HỒI SỨC TRẺ EM, Michele Ovenden MD FRCP(C)

Hồi sức trẻ em Michele Ovenden MD FRCP(C) Tam giác đánh giá cho trẻ em • Đánh giá nhanh sinh lý đê xác đònh “bệnh” hay “không bệnh" • Với kinh nghiệm trở thành trực giác • Các cạnh tam giác – dáng vẻ – tuần hòan – công hô hấp Tam giác đánh giá cho trẻ em • Dáng vẻ – Phản ánh oxy hóa , thông khí tưới máu não – Bao gồm: sự tỉnh táo distactibility ánh mắt tiếp xúac lời nói/tiếng khóc vận động Tam giác đánh giá cho trẻ em • Công hô hấp – dùng hô hấp phụ,rên, thở nhanh, tripod position • Khó thở – tăng công hô hấp tuần hoàn bình thường tỉnh táo • Suy hô hấp – bất thường tuần hòan, tỉnh táo thở Tam giác đánh giá cho trẻ em • Tuần hòan – Nhiệt độ da – Độ mạnh mạch – Thời gian làm đầy tónh mạch – Màu sắc da • Tưới máu da phản ánh cung lượng tim Hồi sức trẻ em • Nhòp tim bình thường 140 – sơ sinh – tháng- tuổi 120 100 – 2-10 tuổi 75 – >10 tuổi Hồi sức trẻ em • Hạ Huyết áp – sơ sinh – trẻ nhỏ – trẻ em systolic BP < 60 " < 70 " < 70 + x tuổi Hồi sức trẻ em • Ngưng tim – Ngưng thở nguyên nhân thường gây Ngưng tim – Sống sót sau ngưng thở 75-90 % – Sống sót sau ngưng tim 7-11 % • Oxy hóa thông khí hiệu bước quan trọng nhứt Hồi sức trẻ em • ABC's - basic life support • Khí đạo – Dể dàng tắc nghẽn chất tiết, phù nề, di lệch phía sau lưỡi – nghiệm pháp • ngữa đầu- nâng cằm • ấn hàm Hồi sức trẻ em • Hô hấp – Nhìn – Nghe – Cảm nhận • Nếu nhòp thở tự nhiên, bắt đầu cấp cứu đường thở Hồi sức trẻ em • Tuần hòan – đánh giá nhòp tim, tưới máu, mạch ngoại vi, mức ý thức – CPR ? – không ổn đònh ? Hồi sức trẻ em • Loạn nhòp tim – Nguyên nhân không phổ biến ngưng tim – Thường toan hóa máu thiếu oxy mô – Có thể xảy trẻ với tim BS hay tim mắc phảiXử trí dựa hình ảnh lâm sàng – Chỉ điều trò loạn nhòp gây dấu hiệu sốc hay ngưng tim Hồi sức trẻ em • nhóm rối loạn nhòp – nhòp tim chậm (< 60 trẻ lớn, < 80 trẻ nhỏ) – nhòp tim nhanh (> 180 trẻ lớn, > 220 trẻ nhỏ) – mạch • Cần đặt câu hỏi : nhòp mạch – tưới máu giả, – phức hợp thất hẹp hay rộng – chẩn đoán dựa vào đạo trình ECG Hồi sức trẻ em • Fast pulse – is rate appropriate for clinical situation ? • Sinus tachycardia HR 160-220, some variability – nonspecific history- lethargy, irritability, pallor,sweating, poor feeds ? • Supraventricular tachycardia HR >220, regular – both of these rhythms are narrow complex Pediatric Resuscitation • Wide complex – 90 % ventricular tachycardia – 10 % supraventricular tachycardia with abberrat conduction • Treatment – fast pulse, unstable patient -synchronized cardioversion Pediatric Resuscitation – Fast pulse, more stable, IV access • SVT - adenosine 1-.2mg/kg push, max dose 12mg • VT - lidocaine 1mg/kg , bretylium • slow pulse – usually due to inadequate oxygenation and ventilation – Treatment (only if unstable) • CPR • drugs Pediatric Resuscitation • Epinephrine - 01 mg/kg (.1 ml/kg 1:10000 solution) – via ETT increase dose 