sơ đồ tư duy tổng hợp nội khoa rất hay cho sinh viên y khoa.mô tả bệnh lý theo cơ chế,sơ đồ rất dễ hiểu,ngắn gọn,rất phù hợp với sinh viên. sơ đồ tư duy tổng hợp nội khoa rất hay cho sinh viên y khoa.mô tả bệnh lý theo cơ chế,sơ đồ rất dễ hiểu,ngắn gọn,rất phù hợp với sinh viên.
6/21/2013 Clinical Medicine Demo version Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y 5/25/2013 A1 Nội Tiêu hóa Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y Viêm, loét p i TQ chuy n s n Barret's K Viêm Tuy n giáp Ngoài TQ Viêm Tai X ng ch m Viêm m i h ng, ph i Hôi mi ng Ng i l n d dày có Tr em ch a có o pH th t d (r t hi u qu TE) i TQ óng ch a ch t dày n m ngang m u cao Tránh t ng P b ng: n t vú, l ng ch t Gi m ch t kích thích: R u, coffee, chocolate Tránh n no, n c có gas Nhu ng xuôi > nhu ng ng c T ng tr ng l c c th t d i TQ Lo i 10mg x3v/d tr c n 10mg x3v/d tr c n cisapride (TDP xo n nh) metopride, itopride T n công + Duy trì (gi m 1/2 li u) Dùng có tri u ch ng Cách dùng Bi n ch ng o n p g p áy v Khe M ch TM ch d BS i TV Bochdalek (khi m khuy t n p g p phúc-ph m c) c ph i tâm v lên l ng ng c ch i tâm v bt áy v lên ch i ko xu ng (-> g i TV c nh th c qu n) Trao nguoc Da day Thuc quan - GERD.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY c viêm GI I H N TÁC NHÂN xác (tác d ng ch m-sau 3d) nh: NK, Hoá lý Kh i phát di n bi n , ô 40mg Omeprazol v20mg x Esomeprazol (Nexium) v,ô 40mg 1l/d Lan to ho c khu trú Ti n tri n ch m không SC c hi u HQ: teo niêm m c DD IM 20mg 1-2 /l, vài l n/d , t , liên, Helicobacter pylori * gói 3g (Al/Mg) 3-4gói/d * lúc ÓI tr c n 15p ho c sau n 1-2h) P: (nu t nhanh, nhi u, nhai ko k ) N * NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin, Mu i KL n ng, Ki m, Acid nhi t, d v t Dotaverin, Alverin cúm, s i, Viêm ph i, (Primperal) URE máu cao, t ng Thyroxin, t ng ng máu 30p (Motilium M) a: X gan, t ng P c a, Thoát v hoành (Dogmatil) (th c n), (HC Schoenlein - Henoch) PG E1 KT ti t PG E1 (teprenon) (PRO VIT) NN ch a rõ * 120mg 2v/l x2l/d tr c n 30' i th 5mg x6-12ô tu m c TrIV nôn nhi u, n không KT kháng TB thành & y u t n i phù n , phù n -> tr t, loét Viêm DD-TT c (HP khó) r c bóng láng, nhày viêm t y, viêm m Thâm nhi m BC a nhân Vi th Tróc bi u mô Xu t huy t c n, Lamina propix Type A: thân- áy v (hi m) Amox (1,5-2g/d) + Metro (1-1,5g/d) Type B: hang v Tetra (1,5g/d) + Metro Type AB: toàn b (ng Amox + Clarythromycin (0,5-1g/d) i l n tu i) Phù n xung huy t Tr t ph ng / Tr t n i i ngh Sydney 1994 type Xu t huy t Trào ng Phì c d ch m t i / Viêm teo NM DD nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng Whitehead 1985 i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày , viêm phì i -> viêm teo ( n thu n/lo n s n) * BC a nhân TT/mô m, khe n, c n Toàn thân: S t, NK KO CHU K (ch y máu, tru m ch) d i, c n cào, nóng rát, AU th ng v Viêm quanh DD-TT, v.túi m t m n, viêm tu m n Th c n/D ch chua/Máu NÔN-BU N NÔN Nhi u -> tru m ch Không có TC ng - Ch ng - ng mi ng bu i sáng, bu n nôn, nôn RL TH BH au TV, ch khó ch u, âm , t ng n Viêm RT c p / Th ng DD / Viêm túi m t c p n [H+] gi m, kh i l ng bt ho c h i t ng thi u -> vô toan chán n - táo l ng Không c tr ng h i [pepsinogen] [gastrin] ánh giá t.tr ng viêm teo thô, au c p Viêm m n Loét RL CN d dày/K Loét viêm c p BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng Loet DD-TT.