BẢNG KIỂM KỸ NĂNG LÂM SÀNG, DỰ ÁN MẸ - BÉ

BÀI GIẢNG NHÂN HỌC Y HỌC VÀ CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG (Dành cho trường Đại học, Cao đẳng Trung cấp y) Chuyên gia Bộ Y tế Gs Ts Nguyễn Công Khẩn Bs Nguyễn Việt Cường Ths Bs Nguyễn Thanh Đức Ths Bs Trương Thị Tân Ths Bs Phan Thị Kim Thủy Chủ biên Ths Bs Nguyễn Thanh Đức Ths Bs Ngô Văn Hựu Ban biên tập Ths Bs Chung Khánh Bằng Bs Bế Thu Hà Ths Bs Nguyễn Xuân Lộc Ths Bs Ngô Thị Thúy Nga BsCKI Đoàn Thị Quỳnh Như Bs Trần Thị Phương Tham gia biên soạn Trường Cao đẳng Y tế Điện Biên CN Nguyễn Vũ Huyền Anh Bs Trần Đức Chính CN Nguyễn Thị Hồng CN Nguyễn Thị Thanh Huyền Ths Bs Trần Thị Lành Ds Đỗ Hồng Minh Bs Trần Thị Phương Bs Quàng Thị Thiển Trường Cao đẳng Y tế Lâm Đồng BsCKI Nguyễn Quốc Bảo BsCKI Hồ Thị Mỹ Hương BsCKI Lê Quang Khiết CN Nguyễn Thị Hồng Lam CN Bùi Ánh Ly BsCKI Đoàn Thị Quỳnh Như CN Đỗ Thị Nguyệt CN Nguyễn Văn Tới CN Bùi Thị Thu Vân Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên Bs Lục Huy Bình Bs Huỳnh Phước Điền Bs Bế Thu Hà CN Dương Thị Hiên Bs Phan Phương Hằng Ths Bs Khúc Thị Tuyết Hường CN Trần Thị Khuyên Bs Nguyễn Giang Nam Bs Nguyễn Hoa Ngần Bs Nguyễn Thị Trang Trường Trung cấp Y tế Đắk Lắk Ths Bs Chung Khánh Bằng CN Nguyễn Thị Châu BsCKI Trần Văn Hải CN Đoàn Thị Thu Hường Bs Nguyễn Đức Hiếu BsCKI Nguyễn Thị Ngọc Hương BsCKI Hồ Xuân Lạc BsCKI Nguyễn Thị Nụ Bs Nguyễn Văn Tâm CN Mai Thị Thanh Xuân Bảng kiểm kỹ lâm sàng iii Trường Trung cấp Y tế Kon Tum CN Hoàng Thị Chúc NHS Phạm Thị Kim Dung NHS Trần Thị Giang Ths Bs Đỗ Xuân Hòa BsCKI Võ Thị Ánh Loan Ths Bs Nguyễn Xuân Lộc BsCKI Đinh Thị Bích Nhơn BsCKI Đinh Quang Thuận CN Đoàn Thị Thanh Thủy CN Nguyễn Thị Thanh Vân Thư ký biên soạn CN Nguyễn Thị Lập CN Trần Thị Thủy iv Bảng kiểm kỹ lâm sàng Tổ chức Pathfinder International Việt Nam CN Nguyễn Thị Thanh An Ths Lê Ngọc Bảo Ths Bs Ngô Văn Hựu CN Lê Thị Thanh Mai Ths Bs Ngô Thị Thúy Nga Ths Bùi Thị Mai Ngân Ths Lê Thị Xuân Quỳnh LỜI GIỚI THIỆU Trước yêu cầu ngày to lớn cấp bách nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân, việc nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế giữ vị trí then chốt Yêu cầu quan trọng đặt việc nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế cần trọng đặc biệt tới công tác đổi đào tạo, đặc biệt phương pháp tiếp cận nâng cao kỹ lâm sàng Trên sở Chương trình khung đào tạo ngành Điều dưỡng, Hộ sinh, Y sĩ trình độ trung cấp cao đẳng Bộ Giáo dục & Đào tạo ban hành năm 2010, trường Cao đẳng Trung cấp Y tế xây dựng phát triển Chương trình giáo dục đào tạo ngành trình độ nhằm đảm bảo cho học sinh/sinh viên tốt nghiệp có đủ Kiến thức, Kỹ Thái độ cần thiết đáp ứng nhiệm vụ giao Cuốn sách Bảng kiểm kỹ lâm sàng dành cho trường Cao đẳng Trung cấp Y biên soạn khuôn khổ Dự án MẸ - EM Cuốn sách đời lúc, đáp ứng yêu cầu cấp thiết trường việc dạy học kỹ thực hành lâm sàng chuẩn sở đào tạo Điều dưỡng, Hộ sinh Y sĩ Cuốn sách kết làm việc nghiêm túc, đầy nhiệt huyết thầy/cô giáo giàu kinh nghiệm trường Cao đẳng Y tế Điện Biên, Cao đẳng Y tế Lâm Đồng, Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Trung cấp Y tế Đắk Lắk, Trung cấp Y tế Kon Tum với hỗ trợ kỹ thuật chuyên gia Bộ Y tế Tổ chức Pathfinder International Việt Nam Sách chuyên gia có uy tín, Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo - Bộ Y tế rà soát, góp ý, hoàn chỉnh để ban hành sử dụng cho công tác đào tạo nguồn nhân lực y tế toàn quốc Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo - Bộ Y tế xin trân trọng cảm ơn thầy/ cô giáo dành nhiều công sức biên soạn, hoàn thành tài liệu quan trọng có giá trị Xin cảm ơn chuyên gia giàu kinh nghiệm Bộ Y tế, Tổ chức Pathfinder International Việt Nam góp ý biên tập sách