em đạt bệnh động vật hoang dã

bệnh Ebola

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PHÒNG QUẢN LÝ SAU ĐẠI HỌC BÀI THI Môn: BỆNH ĐỘNG VẬT HANG DÃ Hình thức thi: VIẾT TIỂU LUẬN Chủ đề: “BỆNH EBOLA” Giảng viên: TS Lê Minh Học viên: Nguyễn Hữu Đạt Lớp: Cao học Thú y K22 Thái Nguyên, tháng năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Ebola bệnh truyền nhiễm cấp tính xảy chủ yếu người động vật linh trưởng Bệnh vi rút Ebola (Ebola virus disease), biết đến bệnh Sốt xuất huyết vi rút Ebola (Ebola haemorrhagic fever), bệnh nguy hiểm dễ gây tử vong người Tỷ lệ tử vong Ebola virus disease (EVD) lên đến 90% Dịch bệnh EVD phát giác lần đầu làng xa xôi hẻo lánh khu vực Trung Tây Phi, gần rừng nhiệt đới Vi rút Ebola xuất lần đầu Sudan Cộng hòa Công Gô vào năm 1976 Bệnh xảy nhanh, tỷ lệ tử vong cao (90%) Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vaccine phòng bệnh thức Để làm rõ số vấn đề, thực chuyên đề “Bệnh Ebola” TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Virus Ebola Vị trí virus Ebola EBOLA VIRUS (EBOV) thuộc : Nhóm V ((-)ss RNA) Bộ: Mononegavirales Họ: Filoviridae Giống: Ebolavirus Loài:Zaire ebolavirus Ngoài có loài khác là: Sudan virus (Sudan ebolavirus); Tai Forest ebolavirus (trước thường gọi Ivory Coastebolavirus Côte d’Ivoireebolavirus); Bundibugyo virus (Bundibugyoebolavirus) Riêng Reston virus (Reston ebolavirus - gây bệnh động vật linhtrưởng) Virus lây sang người từ động vật hoang dã lây lan cộng đồng người thông qua lây truyền từ người sang người Virus Ebola chi ban đầu đặt tên theo Zaire (nay Cộng hòa Dân chủ Congo), quốc gia nơi mô tả đầu tiên, lúc đầu bị nghi ngờ "biến chủng" virus Marburg có liên quan chặt chẽ với Virus đổi tên thành "virus Ebola" năm 2010 để tránh nhầm lẫn Đặc điểm hình thái, cấu trúc virus Ebola 2.1 Hình thái Filoviruses chẳng hạn Ebola virus có chung dạng đặc điểm hình sợi, có đường kính ngang xấp xỉ 80 nm, độ dài khác Các dạng hình sợi thẳng, thường chúng cuộn lại 2.2 Cấu trúc Ebola virus có mã di truyền RNA chuỗi âm không phân đoạn chứa genes cấu trúc điều hòa Bộ mã di truyền Ebola mã hóa cho proteins cấu trúc hạt virus (VP30, VP35, nucleoprotein polymerase protein [L]) proteins kết hợp màng (VP40, glycoprotein [GP], VP24) Gene GP định vị thứ từ 3′ cuối gene xếp tuyến tính Một virion filovirus bao gồm sợi ribonucleic acid (RNA) nằm bên capsid có chất protein virus, phức hợp RNA-protein bao quanh bao có nguồn gốc từ màng tế bào bị nhiễm bệnh Trên bề mặt virion có cấu trúc nhọn để virion nhận biết gắn vào phân tử thụ thể đặc hiệu bề mặt tế bào nhạy cảm, cho phép virion xâm nhập vào tế bào Thông tin di truyền chứa phân tử RNA đạo trình nhân lên virus 3.Sức đề kháng virus Vi rút Ebola bị tiêu diệt loại dung dịch khử khuẩn thuốc tẩy Virus Ebola có bao nên nhạy cảm với dung môi hữu Ether, Chloroform, Xà phòng… Trên bề mặt khô tay nắm cửa, bàn chúng sống vài Vi rút dịch tiết thể máu sống vài ngày nhiệt độ phòng 4 Sự nhân