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY Toàn di n: ngh ng i + n u ng + thu c th ng: úng thu c, li u l ng, th i gian Tính cá bi t Nguyên t c bi n ch ng Ngo i i khoa ko KQ Không dùng thu c M cholin: Atropin 0.25 1mg/d Kháng cholin UC X M1 cholin: Buscolysin (Buscopan) 10mg 4-6v/d CC : Phì i TLT, Glocom, H p MV Ch : c nh tranh v i His/tb thành C ti t acid BAN ÊM -> Cho th ng au nhi u v êm T ng ti t n c b t (ki m, tr.hòa A)->t t cho GERD Kh i t.d ng nhanh u Kháng TCT H2 Nh GI M TI T * Ko dài + ko m nh = PPI c th h : Cime - Rani - Famo - Niza * Cime v200 4v/d x1th & trì 1/2 TDP: Cime - Li t d ng C KO H I PH C H+/ K+ ATPase -> dùng lâu: b t ho t t t c kênh b m (cách ngày c th bù tr ) p thu PPI ru t -> ng nhi u n c, lúc ói t.h : Omez - Lanzo - Panto - Rabe - Esome u tr i khoa Loét DD-TT Thu c Al hydroxyt Lo i TRUNG HOÀ ACID Táo bón + Phosphate th i -> m t Phosphate -> m t, chán n, khó ch u Mg Hydroxyt Tiêu ch y t h p Hydroxyt Al & Mg * C n H+ ho t hóa -> ko dùng lúc kháng H2 + t sét t nhiên: Gastropulgite + Ch ng y h i simethicon: Maalox Plus + Gi m ti t, gi m au: Alumina Gel > B t > Viên Bismuth ng keo Sucrafat PG E1 Sucrafat 1g x2-4 gói/d tr c ng c n 1h x1th x4-8 tu n Pepsan (3g dimeticol, guaizulene) u1-2 gói x2-3l/d TA : 2-3 kháng sinh + PPI (40mg/d) x4 tu n Th t b i: chuy n phác * Ko t ng toan t ng ti t * Ko nhi m HP th DD ói x2l/d x1-2th Mu i Al + Sucrose = h.h p n tích (+) -> g n v i n tích (-)/ H p ph pepsin mu i m t -> Viêm DD trào ng c d ch m t T ng PG n i sinh v200mg u1v x4l/d SA-tr K.thích ti t PG E1 Phác Tá tràng Không nhai ( en r ng) v120mg u2v NG SE NM NG BV NM + Pro loét -> màng (mt H+) Di t HP ông vón Pro) Kích thích NM ti t YTBV * không t ng toan t ng ti t * nhi m HP ng toan t ng ti t ng se ng BV NM thu c di t HP: amox, clar, bismuth # loét TT nh ng PPI tu n loét -> b c NN ch a rõ Tu i: 50-60 C Lo i b hoàn toàn kh i u X - hoá T tr.ch ng, bi n ch ng nâng c th , c i thi n CLCS ch t th p Sinh thi t SA n i soi T2-N1-M0: * c t bán ph n, * n i DD-h ng theo Billroth II m th i Ngo i sinh Viêm teo NM DD Nhóm máu A, gia ình au hang môn v 40-60% cong nh 20-40%, tâm v 10%, lan to 6-8% trí Theo dõi NS d dày m: niêm, h niêm, ch a t i c , có type Ki m tra gì? CTM, Ch c n ng Gan, ch p tim ph i T1: ch a v T2: Mu n: xâm l n c , m c, cq lân c n th loét: i th t n.m c th nl pc n m c GPB T áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu sùi: kh i xù xì, xq niêm m c c ng, m t nhu th thâm nhi m: NM nh t nh t , N0: ko h ch Giai TNM N1: h ch cách DD 2cm có lông nhung) Loét , Polyp DD ( nh k ti p: n m l n T3: Kháng H2: dùng kéo dài s n ru t, Lo n s n (3 m c , hoá ng + gi m Sau c t n DD ch m t trào ng c gây viêm teo, ho c thi u acid H+ gi m i sinh Hoá Khám K BM n (90%) n Vi th WHO 1977 N Ko bi t hoá n g c nh ng bi t hoá n di c n n h ch U lympho DD nguyên phát K không BM N3: ko th c t Sarcoma DD: u c tr n, m.máu, TK - M0: ch a di c n t ng M1: ã di c n xa n cu i TQ-tâm v ih M Tu i > 40 t dai d ng không tìm nham nh Suy nh Toàn thân ng lu ng Baryt qua tâm v Thay c NN c m t m i, s t cân Thi u máu nh i góc His cs c n thu n ho c kèm a phân en y b ng khó tiêu K tâm phình ch p CQ kép: b m Baryt r i b m h i n m t ngon RLTH bu n nôn, nôn sau n , v i m i lo i T CMTH: nôn máu, a phân en Gan: gan to l n nh n Di c n Bi n th nhi m c ng CT scanner loét i soi Vô toan thi u toan m Ko có phù n n p niêm m c xung quanh u tr th HC-HST gi m U th Máu Mu n NS nhu m màu - p.hi n ám tb lo n s n SÂ n i soi -> ánh giá m c xâm l n XQ ch v Ly tâm -> tb K K da day A1.