em đạt bệnh động vật hoang dã

bệnh Ebola

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

PHÒNG QUẢN LÝ SAU ĐẠI HỌC

BÀI THI Môn: BỆNH ĐỘNG VẬT HANG DÃ

Hình thức thi: VIẾT TIỂU LUẬN

Chủ đề:

“BỆNH EBOLA”

Giảng viên: TS Lê Minh Học viên: Nguyễn Hữu Đạt Lớp: Cao học Thú y K22

Thái Nguyên, tháng 9 năm 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh Ebola là một bệnh truyền nhiễm cấp tính xảy ra chủ yếu trên người và động vật linh trưởng

Bệnh do vi rút Ebola (Ebola virus disease), từng được biết đến là bệnh Sốt xuất huyết do vi rút Ebola (Ebola haemorrhagic fever), là bệnh nguy hiểm dễ gây

tử vong ở người Tỷ lệ tử vong do Ebola virus disease (EVD) lên đến 90% Dịch

bệnh EVD được phát giác lần đầu tại những bản làng xa xôi hẻo lánh tại khu vực

Trung và Tây Phi, gần rừng nhiệt đới Vi rút Ebola xuất hiện lần đầu tại Sudan

và Cộng hòa Công Gô vào năm 1976.

Bệnh xảy ra nhanh, tỷ lệ tử vong cao (90%)

Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cũng như chưa có vaccine phòng bệnh chính thức

Để làm rõ một số vấn đề, tôi thực hiện chuyên đề “Bệnh Ebola”.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

I Virus Ebola

1 Vị trí của virus Ebola

EBOLA VIRUS (EBOV) thuộc : Nhóm V ((-)ss RNA)

Bộ: Mononegavirales

Họ: Filoviridae Giống: Ebolavirus

Loài:Zaire ebolavirus

Ngoài ra còn có 4 loài khác là: Sudan virus (Sudan ebolavirus); Tai Forest

ebolavirus (trước đây thường gọi Ivory Coastebolavirus hoặc Côte d’Ivoireebolavirus); Bundibugyo virus (Bundibugyoebolavirus) Riêng Reston virus

(Reston ebolavirus - chỉ gây bệnh ở động vật linhtrưởng).

Virus này lây sang người từ động vật hoang dã và lây lan trong cộng đồng người thông qua lây truyền từ người sang người

Virus Ebola và chi của nó ban đầu được đặt tên theo Zaire (nay là Cộng hòa Dân chủ Congo), quốc gia nơi nó được mô tả đầu tiên, và lúc đầu bị nghi ngờ là một

"biến chủng" mới của virus Marburg có liên quan chặt chẽ với nhau Virus này được đổi tên thành "virus Ebola" trong năm 2010 để tránh nhầm lẫn

2 Đặc điểm hình thái, cấu trúc của virus Ebola

2.1 Hình thái

Filoviruses chẳng hạn như Ebola virus có chung dạng đặc điểm hình sợi, có

một đường kính ngang đều xấp xỉ 80 nm, nhưng độ dài khác nhau Các dạng hình sợi có thể thẳng, thường chúng cuộn lại

2.2 Cấu trúc

Ebola virus có một bộ mã di truyền RNA chuỗi âm không phân đoạn chứa 7 genes cấu trúc và điều hòa

Bộ mã di truyền của Ebola mã hóa cho 4 proteins cấu trúc của hạt virus (VP30, VP35, nucleoprotein và một polymerase protein [L]) và 3 proteins kết hợp màng (VP40, glycoprotein [GP], và VP24) Gene GP được định vị thứ 4 từ 3′ cuối của 7 gene được sắp xếp tuyến tính

Một virion filovirus bao gồm một sợi ribonucleic acid (RNA) nằm bên trong capsid có bản chất protein của virus, phức hợp RNA-protein được bao quanh bởi bao ngoài có nguồn gốc từ màng ngoài của tế bào bị nhiễm bệnh Trên bề mặt của virion có cấu trúc nhọn để virion nhận biết và gắn vào các phân tử thụ thể đặc hiệu trên bề mặt của các tế bào nhạy cảm, cho phép các virion xâm nhập vào các tế bào Thông tin di truyền chứa trong các phân tử RNA chỉ đạo quá trình nhân lên của virus

