Bài giảng thuốc gây tê

Thuốc Gây tê Định nghĩa Gây tê phương pháp vô cảm sử dụng phương tiện lý, hoá học làm giảm ý thức tạm thời (nơi tiếp xúc thuốc)các kích thích dẫn truyền thần kinh sợi thần kinh (đặc biệt cảm giác đau)chỉ làm cảm giác vùng định thể, trì ý thức bệnh nhân 2.Thuận lợi gây tê so với gây mê • • • • • • Giảm máu Duy trì tỉnh táo Gây tê vùng ;tiêm Gây tê chỗ:bôi,IM/SC Kéo dài tác dụng giảm đau Tránh tác dụng pHs 3.Sự khác biệt thuốc mê thuốc tê • -Thuốc mê:ảnh hưởng đến chức vỏ não làm cảm giác đau • -Làm cảm giác đau chỗ 4.Các trường hợp cần gây tê • Qúa trình sinh thiết da mô • Sinh đẻ • Phẩu thuật bàn tay,cánh tay,bàn chân ,chân • Phẩu thuật mắt • Phẩu thuật đường tiêu hóa ,sinh dục 5.Thuốc gây tê dùng chung với thuốc: • -Epinephrin (adrenalin) : giảm chảy máu (do co mạch), kéo dài tác động, giảm khuếch tán vào thể • -Natri bicarbonat : giảm tính acid thuốc  thuốc thể tác động sớm • -Thuốc giải lo âu phòng co giật trước gây tê, bị ngất 6.Tiêu chuẩn thuốc gây tê tốt • • • • • • • • -Có hiệu gây tê -Bắt đầu thấy tê (càng ngắn tốt) -Mức độ tê đủ sâu -Tương hợp với thuốc co mạch -Không kích ứng -Độc tính toàn thân thấp -Phục hồi hoàn toàn -Thời gian khởi phát nhanh,tác dụng đủ dài Các phương pháp gây tê • Gây tê chia thành hai phương pháp: + Gây tê chỗ (local anesthesia) + Gây tê vùng (regional anesthesia) 7.1 Gây tê chỗ: • Gây tê chỗ phương pháp dùng tác nhân vật lý - hóa học tác động trực tiếp lên nhánh tận thần kinh ngoại vi Phương pháp bao gồm: + Gây tê bề mặt (surface anesthesia): thực cách nhỏ, phun, bôi thuốc tê lên bề mặt niêm mạc Phương pháp thường dùng phẫu thuật mắt, tai, mũi, họng, nội soi, miệng + Tiêm ngấm (infiltration anesthesia): gọi phương pháp Visnepxki, thực cách tiêm thuốc tê theo lớp tổ chức Chỉ sử dụng cho trường hợp mổ nhỏ, mổ nông, chích rạch áp xe • + Gây lạnh: - Phun loại thuốc mê bốc nhanh lên mặt da (kêlen): dùng chích tháo mủ áp xe, mụn, nhọt - Làm lạnh nước đá: phương pháp cổ điển, sử dụng trường hợp cắt đoạn chi bệnh nhân trạng kém, không sử dụng phương pháp vô cảm khác Cách thực hiện: đặt garô khoảng 10cm phía vị trí mổ sau chườm đá vùng ngâm chi bể nước đá: • Chi 90 phút • Chi 150 phút 7.2 Gây tê vùng (regional anesthesia): • Gây tê vùng phương pháp dùng thuốc tê tác dụng trực tiếp lên đường dẫn truyền thần kinh (thân, đám rối, rễ thần kinh) qua làm cảm giác vùng tương ứng thần kinh chi phối Gây tê vùng bao gồm: + Gây tê đám rối thần kinh cổ + Gây tê đám rối thần kinh cánh tay + Gây tê màng cứng + Gây tê màng nhện (gây tê tủy sống) + Gây tê tĩnh mạch + Gây tê xương 8 Tính chất chung thuốc tê • Cường độ, thời gian tiềm tàng (latency), thời gian tác dụng thuốc tê (duration) phụ thuộc vào: - Loại thuốc tê - Liều lượng (nhiều hay ít) - Dùng đơn hay pha với thuốc co mạch - Nồng độ thuốc tê sử dụng (cao hay thấp) + Sự