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY >3cm n ng + th c th Ch p tim ph i CEA - theo dõi di n bi n sau c t u i tính ch t au u tr 12 tu n không li n SÂ: phát hi n di c n A.lactic: >100mcg/l ng òn trái Ph n ngang BCN, môn v (Càng g n tâm v K hóa) DH ác tính CLS: Enzym: LDH 800-1000 v (bt 0-30) ch Troisier: h th CLS LS * ánh giá thâm nhi m c a kh i u * phát hi n di c n Th ng DD TrC c a BC Th c th (MU N) i soi ng v HMV: nôn th c n c XQ môn hang v h/a di c n ph i, MP, h ch r n ph i Kéo dài h n au Kh i u vùng th thân/ BCN thâm nhi m ki u hình nh n ng c ng, khuy t c t vùng ti n môn v phát tri n t vùng ti n MV lên Thay i tính ch t c n T CHU K Thu c ang dùng m t tác d ng Hình khuy t phình v * t th Trendelenburg ( u th p h n chân) * t ng k.cách h i PV vòm hoành thành c ng, DD nh l i, lòng h p n ng LS t túi h i phình v (thi u n ng tâm v làm thoát h i ngoài) t n c ng khuy t, không ho c ng m Baryt DD hình ng h cát p Nitrat + amin c p 2,3 -> nitrosamin -> alkyl hoá DNA, RNA YTNC Sau chi u x 1-2d n m ti p: 6th 1l n N U NG t.ph m nhi u Nitrat : ng c c m c, th t hun khói, T Mu n ELF/3 ngày nh c l i sau 21-28 ngày Dinh d 3n m u: 3th l n i tràng C S NG Lo i b ng li u 45Gy, 5ng/tu n x5 tu n Sau ngh 4-5 tu n cung, HP : viêm m n -> viêm teo, d s n, lo n s n -> K THÓI QUEN m PT -> B2 Phác Ph bi n - 1st/K ng TH Nam: 2nd sau K PQ, N : 4th sau Vú, T Nguyên t c N i thông n u ng Nong TQ t stene: h p tâm v T1-N0-M0: t b qua NS Gi i: nam >2 n Sinh thi t (-), XN T bào d ch v (-) mà XQ + NS nghi ng = ch a lo i tr T th 2-3 th n u LS + XQ + NS h t = lành tính ng v - H ch di c n XQ, NS d dày, SÂ n i soi SÂ, CT -> di c n t ng, h ch xa ng VIÊM + HO I T bào gan > 6th * +/- x hoá kèm theo * Không o l n c u trúc ti u thu Gan Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN n th ng VGM b nh Di truy n & chuy n hoá , u -> ko c x p vào VGM mi n Viêm Gan m n Nguyên nhân Giai NN n Thu c & Nhi m c Ch a rõ nguyên nhân Tiêu chu n vàng: Sinh thi t VIÊM M N: Gan to tính ch t m n Viêm SL ph m vi thâm nhi m tb viêm HO I T : HC h y ho i TB gan Chú ý: GGT * GGT màng TB gan * Tác d ng: a ch t c * ng có Ý ngh a: th hi nhi m c M N TÍNH c a -> Ko A VÀO H.c H Y Ko có TCV bi u mô ng d n m t vào gan gan kh c n tình tr ng t ng kh c, gan HO I TB GAN + Ho i t c , ph m vi, tính ch t Ho t ng qua ánh giá MBH theo Johnson & Mc Farlane x hoá: M c mi n type NN i thi n tri u ch ng ng ng thu c XN a vào c hi u cho t ng lo i thu c Ko X X X X NG lo i tr h t nguyên nhân Toàn thân GÀ ban ngày, (do h Gi m kh nh gan m n R RLTH CHÚ Ý i ( th a Estrogen Serotonin) y b ng, ch m tiêu, chán n S Phân th Gan to, m m, b tù Mô b nh: Ho i t /viêm gan c p Các tri u ch ng t ng áp TMC: tr ng, Lách to Nodule m t gan, ST -> nodule vòng x xq Soi gan m t tiên phát viêm x ng m t tiên phát n tr c h c i, giun, h p ng m t, u nh gan DO R U gan nhi m m không R Viêm Gan m n XU T HUY T d M ng l ng -> gi m ch c n ng ti t m t nh t ng tiêu hoá m i da -> gi m t ng h p Prothrombin (suy CN gan & thi u Vit K) VÀNG da-niêm ng a da c ti u vàng gan bù -> t ng Bili h n h p b ng ch n th ng gan t có vàng da TB gan t n th # ng -> gi m ti p nh n, liên h p, xu t trào ng c bili LH-> vào máu Mao qu n m t có vách chung v i tb gan b t n th ng n th ng gan t không vàng da K gan, sán gan, sarcoidose, lao gan i da, niêm LS ut y U vú to ng Melanin, bili lâu ngày) CM cam, chân r ng, XH d t ho t ng u c a b nh v i VGVR c p kéo dài u qu c a t ng NH3) au x ng kh p i x ng, nhi u kh p tái phát nh ng s ng (VGC, mi n) CQ khác u III: # X gan gi m Pro) (gi m L) n ng tình d c , N : teo n vú, RLKN, Nam: teo TH, SAO M CH c , ng c BÀN TAY SON , môi l n: F0-F4 ng ng huy t) êm m t ng , trí nh gi m sút ( Da THÔ - X M Giai t ho t