3.Sức đề kháng của virus

Vi rút Ebola có thể bị tiêu diệt bởi các loại dung dịch khử khuẩn như thuốc tẩy

Virus Ebola có bao ngoài nên nhạy cảm với các dung môi hữu cơ như Ether, Chloroform, Xà phòng…

Trên bề mặt khô như tay nắm cửa, bàn chúng có thể sống trong vài giờ

Vi rút trong dịch tiết cơ thể như máu có thể sống vài ngày ở nhiệt độ phòng

4 Sự nhân lên

Là vô bào, những virus như virus Ebola không tái tạo thông qua bất kỳ hình thức phân chia nào; thay vào đó, chúng sử dụng một sự kết hợp của bộ máy di truyền - và các enzym lan truyền nhờ mã hóa, cùng với cấu trúc tế bào chủ, để sản xuất nhiều bản sao của chính mình

Sau đó tự lắp ráp thành các cấu trúc phân tử của virus trong tế bào chủ Virus hoàn thành một tập hợp các bước khi lây nhiễm vào từng tế bào riêng lẻ

Các virus bắt đầu cuộc tấn công của mình bằng cách gắn vào các thụ thể thông qua các glycoprotein (GP) bề mặt peplomer và được endocytosed vào macropinosomes trong tế bào chủ Để thâm nhập vào các tế bào, màng tế bào của virus lẫn với túi màng, và các nucleocapsid được phóng thích vào tế bào chất

Khi xâm nhập cơ thể, virus Ebola gắn một protein cồng kềnh vào interferon khi hợp chất này truyền tín hiệu tới hệ miễn dịch

Protein của Ebola bóp méo tín hiệu, khiến chúng không thể tới được các tế bào miễn dịch

Sợi âm ssRNA được sử dụng như một khuôn mẫu để tổng hợp (3'-5 ') của polyadenylated, mRNA monocistronic và sử dụng các ribosome của tế bào chủ, các phân tử tRNA, vv mRNA được chuyển thành các protein virus

Các nucleocapsids mới được thành lập và protein vỏ liên kết ở màng bào tương của tế bào chủ; phá hủy tế bào

II Bệnh do virus Ebola

Bệnh do vi rút Ebola (Ebola virus disease), từng được biết đến là bệnh Sốt xuất huyết do vi rút Ebola (Ebola haemorrhagic fever)

Là bệnh nguy hiểm dễ gây tử vong ở người Tỷ lệ tử vong do Ebola virus disease (EVD) lên đến 90%

Dịch bệnh EVD được phát hiện lần đầu tại những bản làng xa xôi hẻo lánh tại khu vực Trung và Tây Phi, gần rừng nhiệt đới Vi rút Ebola xuất hiện lần đầu tại Sudan và Cộng hòa Công Gô vào năm 1976

Tại Công Gô, vi rút được phát hiện ở một ngôi làng ven sông Ebola, vì vậy người ta đặt tên là vi rút Ebola Tại châu Phi, dơi ăn quả được xem là các vật chủ tự nhiên của vi rút này

1 Loài gây bệnh

Năm loài Ebolavirus được gọi tên theo các địa phương ở đó chúng gây bệnh

cho người hoặc động vật có tư liệu bằng chứng

Hai loài châu Phi, Sudanebolavirus và Zaireebolavirus, chịu trách nhiệm đối

với hầu hết các trường hợp tử vong đã được báo cáo

Một loài virus châu Phi thứ ba đó là Ivory Coast ebolavirus, được kết hợp

một biên độ tỷ lệ tử vong từ 65% (Sudan, năm 1979) đến 89% (Cộng hòa Dân chủ Congo [DRC], tháng 12/2002 đến tháng 4/2003)

Một loài Ebolavirus thứ tư là Reston ebolavirus, lần đầu tiên được phân lập

vào năm1989 ở những con khỉ được nhập khẩu từ một công ty xuất khẩu duy nhất của Philippines

Loài Ebolavirus thứ năm, cũng là dòng ở châu Phi, đó là Bundibugyo

ebolavirus, nó đã gây một vụ dịch ở Uganda trong năm 2007-2008, với tỷ lệ tử

vong 25%

2 Truyền lây

Virus Ebola lây truyền từ động vật sang người khi tiếp xúc gần với máu, chất tiết của động vật bị nhiễm bệnh