nhạy cảm sợi thần kinh với thuốc tê phụ thuộc vào đường kính Các sợi có kích thước nhỏ tác dụng trước, kích thước lớn tác dụng sau theo thứ tự - Sợi thực vật - Sợi cảm giác (nóng, lạnh, đau, xúc giác) + Sự hồi phục sợi theo chiều ngược lại + Các thuốc tê chủ yếu bị phân hủy gan, Sản phẩm phân hủy thuốc đào thải qua thận, phổi, tỷ lệ nhỏ thải nguyên chất (khoảng 5%) 9 Phân loại: Có hai cách phân loại: 9.1.1 Theo nguồn gốc + Tự nhiên: cocain + Tổng hợp: chiếm hầu hết thuốc tê 9.1.2 Theo công thức hoá học: + Loại ester: cocain, novocain + Loại amid: lidocain, marcain Các thuốc co mạch phối hợp với thuốc tê có tác dụng co mạch làm giảm tốc độ • khuếch tán, qua làm tăng thời gian tác dụng thuốc Ngoài ra, sử dụng để gây tê chỗ có tác dụng hạn chế chảy máu tai biến ngộ độc Thuốc co mạch thường dùng adrenalin (epinephrin) pha với nồng độ 1/100.000 1/200.000 (1 - giọt 10 ml thuốc tê) Không dùng adrenalin trường hợp: - Bệnh tim - Bệnh động mạch vành - Gây tê ngón tay, ngón chân • Nhóm nối ete:pramoxin,quinisocain 8.2 Một số loại thuốc tê thông dụng: • • • • • • • • • • • Cocain Novocain (procain) Chloroprocain (nescain) Tetracain (pontocain) Lidocain (xylocain, lignocain) Mepivacain (carbocais) Prilocain (citanest) Marcain (bupivacain, sensore) Etidocain (duranest) Dibucain (nupercain) Ropivacain (naropin) 9.Tác dung tác dụng phụ • a:Tác dụng Chỉ định dùng cho tất trường hợp phản định gây mê; trường hợp thể trạng bệnh nhân yếu, gây mê có nhiều biến chứng, tiên lượng xấu b:Tác dụng phụ + Phản ứng với thuốc tê + Nhiễm trùng vùng gây tê + Bệnh nhân bị bệnh tâm - thần kinh + Bệnh nhân có tâm lý không ổn định, lo sợ + Bệnh nhân suy gan + Bệnh lý đông máu chảy máu + Bệnh nhân mổ diện tích rộng (phải dùng liều lớn, dễ ngộ độc) + Trẻ em tuổi 10 Biến chứng • 6.1 Ngộ độc: Tai biến chủ yếu sai sót kỹ thuật tiêm thuốc trực tiếp vào mạch máu, tiêm liều, vào khu vực giàu mạch máu (tầng sinh môn, cổ tử cung ) thuốc tê ngấm vào máu (tê vùng hầu họng, phế quản ) + Triệu chứng nhiễm độc biểu rõ hệ thần kinh trung ương tim mạch: - Thần kinh: bệnh nhân dãy dụa, rối loạn tâm thần, lo sợ, buồn nôn, nôn, co giật dẫn đến hôn mê - Tuần hoàn: da tái nhợt, mạch nhanh, huyết áp tăng, sau thời gian ngắn mạch chậm, huyết áp giảm dẫn tới trụy mạch ngừng tim - Hô hấp: bệnh nhân có cảm giác khó thở, thở nhanh nông ngừng thở hoàn toàn • + Xử trí cấp cứu: - Ngừng tiêm thuốc - Cho thở oxy, tuỳ mức độ hô hấp viện trợ qua mặt nạ hô hấp điều khiển qua ống nội khí quản - Chống co giật: Diazepam (seduxen) pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm Thiopental Giãn ngắn: succinycholin - Sử dụng thuốc co mạch, tăng huyết áp: ephedrin, isoprenalin (isupren) - Truyền dịch, đặt nằm đầu thấp • 6.2 Dị ứng: + Triệu chứng: mẩn, ngứa, phù toàn thân, huyết áp tụt, nôn mửa + Điều trị: - Thuốc kháng histamin (dimedron, pypolphen ) - Corticoid: depersolon, prednisolon - Calcigluconat [...]