BỆNH VIỆN QUẬN 11 KHOA DƯỢC Số: 05 /KD CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Quận 11, ngày 09 tháng 03 năm 2015 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN CÁC TIÊU CHÍ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN CỦA KHOA DƯỢC ĐẶT VẤN ĐỀ I - Căn Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động - khoa Dược bệnh viện Căn Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định hướng dẫn sử dụng - thuốc sơ y tế có giường bệnh Căn Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 quy định hướng dẫn việc quản - lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Căn kế hoạch phân công thực tiêu chí quản lý chất lượng Bệnh viện Giám đốc Bệnh viện Quận 11 ngày 12 tháng 05 năm 2014 Khoa Dược phân công thực phần C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc gồm tiêu chí, 30 mức, 115 - tiểu mục Khoa Dược tiến hành thực công tác cải tiến chất lượng khoa Dược từ năm 2009 Trong năm 2014 khoa Dược đạt 87% (26/30) mức 94% (108/115) tiểu mục theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện mức mức 2, có mức 3, mức mức Đây mặt thuận lợi Khoa Dược nhiên có khó khăn định như: nhân chủ yếu kiêm nhiệm thêm công tác, môi trường áp lực làm ảnh hưởng đến tiến độ cải tiến chất lượng Bệnh viện công tác hàng ngày khoa MỤC TIÊU II - Căn Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện, phần C mục C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc gồm tiêu chí, 30 mức, 115 tiểu mục Khoa Dược với hiệu “Nhiệt huyết – Năng động sáng tạo” đề mục tiêu phấn đấu năm 2015 đạt 87% (26/30) mức 96% (110/115) tiểu mục tăng 2% so với năm 2014 gồm mức 3, mức 4, mức mức mức (Xem bảng 2.1 bảng 2.2) Tiêu chí Tên tiêu chí Đạt mức 2013 2014 Đạt tiểu mục 2015 2016 2013 2014 2015 Chuẩ 2016 Mức T m C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống 5 12/14 14/14 14/14 14/14 C9.2 tổ chức hoạt động dược Bảo đảm sở vật chất khoa Dược Cung ứng thuốc vật tư y 3 3 15/21 17/21 18/21 18/21 tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, 4 4 14/15 14/15 14/15 14/15 4 13/23 21/23 22/23 23/23 5 5 24/24 24/24 24/24 24/24 5 5 18/18 18/18 18/18 18/18 Tỷ lệ 21 26 26 27 89 108 110 111 30 tăng (70%) (87%) (87%) (87%) (77%) (94%) (96%) (97%) C9.3 bảo đảm chất lượng Sử dụng thuốc an toàn, C9.4 hợp lý Thông tin thuốc, theo C9.5 dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất lượng Hội đồng thuốc điều C9.6 trị thiết lập hoạt động hiệu Bảng 2.1 Mục tiêu phấn đấu định hướng cải tiến chất lượng khoa Dược năm 2015 2016 - Căn mục tiêu tổng quát, Khoa Dược thiết lập bảng mục tiêu cụ thể sau: Số tiêu chí đạt Số tiêu đạt Số tiêu chí phấn Số tiêu chí định Mứ mức năm 2013 năm 2014 đấu đạt mức năm hướng đạt mức c 0 1 0 2015 0 năm 2016 0 1 Bảng 2.2 Mục tiêu cụ thể theo tiêu chí III NỘI DUNG KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG NĂM 2015 3.1 Công việc cụ thể, giải pháp phân công thực 3.1.1 Tiêu chí C9.1 - Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược: - Chuẩn gồm mức 14 tiểu mục - Khoa Dược phấn đấu năm 2015 tiếp tục đạt mức 5/5 14/14 tiểu mục (Xem phụ lục - bảng 3.1) Qua bảng 3.1, Khoa Dược tiến hành gửi: + Tờ trình Giám đốc phòng TCHC cử cán kiêm nhiệm chuyên trách công tác Dược lâm sàng thông tin thuốc + Tờ trình thông qua quy trình chuẩn hoạt động chuyên môn dược + Đề nghị Giám đốc phòng TCHC: + Ra định cử cán kiêm nhiệm chuyên trách công tác Dược lâm sàng thông tin thuốc Ra định ban hành quy trình chuẩn hoạt động chuyên môn dược Tham khảo văn pháp luật: Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt + - động khoa Dược bệnh viện Thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện 3.1.2 Tiêu chí C9.2 - Bảo đảm sở vật chất khoa Dược - Chuẩn gồm mức 21 tiểu mục - Khoa Dược phấn đấu năm 2015 đạt mức 3/5 18/21 tiểu mục (Xem phụ lục bảng 3.2) - Qua bảng 3.2, Khoa Dược tiến hành đề nghị Giám đốc bệnh viện cho phép thực hiện: + Cài đặt phần mềm cục tra cứu thông tin thuốc, phần mềm tương tác thuốc khoa Dược + Cài đặt thêm thông tin thuốc phần mềm bệnh viện như: hệ thống nhắc tương - tác thuốc, thông tin dùng thuốc Tham khảo văn pháp luật: Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Thông tư 15/2011/TT-BYT tổ chức hoạt động sở bán lẻ thuốc bệnh viện Tiêu chí C9.3 - Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo 3.1.3 đảm chất lượng - Chuẩn gồm mức 15 tiểu mục Khoa Dược phấn đấu năm 2015: đạt mức 4/5, 14/15 tiểu mục (Xem phụ lục bảng 3.3) Tham khảo văn pháp luật: Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 3.1.4 Tiêu chí C9.4 - Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý - Chuẩn gồm mức 22 tiểu mục - Khoa Dược phấn đấu năm 2015: đạt mức 4/5, 21/23 tiểu mục thêm tiểu mục - mức (Xem Phụ lục bảng 3.4) Qua bảng 3.2, Khoa Dược tiến hành đề nghị Hội đồng thuốc điều trị: + Thông qua quy trình hướng dẫn giám sát sử dụng thuốc có nguy cao xuất + + + - ADR sai sót sử dụng thuốc Thông qua quy trình lẻ thuốc cho người bệnh nội trú Thông qua nội dung thông tin thuốc hệ thống nhắc phần mềm bệnh viện Sau thông qua HĐT & ĐT, Khoa Dược trình Giám đốc bệnh viện ký ban hành nội dung Tiểu mục thứ 16 mức 4, Khoa Dược đề nghị phòng KHTH tổ chức thực Tham khảo văn pháp luật: Quyết định 04/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sơ y tế có giường bệnh, Thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện 3.1.5 - Tiêu chí C9.5 - Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất lượng Chuẩn gồm mức 24 tiểu mục Khoa Dược phấn đấu năm 2015: đạt mức 5/5, 24/24 tiểu mục (Xem Phụ lục bảng 3.5) Tham khảo văn pháp luật: Thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện 3.1.6 Tiêu chí C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu - Chuẩn gồm mức 18 tiểu mục - Khoa Dược phấn đấu năm 2015: đạt mức 5/5, 18/18 tiểu mục (Xem Phụ lục bảng 3.6) - Tham khảo văn pháp luật: Thông tư 31/2012/TT-BYT hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện 3.2 Tóm lược công tác cần thực 3.2.1 Để đạt 26 mức 108 tiểu mục năm 2014, khoa Dược thực hiện: - Tổ chức đầy đủ phận - Bản mô tả vị trí việc làm cán dược - Cử cán kiêm nhiệm công tác Dược lâm sàng, theo dõi báo cáo ADR - Xây dựng quy trình chuẩn cho