sơ đồ tư duy bệnh học ngoại khoa tóm tắt theo cơ chế diễn giải dạng sơ đồ rất phù hợp dùng cho sinh viên.tài liệu ngắn gọn đầy đủ. sơ đồ tư duy bệnh học ngoại khoa tóm tắt theo cơ chế diễn giải dạng sơ đồ rất phù hợp dùng cho sinh viên.tài liệu ngắn gọn đầy đủ.
6/21/2013 Clinical Medicine Demo version Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y 5/25/2013 B1 Chấn thương chỉnh hình Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y Pouteau Colles HC ng C GP SL tay HC Sudeck Lo i 1: Lo i 2: Lo i 3: Lo i Monteggia TC có giá tr C x n i ch a có XQ Chú ý CEK ( di ch ng: Volkmann) Thân Nhi m khu n Gãy l i can x ng Teo c , c ng kh p T thân T Cang tay.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY n th ng TK quay, Chèn c gi a M cánh tay VT: u -> c n tr n n ch nh m Gãy kín -> Gãy H n th im u ng l n - Trên m m l i c u 3-4cm TC: Ngang, chéo vát, xo n - Có m nh r i - Nhi u TT: v n ng - xoay Ngo i vi: lên-tr Li n l ch (g p góc, ch ng, xoay, bên) n ch i NL - ch Mu n ng khu u vai bám Delta i m bám Delta TT: vào u + cánh tay tr gan ngón + 1/2 ngón ng d p, phù n , Ph n m m cánh tay tr Bàn tay KO NGHIÊNG QUAY Ngón 4,5 vu t tr n hình h n (do ko li t g p sâu 4,5) QUAY (1/3 G, D) 7-8% tay TK th p * Kéo theo tr c (DL ch ng) p d n khu u nt i a C, ngoài/trong u, u) c b c quanh) t c d b vôi hóa (xoa bóp d u nóng) 90% k t, ép kh i can, s o M cánh tay (1/3D) -> HC Volkmann * co c ng thoái hóa toàn b c vùng c ng (c g p-thi u máu) M n p c ng (chùng s p tròn) n B t * Kéo theo tr c t th khu u du i Toàn thân: ko có b au chói VT gãy CN th : BT Bi n d ng n y SAU, vào trong/ngoài ng n p Du i khu u tu n + G p khu u tu n nh ox ox inh Kirschner TE Khám PP inh NL l t ng l t u gãy di l ch - b 1/3T) n u S M +- b m tím (Mu n >24h) au chói c p VIS ng, C BT (ko nên tìm-T n th ng TK Quay) i: m m cùng-m m LC i: m u ng-m m LC Chu vi: to s ng n T.th BLV Vis x p vai (ko nâng, d ng cánh tay) & khu u p nh : Khu u (c du i khu u) t g p sâu ngón 1,2,3 tG p p C tay y u (c tr tr p: C ng tay (c du i, ng a c ng) ko d ng ng.cái (du i dài ng.cái) c kéo) Trên khu u (gãy TLC) u, m t Teo c ô mô "r ngón (d ng dài ng.cái) Ph n ba sau c ng tay t CG Ko li t c tam Rãnh xo n 1/3G CT tay ng ngón 2,3 y u Ch Li t c du i chung, du i-d ng dài ng.cái Máng nh Ko BC + Ít Di l ch (NL) Tr em ng gãy: Chéo vát 1/3 G, T PP n th + : LS Tuy t i: Kín + Ph m kh p, di n kh p chênh Có di l ch (NL) NC ko t/ DL th phát m c sau n n (TE) Bi n ch ng CLX, KG m i VT gãy phiên CC Nh au chói vùng gãy, L o x o x ng : BLV i, t ng gãy Di l ch c gãy h NK gãy TE: gi n, Chéo vát + nh Nhìn i ->trên, NL: Ph c t p, có m nh r i ph m kh p NV: tr NT c, xoay +- ngoài/trong TK tr ng n Co c t nh (lên gân b t) V kh p ko ph i b t ng kh p vai, khu u sau tháo b t, N3-5 sau PT p khu u TT ch c xu ng, TT GP PP , ko m ng, C BT i ng n h n kh p khu u TR C TI P: NL, ngã Th c th u MU N: S ng n , b m tím o: l t p VIS Chung m m khu u Nhìn CC DL t.phát) c -> sau NV: sau, Xoay ngoài, +- ngoài/trong ng GP 1/3 D Bó thu c dân t c H KÍN i -> trên, tr Di l ch ot n B t ch U ôm vai B t NG C-CÁNH TAY nh Ko m t CG GIÁN TI P: TE, ngã ch ng tay t th khu u du i CC ng i Ko v ng, m nh r i (khó NC, C , d BN ko mu n bó b t u Nhánh CG: t NG C-CÁNH-BÀN a tr c 40o, khu u g p 90o, bàn tay t th soi g ng a mu tay u, c khu u Ko m t CG m t sau cánh, c ng CG: m t # Vai d ng 60-80 (Càng cao d ng) t ngón 2,3,4,5 (du i chung) ko du i Sau - cánh tay CG t cu i ngón 2,3 tay c cò" Vùng nách DD gan ngón 1,2,3,4 c u) NV: tr c, lên (c bám m m LC, RR - 2,3 u, cánh tay tr c, cánh tay quay) CG Mu: ngón 4,5 +1/2 ngón Chung + dùng c (c NL) (Delta, 2-3 TT: ko DL Trên khu u Teo c mô út, mu u t 2,3 t d ng khép ngón m - tr NV: Kéo Lên (Qu c.tay, Ít di l ch (3 NV: ng) TT: Ra (Delta) Di ch y TR Delta, Ng c l n Qu c.tay, u, c NV: lên - t vis, cong inh, gãy n p NV: (các c b vai-m u ng, kh p gi u PT: NK sau m (viêm rò m kéo dài) Ngón 4,5: Du i t 1, g p (li t giun, liên c t) -D) Trên c ng c l n ng TK quay Can xù, s o Ph n m m x c ng Ch m li n x (1/3 T-G n lên sau khu u Ph c h i CN o TK BC Canh tay.