t cân, +- s t 1: Gan nhi m m II: # viêm gan m n NM TM I Lông tóc móng GÃY - R NG x nh hay x lan t a quanh Kho ng c a v a hay x KC x B c c u KC o l n c u trúc bè gan/có nhi u vách ng n KC làm o l n thùy gan n xu t hi n T C P TÍNH / sau VG VR c p kéo dài > 6th t m i i ch ng l ng ghép: nhi u nguyên nhân Fo: F1: F2: F3: F4: 2/3: âm th m ko tri u ch ng cho 1/3: = PHÙ , tràn d ch a màng (+- màng b ng) ( Thu c KHÔNG th y nguyên nhân khác Ch a rõ nguyên nhân: & Ph m vi Kh i b nh TS dùng thu c dài có th gây VG kéo dài n TM trung tâm (c u n i) m 0-22 Viêm gan: 1-18 Tiêu chí: Các M Viêm KC, Ho i t quanh KC, Ho i t ti u thu , X ánh giá M : ko / t i thi u / nh / v a / n ng M x : F0 - F4 (ko x -> x làm o l n c u trúc ti u thu ) VR : xem VG VIRUS A5 I (ANA, SMA +) II (KT kháng P450 +) III (KT kháng KN gan hoà tan KT kháng gan-tu +) quanh kho ng c a (m i g m) ti u qu n m t b chèn ép Di truy n: Wilson, thi u alpha antitrypsin Gi m xu t vào ng m t viêm n chèn ép MQ-TQ m t Nguyên t c Nuôi d i ni u u tr ng ng ng th i c cho tb Gan G Lách có th to m p mé b s Li u pháp gan CS PRO: toàn ph n gi m A/G 2 gi i h n cao bt, c chung: Glutathion t ho t ng ng: ALT >5bt albumin gi m suy CN gan Globulin t ng (ph n ng bù p) l Prothrombin gi m (bt: 80-100% # t/gian Quick 11-16s) BDD, phosphatidine choline CHOLESTEROLESTE/CHOLESTEROL toàn ph n Bù Albumin / a.a c n thi t gi m Nghi m pháp BSP + BS Vit: A, K, B1, B12 ch t h ng m (cholin, methionin ) Ph n ng lên d CLS Kháng th kháng nhân ANA + MI N D CH Kháng th kháng c tr n SMA + NN Kháng th kháng ti l p th + mi n SIÊU ÂM SOI B NG th ng Fibroscan: Gan to (chi u cao >12cm), nhu mô thô, t ng âm ánh giá m c hình nh SINH THI T làm MBH: Viem Gan man.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng tính MARKER VR: HBsAg +, HBeAg +, HBVDNA > 10^5 copies/ml VR: xem VGVR / a5 Pred 30mg/d, sau tu n gi m 10mg 10mg trì/ 6th - n m Azathioprin k/h p cor li u 100mg/d, sau tu n gi m 50mg/d n thiêu nguyên li u CT MÁU : Gi m nh c ba dòng a.a tham gia chu trình Ure chu trình Glutamin o v ph c h i tb Gan = Ho t ch t GAN TO 4cm DBS (P), CH C - S C - GAN-LÁCH Huy t ng t x hoá i th ko giá tr X (l y c >3 kho ng c a t t nh t) gan Ch n Nguyên nhân CCBS u tr Gan tr Ko dùng thu c TC H/c não gan BC Xu t huy t tiêu hoá (Có riêng) Dieu tri Xo Gan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng * * * * Tu i > 50 TS gia ình, thu c RL M máu Albumin ni u ói 15 mmol/l * HbA1C > 9% (UC tân t o ng -> h ng huy t) c (mi n dong, ) RL Lipid, THA, T n th it ng Th c bi t ng th n l c 30p/d & t ng d n: Gi m L, n nh G + H n ch THA Duy trì BMI 18-24 Kh i TD: IV: 5p; SC: 30p (R) - Kéo dài: 6-8h Kh i TD: ~ 1h (N) Kéo dài: c ngày Kh i TD: 30p u tr tháo ng Ch m: ko có n c ta Tr (SU) (MR 30): nhanh ch m Kéo dài: 16h m tiêm: l 1000UI/10ml Sáng =2/3 t ng li u n h p (M30) Chi u=1/3 t ng li u Nh n thu c: 10%/n m & D-phenylalanin Repaglinide, Nateglinide 2m i CC : suy gan th n (nhi m toan) 3m i ng nh y c m Chi u: H n h p = 1/2 Sáng 1/3 Tr a 1/3 Nhanh: 1/2 Sau n Hàng u + Gi m ti t * C ch : * Gây chán n -> t t cho th ng béo PP Chi u 1/3 Cách tính Sáng 2/3 21h 1/3 Kích thích ti t 1m i Sáng: Nhanh R = 1/4 Tr a: Nhanh R = 1/4 benfluorex (Mediator) dùng Ít dùng Ch m: 1/2 * Sáng = 1/6 R+2/6 N =1/2 li u ~ M30 Tr a = 1/6 li u lo i R Chi u = 1/6 li u lo i R TDP Ch m p thu y Sinh h i, tiêu ch y, h i gan v50, 100 u75-300 chia 3l/d 21h = 1/6 li u lo i N * Cánh tay, b ng, ùi * i th ng xuyên, chuyên môn hóa a vào kh i tác d ng t ng lo i trí i Gi tiêm * Kh i li u 0,3-0,5 v/kg/d * Ch