hoạt động khoa Dược - Phần mềm quản lý xuất, nhập tồn thuốc - Mua thuốc quy định - Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh Quản lý danh mục thuốc cấp cứu, tủ trực khoa lâm sàng Hệ thống báo cáo: gồm 37 báo cáo tháng Xây dựng danh mục thuốc nhìn giống nhau, đọc giống Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng, cán y tế năm/lần Phát hành thông tin thuốc số/năm Sử dụng thông tin hiệu độ an toàn thuốc để khuyến cáo Bác sĩ, danh mục - thuốc bệnh viện, định dùng thuốc Bác sĩ HĐT&ĐT có văn quy định chức năng, nhiệm vụ thành viên; họp tháng/lần Để đạt 26 mức 110 tiểu mục năm 2015 tăng 2% so với năm 2014, 3.2.2 - khoa Dược phải thực hiện: Cử cán chuyên trách DLS thông tin thuốc Trang bị phần mềm tra cứu lưu trữ thông tin thuốc Theo dõi quản lý thuốc cần chia liều sử dụng Thực việc lẻ thuốc cho người bệnh HĐT&ĐT tập huấn, đào tạo sử dụng thuốc cho nhân viên Bệnh viện - lần/năm HĐT&ĐT xây dựng qui trình: tiêu chí lựa chọn thuốc, quy trình cấp phát thuốc; - quản lý giám sát hoạt động thông tin thuốc trình dược viên HĐT&ĐT tiến hành phân tích đánh giá sử dụng thuốc: ABC/VEN HĐT&ĐT tiến hành nghiên cứu đánh giá chi phí, hiệu điều trị người bệnh HĐT&ĐT áp dụng kết phân tích để nâng cao hiệu sử dụng thuốc, giảm chi phí dùng thuốc bệnh viện 3.2.3 Định hướng năm 2016 năm - Để đạt 27 mức 111 tiểu mục năm 2016 tăng 1% so với năm 2015 tăng 3% so với năm 2014, khoa Dược phải thực hiện: Trang bị phần mềm phân tích lượng thuốc dùng theo đường tĩnh mạch 3.2.4 Hạn chế - Khoa Dược tăng mức 90% tiểu mục 97% sau năm 2016 thực hiện: • Khoa Dược trang bị hệ thống, phòng pha chế bảo đảm cho pha chế dung dịch vô khuẩn (đối với chuyên khoa nhi, ung bướu dung dịch nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch) • Có hệ thống vận chuyển thuốc tự động bệnh viện • Bệnh viện có tổ chức thực việc pha chế dung dịch vô khuẩn điều kiện đảm bảo chất lượng (đối với chuyên khoa nhi, ung bướu ) dung dịch nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch IV CÔNG TÁC TỰ KIỂM TRA 4.1 Thành viên tổ kiểm tra gồm thành viên: - DSCK2.Đào Duy Kim Ngà - DS Bùi Thị Bích Phượng - DS Trần Thị Thanh Phương 4.2 Phân công kiểm tra: - DS.Ngà: chủ trì buổi kiểm tra, phân công công tác tự kiểm tra, đánh giá mức độ - hoàn chỉnh tiêu chí giao DS.Phượng, DS.Phương: kiểm tra công tác Dược sĩ có tên bảng phân công nhiệm vụ thực cải tiến chất lượng V KIẾN NGHỊ Khoa Dược khoa, phòng tiên phong thực cải tiến chất lượng khoa Dược (từ năm 2009) từ năm 2013 Khoa Dược có thành công định mặt chất lượng Điển hình năm 2013, Khoa Dược khoa có tiêu chí (C9.5) đạt mức 5; tiến đến năm 2015 khoa phấn đấu đạt mức (C9.1; C9.5; C9.6) mức Khoa Dược với nhân khiêm tốn, công tác nhiều vô áp lực cố gắng hoạt động hiệu cao không kể thời gian sau làm việc, ngày thứ 7, chủ nhật, ngày lễ Trước cố gắng vượt thử thách khoa để đạt thành trên, Khoa Dược kiến nghị Ban Giám đốc có khen thưởng mức với kết phấn đấu mà tập thể khoa nỗ lực thực thời gian qua Người lập kế hoạch Trưởng Khoa Dược DSCK2.Đào Duy Kim Ngà - Lưu: BGĐ, KHTH, KD - Đính kèm phụ lục