DỊCH TRUYỀN VÀ THUỐC DỰA TRÊN HỒI SỨC TIẾN BỘ TRẺ EM

DỊCH TRUYỀN VÀ THUỐC Dựa Hồi sức tiến trẻ em ( PALS) – Hội Tim mạch Hoa kỳ Tháng 11 năm 2002 Tháng 11 năm 2002 Michele Ovenden MD FRCP ( C ) DỊCH TRUYỀN VÀ THUỐC Dòch truyền hồi sức Các thuốc đặc biệt đường cho thuốc vào  truyền TM DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC Dùng để : thay thể tích tuần hoàn đưa thuốc vào thể Dòch chọn dòch đẳng trương : Normal saline Ringers lactate DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC Dextrose dùng điều trò hạ đường huyết Không dùng để thay thể tích tuần hoàn làm tăng đường huyết, niệu thẩm thấu ảnh hưởng xấu đến hệ thần kinh ĐƯỜNG CHO THUỐC Thuốc phải đưa đến tuần hoàn trung ương Không thiết phải dùng đường TM trung tâm Sau tiêm thuốc phải tiêm thêm 5ml NS tiếp sau VỊ TRÍ ĐƯA THUỐC VÀO TM ngoại biên Trong xương TM trung tâm Nội khí quản Thời gian lập đường truyền TM ngoại biên không 90 giây ĐƯỜNG TRUYỀN TRONG XƯƠNG Chỉ đònh : - Ngưng tim ngưng thở - Sốc - Co giật khó điều trò ĐƯỜNG TRUYỀN TRONG XƯƠNG Vò trí : 1-2 cm lồi củ chày Thuốc đến tủy xương, TM nội tủy, TM khoeo vào vòng tuần hoàn Có thể áp dụng cho trẻ nhỏ đến tuổi Tất dòch truyền thuốc hồi sức dùng qua đường TIÊM QUA NỘI KHÍ QUẢN L E A N : : : : lidocaine epinephrine atropine naloxone LIỀU THUỐC TRONG TIÊM NỘI KHÍ QUẢN Epinephrine : gấp 10 lần liều TM : 0,1 mg/kg ( dung dòch 1/1000) Những loại thuốc khác dùng với liều tăng gấp 2-3 lần liều TM Cách đưa thuốc vào : - pha loãng với 3-5 ml NS nhỏ giọt trực tiếp, sau cho thở với áp lực dương ngắt quãng ( IPPV) - nhỏ giọt qua ống nội khí quản tiếp bơm thêm 35 ml NS, sau cho thở với áp lực dương ngắt quãng ( IPPV) THUỐC DÙNG TRONG HỒI SỨC Nên chuẩn bò sẵn sàng tổ chức tốt Phương tiện hổ trợ : - Thước dây Braslow dành cho hồi sức - Poster, lưu đồ, bảng tính liều thuốc dựa cân nặng LIỀU EPINEPHRINE CHỈ ĐỊNH VÀ LIỀU THUỐC Thuốc Adenosine Atropine Bicarbonate Na Naloxone Chỉ đònh Liều Nhòp nhanh thất 0.1mg/kg Lập lại : 0.2mg/kg Tối đa : 12mg Chậm nhòp xoang 0.02mg/kg Vô tâm thu Tối thiểu : 0.1mg Tối đa : 0.5mg (trẻ nhỏ) 1mg (trẻ lớn) Toan hóa 1mEp/kg Kiềm hóa huyết Ức chế hô 0.1mg/kg (5 tuổi hay 20kg) nghiện CHỈ ĐỊNH VÀ LIỀU THUỐC Thuốc Calcium chloride Glucose Chỉ đònh Liều Hạ calci máu, 20mg/kg Tăng Kali máu 0.2ml/kg dd 10% Tăng Magnê máu, Quá liều thuốc ức chế Calci Hạ đường huyết 0.5-1mg/kg 1-2ml/kg 50% 2-4ml/kg 25% 5-10ml/kg 10% THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC Dùng sốc tim, sốc phân bố sốc giảm thể tích Dùng sau lúc với truyền dòch để hồi phục thể tích tuần hoàn THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC SAU NGƯNG TIM Sốc sau ngưng tim Dòch truyền bơm TM Đánh giá lại Hạ huyết áp TruyềnEpinephrine Dopamine HA bình thường Dobutamine, epinephrine Hoặc dopamine ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ưu tiên hàng đầu xử trí dòch truyền- cho với lượng lớn : 60-80ml/kg Dùng thuốc tăng co bóp tim để điều trò giảm chức tim Dùng thuốc vận mạch để điều chỉnh huyết áp SO SÁNH CÁC THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM CHUẨN BỊ THUỐC TRUYỀN TĨNH MẠCH Thuốc Cách tính Epinephrine 0.6 x TLcơ thể = # mg pha lõang 100ml dòch 1ml/giờ = 0.1 µ/kg/ph Dopamine Dobutamine x TL thể = # mg pha lõang 100ml dòch 1ml/giờ = µ/kg/ph LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC TRUYỀN TĨNH MẠCH Thời gian thuốc vào thể phụ thuộc : tốc độ truyền, họat động hệ tuần hòan, chiều dài vò trí ống nối … Tăng dần tốc độ thấy tim đập sau điều chỉnh liều thích hợp Tiếp tục theo dõi nhòp tim HA Monitor Qui tắc số bò giới hạn bệnh nhân lớn nhỏ, cần phải tính tóan lại cho TRUYỀN TĨNH MẠCH EPINEPHRINE CHO TRẺ 20 Kg x 20kg = 12mg pha đủ 100ml dòch Truyền 0.1 µg/kg/ph tức 1ml/giờ Cách khác : 1.2mg /100ml tức 10ml/giờ = 0.1 µg/kg/ph