nh li u 10-20% t ng li u sau 2-3d * > 30UI ph i chia nh (tránh h t ng t) c bi t nhóm SU nh y c m t ng BN ánh ch n (Test Chú ý ng máu cao nh t lúc nào) Type Có thai ang u tr Ins ng ng huy t / T ng Lo n d S Chuy n hóa qua gan, th i qua th n Qua thai KT ti t Bút chích: ng 300UI/3ml N: Lo i ch m/bán ch m (N), 21h c ng huy t h i ng ng m th teo RLTK vùng tiêm Kháng Ins: >200UI ko KQ Type có H ng huy t ko nh n bi t Nguy c h (suy th n) Ngh (lái xe) CRNN * Ph t ng * Tôm cua * Lòng tr ng, n m * Bia YT làm n ng = T nhi u purin ch c u c p ng SX Thu c di t TB: ciclosporin Gi m th i Suy th n i ti u Thiazid, Furosemid Ethambutol Tinh th URAT / d ch kh p, tophi ng au kh p b t kì: T i thi u t (KP t ng t - au d d i - kh i/2 tu n) ng >2/4 au kh p bàn ngón ch n v i TC t Tophi áp ng t t v i Colchicin Gout Loét, b i nhi m Tophi l n nh h ng V , th m m + Colchicine tránh kh i phát c n Gout c p tc p Tái phát ng phòng ng urat Bi n ch ng Tránh th c n nhi u Purin Tránh R u - Bia Tránh thu c t ng A.uric Tránh YT kh i phát ng nhi u n t c p: Stress, ch n th c 2-4l/d, b n c hi u ng c khoáng có ki m Colchicine 3:2:1 etodolac (Xedulas) v200mg Ch ng viêm NSAIDs Không H meloxicam v7,5mg celecoxib v100mg Cor thu c khác ko HQ Kh i u: 100mg/d x1 tu n Ch nh li u +100mg n u A.uric cao Không dùng t c p vì: * Kéo dài t viêm c p * Không úng c ch : có XN a.uric ni u CC : a.uric ni u > 600mg/24h Không dùng tc p Tu i Di truy n i ti t, chuy n hóa NN Ch n th ng Viêm t th ng BS ch t ria kh p / XQ ch thoái hóa >38 < 30p c ng kh p 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, # Gi m au / t ti n tri n * Ph c h i CN V * H n ch + ng n Bi n d ng * Tránh TDKMM c a thu c Siêu âm - H ng ngo i Ch m nóng Su i khoáng, bùn Paracetamol * + Codein * + Tramadol (Ultracet) 1-2g/d ng Celecoxib 200mg/d NSAIDs Meloxicam 7,5-15mg/d Diclofenac 50-100mg/d Bôi Gel Voltaren T * Gi m au t t + Ít TDP Bôi 2-3l/d t: 2-3 m i cách 5-7d m i cách 6-8 tu n ko t/n m (t n th 20mgx1ô/tu n x tu n 1,5g/d (Duovital) u ng 30ml/d diacerein (Artrodar) 50mg x2v/d bào g c t l c - Bào - R a i soi kh p Khoan kích thích t o x ng y ghép TB s n Th n ng, ti n tri n Thay kh p Nhân t o n ch V > 60t Thoai hoa Khop.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY nhi u ng s n) Viêm Kh p ng th p dùng COR>1th Viêm kh p tràn d ch Viem Khop dang Thap.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40-HVQY N CCBS BC LS Basedow T CLS FORM c # nhi m c giáp Do vùng bó c a v th ng th n ti t 20mg/d Bt Sinh lý Dùng tu n: i ngày: ng Tiêm Steroid Không tan nhóm (1: m nh nh t -> 7: y u nh t) MineraloCorticoid (Powercort) (Tempovate) PL Gi m au: a.salicylic Diprosalic nhiên: Glucocor + ng h p Kháng khu n Kháng N m + Kháng khu n ng li u nh t 8h sáng bôi Ng.t c SD Dùng li u t i thi u có Tác d ng Ko d ng (Flucinar) t ng t (khi Dùng lâu dài li u cao) Ch n thích h p Diprosone) Hydrocortison Pred Lo i t, mi m t, Methylpred Dexa = Betamethason Khí dung Ch ng viêm Chuy n hóa Ch ng viêm CC T c ch Mô-CQ CH NG D Mi n d ch TD NG Chuy n hóa Khác LOÉT DD CH NG VIÊM Mô, CQ Suy th ng th n Ch m lên mô h t s o VT Nhi m trùng ng Áp d ng PPI KALI ng máu Cushing TB CH sung c- G VIT D + Ca Biphosphonat Li u cao kéo dài Loét, XHTH BC Tâm TK Mô CQ Ng ng Su dung Corticoid.mmap - 10/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY t ng t nh c a Mô LK + T n th ng nhi u CQ HT mi n d ch b RL: = 90%, tu i 20-30 ch a rõ Th p kh p c p nh MLK khác Máu nh Th n, tim, ph i m n i th p h c M ARA 1997: 4/11 10 11 NT Thu c Cyclophosphamide (Endoxan) Methotrexat Ít TDKMM, hi u qu + PN tu i sinh Không thu c Khác cao 5/25/2013 A12 Thận Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y XN BA YN b nv Th n h c SL NK Th m dò t.th ng u th n Th m dò CN ng th n Th m dò CN CT Màng n n l p loãng GP Co ban ve Than hoc.