lên Là vô bào, virus virus Ebola không tái tạo thông qua hình thức phân chia nào; thay vào đó, chúng sử dụng kết hợp máy di truyền - enzym lan truyền nhờ mã hóa, với cấu trúc tế bào chủ, để sản xuất nhiều Sau tự lắp ráp thành cấu trúc phân tử virus tế bào chủ Virus hoàn thành tập hợp bước lây nhiễm vào tế bào riêng lẻ Các virus bắt đầu công cách gắn vào thụ thể thông qua glycoprotein (GP) bề mặt peplomer endocytosed vào macropinosomes tế bào chủ Để thâm nhập vào tế bào, màng tế bào virus lẫn với túi màng, nucleocapsid phóng thích vào tế bào chất Khi xâm nhập thể, virus Ebola gắn protein cồng kềnh vào interferon hợp chất truyền tín hiệu tới hệ miễn dịch Protein Ebola bóp méo tín hiệu, khiến chúng tới tế bào miễn dịch Sợi âm ssRNA sử dụng khuôn mẫu để tổng hợp (3'-5 ') polyadenylated, mRNA monocistronic sử dụng ribosome tế bào chủ, phân tử tRNA, vv mRNA chuyển thành protein virus Các nucleocapsids thành lập protein vỏ liên kết màng bào tương tế bào chủ; phá hủy tế bào II Bệnh virus Ebola Bệnh vi rút Ebola (Ebola virus disease), biết đến bệnh Sốt xuất huyết vi rút Ebola (Ebola haemorrhagic fever) Là bệnh nguy hiểm dễ gây tử vong người Tỷ lệ tử vong Ebola virus disease (EVD) lên đến 90% Dịch bệnh EVD phát lần đầu làng xa xôi hẻo lánh khu vực Trung Tây Phi, gần rừng nhiệt đới Vi rút Ebola xuất lần đầu Sudan Cộng hòa Công Gô vào năm 1976 Tại Công Gô, vi rút được phát hiện ở làng ven sông Ebola, người ta đặt tên là vi rút Ebola Tại châu Phi, dơi ăn xem vật chủ tự nhiên vi rút này Loài gây bệnh Năm loài Ebolavirus gọi tên theo địa phương chúng gây bệnh cho người động vật có tư liệu chứng Hai loài châu Phi, Sudanebolavirus Zaireebolavirus, chịu trách nhiệm hầu hết trường hợp tử vong báo cáo Một loài virus châu Phi thứ ba Ivory Coast ebolavirus, kết hợp biên độ tỷ lệ tử vong từ 65% (Sudan, năm 1979) đến 89% (Cộng hòa Dân chủ Congo [DRC], tháng 12/2002 đến tháng 4/2003) Một loài Ebolavirus thứ tư Reston ebolavirus, lần phân lập vào năm1989 khỉ nhập từ công ty xuất Philippines Loài Ebolavirus thứ năm, dòng châu Phi, Bundibugyo ebolavirus, gây vụ dịch Uganda năm 2007-2008, với tỷ lệ tử vong 25% Truyền lây Virus Ebola lây truyền từ động vật sang người tiếp xúc gần với máu, chất tiết động vật bị nhiễm bệnh Lây truyền từ người sang người tiếp xúc trực tiếp với máu, chất tiết thể người mắc bệnh, vết xước da hay niêm mạc người lành tiếp xúc với môi trường bị ô nhiễm với chất tiết người nhiễm vi rút Cán y tế có nguy nhiễm vi rút Ebola chăm sóc bệnh nhân mắc nghi ngờ mắc bệnh nếu không áp dụng biện pháp phòng hộ thích hợp Dịch tễ Năm 2014, vụ dịch Ebola virus có ý nghĩa sơ liên quan đến nước châu Phi Guinea, Liberia, Sierra Leone Kể từ 23 tháng năm 2014, toàn 1.201 trường hợp bị nghi ngờ xác minh (814 trường hợp xác định xét nghiệm) báo cáo nước này, kết 672 trường hợp tử vong Lịch sử vụ dịch Sudan Ebola Virus gây Năm 1976 1976 1979 2000-2001 2004 2011 Tổng: Nơi xảy Sudan England* Sudan Uganda Sudan