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY au chói vùng gãy, L o x o x LS lt : BLV ng i, t kh p khu u i ng n h n ng, C BT 1/3 Gi a 1/3 Ngoài 1/3 Trong 1/3 G: u TT: lên trên, sau n hình u NV: D i - tr c - 1/3 Trong: di l ch u n m gi a 1/3 Ngoài u+ : DL -># 1/3G t 1/3G: chéo vát ho c có m nh r i u nghiêng bên gãy, tay lành th tay au ng n ux ng nhô d i da +-Vai ng n ux ng gãy au chói t i ox ox gãy ng ng b t th Kh p c òn - tl cV n -> b t lên ng òn: ng n h n bên lành ko d ng 180o vai bên gãy ng s n th n, b Tràn máu, khí MP ng k t h p ch máu TK u gãy ch c th ng da t.th ng bó m ch d i òn RTKCT (1/3 ngoài) tràn khí, máu màng ph i (1/3 trong, gi a) Kh p gi ng òn Li n l ch Can phì Lõm giãn cách (ch a s ng n , máu) i au kéo dài ng n , m t lõm t nhiên Bi n d ng t du i g i (bt: c u n i du i c ng) ko l o x o x n ch V KÍN, ko bi n ch ng Ko chèn c TC Di l ch ít, v a (ch ng kh c ph c DL tr Kéo c, vào Nâng nách, nâng tay = treo tay Chèn c , ch ng > 2cm + gãy chi / chi d i tr ng h p, b có m nh r i, kh p gi ng ch c u Nh i bên n c ng s m Ch m li n x ng (do bóc tách r ng) Kirschner KT u Nh n gi n c l t i thi u c Ko th t v ng, Sau m ph i treo tay 2-3 tu n Gãy chéo vát Chú ý Xuong Don.mmap - 25/05/2013 - Thai Hung Y40 - HVQY trí ng n + dài Nhi u c dày bao b c ng Di l ch +C Thân n * Quai l i ngoài, tr Di l ch Phòng ch ng Shock n th ng k t h p c u n hình nh gãy Chuy n o n PP mg n Toàn thân: CN Th c th ng n Bi n d ng NT PT * M NH R I * TH P Thân p Vis ng n TT KC N nc BLV T.th c u chi bên gãy: ng KH Bó b t Kéo LT MM-TK Kín -> H Th c th Tràn d ch kh p Chèn c Thân Li n x ch ng CLX, Kh p gi c, m góc vào KN ch CT GP LS BC T Xuong Banh che.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY 1/3 T: Chày 1/3 D Mác td li n Nuôi Chày ng Bàn chân gót t c m giác gan chân Bàn chân thu ng, xoay t CG n a mu : Shock Khu sau, Huy t t c m t tr c trong: Màng liên c t: M LÂU Vách liên c : Tr khoang TT c Ngoài Sau sâu Sau nông PM Da Chèn ép khoang - (sau sâu) Khu sau, khu sau th ng co c ng ph n x MM-TK Gãy x t tr Kín -> H c Da m RL dinh d ng h Di l ch: ng TK hông khoeo Chèn ép khoang MM-TK M ng chân Li n l ch i Gi m ch CLX, Kh p gi RL DD mu n au c u nh Mu n Nhi m khu n n ch v n Bó b t ng Teo c , c ng kh p Chân thu ng Shock N n ch nh khung Bohrler r i bó (1) Toàn thân n ng th : o n ng n : Bi n d ng: Khám Th c th KT: Khung kéo n n Bohler Kéo liên t c + Bó b t TD CEK ko nên BÓ, nên KLT m nh 2-3kg Có BC s m T.th ng K.h p PT 1/3 gi a, v ng Ko v ng, có m nh, 1/3 D có m nh Cang chan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY 1/3G, T, D (hi n dùng) Gãy t i n i F tác ng ng gãy ho c Gãy xa n i F tác F è ép: Fb Do ng (g p góc) F xo n v n: F gi ng gi t, co kéo: Do F ch n th Do ng co kéo Do TR NG L NG chi Ch ng - cm Giãn cách - cm p góc Xoay 1v x Sang bên m Shock ch n th ng 1/3 -> >1 thân x ng Huy t t c m Loét Mu n ng T mt VP, viêm NG LÂU ng TN Táo bón Kín -> H m MM-TK DL th (g p góc, xoay, ng n chi) thi u máu nuôi d ng NK gãy x Mu n phát / n n ch nh ko t t (bó b t) ng h NKH, th thu t Gãy l i can x ng * Tháo PTKX s m * T p V ko úng PP NN Teo c , c ng kh p, h n ch T Bó b t V ch máu Th n Kinh Phù n m HC CE Khoang Di l ch ux máu ch y t ng gãy PM, u gãy Gân c ng lân c n gãy x Mu n Chèn ép chi t Di l ch th phát Loét, viêm da KLT Kh p gi Nhi m trùng chân inh Nhi m trùng PT Ph n ng Kim lo i Ch m li n x Gay Xuong.