Xin cảm ơn Quỹ Từ thiện Atlantic Philanthropies hỗ trợ tài để sách xuất góp phần tăng cường chất lượng đào tạo nguồn nhân lực y tế Do khuôn khổ có hạn, sách khó tránh khỏi hạn chế, khiếm khuyết, mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thầy/cô giáo học sinh/sinh viên để sách hoàn thiện Hà Nội, tháng năm 2013 Gs Ts Nguyễn Công Khẩn CỤC TRƯỞNG CỤC KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ Bảng kiểm kỹ lâm sàng v LỜI NÓI ĐẦU Cuốn sách Bảng kiểm kỹ lâm sàng thầy cô năm trường đối tác dự án MẸ - EM biên soạn với hỗ trợ kỹ thuật Tổ chức Pathfinder International, hỗ trợ tài Quỹ Từ thiện Atlantic Philanthropies, dựa chương trình khung Điều dưỡng, Hộ sinh trung cấp Y sĩ Bộ Giáo dục & Đào tạo ban hành dựa chuẩn đầu Điều dưỡng, Hộ sinh trung cấp Y sĩ thống nhất, việc biên soạn thực theo bước sau: - Các thầy cô giáo rà soát, thống danh mục kỹ cần cho học sinh Điều dưỡng, Hộ sinh, Y sĩ soạn thảo bảng kiểm, có tham khảo nhiều tài liệu kỹ thuật Bộ Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới tài liệu cập nhật nước quốc tế; - Các chuyên gia Bộ Y tế, Tổ chức Pathfinder International Việt Nam rà soát, góp ý chỉnh sửa; - Các trường tham gia biên soạn sử dụng để dạy thử, rút kinh nghiệm thu thập ý kiến đóng góp học sinh/sinh viên giáo viên trình dạy học để chỉnh sửa; - Hội đồng chuyên môn Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo - Bộ Y tế góp ý, hoàn chỉnh để ban hành sử dụng cho công tác đào tạo nhân lực y tế toàn quốc Cuốn sách bao gồm 143 bảng kiểm kỹ lâm sàng xếp cách tương đối theo chủ đề: Khống chế nhiễm khuẩn, Điều dưỡng bản, Hồi sức tích cực, Nội khoa, Nhi khoa, Ngoại khoa Sản - Phụ khoa Mỗi bảng kiểm mô tả bước cần thực tiến hành kỹ - Các thầy cô giáo giảng dạy kỹ cho học sinh/sinh viên cần tham khảo tài liệu để thống tránh khác biệt giáo viên dạy kỹ năng; - Học sinh/sinh viên cần tuân theo bước tài liệu thực hành kỹ năng, kể mô hình phòng tiền lâm sàng hay với người bệnh Trong trình sử dụng Bảng kiểm, em cần ghi lại theo cột phần Phụ lục bảng kiểm để rút kinh nghiệm hoàn thiện lần thực hành sau; - Các thầy cô giáo lượng giá kỹ lâm sàng học sinh/sinh viên cần tham khảo tài liệu để đảm bảo bước kỹ thống học thi BAN BIÊN TẬP vi Bảng kiểm kỹ lâm sàng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BLTQĐTD : Bệnh lây truyền qua đường tình dục BPTT : Biện pháp tránh thai BS : Bác sĩ CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSYT : Cơ sở y tế CTC : Cổ tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung GDSK : Giáo dục sức khỏe KH : Khách hàng KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế SKSS : Sức khỏe sinh sản TSM : Tầng sinh môn TT-GD-TT : Thông tin - Giáo dục - Truyền thông Bảng kiểm kỹ lâm sàng vii MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU .v LỜI NÓI ĐẦU vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii MỤC LỤC viii KHỐNG CHẾ NHIỄM KHUẨN Bảng kiểm rửa tay thường quy .2 Bảng kiểm rửa tay ngoại khoa Bảng kiểm mang găng vô khuẩn tháo găng Bảng kiểm mặc áo choàng vô khuẩn cởi áo choàng Bảng kiểm khử nhiễm làm dụng cụ Bảng kiểm khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn dụng cụ 10 Bảng kiểm xử lý vật sắc nhọn khoa phòng .13 Bảng kiểm xử lý dụng cụ hút thai 14 Bảng kiểm khử khuẩn khẩn cấp 16 ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN 17 Bảng kiểm tiếp nhận người bệnh vào viện 18 Bảng kiểm đếm mạch 19 Bảng kiểm đếm nhịp thở 20 Bảng kiểm đo nhiệt độ nách 21 Bảng kiểm đo nhiệt độ miệng 22 Bảng kiểm đo nhiệt độ hậu môn .23 Bảng kiểm đo huyết áp động mạch cánh tay 24 Bảng kiểm tiêm da 25 Bảng kiểm tiêm da .27 Bảng kiểm tiêm bắp nông 29 Bảng kiểm tiêm bắp sâu .31 Bảng kiểm tiêm tĩnh mạch 33 Bảng kiểm tiêm tĩnh