Lây truyền từ người sang người do tiếp xúc trực tiếp với máu, các chất tiết của cơ thể của người mắc bệnh, các vết xước ở da hay niêm mạc của người lành tiếp xúc với môi trường bị ô nhiễm với các chất tiết của người nhiễm vi rút

Cán bộ y tế rất có nguy cơ nhiễm vi rút Ebola khi chăm sóc bệnh nhân mắc hoặc nghi ngờ mắc bệnh này nếu không áp dụng các biện pháp phòng hộ thích hợp

3 Dịch tễ

Năm 2014, vụ dịch Ebola virus có ý nghĩa và sơ bộ liên quan đến 3 nước châu Phi là Guinea, Liberia, và Sierra Leone

Kể từ 23 tháng 7 năm 2014, toàn bộ 1.201 trường hợp bị nghi ngờ hoặc được xác minh (814 trường hợp được xác định bằng xét nghiệm) đã được báo cáo ở các nước này, kết quả là 672 trường hợp tử vong

Lịch sử các vụ dịch do Sudan Ebola Virus gây ra Năm Nơi xảy ra Số ca Số tử vong (%)

Lịch sử các vụ dịch do Zaire Ebola Virus gây ra

Lịch sử các vụ dịch do Reston Ebola Virus gây ra

1989 Bang Virginia, Texas,

1990 Bang Virginia và Texas 4

Lịch sử các vụ dịch do Bundibugyo Ebola Virus gây ra

3.1 Tuổi mắc bệnh

Trong vụ dịch năm 1995 ở Kikwit, DRC, tỷ lệ nhiễm ở trẻ em thấp hơn người lớn có ý nghĩa Suốt vụ dịch này, chỉ 27 (8,6%) trong số 315 bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm Ebola virus ở tuổi ≤ 17 tuổi

Bệnh xảy ra ít ở trẻ em thậm chí mặc dầu 50% dân số của Cộng hòa Dân chủ Congo < 16 tuổi Mặc dầu thiếu bằng chứng xác định, bằng chứng dịch tễ gợi ý rằng trẻ em ít tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân so với người lớn

3.2 Giới mắc bệnh

Không có sự khác biệt về giới, nhưng có sự khác nhau giữa nam và nữ liên quan đến cách thức phơi nhiễm trực tiếp Ebola virus

Nam giới hay làm việc trong các rừng già và vùng đồi cây thấp, có thể tăng cao nguy cơ mắc phải sơ nhiễm do thu thập thịt thú rừng, các xác loài linh trưởng

để làm thức ăn, cũng như một trung gian hoặc nhiều trung gian truyền bệnh chưa được rõ

Chứng cớ từ châu Phi và Philippines tương hợp với loài dơi như một trung gian truyền bệnh chính của Ebola virus

Vì nữ giới thường chăm sóc trực tiếp cho người nhà mắc bệnh và khâm liệm bệnh nhân tử vong, nên có nguy cơ cao nhiễm Ebola virus do tham gia các hoạt động này

Trái lại, nam và nữ giới là nhân viên cung cấp dịch vụ y tế đều có chung một nguy cơ nhiễm cao và tương đương nhau

4 Biểu hiện lâm sàng

4.1 Bệnh sử

Có 2 kiểu bệnh sử phơi nhiễm: nguyên phát và thứ phát

Một bệnh sử phơi nhiễm nguyên phát thường liên quan đến đi du lịch hoặc làm việc trong một vùng Ebola virus lưu hành

Phơi nhiễm thứ phát là phơi nhiễm người tới người, hoặc từ loài linh trưởng tới người

4 2 Khám thực thể

Các biểu hiện thực thể tùy vào giai đoạn của bệnh tại thời điểm thăm khám bệnh nhân

Ở giai đoạn sớm: sốt, viêm họng và các dấu hiệu, triệu chứng kinh điển nặng Nổi ban sần, có thể hiện hữu chừng 5 ngày sau nhiễm bệnh và chứng cớ rõ nét nhất