Sudan Số ca 284 34 425 17 762 Số tử vong (%) 151 (53) (0) 22 (65) 224 (53) 17 (41) (100) 405 (53) Lịch sử vụ dịch Zaire Ebola Virus gây Năm 1976 1977 1994 1995 1/1996 đến 1/1996 7/1996 đến 1/1997 1996 10/2001 đến 3/2002 10/2001 đến 3/2002 12/2002 đến 4/2003 11/2003 đến 12/2004 2007 12/2008 đến 2/2009 7/2012 11/2012 12/2012 Tổng: Nơi xảy Zaire Zaire Gabon DRC* Gabon Gabon Nam Phi (bị nhiễm Gabon) Gabon DRC DRC DRC DRC DRC Uganda DRC Uganda Số ca 318 52 315 37 60 Số tử vong (%) 280 (88) (100) 31 (60) 250 (81) 21 (57) 45 (74) 1 (100) 65 59 143 35 264 32 24 77 1.490 53 (82) 44 (75) 128 (89) 29 (83) 187 (71) 15 (47) 17 (71) 36 (46) (57) 1.141 (76.6) Lịch sử vụ dịch Reston Ebola Virus gây Năm 1989 Nơi xảy Bang Virginia, Pennsylvania Số ca báo cáo chứng minh* Texas, 1990 1989-1990 1992 1990 1996 Nov 2008 Tổng Bang Virginia Texas Philippines Italy Alice, TX Philippines Philippines† 0 13 Lịch sử vụ dịch Bundibugyo Ebola Virus gây Năm 12/2007 đến 1/2008 Tổng: Nơi xảy Uganda Số ca báo cáo 131 131 3.1 Tuổi mắc bệnh Trong vụ dịch năm 1995 Kikwit, DRC, tỷ lệ nhiễm trẻ em thấp người lớn có ý nghĩa Suốt vụ dịch này, 27 (8,6%) số 315 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm Ebola virus tuổi ≤ 17 tuổi Bệnh xảy trẻ em chí 50% dân số Cộng hòa Dân chủ Congo < 16 tuổi Mặc dầu thiếu chứng xác định, chứng dịch tễ gợi ý trẻ em tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân so với người lớn 3.2 Giới mắc bệnh Không có khác biệt giới, có khác nam nữ liên quan đến cách thức phơi nhiễm trực tiếp Ebola virus Nam giới hay làm việc rừng già vùng đồi thấp, tăng cao nguy mắc phải sơ nhiễm thu thập thịt thú rừng, xác loài linh trưởng để làm thức ăn, trung gian nhiều trung gian truyền bệnh chưa rõ Chứng cớ từ châu Phi Philippines tương hợp với loài dơi trung gian truyền bệnh Ebola virus Vì nữ giới thường chăm sóc trực tiếp cho người nhà mắc bệnh khâm liệm bệnh nhân tử vong, nên có nguy cao nhiễm Ebola virus tham gia hoạt động Trái lại, nam nữ giới nhân viên cung cấp dịch vụ y tế có chung nguy nhiễm cao tương đương Biểu lâm sàng 4.1 Bệnh sử Có kiểu bệnh sử phơi nhiễm: nguyên phát thứ phát Một bệnh sử phơi nhiễm nguyên phát thường liên quan đến du lịch làm việc vùng Ebola virus lưu hành Phơi nhiễm thứ phát phơi nhiễm người tới người, từ loài linh trưởng tới người Khám thực thể Các biểu thực thể tùy vào giai đoạn bệnh thời điểm thăm khám bệnh nhân Ở giai đoạn sớm: sốt, viêm họng dấu hiệu, triệu chứng kinh điển nặng Nổi ban sần, hữu chừng ngày sau nhiễm bệnh chứng cớ rõ nét thân người bệnh Xung huyết kết mạc hay gặp Ở giai đoạn muộn: mặt biểu cảm; chảy máu nơi tiêm truyền tĩnh mạch niêm mạc (Vụ dịch Ebola virus năm 1976, chảy máu tìm thấy đa số trường hợp; vụ dịch Ebola virus năm 1995, chảy máu xảy 1/2 số bệnh nhân) Viêm tim phù phổi Cuối bệnh nhân thường tử vong khó thở nhanh, hạ huyết áp, vô niệu hôn mê 4.3 Bệnh cảnh lâm sàng Người nhiễm loài Ebolavirus châu Phi có thời kỳ ủ bệnh điển hình từ – ngày trường hợp nhiễm nguyên phát, dài chút trường hợp nhiễm thứ phát (Có thể ủ bệnh dài từ 19 – 21 ngày) Các triệu chứng lâm sàng khởi phát đột ngột Nhức đầu nặng (50% - 74%), đau khớp đau (50% - 79%), sốt kèm theo không kèm theo lạnh run (95%), biếng ăn (45%) liệt, nhược thể (85% - 95%) xảy giai đoạn bệnh sớm Triệu chứng đường tiêu hóa: đau bụng (65%), buồn nôn nôn (68% 73%); tiêu chảy (85%) xảy sớm Khó nuốt (57%) chảy máu nhiều nơi khác đường tiêu hóa Chảy máu niêm mạc nơi tiêm chích gặp 40% - 50% bệnh nhân Phát ban bệnh nhân sống sót bong vảy suốt kỳ hồi phục, gặp 15% bệnh nhân Cuối bệnh nhân bị u ám, trì trệ, vô niệu, thở nhanh, thân nhiệt bình thường rơi vào sốc 4.4 Các biến chứng Các biến chứng mắt 3/20 (15%) người sống sót vụ dịch năm 1995 Cộng hòa Dân chủ Congo Các bệnh nhân báo cáo đau mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt nhiều giảm thị lực Toàn có chứng tư liệu viêm màng bồ đào tất cải thiện dùng thuốc tra mắt (1% atropine steroids) Những bệnh nhân sống từ bệnh Ebola virus có biểu muộn sau: Đau cơ, đau khớp không đối xứng di chuyển, đau đầu, mệt mỏi, háu ăn, vô kinh, điếc, ù tai, viêm tinh hoàn bên, viêm tuyến mang tai sinh mủ Bệnh tích tổ chức Mặc dù có khả liên quan đến nhiều mô, Ebola virus có tính với tế bào nội mạc mạch máu, tế bào gan tế bào đơn nhân thực bào Sự nhân lên virus kết hợp với ổ hoại tử lan rộng hầu hết nặng gan, lách, hạch bạch huyết, thận, phổi quan sinh dục Ở gan, giọt nhỏ bắt màu eosin từ ổ hoại tử tế bào gan Tuy nhiên, hoại tử ổ kết hợp với nhân lên Ebola virus tạo kết đáp ứng viêm hiệu lực tối thiểu Ở giai đoạn muộn bệnh, niêm mạc tiêu hóa tách khỏi lớp lamina propria vảy mục Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán phân biệt Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh xuất huyết khác - Sốt xuất huyết Crimean-Congo - Sốt xuất huyết Marburg - Các bệnh sốt xuất huyết nguyên khác 6.2.Cận lâm sàng 6.2.1 Các xét nghiệm máu Ở giai đoạn sớm: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu đa nhân trung tính giảm bạch cầu lympho nặng Giảm bạch cầu đa nhân trung tính xảy vài ngày, tăng AST ALT Bilirubin bình thường tăng nhẹ Với khởi phát vô niệu, urea máu creatinine huyết tăng lên Cuối tất bệnh nhân xuất toan chuyển hóa, góp phần gây khó thở nhanh, cố gắng để tăng thông khí bù trừ 6.2.2 Phân lập virus Chẩn đoán xác định dựa lên phân lập virus phương tiện cấy mô thử nghiệm RT-PCR Tuy nhiên việc phân lập Ebola virus nuôi cấy mô thủ thuật nguy cao mà thực cách an toàn vài phòng thí nghiệm có độ an toàn cao giới 6.2.3 Kiểm định huyết để tìm kháng thể kháng nguyên IgM-capture ELISA dùng kháng nguyên Zaireebolavirus phát triển tế bào Vero E6 để phát kháng thể IgM dòng virus IgG-capture ELISA dùng kháng nguyên virus tách chiết chất tẩy rửa để phát kháng thể kháng Ebola virus dòng IgG Điều trị hộ lý 7.1 Điều trị Bệnh nhân mắc bệnh sốt xuất huyết vi rút Ebola cần điều trị tích cực, bù nước với dung dịch điện giải