mạch bơm tiêm điện 35 Bảng kiểm truyền máu 37 viii Bảng kiểm kỹ lâm sàng Bảng kiểm truyền dịch tay 39 Bảng kiểm truyền dịch máy .41 Bảng kiểm trải giường đợi người bệnh 43 Bảng kiểm thay ga trải giường có người bệnh .44 Bảng kiểm chăm sóc miệng người bệnh thông thường 45 Bảng kiểm chăm sóc miệng người bệnh đặc biệt .46 Bảng kiểm gội đầu người bệnh giường 47 Bảng kiểm tắm người bệnh giường 48 Bảng kiểm chườm nóng khô 50 Bảng kiểm chườm nóng ướt 51 Bảng kiểm chườm lạnh túi chườm 52 Bảng kiểm chườm lạnh ướt 53 Bảng kiểm đặt người bệnh tư nghỉ ngơi, trị liệu thông thường 54 Bảng kiểm chăm sóc ngừa loét 56 Bảng kiểm giúp người bệnh uống thuốc 57 Bảng kiểm bôi thuốc, nhỏ thuốc cho người bệnh .58 Bảng kiểm lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm 60 Bảng kiểm lấy máu mao mạch làm xét nghiệm 62 Bảng kiểm lấy đờm xét nghiệm 63 Bảng kiểm lấy nước tiểu dòng 24 làm xét nghiệm 64 Bảng kiểm lấy mủ làm xét nghiệm 66 Bảng kiểm đặt ống thông dày qua mũi 67 Bảng kiểm cho người bệnh ăn qua ống thông 69 Bảng kiểm cho người bệnh ăn qua đường miệng .71 Bảng kiểm giúp người bệnh thở khí dung 72 Bảng kiểm thông tiểu (nam nữ) .73 Bảng kiểm thụt (thụt tháo, thụt giữ) .76 Bảng kiểm di chuyển người bệnh phương tiện hỗ trợ 79 Bảng kiểm vận chuyển người bệnh (bằng cáng, xe cáng) 80 Bảng kiểm vận chuyển người bệnh an toàn lên tuyến 82 HỒI SỨC TÍCH CỰC 83 Bảng kiểm hồi sinh tim phổi 84 Bảng kiểm hút thông đường hô hấp 87 Bảng kiểm kỹ lâm sàng ix Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ mở khí quản 89 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ đặt ống nội khí quản 91 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ đặt Catheter đòn .92 Bảng kiểm hút thông đường hô hấp qua ống nội khí quản 94 Bảng kiểm giúp người bệnh thở oxy qua mũi (bằng ống thông mũi hầu) 96 Bảng kiểm giúp người bệnh thở oxy (bằng đường gọng kính) 98 Bảng kiểm rửa dày 99 Bảng kiểm xử trí người bệnh hấp hối tử vong .101 NỘI KHOA 103 Bảng kiểm khám toàn thân 104 Bảng kiểm khám tuần hoàn 106 Bảng kiểm khám quan hô hấp .108 Bảng kiểm khám quan tiêu hóa .110 Bảng kiểm khám quan tiết niệu .113 Bảng kiểm khám thần kinh 116 Bảng kiểm khám cảm giác, phản xạ, vận động 118 Bảng kiểm nhận định vấn đề người bệnh 120 Bảng kiểm tư vấn hướng dẫn xử trí tiêu chảy nhà 122 Bảng kiểm hút dịch dày 125 Bảng kiểm hút dịch tá tràng .127 Bảng kiểm rửa bàng quang .129 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ chọc dò tủy sống .131 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ chọc dò màng tim 133 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ chọc dò màng bụng .135 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ chọc dò màng phổi 137 NHI KHOA 139 Bảng kiểm chăm sóc sơ sinh sau đẻ 140 Bảng kiểm tắm chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh 142 Bảng kiểm tư vấn nuôi sữa mẹ 144 Bảng kiểm xử trí sặc sữa 147 Bảng kiểm hồi sức sơ sinh sau đẻ 149 x Bảng kiểm kỹ lâm sàng Bảng kiểm tư vấn cho trẻ ăn dặm .152 Bảng kiểm cân đo trẻ 154 NGOẠI KHOA 157 Bảng kiểm sơ cứu vết thương phần mềm 158 Bảng kiểm cố định gẫy kín xương cánh tay .160 Bảng kiểm cố định gẫy kín xương cẳng tay .161 Bảng kiểm cố định gẫy kín xương đùi .162 Bảng kiểm cố định gẫy kín xương cẳng chân 164 Bảng kiểm cố định gẫy kín xương đòn 166 Bảng kiểm phụ giúp bác sĩ bó bột 168 Bảng kiểm băng cố định vết thương ngực hở 169 Bảng kiểm bất động gãy xương sườn .170 Bảng kiểm garô vết thương chảy máu động mạch .171 Bảng kiểm băng ép vết thương chảy máu động mạch cảnh .173 Bảng kiểm băng mu tay lòng bàn tay 175 Bảng kiểm băng cẳng tay (băng chữ nhân) 176 Bảng kiểm băng đầu 177 Bảng kiểm băng khuỷu tay (băng vòng số 8) .178 Bảng kiểm băng bàn chân hở gót .179 Bảng kiểm