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY KN-KT l u hành máu n l ng ng KN m c l i Liên c u CT, k t h p KT t i CT 3 tùy KT, n tích KN-KT nh d b b nh TH N , , 3 Có KT l ng ng, ch a bi t KN hóa c u th n n Lasix 40mg x1-2v/d Concor 5mgx1-2v/d Zestril 5mg 1v u S xu t hi n bt ko qua c CT = t n th ng kéo dài = M t Pro kéo dài = M t Pro qua NT NHI U + KÉO DÀI t ti n tri n n ng c a b nh c u th n pro ni u (-) >1 n m Hoàn toàn Thu c u tr (-) Ph Ko Hoàn toàn thu c Cor y RL Lipid) Glucid (thúc dùng d ng tinh b t / Dextran, Maltose Th Ko Bình th KST: S t rét, toxoplasma Khác: THAI K Ch & CS ng m t Kháng COR = 12-14% th n h Tr em ko có xu h ng gi m sau 3d n , nhi u b t ng ng th n c ng m t Pro nh ng ko nhi u ( HCTH ->RAA -> ng ti t Aldos -> mu i n c Khi m khuy t CN ng th n VCT -> gi mu i n c ang ti n tri n ASLO Cyclophosphamid (Endoxan v50mg) CMD khác Suy th n CN: BUN, Cre t ng, sau tr v bt Tr : Trong - H ng c u - M t m , tinh th choles c ti u Ti u Glucose: (t n th CMC SA Th n to: , thoái hóa tinh b t lâu n m kèm BC MM nh nh VCT sau nhi m LC t Protein Ni u > 3,5g/24h PHÙ ng Aldos TP ->THT Na/OLX, góp Albumin máu 0,47 P d ng Cor) HEPARIN 200-300 v/kg/d, IV ch m 9h,14h C CH Phòng HK ÁP Bi u hi n nhi m trùng, d phòng? : amox+clavunalic, erythromycin Khác Nhi m trùng Tim-M ch N Theo dõi Hàng tháng Suy DD ng thành ph n t c a thu c RL chuy n hóa Suy tim, X gan, Thi u d ng Phù toàn thân Hoi chung Than Hu.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY (Nh i máu m c treo) ch : ng ông M t pro kháng ông: antithrombin III T ng t.h p bù pro ông máu: pro C, fibrinogen, VonWillebrand Lipid máu t ng -> x v a M Ch b ng: máu l n, HA gi m -> thi u máu Suy th n M n KS BC Pro ni u, Phù, HA, TDKMM phát = XN C n kh ng ho ng th n h Thuyên t c ph i, TM th n Nh i máu c tim bù) Nhóm statin: Lipitor 10mg x2-4v/d Bù K (do gi m + s NN th Gi m V máu l u thông ng th n: T c (ti u m, tr ), X p (Phù mô k ) Thuyên t c TM bên th n Suy th n p NG LIPID ko c n (ch P Choles (>6,5mmol/l) , TG (>15g/l), Lipid TP (>9g/l) a2-lipoprotein > 12% Sinh thi t Hypothiazide t 7-10d thu c nhi u YT (truy n, n) Phù +- Tràn d ch Khoang m c Spironolacton >= l n Ko ch Sinh thi t Gi m Na n Henle->gi m Lasix ->T ng mu i n/IV 5ml NaCl 10% Lasix 40 x2v/d, Aldacton 25 x6v s,c - NG TH N - MÔ K kèm) TE + thay i tính th m, KT l l c RL huy t ng c u th n + thay ih s l c ng: H t phù Li u pháp xung "Pulse therapy" * Bù K + TD HA (phòng OAP) Phòng BC viêm BQ ch y máu: Solu-> Lasix + 2v Kaleorid (ti n s n gi t), n n th Th n h Ung th NL: 1-1,5mg/kg/d, TE: 2mg * Medrol 16mg x3,5v/d u ng l n 8h sáng S DUY TRÌ: Gi m 10mg/tu n n 1/2 li u TC Duy trì 4-6th theo ki u 2.1.2 ho c 2.0.2 Ti p t c gi m 5mg/w Còn 5mg/d x6 tu n VR: HBV, HCV, HIV, CMV phát n ch Khi phù + ng ch a suy th n = 1g/kg/d + l ng t i thi u VCT sau nhi m LC, Viêm N i tâm m c NK Nhi m trùng nh h th ng, di truy n chuy n hóa: Lupus, c, Mu i: 3,5g/24h n thu n: HCTH VCT m n * NSAIDs (gi m ti t Bradykinin) * UCMC: Catopril * Rifampin * Wafarin, INF alpha gi m < 3,5/24h, ko bao gi (-) gi m/ng ng -> (+) HCTH U TH N Ng.phát > 90% Cân b ng Nito âm tính S t cân Viêm Th n-B VCT m n HQ cu i Gi m CH C N NG th n th n m n Teo ho c bên ko Teo nh bên D N D N - KO H I PH C i th i th ài b bt l i lõm dính ch t nhu