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng - Kh p gi ng ch u, s n, òn m th i N Th c th = a ch y máu * CC PT * ko th KX nhi u m nh NHI M KHU N Có m nh r i - không v ng u n ch nh CC nh Nh c Lo i M VÔ C M TH u NGO I VI theo TRUNG TÂM TRÌNH T Nh c trí t n p: NT th ng: NT có ch t n ch nh + C nh u gãy N * Kéo n Li n x * Kéo dãn c ng DI L CH L N KHÔNG V NG Nh h n ch c N MU N m trí KT kín Nuôi d Theo dõi n gi n, d u: th c hi n Nh c u PL Nh c NH GHÉP Thay kh p p VIS + bó b t (t ng c ng) óng c ng kh p ng n th ng mô c ng c a r ng Vi sinh m m bám r ng gi i phóng ct tiêu Calci ng Men r ng x u cb t c Vi trí Hình thái m giác ê bu t có kích thích, h t kích thích h t ê bu t n ng Th c th Xquang c n chóp Không Khi au au Nguyên t c o l hàn theo Black: Hình h p, thành th ng (hi n theo quan m ti t ki m t S2 Hàn v nh vi n Amalgam ng, áy ph ng ch c) S3 hàn l n Hàn t m Oxyt k m (b t) + Eugenol (n c ích Theo dõi 7-10d, n u ko au-> Hàn v nh vi n ng t y: Thân r ng: c) VK, c t VK x.nh p qua l sâu, cu ng (viêm t y ng Lý: Ch n th ng, thay iP Hóa: B nh toàn thân ( ng máu ), h/ch t t i ch : ch t hàn, thu c sát khu n, Pb Th y thu c: khoan ch m t y, khoan t c Nuôi d c dòng) & t ng t l n không làm mát b ng n c, ng ngà, men hình thành ngà o v r ng n truy n c m giác Ti n t y viêm: T y r ng có h i ph c (T1) y viêm: Không h i ph c (T2) g m T2 c p m n y ho i t (T3) Không s t T1: C n ng n t au h t, nh nhàng tho ng qua T2 c p: c n d Riêng d i lan t a T2 m n: c n dài, khu trú h n T3: không au Qua l sâu th y ánh h ng t y - T1 Qua l sâu th y m h t y, có máu ch m r t au - T2 c p Nhìn Mùi th i - T3 ng i màu - T3 Ít thay i - T1 Gõ Gõ không au, m giác ê bu t có kích thích t kích thích h t ê bu t (T1 T2) Nghi m pháp Th ,m t au t nhiên, , c (t y ch t) - T3 t y - (T3) r ng sâu/R ng hàn c m giác r ng ch i cao i, ngách ti n ình y, viêm , áp xe Gõ d c au h n gõ ngang, nghe tr m Th c t y -) H/a t n th ng vùng cu ng Vô khu n Làm s ch t o hình ng t y Hàn kín hoàn toàn ng t y Ch giãn dây ch ng vùng cu ng nh XQ Ti n t y viêm Vi ph m tu khám, t o l hàn u h t, nang Yêu c u ánh giá xác t n th Vô trùng t ng i Ch t ch p tu ko k.thích tu trí l chóp chân r ng (ko n m m t n c a chân r ng) R c a tr c: 0,5-2mm Ng m n Chân r ng cong l au-> l y b t y c mát Gi m au ng ng tu /r ng th ng ng tu hình ch Sau 3-6th ko au-> hàn v nh vi n PP ch p tu : Tr c ti p Gián ti p R hàm: 0.5-1mm r ng (Eugenat, Hydroxyt Canxi) Toàn thân: Efferagan codein i ch : Lidocain (Kamistad-gel bôi l n/d) Bình th n C Làm ch t (=Asen/48-72h)ho c gây tê l y b tu Nguyên t c T2 Nong r ng làm ch ng tu bu ng t y chân ng/t c c h c ng/t c sinh h c c ti n c lùi: S a so n t PP chóp lên c lai Hàn kín t m th i ng tu Hàn v nh vi n làm ch p r ng y b ko 2/3 chi u dài ng t y Ngày y h t, nong r ng làm s ch T3: t thu c sát khu n ng tu Ngày Hàn t m Ngày Hàn kín Ngày Hàn v nh vi n + làm ch p r ng ng chóp r ng, th ng chóp c ng tu m n ngà, ng tu cong, T o kh c Gãy d ng c ng tu ph Chân r ng n t không VK xâm nh p áp c phát hi n Ch t hàn v nh vi n b phá v mô t ch c vùng cu ng ng mi n d ch c th n th ng vùng cu ng tác nhân t T Y T Y PH I CH T NK Sang ch n Sai sót u tr au T NHIÊN, LIÊN T C, KHU TRÚ/r ng nguyên nhân chung n ch t hàm d Bán c p QC1 XQuang Toàn