băng kín ngón tay 180 Bảng kiểm băng trán 181 Bảng kiểm thay băng cắt vết thương 182 Bảng kiểm thay băng vết thương nhiễm khuẩn 184 Bảng kiểm chăm sóc hậu môn nhân tạo .186 Bảng kiểm chăm sóc ống dẫn lưu bàng quang, ổ bụng 188 SẢN – PHỤ KHOA .189 Bảng kiểm khám thai 190 Bảng kiểm nhận định nguy cao thai nghén .193 Bảng kiểm tư vấn chăm sóc thai nghén 196 Bảng kiểm tư vấn cho phụ nữ nhiễm HIV có thai 198 Bảng kiểm khám nhận sản phụ chuyển 201 Bảng kiểm tư vấn cho sản phụ chuyển 203 Bảng kiểm kỹ lâm sàng xi LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC 29 Hướng dẫn KH uống thuốc theo đơn cung cấp BPTT KH chọn sau thủ thuật 30 Hướng dẫn lại KH cách theo dõi nhà dấu hiệu bất thường cần đến CSYT 31 Ghi lại thông tin cần dặn dò KH cung cấp tài liệu truyền thông tư vấn phù hợp giúp KH phòng ngừa mang thai ý muốn lặp lại 32 Cung cấp địa khuyến khích KH chủ động liên hệ thấy có lo lắng, thắc mắc liên quan đến sức khỏe sau phá thai 33 Hẹn khám lại sau tuần 34 Ghi chép hồ sơ sổ sách theo quy định Sản - Phụ khoa TT Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” Bảng kiểm kỹ lâm sàng 253 BẢNG KIỂM KHÁM VÚ Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần quan sát Điểm cho bước thực tính sau: Làm đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm đúng, chưa đủ làm đủ, chưa theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm sai không làm: TT 10 11 12 13 CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, trang), rửa tay Dụng cụ: găng tay THỰC HIỆN Hỏi bệnh Tiếp đón KH niềm nở, thân thiện giúp KH an tâm từ tiếp xúc Hỏi lý KH đến khám khai thác bệnh sử, tiền sử có liên quan Giải thích cụ thể bước khám Tiến hành khám vú Khám hai tư thế: ngồi nằm, NVYT mang găng tay Quan sát núm vú toàn vú để phát bất thường Nắn tuyến vú hai bên theo nguyên tắc xoắn ốc từ vào phần Nắn nhẹ núm vú để xem có tiết dịch không? Tính chất dịch tiết (nếu có) Hướng dẫn KH ngồi dậy giơ hai tay ngang vai Khám vú cách ấn nhẹ dọc theo bờ ngực dần đưa tay lên đến nách Kiểm tra xem có sưng hạch hay đau nách vùng hố xương đòn không? Sau khám xong, để KH mặc áo, giải thích bất thường (nếu có) điều cần làm thêm; kết khám bình thường, thông báo cho họ thứ bình thường hẹn khám lần sau Hướng dẫn tự khám vú Giải thích với KH lý tầm quan trọng việc tự khám vú Thời gian khám tốt sau kinh Hướng dẫn KH bước tự khám vú mô hình Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” 254 Bảng kiểm kỹ lâm sàng LẦN QUAN SÁT BẢNG KIỂM KHÁM PHỤ KHOA VÀ ĐIỀU TRỊ KHÍ HƯ ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG Sản - Phụ khoa Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần quan sát Điểm cho bước thực tính sau: Làm đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm đúng, chưa đủ làm đủ, chưa theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm sai không làm: TT LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ Phòng khám kín đáo, đủ ánh sáng Hướng dẫn KH tiểu vệ sinh phận sinh dục trước khám Dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: mỏ vịt/van âm đạo vô khuẩn, kẹp sát khuẩn, kẹp dài, đôi găng tay, lam xét nghiệm; - Dung dịch sát khuẩn, dung dịch rửa âm đạo, dung dịch KOH 10%, test đo độ pH; - Dụng cụ khác: xô đựng dung dịch khử nhiễm NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, trang), rửa tay thường quy THỰC HIỆN Hỏi bệnh Tiếp đón KH niềm nở, thân thiện để tạo cho KH cảm giác an tâm từ tiếp xúc Hỏi thông tin hành lý đến khám Hỏi thời gian xuất diễn biến triệu chứng có: khí hư, ngứa, đau… Lần giao hợp gần Các biện pháp điều trị áp dụng 10 Tiền sử nhiễm khuẩn đường sinh sản tiền sử mắc BLTQĐTD 11 Tiền sử hoạt động tình dục hành vi nguy 12 Tiền sử sinh sản KHHGĐ Khám 13 Giải thích cho KH