mô Ng.phát Th VCT M n phát SL c u th n gi m Vi th VCT có HCTH Xám nh t (Thi u máu + Ng a (l ng Viêm th n k ng xen k vùng lành ng SP chuy n hóa) ng Ca) u th n / Suy tim / Thi u d Phù m ch th n (lành/ác) (THA kéo dài) ng ng s c CH MÁU c m ch th n T.th u- ng-K -MM: x Da Viêm th n - b th n m n máu, XHTH t máu BS, DI TRUY N Nguyên li u Thi u máu N nh NN Nhi m khu n Thu c Vi th U VCT Lupus, Th n a nang, Lo n s n th n u ài b th n giãn c th n Gi m Máu c ngh n MM th n n nhi u Pro tr , B9, B12) Ch t S HC c c ch T y x ~ 1/2 bt, ch t ng c Ô mô d t BH Niêm m c m t THA, t t HA Toàn thân Xu t huy t STM n u ng, gi m Fe d Gi m Erythropoietin Gi m SX XHTH: N NG Ure máu t ng nhanh THA nhi u Tim M ch Tim m ch HC Não th n XU T HUY T Suy tim (THA): HI M Viêm MNT: khô/d ch Chán n, bu n nôn Suy mòn, Nhi m khu n Tiêu hóa a ch y, loét niêm m c Chu t rút (gi m Ca, Na) Viêm TK ngo i vi: d c m, bóng rát, ki n bò Th n kinh-C Suy th n n Giai n Hôn mê Ure máu cao Nguyên nhân 25-hydroxycholécalciférol (th n) > Calcitriol MLCT 3th 2/3 có c ti u nh , khó tr , ko h i ph c K B.c u N KT gi m: u / ko t ranh gi i T y-V TO i máu th n SA ng x SL NT bình th Nguyên nhân ng (tr g IV t n ng) Ngoài th n * T ng ch * m sâu * XHTH Bu n nôn (nhi m Bi u hi n c TK) Th n Ure, Cre t ng cao, song hành Cre có th t ng r t cao Ure v n ch c ngh n ngo i biên -> ng ng tim - li t HH NG (th A.uric Máu * MLCT: 60-40 ml/p * CreM: 110 CO2, H2O) C KS aminosid, NSAIDs, Hypothiazide phòng BC NN + BC BC + chu n b thay th ch a TNT: Gi m 0,4 Nguyên nhân phòng, lo i tr TNT -> dùng bt y u t gây n ng Ch n ch : Màng b ng = Màng bán th m t sonde nh tim n ng: NMCT, ST RL ông máu Ko TNT Ko Shunt AV + NH2 -> a.a c n thi t Xa trung tâm Ketosteril 0,6 1v/5kg/d chia n Khuy ch tán + Th m th u + H p ph (t >6,5 ng * Neoamyju 200ml * Nephrosterin (60% c n:40%ko c n) CC Hoành, B n i), + Siêu l c (tuy t T n i khoa không KS 25mg i) 8,4% 2-4ô IV S.C (gi m t.h p NH3/ ng th n) c Phù / Vô ni u >700 (mu n >900 mcmol/l) cao kéo dài >30 Bài Cân b ng N XN c- G B11 Toan CH Gi m tránh l ng Bicar gi m, Phosphate t ng THA k ch phát T ko xu ng ->Hen tim, OAP, STim Barbiturat / KL n ng Shock, S t cao Ng RL XN vi sinh n ch n m, KS HA, gi m m/NT TDP ch t b o qu n/qu l c m i HC Não (do nhi m c?) tr * cô máu -> THA * HC gi cúm * Kháng (h n ch SC t o kháng th ) EPO SC 40 v/kg tu n l n x 1th có ch Sau nh Ph thu c Nhi m VR t HA n ch l gi m Ure > 65% thích h p nh t: VCTM, : t ng o chéo máu Khó truy n l n sau Khó ghép th n i s ng HC c tiêu: < 130/80 UCMC-AT1: kèm ti u Hòa h p HLA, nhóm máu ti n m n c m (-) Kháng th S HC ng n + Tích Fe , THA Hôn mê, K, X gan Lo i L i ti u m t K m/Suy th n nh Thiazide MLCT >25ml/p ic p p (ngày) * CMC, L i ti u Kháng Aldos (t ng K) * L i ti u Thiazid (gi m m c l c) n (tháng, n m) th m th u n th a ni u ng ng th n Áp xe Th i ghép Virus: VZV (th y u), Nhi m khu n: Lao, NKH, ói * Li u th p : 15UI/kg x3l/tu n IV * Li u TB: 40-50UI/kg x3l/tu n * Li u cao nh t : 5000UI/kg x3l/tu n Trong * P = 2(Na + K) + G + Ure * Ure 60D vào t n i-ngo i bào * Rút n c nhanh, ure gi m nhanh * Tardyferon (Fe+B9): u ng Sau ánh giá Fe d ng vào i òn, c nh trong, ùi ng) Tr c dùng EPO, m.tiêu: Ferritin >200ng/ml bão hòa transferrin >20% Feht: 10-20mcmol/l m, B9, B12, Fe ông máu u tay AVF ?? tu n TM d T.dõi [Ca] tu n/l (l ng c Toàn thân n ng K, b nh tim m ch n ng ng t Thu c ch ng th i ghép -> Check CD4, CD8 /ch nh Dieu tri Suy than Man.