1. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân gồm ba măt chủ yếu: Dự phòng, điều trị và phục hồi chức năng. Công tác y tế dự phòng là công tác bảo vệ tăng cường sức khỏe, chăm sóc quản lý sức khỏe của nhân dân lúc khỏe mạnh và cả khi ốm đau. Hệ thống y học dự phòng ở Việt Nam những năm gần đây được đầu tư khá hoàn chỉnh bao gồm 4 tuyến: tuyến Trung ương có cục YTDP, cục ATVSTP, cục phòng chống HIVAIDS, cục quản lý môi trường y tế và 14 viện nghiên cứu đầu ngành; tuyến Tỉnh có các trung tâm YTDP, trung tâm phòng chống HIVAIDS, trung tâm phòng chống sốt rét, chi cục ATVSTP…; tuyến Huyện là các trung tâm y tế huyện, trung tâm y tế dự phòng huyện; tuyến xã là các trạm y tế xã, dưới xã là hệ thống cộng tác viên thôn bản, cộng tác viên dân số.Vì vậy, nếu được quan tâm đúng mức, hệ thống YTDP hoàn toàn có thể thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng. Tuy nhiên, công tác YTDP hiện nay ở Việt Nam đang gặp phải những khó khăn, thử thách cả về nhân lực, vật lực và tài lực, đó là những nguồn lực quyết định đến chất lượng công tác YTDP. Nguồn nhân lực hiện có thiếu về số lượng, chất lượng chưa cao, hầu hết bác sĩ của hệ dự phòng đều từ hệ điều trị chuyển sang, thiếu những người được đào tạo chính quy, đúng chuyên ngành về y tế dự phòng. Tuyển dụng cán bộ của các đơn vị hiện nay chưa đáp ứng được nhu cầu cơ cấu cán bộ theo vị trí việc làm và khó tuyển dụng được cán bộ đảm bảo chất lượng, đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ. Phân bổ chỉ tiêu biên chế chưa phù hợp và chưa thật đầy đủ để thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao. Điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác YTDP còn thiếu và lạc hậu. Tình trạng các phòng làm việc xuống cấp hoặc chưa được trang bị tốt là rất phổ biến, ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng trong công tác phòng chống bệnh và chăm sóc cộng đồng. Ngoài ra, chính sách đãi ngộ đối với nhân lực trong hoạt động YTDP chưa đủ sức thu hút do vậy một số địa phương không thể tuyển được bác sĩ y khoa, bác sĩ YTDP, đặc biệt là các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa và hải đảo. Đứng trước thực trạng đó của y tế dự phòng Việt Nam, nhóm chúng tôi thực hiện đề tài “Tại sao công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” với các mục tiêu: 1. Tìm hiểu thực trạng của y tế dự phòng Việt Nam hiện nay. 2. Đưa ra một số biện pháp nhằm khắc phục tình trạng vừa yếu lại vừa thiếu của YTDP nước ta.
“Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân gồm ba măt chủ yếu: Dự phòng, điều trị phục hồi chức Công tác y tế dự phòng công tác bảo vệ tăng cường sức khỏe, chăm sóc quản lý sức khỏe nhân dân lúc khỏe mạnh ốm đau Hệ thống y học dự phòng Việt Nam năm gần đầu tư hoàn chỉnh bao gồm tuyến: tuyến Trung ương có cục YTDP, cục ATVSTP, cục phòng chống HIV/AIDS, cục quản lý môi trường y tế 14 viện nghiên cứu đầu ngành; tuyến Tỉnh có trung tâm YTDP, trung tâm phòng chống HIV/AIDS, trung tâm phòng chống sốt rét, chi cục ATVSTP…; tuyến Huyện trung tâm y tế huyện, trung tâm y tế dự phòng huyện; tuyến xã trạm y tế xã, xã hệ thống cộng tác viên thôn bản, cộng tác viên dân số.Vì vậy, quan tâm mức, hệ thống YTDP hoàn toàn thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng Tuy nhiên, công tác YTDP Việt Nam gặp phải khó khăn, thử thách nhân lực, vật lực tài lực, nguồn lực định đến chất lượng công tác YTDP Nguồn nhân lực có thiếu số lượng, chất lượng chưa cao, hầu hết bác sĩ hệ dự phòng từ hệ điều trị chuyển sang, thiếu người đào tạo quy, chuyên ngành y tế dự phòng Tuyển dụng cán đơn vị chưa đáp ứng nhu cầu cấu cán theo vị trí việc làm khó tuyển dụng cán đảm bảo chất lượng, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Phân bổ tiêu biên chế chưa phù hợp chưa thật đầy đủ để thực chức năng, nhiệm vụ giao Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác YTDP thiếu lạc hậu Tình trạng phòng làm việc xuống cấp -1- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” chưa trang bị tốt phổ biến, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng công tác phòng chống bệnh chăm sóc cộng đồng Ngoài ra, sách đãi ngộ nhân lực hoạt động YTDP chưa đủ sức thu hút số địa phương tuyển bác sĩ y khoa, bác sĩ YTDP, đặc biệt tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa hải đảo Đứng trước thực trạng y tế dự phòng Việt Nam, nhóm thực đề tài “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” với mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng y tế dự phòng Việt Nam Đưa số biện pháp nhằm khắc phục tình trạng vừa yếu lại vừa thiếu YTDP nước ta -2- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” TỔNG QUAN TÀI LIỆU: 2.1 Những vấn đề y tế dự phòng: 2.1.1 Khái niệm: Y tế dự phòng cầu nối y học y tế công cộng Trong y học quan tâm đến chẩn đoán điều trị bệnh cho bệnh nhân y tế công cộng quan tâm nhiều đến phòng bệnh nâng cao sức khỏe cho cộng đồng Vì mục tiêu hàng đầu Y học dự phòng nâng cao sức khỏe cá nhân, gia đình cộng đồng 2.1.2 Hệ thống tổ chức y tế dự phòng: Hệ thống YTDP Việt Nam gồm tuyến: - Tuyến Trung ương gồm có cục YTDP, cục phòng chống HIV/AIDS, cục ATVSTP, cục quản lý môi trường y tế 14 Viện đầu ngành - Tuyến Tỉnh gồm có trung tâm YTDP Tỉnh, chi cục ATVSTP, trung tâm phòng chống sốt rét, TT phòng chống bệnh xã hội, TT phòng chống HIV/AIDS, TT sức khỏe lao động-vệ sinh môi trường Tỉnh - Tuyến Huyện gồm có Trung tâm y tế huyện trung tâm YTDP huyện - Tuyến Xã gồm trạm y tế xã, phường, thị trấn 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ y tế dự phòng: - Phòng chống bệnh truyền nhiễm - Phòng chống HIV/AIDS - Kiểm dịch y tế biên giới - Sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế; tiêm chủng mở rộng - An toàn vệ sinh thực phẩm - Phòng chống bệnh không lây nhiễm - Dinh dưỡng cộng đồng - Sức khỏe trường học - Công tác quản lý môi trường y tế -3- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” - Công tác y tế lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp - Phòng chống tai nạn thương tích 2.2 Các nguồn lực YTDP: 2.2.1 Nhân lực: Theo thống kê năm 2009 nước ta có khoảng 16.500 cán y tế công tác lĩnh vực YTDP sở tuyến trung ương, tuyến tỉnh tuyến huyện Sang đến năm 2011 số đạt xấp xỉ 17.100 cán bộ, tăng lên khoảng 3,5% so với năm 2009, cho thấy tăng trưởng số lượng nhân lực YTDP nhìn chung khiếm tốn Còn so sánh với quy định Thông tư Liên tịch số 08/2007/TTLT Bộ Y tế Bộ Nội vụ ngày 05/6/2007 định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước (được coi định mức nhu cầu ngành) số lượng