trước động tác khám Bảng kiểm kỹ lâm sàng 255 TT CÁC BƯỚC 14 Hướng dẫn KH lên bàn khám phụ khoa, mông đặt sát mép bàn, chân đặt giá đỡ, đắp khăn vệ cho KH, bộc lộ vùng khám 15 Quan sát phận sinh dục ngoài, vùng bẹn hậu môn phát triệu chứng bất thường 16 Rửa tay mang găng vô khuẩn 17 Chọn mỏ vịt có kích cỡ phù hợp, tay thuận cầm mỏ vịt cách 18 Hướng dẫn KH thở sâu đặt mỏ vịt nhẹ nhàng: - Dùng hai ngón tay bàn tay không thuận tách hai môi bé xa nhau, đặt mỏ vịt qua lỗ âm đạo nghiêng 45o; - Đưa mỏ vịt vào sâu âm đạo theo trục âm đạo; - Khi đến đồ sau, nhẹ nhàng bật trước mỏ vịt bộc lộ CTC; - Cố định mỏ vịt tư mở cách siết vít 19 Mô tả đủ tình trạng CTC, âm đạo Xác định bất thường, vết loét, chảy máu khí hư âm đạo CTC 20 Lấy mẫu khí hư xét nghiệm soi tươi, nhuộm Gram 21 Làm test ngửi với KOH 22 Thử pH Thăm âm đạo tay 256 23 Thay găng tay vô khuẩn 24 Khám tử cung phần phụ tay: Dùng ngón tay tay trái tách hai môi bé, đưa ngón trỏ ngón tay phải qua lỗ âm đạo Khám tử cung hai tay: tay trái đè vùng bụng tay phải tìm CTC, xác định tính chất tử cung: kích thước, di động, mật độ Khám hai phần phụ: tay trái đè hố chậu tay phải đồ tương ứng, xác định tính chất hai phần phụ: kích thước, di động, mật độ 25 Nhận định dấu hiệu bất thường sau khám 26 Thu dọn dụng cụ, khử nhiễm dụng cụ, tháo găng xử lý găng cách, rửa tay Bảng kiểm kỹ lâm sàng LẦN QUAN SÁT LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC 26 Giải thích kết khám cho KH hướng xử trí Lắng nghe, gợi hỏi thắc mắc lo lắng KH giải thích cặn kẽ vấn đề mà KH quan tâm cách sử dụng ngôn ngữ phù hợp với nhận thức KH 27 Viết phiếu xét nghiệm Sản - Phụ khoa TT Chẩn đoán Nhiễm nấm Candida 28 Lâm sàng: ngứa nhiều, khí hư bã đậu dính, đỏ âm hộ âm đạo 29 Xét nghiệm: pH < 4,5; nhuộm Gram có nấm chồi, sợi nấm/giả sợi nấm Nhiễm trùng roi 30 Lâm sàng: ngứa, khí hư nhiều, loãng, có bọt, màu xanh 31 Xét nghiệm: pH > 4,5; có trùng roi di động phiến đồ soi tươi Viêm âm đạo vi khuẩn 32 Có tiêu chí sau: khí hư đồng chất; test ngửi KOH mùi cá (+); pH > 4,5; có Clue Cell Điều trị: dùng loại thuốc thích hợp 33 Nấm Candida: đặt âm đạo Nystatin 100.000 đơn vị 14 đêm liên tục, uống Fluconazole 150mg liều 34 Trùng roi: dùng Metronidazole viên 250mg uống viên/ngày ngày; liều uống 2g Phụ nữ bị nhiễm trùng roi nhận bao cao su nhận thêm liều Metronidazole để điều trị cho bạn tình 35 Viêm âm đạo vi khuẩn: dùng Metronidazole viên 250mg uống viên/ngày ngày Tư vấn điều trị 36 Giải thích chất nhiễm khuẩn hậu 37 Hướng dẫn tuân thủ phác đồ điều trị, đến tái khám theo lịch hẹn Tư vấn BLTQĐTD/HIV 38 Khuyến khích hành vi tình dục an toàn sử dụng bao cao su để tránh lây nhiễm BLTQĐTD HIV, đồng thời phòng tránh mang thai ý muốn Bảng kiểm kỹ lâm sàng 257 TT CÁC BƯỚC 39 Nếu có nguy lây nhiễm HIV cần tư vấn trước xét nghiệm Phụ nữ nhiễm trùng roi phải tư vấn bao cao su hướng dẫn điều trị bạn tình 40 Tư vấn BPTT 41 Chào tạm biệt tiễn KH 42 Ghi chép hồ sơ bệnh án theo quy định Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” 258 Bảng kiểm kỹ lâm sàng LẦN QUAN SÁT BẢNG KIỂM ĐẶT THUỐC ÂM ĐẠO Cách ghi điểm: Làm đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm đúng, chưa đủ làm đủ, chưa theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm sai không làm: TT Sản - Phụ khoa Ghi điểm theo cột dọc cho lần quan sát Điểm cho bước thực tính sau: LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, trang), rửa tay, mang găng - Dụng cụ vô khuẩn: mỏ vịt/van âm đạo vô khuẩn, kẹp sát khuẩn, kẹp dài, đôi găng tay; - Dung dịch sát khuẩn, dung dịch rửa âm đạo; - Thuốc đặt âm đạo theo định; - Xô đựng dung dịch khử nhiễm NB: đối chiếu, thông báo, giải thích cho NB biết mục đích công việc làm, hướng dẫn điều cần thiết để