qua đường uống hay truyền tĩnh mạch Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh Nhiều bệnh nhân khỏi bệnh sau chăm sóc y tế thích hợp 7.2 Hộ lý Điều trị hỗ trợ cần ý đến thể tích nội mạch, điện giải đồ, chất dinh dưỡng chăm sóc tiện ích có lợi Bù đủ thể tích nội mạch biện pháp hỗ trợ quan trọng Cách ly bệnh nhân hồi phục chặt chẽ phòng riêng cách xa dạng lưu thông phải trì suốt thời kỳ hồi phục Chất tiếu vật thể khác mà đến từ tiếp xúc với bệnh nhân dịch thể bệnh nhân (chẳng hạn thiết bị thí nghiệm), phải khử khuẩn với dung dịch 0,5% sodium hypochlorite Bệnh nhân tử vong bệnh Ebola virus phải chôn cất nhanh, quy trình giảm thiểu tiếp xúc với thi thể bệnh nhân Phòng bệnh Nhiều Vaccine Ebola ứng cử viên phát triển thập niên trước năm 2014, đến tháng 11 năm 2014, không loại chấp thuận Hoa Kỳ Food and Drug Administration (FDA) cho sử dụng lâm sàng người Kiểm soát việc lây nhiễm bên bên sở y tế nhờ vào hàng rào bảo vệ cách dùng găng tay lớp, áo quần bảo hộ không thấm dịch, mạng nhựa che mặt bảo vệ mắt, vải phủ chân cẳng tay KẾT LUẬN Bệnh Ebola bệnh truyền nhiễm nguy hiểm lây truyền từ động vật hoang dã sang người, từ người sang người Hiện chưa co thuốc điều trị chưa có vaccine phòng bệnh Cần thực biện pháp để phòng chống lây nhiễm hạn chế hay cắt đường lây truyền bệnh: - Hiểu rõ đặc điểm bệnh, đường lây truyền, biện pháp phòng chống dịch bệnh - Theo dõi tuân thủ hướng dẫn Bộ Y tế ban hành - Nếu bạn nghi ngờ nhiễm vi rút Ebola, cần động viên giúp đỡ họ đến khám điều trị sở y tế - Nếu bạn có ý định chăm sóc bệnh nhân mắc vi rút Ebola nhà, cần thông báo cho cán y tế để cung cấp phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE) hướng dẫn cách chăm sóc bệnh nhân, cách bảo vệ thân gia đình khỏi bị lây nhiễm cách tiêu hủy PPE sau sử dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Chính, Đinh Hữu Dung, Bùi Khắc Hậu, Lê Hồng Hinh, Lê Thị Oanh, Lê Văn Phủng, Nguyễn Thị Tuyến, Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Vũ Tuy (2007), Vi sinh vật Y khoa, NXB Y học, Hà Nội Khánh Ngọc (2014), “Bệnh vi rút Ebola: Nguyên nhân, triệu chứng, cách phòng bệnh” http://infonet.vn/benh-do-vi-rut-ebola-nguyen-nhan-trieu-chung-cach-phongbenh-post139218.info Theo John W King (2014), “Ebola virus infection”, http://benhnhietdoi.vn/tin-tuc/Nghien-cuu-khoa-hoc/benh-do-ebolavirus_8530.html Wikipedia (2014), Ebola virus https://en.wikipedia.org/wiki/Ebola_virus Wikipedia (2014), Ebola virus disease https://en.wikipedia.org/wiki/Ebola_virus_disease MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA CHO CHUYÊN ĐỀ Hình Hình thái cấu trúc virus Ebola Hình Quá trình xâm nhập nhân lên virus Ebola Hình Dơi ăn cho nguồn t ruyền bệnh Hình 4, Xuất huyết hoại tử da bệnh nhân bị bệnh Ebola Hình Bệnh nhân bị xuất huyết lỗ tự nhiên Hình Một số di chứng xảy bệnh nhân chữa trị thành công Ebola Hình Trang phục bảo hộ cho bác sĩ y tá, nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân Ebola