nhân lực đáp ứng khoảng 42% nhu cầu cán cho hệ thống YTDP nước Như cần bổ sung khoảng 23.800 cán bộ, chiếm 58% tổng nhu cầu nhân lực Phân tích nhu cầu nhân lực cần tăng lên theo tuyến cho thấy tuyến trung ương 1.018 (chiếm khoảng 4,3%), tuyến tỉnh 5.340 (chiếm 22,4%) tuyến huyện 17.508 (chiếm 73,5%) 2.2.2 Vật lực: Bên cạnh sở vật chất TTYTDP lại không đầu tư, nhiều trung tâm ghép với bệnh viện thuê mướn sở hoạt động diện tích chật hẹp, chưa độc lập, hầu hết khu vực chuyên môn công cộng không đảm bảo yêu cầu kỹ thuât Cơ sở vật chất khó nên việc đầu tư trang thiết bị phục vụ công tác phòng chống dịch TTYTDP huyện gặp nhiều khó khăn Phần lớn TTYTDP thiếu thiết bị để làm xét nghiệm Có trung tâm đầu tư trang thiết bị lại thiếu người điều hành, sử dụng Do trụ sở nên nhiều TT khó khăn việc triển khai hoạt động -4- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” Mặt khác, sau có định chia tách tổ chức, hệ thống YTDP dự án lớn để đầu tư sở vật chất trang thiết bị 2.2.3.Tài lực: Theo báo cáo năm 2015 Bộ y tế, khảo sát 15 tỉnh thành mức chi bình quân cho YTDP xấp xỉ 16% tổng chi cho y tế chí có tỉnh chi 10% Trong nghị số 18/2008/QH12 Quốc hội khóa XII yêu cầu mức chi phải mức 30% Với mức chi thực tế đáp ứng cho chế độ lương bổng, chuyên môn nghiệp vụ Và theo cục YTDP khảo sát 30 tỉnh thành cho thấy ngân sách từ chương trình mục tiêu quốc gia, đơn vị y tế dự phòng thực nhiệm vụ chuyên môn phòng chống dịch không hiệu quả, phần ngân sách cấp phải dành tới 70-90%là chi lương trì hoạt độngthường xuyên Mấy năm dịch bệnh xuất liên miên, chất lượng ATTP lúc vấn đề thời Nếu làm dự phòng tốt điều trị bớt qua tải, chất lượng sống tuổi thọ gia tăng 2.3 Các sách giải pháp: Để đẩy mạnh phát triển công tác y tế dự phòng, phủ triển khai định hướng chiến lược như: Quyết định số 255/2006/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 09/11/2006 định hướng chiến lược quốc gia y tế dự phòng Việt Nam đến năm 2010 định hướng đến năm 2020 với giải pháp nhằm hoàn thiện hệ thống tổ chức; nâng cao lực quản lý nhà nước chuyên môn kỹ thuật hệ thống y tế dự phòng từ trung ương đến địa phương Thiết lập, hoàn chỉnh hệ thống giám sát cảnh báo sớm dịch bệnh, ứng dụng có hiệu công nghệ tin học quản lý, giám sát dịch, bệnh -5- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” Chiến lược quốc gia YTDP Bộ Y tế Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ban hành Quyết định số 1402/QĐ-TTg ngày 15/10/2007 phê duyệt đề án Hỗ trợ phát triển Trung tâm YTDP huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Theo đến nước có 5.500 cán YTDP tốt nghiệp đại học, 1000 cán sau ĐH, 4.200 kỹ thuật viên y sĩ YTDP Ngoài Bộ Y tế tiến hành thực Đề án ưu tiên đầu tư đồng cho trung tâm YTDP tuyến huyện thuộc vùng kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn; Đồng thời thành lập Viện Đào tạo YHDP Y tế công cộng nhằm bổ sung thêm nhân lực chất lượng cao để YTDP có đủ khả loại trừ dịch bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân Bên cạnh đó, hội Y học dự phòng Việt Nam tổ chức "Hội thảo Chính sách Y tế dự phòng" vào ngày 26/06/2014 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, với có mặt đại diện lãnh đạo số Cục, Vụ, Viện thuộc Bộ Y tế; Lãnh đạo Sở Y tế Trung tâm Y tế dự phòng số tỉnh, thành