họ hợp tác THỰC HIỆN Hướng dẫn NB nằm theo tư phù hợp, bộc lộ vùng sinh dục Sát khuẩn âm hộ (bằng kẹp sát khuẩn 1) Đặt mỏ vịt/van âm đạo Sát khuẩn CTC, âm đạo (bằng kẹp sát khuẩn 2) Dùng kẹp dài kẹp viên thuốc đưa sau vào đồ sau âm đạo Nhẹ nhàng lấy mỏ vịt/van âm đạo ngâm vào xô đựng dung dịch khử nhiễm KẾT THÚC 10 Thông báo hoàn tất công việc giúp NB giường nghỉ ngơi tư thoải mái 11 Dặn dò NB: vệ sinh phận sinh dục ngoài, không sinh hoạt vợ chồng thời gian đặt thuốc 12 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay 13 Ghi phiếu chăm sóc Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” Bảng kiểm kỹ lâm sàng 259 BẢNG KIỂM TƯ VẤN VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần quan sát Điểm cho bước thực tính sau: Làm đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm đúng, chưa đủ làm đủ, chưa theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm sai không làm: TT CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ - Nơi tư vấn: kín đáo, bảo đảm riêng tư, thoáng đủ tiện nghi cho người tư vấn KH; - Dụng cụ: tờ rơi, tranh ảnh, sách lật, mô hình, tài liệu… liên quan đến CSSK sinh sản vị thành niên Người tư vấn: mang trang phục y tế theo quy định THỰC HIỆN (6 chữ G) G1 - Gặp gỡ Tiếp đón, chào hỏi KH niềm nở, thân thiện, bình đẳng, để tạo thoải mái tin cậy Mời KH ngồi ngang hàng với người tư vấn Nếu có người thân cùng, cần thảo luận với KH có mặt người thân phòng tư vấn Người tư vấn tự giới thiệu: tên, chức vụ, nhiệm vụ CSYT G2 - Gợi hỏi Hỏi tên, tuổi, địa KH thông tin hành theo quy định Hỏi KH hoàn cảnh sinh sống, gia đình, bạn bè, người thân, thuận lợi khó khăn sống (nếu có) Hỏi lý KH cần tư vấn Từ vấn đề KH đặt ra, kiên trì gợi hỏi thêm chi tiết cần thiết để hiểu rõ nhu cầu CSSKSS tuổi vị thành niên tới KH; qua biết nhận thức, quan niệm, kể nỗi lo lắng KH 10 Thái độ thân mật, gần gũi, lắng nghe, quan tâm, đồng cảm với KH vấn đề họ biểu lộ G3 - Giới thiệu 11 Dựa nhu cầu KH, cung cấp thông tin tóm tắt đặc điểm phát triển thể, tâm - sinh lý, kinh nguyệt, thai nghén sinh đẻ… vị thành niên, nói kỹ vấn đề phù hợp cần thiết cho KH 260 Bảng kiểm kỹ lâm sàng LẦN QUAN SÁT TT LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC Sản - Phụ khoa 12 Cung cấp đủ thông tin vấn đề KH giới thiệu giải pháp đề nghị KH suy nghĩ, lựa chọn cho phù hợp với hoàn cảnh họ 13 Luôn quan sát thái độ cử KH đặt câu hỏi cho khách trả lời điều giới thiệu để đảm bảo họ hiểu nghe 14 Cần sử dụng phương tiện truyền thông tư vấn sẵn có sở kết hợp với ngôn ngữ tư vấn đơn giản, dễ hiểu, dễ nhớ phù hợp với trình độ nhận thức KH để giới thiệu thông tin G4 - Giúp đỡ 15 Lắng nghe động viên khuyến khích KH chia sẻ điều họ băn khoăn lo lắng, thông tin họ chưa hiểu rõ họ muốn biết thêm liên quan đến CSSKSS 16 Giúp KH hiểu thực chất vấn đề hoàn cảnh cụ thể họ để họ tự lựa chọn giải pháp cho tốt phù hợp với họ G5 - Giải thích 17 Kiên trì giải thích đầy đủ cho KH giải pháp họ lựa chọn với cách nói cụ thể, dễ hiểu, hạn chế từ chuyên môn, phù hợp trình độ nhận thức KH 18 Cần phân tích khách quan mặt thuận lợi, ưu điểm mặt không thuận lợi, nhược điểm giải pháp KH chọn lựa, không nói mặt tốt ngược lại nói mặt không tốt 19 Nếu phát KH có quan niệm hay hiểu biết chưa phù hợp giải pháp họ chấp nhận nhẹ nhàng góp ý, giải thích Không tỏ thái độ bực dọc, coi thường áp đặt ý kiến chủ quan lên KH 20 Khéo léo đề nghị KH nhắc lại số điểm tư vấn để đảm bảo KH nhớ, hiểu thực điều bạn tư vấn G6 - Gặp lại 21 Căn dặn cụ thể trường hợp cần trở lại sở tư vấn giới thiệu địa tin cậy tuyến cần tư vấn điều trị chuyên khoa 22 Cung cấp thông tin địa tiếp đón KH giúp họ thực hành tốt việc CSSKSS 23 Chào tạm biệt tiễn KH 24 Ghi chép hồ sơ KH Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” Bảng kiểm kỹ lâm sàng 261 BẢNG KIỂM TƯ VẤN CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TUỔI MÃN KINH Cách ghi điểm: Ghi điểm theo cột dọc cho lần quan sát Điểm cho bước thực tính sau: Làm đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm đúng, chưa đủ làm đủ, chưa theo chuẩn mực hay hướng dẫn: Làm sai không làm: TT CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ - Nơi tư vấn: kín đáo, bảo đảm riêng tư, thoáng đủ tiện nghi cho người tư vấn KH; - Dụng cụ: tờ rơi, tranh ảnh, sách lật, mô hình, tài liệu… liên quan đến SKSS Người tư vấn: mang trang phục y tế theo quy định THỰC HIỆN (6 chữ G) G1 - Gặp gỡ Tiếp đón, chào hỏi KH niềm nở, thân thiện, bình đẳng, để tạo thoải mái tin cậy Mời KH ngồi ngang hàng với người tư vấn Người tư vấn tự giới thiệu: tên, chức vụ, nhiệm vụ CSYT G2 - Gợi hỏi Hỏi tên, tuổi, địa KH thông tin hành theo quy định Hỏi KH hoàn cảnh sinh sống, gia đình, bạn bè, người thân, thuận lợi khó khăn sống (nếu có) Hỏi lý KH cần tư vấn Từ vấn đề KH đặt ra, kiên trì gợi hỏi thêm chi tiết cần thiết để hiểu rõ nhu cầu CSSKSS tuổi mãn kinh KH; qua biết nhận thức, quan niệm, kể nỗi lo lắng KH Thái độ thân mật, gần gũi, lắng nghe, quan tâm, đồng cảm với KH vấn đề họ biểu lộ G3 - Giới thiệu 10 262 Dựa nhu cầu KH, cung cấp thông tin thay đổi giải phẫu - sinh lý, rối loạn biến cố thường gặp tuổi mãn kinh, nói kỹ vấn đề phù hợp cần thiết cho KH Bảng kiểm kỹ lâm sàng LẦN QUAN SÁT LẦN QUAN SÁT CÁC BƯỚC 11 Cung cấp đủ thông tin vấn đề KH số giải pháp đề nghị KH suy nghĩ, tự lựa chọn cho phù hợp với hoàn cảnh họ, giúp giải vấn đề họ gặp phải 12 Luôn quan sát thái độ cử KH đặt câu hỏi cho KH trả lời điều họ giới thiệu để đảm bảo họ hiểu nghe 13 Cần sử dụng phương tiện truyền thông tư vấn sẵn có sở kết hợp với ngôn ngữ tư vấn đơn giản, dễ hiểu, dễ nhớ phù hợp với trình độ nhận thức KH để giới thiệu thông tin Sản - Phụ khoa TT G4 - Giúp đỡ 14 Lắng nghe động viên khuyến khích KH chia sẻ điều họ băn khoăn lo lắng, thông tin họ chưa hiểu rõ họ muốn biết thêm liên quan đến CSSKSS 15 Giúp KH hiểu thực chất vấn đề hoàn cảnh cụ thể họ để họ tự lựa chọn giải pháp cho tốt phù hợp với họ G5 - Giải thích 16 Kiên trì giải thích đầy đủ cho KH giải pháp họ lựa chọn với cách nói cụ thể, dễ hiểu, hạn chế từ chuyên môn, phù hợp trình độ nhận thức KH 17 Cần phân tích khách quan mặt thuận lợi, ưu điểm mặt không thuận lợi, nhược điểm giải pháp KH chọn lựa, không nói mặt tốt ngược lại nói mặt không tốt 18 Nếu phát KH có quan niệm hay hiểu biết chưa phù hợp giải pháp họ chấp nhận nhẹ nhàng góp ý, giải thích Không tỏ thái độ bực dọc, coi thường áp đặt ý kiến chủ quan lên KH G6 - Gặp lại 19 Căn dặn cụ thể trường hợp cần trở lại sở tư vấn giới thiệu địa tin cậy tuyến cần tư vấn điều trị chuyên khoa 20 Cung cấp thông tin địa tiếp đón KH giúp họ thực hành tốt việc CSSKSS 21 Chào tạm biệt tiễn KH 22 Ghi chép hồ sơ KH Ghi lại nhận xét sau lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm” Bảng kiểm kỹ lâm sàng 263 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM NHẬN XÉT CÁC LẦN QUAN SÁT THEO BẢNG KIỂM NGƯỜI THỰC HIỆN: LẦN QUAN SÁT THỨ …… : Người quan sát: Ngày quan sát: ……………………………… ……………………………… Nhận xét: LẦN QUAN SÁT THỨ …… : Người quan sát: Ngày quan sát: ……………………………… ……………………………… Nhận xét: 264 Bảng kiểm kỹ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo Bạch Văn Cam (2009), “Ngưng thở ngưng tim”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng I, Tp Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, trang 10-17 Báo Dân trí, Quy chế giải người bệnh tử vong, truy cập http://www.dieutri.vn/ quyche/25-9-2012/S2516/Quy-che-giai-quyet-nguoi-benh-tu-vong.html (ngày 