10x - mg/kg (.1 ml/kg 1:1000 solution) • Atropine - 02 mg/kg – mg – max child mg – max adolescent 1.0 mg Pediatric Resuscitation • Absent pulse – assystole – ventricular fibrillation – pulseless VT – pulseless electrical activity (PEA) • Assystole – most common rhythm in arrest Pediatric Resuscitation • Assystole treatment – CPR – epinephrine q3-5 • VF or pulseless VT – CPR – rapid defibrillation • 2J/kg, 4J/kg, 4J/kg • epinephrine/defibrillate 4J/kj • lidocaine/defibrillate 4J/kg Pediatric Resuscitation • Pulseless electrical activity (PEA) – look for treatable causes • • • • • • • hypoxia acidosis hypovolemia cardiac tamponade tension pneumothorax electrolyte disturbances hypothermia Pediatric Resuscitation • PEA treatment – treat causes – CPR – epinephrine q3-5 Pediatric Resuscitation • Arrythmia summary fast pulse slow pulse absent pulse VT/VF PEA synchronized cardioversion adenosine CPR epinephrine CPR defribrillate treat cause, epinephrine Pediatric Resuscitation • Fluid management – access • • • • peripheral IV central IV cutdown IV intraosseous – fluids - normal saline or ringers lactate – volume - 20ml/kg boluses Pediatric Resuscitation – Consider blood if require > 40-60ml/kg – warm if possible especially with large volumes • Fluids in burn management – assess total body surface area burned – use rule of nines • • • • head = 9% trunk = 18% each anterior and posterior legs = 18% each arms = 9% each Pediatric Resuscitation • Count only 2nd and 3rd degree burns in fluid calculations • children under years use Lund and Browder chart or child's palm = 1% body surface area • Fluid volumes – 3-4ml /kg /% TBSA burned, 1/2 over 4-6 hours, rest over 18-20 hours [...]... hay chuyên chở kéo dài Hồi sức trẻ em • Đặt NKQ phải đảm bảo: – bảo vệ khí đạo – giảm khả năng viêm phổi hít – có khả năng cung cấp thở PEEP – dể dàng thông khí trong khi hồi sức tim phổi Hồi sức trẻ em • Dụng cụ đặt NKQ – Hút – oxygen và túi dự trữ – Đèn đặt NKQ – ETT – ống nghe – băng keo – Thuốc thí dụ: An thần, liệt Hồi sức trẻ em • Kích cở ống NKQ - ETT – sơ sinh - 3-3.5 – trẻ nhỏ - 4 - 4.5 – 2.. .Hồi sức trẻ em • Hồi sức đường thở – trẻ nhỏ- miệng trùm lên mũi và miệng – trẻ em- miệng - miệng và bóp mũi – 2 nhòp thở chậm với thời gian khỏang 1- 1.5 giây / một nhòp – Đủ thể tích khi nhìn thấy lồng ngực nhô lên – Nếu không thấy ngực nhô lên- chỉnh vò thế đầu, mở thông khí đạo và lập lại hô hấp – Nếu không hiệu quả cần xem xét đến dò vật đường thở Hồi sức trẻ em • Tuần hòan – Kiểm tra mạch - trẻ. .. đònh ? Hồi sức trẻ em • Loạn nhòp tim – Nguyên nhân không phổ biến của ngưng tim – Thường do toan hóa máu và thiếu oxy mô – Có thể xảy ra ở trẻ với tim BS hay tim mắc phảiXử trí dựa trên hình ảnh lâm sàng – Chỉ điều trò nếu loạn nhòp gây ra dấu hiệu của sốc hay ngưng tim Hồi sức trẻ em • 3 nhóm rối loạn nhòp – nhòp tim chậm (< 60 trẻ lớn, < 80 trẻ nhỏ) – nhòp