ở thân người bệnh Xung huyết kết mạc cũng hay gặp

Ở giai đoạn muộn: mặt mất biểu cảm; chảy máu tại các nơi tiêm truyền tĩnh mạch và niêm mạc (Vụ dịch Ebola virus năm 1976, chảy máu được tìm thấy trong

đa số trường hợp; vụ dịch Ebola virus năm 1995, chảy máu chỉ xảy ra 1/2 số bệnh nhân) Viêm cơ tim và phù phổi Cuối cùng bệnh nhân thường tử vong do khó thở nhanh, hạ huyết áp, vô niệu và hôn mê

4.3 Bệnh cảnh lâm sàng

Người nhiễm loài Ebolavirus châu Phi có thời kỳ ủ bệnh điển hình từ 3 – 8

ngày ở các trường hợp nhiễm nguyên phát, dài hơn một chút trong các trường hợp nhiễm thứ phát (Có thể ủ bệnh dài từ 19 – 21 ngày)

Các triệu chứng lâm sàng khởi phát đột ngột Nhức đầu nặng (50% - 74%), đau khớp hoặc đau cơ (50% - 79%), sốt kèm theo hoặc không kèm theo lạnh run (95%), biếng ăn (45%) và liệt, nhược cơ thể (85% - 95%) xảy ra ở giai đoạn bệnh sớm

Triệu chứng đường tiêu hóa: đau bụng (65%), buồn nôn và nôn (68% - 73%); tiêu chảy (85%) xảy ra sớm Khó nuốt (57%) và chảy máu nhiều nơi khác

nhau ở đường tiêu hóa Chảy máu niêm mạc và các nơi tiêm chích gặp ở 40% - 50% bệnh nhân

Phát ban ở bệnh nhân sống sót sẽ bong vảy suốt kỳ hồi phục, gặp ở 15% bệnh nhân Cuối cùng bệnh nhân bị u ám, trì trệ, vô niệu, thở nhanh, thân nhiệt bình thường và rơi vào sốc

4.4 Các biến chứng

Các biến chứng về mắt 3/20 (15%) người sống sót trong vụ dịch năm 1995 ở Cộng hòa Dân chủ Congo Các bệnh nhân đã báo cáo đau ở mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt nhiều và giảm thị lực Toàn bộ có bằng chứng tư liệu viêm màng bồ đào

và tất cả đã được cải thiện khi dùng thuốc tra mắt (1% atropine và steroids)

Những bệnh nhân còn sống từ bệnh do Ebola virus cũng đã có những biểu hiện muộn như sau: Đau cơ, đau khớp không đối xứng và di chuyển, đau đầu, mệt mỏi, háu ăn, vô kinh, điếc, ù tai, viêm tinh hoàn một bên, viêm tuyến mang tai sinh mủ

5 Bệnh tích tổ chức

Mặc dù có khả năng liên quan đến nhiều mô, Ebola virus có một ái tính với

tế bào nội mạc mạch máu, tế bào gan và tế bào đơn nhân thực bào Sự nhân lên của virus được kết hợp với những ổ hoại tử lan rộng và hầu hết là nặng ở gan, lách, hạch bạch huyết, thận, phổi và cơ quan sinh dục

Ở gan, những giọt nhỏ bắt màu eosin từ ổ hoại tử của các tế bào gan Tuy nhiên, hoại tử ổ được kết hợp với sự nhân lên của Ebola virus tạo kết quả trong một đáp ứng viêm hiệu lực tối thiểu Ở giai đoạn muộn của bệnh, niêm mạc tiêu hóa có thể tách khỏi lớp lamina propria và vảy mục

6 Chẩn đoán

6.1 Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh xuất huyết khác như

- Sốt xuất huyết Crimean-Congo

- Sốt xuất huyết Marburg

- Các bệnh sốt xuất huyết do căn nguyên khác

6.2.Cận lâm sàng

6.2.1 Các xét nghiệm máu cơ bản

Ở giai đoạn sớm: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu đa nhân trung tính và giảm bạch cầu lympho nặng Giảm bạch cầu đa nhân trung tính xảy ra vài ngày, khi tăng AST và ALT Bilirubin có thể bình thường hoặc tăng nhẹ