26/10/2012) Báo Điều trị, Bài giảng hồi sức sơ sinh phòng đẻ, truy cập http://www.dieutri.vn/ bgsanphukhoa/1-11-2012/S2946/Bai-giang-hoi-suc-so-sinh-tai-phong-de.html (ngày 27/10/2012) Bộ Y tế (2006), Kiến thức - Thái độ - Kỹ cần đạt tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế (2009), Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành cho giảng viên y khoa, Vụ Khoa học Đào tạo dịch tác giả John A Dent Ronald M Harden (2005), Nhà xuất Y học Cao đẳng Y tế Hà Đông (2011), Giáo trình số kỹ thuật điều dưỡng Cao Ngọc Thành (2007), Điều dưỡng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học 10 Cổng thông tin điện tử Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Luật Khám bệnh – Chữa bệnh, truy cập http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/ chinhphu/hethongvanban?class_id=1&_page=1&mode=detail&document_id=92348 (ngày 27/10/2012) 11 Diễn đàn Điều dưỡng Việt Nam, Giáo trình Truyền dịch-truyền máu, truy cập http:// dieuduongviet.net/diendan/tai-lieu-va-giao-giang-day/916-giao-trinh-truyen-dich-truyenmau.html (ngày 24/10/2012) 12 Điều dưỡng Việt Nam, Điều dưỡng bản: chăm sóc miệng, truy cập http:// dieuduong.com.vn/default.asp?sub=337&view=5208 (ngày 26/10/2012) 13 Điều dưỡng Việt Nam, Kỹ thuật vận chuyển người bệnh, truy cập http://www.dieuduong com.vn/default.asp?sub=337&view=4716 (ngày 27/10/2012) 14 Hoàng Ngọc Chương Trần Đức Thái (2007), Điều dưỡng 2, Nhà xuất Giáo dục 15 http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#Standard (truy cập 9:30 ngày 05/06/2013) 16 http://timmachhoc.vn/index.php?option=com_content&view=article&id=653:hi-sinh-timphi-ngi-ln-co-gi-mi-trong-nhng-nm-gn-ay-&catid=60:tng-quan-v-tim-mch&Itemid=283 (truy cập 16g00 ngày 04/06/2013) 17 Lê Văn An Hoàng Văn Ngoạn (2008), Điều dưỡng Nội khoa 2, Nhà xuất Y học 18 Lê Văn An Nguyễn Thị Kim Hoa (2008), Điều dưỡng Nội khoa 1, Nhà xuất Y học 19 Nguyễn Quốc Triệu Nguyễn Đức Hinh (2011), Đạo đức Y học, Nhà xuất Y học 20 Phạm Văn Lình Lê Văn An (2007), Điều dưỡng 1, Nhà xuất Giáo dục 21 Phạm Văn Ruân (2007), Điều dưỡng Cấp cứu hồi sức, Nhà xuất Y học Bảng kiểm kỹ lâm sàng 265 22 Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh, Thực hành tắm cho bé, truy cập http://www.medinet hochiminhcity.gov.vn/data/news/2012/8/8770/thuchanhtamchobe.html (ngày 27/10/2012) 23 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Một số kỹ thuật điều dưỡng bản, truy cập http://www.gopfp.gov.vn/c/document_library/get_file?uuid=21b3365a-2925-40ca-b7bddcd6c95257e5&groupId=18 (ngày 19/10/2012) 24 Trần Ngọc Tuấn (2007), Điều dưỡng Ngoại khoa, Nhà xuất Y học 25 Trần Thị Thuận (2008), Điều dưỡng 2, Nhà xuất Y học 26 Trần Thúy Hạnh Lê Thị Bình (2005), Kỹ thuật Điều dưỡng, Nhà xuất Y học 27 Trung tâm học liệu đại học Huế, truy cập http://elearning.lrc-hueuni.edu.vn/coe/mod/ resource/view.php?id=8703 (ngày 25/10/2012) 28 Viện Dinh dưỡng, Kỹ thuật đo nhân trắc, truy cập http://viendinhduong.vn/news/ vi/143/126/0/a/ky-thuat-do-nhan-trac.aspx (ngày 26/10/2012) 29 Y khoa Việt Nam, Bài giảng: điều dưỡng, truy cập http://www.ykhoa.net/baigiang/ dieuduong/index.html (ngày 26/10/2012) 30 Y khoa Việt Nam, Bài giảng: điều dưỡng 2, truy cập http://www.ykhoa.net/baigiang/ dieuduong/bai13.html (ngày 26/10/2012) 31 Y khoa Việt Nam, Bài giảng: điều dưỡng, 26, truy cập http://www.ykhoa.net/ baigiang/dieuduong/bai26.html (ngày 26/10/2012) 266 Bảng kiểm kỹ lâm sàng In 1.000 cuốn, khổ A4, Trung tâm Chế In - Công ty TNHH MTV Nhà xuất Thế Giới Giấy chấp nhận đăng ký kế hoạch xuất bản: 23-2013/CXB/140-185/YH, cấp ngày 02/01/2013 Quyết định xuất số: 42/QĐ-YH cấp ngày 31 tháng 01 năm 2013 In xong nộp lưu chiểu Quý III năm 2013 Bảng kiểm kỹ lâm sàng 267