tim nhanh (> 180 trẻ lớn, > 220 trẻ nhỏ)... Kiểm tra mạch - trẻ nhỏ - cánh tay - đùi, trẻ em carotid – nếu ngưng thở, mạch thường chậm hay không có – Nếu không có mạch hay < 60 kèm theo tưới máu kém bắt đầu hồi sức tim phổi Hồi sức trẻ em • CPR – Đặt trên mặt phẳng cứng • trẻ nhỏ – một tay giữ đầu – lấy mốc - 1 khoác ngón tay dưới đường vú – dùng 2-3 ngón tay – ấn xương ức 1/3 - 1/2 bề dày của ngực Hồi sức trẻ em – Nhòp tim > 100/phút – Kết hợp... công hô hấp Hồi sức trẻ em • Cho thở O2 • thông khí hỗ trợ – thông khí với mặt nạ túi có van • Đảm bảo đủ thời gian để oxy hóa và thông khsi • quan trong cần điều chỉnh kích thước mặt nạ cho phù hợp • nhòp 30/min trẻ nhỏ, 20/min trẻ lớn • biến chứng nôn, viêm phổi hít, căng chứng dạ dày Hồi sức trẻ em • Chỉ đònh đặt NKQ – Suy hô hấp – Không khả năng oxy hóa với mặt nạ túi có van – Hồi sức thần kinh... đường kính của ống hay tuổi / 2 + 12 Hồi sức trẻ em • Biến chứng của NKQ – Đặt vào thực quản hay phế quản gốc bên P – chấn thương khí đạo – chấn thương do áp lực – giảm thông khí do kích cở ống NKQ nhỏ – ống NKQ bò xoắn hay tắc nghẽn Hồi sức trẻ em • Thuốc cho qua đường NKQ – lidocaine – epinephrine – atropine – naloxone – Cần gia tăng liều lên 2-3 lần Hồi sức trẻ em • Tuần hòan – đánh giá nhòp tim,... dày, cơ hòanh, thực quản, tá tràng, chấn thương gan Hồi sức trẻ em • Trẻ nhỏ – vỗ 5 cái phía sau giữa xương bả vai hướng lên đầu – ấn ngực 5 cái như hồi sức tim phổi – luân phiên giữa 2 nghiệp pháp trên – Nếu hôn mê cố gắng mở khí đạo và lập lại nhòp hô hấp sau mỗi chu kỳ – Tần suất tử vong đã giảm được 60 % do áp dụng các nghiệm pháp trên Hồi sức trẻ em • ABC's - Advanced life support • Khí đạo... phân nữa dưới xương ức tránh mũi ức – Nhòp 100/phút Hồi sức trẻ em • Cơ chế – Lý thuyết bơm lồng ngực- tạo dòng máu lưu thông do thay đổi áp lực trong lồng ngực – Lý thuyết bơm tim- tạo dòng máu lưu thông do lực ép trực tiếp lên tim Hồi sức trẻ em • Tắc khí đạo do dò vật đường thở – 90 % nguyên nhân tử vong do dò vật xảy ra ở trê < 5 tuổi – 65 % là trẻ nhỏ – do đồ chơi, banh tròn, thức ăn – Nghi ngờ... ngờ khi xuất hiện đột ngột khó thở kèm nghẹn, khó thở thanh quản hay cò cử Hồi sức trẻ em • Tắc nghẽn một phần - khuyến khích gây ho • Tắc nghẽn hoàn tòan, thí dụ: Tím tái, ho không hiệu quả, khó thở ngày càng tăng – Không nên dùng tay móc mù dò vật – kéo hàm/ lưỡi, lấy ra các dò vật nhìn thấy được – nghiệm pháp Heimlich Hồi sức trẻ em • Nghiệm pháp Heimlich – n bụng dưới cơ hòanh – tạo ra gia tăng áp... lớn, < 80 trẻ nhỏ) – nhòp tim nhanh (> 180 trẻ lớn, > 220 trẻ nhỏ) – không có mạch • Cần đặt câu hỏi : nhòp mạch – tưới máu giả, – phức hợp thất hẹp hay rộng – chẩn đoán dựa vào các đạo trình ECG Hồi sức trẻ em • Fast pulse – is rate appropriate for clinical situation ? • Sinus tachycardia HR 160-220, some variability – nonspecific history- lethargy, irritability, pallor,sweating, poor feeds ? •