Với khởi phát vô niệu, urea máu và creatinine huyết thanh tăng lên Cuối cùng tất cả bệnh nhân có thể xuất hiện toan chuyển hóa, có thể góp phần gây khó thở nhanh, có thể là một cố gắng để tăng thông khí bù trừ

6.2.2 Phân lập virus

Chẩn đoán xác định dựa lên sự phân lập virus bằng các phương tiện cấy mô hoặc thử nghiệm RT-PCR Tuy nhiên việc phân lập Ebola virus bằng nuôi cấy mô

là một thủ thuật nguy cơ cao mà chỉ có thể thực hiện được một cách an toàn ở một vài phòng thí nghiệm có độ an toàn cao trên thế giới

6.2.3 Kiểm định huyết thanh để tìm kháng thể và kháng nguyên

IgM-capture ELISA dùng kháng nguyên Zaireebolavirus phát triển trong tế

bào Vero E6 để phát hiện các kháng thể IgM đối với dòng virus này

IgG-capture ELISA dùng các kháng nguyên virus được tách chiết bằng chất tẩy rửa để phát hiện các kháng thể kháng Ebola virus dòng IgG

7 Điều trị và hộ lý

7.1 Điều trị

Bệnh nhân mắc bệnh sốt xuất huyết do vi rút Ebola cần được điều trị tích cực, được bù nước với các dung dịch điện giải qua đường uống hay truyền tĩnh mạch

Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh này Nhiều bệnh nhân

đã khỏi bệnh sau khi được chăm sóc y tế thích hợp

7.2 Hộ lý

Điều trị hỗ trợ cần chú ý đến thể tích nội mạch, điện giải đồ, chất dinh dưỡng

và các chăm sóc tiện ích có lợi Bù đủ thể tích nội mạch là một trong các biện pháp

hỗ trợ quan trọng nhất

Cách ly bệnh nhân đã hồi phục chặt chẽ trong một phòng riêng cách xa các dạng lưu thông phải được duy trì trong suốt thời kỳ hồi phục Chất bài tiếu và bất kỳ vật thể nào khác mà đến từ tiếp xúc với bệnh nhân hoặc các dịch cơ thể của bệnh nhân (chẳng hạn như thiết bị thí nghiệm), phải được khử khuẩn với dung dịch 0,5% sodium hypochlorite

Bệnh nhân tử vong do bệnh Ebola virus phải được chôn cất nhanh, đúng quy trình và giảm thiểu sự tiếp xúc với thi thể bệnh nhân nếu có thể

8 Phòng bệnh

Nhiều Vaccine Ebola ứng cử viên đã được phát triển trong những thập niên trước năm 2014, nhưng đến tháng 11 năm 2014, không một loại nào được sự chấp thuận của Hoa Kỳ Food and Drug Administration (FDA) cho sử dụng lâm sàng ở người

Kiểm soát việc lây nhiễm bên trong và bên ngoài các cơ sở y tế nhờ vào hàng rào bảo vệ bằng cách dùng găng tay 2 lớp, áo quần bảo hộ không thấm dịch, mạng nhựa trong che mặt bảo vệ mắt, vải phủ chân và cẳng tay

KẾT LUẬN

Bệnh Ebola là một bệnh truyền nhiễm hết sức nguy hiểm lây truyền từ động vật hoang dã sang người, hoặc từ người sang người

Hiện chưa co thuốc điều trị cũng như chưa có vaccine phòng bệnh

Cần thực hiện các biện pháp để phòng chống lây nhiễm và hạn chế hay cắt đường lây truyền bệnh:

-Hiểu rõ đặc điểm của bệnh, đường lây truyền, biện pháp phòng chống dịch bệnh

-Theo dõi và tuân thủ các hướng dẫn do Bộ Y tế ban hành

-Nếu bạn nghi ngờ một ai đó nhiễm vi rút Ebola, cần động viên và giúp đỡ

họ đến khám và điều trị tại cơ sở y tế

-Nếu bạn có ý định chăm sóc bệnh nhân mắc vi rút Ebola tại nhà, cần thông báo cho cán bộ y tế để được cung cấp phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE) và được hướng dẫn cách chăm sóc bệnh nhân, cách bảo vệ bản thân và gia đình khỏi bị lây nhiễm và cách tiêu hủy PPE sau khi sử dụng