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY Suy th n Ti n tri n nhanh -> Ure, Cre t ng nhanh i ph c g n nh hoàn toàn ( T k p th i) Die KHÔNG BAO GI thành M n p Môn v tn Nhi m trùng nhi m c-d ch c TA ICC t máu Kim lo i n ng t cá tr m Thu c Sulfamide t rét HCT Sau PT can thi p/OB (th t nh m) Ngoài i Trong TB phù n l p TB ho i t c ti u y lòng OT -> m t nhân, t n OT -> tr nâu b n m p Phù mô k u qu : T C NG TH N = vô ni u K+ t ng sau 7-10d Suy th n C p Tr nâu b n Tr nh Qua c n c p = u hòa n i môi Toan hóa máu -> Nabica m d ch MB ng tr ng vào OB: NaCl 0.9%, Glc 5% 8-12h Máu Sinh thi t NN ng - k THI U - VÔ NI U TC Thi u máu nh (n u ko m t máu ko bao gi có) THA nh STC Hay có Suy TIM K+ t ng d n d n CLS Ure, Cre Ure t ng r t cao , ko // Cre (nh ng ngày u) ko Sinh thi t th n T t t Cre t ng ch gi i h n t i BQ = NKTN th p PL NK Ti t ni u t qua c th t BQ-NQ = NKTN cao Do Mi n d ch Do Thu c Phân lo i Do Tia X Viêm Th n-B th n m n Nguyên nhân T tích c c, lo i b K Ti n tri n i U: TLT, sau PM, m c treo Viêm xung quanh NQ Ng c dòng Lao NQ Viêm th n k N Sau PT NQ Dính PL b nh ng-K c thu c (ch ng lao, CQ) Viêm th n-BT m n p Ni u th n u ki n NQ ôi ôi Trào ng Viêm k (Khe) th n m n o c BQ-NQ NKH U KI N + S T + AU -> ngh Can thi p sau ã Tác d ng: * L u thông -> gi m viêm, * B th n x p -> au i soi t sonde JJ Qua Th t l ng vào BT n VBT-Th n Th T n Ch c hút ST thu t i soi NQ ng c dòng m sinh Th n nang c ph i: Qua ST th n, ch y TNT, Lq NK au Ch a bi n ch ng - Ch gi i h n Bi u hi n: BP T ng - Ng n ngày/Monodose NT t-gai rét TC (NK ã Tiêm - Ph i h p - dài ngày (3-4 tu n) (âm ) ) n màu h ng - Chú ý: * Không c th n * Gi m li u vô ni u -> 50% li u bt c ti u c HC (+), BC(+), Protein (+) y khu n (+) -> viêm ko gi i h n ài-b FORM HC NK t i ng TN u t Thu n l i TS b nh kéo dài nhi u n m DB tái phát nhi u l n Thi u máu Th n teo nh i TN Suy th n M n Viem Than - Be Than Man.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY BQ bu t - R t - Khó - Nhi u l n mà vào n khe [...]... p, s i Th ng loét DD-TT / Nh i máu ru t Ch n th ng tuy n n c b t Suy th n c hi u ng (sóng SA b h p thu/khí) d i, xuyên sau l ng 2 AMYLASE và ho c Atlanta 1995 s a i 2007 3 1 D ch b ng / D ch quanh khoang Morisson 2 M T: s i m t, s i tu , tình tr ng ng m t, túi m t Th y Th ng: T y ho i t = D ch quanh t y, OB + Huy t kh i TM lách ít áp d ng Nhu mô: bt 40HU, tiêm CQ 100HU ho i t = ko b t thu c * Nguyên... c Nhi u, có th n 6-10l/d, ch y u RL và 0.9% t nh t là theo CVP m-t i u u -> dùng b m tiêm n KHÔNG CHÚ Ý S CH T VÌ SUY KI T t albumin, Hct gi m y ho i t phóng thích các E tiêu h y, alb và các ch t gi 3 khoang: Bao t y b ng - Sau PM, MP c Oddi n u b chít h p y giun, s i nl um tt y Nghi ng c p c u b ng NK VTC do s i m t (d a NN và BC) VTC ho i t -ch y máu n ng o t n 48-72h ko ERCP không KQ Viêm phúc m... 2-3l/d k/h Volmax 2v/12h Diaphylin 0,24 x1 RRPN gi m - Gõ vang - Rung thanh bt Giãn PQ tác d ng ng n Hen PQ c i nhi m: BC t ng, N t ng E, tb ph qu n, tinh th Charcot-Leyden 20ml IV ch m ng sáng T thông th Khoang GS giãn, Vòm hoành h th p, d t Giãn ph i c p n liên t c - n ng - trên 24h (do nhày T c ngh n ti u PQ t n) ng kho ng sáng sau tim ng không hi u qu Gây bi n ch ng: SHH, STP * o FEV1, x t 2-3 nhát... nhi u n m - Ít kh c n ng qu n SHH Ho máu tái di n/GPQ LT o l n ph t ng ng sàng t NK, s t t ng ng 3 l p: b t-nhày-m Ngón tay dùi tr ng 1/3 có Rale Can thi p m ch Th c th Ho máu n ng/GPQ KT HC Khác Ngo i Khoa Ho máu dai d ng/GPQ KT m-n nh khu trú th ng xuyên áy ph i Rale rít, ngáy (GPQ lan t a có b i nhi m) 1 ông c co kéo (do thùy d i ph i x p) Tâm Ph m n, COPD, ong: tròn sáng < 2cm, xq l n ám m , có