thân: S t cao 38-39oC, m t, d i liên t c ngày p QC2 ch u Th c th Th c th n kém, h ch êm ng sâu ch a t y/R ng hàn c Gõ d c r t au Th c th n QC3 U h t:hình tròn nh XQ Nang cu ng r ng: kh i tròn, b u d c nh quanh cu ng Viêm t y Viêm quanh cu ng Viêm k r ng Kháng sinh Gi m p au Bình th n i ch ot n n Nh r ng có ch nh u có u ki n Sang ch n kh p c n (m c l ch, nh r ng ko làm r ng gi , )-> tiêu x r ng, ch t hàn r ng, nh a hàm gi RL n i ti t, suy dinh d ng, b nh NK, K máu, Viêm l i AAPI AAP II (VQR s m) Túi l i b nh lý 3-4mm, m t bám dính 2-3mm Tiêu x AAP III (VQR m n) (theo AAP 1986) ng r ng ít, ko có r ng lung lay Túi l i b nh lý 4-5mm, m t bám dính 3-4mm Tiêu x AAP IV VQR ti n tri n ng r ng rõ, r ng lung lay I, II Túi l i b nh lý >5mm, m t bám dính >4mm Tiêu x r ng nhi u, r ng lung lay III, IV Ko dính x r ng, ôm sát c -> m nhú l i ng vi n Bám x r ng Dính Là t ch c lk c bi t bao ph l p chân r ng Tham gia hình thành t ch c c h c gi ov ngà r ng, s a ch a s b ph n c a x r ng t n th ng ngà chân r ng ng hàm Bám t x.r ng -> x r ng d/c mào r ng d/c ngang, d/c chéo, d/c cu ng nhóm d/c liên chân r ng i viêm: S ng, ng a, ch y máu n ng Bu t chân r ng (do h c ) +- R ng lung lay i viêm Màu h S n ch t (l i sâu ng nh t c, àn h i, l m t m da cam b dính) khe n u = t n th ng N NG VÙNG ho c ht CQ khác nh t t n th ó Ph c t p -> RL CN nhi u CQ q.tr ng mà RL c CQ khác Khó, hay b ng ho c k t h p t n th ng e d a tính m ng (RLCN HH, Tu n hoàn) TÚM L I: * Có t t n th ng n ng tr lên cq khác * Các t n th ng ó Gây RL ch c n ng s ng quan tr ng 1971 sót >=2 t n th ng vùng, ht cq khác v i AIS >=3, ISS >= 18 RL CN s ng CN c quan, k c CQ ko có th ng t n (nên x trí t.th ng tr n ng c a BN = m AIS cao nh t T ng bình ph ng c) m n ng t n th ng ISS m i vùng c bình ph ng m AIS c a vùng n ng nh t = ISS NN T vong n th n th ng Ng.phát Nh 60-70% ng th phát n th 45-50% ng a KN ng 25-30% ng + 10-25% n ây 70-85% n th n th Khác: NN Hàm m t Ng c vùng ng Chi th + X Gãy x.s n n th ng m t.th ng t ng OIS Ph i-PQ Nhi u t n th ng ng hàm m t, t n th hoành Nhi u t n th ng n ng ng c ng máu TM tr v M t máu NN Khác: CT t y s ng CM OB nc t máu tr M c T n th C ch , Tu i, BL Ko x.nh p = KTCC T.th TKMP áp l c ng BP i khí qu n Catheter T nh m ch X.nh p Tiêm thu c Chèn ép tim Tràn máu MNT RL ch c n ng ng tác nhân m n c BV CM sau ph.m c (gãy x.ch u, CT th n) TM-TK MP n ng NH HT CQ YC: nhanh chóng, xác RLCN ng CM khoang màng ph i nhi u HT CQ nh ng : phát hi n, u tiên Chèn ép tim CM ngoài: VT ph n m m, gãy x ng ch u Da D p, Rách nhu mô T máu, t rách PQ Gi m l ng ko s ng sót não & c AU , suy tu n hoàn, Nhi u X.s n M ng s n di ng Tràn máu-khí KMP Ch n th n th m t.th ng rút g n - AIS ng CQHH ng HTK TW e d a tính m ng Tr m tr ng, nguy c t vong cao MSD t.th ng s i tr c lan t a -> c t ng DT v -gian, thân não t A: Ki m soát CT SN ng P n i s T.th ng não SHH, Shock (thi u Oxy não th XT k p th i t.th B: Hô h p phát) Nh shock CT ng th NN ng ng c e d a tính m ng Th oxy, TKNT C: Tu n hoàn PT CC ánh giá shock? Có M c Nâng huy t áp n u t t Ch ng phù não trí b i Disability: Nhi m toan não = TKNT + ki m hóa máu ? Lo i, Nguyên nhân? c nh shock CT giá CN TK (Glasgow + ng t ) Exposure: B c l , ánh giá toàn b ng 32Fr (ch y u) (5-10%) N NG: DL l n >1500ml, máu qua DL 200-300ml/h 4-5h VT ng c h KT l n T.th ng MM tr.th t, h ng ko n nh T n th ng Khí - PQ, TQ VT TIM RL Tri giác não Khám toàn di n + XN VT th u ng c PEEP XQ: gãy x Ng c CT: t.th Các bp Gi m au X.S nh M gan IV, V: C t I,II: khâu b o t n ng h p Làm HMNT Khâu a Khâu + GI M ÁP +- lo i tr môn v ???? T th c th XQ CT: t n th i BV Gan ng t ng c ng ch u chi th : XQ MSD Gi m au t a s tr n ng ng nhu mô, TM-K KMP Ch c r a, SA Nhu mô ng I, II, III/AAST: khâu +- th t ng XQ, CT CS c Protocol # CT ng c kín Khâu kín n th CT : ko b Th t ng tr c T th c th u tiên & cách th c x trí Nhóm 1: Lách sót t.th e d a tính m ng c n XT kh n c p c ngh n ng th Tràn khí - máu MP n ng i tràng MSD Chèn ép tim c p Tá tràng Nhóm 2: PT CC ko th trì hoãn Ti u tràng n th CM ng m ch máu l n tc t Máu t NS có C VT PM d p nát lóc da r ng (sau KS RL khác) CAN THI P TÔÍ THI U Ch y u c nh b ng CT ng c có t n th PC U n th ng MM l n PT ng t ng r ng Gãy x NG GÃY Nhóm 3: Có th PT trì hoãn ng Hàm m t Ph n m m Th i Ph m ng pháp =N c mu i m, oxy già, xà phòng r a tay PT mép VT nham nh Thì B n p nông c a VT = Betadin, c n iode = 3-5% => VT N-B th gi i phóng chèn ép (c KS t n áy VT ch ng ng "VT th u" Theo tr c chi ho c ng i c a MM-TK o v i VT ch Z, S (góc tù) (nh n -> n.d Có m t VK nh ng ch a Phát tri n 6-8h (Friedrich) G ko phình) ng -> h.t ) nông vào sâu u: viêm t y Da: ti t ki m, c t cách mép < 5mm G sau: hóa m (mi ng có màng gi , m , l dò) Cân: r ch r ng = tl c ch, b mép sát, t li n ko c n c t l c ng r ch da, c t ph n d p nát t b c ch t, d p nát (s m, tím , ko CM) n có màu h ng - ch y máu - co c u G viêm n ho i t , r a nát mô ch t: d hóa G thoát ho i t nhiên E t Lysosome, VK -> ph i thay b ng G tái t o mô m i: Mô h t phát tri n ( Thì ch c t l c yd v t ng hóa) ko c tình l y Ch t (~60%) as Xuyên Tính ch t t nông sâu, gây t n th nl ut t ng thêm t ch c m r a = Oxy già, betadin, n m máu k , r a s ch h ko DL (t t nh t) ng, máng, lam cao su VT sâu, nhi u ngóc ngách Có th r ch mt m nh phá (50-80%), n th ng, bom bi trí: chi trên, d i, khí Ko khâu cân c , ko Shock t ch ch , ko khâu h h.toàn u m t c , thân c mu i SL Che ph x nh h i chi u ng * V t cân c li n k * R ch i chi u/VT ko có v t * Ho c dùng g c KS, màng SH ng, MM-TK TT # trên, ý nh nhàng, c t l c h n ch , DL, KS t t NK CEK Suy ki t, NK HH-TN, Loét mt thoát, ko d v t: ko c n PT??? TC ko thoát: r ch tháo m , c t l c ho i t , d v t, b m r a, DL t t TK m xanh: cách ly, R A (n TT khí Khuy t h ng t ch c VT lâu li n o co kéo -> au ng, có C Ngay PT kì TC Khâu da us m n ch V c mu i, rivanol, thu c tím 0,4%) vài tr.ch ng -> r ch r ng -> c t c t u, sau c t l c u, hàm m t, bàn tay, bìu VT th i bình s ch, n s m, n gi n Teo c , c ng kh p Ph i C t l c t t, d n l u t t, theo dõi sát l ng Kích th c t th ng Ph n m m vào-ra mép (g n, nham nh ?) áy (khó x ?) ngày 4-7 sau PT k Khâu da u mu n trí Tính ch t ko c n c t l c l i Ngày 8-15 sau PT k Khâu da 2s m Sau ngày 15 Khâu da mu n ng VT ch c h t x hóa, mép da ko di t l c l i, làm di VT m ch máu-TK nh dày : khuy t h ng ph n m m, l x Chuy n v t da ng kh p ng ng mép da, khâu nh m ng Ghép da VT x ng o b mô h t, khâu ch? Bi n d ng - C BT Máu ch y có váng m XQ t n th ng x ng u VT có mô h t, mép da di Mi ng (d ch?) Máu ch y phun thành tia Máu TM ch y SL l n M ch? V , CG, nhi t? u VT s ch, ko n , ch a có mô h t ng Dùng: V t da, cân t i ch , v t có cu ng, v t vi ph u th m th u Ngu n nuôi c a v t da ch máu l i c a v t da VT th u b ng t l c VT th u ng c Chung h a khí ng v t c n ph c t p, d p nát nhi u tr VT Sau x lý pb tc ng chi Khâu da th a -> thoát d ch Riêng Khâu kín u, m t, bàn tay, bìu -> che gân, x h -> b n, pm d tl c nh, h n ch c Kê cao chi VT l m t m, s t nông -> b m r a, sát trùng, b ng VT có l vào, - nh , xa MM-TK, có K theo dõi sát VT PM k t h p BN ang h p h i Toàn thân / K ko cho phép (Trang b , PTV) ng s : i da -> máu th m th u t t Chi u dài v t da = 1,5 - l n chi u r ng chân v t ch da ki u m t sàng tránh a s ch u m t, bàn tay ng v t c n nhi u n ng d ch c + betadin không pha oxy già a ph i trí, m c n th t n th ng i da t t Khâu ng k t h p theo chi u c th v t l n Toàn thân, k trang b lóc ph n bi u bì c a da b ho c v trí khác Tê t i ch (Novo 0,25%) Tê R TKCT (chi trên) Tê màng c ng (chi d Gây mê TM-NKQ(VT r ng i) vùng nguy hi m) (HHNT/Ép tim LN - BB - CM - C - V.Chuy n) (Ng t, Shock, Ch y máu ti p di n, N.trùng) p lên a ng ép u ng: t máu, d ch phía d i -> h ng ch t: è ép thi u máu nuôi d ng Lóc toàn b Ch ng Shock Chuy n n 2h: b c g c t, g c khô, cho túi nilon, -> tránh "b ng l nh" p , ý KO r a VT y u x ng vào n, ko Tác d ng: Gi m au, c m máu, BV t.th ng th phát, NK N nguyên nhân T ng ép, b ng nút, b ng chèn D p nát ng i bó m ch Chi th d p n t g n lìa 3c (các bp khác th t b i) Nhi u mô D p nát - Ngõ ngách - D v t (do P âm ng VT hút) GARO 30p n i l n, N i 3-4 l n Nhi u m nh - M t PP + MM TK n i thoáng (nóng) bom bi, m nh phá nh có v n t c l n c bi t Sóng n : PM d p nát l n, d CEK mìn ng nóng, s a (n u ko CC ) ng bó - c m máu ng gãy ph c t p t máu a khí CH Lau hút không HK (TNGT, TNL , SH ) m rãi m (tr M - LI U CAO - PH R NG c 6h) - g ô nhi m Mu n (6-12h) - g ti m tàng * U ng, ko u ng c m i IV * KO tiêm b p SHOCK (RL vi tu n hoàn) gi i phóng t thoát shock NK: viêm t y - m PL (phòng UV th t i c p) t ng n ng c a tác nhân VT ch t Gi m au nh - v n chuy n t t ng trà do VT xuyên: l vào + l Phong b g c chi Novo 0,25% Thu c n u ko có CC n Di l ch l n T/ch t gãy TD: gi m au, gi m n , gi m CM -> ch ng Shock m (l nh), n i qu n áo- BÊN NGOÀI Sâu - r ng - ch y nhi u máu VT rách da , g n - s ch, th VT rách da , g n s ch Do HK Rách da > 10cm PM d p nát ô nhi m l n C t l c - R ch r ng L y b (d v t, m nh x ng r i nh ) Ch nh x ng T i r a làm s ch - D n l u t t Che ph x ng h 3a: x (Sâu - R ng # ng t n PM ng c che 3b: l x ng, ph i chuy n v t che 3c: t,th ng MM-TK c n s a ch a chi) Ch n th ng Gián it p PT S M ã thoát SHOCK Tình tr ng NK thì: B N, S CH Tình tr ng x pc u TT PH C T P, can thi p T I THI U m? SHOCK? viêm n T.tri n nh toàn thân Toàn thân nhanh: n th i ch Quá trình can kéo dài h n Gãy KÍN Kh n ng PTV c s Th tr ng t t + S m 1, PTV có k.nghi m tái t o Bi n ch ng toàn thân t i ch T n th ng ph c t p C p c u u tr khó h n nc ng k t h p? tiêu h y th i t/c ho i t Quá trình li n s o T s m - úng KT (g 1-2) Tu i, PN có thai ? ng gãy u tr VT l n KX t th ng ng v t th ng n mu n TC Mu n N ng: 3 Nhi m khu n T nh x ng ch c ch m sóc VT, CC hàng lo t t t ch ch t o, r * * * * : T n th ng MM-TK, CEK KG, teo c , c ng kh p NK chân inh Can l ch, d gãy l i ng gãy ng (l o x o x Suy th n c p c m ch m Gi m phù n , giãn c Kéo LT ng (th ng t c m ch Ph i) (xoang TM b rách) * u ng t y bít = C C MÁU ÔNG + c nát ->t ng P * P t ch c ph n m m b th ng t ng shock hình thành a.béo t l u hành máu 1/8-1/6m c th * * Gi m: béo b u, t n th ng CSTS phòng co th t m ch Chèn ép khoang n th Bó b t c a s ng th phát MM-TK-c Viêm x ng t y x RL dinh d Bi n pháp x lý CHUNG CHÚ Ý: nh nhàng , ko gây thêm CT , ko phá hàng rào BV (li u cao, PR tr ho i t d v t -> ko c n PT, v n c Toàn thân c-trong-sau PT) nh x ng ng c p tính ng ki u Volkmann ho c Sudeck Suy mòn BC Khung ngo i vi / KLT / B t c a s i nhi m ph i - ti t in u Suy a t ng Nhi m khu n huy t Loét THÔNG mt ã NK (P âm t t nh t) d v t, m nh x ng r i = HTM 0.9% + Betadin NK ã n nh Ch ng NK lý Ho i t , H.thành x ng ch t -> CLX, KG, m t n hi n ng Ko THÔNG VXTX n gãy VXTX/ gãy ch a li