phố; Hội viên danh dự Hội viên liên kết Hội YHDP Việt Nam, lãnh đạo Tổng Hội Y học Việt Nam; Lãnh đạo Hội ban thuộc Hội YHDP Việt Nam Mục tiêu Hội thảo lấy ý kiến tư vấn, phản biện cho sách YTDP số bất cập làm hạn chế hiệu công tác ngành Y tế -6- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” NHẬN XÉT Mặc dù Nhà nước Bộ Y tế có nỗ lực cao đầu tư nhân lực trang thiết bị cho sở YTDP nước, yêu cầu tăng lên không ngừng có tính bùng nổ số lượng chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân trước nguy bệnh dịch, biến đổi khí hậu, môi trường xã hội… dẫn đến nhiều khó khăn, thách thức ngành Y tế nói chung, YTDP nói riêng Có thể điểm qua điểm sau đây: 3.1 Về nhân lực: Nguồn nhân lực có thiếu số lượng, chất lượng chưa cao, hầu hết bác sĩ hệ dự phòng từ hệ điều trị chuyển sang, thiếu người đào tạo quy, chuyên ngành y tế dự phòng Tuyển dụng cán đơn vị chưa đáp ứng nhu cầu cấu cán theo vị trí việc làm khó tuyển dụng cán đảm bảo chất lượng đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Phân bổ tiêu biên chế chưa phù hợp chưa thật đầy đủ để thực chức năng, nhiệm vụ giao Tuyến Tỉnh thành lập thêm số trung tâm, chi cục tách nhập trung tâm y tế tuyến huyện tạo nên xáo trộn tổ chức hệ thống y tế dự phòng Việt Nam Sự xáo trộn tổ chức củng yếu tố ảnh hưởng tới nguồn nhân lực hệ thống YTDP Bởi việc chia tách tổ chức sẻ dẫn tới chia rẽ nhân lực, trang thiết bị, sở vật chất Công tác đào tạo nhân lực tuyến tỉnh, huyện, xã trọng đào tạo bác sĩ dự phòng cử nhân y tế công cộng Bác sĩ y học dự phòng, cử nhân y tế công cộng sau tốt nghiệp tuyển dụng tuyển chức danh khác cử nhân sinh, cử nhân hóa, nữ hộ sinh, điều dưỡng làm việc trung tâm YTDP 3.2 Về vật lực: -7- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác YTDP thiếu lạc hậu Trang thiết bị phục vụ công tác phòng, chống dịch thiếu, cũ lạc hậu đặc biệt tuyến xã, phường Việc thành lập thêm số trung tâm, chi cục tách nhập tuyến huyện tạo nên thiếu hụt trụ sở làm việc, có đơn vị phải làm việc sở chật chội, không đủ phòng để bố trí làm việc 3.3 Về tài lực: Chính sách đãi ngộ nhân lực hoạt động lĩnh vực YTDP chưa đủ sức thu hút số địa phương tuyển bác sĩ y khoa, bác sĩ y tế dự phòng, đặc biệt tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa hải đảo Đầu tư ngân sách cho hệ thống y tế dự phòng hạn chế, không đủ cho công tác phòng chống dịch ĐỀ XUẤTCÁC GIẢI PHÁP 4.1 Về nhân lực: - Các đơn vị làm công tác y tế dự phòng từ tuyến Tỉnh đến tuyến huyện phải trọng đào tạo bác sĩ y học dự phòng cử nhân y tế công cộng - Nhận bác sĩ y học dự phòng cử nhân y tế công cộng vào làm việc sau tốt nghiệp - Bổ sung ngạch y tế công cộng vào trạm y tế xã, phường, thị trấn 4.2 Về vật lực: - Xây dựng trụ sở làm việc đầy đủ khoa, phòng trung tâm, chi cục trung tâm y tế dự phòng huyện - Đầu tư trang thiết bị phục vụ công tác phòng, chống dịch Chú trọng bổ sung cho trạm y tế xã, phường trang thiết bị công tác tiêm chủng, bảo quản vacxin 4.3 Về tài lực: -8- “Tại công tác y tế dự phòng Việt Nam vừa yếu lại vừa thiếu” - Tăng cường đầu tư ngân sách cho công tác y tế dự phòng, đặc biệt công tác phòng, chống dịch - Xây dựng sách ưu tiên, khuyến khích người có trình độ chuyên môn làm việc lĩnh vực YTDP Nâng cao mức lương phụ cấp đặc thù cho cán YHDP -9-