡng Nội khoa 1, Nhà xuất Y học 11 Lê Văn An Hoàng Văn Ngoạn (2008), Điều dưỡng Nội khoa 2, Nhà xuất Y học 12 Trần Ngọc Ân cộng (2012), Điều trị học Nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 13 Hoàng Ngọc Chương Trần Đức Thái (2007), Điều dưỡng 2, Nhà xuất Giáo dục 14 Dương Thị Cương cộng (2012), Bài giảng Sản Phụ khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 15 Đinh Ngọc Đệ cộng (2012), Điều dưỡng Nhi khoa, Nhà xuất Y học 16 Nguyễn Gia Khánh cộng sự, (2009), Bài giảng Nhi khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 17 Phạm Văn Lình (2007), Ngoại bệnh lý, tập 1, Nhà xuất Y học 18 Phạm Văn Lình (2008), Ngoại bệnh lý, tập 2, Nhà xuất Y học 19 Hà Văn Quyết cộng (2010), Bài giảng Ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 20 Phạm Văn Ruân (2007), Điều dưỡng Cấp cứu hồi sức, Nhà xuất Y học 21 Cao Ngọc Thành (2007), Điều dưỡng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học 22 Trần Thị Thuận (2008), Điều dưỡng 2, Nhà xuất Y học 23 Lê Nam Trà cộng (2006), Bài giảng Nhi khoa, tập 2, Nhà xuất Y học 24 Nguyễn Quốc Triệu Nguyễn Đức Hinh (2011), Đạo đức Y học, Nhà xuất Y học 25 Trần Ngọc Tuấn (2007), Điều dưỡng Ngoại khoa, Nhà xuất Y học 26 Nguyễn Đức Vy cộng (2011), Bài giảng Sản Phụ khoa, tập 2, Nhà xuất Y học 27 Asif Saberi and Saeed A Syed (1999), Hospital Physican, p23-24 access at http://www turner-white.com/pdf/hp_jul99_signs.pdf at April 09, 2013 178 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 28 Bệnh học (2009), Sốt rét ác tính, truy cập http://www.benhhoc.com/content/1629-Sotret-ac-tinh.html ngày 13 tháng 01 năm 2013 29 Đại học Y Dược Huế - Bộ môn Nội, Kỹ khám lâm sàng bệnh nhân bị vàng da, truy cập http://bomonnoiydhue.edu.vn/?cat_id=106&id=305 ngày 13 tháng 01 năm 2013 30 Thư viện Y học (2011), Đặc điểm chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng, thiếu tháng, truy cập http://thuvien.yhvn.vn/%C4%91%E1%BA%A1i-h%E1%BB%8Dc-y-th%C3%A1ib%C3%ACnh/%C4%91%E1%BA%B7c-%C4%91i%E1%BB%83m-v%C3%A0ch%C4%83m-s%C3%B3c-tr%E1%BA%BB-s%C6%A1-sinh-%C4%91%E1%BB%A7th%C3%A1ng-thi%E1%BA%BFu-th%C3%A1ng ngày 13 tháng 01 năm 2013 31 Ykhoanet, truy cập http://baigiang.ykhoa.net/dieuduong/bai30.html ngày 13 tháng 01 năm 2013 32 Ykhoanet, truy cập http://baigiang.ykhoa.net/trieuchunghocnoikhoa/chuong02/II_02_d htm ngày 13 tháng 01 năm 2013 33 Website Sức khỏe sinh sản (2010), Khám vú, truy cập http://suckhoesinhsan.org/ index.php?option=com_content&view=article&id=524:-kham-vu&catid=141:benhvu&Itemid=824 ngày 09 tháng năm 2013 Tài liệu tham khảo Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng 179 In 1.000 cuốn, khổ A4, Trung tâm Chế In - Công ty TNHH MTV Nhà xuất Thế Giới Giấy chấp nhận đăng ký kế hoạch xuất bản: 23-2013/CXB/135-185/YH, cấp ngày 02/01/2013 Quyết định xuất số: 310/QĐ-YH cấp ngày 28 tháng năm 2013 In xong nộp lưu chiểu Quý IV năm 2013 180 Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng [...]... bệnh án xác và đầy đủ 11 Ghi bệnh sử, tiền sử vào hồ sơ Hoàn chỉnh hồ sơ - Hoàn thiện các mục theo bệnh án và bắt đầu khám bệnh bệnh án quy định của bệnh án; - Thực hiện khám bệnh theo các bảng kiểm liên quan 16 Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng B - NỘI KHOA B.1 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ TUẦN HOÀN TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT CHUẨN BỊ 1 - Dụng cụ: ống nghe, huyết áp - Giúp thực hiện - Dụng... lý; - Chào và cảm ơn NB; pháp điều trị tiếp - NVYT thể hiện thái độ - Ghi vào hồ sơ bệnh án theo; thông cảm, sẵn sàng giúp - Đảm bảo nguyên đỡ NB; tắc ghi hồ sơ bệnh - Ghi hồ sơ bệnh án rõ ràng án của CSYT và đầy đủ - Thu dọn dụng cụ; 20 Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng B.2 - BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT CHUẨN BỊ 1 sáng và đảm bảo riêng tư cho NB; Nội khoa -. .. quy định hành - Chào và cảm ơn NB; chính và chuyên - Ghi bệnh án rõ ràng và - Thu dọn dụng cụ, rửa tay; đầy đủ môn - Ghi kết quả khám vào hồ sơ bệnh án Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng 35 B.7 - BẢNG KIỂM KHÁM NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT CHUẨN BỊ 1 - Dụng cụ: ống nghe, máy đo - Giúp thực hiện - Dụng cụ khám đủ và sẵn thăm khám được huyết áp, nhiệt kế, đồng hồ sàng để sử dụng;... tin - Thu dọn dụng cụ gọn gàng; - Giúp NB trở về tư thế thoải mái; về tình trạng bệnh, - Ghi hồ sơ bệnh án rõ ràng, yên tâm và tin tưởng chính xác và đầy đủ; - Thông báo kết quả khám cho để tiếp tục phối hợp - Đề xuất các bước tiếp theo NB/người nhà và hướng xử trí trong chẩn đoán và tiếp theo; điều trị - Chào và cảm ơn NB; - Thu dọn dụng cụ; - Ghi vào hồ sơ bệnh án Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng. .. đoán và về tình trạng bệnh hiện tại; thăm khám và tư vấn hướng xử điều trị; trí tiếp theo; - Đề xuất hướng xử trí tiếp - Định hướng phương theo hợp lý; - Chào và cảm ơn NB; pháp điều trị tiếp - NVYT thể hiện thái độ - Ghi vào hồ sơ bệnh án theo; thông cảm, sẵn sàng giúp - Đảm bảo nguyên đỡ NB; tắc ghi hồ sơ bệnh - Ghi bệnh án rõ ràng và án của CSYT đầy đủ - Thu dọn dụng cụ; Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng. .. quyền được riêng tư của NB 18 Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng TT 6 CÁC BƯỚC YÊU CẦU CẦN ĐẠT Nhìn lồng ngực - Hình dáng lồng ngực; - Vị trí mỏm tim đập; - Tĩnh mạch cổ; - Tuần hoàn bàng hệ Đánh giá sơ bộ vị trí - Xác định được hình dạng lồng ngực bình thường và cường độ đập của hay bất thường; mỏm tim, tĩnh mạch cổ và tuần hoàn bàng - Xác định được vị trí mỏm hệ tim; - TM cổ có rõ không, có tuần hoàn... khi nào và cần mang - Khuyến khích KH gặp lại khi theo những gì? cần và thể hiện thái độ sẵn sàng hỗ trợ KH; 11 - Tư vấn KH về lịch tái khám; - Cung cấp các tài liệu truyền thông phù hợp với KH; - Cảm ơn và chào tạm biệt KH 12 Ghi chép hồ sơ sổ sách 28 Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng Đảm bảo quy định Các thông tin theo quy của CSYT định được ghi chép đầy đủ, chính xác B.5 - BẢNG KIỂM TƯ VẤN NGƯỜI... và kết quả - Sử dụng ngôn ngữ không của điều trị? lời và có lời một cách hiệu quả; Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng 15 TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT - Có được bệnh sử NB đầy đủ và chính xác - Tình trạng ăn, ngủ, đi tiêu, đi tiểu như thế nào? - Tình trạng hiện nay của NB (hỏi các triệu chứng cơ năng) 8 Hỏi tiền sử bệnh Hỗ trợ chẩn đoán xác - Xác định được tiền sử các định, chẩn đoán phân bệnh... mạch Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng 19 TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA YÊU CẦU CẦN ĐẠT 12 Kết thúc khám - NB biết được tình - Thu dọn dụng cụ gọn trạng bệnh hiện tại gàng; - Giúp NB trở về tư thế thoải và yên tâm hợp tác - NB được thông tin rõ ràng mái, thông báo sơ bộ kết quả trong chẩn đoán và về tình trạng bệnh hiện tại; thăm khám và tư vấn hướng xử điều trị; trí tiếp theo; - Đề xuất hướng xử trí tiếp - Định... chẩn đoán THA - THA đa số không có triệu chứng; Giúp KH biết được - Tư vấn rõ ràng, dễ hiểu; đôi khi có đau đầu, chóng mặt, triệu chứng và chẩn - KH biết được cách phát giảm trí nhớ, tiểu đêm (không đoán THA hiện THA duy nhất là qua đặc hiệu); đo HA - Chẩn đoán THA: huyết áp tối đa ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg; đo ít nhất 2 thời điểm khác nhau 30 Bảng kiểm dạy/ học kỹ năng lâm sàng TT