n VXTX/ gãy ang li n 3g TC VXTX/ gãy ã li n li u cao - toàn thân - ph i h p khung Brauun Ch m LX Kh p gi 5-7d m, sau c * Lên gân, g ng c * G p du i nh nhàng kh p ko C Ko t p t nén s m (h.ch L.thông máu, can xù, can s n) Teo c c ng kh p Tóm l i nh v ng ch c KO T NÉN 3-4 tu n u ch ng ng t n ng t p d m chân Th i gian t ng d n, s c t t ng d n Khi t toàn b c th ko au: chuy n g n ng -> n ng p không gây t (x gi a u x ng ko ng ch t ho c m t n) ko ch c ch n, ko liên t c Can l ch - can xù - khuy t h ng ph n m m Li n x ng (l u thông máu) Ch ng NK (l u thông máu) n ch teo c c ng kh p Chú ý: ng-C BT-bi n d ng-XQ) * M t máu * au * Nhi m c t t ch c ho i t Shock CT nh b1 KLT 4-6 tu n b2 Bó b t / k t x ng ngang m c Tr.ch ng gãy x * 2-3th r i chuy n bó b t ng n * T p i: t nén ép u-> can t t h n n ch nh v VT GP, c tác nhân t th N AU m i có tác d ng ch máu ngo i vi: Là V T TH M, TM nách tr NG m ch máu i, M, TM ùi tr xu ng chi trên, d i Có giá tr iý Shock m t máu Toàn thân Chú ý khám phát hi n T n th ng TK, x ng, kh p SA Doppler & Doppler xung liên t c Ch p ng m ch VTPM r ng VT có shock VT x ng có è ép m ch Chèn ép m ch Kh i máu t , b CEK s m t t có C Tr t th ng ch máu Ngo i vi ng m : Kh ng ch M ch A Kháng phía ngo i vi TT tr c vào vùng t n th ng , ông KS m nh phòng NK è n n c ng c u Garo ng m ch Gõ: vùng c c a tim, trung th t l ch sang bên lành Nghe: Rít qua t n th ng +- Shock ng n m ng a t th ng thành ng c tr bóp ng t tim c tim t th , s m t t i s c tích c c (tr ng: t rách (da, niêm, cân, c + t ch c khác c, trong, sau) Shock CM K c n (trang b , thu c, k gây mê HS, PTV) Gây mê t t (Mê NKQ) TG d ng m r ng Ki m tra k a ch n PP thích h p Sau m nên u có c VTTN -> Viêm PM i R n) BN b t CTBK ng u tiên XT VTTN tr sâu) Th u b ng: Rách phúc m c thành CT-VT b ng Ph n m m thành b ng VT b ng Th u b ng c Ch c dò OB Khô (Solomon): Hút c có 200-500ml t (Frink) Thái :M a vào 500ml (HTM 0,9%, HTN 5%) hòa loãng L y 1ml ly tâm -> soi KQ: >100.000HC/ml, 500BC/ml CC Càng s m t t Khâu c m máu, nhét g c Th t M gan chung theo c u trúc phân vùng GP Ch c r a OB Gan t t k , ko theo GP PP Root Dùi l d i r n = Trocar ch vào, KQ: s m, máu c c h ng: l y 1ml ly tâm Nh : DL Túi m t n: C t I, II: b o t n, c t bán ph n t Catheter ch c, cho Lách n: c t DL HCMN Khâu y t uôi; thân+ uôi; tá t y VT TB trí t th Khâu + DL Kehr Khâu + Gi m áp ng n th ng NN, TIME Qua VT th y Tp OB Tá tràng Lòi / th y ch b t th LS CLS ch máu nh , thành b c máu t : th t, l y máu t ng HC VPM HC Ch y máu Khó * khâu th t t i ch * th t u khâu ng VT xa b ng + t tá t y trí, TIME ng vùng b ng Khâu + Tri t tiêu môn v + DL gi m áp Khâu + C t hang v , dây X * DL tá tràng, ng m t, m thông h ng tràng ãx Ch c OB * d ch tiêu hóa * máu không ông Soi OB, SA, CLVT VT ph n m m thành b ng CT phía sau CS, th n t l c khâu kín Máu t sau PM dày mu n-> c t khâu, c t n+n i Ti u tràng HMNT khâu, làm SA: kh i máu t sau PM # a làm Ch c OB không th y máu Ng c th p VT xa b ng t s ng Vùng ch u i tràng Shock Ch y máu th phát /OB OB: óng ngo i vi, * * làm kép có c a qua HM ngoài PM Tr c tràng m Toác thành b ng RÒ kéo dài c treo Th n - BQ - Ni u o sót t n th c v t khâu Abscess t n d c n i: c t Khâu ph c h i VPM Mu n Suy ki t TR dính ng n mu n ph c t p p nát m t PM r ng ng kh p, MM, TK o t n 2-3d KQ e d a NTN (tùy PM gi (V trí chi th - v t th l i) ng) Tùy ph n m m gi l i Th p h n ng x gi a v t [...]