...8 Tính chất chung của các thuốc tê • Cường độ, thời gian tiềm tàng (latency), thời gian tác dụng của thuốc tê (duration) phụ thuộc vào: - Loại thuốc tê - Liều lượng (nhiều hay ít) - Dùng đơn thuần hay pha với thuốc co mạch - Nồng độ thuốc tê được sử dụng (cao hay thấp) + Sự nhạy cảm của các sợi thần kinh với thuốc tê phụ thuộc vào đường kính của nó Các sợi có kích thước... dụng của thuốc Ngoài ra, khi sử dụng để gây tê tại chỗ nó còn có tác dụng hạn chế chảy máu và tai biến ngộ độc Thuốc co mạch thường dùng là adrenalin (epinephrin) pha với nồng độ 1/100.000 1/200.000 (1 - 2 giọt trong 10 ml thuốc tê) Không dùng adrenalin trong các trường hợp: - Bệnh tim - Bệnh động mạch vành - Gây tê các ngón tay, ngón chân • Nhóm nối ete:pramoxin,quinisocain 8.2 Một số loại thuốc tê thông... Các thuốc tê chủ yếu bị phân hủy ở gan, Sản phẩm phân hủy của thuốc đào thải qua thận, phổi, chỉ một tỷ lệ rất nhỏ thải nguyên chất (khoảng 5%) 9 Phân loại: Có hai cách phân loại: 9.1.1 Theo nguồn gốc + Tự nhiên: cocain + Tổng hợp: chiếm hầu hết các thuốc tê hiện nay 9.1.2 Theo công thức hoá học: + Loại ester: cocain, novocain + Loại amid: lidocain, marcain Các thuốc co mạch phối hợp với thuốc tê. .. (nupercain) Ropivacain (naropin) 9.Tác dung và tác dụng phụ • a:Tác dụng Chỉ định dùng cho tất cả các trường hợp phản chỉ định gây mê; các trường hợp thể trạng bệnh nhân yếu, nếu gây mê sẽ có nhiều biến chứng, tiên lượng xấu b:Tác dụng phụ + Phản ứng với thuốc tê + Nhiễm trùng vùng gây tê + Bệnh nhân bị bệnh tâm - thần kinh + Bệnh nhân có tâm lý không ổn định, lo sợ + Bệnh nhân suy gan + Bệnh lý đông máu... (phải dùng liều lớn, dễ ngộ độc) + Trẻ em dưới 5 tuổi 10 Biến chứng • 6.1 Ngộ độc: Tai biến chủ yếu do sai sót về kỹ thuật như tiêm thuốc trực tiếp vào mạch máu, tiêm quá liều, vào các khu vực giàu mạch máu (tầng sinh môn, cổ tử cung ) hoặc thuốc tê ngấm ngay vào máu (tê vùng hầu họng, thanh phế quản ) + Triệu chứng nhiễm độc biểu hiện rõ trên hệ thần kinh trung ương và tim mạch: - Thần kinh: bệnh... thở, thở nhanh nông và có thể ngừng thở hoàn toàn • + Xử trí cấp cứu: - Ngừng tiêm thuốc - Cho thở oxy, tuỳ mức độ có thể hô hấp viện trợ qua mặt nạ hoặc hô hấp điều khiển qua ống nội khí quản - Chống co giật: Diazepam (seduxen) pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm Thiopental Giãn cơ ngắn: succinycholin - Sử dụng các thuốc co mạch, tăng huyết áp: ephedrin, isoprenalin (isupren) - Truyền dịch, đặt nằm... dụng các thuốc co mạch, tăng huyết áp: ephedrin, isoprenalin (isupren) - Truyền dịch, đặt nằm đầu thấp • 6.2 Dị ứng: + Triệu chứng: nổi mẩn, ngứa, phù toàn thân, huyết áp tụt, nôn mửa + Điều trị: - Thuốc kháng histamin (dimedron, pypolphen ) - Corticoid: depersolon, prednisolon - Calcigluconat