... ho i t bóp ng n NHANH (I: khoang b chèn) d n 1 2 M CH mu chân ng gót y u 3 TH m.m ch u ngón gi m Chèn ép khoang -CG VD gi m - tê bì, m t CG u ko cx trí k p bt = 0 20mmHg: Báo ng > 30mmHg: chèn ép thi u máu -> C m CC cao chi b ng bó Phong b g c chi Novo 0,25% Thu c Gi m n Thoát d ch, máu t = thoát chèn ép n: Fio Delmark ngoài i vào các khoang ngoài: khoang tr c + ngoài trong: khoang nông + sâu cân c Ch... bi n ch ng K t qu t t, ánh giá c ngay > 4cm: ã hóa m (SÂ: t m i gày sút nhanh Khác gi m âm) Ch a V T n i khoa không Các Nông, sát v gan e d a V RLTH: a l ng, nhày máu * BC t ng, N t ng * VSS t ng: theo dõi ti n tri n & Phân bi t (K, nang, Hemangiome) ng m t l n) + AST, ALT t ng nh ch c qua KMP và khoang tr ng c a OB trí c th ph thu c v trí HPT 5,6,7,8: LS 7,8,9 HPT 1,2,3,4: D Ng.t c KHÔNG GIÃN Abces... Promedol Gây mê m ng a, Háng và g i bên SK t ng i è gi t th g p 90o vùng khung ch u ai da ho c v i ch c vòng d i khoeo qua c ng in n Kéo th ng ùi lên Khi ã kéo dãn có th xoay nh Ko c n C , ch c n b t 15 Sai Khop Hang.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ùi vào trong/ra ngoài -> "Kh c", h t T ng trên gi ùi i: th ng i ng 2 tu n r i t p V th b t bu c Toàn thân: i ch Ux ng Trung niên, cao tu i Gãy x ng 5/25/2013... loét mi ng n i th p 2-3% Khó kh n v k thu t BH Tai bi n BC sau m cao l t vong sau PT 1-4% DD bé -> nh h ng dinh d ng toàn thân (H p môn v + Già y u) * au âm , b ng rát * Dùng KS h t au (c t X) trí: N i khoa i ch Ki u: Tr 2/3 , c-Tr c; Tr c -Sau; Sau-Tr c; Sau-Sau ch v 40-50% * còn NM hang v * còn dây X l t vong không áng k còn ko áng k dây X RL cân b ng ki m toan Còn nguy c bi n ch ng (do Gút ch ko tiêu,... thi u d n c cho loét DD PT * ng T -> au, m ch + kh i ph ng HSP * XQ: 2 m c n c h i (1 c a DD, 1 c a quai t i) NN: mi ng n i r ng , T loét) kém h n Loét mi ng n i -> c t t l i DD l i Loét mi ng n i cao i khoa * au xo n v n d * Ho i t s m TN nguyên di n c t DD Ch ng b ng a ch y RLV ng m t, túi m t 1 Nh n 2 n u ng, nuôi IV t Sonde DD hút liên t c Th 3 Kháng sinh IV CH NG CO TH T C ng ch là 1 GPB Lan t a... (TR ám quánh (sau 1 tu n) EM) ch a v NN NN gi m/không au NG TR EM MASS /HCP RG không rõ MASS / HCP RG rõ BH # BH Ngay góc KHÔNG NK /gi m d n HC NK t ng d n & RÕ: Ti n tri n Sau góc Ti n tri n trí n ph khoa XT C GPB LS CLS T FORM trí # BC ng P OB KT r n, NN + K tr c tràng i ngoài liên t c Suy y u * T ng sinh môn * C th t h u môn BS: MP: GPB 1 trí co 2 Ph i y lên 3 Sa khi g ng s c nh : 4 Sa th i th ng... ng: H u qu n: (U TLT, ph n nhi u) nh: vô c n chân búi tr n m trên i ng l trên và d Th ng l c c i ng l c ng c 4 th BC ng do tr h n h p ng to khi r n, d ch y máu n lòi, nâng h u môn th t trong * T th s n khoa / g i ng c * nh v theo m t kim ng h Ch y máu nhi u l n: thi u máu Hay g p Huy t kh i búi tr u hòa l u thông tiêu hóa: ch ng táo, l ng i ch : HK, ngh n m ch: m c treo tràng, TM c a ng tr PP * Gi m... Mech Khâu c m máu lách Keo dính Colagen i b c lách t lách (thùy, 1 ph n) và Ghép lách t thân (b o t n CN lách) PP Máu ko ông SL ít * Rách nhu mô n thu n / T máu trong gan ko có bi u hi n Ch y máu * Máu khoang Morison < 250ml * Ch c dò SÂ: máu SL ít * Ch c dò: Máu ko ông SL nhi u * V gan III tr lên 1 2 3 4 5 6 Tr c ây có kh i ph ng vùng b n x.h khi g ng s c +- di Thoát v ng theo chi u ngang n mu n, sau... th ng TH ng hàn Viêm túi th a Meckel Ho i t ru t non: ngh t, xo n, l ng Th ng i tràng Abscess gan v VPM m t & Th m m t PM Gan m t, t y NN Viêm túi m t ho i t Th phát Viêm t y ho i t Viêm ph n ph n ph khoa Abscess bu ng tr ng, vòi tr ng v Th ng t cung sau n o thai Ch n th Th ng t ng r ng ng, VT b ng Sau m 1 Ph i m 2 Càng s m càng t t 3 K t h p H i s c Tr c - Trong - Sau PT NT s t Nuôi d ng: VEIN, ngh